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ATENCIN INTEGRAL HACIA LAS

NECESIDADES DE LAS PERSONAS


Mdulo 5

SERIE MODULAR:
COMPETENCIAS GENRICAS PARA EL PERSONAL DE
SALUD

ATENCIN INTEGRAL HACIA LAS


NECESIDADES DE LAS PERSONAS
Mdulo 5

Plan Regional de Salud Concertado


2004-2008
Mesa Temtica de Recursos Humanos Hunuco

Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

INDICE

INTRODUCCION

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PRE- REQUISITOS:

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COMPETENCIAS ESPERADAS:
xxx

Pag.

OBJETIVO GENERAL

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PRODUCTO DEL MODULO

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CONTENIDOS

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MAPA DE CONTENIDOS

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INTRODUCCIN

Vas a iniciar el estudio del Mdulo ATENCIN INTEGRAL ORIENTADA A LAS


NECESIDADES DE LAS PERSONAS. Como siempre, al iniciar el mdulo
debemos definir los pre-requisitos para que obtengas el mejor beneficio al finalizar
el estudio del mismo, y describimos las competencias que esperamos logres
finalmente. Indiscutiblemente, tu prctica diaria para aplicar lo aprendido ser la
mejor garanta para conseguirlas.
En la Unidad I ATENCIN INTEGRAL: ANTECEDENTES, CONCEPTOS Y
PRINCIPIOS, se revisan los antecedentes relacionados con una atencin
integral en la salud de las personas, tomando en consideracin los
conceptos y principios pertinentes, antes de revisar los esfuerzos que se
han desarrollado en el mundo y en nuestro pas.
En la Unidad II PRESTACIN EFICAZ DE LA ATENCIN INTEGRAL,
establecemos las pautas para aplicar y ofrecer una atencin realmente
integral, y adems encontrarn una propuesta para realizar una
evaluacin de los esfuerzos que estn desarrollando en el tema de
atencin integral.
Debemos insistir que la capacitacin que recibirs a travs de este Mdulo slo se
considerar til, si lo aprendido lo aplicas de manera inmediata en tus propias
actividades, en tu centro de trabajo. Las competencias generadas en ti debern
reflejarse en el servicio que prestas, en la calidad de atencin que recibirn los
usuarios, en la satisfaccin del cliente, esfuerzo dirigido a fortalecer la capacidad
individual para empoderar la organizacin. Esta ser la validacin definitiva.

PRE- REQUISITOS

A fin de lograr el objetivo del presente mdulo y las competencias planteadas en


cada una de sus unidades, es conveniente que revises si posees lo siguiente:
a) Identificacin con el sector salud y tu institucin.
b) Facilidad para comunicarte con los dems
Si consideras que an no posees los puntos a) y b) te sugerimos que antes de
desarrollar el presente mdulo, tomes un tiempo para revisar el Mdulo 3 de
esta serie (LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y COMUNICACIN
EFICAZ) o algn otro texto que pueda ayudarte (Los lineamientos de poltica
del Sector, la visn, misin y planes de tu institucin, etc.)

OBJETIVO DEL MDULO

Impulsar y fortalecer la Atencin Integral orientada a las necesidades de las


personas, en todas las instancias y dependencias del sector salud de la Regin
Hunuco.

MAPA DE CONTENIDOS

UNIDAD I
ATENCIN INTEGRAL:
ANTECEDENTES, CONCEPTOS Y
PRINCIPIOS
1.- Situacin actual de la atencin integral.
2.- Conceptos: Integralidad, atencin integral,
necesidades, necesidades de salud.
3.- Principios de la atencin integral de salud.
Aspectos de la promocin de salud.
4.- Dimensiones para una adecuada atencin
integral de salud.
5.- Determinantes de la atencin integral. de
salud.

UNIDAD II
PRESTACIN EFICAZ DE LA ATENCIN
INTEGRAL
1.- Experiencias Vivnciales.
2.- Qu es lo que quiere el usuario de nosotros.
3.- Habilidades para la atencin integral de
salud.
4.- Evaluacin de la atencin integral de salud.

TIEMPO DE ESTUDIO ESTIMADO

El tiempo que emplears para el desarrollo del mdulo es aproximadamente de 60


horas, considerando el tiempo para la elaboracin del producto que se plantea en
cada unidad.
Unidades
Unidad 1: Atencin Integral:
Antecedentes, Conceptos y Principios
Unidad 2: Prestacin Eficaz de la
Atencin Integral

Tiempo
de
Estudio
(Horas)
20

Tiempo para
elaboracin del
producto (Hrs.)

Total
Horas

10

30

20

10

30

40

20

60

Total

METODOLOGA PARA EL DESARROLLO DEL MDULO


El aprendizaje basado en la experiencia constituye la manera ms eficaz de
modificar las actitudes y conductas. Con esto en mente y dada la modalidad de
enseanza autoinstruccional, la metodologa que orientar tu aprendizaje ser
aquella que partiendo de tus conocimientos, competencias y experiencias
previas, llegues a la abstraccin, es decir al mejoramiento del nivel de tus
competencias, para retornar nuevamente a la prctica y volcar tus
conocimientos en el ejercicio de tus actividades.
En este enfoque de enseanza modularizada caracterizado por ser
autoformativo, el material didctico que guiar tu aprendizaje ser el presente
mdulo autoinstruccional.
Para facilitar la adquisicin de tus conocimientos, segn los casos, podrs
emplear las siguientes tcnicas didcticas:

Lectura individual y anlisis de temas


Desarrollo de ejercicios
Reuniones grupales
Lluvia de ideas

Un instrumento valioso en el proceso de tu aprendizaje ser el empleo de


tcnicas de estudio. Las ms adecuadas son:

Para analizar:
Para sintetizar:
Para relacionar conceptos:

El subrayado y las anotaciones


El resumen
Esquemas y grficos

El subrayado y las anotaciones te permitirn identificar las ideas principales


o prrafos significativos. Puedes usar el subrayado lineal cuando quieres
destacar frases o palabras; el subrayado vertical, si quieres resaltar varias
lneas o prrafos. Tambin puedes utilizar anotaciones al margen del texto.
El resumen es la sntesis de la informacin recibida; para esto, ten en
cuenta las ideas principales del texto que hayas ledo de acuerdo a una
secuencia adecuada.
Los esquemas o grficos los puedes utilizar para relacionar conceptos. Los
esquemas pueden ser verticales, de llaves, diagramas, cuadros comparativos,
etc.

UNIDAD

I:

ATENCIN INTEGRAL:
ANTECEDENTES, CONCEPTOS Y PRINCIPIOS

UNIDAD

I:

ATENCIN INTEGRAL:
ANTECEDENTES, CONCEPTOS Y PRINCIPIOS

COMPETENCIAS ESPERADAS
Se espera que al final del desarrollo de la unidad podamos observar en ti, las
siguientes conductas:
- Describe correctamente los principios y fundamentos de la Atencin Integral.
-

Identifica las necesidades de las personas relacionndolas con el estado de


salud de ellas.

PRODUCTO DE LA UNIDAD
Observa durante 3 a 5 das la atencin que se brinda a las personas en tu servicio,
dependencia o establecimiento y lleva un registro anecdtico (en una libreta anota
todas las ocurrencias que para ti tengan relacin con la atencin, registrando la
hora, la ocurrencia y quin o quienes participaron). Luego analiza tus
observaciones y elabora un informe en el que resumas lo observado y plantees el
modelo de atencin que consideres se est aplicando, y si este modelo toma en
cuenta las necesidades de las personas.

CONTENIDOS
1.- Antecedentes y situacin actual de la atencin integral de la salud de las
personas
2.- Conceptos Bsicos: Integralidad, atencin integral, necesidades, necesidades
de salud.
3.- Principios de la atencin integral de salud. Aspectos de la promocin de salud.
4.- Dimensiones para una adecuada atencin integral de salud.
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5.- Determinantes de la atencin integral. de salud.


Para que la tarea asumida, se inicie de una manera diferente, consigue el
casette o CD de la siguiente cancin y escchala detenidamente;
incluso si quieres, baila esta cancin! (opcin ms recomendable)
y luego analiza la letra.
Una vez hecho esto, desarrolla el trabajo aplicativo que aparece al final de la
letra de la cancin.

Presentacin de la cancin
El Niagara en Bicicleta
de Juan Luis Guerra
Me dio una sirimba un domingo en la maana
Cuando menos lo pensaba,
ca redondo como una guanbana sobre la alcantarilla
Ser la presin o me ha subido la bilirrubina?
y me entr la calentura y me fui poniendo blanco como bala naftalina,
me llevaron a un hospital de gente supuestamente
en emergencia:
el recepcionista escuchaba la lotera,
alguien se apiade de mi!!! grit, perdiendo el sentido
y una enfermera se acerc a mi oreja
y me dijo, tranquilo boby, tranquilo,
me acarici con sus manos de bengey y me dijo que le pasa atleta?
y le cont con lujo de detalles lo que me haba sucedido
hay que chequearte la presin
pero la sala est ocupada
y mi querido, en este hospital no hay luz para un electrocardiograma
abr los ojos como luna llena y me agarr la cabeza
ah, porque es muy duro pasar el Niagara en bicicleta.
No me digan que los mdicos se fueran,
no me digan que no tienen anestesia,
no me digan que el alcohol se lo bebieron
y que el hilo de coser fue bordado en un mantel,
no me digan que las pinzas se perdieron,
que el estetoscopio est de fiesta,
que los rayos X se fundieron
11

y que el suero ya se us para endulzar el caf.


Me apoye de sus hombros como un cojo a su muleta y le dije:
que hago princesa?
y en un papel de receta me escribi muy dulcemente:
lo siento atleta
Me acarici con sus manos de bengey, sigui su destino
y o claramente cuando dijo a otro paciente
tranquilo boby tranquilo
baj los ojos a media asta y me agarr la cabeza
porque es muy duro pasar el Niagara en bicicleta!
No me digan que los mdicos se fueran, oh, oh,
no me digan que no tiene anestesia, oh, oh,
no me digan que el alcohol se lo bebieron, oh, oh,
y que el hilo de coser fue bordado en un mantel, oh, oh,
no me digan que las pinzas se perdieron, oh, oh,
que el estetoscopio est de fiesta, oh, oh,
que los rayos X se fundieron, oh, oh,
y que el suero ya se us para endulzar el cafye, ye , ye .

Trabajo Aplicativo 1.1


Analizando expresiones populares de la atencin en salud

Ahora que has escuchado la cancin, renete en grupo o en grupos pequeos de


no ms de cinco personas, para analizar la letra de la cancin, y saquen sus
propias conclusiones respecto a:
1.
2.
3.
4.

Tema central de la cancin


qu necesidades de salud tiene el protagonista en la cancin?
manifiesta algn problema en la letra de la cancin? cul o cules?
conoces de la existencia de problemas similares en tu centro de labores o tu
red asistencial?
5. son frecuentes estos problemas?
6. tienen los usuarios o pacientes, la posibilidad de manifestar sus problemas en
la atencin de salud, de alguna manera? Si la respuesta es s, menciona
mediante qu medios los manifiestan.
7. Seala algn comentario adicional en relacin al tema de este primer trabajo
aplicativo.

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1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL DE LA ATENCIN


INTEGRAL DE LA SALUD DE LAS PERSONAS:
1.1 ANTECEDENTES
En el mundo se tienen diferentes modelos de Atencin de Salud, entre ellos
tenemos:
1.1.1 EL MODELO DE ATENCION SALUBRISTA TRADICIONAL:
Aproximadamente el siglo XVIII en Alemania se aplica la medicina estatal, en
Francia la medicina urbana y en Inglaterra la medicina de la fuerza laboral.
Estas experiencias, al margen de sus deficiencias, mantienen caractersticas
comunes que permite hablar de la existencia de un modelo que podra
denominarse como salubrista tradicional; sus caractersticas son:
1. Es un modelo de atencin que responde a las necesidades de dar soporte
social a modelos de desarrollo del estado o de un modelo de desarrollo
econmico. En otras palabras un estado saludable es resultado de que su
gente esta saludable (pensamiento Alemn).
Buscar nuevas condiciones de vida producto del urbanismo Francs y
contrarrestar efectos perniciosos en el campo social, como producto del
surgimiento del capitalismo Ingles.
2 Modelo promovido central y autoritariamente por el estado ya sea de
carcter coactivo y/o de carcter militar: Se realizan campaas y se
constituyen brigadas de intervencin; se busca atacar al enemigo
(Enfermedad o Vector) para erradicarlo o controlarlo. Bajo esta concepcin
no es posible pensar en la participacin de la poblacin.
3 El modelo descansa fundamentalmente en intervenciones no mdicas,
mediante acciones de salubridad: promueve la salud pblica o colectiva,
como la ingeniera sanitaria, la nutricin, la educacin, se trata el control de
puertos y otros espacios de circulacin mercantil, el control y vigilancia de
ambientes cerrados, el hacinamiento y el contagi, implementacin de
hbitos de higiene entre otras intervenciones. La 1medicina de la fuerza
laboral desarrollada por Inglaterra integra estas intervenciones con la
asistencia medica, abri las puertas a un modelo de atencin. La presencia
de estos modelos de intervenciones en la actualidad se pone de manifiesto
en los programas verticales de salud, organizados bajo esta lgica de
intervencin.

Innovando Modelos de Atencin la Experiencia Sanitaria de Cajamarca de Oswaldo Lazo Gonzles y


Alfonso Nino Guerrero.

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1.1.2 EL MODELO MEDICO


Antes de 1850 el mdico era concebido fundamentalmente como un consejero de
la salud fsica y espiritual de sus pacientes, capaz de extender sus consejos a
otras cuestiones propias de la condicin humana; es fundamentalmente un
humanista con frecuencia de amplia cultura, capaz de dar cuenta de diferentes
reas del conocimiento, de amplios recursos retricos, por lo que muchos de ellos
eran adems conocidos pensadores o literatos de sus tiempos. Es importante
recordar que la disciplina mdica, no obstante su prolongada historia, tena una
escasa presencia de intervenciones. Su eficacia como real capacidad de resolver
daos, era poco relevante; las intervenciones mdicas no lograron un desarrollo
significativo pese al mayor conocimiento anatomo patolgico de los daos y el
desarrollo progresivo del aparato nosolgico que mejoraba su capacidad
diagnstica.
Desde 1850, se inicia la era bacteriana: los descubrimientos de Pastuer y Koch.
Luego de la enunciacin de los postulados de causalidad y, posteriormente, los
descubrimientos de Lister en el campo de la asepsia y antisepsia, hasta la
creacin de los antimicrobianos, desencadenaron un conjunto de sucesos que con
velocidad inusitada transformaron la medicina en una disciplina Cientfico
Tcnica, capaz de resolver los daos que en ese entonces constituan la primera
causa de enfermedad y muerte a nivel mundial, las enfermedades infecciosas. De
igual forma se realizan intervenciones quirrgicas con grandes xitos al controlar
las infecciones infecciosaza ante tanta evidencia de eficacias de esta nueva
medicina logrando hegemona la disciplina medica, con la consecuente
marginacin de intervenciones sanitarias no mdicas.
El carcter hegemnico del modelo mdico se consolida en base a tres
caractersticas:
1.- Se construye una estructura jerrquica y piramidal que busca garantizar la
continuidad de la atencin con creciente complejidad.
2.- La primaca del hospital como espacio central de atencin mdica por su
complejidad y especializacin.. Los establecimientos o unidades
productoras de salud de menos complejidad quedaron marginales
subordinados.
3.- Se organizaron burocracias especializadas en la administracin de estos
sistemas de atencin, con lo cual la tensin entre el poder tcnico y el
poder administrativo se formalizan y perenniza.
Es as que el medico logra recin comprobar la eficacia prctica de su arte y
legitimarse ante el mundo moderno como curador sin que por ello pierda el secreto
profesional (en correspondencia al secreto confesional) el mandil blanco (habito

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del sacerdote de la salud), el espritu de casta (similar al existente en las castas


sacerdotales), as como su postura tica.
En resumen:
La medicina de base biologista y de naturaleza recuperativa, se constituye
como la disciplina hegemnica ordenadora de las intervenciones que
propone el modelo.
.El mdico como el actor hegemnico del modelo, que subordina a varias
categoras laborales profesionales y no profesionales.
El hospital como espacio hegemnico de la atencin medica moderna.
De esta manera el modelo mdico hospitalario, logra su hegemona pero tambin
comienzan a manifestarse sus limitaciones:
La insuficiencia de la sola intervencin recuperativa.
La insuficiencia del hospital como el espacio natural de intervencin
sanitaria.
La insuficiencia de la medicina como la disciplina capaz de abordar
integralmente los problemas de salud.
Esto llev a buscar estrategias para suplir las insuficiencias del modulo mdico
hospitalario; stos no son modelos alternativos y entre los ms importantes
tenemos:
1 Medicina preventiva
2 Medicina comunitaria
3 Medicina social.
1.1.3 MODELO SALUD Y DESARROLLO
En el ao 1977, la 30 Asamblea Mundial de la Salud plantea Salud para todos en
el ao 2000
En el ao 1978 se consagr La atencin primaria de la salud es la clave para
alcanzar la meta de salud para todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000
La atencin primaria de salud estuvo llamada a constituirse en la principal
estrategia de este nuevo modelo de atencin. Lamentablemente, su realizacin
enfrentaba intereses polticos y econmicos de escala mundial.

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La OPS propone los sistemas locales de salud (SILOS). Esta denominacin


operacional tuvo escaso xito en diferentes pases de Latinoamrica y su
adopcin fue meramente formal.
1.1.4 MODELO TECNICO ECONOMICO
Naci en EEUU y se expande Europa y Latinoamrica.
Este sustentado en el predominio del desarrollo tecnolgico de punta. Se convierte
en un medio que estimula la produccin tecnolgica, con elevadas ganancias que
obviamente son trasferidos a los costos de la atencin.
Este conjunto de propuesta tom el nombre de atencin gerenciada de salud.
La propuesta esta dirigida centralmente a promover el aseguramiento privado y
en tal sentido impulsar la privatizacin de los sistemas de seguridad social..

REFORMA DE SALUD Y
MODELOS DE ATENCIN EN EL PERU.Juan Arroyo menciona: Felizmente, el sector salud no ha esperado que venga la
reforma desde arriba; de all que las aplicaciones iniciales actuales se encuentran
con reformas endgenas en curso en muchas regiones de salud y
establecimientos. En el caso de las reformas que vienen desarrollndose desde
hace varios aos en San Martn, La Libertad, Tacna, Cajamarca. La primaca de
la reforma silenciosa ha producido en lo que va de la dcada una transformacin
real del sector, a pesar de una poltica general de salud, por eso podemos decir
que la mecnica de nuestra reforma ha funcionado desde abajo hacia arriba,
descansando en micro reformas y meso reformas, puestas en operacin por las
directivas de salud, en base a la comprensin de los nuevos paradigmas de
gestin y organizacin de los servicios de salud.
Concluye el autor que la reforma peruana es hasta ahora ms una reforma desde
los reformados, que desde los reformadores.
EL MODELO MEDICO HOSPITALARIO:
Logra convertirse durante las primeras dcadas de este ciclo en el modelo de
atencin hegemnico. Este modelo tiene insuficiencias y para suplir estas
insuficiencias surgen nuevas experiencias de cambio coma la medicina preventiva
y la medicina comunitaria. Tambin encontramos experiencias prcticas que
perdieron esta condicin de modelo de atencin por razones generalmente
cientfico tcnico o polticos, tal es el caso de los denominados Sistema medico
tradicionales o los del Salubrismo tradicional. Otras veces estamos frente a
propuestas de cambio radical con el modelo que subyace en la atencin primaria
de salud cuyas prcticas son abiertamente contra hegemnicas.
De esta manera, los modelos hegemnicos con el fin de perennizarse asumen la
conduccin de los sistemas de salud de los cuales forman parte, convirtiendo

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objetivos, polticas y estrategias de un modelo. En tal sentido, con un modelo


mediante su componente gestin, ordena y administra los recursos polticos,
econmicos, tecnolgicos y organizacionales para dar viabilidad y sostenibilidad a
una determinada actividad prestacional, es decir, se trata de organizar un tipo de
gestin que sea soporte de un tipo de prestacin.
En la prctica no sucede as, por el contrario se crea una creciente brecha entre el
componente prestacional del modelo y el componente de gestin generndose un
conflicto entre ambos. sea se crea una doble autoridad: de un lado la autoridad
tcnica sustentada en las actividades prestacionales y, de otro, la autoridad
administrativa sustentada en las actividades de la gestin.
Doble autoridad, origen tradicional de tensiones y desencuentros, es uno de los
factores importantes de la ineficacia e ineficiencia de los aparatos proveedores de
servicios.
En las ltimas dcadas, estas tensiones se acentuaron debido al notorio
debilitamiento del componente gestin, por la confluencia de dos factores: La
abolicin de la carrera funcionaria, y la crisis y colapso sectorial; ambos factores
trajeron como secuela la politizacin e improvisacin en muchos de los cargos de
gestin.
En la dcada del 90 llegaron aires de modernizacin y reforma del sistema de
salud; sin duda la mayor influencia provino de un nuevo modelo de atencin la
atencin gerenciada de la salud.
La Organizacin Panamericana (OPS) propone la organizacin de los servicios de
salud a travs de una propuesta denominada Sistema locales de salud (SILOS).
La concepcin de SILOS descansa sobre tres aspectos fundamentales:
La descentralizacin.
La participacin social
La constitucin de redes organizacionales publicas y privadas.
Formalmente la propuesta estuvo orientada a establecer un nuevo modelo en
salud que lograse:

La transformacin de los servicios de salud


El compromiso poltico de gobernantes y dirigentes.
La participacin social y comunitaria.
La coordinacin multisectorial.
El compromiso de alcanzar la meta de salud para todos en el ao 2000.

La propuesta toma el nombre a Zonas de desarrollo integral de salud (Zonadis) a


partir del ao 1992 por decreto supremo 002-92. aplicndose en algunas regiones
del pas como zonas pilotos como es el caso de Cajamarca. Las Zonadis son las
responsables de atender las necesidades del individuo, la familia, la comunidad y
el ambiente.
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Las actividades de coordinacin social e intersectorial se cumplieron con relativa


facilidad, los problemas surgieron cuando se trat de aplicar el modelo de gestin
local; esto origin resistencia en las diferentes instancias locales del MINSA, que
teman perder el control administrativo de los servicios de salud.
En la prctica la propuesta zonadis no fue aplicada. Las zonadis quedaron como
una instancia meramente formal.
Posiblemente la intervencin programtica de mayor envergadura fue el programa
de salud bsica para todos (PSBPT) destinado a expandir cobertura sanitaria,
localizando el gasto estatal en salud en los mbitos de mayor pobreza. Se
incrementaron los recursos humanos para las zonas rurales, se mejor el
equipamiento de los servicios de salud, se destinaron recursos para mejorar la
capacitacin y las capacidades de gestin en las unidades correspondientes, se
logr una importante ampliacin de la cobertura de atencin. Lamentablemente
esta inyeccin de recursos no estuvo acompaada con cambios en los modelos de
atencin, mantenindose la organizacin fragmentada y vertical de los programas
de salud.
Hacia 1994 se promueve una modalidad de cogestin de los servicios de salud
estatales con la participacin social en el mbito local constituyndose los comits
locales de salud (CLAS). El apoyo poltico de la propuesta no fue persistente, la
ambigedad gener gran incertidumbre acerca de sus perspectivas, las opiniones
sobre sus logros y alcances fueron controversiales, pese a ser reconocida como
una propuesta innovadora.
Lo importante y central de los CLAS es la implementacin De mecanismos de
control social. Solo fue vista como una oportunidad de contar con recursos
adicionales en buena medida libres de ataduras y rigidez que norman la
administracin pblica.
El MINSA presenta los lineamientos de polticas de salud 1995-2000 en un intento
de promover un proceso de reforma sectorial bajo los principios de equidad,
eficiencia y calidad, abogando por establecer un nuevo modelo de salud.
Esta propuesta reposa en una concepcin marcadamente diferente, a la atencin
primaria de salud, mas bien el modelo de atencin que guarda coherencia con
este enfoque es el tcnico-econmico en su modalidad de Atencin gerenciada
de salud.
MODELO ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD:
Durante varias dcadas, se hizo el esfuerzo de introducir la salud integral en los
servicios a travs de:
-

PROGRAMA SALUD BSICA PARA TODOS:

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Desarroll una metodologa para la formacin de recursos humanos orientados a


prestar una atencin integral. Estos esfuerzos incluyeron la definicin de
estndares y mecanismos para la acreditacin de servicios que cumplan con los
criterios de atencin integral 2. Sin embargo, muchos de estos esfuerzos por
introducir la atencin integral en los servicios alcanzaron un xito limitado y no se
logr modificar el modelo entonces vigente. En la actualidad, los logros
alcanzados por PSBT se mantiene slo en algunos establecimientos de salud
donde se desarrollaron las experiencias iniciales.
- PROYECTO UNI: Distrito Moche-Trujillo- La Libertad.
Ante la ausencia de una conduccin clara del nivel central, surgieron dinmicas
regionales de bsqueda de modelos y procesos de atencin integral. La ms
antigua y reconocida es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo
(La Libertad)3, financiada por la fundacin Kellog. Esta propuesta organiz un
sistema sectorizado, con una metodologa orientada a lograr la proteccin de las
familias. Adems, se consigui ligar la atencin individual en el establecimiento de
salud a la atencin de las familias y sectores, bajo una lgica de riesgos y seales
de alarma.
- PROYECTO APRISAZBAC: Cajamarca.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la dcada pasada en
Cajamarca, con el Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Per-HolandaSuiza con la DISA Cajamarca)4. Se apunt a ofrecer una atencin integral y con
calidad a la poblacin, desarrollando particularmente el componente de atencin
extramuros a la comunidad, con un enfoque participativo.
Este proyecto descansa en tres pilares bsicos:
. Participacin social.
. Intersectorialidad.
. Desarrollo de tecnologas apropiadas; priorizando el mbito local para
reorientar el sistema de salud rumbo al desarrollo, privilegiando la conjuncin
de actores.
Este modelo tiene los siguientes componentes:
Prestacin intramuros,
Prestacin extramuros y
gestin.
PRESTACIN INTRAMURO: Segn el Jefe del C.S. San Marcos dice Bueno, ac
el horario es muy diferente porque se tiene un sistema de trabajo diferente. El
Centro de Salud brinda atencin mdica, las dems actividades se realizan donde
y cuando la poblacin lo requiere; todos los das, an los feriados, hay un personal
que se queda haciendo guardia para atender en la noche. Llevamos los
programas de salud igual que el resto, pero tenemos una especial preocupacin

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por la calidad de la atencin, por eso estamos realizando una encuesta (de
percepcin de calidad); queremos mejorar la atencin. 2
La atencin integral exiga la convergencia de tres aspectos:
a.- El registro familiar.
b.- La asignacin sectorial.
c.- Creacin de consultorios de atencin integral.
Para evaluar el avance en el campo intramuro se elaboraron indicadores
recogiendo los aspectos centrales del modelo, tales como el grado de
cumplimiento de referencia y contrarreferencia, calidad de atencin, integralidad
de la atencin y suministros de medicamentos esenciales en los establecimientos.
El mayor logro de esta etapa fueron: La consolidacin del sistema de registro, el
ordenamiento de la atencin as como la legtima preocupacin para mejorar el
tiempo de espera.
PRESTACIN EXTRAMAURO:
- Entrega de servicios de salud en la comunidad, denominndose Paquete de
servicios bsicos de salud o sea: servicios bsicos al nio, servicios bsicos al
adulto y adolescente, servicios bsicos a la mujer, y servicios especficos a las
gestantes y recin nacidos y saneamiento ambiental.
- Capacitacin de parteras y promotores de salud, y se conformaron los equipos
comunales de salud conformado por lderes de la comunidad, buena parte de ellos
promotores de salud que participaron en el Anlisis comunitario de salud. En una
etapa posterior al anlisis comunitario de salud, se elaboraron los proyectos de
inversin para el desarrollo comunal que por diferente mecanismo se logr el
aporte financiero, para la construccin de pequeas obras de infraestructura
bsica, regado, saneamiento bsico y otros de importancia para la comunidad.
Progresivamente fortalecieron su capacidad de negociacin con instituciones
pblicas y privadas principalmente con gobiernos locales y ONGES, cuya mayor
expresin fueron las ferias de integracin y desarrollo.
- Se implement un sistema de registro a nivel comunal a travs del libro de
trabajo extramuros.
- Tambin se realizaron actividades de saneamiento bsico.
- Se promovi los municipios y comunidades saludables.
GESTIN:
Se crearon las gerencias de red con competencias y atribuciones cada vez ms
importantes.
2

MINSA-PSBT, Hacia una atencin integral. Lima, MINSA. 1995.


UNI TRUJILLO. Vigilancia Familiar Paquete Bsico de servicios de Salud. Trujillo, Mimeo.1999.
4
MINSA APRISABAC: Modelo de Atencin en Salud. Lima. MINSA. 1999
3

20

Los componentes de gestin en este modelo de atencin fueron:


a.- Planificacin, el desarrollo de los planes se generaliza a nivel de todos los
establecimientos de salud del primer nivel, centros y puestos de salud. Se elabor
el plan estratgico, visin, misin, objetivos estratgicos y planes operativos.
b.- Sistema de Informacin, los esfuerzos han girado en mejorar, la calidad,
validez y oportunidad del dato.
Era evidente la poca utilizacin de la informacin para el anlisis, as como su
utilizacin para la toma de decisiones.
La informacin no era percibida como de utilidad para la toma de decisiones por
los trabajadores de los servicios de salud, razn por la cual los establecimientos
cumplan una labor de recoleccin de informacin y la canalizaban a los niveles
superiores como quien cumple con un ritual sobre el cual no tiene mayor
conocimiento ni control.
Para solucionar esto los centros y puestos de salud se implementaron con un
sistema de registro local y con equipos de radios que reforzaron el sistema de
vigilancia epidemiolgica institucional.
El sistema HIS se consolida como sistema de informacin, se capacitaron
recursos humanos en el manejo y utilizacin de los datos. Se increment el
concepto de su utilizacin y se generaron capacidades de anlisis. La generacin
de espacio de anlisis de informacin e incorporacin de una cultura de
evaluacin sobre las capacidades para el anlisis.
-

DISA SAN MARTN: EXPERIENCIA REGIONAL INTEGRAL:

En el mismo sentido la DISA de San Martn estableci esquemas


organizacionales ms integrados y una experiencia regional en atencin integral.
En este caso se avanz en la definicin de procesos de atencin integral para la
mujer y el nio, reorganizando los servicios y generando un conjunto de
sistemas de apoyo para el Modelo de Atencin 5.
Asimismo, en otras regiones del pas ha habido avances importantes. Tal es el
caso de Tacna y Ayacucho en tiempos ms recientes, donde se viene haciendo
esfuerzos alentadores en generar un modelo de gestin acorde con la atencin
integral, y conseguir una mayor participacin de la comunidad.
Cabe mencionar que la cooperacin tcnica y financiera internacional contribuy
en el proceso a travs de experiencias como el Proyecto 2000 (P2000), el
Proyecto de Fortalecimiento de Servicios de salud (PFSS), el proyecto de
Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica (PNSB) 6,
entre otros, los cuales han contribuido de modo importante para la orientacin y
desarrollo de la reforma de Modelo de Atencin, orientndolo hacia una atencin
ms integral. Dichos proyectos apoyaron iniciativas en varias regiones del pas, y
capacitaron a profesionales, tcnicos y agentes comunitarios de salud.
5

MINSA. Regin San Martin. Atencin Integral del Nio. Tarapoto, MINSA.1999.

21

MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutricin bsica- Informe final. Lima, MINSA-2001.

1.2 MODELOS DE ATENCIN INTEGRAL


Para poder visualizar un ejemplo de Modelo de Atencin Integral,
presentaremos el Modelo de Costa Rica, que est basada en la verificacin
emprica de que las necesidades de salud de menor complejidad tienen mayor
frecuencia relativa que las ms complejas y existe una correspondencia entre
la complejidad de los problemas de salud y la complejidad y costo social de las
funciones de produccin, capaces de resolverlos.
La atencin integral, se da en tres niveles de atencin: Complejidad Mxima
(Hospitales Nacionales), Complejidad Intermedia (Hospitales regionales) y
complejidad mnima (Hospitales perifricos, Centros de Salud y Puestos de
Salud).
El Objetivo de este modelo es de brindar atencin integral para garantizar a todos
los Costarricenses, bajo el principio de solidaridad y equidad, el derecho a la salud
mediante actividades de promocin, proteccin curacin y rehabilitacin. As como
la facilitacin de las condiciones bsicas para el pleno desarrollo de sus
potenciales y el logro de sus aspiraciones.
La atencin integral est basada en los principios de universalidad, solidaridad,
equidad, siendo sujetos de atencin: el individuo, familia, comunidad y ambiente. 7
El Modelo de Costa Rica est organizado por una rectora y/o Director Ejecutivo
que tiene el apoyo de una direccin administrativa que se encarga de las finanzas
y una direccin de desarrollo institucional que se encarga de la prestacin
institucional, ambas direcciones estn encargadas del modelo de atencin integral,
segn la propuesta de Lalonde donde el proceso salud enfermedad depende de la
organizacin de los servicios de salud de los estilos de vida de la poblacin
tomando en cuenta la parte socio econmica, el medio ambiente as como la parte
biolgica que tienen que ver con el estado nutricional y de la gentica. 3
.

37

OPS. Sistemas Locales de Salud: La Administracin Estratgica. Washintong. D.C. 1992. P:53

22

MODELO DE COSTA RICA

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

RECTORIA
I
N
S
T
I
T
U
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F
I
N
A
N
Z
A
S

MODELO DE
ATENCIN INTEGRAL

Servicios de Salud

Educacin
Ingreso
P.Social

Socioeconoma

Legislacin
Tecnologa
Comunicacin
Recreacin

Proceso
Salud
Enfermedad

Barrera/ Acceso
Organizacin

Biologa

Natural
Gentica
Adquirida
Nutricin

Ecologa

23

Natural - Artificial
MODELO DE ATENCIN ANTERIOR EN COSTA RICA

Dicotoma preventivo-asistencial.
Enfoque de atencin biologista
Falta de continuidad en la atencin
Deterioro de la atencin ambulatoria
Disminucin coberturas del programa del M.S.
Insatisfaccin Mdico-Paciente.
Perodos prolongados de espera para citas.
Tiempos de espera para entrega de medicamentos.
Accesibilidad geogrfica.
Organizacin:
Centralizacin.
Dbil desarrollo gerencial.
Rigidez en la administracin.
Ausencia de incentivos a la eficiencia.
Costos crecientes.
Financiamiento:
Ineficiencia en la recaudacin.
Distribucin inadecuada de recursos
Costos crecientes
Alta evasin y subcotizacin
Sistema inadecuado de asignacin de recursos

24

MODELO DE ATENCIN ACTUAL EN COSTA RICA


Actualmente el equipo de salud tiene limitada capacidad gerencial, con un
incipiente proceso de descentralizacin que limita el desarrollo e integridad de
la continuidad de la calidad, con una renuencia al empoderamiento al usuario,
llevando a una inequidad frente a las necesidades prioritarias originando un
gasto excesivo con poco impacto para el sector salud como se demuestra en el
siguiente grfico:

25

MODELO DE ATENCIN DESEADA EN COSTA RICA


El equipo de salud asume con plena responsabilidad el proceso de
descentralizacin, empoderando al usuario con participacin activa, por la gran
capacidad gerencial del equipo de salud, donde integra y le da continuidad con
la mejora de la calidad con el apoyo de los usuarios, priorizando los gastos con
equidad, logrando un mayor impacto con un menor gasto como se describe en
el grfico siguiente:

26

1.3 SITUACIN ACTUAL DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

EN EL PERU.
El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales
para el perodo 2002 2012, la implementacin de un MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL. Es decir se debe priorizar y consolidar las acciones de atencin
integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios,
mujeres, adultos mayores y discapacitados.
En la actualidad los problemas de la atencin 8 que persisten son:

La inequidad y deficiencia en la cobertura del sistema de salud: el 25%


de los peruanos no tiene acceso a los servicios de salud institucionalizados,
otro 25% slo tiene acceso a una atencin de bajo nivel, con grandes
necesidades insatisfechas, falta de adecuacin cultural de los servicios y en
las zonas rurales barreras para el acceso por la lejana de los
establecimientos y la falta de transporte.
Fallas en la solidaridad, pues no hay formas efectivas de asegurar la
participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados
en los beneficios que el Sistema de Salud ofrece.

La desarticulacin entre los noveles de atencin, los servicios se han


desarrollado de manera desordenada y desarticulada. No hay homogeneidad
respecto a las funciones 4 por niveles de complejidad ni continuidad en los
servicios mediante sistemas adecuados de referencia y contrarreferencia.

La ineficiencia y i eficacia del sistema de salud debido a la forma


desordenada en que asignan y distribuyen los recursos humanos, fsicos y
tecnolgicos, as como debido a la ausencia de mecanismos eficientes de
control, monitoreo y evaluacin.

La cultura burocrtica, vertical y centralista, que es un freno para poder


desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin.
Frente al proceso de descentralizacin que se vive en el pas, se necesita
una nueva manera de plantear la organizacin y el trabajo.

48

MINSA. La Salud Nuestra Tarea de Todos. Lima, P: 2-

27

Los equipos de salud, muchas veces no tienen las competencias requeridas


para brindar la atencin conforme al Modelo de Atencin Integral.

No hay una adecuada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial, persisten,


a un alto costo econmico y de oportunidad, una serie de duplicidades y
deficiencias en la asignacin de recursos, en la prestacin de los servicios,
en el desarrollo de la infraestructura y en la adquisicin de tecnologa, entre
otros problemas.

La poca conciencia de derechos y deberes que tiene los usuarios de los


servicios, quienes no reciben suficiente informacin que les permita participar
ms activamente. Esto se debe, en parte, a que no existen espacios o
instancias formales, que propicien y canalicen dicha participacin.

Al final de esta Unidad I, encontrars la lectura LA SALUD, NUESTRA TAREA, El


Modelo de Atencin Integral de Salud Ministerio de Salud - Per , que te
permitir conocer con ms detalle la propuesta de atencin integral para nuestro
pas.

En el departamento de Hunuco existen muchos problemas en la atencin 9 como


son:
Deficiente distribucin y organizacin de los establecimientos de salud.
Mala implementacin, no se respeta los patrones culturales de la zona.
Desabastecimiento de medicamentos e insumos crticos,
Falta de una poltica de mantenimiento
Poca capacidad resolutiva de los servicios de salud,
Implementacin no acorde a los problemas y necesidades de salud
prioritaria.
Niveles bajos de satisfaccin del usuario interno y externo.
Inaccesibilidad geogrfica, lingstica, cultural.
Prdida de confianza en los servicios de salud.
Inequidad en el acceso y la atencin.
Falta de una visin integral e intercultural.
Escasa informacin a los usuarios sobre sus problemas de salud.
Inequitativa distribucin del personal de salud profesional y tcnico.
Falta de mdicos especialistas.
Funcionarios con poca competencia de gestin. 5

GOBIERNO REGIONAL. Plan Regional de Salud Concertado- Regin Hunuco 20032006.HUNUCO.P:35

28

2. CONCEPTOS BSICOS A CONSIDERAR EN LA ATENCIN


INTEGRAL ORIENTADA A
LAS NECESIDADES DE LAS
PERSONAS
2.1 INTEGRALIDAD:
Comprendida como la atencin de salud que da cuenta de las diferentes
dimensiones de la condicin humana Biolgica, Psicolgica y Social, y de las
mltiples relaciones sociales que inciden en los procesos de salud y
enfermedad.10
Como una visin del conjunto que abarca todos los aspectos y la capacidad de
articular todas las acciones.
- La persona es el centro del modelo.
- Seres biofsico sociales.
- La familia, comunidad.
- Integracin de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
- Abordaje intersectorial.
- Garantizar la continuidad en la atencin.
2.2 ATENCIN INTEGRAL:
Conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atencin a las personas, las familias
y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud. 8
2.3 NECESIDAD:
La necesidad es el impulso irresistible en cuya virtud obran las causas precisas
infaliblemente en determinado sentido.
Segn Aristteles, el concepto de necesidad tiene los siguientes sentidos: la
necesidad resulta de la coaccin, la necesidad es la condicin del bien; es
necesario lo que no puede ser de otro modo y lo que, por consiguiente, existe
solamente de un modo.
Maslow propuso la clasificacin de las necesidades mediante una pirmide de
cinco pisos, en el cual sintetiza las necesidades del ser humano.
A continuacin, explicaremos esta clasificacin de Maslow, pero aplicado a la
atencin de la salud.

29

10

De la Revilla L. Conceptos e instrumentos de la Atencin Familiar. Madrid: Doyma,1994. Sector E.

Representacin piramidal de la jerarqua de las necesidades segn Maslow 13

3.3.1 NECESIDAD DE SALUD:


Conjunto de requerimientos de carcter biolgico, fisiolgico, social y
ambiental, que tienen las personas, familias y comunidades para mantener,
recuperar y manejar su salud, y as alcanzar una condicin saludable deseable.
Las necesidades se establecen comparando la situacin de salud deseado
con la situacin actual13 .
3.3.2 NECESIDADES FISIOLGICAS:
Son las necesidades desde la concepcin hasta la muerte.
El paciente ingresa al hospital para someterse a una serie de diagnsticos y
recibir teraputicas destinadas a recuperar su salud, mediante la toma de
medicamentos, intervenciones quirrgicas, terapias curativas o rehabilitadoras
que tienden a recomponer su salud. El paciente necesita de un ambiente clido
e higinico y que el 6tiempo de espera sea razonable; tambin necesita una
alimentacin adecuada; y lo fundamental, que haya una confidencialidad
relacionado con lo personal y su estado de salud. 13
613

Arnaldo Pangrazzi. Girasoles junto a Sauces, Pg. 99 al 108.

30

2.3.3 NECESIDADES DE SEGURIDAD:


Tener la certeza de tranquilidad
La principal forma de seguridad, es representado por las estructuras
hospitalarias y la presencia de los recursos humanos (personal de salud) que
trabajan en ellos para el bien de los enfermos. Entre las condiciones
importantes para favorecer la seguridad, se incluye una relacin de confianza
entre el paciente con el personal de salud y un ambiente que promueve la
dignidad humana; ya que al disminuir estas condiciones aumenta el miedo y
angustia que agudiza las relaciones y los problemas existentes.
2.3.4 NECESIDADES AFECTIVAS Y DE PROTECCIN
En estas necesidades, el paciente espera del personal de salud la necesidad
de solidaridad y de proximidad; que sientan que al ingresar a un hospital no
se encuentran solo, sino que lleva consigo el pensamiento y la compaa de
las personas a los que esta vinculado y de los que depende mostrando afecto
y humanidad.
2.3.5 NECESIDADES DE ESTIMA
Sentirnos reconocidos, apreciados y afirmados en el mbito familia,
acadmico, social o profesional.
El paciente tiene la necesidad de ser tratado como persona y no como
objeto de ciencia, si al paciente se le trata con respeto y amabilidad; vamos a
ser que crezca su estima personal y colabore de manera eficaz en el proceso
de curacin.
2.3.6 NECESIDADES DE REALIZACIN
Es realizar sus potenciales. Para entender mejor esta necesidad leeremos el
presente artculo:
VIVIERON PARA VER EL MILENIO.
Est bastante demostrado que algunas personas gravemente
enfermos logran alargar la vida a fin de presenciar ciertos
acontecimientos importantes- afirma Richard Suzman del Nacional
Instituto on Aging, situado en Bethesde (Maryland E.U.A).

31

Es un misterio como lo consiguen, pero el fenmeno es muy real.


Segn parece debido el deseo intenso de ver el ao 2000, el promedio
de fallecidos aument durante la primera semana del ao, informa el
rotativo londinense The Guardian.
En gran Bretaa, el nmero de defunciones en esa semana aument,
un 65% y en la ciudad de Nueva Cork, ms de un 50% en
comparacin con la primera semana de 1999, Roberth Butror
presidente del Internacional Longevity Center, dijo que estas cifras se
vieron reflejadas por todo el mundo y aadi: El deseo de vivir puede
ser muy poderoso

3.- PRINCIPIOS DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD


Integralidad y continuidad de la atencin: Las personas son el centro
del Modelo de Atencin, y no as los daos o enfermedades. Las personas
son reconocidas en su carcter multidimensional, como seres bio-psicosociales, constructores y parte de un complejo de sistema de relaciones
polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. La atencin asume a la
persona en todo su ciclo de vida desde la concepcin y reconoce que tiene
necesidades de cuidados de salud a lo largo de los diversos ciclos de su
vida. Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar
a la familia como algo diferente a la suma de sus miembros, como un
sistema social abierto, en constante interaccin con el medio natural,
cultural y social, y en donde sus integrantes interactan como micro-grupos,
formando a su vez subsistemas con factores biolgicos, psicolgicos y
sociales de alta relevancia. 14 La familia es un subsistema que representa la
comunidad con la cual interacta. As mismo dentro de la integralidad se
considera el ambiente.
La atencin es continua en todos los niveles, ordenando en forma flexible
los flujos de atencin u de recursos, asegurando una atencin de creciente
complejidad. Esto implica una complemtariedad de los servicios al interior
de un establecimiento de saluda o de una red o microrred y procesos de
coordinacin interinstitucionales.7
Universalidad en el acceso: La atencin debe ser universal, en cuanto se
busca asegurar, con el trabajo coordinado de todos los actores del Sector,
una cobertura real para la atencin, promocin y recuperacin de la salud
de toda la poblacin, en la medida que es un derecho fundamental de todas
las personas.15
Equidad: La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se
reconocen las grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida
7

14

De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994. Sector E.


Influenvcia de la familia en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol I.1995.

32

y salud de las personas. La atencin debe contribuir a eliminar las


inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que se
pueda atender a los grupos de poblacin en funcin a sus necesidades 16.
Eficiencia: La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos
grupos ms vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de
forma tal que el resultado del gasto proporcione los mayores resultados en
trminos de mejora en la situacin sanitaria de la poblacin.
Respeto a los derechos de la persona: La atencin debe promover el
empoderamiento de las personas como sujetos principales de su propia
salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige
actuar con transparencia, mucho ms en los aspectos relacionados con las
decisiones en torno a la propia salud.
Participacin y promocin de la ciudadana: La atencin debe promover
y apoyar la participacin de las personas, familia y comunidades en el torno
a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe fortalecer su
corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la calidad
de los servicios, creando nuevas prcticas de participacin y debate, de
dilogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses
comunes, en el marco del actual proceso de descentralizacin. La
participacin de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad,
mediante el apoyo que brinda, por ejemplo, las redes sociales, el trabajo de
los agentes comunitarios de salud, entre oros.
Descentralizacin: La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la
autonoma regulada de los niveles regionales y locales. De esta forma se
podrn desarrollar nuevos liderazgos, en funcin de la mejora de la
atencin.8

4.- DIMENSIONES PARA UNA ADECUADA ATENCIN INTEGRAL


DE SALUD
Para una adecuada salud integral es necesario verlo en cuatro dimensiones
fundamentales:
1.- Dimensiones fsicas: tiene que ver con el ejercicio, nutricin y control de estrs.
2.- Dimensin mental: Es el modo en que la gente es desarrollada y utilizada.
3.- Dimensin emocional social: Es el modo en que la gente es tratada. El factor
social es adems un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de
815
16

MINSA. DGSP. HaCIA UNA ATENCIN INTEGRAL. Lima, MINSA.1995.


MINSA. Lineamientos de la Poltica de Salud.

33

las personas que pasa a depender, no solo del mundo en la sanidad, sino tambin
del mundo social.
4.- Dimensin espiritual: Es el compromiso con los valores.
Estas cuatro dimensiones se interrelacionan e interactan en la personas, familia,
comunidad y el medio ambiente. 179
El nacimiento introduce al individuo en el contexto de una familia y sociedad. La
familia influye intensamente en el desarrollo de la persona, en sus costumbres y
en la elaboracin de su identidad. Tambin la sociedad a travs de diversas
instituciones influye mucho en el proceso de socializacin del individuo. 18
10

La Atencin integral nos va a permitir que cuando una persona enferma llega al
establecimiento de salud, se debe evaluar no solo el problema actual, sino buscar
otros aspectos o dimensiones de su naturaleza: en lo mental, social, emocional ,
espiritual y no solamente lo fsico. Teniendo en cuenta que el individuo en sus
etapas de vida est marcada por cambios fsicos, emocionales, mentales y
sociales, y que tiene muchas necesidades de salud, durante su vida. En calidad
de proveedor de salud, se debe evaluar el estado, los objetivos y las necesidades
de salud de acuerdo a las dimensiones de la persona.
Vemos pues que la salud, es algo ms que una dimensin biolgica y no slo
depende de tener o no tener una enfermedad. Hablar de salud es hacerlo de un
equilibrio entre la dimensin biolgica, psicolgica y social de la persona con o sin
enfermedad.
El ser humano se concibe como un ser global integrado por componentes:
biolgicos, psicolgicos, con interaccin constante con el entorno en el cual est
inmerso.
Para explicar a que nos referimos cuando hablamos de dimensiones para una
adecuada atencin integral exponemos los problemas ms frecuentes a modo de
ejemplo:

917

En el rea personal: Los problemas ms relevantes, son los relativos a la


prdida del estado de salud anterior. Se concretan en el malestar fsico y
emocional, en el cambio en el estilo de vida, en la prdida de la
independencia y en las alteraciones en el auto concepto y autoestima de la
persona.

En el rea familiar: Los problemas ms relevantes son los relativos a la


prdida del equilibrio familiar. Se concretan en los cambios en la rutina

Stephen R. Covey. Los 7 hbitos de la gente altamente efectiva.


Arnaldo Pangrazzi. Girasol junto a Sauces. En Dilogo con los enfermos. La atencin global a la
persona. P: 82-86.

10 18

34

familiar, en el rol social de la persona enferma y en los problemas de


aceptacin de la nueva situacin de salud por parte de todo enfermo.
-

En el rea social: Los problemas se relacionan con la prdida de las


relaciones y lazos afectivos. Los ms significativos son los cambios en el
mbito laboral, en la utilizacin del tiempo libre y en las interacciones
sociales19.

FSICO

MENTAL
Persona
AIS

EMOCIONAL/
SOCIAL

ESPIRITUAL

DIMENSIN FSICA: Supone cuidar efectivamente nuestro cuerpo fsico: comer el


tipo correcto de alimentos, descansar lo suficiente y hacer ejercicios con
regularidad.
DIMENSIN ESPIRITUAL: Proporciona liderazgo a nuestra propia vida. Es
nuestro ncleo, nuestro centro, el compromiso con nuestro sistema de valores.
DIMENSIN MENTAL : Capacidad para pensar con claridad, de razonar con
precisin y para se r comprendidos con efectividad.
Estas tres dimensiones estn relacionadas con los principios de la visin, el
liderazgo y la administracin personal.
DIMENSIN SOCIAL / EMOCIONAL: Est centreado en los principios de
liderazgo interpersonal, comunicacin emptica y cooperacin creativa. La
dimensin social y emocional estn ligadas entre s porque nuestra vida emocional
se desarrolla a partir de nuestras relaciones con los otros y en ellas se manifiesta.

35

5.- DETERMINANTES DE LA ATENCIN INTEGRAL


Tomando en cuenta que el personal de salud tiene la capacidad de liderazgo
siguiendo el modelo canadiense propuesto por Lalonde en el proceso salud
enfermedad, tenemos:
1.- La organizacin de los servicios de salud en el MINSA est orientado segn el
modelo mdico asistencial; pero en algunas regiones del pas estn aplicando el
modelo de atencin integral a travs de las prestaciones intramuros conformando
los consultorios de atencin integral, con un registro familiar y asignacin sectorial;
consolidndose el sistema de registro, el ordenamiento de la atencin as como la
mejora del tiempo de espera.
2.- Estilo de Vida: El personal de salud debe tener personalidad y estilo gerencial
para conformar equipos comunales de salud y con la participacin de todos ellos
elaborar el anlisis comunitario de salud para la elaboracin de proyectos de
inversin en el desarrollo comunal y buscar mecanismos de apoyo financiero en
los gobiernos locales, ONGES, as como promover los municipios saludables y
comunidades saludables. Los trabajadores del sector salud debemos de liderar y
convertirnos en agentes de cambio y constante superacin para lograr el mximo
bienestar de las personas, familia y comunidad en un ambiente saludable.
3.- Es muy importante la participacin del sector de salud en orientar el equilibrio
del medio ambiente- socioeconmico y la comunidad. Ejemplo: Se han construido
grandes represas sin criterio tcnico que nos ha llevado a convertirnos en zonas
endmicas de malaria, principalmente en la zona norte del Per. Otro ejemplo es
el uso de las calaminas en los techos de las viviendas, vemos comunidades
enteras con techos de calaminas, ya que los rayos solares inciden directamente
sobre las calaminas originndose una refraccin de los rayos solares
determinando que las lluvias se alejen de dichas comunidades originando en el
futuro sequas.
Tambin podemos mencionar lo que sucede en Hunuco con los simunidos
mosquitos que se incrementan cuando el caudal del ro Huallaga disminuye, todo
esto originado por la contaminacin del ro Huallaga por el relave de las minas, los
desages de la ciudad de Huanuco, que desembocan en el ro Huallaga, la
depredacin forestal, los hbitos de la ciudadana que todos los deshechos
terminan en el ro, el lavado de los vehculos en donde las grasas y los
carburantes terminan en desechos en el ro, as como el uso de insecticidas
(rganos fosforados) que al final terminan en el ro. Todos los antes mencionados
originan la desaparicin de nuestros aliados como son: las liblulas y sapos
quedando slo los simunidos que originan un problema no slo de la salud sino
tambin un problema social y econmico en el departamento de Hunuco.
36

4.- Biolgico: Como sector salud debemos estar dispuestos al cambio, de acuerdo
a las necesidades por etapas del ciclo de vida: nio, adolescente, adulto, adulto
mayor, debiendo priorizar las necesidades bsicas de ellos para mejorar el
proceso de salud de la poblacin incidiendo principalmente en su estado
nutricional ya que la desnutricin nos hace ms vulnerables a la enfermedad.

GRFICO DE LOS DETERMINANTES DE LA ATENCIN INTEGRAL,


SOBRE LA BASE DEL ESQUEMA DE LALONDE.

Biolgico
Dispuesto al cambio

Medio Ambiente
Socio Econmico

Proceso
Salud
Enfermedad

Adaptacin al medio

Sistema de Asistencia
Sanitaria
- Lineamientos
generales de Poltica
2002-2012
- Principios Bsicos
MINSA.

Estilos de Vida

- Ley N 26922
- Ley N 27867

Personalidad y estilo
gerencial de los
coordinadores en AIS

37

En conclusin las determinantes viene a ser el conjunto de los factores


personales, sociales, econmicos y ambientales que condicionan el estado de
salud de los individuos o poblaciones.
Por otro lado, los determinantes para lograr una atencin integral, a partir de las
experiencias en otros pases, son los siguientes (OMS Informe Tcnico 861):
1. Integracin del sector sanitario y de otros sectores en las actividades de
desarrollo.
2. Integracin de los procesos de planificacin.
3. Integracin de las funciones de los servicios.
4. Integracin de la atencin de salud en las actividades de la comunidad y la
familia.
5. Integracin basada en la descentralizacin.
6. Integracin de programas verticales.
7. Integracin de los servicios sanitarios de organizaciones no
gubernamentales con los del gobierno.
8. Planificacin integrada de servicios completos de salud.
9. integracin de la salud en el desarrollo comunitario.
10. Integracin del hospital y la comunidad.

UNIDAD I:
ATENCIN INTEGRAL:
ANTECEDENTES, CONCEPTOS Y PRINCIPIOS

RESUMEN
Los Modelos de Atencin de Salud se iniciaron a partir del siglo XVIII en
Alemania, Francia, Inglaterra. En la actualidad en el mundo, se tienen diferentes
modelos, los cuales con el transcurrir del tiempo han sido modificados desde el
Modelo de atencin salubrista tradicional hasta el Modelo de Atencin Integral de
Salud. Entre ellos cabe mencionar el Modelo de Costa Rica donde se incluye al
individuo, familia y comunidad, mientras que los otros modelos son dirigidos a
determinados grupos.
En la actualidad para brindar una Atencin Integral de Salud se tiene muchos
problemas como: la inequidad, deficiencias de cobertura, falta de competencias en
los equipos de salud, desconocimiento de deberes y derechos de los usuarios,
etc.; por lo que se hace necesario que el personal de salud deba conocer
diferentes conceptos como: Integralidad, necesidades, atencin integral, principios
de la atencin integral.

38

Para brindar una adecuada atencin integral de salud, es necesario enfocarlos a


travs de las dimensiones fsica, mental, emocional y espiritual del individuo,
familia y comunidad, y as mismo considerar el medio ambiente.

Lectura de Apoyo

LA SALUD, NUESTRA TAREA


El Modelo de Atencin Integral de Salud MINSA PERU
El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el
periodo 2002-2012, la implementacin de un MODELO DE ATENCIN INTEGRAL. Esto
supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con
nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos
de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados.
(Lineamientos, pg. 35)

Si bien ha habido una serie de avances para definir el Modelo de Atencin Integral, es
necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de manera tal que haya unidad de
principios y de enfoques. Al mismo tiempo, es necesario aprovechar las experiencias locales
y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en cuenta la
diversidad de nuestra realidad nacional.
La definicin del Modelo de Atencin Integral permitir no slo mejorar la calidad de los servicios, sino
generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones que
afectan su salud, en el marco del enfoque de Promocin de la Salud y avanzar hacia mejores
niveles de bienestar integral de las personas, las familias y las comunidades.

I. EL MODELO DE ATENCIN
El Modelo de Atencin es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello, es necesario
comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.

1. Qu es un Modelo?

Es un instrumento metodolgico de representacin de la realidad. 11 Un modelo no ofrece


una copia de la realidad, sino una interpretacin de ella, y de la forma como las personas
actan en ella. Por ello, un modelo supone una mirada sobre la realidad a la vez que una
forma de abordar las prcticas que operan en ella.

2. Qu es un Modelo de Atencin de Salud?


El Modelo de Atencin de Salud es el marco conceptual de referencia que define el conjunto
de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando
coherentemente, garantizan la atencin a las personas, las familias y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales percibidas o no por la poblacin).
En tal sentido, describe el tipo de servicios de salud que la sociedad desea y decide
sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atencin de salud deseable o
satisfactoria.

11

Oswaldo Lazo y Alfonso Nino. Innovando modelos de atencin. La experiencia sanitaria de Cajamarca. Lima: UPCH, 2001
pg. 24

39

Para algunos autores, el Modelo de Atencin es la construccin social que sustenta una
prctica social en salud.12 Una prctica social en salud es una respuesta individual o
colectiva a una o ms necesidades de salud. Cuando una prctica es reconocida y
legitimada por la poblacin y se institucionaliza, tiene posibilidades de permanecer en el
tiempo. El Modelo de Atencin de Salud permite darle coherencia a diversas prcticas que
contribuyen a los resultados sanitarios esperados.
Por tanto, el Modelo de Atencin es un elemento clave de las polticas sanitarias. Una vez
definido el Modelo de Atencin, el Sistema de Salud que se organice debe ser aquel que
pueda lograr los resultados esperados. El Modelo orienta y da consistencia a otras polticas,
tales como las polticas de recursos humanos, de tecnologa y de financiamiento, entre
otras.

II. LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR


Algunos de los problemas de la atencin que persisten son:
1.

La situacin de
inequidad y deficiencias en
la cobertura del Sistema de
Salud. El 25% de peruanos
no tiene acceso a la atencin
institucionalizada de salud y
otro 25% slo tiene acceso a
una atencin de bajo nivel, con
grandes necesidades
insatisfechas, falta de
adecuacin cultural de los
servicios y -en las zonas
rurales- barreras para el acceso
por la lejana de los
establecimientos y la falta de
transporte (Comisin de Alto
Nivel, Informe Final).

2.

Fallas en la solidaridad, pues no hay formas efectivas de asegurar la


participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados, en los
beneficios que el Sistema de Salud ofrece.

3.

La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han


desarrollado de manera desordenada y desarticulada. No hay homogeneidad respecto
de las funciones por niveles de complejidad ni continuidad en los servicios mediante
sistemas adecuados de referencia y contrarreferencia.

4.

La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma


desordenada en que asignan y distribuyen los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos,
as como debido a la ausencia de mecanismos eficientes de control, monitoreo y
evaluacin.

5.

La cultura burocrtica, vertical y centralista, que es un freno para poder


desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin. Frente al
proceso de descentralizacin que se vive en el pas, se necesita una nueva manera de
plantear la organizacin y el trabajo.

12

E. Melndez. Citado por Lazo y Nino. Op. cit. pg. 27

40

6.

Los equipos de salud muchas veces no tienen las competencias requeridas


para brindar la atencin conforme al Modelo de Atencin Integral.

7.

No hay una adecuada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial.


Persisten, a un alto costo econmico y de oportunidad, una serie de duplicidades y
deficiencias en la asignacin de recursos, en la prestacin de los servicios, en el
desarrollo de la infraestructura y en la adquisicin de tecnologa, entre otros
problemas.

8.

La poca conciencia de derechos y deberes que tienen los usuarios de los


servicios, quienes no reciben suficiente informacin que les permita participar ms
activamente. Esto se debe, en parte, a que no existen espacios o instancias formales,
que propicien y canalicen dicha participacin.

Por tanto, es necesario avanzar hacia un Modelo que articule mejor todos las
intervenciones, que ponga a las personas, familias y comunidades en el centro de su accin
y que asegure la promocin de estilos de vida saludables

III. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL


3.1. Iniciativas y experiencias relevantes

Desde hace varias dcadas ha habido esfuerzos importantes por introducir la atencin
integral en los servicios. En un primer momento, se concibi la atencin integral como la
prestacin integrada de los servicios que eran ofrecidos en forma desarticulada por los
programas verticales existentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las
oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programticas.
El Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT) desarroll una metodologa para la
formacin de recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. Estos esfuerzos
incluyeron la definicin de estndares y mecanismos para la acreditacin de servicios que
cumplan con los criterios de atencin integral. 13 Sin embargo, muchos de estos esfuerzos
por introducir la atencin integral en los servicios alcanzaron un xito limitado y no se logr
lograron modificar el modelo entonces vigente. En la actualidad, los logros alcanzados por
el PSBPT se mantienen slo en algunos establecimientos de salud donde se desarrollaron
las experiencias iniciales.
Paralelamente, y ante la ausencia de una conduccin clara del nivel central, surgieron
dinmicas regionales de bsqueda de modelos y procesos de atencin integral. La ms
antigua y reconocida es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La
Libertad)14, financiada por la Fundacin Kellog. Esta propuesta organiz un sistema
sectorizado, con una metodologa orientada a lograr la proteccin de las familias. Adems,
se consigui ligar la atencin individual en el establecimiento de salud a la atencin de las
familias y sectores, bajo una lgica de riesgos y seales de alarma.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la dcada pasada en Cajamarca, con
el Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Per-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca).
Se apunt a ofrecer una atencin integral y con calidad a la poblacin, desarrollando
particularmente el componente de atencin extramuros a la comunidad, con un enfoque
participativo.15
En el mismo sentido, la DISA de San Martn estableci esquemas organizacionales ms
integrados y una experiencia regional en atencin integral. En este caso se avanz en la
definicin de procesos de atencin integral para la mujer y el nio, reorganizando los
13

MINSA-PSBPT. Hacia una Atencin Integral. Lima, MINSA. 1995.

14

UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999

15

MINSA-APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Lima, MINSA. 1999.

41

servicios y generando un conjunto de sistemas de apoyo para el Modelo de Atencin.16


Asimismo, en otras regiones del pas ha habido avances importantes. Tal es el caso de
Tacna, y Ayacucho en tiempos ms recientes, donde se viene haciendo esfuerzos
alentadores en generar un modelo de gestin ms acorde con la atencin integral, y
conseguir una mayor participacin de la comunidad.
Cabe anotar que la cooperacin tcnica y financiera internacional contribuy en el proceso
a travs de experiencias como el Proyecto 2000 (P2000), el Proyecto de Fortalecimiento de
Servicios de Salud (PFSS), el Proyecto de Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de Salud
y Nutricin Bsica (PSNB)17, entre otros, los cuales han contribuido de modo importante
para la orientacin y desarrollo de la reforma del Modelo de Atencin, orientndolo hacia
una atencin ms integral. Dichos proyectos apoyaron iniciativas en varias regiones del
pas, y capacitaron a profesionales, tcnicos y agentes comunitarios de salud.

3.2.

El Modelo de atencin integral

A) En qu consiste la integralidad del Modelo?


La integralidad atraviesa diversos aspectos del Modelo, entre los que cabe destacar los
siguientes:

Las personas son el centro del Modelo de Atencin, y no as los daos o enfermedades.

Las personas son reconocidas en su carcter multidimensional, como seres bio-psicosociales, constructores y parte de un complejo sistema de relaciones polticas, sociales,
culturales y eco-biolgicas. La atencin asume a la persona en todo su ciclo de vida desde
la concepcin (nio/a, adolescente, adulto/a, adulto/a mayor) y reconoce que tiene
necesidades de cuidados de su salud a lo largo de los diversos ciclos de su vida.

Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la familia


como algo diferente a la suma de sus miembros, como un sistema social
abierto, en constante interaccin con el medio natural, cultural y social, y en
donde sus integrantes interactan como micro-grupos, formando a su vez subsistemas con factores biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia. La
familia es un sub-sistema del gran sistema que representa la comunidad, con la
cual interacta.18 La familia es la unidad social bsica en la cual dos o ms
adultos con o sin hijos/as, o tambin un adulto con hijos/as, tienen el compromiso
de nutrirse emocional y fsicamente. Deben compartir recursos como tiempo,
espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un
lugar donde hay la sensacin de hogar.19

La comunidad y el ambiente no son slo parte del entorno sino que forman parte intrnseca
de la realidad de las personas y las familias. Por ello, el abordaje de la atencin debe
integrar todos estos aspectos.

CICLOS DE VIDA
Ni@
Adolescente
16
MINSA-Regin San Martn. Atencin Integral delAdult@
Nio. Tarapoto, MINSA. 1999
17
Adult@ Mayor Final. Lima, MINSA. 2001.
MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutricin Bsica-Informe

Persona

Familia

Comunidad Ambiente

18

De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia
en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
19

Smilkstein G. The Physician and family function assessment. Fam. Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.

42

Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y compleja.
Por ello se procura el abordaje multisectorial, ligando las intervenciones de los
sectores de educacin, vivienda, trabajo, transporte y gobiernos locales, como
una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no slo sus
efectos.

La atencin integral en salud supone intervenciones


de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin. Por ello mismo, la integralidad
requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan
con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (los profesionales desarrollan
varios tipos de tareas).

La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los


flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente
complejidad. Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de
un establecimiento de salud o de una red o microrred y procesos de coordinacin
interinstitucionales. Esto supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona (tanto en el establecimiento
como en otros espacios) estn organizados como si fueran parte de una
sola atencin.
b) Existe continuidad entre la atencin que se recibe en un establecimiento de salud
del primer nivel de atencin y otros establecimientos de mayor complejidad. Este
nivel de complejidad se consigue mediante la articulacin funcional de
establecimientos en redes de servicios y con la creacin de mecanismos efectivos
de referencia y contrarreferencia.
c) Para que la atencin sea ptima debe ser programada para enfrentar los daos
establecidos para la recuperacin de la salud o evitar una evolucin que
comprometa de forma grave el estado de salud de las personas.

B) Qu otros principios o valores, adems de la integralidad, adscribe


el Modelo de Atencin integral?
El Modelo de Atencin Integral adscribe tambin otros principios, que estn recogidos en los
Lineamientos de Polticas y son los siguientes:
Universalidad en el acceso
Equidad
Calidad
Eficiencia
Respeto a los derechos de las personas
Participacin y promocin de la ciudadana

43

EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL


Y LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POLTICA
Los principios y valores que orientan el Modelo de Atencin se definen en el
marco de Lineamientos de Poltica de Salud 2002-2012, que son los
siguientes:

La solidaridad es el camino

La Universalizacin del Acceso a la Salud es nuestra


legtima aspiracin

La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la cual trabajar

La Integridad de la Persona y de la Atencin se


corresponden

La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables

La Calidad de la atencin es un derecho ciudadano.

La Equidad es un principio elemental de la justicia social

1. Universalidad en el acceso
La atencin debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo coordinado de todos los
actores del Sector, una cobertura real para la atencin, promocin y recuperacin de la salud de
toda la poblacin, en la medida que es un derecho fundamental de todas las personas. El
Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud, en
especial de las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro rgimen de
prestacin, pblico o privado.
2. Equidad
La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes desigualdades en las
condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atencin debe contribuir a eliminar las
inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que se pueda atender a los
grupos de poblacin en funcin de sus necesidades.
Solidaridad significa la contribucin en proporcin a sus ingresos de todos los que pueden
hacerla, con pago obligatorio, anticipado y preferentemente dirigido a un fondo
mancomunado nico. Sin solidaridad no habr universalidad, equidad ni integridad de la
atencin. Comprenderlo es indispensable para el xito del Modelo de cuidado de la salud. La
solidaridad es condicin sine qua non para la vigencia de todos los dems principios y
sustento del sistema de salud, por lo que es el principio fundamental. Implica la unin de
esfuerzos, normada por el Estado, a fin de hacer posible la atencin de toda la poblacin con
calidad y eficiencia reales, lo cual se logra mediante la organizacin nacional, la compra
conjunta, la reduccin de costos y la gestin tcnica.

(Comisin de Alto Nivel, Informe Final)

3. Calidad
La calidad es considerada como un valor que orienta los esfuerzos institucionales a la
obtencin del mximo beneficio para las personas, familias y comunidades, mediante
la aplicacin del conocimiento y tecnologa apropiada, tomando en cuenta las
expectativas y percepciones de los usuarios externos e internos, as como las
capacidades y limitaciones de recursos de la institucin, en concordancia con los
valores sociales imperantes.
4. Eficiencia
La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos ms vulnerables o en situaciones
de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione los mayores
resultados en trminos de mejora en la situacin sanitaria de la poblacin.
5. Respeto de los derechos de las personas
La atencin debe promover el empoderamiento de las personas como sujetos principales de su propia
salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige actuar con transparencia,
mucho ms en los aspectos relacionados con las decisiones en torno a la propia salud.

44

6. Participacin y promocin de la ciudadana


La atencin debe promover y apoyar la participacin de las personas, familias y
comunidades en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe
fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la
calidad de los servicios, creando nuevas prcticas de participacin y de debate, de
dilogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses comunes,
en el marco del actual proceso de descentralizacin. La participacin de la comunidad
permite hacer efectiva la solidaridad, mediante el apoyo que brinda, por ejemplo, las
redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre otros.
Se promover el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta,
ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades, como forma de
garantizar una adecuada interaccin entre la oferta y la demanda de servicios de
salud en el mbito local.
(Lineamientos pg. 41)

7. Descentralizacin
La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la autonoma regulada de los niveles
regionales y locales. De esta forma se podrn desarrollar nuevos liderazgos, en funcin de
la mejora de la atencin.
Siendo la integralidad el principio ms importante del Modelo de Atencin, lo denominamos EL MODELO DE
ATENCIN INTEGRAL.

45

IV. EJES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL


Los ejes son las modalidades de intervencin que permiten ordenar la respuesta sociosanitaria ante la complejidad de las necesidades de salud, con participacin de otros
sectores. Los ejes son dos: el eje de lo saludable y el eje del riesgo y dao
A) EJE DE LO SALUDABLE
Es el eje que define actividades y estrategias orientadas hacia el desarrollo y promocin de
la calidad de vida. Incluye:
Programas de Atencin Integral por Ciclo de Vida
Programa de Atencin Integral de la Familia
Planes de Accin para la Promocin de Comunidades y Ambientes Saludables
B) EJE DEL RIESGO Y DAO
Es el eje que se parte de los problemas de salud que afectan a la Salud Pblica (riesgos o
daos) y cuya solucin o control contribuye a afianzar el eje de lo saludable. Incluye:
Planes de Accin Prioritaria
Programas Nacionales de Salud Pblica.

Riesgos puntuales

Programas de
Atencin
Integral por
Ciclos de Vida

Planes de
Accin para la
Promocin de
Comunidades
y Ambientes
Saludables

Prioridades
locales,
regionales,
nacionales

Planes de Accin
Prioritaria

Persona

Riesgos y daos

Programa de
Atencin
Integral de la
Familia

CICLOS DE VIDA

Familia

Comunidad

Ambiente

Programas
Nacionales de
Salud Pblica

Normas

Cuidados
Esenciales

Cuidados
Esenciales

Problemas de Salud Pblica controlados

Necesidades de Salud

Personas, Familias, Comunidades, Ambiente Saludables

PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL POR CICLO DE VIDA


1. Los Programas aseguran que las personas reciban una Atencin Integral en funcin
de sus necesidades en cada etapa de su ciclo de vida.
2. Los Programas de Atencin Integral por Ciclo de Vida norman los procesos de
produccin de servicios, definiendo las intervenciones que necesita una persona
para considerarse protegida segn la etapa de su ciclo de vida, contribuyendo de
manera efectiva a una vida saludable.

3. Los Programas Son los siguientes:

46

Programa
Programa
Programa
Programa

de
de
de
de

Atencin
Atencin
Atencin
Atencin

Integral
Integral
Integral
Integral

del
del
del
del

Ni@
Adolescente y la Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA


1. El Programa de Atencin a la
Familia asegura que las
FAMILIAS SALUDABLES
familias sean saludables.2,20
Para ello debe incentivar
Una familia saludable es la que consigue una
comportamientos
adaptacin exitosa a los desafos del
saludables y mecanismos
desarrollo inherentes a cada etapa del ciclo de
de prevencin en cada uno
vida de sus miembros y superar los estresores
que le imponen los constantes cambios en su
de sus miembros, que les
entorno.
permitan protegerse contra
los principales riesgos y
Puede ejercer consistentemente sus
daos.
principales funciones en relacin a sus
2. Aborda un conjunto de
miembros, ya sea funciones instrumentales
necesidades de salud que son
(proporcionarles alimento, ropa, vivienda,
seguridad, supervisin, higiene y hbitos
consecuencia directa de la
saludables, atencin mdica, enseanza), o
dinmica familiar,
funciones de apoyo social, socializacin y
incluyendo las
capacidades para la vida (ofrecerles afecto,
manifestaciones psicocuidado y proteccin, favoreciendo su
somticas, o la violencia
crecimiento, promoviendo su participacin y
fsica o psicolgica,
comunicacin, y transmitiendo valores y
contribuyendo a los esfuerzos
de las familias por cumplir
adecuadamente sus
funciones y roles, y preservar
una adecuada funcionalidad
familiar.

3.

El hogar se define como el primer escenario para canalizar una atencin al


ambiente que posibilite controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y
su micro-ambiente inmediato, que pueden favorecer la aparicin de algunas
enfermedades y problemas (por ejemplo, enfermedades ligadas a un ambiente
insalubre, enfermedades metaxnicas, etc.).
4. El Programa orienta a las familias para hacer frente a las consecuencias de
problemas de salud en sus miembros, ayudndolas a superar sus implicancias
emocionales y colaborar con la atencin. paciente.

PLANES DE ACCIN PARA LA PROMOCIN DE COMUNIDADES Y AMBIENTES


SALUDABLES
1. Los Planes de Accin para la
promocin de comunidades y
ambientes saludables se
COMUNIDAD SALUDABLE
proponen optimizar la salud y
reducir sus determinantes,
Una comunidad saludable es aquella, donde las
autoridades, las instituciones, las organizaciones
enfocndose hacia la calidad
pblicas y privadas, empresarios y trabajadores,
de vida y bienestar, el
individuos y familias, dedican esfuerzos
desarrollo de estilos de vida y
permanentemente para mejorar las condiciones de
ambientes saludables y la
vida, establecen una relacin de mejora continua
construccin de comunidades
del ambiente fsico y social.
y de una sociedad ms sana
20

En una comunidad saludable, las personas se


apoyo y
desarrollan recursos comunitarios que les
permiten tomar decisiones informadas para el
logro de sus potencialidades y bienestar.

Rubinstein A. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenosempoderan,


Aires: Ed. Mdica
Panamericana,
2001.de
fortalecen
las redes

47

que promueva valores


fundamentales de confianza y
solidaridad.
2. Los Planes de Accin
requieren de espacios de
concertacin abiertos y
organizados, en donde
puedan participar las
comunidades, sectores e
instituciones, y se prioricen
reas de intervencin y
estrategias para el desarrollo
de una cultura salud con
responsabilidad compartida
de la ciudadana

PLANES DE ACCIN PRIORITARIA

1.

Los Planes de Accin Prioritaria permiten el abordaje, control, reduccin, erradicacin o


prevencin de los daos/riesgos priorizados en funcin de las polticas nacionales de salud
(Prioridades Sanitarias), y el mejoramiento de la salud de las personas, familias, comunidades y el
ambiente.
2. Se centran en situaciones particulares, que requieren la accin concertada, rpida y
limitada en el tiempo, de diferentes actores sociales e instituciones (MINSA,
ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs, organizaciones sociales y
comunitarias, entre otras)
3. Los planes se disean desde los niveles locales hacia los niveles nacionales, en
funcin de los problemas identificados. De la base hacia arriba.
4. Los Planes de Accin Prioritaria permitirn definir los alcances y trminos de la
movilizacin local, regional o nacional para atender los problemas sanitarios
identificados.
PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD PBLICA
1.
Los Programas Nacionales de Salud Pblica permiten enfrentar no slo los problemas de salud,
sino los riesgos de salud pblica que requieren una accin del Estado y frente a los cuales el Estado
garantiza y compromete acciones y recursos.
2.
Dichos programas no funcionan como los antiguos programas verticales, ya que el rol de sus
equipos tcnicos es formular polticas en base al trabajo de expertos y asegurar la normatividad
adecuada. Los sistemas de soporte y gestin de estos programas deben ser integrados con los otros
programas y planes.
3.
Los Programas se organizan desde el nivel nacional hacia los niveles regionales, con una
estructura mnima que le permita cumplir sus objetivos.
4.
A diferencia de los Planes de Accin Prioritaria, la accin de los Programas Nacionales se
configura en el mediano plazo.

48

V. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL


Los componentes son el conjunto organizado de procesos que viabilizan la operacin y
desarrollo del Modelo de Atencin Integral. Son los siguientes:
Prestacin
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Los componentes del MAIS deben integrar las intervenciones tanto de los Programas por
Ciclo de Vida, el Programa de Atencin Integral de la Familia, los Planes de Accin para la
Promocin de Comunidades y Ambientes Saludables, como de los Planes de Accin
Prioritaria y los Programas Nacionales de Salud Pblica. Cada persona, familia o comunidad
estar cubierta por intervenciones de los distintos ejes.

1.
Componente de PRESTACIN
La PRESTACIN comprende el conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar,
escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten proteger la salud
de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambiente saludables.
El componente de Prestacin que sustenta la Atencin Integral debe tener las siguientes
caractersticas:
Los procesos de prestacin se ofrecern de un modo integral, sobre la base de las
necesidades de salud de las personas segn su etapa del ciclo de vida, de las
familias y de la comunidad. Al mismo tiempo, buscarn intervenir en las causas
directas (factores crticos) de los riesgos y daos que segn el perfil
epidemiolgico nacional y regional sean considerados prioridades sanitarias.
El Ministerio de Salud define las
necesidades de salud de su
poblacin a partir de estudios de
NECESIDADES DE SALUD
necesidades de salud (mediante
encuestas de base poblacional).
Las necesidades de salud son el conjunto de
A partir de las necesidades de
requerimientos de carcter biolgico,
salud identificadas y de acuerdo a
psicolgico, social y ambiental que tienen las
criterios tcnicos, el Ministerio de
personas, familias y comunidades para
mantener recuperar y mejorar su salud, y as
Salud define los cuidados
alcanzar una condicin saludable deseable.
esenciales de salud necesarios para
Las necesidades se establecen comparando
cada ciclo de vida.
la situacin de salud deseada con la
Los Cuidados Esenciales son el
situacin actual. Esta brecha, al ser
conjunto de cuidados o
reconocida, debe ser cubierta por los
atenciones (paquete o
prestadores, y por las propias familias y
cartera de servicios) que
personas.
cada persona y familia debe
recibir. Los Cuidados Esenciales
incluyen aspectos de promocin,
prevencin, recuperacin y
rehabilitacin necesarios para
satisfacer dichas necesidades, en
los mbitos intramuros y
Necesidades de
extramuros.
En base a criterios tcnicos,
Salud
polticos y financieros, el Ministerio
Estudio de
de Salud define cul es el conjunto
Necesidades
de atenciones que pueden ser
de Salud
financiados por el sub-sector

Cuidados
Esenciales

El Estado define en
base a criterios
tcnicos y como
resultado del Estudio

49

estatal, que constituye el Paquete


Garantizado de Atenciones.

2. Componente de ORGANIZACIN
La ORGANIZACIN comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que permiten
ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atencin de salud de la personas,
familias y comunidades, conforme al modelo de Atencin Integral.
La organizacin que sustenta la Atencin Integral debe tener las siguientes caractersticas:
Debe estar basada en redes de salud vinculadas entre s por el sistema de
referencia y contrarreferencia. Una red de salud comprende el conjunto de
establecimientos y servicios de salud pblicos y privados, de diferentes niveles de
complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin
de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto
de atenciones, en funcin de las necesidades de salud de la poblacin.

La organizacin por redes de salud permitir que la oferta de servicios se preste en


diversos escenarios (hogar, comunidad, establecimiento de salud, escuela, etc.)
Debe promover la responsabilidad sanitaria territorial mediante la cual los
equipos de salud garanticen la atencin integral a su poblacin asignada.
Debe suponer procesos y procedimientos integrales de atencin que facilitan la
mejora continua de la calidad con un enfoque centrado en el usuario.

Complementacin
de Servicios
IDENTIFICACIN
DE
NECESIDADES
de salud de
personas,
familias y
comunidades

Captacin de
personas
Captacin de
familias
Trabajo con
la
comunidad

Atencin
Integral de
personas,
familias y
comunidades

Seguimiento y
Evaluacin

ReferenciaContrarreferencia

50

3. Componente de GESTIN
La GESTIN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la prestacin y
organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente establecidos.
La Gestin que asegura la implementacin del Modelo de Atencin Integral debe tener las
siguientes caractersticas:
Debe estar basada en procesos articulados de planeamiento, programacin,
supervisin, monitoreo, evaluacin y desarrollo de los recursos humanos, que
refuercen la lgica de la atencin integral. Dichos procesos son los siguientes:

Prestacin
Organizacin

Desarrollo de RRHH

PLANEAMIENTO
PROGRAMACION

SUPERVISIN

MONITOREO

EVALUACION
DESARROLLO DE
RECURSOS
HUMANOS

Proceso de construccin colectiva para definir y establecer consensos en torno a


objetivos, metas y actividades factibles que permiten el logro de los resultados
sanitarios. Este proceso es descentralizado desde los niveles locales e involucra
a actores de la comunidad, en una lgica participativa.
Proceso de definicin de cursos de accin para conseguir los resultados
sanitarios esperados.
Proceso continuo de acompaamiento, asesora y capacitacin de los equipos de
salud de los niveles descentralizados, que permite mejorar el desempeo del
personal para la Atencin Integral, la motivacin para el trabajo, la
participacin, y a partir de ello, la calidad de la atencin y los resultados
esperados.
Proceso continuo de verificacin de estndares y procesos crticos a partir de
indicadores, que permiten caracterizar la marcha de los procesos, as como
hacer ajustes para el logro de los resultados previstos. Se basa en un Sistema de
Informacin Integrado y Flexible, que proporciona informacin exacta y oportuna.
Proceso peridico y sistemtico de apreciacin de la pertinencia, suficiencia,
eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las acciones en funcin de los
objetivos acordados y los resultados esperados.
Proceso transversal y permanente para el desarrollo y mantenimiento de
competencias para la Atencin Integral del personal de salud y los agentes
comunitarios de salud, en funcin del logro de los resultados previstos. Est a la
base de los otros procesos.

51

Debe orientarse hacia el logro de resultados antes que al cumplimiento de


procedimientos. La gestin por resultados permitir una planificacin ms
flexible y descentralizada, un mayor protagonismo de los que implementan las
intervenciones y un mejor acceso de todos a la informacin.
Debe ser descentralizada, estableciendo formas de autonoma regulada. En
otras palabras, el Nivel Central asegura la normatividad necesaria y asegura una
ejecucin instrumentada, delegando responsabilidades claras a los niveles
operativos. Adems, debe incentivar el desarrollo de procesos ms eficaces y
eficientes, a travs de un proceso de sistematizacin permanente de las
experiencias exitosas de iniciativas locales y regionales.
Debe promover la participacin ciudadana en todos los niveles del sistema,
desde la formulacin de las polticas hasta la evaluacin de las mismas. La
participacin debe estar orientada a producir una gestin transparente, en la que
haya formas efectivas de involucramiento de la comunidad, as como de rendicin
de cuentas y control social.

4. Componente de FINANCIAMIENTO
El FINANCIAMIENTO comprende los mecanismos de captacin, asignacin y administracin
de recursos financieros, los cuales deben acomodarse a las caractersticas del Modelo de
Atencin Integral.
El Financiamiento que sustenta la Atencin Integral debe tener las siguientes
caractersticas:
Debe priorizar la atencin integral de las necesidades de salud de las personas,
las familias y las comunidades.
La asignacin de recursos estar ligada a resultados, en funcin del cumplimiento
de metas que permiten mejorar el estado de salud de la poblacin.
Se buscar la eficiencia global del sistema en todos sus niveles.
Debe contribuir a la equidad y solidaridad del sistema mediante frmulas diversas
de focalizacin.

52

Trabajo Aplicativo 1.2


Describiendo las diferencias en los modelos de atencin y los fundamentos de
la Atencin Integral.
1. Ahora que has terminado esta primera unidad, en una matriz, describe las
caractersticas de los modelos estudiados:

MODELOS

CARACTERISTICAS

SALUBRISTA
TRADICIONAL

MEDICO

SALUD
Y
DESARROLLO

TCNICO
ECONOMICO

2. Ahora renete en grupo y analicen lo desarrollado en la matriz.

53

AUTOEVALUACION N 1

Luego de haber estudiado con detenimiento esta unidad, los siguientes conceptos
debern haber sido internalizados, pudiendo definirlos en forma sencilla.
Pretendemos no solo que evales la comprensin del contenido, sino tambin que
reflexiones sobre tus actitudes en el logro de una atencin integral.
Te invitamos a resolver lo siguiente:
1.
2.

qu significa para t Necesidades?


cmo clasifica Maslow las necesidades? Seala ejemplos
en relacin a la atencin de salud.

3.
descrbelos.
4.

cules son los Principios de la atencin integral de salud?

cules son las Dimensiones para una adecuada atencin


integral de salud? descrbelas.

54

UNIDAD II:
PRESTACIN EFICAZ DE LA ATENCIN INTEGRAL

55

UNIDAD II:
PRESTACIN EFICAZ DE LA ATENCIN INTEGRAL

COMPETENCIA ESPERADA
Se espera que al final del desarrollo de la unidad podamos observar en ti, la
siguiente conducta:
-

Satisface las necesidades del usuario, previa identificacin y priorizacin de


ellas.

PRODUCTO DE LA UNIDAD
-

Elaboracin de una propuesta de cambio elaborada para tu rea de


trabajo, en funcin de lo aprendido.

Representar con un sociodrama, la atencin integral de un servicio


determinado o del establecimiento en dos momentos: como est ahora y
como debe ser la atencin integral.

CONTENIDOS
1.- Experiencias vivenciales locales
2.- Qu es lo que quiere el usuario de nosotros?
3.- Habilidades en la atencin integral de salud
4.- Mdulo de evaluacin de atencin integral
En esta Unidad II, primero analizaremos vivencias locales relacionadas con el
tema del Mdulo, para luego analizar cmo estn estas experiencias en otros
mbitos geogrficos, para lo cual hemos seleccionado una pelcula. A partir de
ambos elementos corresponde hacer un trabajo aplicativo individual o grupal.
En esta Unidad tienes dos lectura de apoyo que permitirn ampliar algunos
aspectos relacionados con la atencin hacia los seres humanos.
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Luego de sealar algunas habilidades necesarias para la atencin integral de


salud, hemos querido abordar centralmente, el tema de PRESTACIN EFICAZ
DE LA ATENCIN INTEGRAL, mediante la presentacin de un manual de
evaluacin de la atencin integral, que es utilizado en el hermano pas de Costa
Rica, para los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Este manual nos permite enunciar cada paso necesario para asegurar una
atencin integral, empezando por detectar qu necesidades tienen las personas y
las familias, al aplicar la encuesta familiar. Asimismo, se convierte en un
instrumento de mucho valor para evaluar cmo estamos avanzando en el objetivo
de conseguir una atencin de salud realmente integral.
Utilizado el manual al inicio de nuestros esfuerzos por conseguir el objetivo, nos
permitir contar con una informacin basal inicial (estudio de lnea base), que
ser de extrema importancia para monitorear y evaluar nuestros avances.
Con el aprendizaje y aplicacin de la presente unidad, tendrs los elementos ms
importantes, y los instrumentos, para iniciar la gran tarea de conseguir una
verdadera atencin integral dirigida hacia las necesidades de las personas.
Buena suerte, y a poner todo el esfuerzo posible por alcanzar los mejores
resultados para nuestra poblacin!

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1.- EXPERIENCIAS VIVENCIAS LOCALES


1.1 PRIMERA VIVENCIA:
VIVENCIA EN EL CENTRO DE SALUD SANTA ROSA
Una tarde lleg al establecimiento de salud de Santa Rosa, un joven de
aproximadamente 21 aos que fue atropellado por un carro, siendo llevado por un
polica al establecimiento de salud, quien se encontraba con excitacin
sicomotora, desorientado en tiempo, espacio y persona, presentaba sangrado por
el odo interno derecho, una herida amplia en la rodilla derecha, y mltiples
contusiones, ingresando al servicio de emergencia para su respectiva evaluacin
y atencin. En este servicio se encontraba atendiendo un mdico especialista en
traumatologa, quien al observarlo decide referirlo al Hospital Regional aduciendo
que no tenan personal de rayos X de reten. Inmediatamente orden el trasladado
del paciente tal como lleg, sin brindarle la atencin inmediata (Control de
funciones vitales, limpieza de herida, y no recibi tratamiento alguno). El polica al
observar esta situacin se desesper porque crea que el paciente se iba a morir
y decidi llevrselo al hospital de forma inmediata sin hoja de referencia y
acompaado por una enfermera que no sugiri que le dieran la atencin de
emergencia y la mencionada hoja.
1.2 SEGUNDA VIVENCIA:
VIVENCIAS EN LA COMUNIDAD DE LOS ANGELES.
En la comunidad de los ngeles distante a media hora del establecimiento de
salud las manos cruzadas vive la seora Maria de 24 aos con su esposo Juan de
25 aos en compaa de sus tres hijos Juan de 7 aos Maria de 5 aos y Andrea
de 3 aos la seora Maria esta gestando y acude a su control en el
establecimiento de salud Manos Cruzadas, en donde la seorita obstetriz le
manifiesta que su bebito esta bien y que tiene 35 semanas de gestacin. La
seora Maria muy alegre regresa a su comunidad y le comenta a su esposo que
su bebe nacer el prximo mes y sigue realizando sus labores domsticas como
de costumbre. A la semana siguiente, muy tempranito 5,30 a.m. cuando estaba
dando de comer a sus gallinas siente unos dolores; dichos dolores se incrementan
por lo cual su esposo decide llamar a su comadre que es la partera de dicha
comunidad. Ella le toma el pulso y le dice que pronto nacer el bebe. Es as que el
parto se produce a las 7.30 de la maana: naci un varoncito de aproximadamente
3.200 de peso en aparente buen estado general; trascurre el tiempo y la placenta
no sale por lo cual llaman al promotor de salud y ste a su vez hace una nota
dirigida al personal de salud del establecimiento de salud manos cruzadas para
que se acerquen al domicilio de Maria porque ya haba nacido el bebe. Esta nota
fue enviada con un nio de 10 aos. ste llega aproximadamente a las 9.15 a.m.
al establecimiento de salud no encontrando a nadie; solo encuentra una nota en
donde dicen que el personal de salud se encuentra en el local comunal en una

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reunin. El nio se acerca al local comunal y le entrega la nota a la seorita


enfermera, la cual le comunica al nio que no poda acudir en esos momentos por
que estaba en una reunin importante y que ira cuando sta termine. El nio
regresa a su comunidad. El esposo de Maria, el seor Juan, al ver nio le dice que
regrese inmediatamente y traiga al personal de salud ya que Maria est grave .El
nio vuelve inmediatamente al local de reunin aproximadamente a las 10 a.m. y
se comunica con la seorita obstetriz. En esos momentos la seorita se dirige la
establecimiento de salud, prepara sus implementos, toma la moto y se dirige al
domicilio de Maria llegando a las 10:40 minutos encontrando grave a Maria. Le
extrae la placenta, llegando luego la enfermera quien intenta canalizar una va
intravenosa, no logrando su objetivo falleciendo la paciente a las 11a.m.
1.3 TERCERA VIVIENCIA:
VIVENCIAS EN EL CENTRO DE SALUD SAN SEBASTIAN
Por el da del aniversario del Centro de Salud de San Sebastin invitan al personal
de Salud de los otros establecimientos cercanos. Ese da aproximadamente a la 1
de la tarde todo el personal reunido mas los invitados inician la fiesta de
camarera. A las 4 de la tarde se acerca a la fiesta el seor Pedro, mencionando
que su esposa estaba gestando y se encontraba con dolores. Era su tercera
gestacin; las dos anteriores gestaciones terminaron en parto domiciliario
aparentemente sin novedad. Se apersonan inmediatamente el obstetriz
acompaado de la enfermera al domicilio de la gestante, en donde la examinaron
y le comunican a la familia para llevarlo al establecimiento de salud porque
aproximadamente a las 20 horas debe nacer el bebe. Hay negativa de los
familiares de la paciente en trasladarlo al establecimiento de salud, aduciendo que
sus otros dos partos fueron atendidos en su domicilio.
Dicho personal acude en dos oportunidades mas al domicilio de la gestante
persistiendo la negativa de los familiares; luego acude al domicilio el personal
tcnico quien logra convencer a los familiares de llevar a la paciente al
establecimiento de salud.
La paciente en el establecimiento de salud es atendida por el personal de salud
producindose el parto a las 20.horas. Pasan ms de 30 minutos y el
alumbramiento no se produce. El obstetriz intenta la extraccin manual con
resultado negativo. Se llama al medico del establecimiento quien intenta extraer la
placenta con resultado negativo. El sangrado es abundante. Se le indica cloruro de
sodio al 9x1000 en una va y en la otra va Haemacel. Se comunica a la familia
que la paciente debe ser referida al hospital; hay negativa de los familiares. Se
insiste y se persuade al esposo de la necesidad de la referencia.
Se busca movilidad. La camioneta del establecimiento se encuentra en mal
estado. Se arregla y logran avanzar 10 Km. en donde definitivamente se malogra.
Se le intenta llevar en moto con intento fallido. La paciente entra en shock; se
administran 3 litros de cloruro de sodio 9x 1000 obtenindose leve mejora. Se
consigue apoyo de un camin de doble eje llegando a las tres horas al hospital. En
el trayecto recibi en total 4 unidades de Haemacel y 9 litros de cloruro de sodio al

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9x 1000. Llegando al hospital, en forma inmediata le practican legrado uterino y le


realizaron transfusin sangunea en dos oportunidades.

Trabajo Aplicativo 2.1


Analizando vivencias locales de la atencin en salud
Ahora que has ledo estas vivencias de tu propia realidad local, renete en grupo o
en grupos pequeos de no ms de cinco personas, para analizarlas y saquen sus
propias conclusiones respecto a:
1. Tema central de cada vivencia.
2. qu problemas identificas para el usuario?
3. qu problemas identificas para las labores del personal de salud?
4. qu causas determinas para estos problemas?
5. qu soluciones propones?

2.- QU ES LO QUE QUIERE EL USUARIO DE NOSOTROS?


2.1 PRESENTACIN DEL VIDEO:
THE DOCTOR: ESPERANZA DE VIDA
PROTAGONISTAS: CHRISTINE LAHTI (ANNE)
MANDY PATINKIN
ADAM ARKIN
CHARLI KORSMO
WENDY CREWSON
BILLY MACY
J.E. FREMAN.
ELIZABETH PERKINS (JANE)

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Trabajo Aplicativo 2.2


Analizando la atencin en salud, a travs de una pelcula
Ahora que has podido ver la pelcula, renete en grupo o en grupos pequeos de
no ms de cinco personas, para analizarla y saquen sus propias conclusiones
respecto a:
1. tema central de la pelcula
2. qu problemas identificas en relacin a:
Comunicacin
Tiempo
Eficacia
Calidez en el trato : respeto, cario y buena voluntad. Dar confianza al
paciente, la atencin humanitaria y trato familiar.
Respeto, recato, pudor
Accesibilidad
Justificacin del tratamiento.
Rapidez
Privacidad
Costo (costo-beneficio)
Cercana
3. qu problemas identificas para las labores del personal de salud?
4. qu causas determinas para estos problemas?
5. qu soluciones propones?
6. cules de los problemas enumerados por el grupo, identificas que tambin
existen en tu centro de labores?
7. puedes proponer soluciones? Selalas.

Una vez desarrollado este trabajo aplicativo, lee el resumen de la pelcula que
se encuentra al final de esta unidad, y comprala con tu anlisis realizado.

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2.2 QU QUIEREN LOS PACIENTES DE SUS MDICOSLos pacientes desean muchas cosas de sus mdicos, sin embargo no todas
son posibles. Mike Stone, director de la Asociacin de Pacientes del Reino
Unido, enumera lo que cree que los pacientes desean de sus mdicos: 20
2.2.1 Contacto visual
2.2.2 Compartir
2.2.3 Comunicacin
2.2.4 Tiempo
2.2.5 Citas: Tiempo razonable para la siguiente
Los pacientes deben poder tomar decisiones acerca del cuidado de su salud.
Algunos quizs deseen que esa funcin sea pequea (El mdico es el que
ms sabe; a mi me gustara que el decidiera por mi), mientras que otros
quizs deseen tener una autonoma casi completa(Dadme a m los hechos y
yo decidir por mi mismo). La evidencia de la investigacin es clara: La toma
de decisiones compartida mejora el auto conocimiento y la calidad de vida del
paciente, mejora el cumplimiento de los planes de tratamiento y conduce a
mejores resultado de salud.
Yo quiero ver y compartir mi historia clnica completa con el mdico ya que
yo soy la que toma las decisiones
Yo tengo el derecho a una segunda opinin, sin que esto tenga efecto
negativo sobre mi atencin actual.
Deseo poder comunicarme con el prestador de mi salud fuera de las
consultas
Conclusiones:
La principal leccin de la investigacin actual es que el concepto tradicional
de Buen paciente puede conducir a veces a una atencin de salud
deficiente,
sufrimiento innecesario, y potencialmente consecuencias
desastrosas. Tomar tiempo y esfuerzo alcanzar el punto donde se
reconozca al paciente enrgico como buen paciente. La ignorancia, el
temor, la inercia, y la terquedad deben ser superados.
Pero la evidencia cientfica es clara. Los buenos pacientes reales son los
agentes generadores de cambio.
Encontrars al final de esta Unidad, como Lectura de Apoyo, la versin
completa del artculo.

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3.- HABILIDADES EN LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD.


Observar, cuidar, practicar: El personal de salud que brinda atencin
deber examinar con atencin al usuario, cumpliendo puntual y
exactamente las normas de salud, as mismo debe asistir o conservar la
salud del individuo, familia y comunidad. Debe ejecutar las actividades
de atencin integral continuadamente y con esmero basado en los
protocolos de atencin.
Organizacin: Las acciones de realizar o cumplir en atencin integral
deben ser organizadas de acuerdo a las necesidades del individuo,
familia y comunidad.
Empata y solidaridad hacia las personas: El personal que brinda
atencin integral debe ser capaz de ponerse en la situacin de los
dems, fomentando la confianza y esperanza del enfermo mejorando la
relacin entre el personal de salud y paciente. As mismo tiene el
derecho y obligacin de atender a la comunidad en sus intereses y
aspiraciones.
Aceptar retos y enfrentar riesgos calculados: Se debe admitir los
retos, comprometindose a cumplir de acuerdo a las condiciones con los
que se presentan y haciendo frente a los riesgos que pudieran
presentarse en el individuo, familia y comunidad, con participacin
comunitaria.
Comunicacin: El personal debe tener buen trato y/o correspondencia
con el individuo, familia y comunidad. La transmisin o informacin debe
ser en forma sencilla y fluida con una actitud de entender sus creencias
e intereses de los dems.
Respeto y tolerancia hacia la diversidad y pluralidad biolgica,
ideolgica, social y cultural: Se debe tener respeto y consideracin
hacia las opiniones y prcticas de la poblacin.
Aptitudes para el trabajo directo en la comunidad: El personal debe
tener cualidades como: suficiencia, idoneidad, capacidad, disposicin
para un buen desempeo en su rol como trabajador de salud en la
comunidad.

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4.- MODELO DE EVALUACIN DE ATENCIN INTEGRAL


Se toma como modelo la Evaluacin de Condiciones de Eficiencia propuesto por
la OPS modificado de acuerdo con las necesidades actuales de la Atencin
Integral, por medio de la utilizacin de dos abordajes metodolgicos:
Evaluacin de la atencin en los sectores de salud.
Evaluacin de las necesidades en salud familiar y la respuesta de los
servicios de salud, por medio de una encuesta realizada a nivel domiciliario.
La evaluacin se plantea como procedimiento administrativo, por el cual se
comparan las caractersticas de los servicios como un modelo normativo, que se
considera bsico para brindar un servicio de calidad. Es un tipo de evaluacin por
encuesta en la que se establece listas de requisitos mnimo, que todo servicio de
ese escaln de complejidad, debiera cumplir para brindar una atencin acorde
con los conocimientos actuales, tecnologas aceptadas y las expectativas de la
comunidad.
Las listas de requisitos se agrupan por reas temticas comunes: Planta fsica,
recursos materiales, recursos humanos, normas y procedimientos, programacin y
administracin, educacin para la salud y participacin social ( Ver anexo:
Atencin Integral de Salud de la Mujer, Adulto y Adulto Mayor).

PRODUCTO DE LA UNIDAD II.Luego de terminar la Unidad II debes realizar lo siguiente, que sern
los productos:
1. Elaboracin de una propuesta de cambio elaborada para tu rea de trabajo, en
funcin de lo aprendido.
2. Representar con un sociodrama, la atencin integral de un servicio determinado
o del establecimiento en dos momentos: como est ahora y como debe ser la
atencin integral.

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Resumen de la pelcula
THE DOCTOR: ESPERANZA DE VIDA
En este video se observa que el protagonista es un mdico cirujano famoso
dedicado a su trabajo descuidando su vida familiar, quien realizaba las
atenciones sin ponerse en condicin del paciente, con complejo de superior
ante un colega que brinda atencin integral de salud; y que posteriormente el
mdico famoso se convierte en paciente y recin se da cuenta del trato que
brindaban y sus dems colegas, por lo que decide cambiar de actitud e impulsa
a los mdicos residentes a aplicar la atencin integral de salud. As mismo se
observa que cuando el necesitaba el apoyo familiar no lo encontraba por que l
haba propiciado est situacin por dedicarse ntegramente a su labores
cotidianas y vida social, haciendo un abandono familiar. Encontrndose en la
situacin de paciente llega a comprender que el mdico puede aprender de los
pacientes y no slo ensear.

UNIDAD II:
PRESTACIN EFICAZ DE LA ATENCIN INTEGRAL

RESUMEN
En la presente Unidad se han tomado en cuenta experiencias vivnciales locales,
para poder analizar la situacin del atencin integral en el departamento de
Huanuco, y poder as crear en el participante, una idea de cmo se est
trabajando en los establecimientos y como se debera trabajar.
Se da a conocer los temas: qu es lo que quiere el usuario del personal de salud,
habilidades para la atencin integral, y modelos de evaluacin de la atencin
integral, para poder elaborarlos y aplicarlos en cada establecimiento de salud de
acuerdo a su nivel de complejidad.

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UNIDAD II
Lectura de Apoyo No.1

NOVEDADES
QU QUIEREN LOS PACIENTES DE SUS MDICOS
Jadad A R*, Rizo CA*, Enkin MW*. What patients want from their doctors.
BMJ 2003; 326:1294.
* Centro para la Innovacin Mundial de la Salud,
Red de Salud Universitaria y Universidad de Toronto, Toronto, Canad M5G 2C4
Correspondencia a A. Jadad: ajadad@uhnres.utoronto.ca

Los pacientes desean muchas cosas de sus mdicos, sin embargo no todas son
posibles. Mike Stone, director de la Asociacin de Pacientes del Reino Unido,
enumera lo que el cree que los pacientes desean de sus mdicos.
Contacto visual
No existe nada peor que entrar a un consultorio y no tener ningn contacto visual
con el mdico. Me sucedi esto la semana pasada. Luego de tocar la puerta fui
saludado con un Entre y encontr al mdico mirando su pantalla de la
computadora.
Sigui hacindolo mientras me preguntaba el motivo de mi visita.
Compartir
Los pacientes quieren ser personas que trabajen con los mdicos, no personas a
quienes los mdicos hagan cosas. Los pacientes desean ser consultados acerca
de su situacin, su tratamiento y cmo las cosas progresarn luego de la
consulta.
Comunicacin
La comunicacin del mdico al paciente y viceversa es la clave para una consulta
con xito. Muchos pacientes todava opinan que estn entrando en un territorio
ajeno cuando van ver a su mdico. En muchos casos estn asustados, no
comprenden qu les est diciendo el mdico y no son capaces de tomar en cuenta
todo lo que se les dice. Igual que los mdicos a veces pueden tener dificultad para
comprender la explicacin del paciente sobre sus sntomas, los pacientes pueden
tener dificultad en entender las explicaciones del mdico acerca de su diagnstico.

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Tiempo
Los pacientes quieren pasar ms tiempo con su mdico: quieren tener tiempo para
explicar y que les expliquen cosas. Todos nosotros sabemos que hay una
escasez de mdicos, y sabemos que el tiempo del mdico es valioso. Sin
embargo, si se les pudiera conceder un deseo a los pacientes ste sera tener
ms tiempo con su mdico.
Citas
Los pacientes desean ver a su mdico en un tiempo razonable; no semanas, sino
pocos das, o, en el caso de una persona que no se sienta bien, unas pocas horas
si fuera posible.
Los pacientes deben poder tomar decisiones acerca del cuidado de su salud.
Algunos quiz deseen que esa funcin sea pequea (el mdico es el que ms
sabe; a mi me gustara que l decidiera por m), mientras otros quizs deseen
tener una autonoma casi completa (denme a m los hechos y yo decidir por m
mismo). La evidencia de la investigacin es clara: la toma de decisiones
compartida mejora el auto conocimiento y la calidad de vida del paciente, mejora
el cumplimiento de los planes de tratamiento y conduce a mejores resultados de
salud.
Yo quiero ver y compartir mi historia clnica completa con el mdico ya que
yo soy el que toma las decisiones
Una historia clnica personal y actualizada es un complemento importante en la
atencin de la salud en una sociedad moderna compleja y cambiante. La historia
clnica es tanto una herramienta de manejo para los profesionales de la salud
como un documento personal para el paciente. La mayora de los pacientes
desean ver sus historias clnicas y tienen el derecho moral de hacerlo. En muchos
pases, incluida Gran Bretaa y Canad, ste es tambin un derecho legal. Los
pacientes que eligen ver sus historias clnicas lo encuentran til y les parece un
reaseguro, aunque las noticias sean malas. Al examinar el documento, tambin
pueden aclarar algunas cosas y corregir informacin errnea.
Yo tengo el derecho a una segunda opinin, sin que esto tenga efectos
negativos sobre mi atencin actual
Muchos pacientes quieren tener una segunda opinin. Solicitar esto, sin embargo,
quiz no sea fcil. Pacientes quiz se sientan incmodos o temerosos de pedir
una segunda opinin debido a que este hecho pueda debilitar su relacin con los
mdicos o crear resquemores.
Cuando se re evalan decisiones importantes, como el diagnstico de cncer o la
necesidad de una operacin quirrgica mayor, aparecen un nmero considerable
de discrepancias, se revierten muchas decisiones inadecuadas, los resultados de
pacientes tienden a mejorar, y el costo de la atencin no aumenta.

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Deseo poder comunicarme con el prestador de mi salud fuera de las


consultas
La comunicacin con los prestadores de salud sucede generalmente en
encuentros cara a cara durante las cirugas, los consultorios y los hospitales. Los
pacientes podran evitar visitas innecesarias usando otros medios de
comunicacin como el telfono o el correo electrnico. Los mdicos han sido
renuentes a usar estos medios porque temen que quizs aumente su carga de
trabajo ya excesivo, reduzca sus ingresos y empeore su calidad de vida, o pueda
ocasionar algn problema legal. La evidencia cientfica, sin embargo, muestra que
las llamadas telefnicas y los mensajes por correo electrnico son formas
prcticas que ayudan al seguimiento de los pacientes. Las llamadas telefnicas y
probablemente el correo electrnico puede mejorar el cumplimiento de los
pacientes a la medicacin prescrita, puede brindar una mejor informacin a los
prestadores de la salud acerca de los resultados del tratamiento o de los efectos
adversos, y mejorar los resultados.
Conclusiones de la lectura
Muchos pacientes, sin embargo demasiado pocos todava, de hoy en da ya estn
beneficindose de comportarse como el buen paciente del futuro. Sus
experiencias anuncian lo que podra lograrse si nuestro conocimiento y nuestros
recursos actuales fueran adecuadamente utilizados. Solamente es una muestra de
lo que resultar si los nuevos mtodos de comunicacin se desarrollaran y
surgieran futuras generaciones de usuarios. La principal leccin de la investigacin
actual es que el concepto tradicional de buen paciente puede conducir a veces a
una atencin de salud deficiente, sufrimiento innecesario, y potencialmente
consecuencias desastrosas. Tomar tiempo y esfuerzo alcanzar el punto donde
se reconozca al paciente enrgico como buen paciente. La ignorancia, el temor,
la inercia y la terquedad deben ser superados.
Pero la evidencia cientfica es clara. Los buenos pacientes reales son los
agentes generadores de cambio.

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UNIDAD II
Lectura de Apoyo No. 2

Anales de la Facultad de Medicina


Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
Copyright 2000

ISSN 1025 5583


Vol. 62, N1 2001

Necesidad de un Enfoque tico de la Educacin en Medicina


Dr. Pedro Ortiz
Profesor Principal de Medicina (Neurologa); Docente, Diploma de tica y Deontologa en Salud;
Profesor de tica Mdica, Seccin Doctoral, Facultad de Medicina; Profesor de Psicobiologa
Humana,
Maestra en Psicologa Clnica y de la Salud, Facultad de Psicologa, UNMSM
Profesor Principal de Psicobiologa Humana, Facultad de Psicologa, Universidad de Lima.

RESUMEN
Se realiz una caracterizacin moral de la Escuela de Medicina en tanto institucin
educativa responsable de la formacin profesional de los mdicos. Como
resultado de este anlisis, se abstrajo ciertas fallas del proceso educativo, que no
son ciertamente los procedimientos de enseanza-aprendizaje, sino una
inadecuada conceptuacin acerca de la naturaleza del hombre, en particular sobre
qu es realmente la personalidad en formacin. Tomando en cuenta esta
situacin, se fundament y sugiri la necesidad de aplicar una teora tica y un
modelo del desarrollo moral de la personalidad orientados a la moralizacin de la
sociedad, como base de una educacin del estudiante de medicina ms
consecuente con las necesidades de salud de nuestros pases en desarrollo.
Palabras claves: tica Mdica; tica Institucional: Personalidad, Educacin
Mdica, Moral.
SUMMARY
A moral characterization of the School of Medicine as an educational institution
responsible of the professional formation of physicians was carried out. As a result,
certain flows of the educational process that are not certainly the teaching
learning procedures but depend on an inadequate conceptualization of mans
nature, especially about what the process of the personality in formation is were
identified. Therefore, the need to apply an ethical theory and a model of personality
moral development oriented towards the moralization of society as the base of a
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more consequent medical education regarding the health needs of developing


countries as ours has come forth.
Key words: Ethics, Medical; Ethics, Institutional; Personality; Education, Medical;
Morale.
Toda preocupacin por mejorar la calidad de la atencin mdica en el mundo, en
general, y en los pases subdesarrollados, en especial, tiene que comprender una
evaluacin autocrtica de los procedimientos de enseanza de la medicina que se
emplean en nuestros pases por lo menos desde la segunda mitad del Siglo XX,
poca en la que las tecnologas diseadas para la educacin de nios y
adolescentes se hizo extensiva a la didctica universitaria como panacea para
mejorar el rendimiento acadmico de los estudiantes de pregrado y de posgrado
en las facultades de medicina. En ningn momento se cuestion que toda
innovacin tecnolgica tena que basarse en alguna teora acerca del desarrollo
del nio que tambin deba conocerse y evaluarse, pues muchas de ellas son por
lo general parciales, sesgadas y con serias limitaciones conceptuales, a la vez que
tenan su fundamento en distintos sistemas filosficos acerca de la vida y del
hombre cuyo denominador comn fue y sigue siendo la concepcin cientficonatural de la especie humana o del hombre-animal. Recin nos daramos cuenta
que una concepcin de esta naturaleza hace imposible definir la educacin como
la ciencia del desarrollo formativo de la personalidad, y prcticamente niega toda
posibilidad de diferenciar la actuacin moral de un maestro de la accin tcnica de
quien condiciona un animal en un experimento de laboratorio.
Por lo dems ha sido claramente evidente el carcter efmero y poco trascendente
de los procedimientos pedaggicos empleados en la enseanza de la medicina,
hecho que se ha traducido en una merma del rendimiento cognitivo de los
estudiantes, al mismo tiempo que no ha logrado modificar las actitudes de los
mdicos ante la enfermedad y los enfermos, a pesar del reto que han significado
los avances en las ciencias mdicas, la tecnologa del diagnstico y la teraputica.
Por lo dems, se ha podido demostrar que las diferentes tcnicas educativas
basadas en uno u otro criterio no han mejorado la calidad profesional de los
egresados de las universidades, y en algunos campos de la medicina se ha
comprobado ms bien una reduccin de las capacidades clnicas bsicas de los
jvenes especialistas (1) (tomado de la pg. 522)
La respuesta de la sociedad actual ante la reduccin de la eficiencia profesional y
la cada vez creciente exigencia de la globalizacin por mejorar la competitividad a
toda costa, ha sido la bsqueda y aplicacin de nuevos enfoques en la tica
profesional, con la esperanza de que, por ejemplo, los enfoques bioticos reviertan
los patrones decadentes de la educacin mdica y de la atencin de salud en
todos sus niveles.
En un estudio preliminar (2) (tomado de las pg. 37-44), hicimos notar que las
fallas esenciales de la educacin mdica en la sociedad actual no radican,
contradictoriamente, en los procedimientos usados en la enseanza por parte de
los profesores ni en las estrategias de aprendizaje empleadas por los estudiantes,
70

tanto respecto de la teora mdica como de la praxis clnica; pues, al fin y al cabo,
el alumno de todos modos aprender la teora y las destrezas mdicas tanto como
pueda. Como ejemplo, consideremos la figura del mdico maestro de la primera
mitad del siglo XX, quien en franca desventaja dadas las limitaciones
metodolgicas y tecnolgicas de su poca, supo enfrentar los retos de la
educacin y la asistencia mdicas con un despliegue de valores que se
expresaron en su actitud paradigmtica y formadora, ahora mal entendida como
un paternalismo que jams existi como tal. Es posible que bajo tales condiciones
la ausencia de un modelo del hombre no haya sido tan perentoria como lo es
ahora.
En efecto, despus de haber experimentado con los sucesivos enfoques en la
educacin en medicina, como en otras profesiones de la salud, creemos, y eso es
lo que queremos demostrar, que la merma de la calidad en la atencin mdica y el
incremento de los problemas morales de primera lnea que abundan en los
servicios mdicos, tiene su raz en la falta de una concepcin integral acerca de la
naturaleza del hombre y la insuficiencia del mtodo por medio del cual se le
estudia, explica y trata. As, por ejemplo, como tambin hemos hecho notar en otro
lugar (3), desde mucho antes de que el estudiante enfrente al paciente ya est
convencido, sin ser autoconsciente de ello y sin capacidad de crtica alguna, que
el hombre es un animal del orden de los primates, cuyo organismo debe conocer a
plenitud, sin preocuparse mayormente de un psiquismo inaccesible al mtodo
cientfico. Al mismo tiempo, tiene una idea, aunque vaga, de que el hombre tiene
una estructura psquica emotiva y cognitiva como todos los mamferos. Cree,
adems, que la sociedad donde l y los dems hombres se han formado es un
ambiente que en poco o nada se diferencia del ambiente local de los animales. No
sabe, por la misma razn, qu es la conciencia, pues muchas veces le han dicho
que nadie la ha podido definir todava, aunque le han asegurado que as como los
hombres, los animales son tambin conscientes de su entorno. Acorde con estos
conceptos, su visin de la atencin del paciente queda por lo dems enmarcada
en la idea de que la medicina es un arte y una ciencia natural, as como la idea
implcita de que la clnica no tiene tanto valor en comparacin con los
procedimientos instrumentales y de laboratorio.
Sera pues conveniente que nos aboquemos a buscar no un nuevo modelo
tecnolgico acerca de los procedimientos de enseanza-aprendizaje, sino en
elaborar y desarrollar una concepcin del sistema vivo y de la sociedad donde los
hombres concretos se explican por medio de las ciencias humanas cuyo mtodo
es el mtodo clnico tal como fue originalmente concebido por Hipcrates. El
modelo, adems de servir en la conceptuacin del paciente y el diseo de su
atencin efectiva, puede aplicarse como fundamento terico de la educacin
entendida como estrategia social para el desarrollo formativo tanto de la
personalidad en general como del mdico en particular.
Caracterizacin moral del sistema de educacin mdica
La situacin moral del sistema educativo en las escuelas mdicas puede juzgarse
tomando como elemento de observacin alguno de sus aspectos ms objetivos.
71

Por ahora nos basta con valorar tres de ellos:


a) la conducta de las personas involucradas,
b) los slabos de los cursos de la carrera mdica, y
c) la estrategia de la educacin mdica en s.
a) Respecto de la conducta de educadores y alumnos, es para nosotros evidente
el mal uso del tiempo, o la no valoracin del tiempo por parte de docentes y
alumnos, lo que demuestra la ausencia de una autntica responsabilidad frente a
la necesidad de formar los mejores profesionales y de brindar una atencin ptima
a los enfermos, situacin que claramente determina la deficiente calidad de los
contenidos curriculares que incorpora cierta proporcin de los alumnos y la
consiguiente reduccin generacional de las calificaciones.
b) Cuando se juzgan los slabos de los cursos de Medicina desde un punto de
vista tico, se encuentra que aquellos conceptos claves que estn en estrecha
relacin con la formacin moral del estudiante se presentan de un modo
tangencial, restringido e inconsistente en relacin con la enseanza de los
contenidos. Por ejemplo, en nuestro trabajo anterior ya mencionado (2) (Tabla 1, 2
y 3), hacemos notar que en el slabo de un curso que es fundamental para la
formacin profesional del mdico (4), la conceptuacin de sus contenidos est
totalmente sesgada hacia el modelo del hombre animal; sus objetivos giran en
torno de una concepcin mecanicista del organismo y al referirse a la relacin
estudiante-paciente apenas se le aconseja no "cosificar" al enfermo; pero no
sabemos si en el desarrollo del curso se le llegar a explicar qu significa este
verbo, porque es innegable que uno de los graves problemas de la atencin en los
servicios mdicos en la actualidad es la deshumanizacin, la despersonalizacin o
la burocratizacin de la atencin de los pacientes; y es adems evidente que
algunos de los estudiantes nunca llegaron a preguntar siquiera por qu ocurre
todo esto, ni menos a indagar cmo se puede evitar o superar una relacin
semejante.
Por otro lado, si bien en algunas publicaciones dedicadas a la educacin mdica, y
el de Venturelli (3) es bastante aleccionador al respecto, se insiste en la necesidad
de introducir las normas ticas en el curso de la carrera, tambin es evidente que
la ausencia de una teora tica cuyo objetivo fuera la moralizacin de la sociedad
explica por qu los educadores mdicos slo pueden aspirar al logro de objetivos
cognitivos, como la adquisicin de conocimientos y de destrezas psicomotoras
para resolver problemas clnicos; la adquisicin de ciertas disposiciones afectivas
para valorar, por ejemplo, la importancia de los factores de riesgo, la comprensin
de los efectos de la enfermedad de un miembro sobre el resto de la familia. En
cambio, cuando se trata de la formacin moral, el consejo se reduce a llamar la
atencin sobre la posibilidad de que algunos problemas de salud tendran que ser
tratados aplicando ciertos principios ticos.
c) La caracterizacin tica de la educacin mdica actual, no tiene que centrarse
en la crtica del modelo tradicional de la enseanza de la medicina, ni siquiera en
la evaluacin de los resultados de la aplicacin de tales modelos, como tampoco
en la de los modelos introducidos especialmente para mejorar su calidad en aos
72

ms recientes, sino en un juzgamiento de los procesos reales que se ejecutan


siguiendo a tales modelos, bajo la premisa de que cualquier que fuese el modelo,
su realizacin depender de las condiciones reales y concretas de la sociedad en
s. Sin embargo, podra argirse en el sentido de que la baja calidad del proceso
educativo, si bien se explica por las psimas condiciones que brindan las
instituciones universitarias y asistenciales, tambin debe tener cimiento en la
calidad moral de las personas que debe considerarse independiente de aquellas
condiciones. sta es una verdad a medias, pues la realizacin moral de la persona
depende bsicamente de las condiciones sociales en que trabaja, tambin es
verdad que depende de sus propias capacidades morales que pueden haberse
formado previamente a su condicin actual.
Sin embargo, no es este el punto en que podramos quedarnos. Nuestro objetivo
central es juzgar a la sociedad en s como responsable de la estructuracin moral
de sus propias instituciones. Con esto queremos adelantar la idea de que es la
sociedad por s misma la que en realidad tiene o no tiene una estructuracin
moral, y que sta es la que a su vez determina la estructura moral de la conciencia
de cada personalidad. Y s nuestra sociedad es esencialmente injusta, alienada e
individualista, plagada de toda suerte de antivalores que se realizan en una falta
de respeto por la vida y la dignidad de las personas, as como en la corrupcin y el
desmedido afn de lucro y acumulacin de la mayor riqueza posible, con su
contraparte que es la pobreza, la miseria y los altos ndices de sufrimiento de
amplios sectores de la sociedad. Fromm (4) cree, por ejemplo, que la crisis de
valores de la sociedad capitalista se debe a una cuantificacin y una
abstractificacin, as como a la enajenacin y el consumismo de las personas. Son
estos procesos los que a su vez determinan que las personas y los hechos
humanos sean medidos en dinero, que nuestras relaciones sean impersonales y
deshumanizadas, que las personas se sientan a s mismas como extraas, y que
se fomente la avaricia en todos los mbitos de la actividad social. Todo esto
lgicamente explica por qu la educacin, desde la infancia hasta la adultez, es
superficial, de corto alcance, pragmtica, donde ms interesa formar hombres sin
capacidad de autocrtica, con una baja autoestima, con una dbil estructura de
aspiraciones, intereses, responsabilidades y pobre en objetivos nobles, que slo
estn al servicio de quienes han acumulado mayor riqueza y poder.
Fallas esenciales del proceso educativo
Naturalmente que si tuvisemos plena autoconciencia de la crisis moral de la
sociedad actual, tendramos que disear una estrategia educativa a
contracorriente de las severas fallas morales de la estructura bsicamente
econmica de esta sociedad. Sin embargo, la cuestin no radica en una voluntad
de cambio aislada de un modelo al cual aspira cada quien apenas se da cuenta de
las limitaciones que le impone la misma sociedad. Aunque no es ste el lugar para
elaborar una teora tica acorde con el desarrollo moral de la sociedad, es decir,
una tica centrada en la sociedad ms que en el individuo, dada la naturaleza de
nuestro ensayo, necesariamente tenemos que desentraar la naturaleza del sujeto
moral; mejor dicho, tenemos que precisar de qu naturaleza es el actor que se

73

forma dentro del sistema de la sociedad, como si fuera independiente de esta


misma sociedad, lgicamente sin ignorarla.
Con esto queremos decir que la falla esencial del proceso educativo en nuestra
sociedad subdesarrollada se puede plantear en trminos de la concepcin del
animal-organismo que se adjudica o atribuye al hombre. Esto significa que la
concepcin naturalista del hombre no se atribuye slo al paciente, sino que
tambin es atribuida al educador y al educando. sta es, adems, la concepcin
segn la cual el hombre no es una personalidad, sino un organismo dotado de un
psiquismo o de atributos psquicos abstractos que supuestamente constituyen su
personalidad.
sta es justamente la razn por la cual consideramos que el proceso educativo de
las personas no puede ser diferenciado, en lo esencial, del aprendizaje de los
animales. Esto explicara por qu el mtodo clnico no ha sido tomado en su
versin hipocrtica original y por la misma razn no se le asocia al proceso
formativo del estudiante. Ms bien, la educacin se entiende como un
procedimiento masivo tendiente a la adquisicin de conocimientos y destrezas, y
no como estrategia social tendiente a la formacin afectiva, cognitiva y conativa de
la personalidad.
No existe pues un modelo integrado de la actividad consciente de la persona. Esto
explica el nfasis de los objetivos educacionales en un desarrollo paralelo de las
reas afectiva, cognitiva y psicomotriz, ignorando la existencia del principal
componente de la conciencia: el de su estructura motivacional que organiza todo
el conjunto de la actividad personal. Es por eso que la conducta o actuacin
objetiva moral de la persona se explica y _evala como si fuera una actividad
aislada de las dems formas de desempeo y comportamiento, ms an, sin tener
en cuenta la naturaleza esencialmente moral de la conducta.
Al no disponer de una teora del hombre, al no haber una teora de la personalidad
que explique la relacin esencial que debe haber entre la estructura moral de la
sociedad y la estructura motivacional del individuo, la enseanza de la tica (sin
diferenciarla de la moral) se realiza como un curso de segunda categora: de este
modo la moral queda aislada de la vida misma, tanto del estudio del alumno, como
del trabajo del profesional. En este contexto, los principios y las normas morales
se las presenta como si fueran nicamente idealizaciones cognitivas o vivencias
emocionales, y no como la estructura de convicciones que organiza todas las
formas de actividad social de la persona.
Hay pues serios problemas respecto del actor, o de los actores, de la educacin
mdica dentro de la sociedad actual que deben ser analizados con detenimiento
antes de proponer cualquier enfoque alternativo tendiente a la formacin integral
de los mdicos y otros profesionales del campo de la salud. La tendencia ha sido
la de proponer una serie de tecnologas o de procedimientos de enseanza, como
si las actuales adolecieran de las bondades de las ya existentes o ms
personalizadas, y como si las anteriores fueran causantes del fracaso o las
limitaciones de los profesionales que egresan de las escuelas mdicas.
74

As, por ejemplo, los temas o preocupaciones centrales de la educacin en


general, y en la educacin mdica en particular, son recurrentes y comprenden
dos mbitos que no necesariamente se relacionan entre s, que son:
1) El mbito del objeto, que comprende dos problemas:
1.a qu y cmo se ensea, y
1.b qu y cmo se aprende; y
2) El mbito del sujeto, que comprende los otros dos problemas respecto de:
2.a quin ensea o debe ensear, y
2.b quin aprende o debe aprender.
El problema 1.a implica, por ejemplo, si debe ensearse enfermedades o
problemas clnicos; temas clnicos de inters regional o de inters nacional; unas
pocas destrezas bsicas o toda la variedad de tcnicas especficas posibles. sta
es una situacin que no ha sido evaluada en forma definitiva. As, un estudio de
las posibles ventajas de la enseanza basada en problemas ha demostrado que
no tiene prcticamente ninguna sobre las tcnicas ms tradicionales (5).
El problema 1.b implica la discusin sobre tres temas conexos: el primero,
respecto de la situacin en que se ensea, si debe ser en clases tericas,
prcticas de grupo, talleres o tareas personales; el segundo, respecto de los
procedimientos de aprendizaje, si debe ser individual o en grupos, tutorial o
bibliogrfico, como es el tan promocionado caso de la medicina basada en
evidencias, y el tercero, respecto del mtodo, esto es, si se trata solamente de
mejorar la tecnologa educativa vigente o de introducir estrategias educativas
novedosas como las derivadas del constructivismo moderno.
En el mbito 2 se plantea el problema 2.a de si el docente o profesor debe ser el
maestro tradicional, el tutor o el facilitador de los paradigmas educacionales
modernos, y el 2.b, de definir las caractersticas del discente, por ejemplo, si el
estudiante de medicina debe tener rasgos, atributos o capacidades especficas, y
si es as, cules seran esos rasgos, atributos o capacidades, para lo cual hay que
tomar en cuenta que casi todas las profesiones exigen que sus estudiantes
posean las mejores capacidades intelectuales sin mayor preocupacin por la
estructura de sentimientos y la estructura de convicciones que son los
constituyentes ms esenciales de la conciencia que debe tener una personalidad
si es que aspira culminar una carrera como la medicina.
Por otro lado, ya sealamos que el modelo terico del hombre sobre el cual se ha
organizado el sistema educativo exige que el estudiante desarrolle sus reas 1)
cognitiva, 2) psicomotora y 3) afectiva, como objetivos esenciales que deben
alcanzarse de modo gradual en todos los niveles del sistema escolarizado. Como
se sabe, en este esquema no hay lugar para una estructura psquica de ndole
moral, como tampoco se sabe si es parte de la cognicin o de la afectividad, con el

75

agravante que no existe una teora que pueda explicar si estas formas de actividad
psquica se relacionan de algn modo o no se relacionan del todo. Los intentos
ms recientes de Gardner (6) y de Goleman (7) no salen del esquema
anatomofisiolgico del cerebro animal. Nuestra propuesta al respecto es
totalmente diferente (8). Tomando en cuenta estas exigencias, la institucin, en
nombre de la sociedad, espera que cada profesional al terminar sus estudios
tenga una cierta cantidad de conocimientos tericos, una cierta cantidad de
destrezas psicomotoras, y por lo menos intencionalmente que tenga ciertas
disposiciones afectivas acorde con los patrones tericos de la profesin.
Un anlisis riguroso de estas limitaciones del sistema nos debe llevar a aislar cul
es el problema bsico o fundamental que est detrs de los diversos enfoques
tericos y tecnolgicos de la educacin. Para nosotros todo empieza con una
concepcin equivocada del hombre, es decir, del docente y el discente, que ha
terminado por generar una concepcin totalmente distorsionada de s mismos
como de los pacientes. El problema es que, para repetirlo sin dubitacin alguna, la
educacin en la sociedad actual se funda en la concepcin animal del hombre, en
una teora del aprendizaje que se fundamenta en la descripcin parcial y sesgada
de algn aspecto de la actividad psquica del nio, y en explicaciones cientficonaturales que se han deducido en algunos casos de la experimentacin animal.
Tenemos la conviccin de que cualquier intento por introducir una estrategia
educativa centrada en la formacin de la persona, tiene que sustentarse, aunque
parezca paradjico, en una tica centrada en la sociedad.
Sugerencias para un proyecto de educacin mdica cientfico-humanista
Muchos observadores ya han hecho notar las serias limitaciones que ofrece la
metodologa tradicional de la educacin mdica, aunque no se ha enfatizado lo
suficiente respecto de la ndole o naturaleza moral de dichas limitaciones. En
efecto, al fundamentar las nuevas propuestas en educacin mdica, Vzquez
Vargas (9), por ejemplo, slo toma en cuenta la crisis de los paradigmas en salud
y la crisis conceptual de la educacin, as como los obstculos que impiden la
modernizacin de los currculos. Otros, como Venturelli (3), al negar toda eficacia
al modelo tradicional de la educacin en medicina, tampoco llega al meollo del
problema y se contenta con sugerir el modelo innovador, prcticamente sin salir
del campo del aprendizaje cognitivo, a la vez que el problema de la
responsabilidad moral del profesor y la formacin moral del estudiante quedan en
un segundo plano, o quedan implcitos en algunos prrafos en uno que otro
contexto de su exposicin. As, nos dice que la educacin mdica estar ms a la
altura de las necesidades de la poblacin si es que se centra en el estudiante, si
es integrada e integradora, si el aprendizaje se basa en problemas, si se da mayor
relevancia de los problemas prioritarios de la poblacin, si se da especial nfasis a
la adquisicin de conocimientos, destrezas y actitudes, y a la seleccin de los
conocimientos esenciales. Tambin aconseja que se debe formar docentes ms
all de la especialidad, que se debe estrechar lazos entre docentes y estudiantes;
que se debe desarrollar la capacidad de anlisis y crtica, y que el estudio se haga
en grupos pequeos con docentes facilitadores.

76

Como se puede apreciar, los nuevos modelos, en realidad, dan prioridad a una
educacin puramente cognitiva, insistiendo en la necesidad de plantear nuevos
objetivos, dando a entender que el sistema educativo tradicional careca de ellos.
Este sesgo no significa, sin embargo, que negamos el hecho de que en todo plan
de estudios consta la sana intencin de dar una slida base moral al futuro
profesional. Efectivamente, este anhelo queda implcito cuando se dice que el
objetivo principal que persigue la escuela mdica es el de formar profesionales del
ms alto nivel, capaces de atender problemas de salud de personas y grupos en la
forma ms humana, eficiente y oportuna, as como de contribuir al desarrollo de
una sociedad justa.
As, por ejemplo, al enumerar las destrezas que deben dominar los estudiantes, en
el texto arriba mencionado (3) se aconseja que el estudiante aprenda a considerar
los valores de los pacientes, el mtodo de la tica para que sus decisiones sean
humanas y respetuosas y a reconocer como una responsabilidad el adquirir ms
destrezas. Tambin aconseja que se desarrollen las cualidades personales que
permitan al mdico hacer una contribucin ptima a la sociedad, que adquiera un
sentido de autoevaluacin y anlisis crtico (pensamiento crtico) de s mismo; as
como un grado avanzado de comprensin de lo que es un anlisis de tipo tico, y
que logre un concepto claro de lo que es el respeto a las personas y la honestidad
en el trabajo.
Es lgico que nadie da consejos morales donde no existe fallas morales. Si es que
se dan normas y objetivos para una educacin mdica del ms alto nivel de
eficiencia, es porque se adolece de los atributos que se enumeran, y que son
aquellos que justamente se trata de realizar. La cuestin fundamental es,
entonces, explicar por qu si los principios y las normas morales ya estn dadas,
los atributos morales que se supone las ha adquirido una persona, no se realizan
en su actuacin objetiva cotidiana.
Por esta razn sostenemos que las fallas morales de las personas se suscitan no
porque falten los principios, normas, reglas o consejos morales, sino porque la
sociedad no las realiza a plenitud. Por lo tanto, la tarea fundamental de la tica ya
no es explicar en qu consisten tales principios o normas morales, sino la de
explicar qu procesos determinan que la sociedad no se realice moralmente de
modo cabal o perfecto. Aqu slo remarcaremos que tales procesos corresponden
primariamente al plano social, a la estructura econmica de la sociedad,
estrictamente, y no a la potencialidad cerebral de las personas.
Creemos pues que el objetivo de la educacin, en todos sus niveles y en todos los
campos, debe ser la de formar cada personalidad a pesar de estas limitaciones
morales de la sociedad, pero con pleno conocimiento de las razones de su
existencia y poder. Pero esta explicacin de la inmoralidad existente, implica una
estrategia educativa que persiga este objetivo en el nivel profesional que empiece
por definir y explicar de qu naturaleza es la sociedad y el sujeto que se forma
dentro de ella.

77

Al respecto, veamos como se plantea el problema del sujeto de atencin mdica


en el texto que hemos venido tomando como fuente principal de confrontacin.
Justamente al momento en que se bosqueja la organizacin de las ciencias de la
salud se encuentra la concepcin del hombre en tanto sujeto de atencin mdica,
que lgicamente abarca la concepcin que se tiene respecto del profesor y el
alumno. Las ciencias de la salud tendran como objeto los niveles siguientes (3)
(tomado de la pg. 53):
1. Nivel molecular: las ciencias y su relacin con la vida.
2. Nivel celular: primeras unidades funcionales.
3. Nivel tisular: especializacin y cooperacin.
4. Nivel orgnico: integracin morfolgica y funcional.
5. Nivel de sistemas corporales: integracin de las disciplinas.
6. Nivel corporal: en salud y enfermedad.
7. Nivel familiar y comunitario: el ser y su medio.
Aqu es evidente que para el modelo innovador, por un lado, el sujeto carece de un
nivel psquico, especialmente de un nivel consciente, y al no haber una conciencia,
tampoco puede haber una estructura de carcter moral como parte de ella; por
otro lado, el ser y su medio bien puede ser cualquier mamfero y su medio local.
En contraposicin a esta concepcin del hombre abstracto, en otro lugar (10-13)
hemos planteado la necesidad de explicar la naturaleza de los hombres en tanto
seres que se forman en una sociedad cuya estructura bsica es de naturaleza
econmica, donde la moral es inherente a esta misma estructura social.
Pensamos que slo as se puede fundamentar la educacin en general, y de la
educacin mdica en especial, no a base de algn nuevo planteamiento
tecnolgico tctico, sino de principios ticos universales que tomen en cuenta
precisamente dicha estructura econmica de la sociedad. De este modo, al mismo
tiempo que sus objetivos se ponen a la altura de las necesidades reales de las
personas que deber atender el futuro mdico, tambin el proceso formativo real
del estudiante ser una franca expresin de las aspiraciones morales de la
humanidad; esencialmente la de realizar a plenitud el principio de justicia respecto
de la sociedad, la misma que debe reflejarse en la bondad como atributo esencial
de la persona, de tal modo que al realizarse estos principios, tambin se realicen
todas las dems normas morales dentro de estos dos niveles de una realidad que
es la parte culminante de la evolucin del sistema vivo.
Esperamos pues estar de acuerdo en que es indispensable una teora de la
sociedad y el individuo humano que se constituya en un modelo que sirva de base
ms comprensiva para disear la estrategia educativa ms apropiada, que as
como la aplicamos en la atencin mdica de los pacientes, tambin pueda ser
aplicada en la formacin profesional del estudiante de medicina. Esto significa que

78

debemos ofrecer a los estudiantes una teora sobre la naturaleza de la sociedad y


la personalidad de tal modo que tanto la atencin del enfermo, como la
investigacin y el propio trabajo del profesor y el alumno, tengan como base el
mismo modelo conceptual.
El modelo que hemos propuesto, lo podemos resumir como sigue: en primer lugar,
consideramos que la sociedad es el nivel superior de organizacin del sistema
vivo que existe en nuestro planeta; que dicha sociedad es un sistema
supraindividual cuya organizacin tradicional, cultural y econmica depende de
sendas clases de categora superior de informacin que es la informacin social.
En segundo lugar, se propone que cada individuo humano es una personalidad,
por cuanto a partir de su propia actividad en las ltimas etapas de su desarrollo
gestacional tiene que incorporar dicha informacin social en su neocrtex cerebral
en la forma de informacin psquica consciente, para de este modo estructurar su
propia conciencia, esto es, el conjunto de sus sentimientos, conocimientos y
motivaciones que reflejan la informacin social tradicional, cultural y econmica de
la sociedad. Hemos sugerido tambin que estas clases de informacin determinan
que la conciencia quede organizada en la forma de disposiciones afectivas,
aptitudes cognitivas y actitudes volitivas, al mismo tiempo que las mismas tres
clases de informacin reestructuran la totalidad del individuo hasta convertirlo en
una personalidad con sus respectivos componentes: temperamento, intelecto y
carcter.
En tercer lugar, asumimos que cada personalidad se forma a base de las tres
clases de informacin social mencionadas en los estadios sucesivos de la infancia,
la niez y la adolescencia hasta alcanzar su etapa adulta. No obstante, cada
personalidad tiene la posibilidad de un desarrollo ampliado a partir de sus propios
atributos y capacidades, e inclusive, a partir de ellas tiene todas las posibilidades
de contribuir al desarrollo de la misma sociedad.
La educacin no es pues un simple proceso de enseanza y aprendizaje, sino un
conjunto de estrategias diseadas por la misma sociedad para que cada uno de
sus miembros adquiera y desarrolle las diversas clases de informacin social con
las que ella contribuye a la formacin de la conciencia y, a travs de sta, la propia
personalidad. Definimos entonces la educacin como la ciencia humana que
explica el proceso por el cual la sociedad determina la formacin de la conciencia
y con sta, la transformacin de cada individuo humano en una personalidad. En
este proceso, la misma sociedad aplica un conjunto de estrategias y
procedimientos de intervencin con la finalidad de formar de modo integral tanto la
conciencia de la personalidad, como las disposiciones, aptitudes y actitudes
necesarias para el trabajo en algn campo de la actividad social.
En sus formas ms elaboradas y complejas, aunque ms especficas, la
educacin de las personas adultas sigue las mismas estrategias bsicas que se
emplean en la formacin de la personalidad, pero tiene que aplicar todas aquellas
normas que han sido especialmente diseadas en el curso de la historia para la
formacin de las personas que deben asumir una responsabilidad profesional.
79

Justamente en estos niveles de educacin avanzada, el mtodo clnico puede


aplicarse en toda su dimensin. Al mismo tiempo que se tomar en cuenta que la
educacin deviene en un compromiso motivado, intencional, y por lo mismo
esencialmente moral, que se expresa en la propia conducta del mdico del mismo
modo, tanto en la atencin que presta a los pacientes como en su prctica
docente.
Por consiguiente, si la educacin universitaria ha de contribuir al desarrollo
personal ms all de la adolescencia, habr que tener en cuenta que la educacin
de la personalidad madura debe contribuir al desarrollo ampliado de la estructura
de sentimientos, de conocimientos y de motivaciones de la conciencia, en este
caso del estudiante. Al respecto, es importante insistir en que precisamente la
estructura de convicciones morales no ha sido tomada en cuenta como parte de la
conciencia, pues la estructura motivacional que para nosotros es el componente
superior de esta estructura superior de la persona, fue relegada al plano
inconsciente bajo el supuesto de que las emociones y la motivacin eran formas
de actividad puramente animal.
Para Ilustrar lo dicho, en las Tablas siguientes se comparan los conceptos vertidos
en un slabo del curso de Introduccin a la Clnica Mdica (14) que se basan en la
concepcin biolgica del hombre abstracto, con los de nuestra propuesta (12,13)
que se basan en una concepcin sociobiolgica de la personalidad concreta. Esto
nos permite resumir lo dicho en los puntos siguientes: Una primera cuestin
fundamental es que la personalidad es el individuo humano estructurado en
sentido epigentico por la informacin gentica y en sentido cintico por la
informacin social; por lo tanto, el estudiante de medicina, en tanto sujeto de
educacin, es una personalidad que requiere de una formacin ampliada de su
conciencia.
La segunda, es que el mtodo de la educacin debe ser el mtodo clnico,
teniendo en cuenta que es el mtodo general de las ciencias humanas que orienta
el estudio, la explicacin y la modificacin favorable de los rasgos, atributos y
capacidades de una individualidad. Lgicamente que deben haber mtodos
clnicos especiales sobre cuya base se organizan las estrategias de intervencin
ms especficas para la formacin de las personas en reas restringidas de su
actividad social.
A tal punto esto es verdad, que las estrategias educacionales se pueden aplicar
por niveles tal como se organiza la atencin de salud, por lo que se puede
distinguir una educacin esencial, en que el alumno se prepara para la prctica
mdica de rutina; una educacin integral, por la que el alumno adquiere los
conocimientos tericos y prcticos para atender problemas comunes, pero
complejos; una educacin especializada para el dominio de capacidades
especiales, reservada para el posgrado, y una educacin experimental para
aquellos problemas educacionales no resueltos.
As como ha habido la necesidad de definir el mtodo clnico como el mtodo de
las ciencias humanas orientado al estudio y atencin de individualidades, sanas o
80

enfermas, hay tambin la necesidad de volver a un concepto ampliado de


maestro, que incluya el acadmico de profesor y el ms tecnolgico de facilitador.
Este papel del maestro debe incluir su compromiso de intervenir activamente en la
formacin del futuro mdico como un imperativo esencialmente moral. De este
modo, la necesidad de formar mdicos se convierte en una responsabilidad, un
deber y una obligacin que se asumen como las convicciones que reemplazan al
simple deseo de ser un destacado profesor universitario.
Respecto de la organizacin de la actividad docente en s, podemos resumir
nuestro punto de vista en los siguientes principios que pueden ser utilizados en la
elaboracin de un proyecto de educacin mdica tendiente a la formacin
personal del mdico.
Las actividades formativas del estudiante de medicina deben entenderse como
formas de actividad personal que ora se centran en el paciente, ora el maestro,
ora en el mismo estudiante, en igualdad de condiciones, dependiendo de las
prioridades del momento.
La educacin mdica tiene que ser integrada desde su base social, a fin de
sistematizar las actividades del estudiante en las reas siguientes:
1 Respecto de su futura labor profesional, las etapas de su estudio deberan
organizarse sucesivamente sobre la base de los objetivos siguientes: a) la
atencin de salud de la comunidad; b) la atencin mdica de los enfermos, y c) la
sistematizacin de las ciencias mdicas, bsicas y clnicas.
2 Respecto del diseo de las estrategias especficas para la formacin personal
ampliada del estudiante, el plan de estudios tendr en cuenta que su objetivo es la
formacin integral de sus disposiciones afectivas, sus aptitudes cognitivas y sus
actitudes conativas, sabiendo que estas ltimas son la estructura moral de la
conciencia de la que depende en ltimo trmino la actuacin objetiva de la
persona.
3 Respecto de los contenidos curriculares, stos tendrn que disearse teniendo
en cuenta que la medicina es una ciencia, en realidad, parte de las ciencias
humanas (que incluyen a las ciencias naturales en lo que es pertinente al estudio
de la sociedad y los hombres) y del mtodo clnico entendido como el mtodo de
las ciencias humanas que se aplica tanto en medicina como en la educacin.
De este modo habr quedado en evidencia que la formacin del mdico se da,
como debe darse, no slo dentro de la relacin sociedad-individuo social real, sino
en un contexto mayor, que va ms all de la situacin actual con la intencin de
trascenderla y superarla. De este modo, en el curso de sus actividades formativas,
el estudiante habr estructurado las capacidades morales esenciales que las
usar en la regulacin de su propia conducta. En otras palabras, desde un punto
de vista tico, la formacin del mdico tendr como objetivo superior que se
supere la dependencia del sistema moral de la estructura econmica de la
sociedad actual, de tal modo que la moral, aunque determinada por las

81

necesidades sociales actuales de la persona, se exprese en formas de conducta


dependientes de los principios que aspira realizar la humanidad.
BIBLIOGRAFA.- en el artculo original.

82

AUTOEVALUACION N 2
UNIDAD II:
PRESTACIN EFICAZ DE LA ATENCIN INTEGRAL

Luego de haber estudiado con detenimiento esta unidad, los siguientes temas
debern haber sido internalizados, pudiendo definirlos en forma sencilla.
Pretendemos no solo que evales la comprensin del contenido, sino tambin que
reflexiones sobre tus actitudes en el logro de una atencin integral.
Te invitamos a resolver lo siguiente:
1. qu es lo que los pacientes desean de sus mdicos?
2. Enumera las habilidades mnimas que deben considerarse para una
adecuada atencin integral de salud.
3. cules son los dos componentes de la propuesta de evaluacin, del
Sistema de Evaluacin de la Atencin Integral en el Primer nivel de
Atencin, de Costa Rica? Descrbelas brevemente.
4. cules son las reas que evala el Sistema de Evaluacin de la Atencin
Integral en el Primer nivel de Atencin, de Costa Rica, para cada uno de los
dos componentes sealados en la respuesta de la pregunta tres? Para
cada una de las reas, describe su importancia en el proceso de
evaluacin.

83

BIBLIOGRAFA
Arnaldo Pangrazzi.
Necesidades. Girasoles junto a Sauces. En Dilogo con los enfermos. La
atencin global a la persona. Editorial Sal Trrea Santander , 2000.

De la Revilla, L.
Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994.
Influencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Peditricas. Madrid,
1995.

Gobierno Regional Huanuco.


Plan Regional de Salud Concertado- Regin Hunuco 2003-2006.

Jeanine Anderson
Tendiendo Puentes. Calidad de atencin desde la perspectiva de las
mujeres rurales y de los proveedores de los servicios de salud.
Manuela Ramos / Repro Salud, 2001.

Luis Eliseo Velsquez Londoo


Las Reformas Sanitarias y la Salud Pblica en las Amricas. Retos para el
Siglo XXI. Representacin Per. OPS OMS
Exposicin realizada en Essalud Nivel Central, ao 2000

Ministerio de Salud. Regin San Martn.


Atencin Integral del Nio. Tarapoto, 1999

Ministerio de Salud Programa Nacional de Salud Bsica


Proyecto Salud y Nutricin Bsica- Informe final. Lima, 2001
La Salud Nuestra Tarea de Todos. Lima, 2001
Hacia una Atencin Integral. Lima, 1995

Ministerio de Salud COSTA RICA-DSS.


Sistema de Evaluacin de Atencin Integral en el Primer Nivel. Octubre,
1999
Oswaldo Lazo Gonzles y Alfonso Nino Guerrero.
Innovando Modelos de Atencin. La Experiencia Sanitaria de Cajamarca
APRISABAC: Atencin Primaria y Saneamiento Bsico de Cajamarca.
2001.

Organizacin Mundial de la Salud.


Integracin de la Atencin de Salud
Informe de un grupo de Estudio de la OMS.
OMS, Serie de informes Tcnicos:861. Ginebra 1996

84

Organizacin Panamericana de la Salud.


Sistemas Locales de Salud: La Administracin Estratgica. Washington.
D.C. 1992.

Organizacin Panamericana de la Salud.


Acciones Integradas en los Sistemas Locales de Salud. Anlisis Conceptual
y Apreciacin de Programas Seleccionados en Amrica Latina.
Humberto de Moraes Novaes. Cuaderno Tcnico No.31. OPS-OMS 1990.

Smilkstein G.
The Physician and Family function asseasment. Fam. Systems Med. 1982,
1984.

Stephen R. Covey.
Los 7 hbitos de la gente altamente efectiva. La revolucin tica en la vida
cotidiana y en la empresa. Editorial PAIDOS. Mxico 1996.

Jadad Ar*. Rizo CA*. Enkin MW*.


What patients want from their doctors. Toronto Canada, 2003

85

ANEXOS

Ministerio de Salud
Direccin de Servicios de Salud

86

SISTEMA DE EVALUACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL EN


SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
1. LA EVALUACIN DE LA ATENCIN EN LOS EBAIS:
En esta propuesta se retoma el marco conceptual y metodolgico propuesto por
la Organizacin Panamericana de la Salud en 1985 de Evaluacin de
Condiciones de Eficiencia para Puestos y Centros de Salud 1, que se ha
modificado de acuerdo con las necesidades actuales de evaluacin de la
Atencin Integral.
La evaluacin se plantea como procedimiento administrativo, por el cual se
comparan las caractersticas de los servicios con un modelo normativo, que
considera bsico para brindar servicio de calidad. Es un tipo de evaluacin por
encuesta en la que se establece listas de requisitos mnimos, que todo servicio
de ese escaln de complejidad, debiera cumplir para brindar una atencin
acorde con los conocimientos actuales, tecnologas aceptadas y las
expectativas de la comunidad.
Las listas de requisitos se agrupan por reas temticas comunes: Planta fsica,
Recursos Materiales, Recursos Humanos, Normas y Procedimientos,
Programacin y Administracin, Educacin para la Salud y Participacin Social.
Por juicio de expertos se valora cada rea e tem, para dar un puntaje por rea y
por tem evaluacin, de esta forma la suma de los puntos que cumple la Unidad o
establecimiento evaluado, da el puntaje global de la calificacin de la Unidad y las
reas crticas a mejorar por orden de importancia.
1.1. Los Estndares de Atencin
1.1.1 Planta Fsica: Valor un punto por respuesta positiva, total 15 puntos.
1. Sala de espera cmoda con sillas en buen estado para los usuarios.
2. Consultorio con privacidad para la atencin con lavamanos en buen estado.
3. Un cuarto separado para procedimientos.
4. Espacio para pesar y medir.
5. Dos servicios sanitarios en buen estado para el pblico y personal.
6. rea separada para recepcin y archivo de historias clnicas
7. Acceso a servicio de farmacia o cubculo para la distribucin y
almacenamiento de medicamentos.
8. Iluminacin natural y ventilacin suficientes para las actividades diurnas
normales.
9. Hay un espacio separado para vacunaciones
10. La limpieza del local se realiza por lo menos una vez al da y los pisos y
paredes estn limpios.
11. Existe un buzn para recoger opiniones o sugerencias de los usuarios (as)
87

12. La planta fsica del establecimiento tiene el techo, las paredes y el piso en
buen estado.
13. Existe un extintor de incendios localizado en lugar visible, el personal conoce
cmo usarlo y est en disposicin de uso inmediato.
14. Se cuenta con un rea exclusiva para lavado de equipo de limpieza.
15. Existe un espacio fsico y mobiliario para el ATAP.
1.1.2 Recursos Materiales: Todos los elementos pertenecen al establecimiento y
estn en funcionamiento. Un punto por tem: total 28 puntos.
1. Mesa de examen, dos sillas y escritorio en el consultorio
2. Tallmetro para adultos
3. Balanza calibrada para adultos.
4. Balanza calzn por ATAP
5. Balanza calibrada para lactantes
6. Infantmetro
7. Cinta Mtrica inextensible
8. Termmetros orales
9. Estetoscopio biauricular
10. Esfigmomanmetro
11. Estetoscopio de auscultacin fetal
12. Espculos vaginales de tres tamaos: 6 grandes. 6 medianos y 3 pequeos
13. Refrigerador exclusivo para vacunas con termmetro y hoja de control diario
de temperatura con datos actualizados.
14. Autoclave para esterilizacin p acceso adecuado a un servicio de
esterilizacin
15. Dos archivadores o estantes para historias clnicas
16. Una camilla para curaciones
17. Aspirador
18. Lmpara de cuello de ganso
19. Camilla ginecolgica
20. Mesa de Mayo
21. Nebulizador
22. Equipo de diagnstico porttil o fijo en pared
23. Dos equipos de curaciones completos
24. Dos equipos de suturas completos
25. Facilidades para el traslado urgente de pacientes por convenio o cooperacin
de vecinos.
26. Un termo por ATAP en buen estado, con paquetes fros y termmetro para el
transporte de vacunas y otro para disponer de las vacunas que se ocupan
diariamente en el establecimiento
27. Se cuenta con cartilla para evaluacin de agudeza visual
28. Se tienen tarjetas para realizar las pruebas de agudeza auditiva indirecta
para nios y nias mayores de 3 aos.
1.1.3 Recursos Humanos: Dos puntos por tem. Total 24 puntos.

88

1. El EBAIS cuenta con mdico general, una auxiliar de enfermera y un


Asistente Tcnico de Atencin Primaria para la atencin de 5000 habitantes o
menos
2. Hay una persona responsable de la direccin del establecimiento
3. El EBAIS recibe visita del Equipo de Apoyo y estn documentadas, al menos
una vez al mes.
4. El establecimiento tiene mdico diariamente durante todo el horario de
atencin
5. Existen Educadores Comunitarios o promotores en Salud registrados en el
EBAIS, todos ellos han recibido el curso correspondiente que los acredita
como tales y tienen tareas especficas designadas.
6. Existe un programa escrito de educacin permanente para el personal de
salud y se realizan reuniones de todo el personal con refuerzo educativo por
lo menos cada 2 meses, las cuales estn documentadas
7. Existen parteras empricas registradas en el EBAIS y todas ellas han recibido
capacitacin y reciben supervisin, la cual est documentada (si
corresponde)
8. El equipo percibe el reconocimiento y apoyo al trabajo que realiza, est
motivado y tiene claridad del valor de su trabajo (Esta es una impresin
subjetiva del equipo de trabajo)
9. El EBAIS tiene acceso diario a un odontlogo
10. El EBAIS tiene acceso diario a un Trabajador Social
11. El EBAIS tiene acceso a un microbilogo o tcnico de laboratorio
12. El EBAIS recibe supervisin peridica de un funcionario de Estadsticas y
Registro.
1.1.4 Normas y Procedimientos: Un punto por tem. Total 40 puntos.
1. Una copia disponible y accesible a todo el personal de las Normas de
Atencin Integral a las Personas
2. Se dispone de historia clnica individual o familiar. En la historia clnica se
registran las vacunaciones, exmenes, diagnsticos y tratamientos.
3. Se dispone de las normas de disposicin de deshechos potencialmente
peligrosos y de un programa de disposicin de deshechos producto de la
atencin de las personas, tales como jeringas, guantes, apsitos, etc.,
potencialmente contaminados de acuerdo con normas.
4. La informacin de la historia clnica est ordenada acorde con las normas de
REDES: hoja de identificacin, de problemas, anamnesis, examen fsico, hoja
de consulta, grficos, exmenes de laboratorio, etc.
Atencin Del Nio o Nia:
5. Se realiza la captacin del Recin Nacido en los primeros 15 das de nacido
y se les realiza el tamizaje neonatal
6. A todos los nios se les realiza una clasificacin del riesgo familiar
7. En todos los nios menores de 6 meses se promueve la lactancia materna
exclusiva

89

8. En cada consulta del nio se mide y se registra en grfica correspondiente el


peso, talla y la edad.
9. Se mide el permetro ceflico a todo nio menor de un ao
10. Se realiza el diagnstico del estado nutricional en cada consulta y se dan las
orientaciones alimentaras
11. En todos los casos que lo ameritan, por desnutricin aguda o crnica y/o
problema social, se refieren los nios a los programas de alimentacin
complementaria del MS y se establecen coordinaciones para su seguimiento
12. A todos los nios menores de un ao se les prescribe sulfato ferroso, segn
norma
13. En el expediente se tiene un registro actualizado de las vacunas de acuerdo
a la norma
14. En el expediente hay por lo menos un registro de evaluacin del desarrollo
psicomotor por ao
15. Se provee a cada nio con un carn de salud y se registran los datos de la
atencin de ellos.
16. Se realizan labores de Salud Escolar, incluyendo valoraciones de agudeza
visual, auditiva, de la atencin de la salud oral, vacunaciones y de los
tratamientos antiparasitarios realizados.
Atencin Integral en salud al Adolescente de 10 a 19 aos
17. En los expedientes se encuentra una valoracin y clasificacin del riesgo
18. Se aplican las vacunas y se anotan en el expediente segn norma
19. Se realizan exmenes de Hb, Hto y heces una vez al ao
20. Se da suplemento de cido flico y sulfato ferroso a los adolescentes postmenarca
21. Se toma el peso y la talla y se hace el diagnstico del estado nutricional y se
dan las orientaciones alimentaras pertinentes
22. Se promueve la organizacin de grupos de adolescentes con actividades
relacionada con el programa de atencin integral al adolescente
Atencin en Salud a la Mujer
Atencin Prenatal
24. Se identifica y clasifica el riesgo en la primera consulta y en la semana 32 de
gestacin
25. La captacin del control prenatal se realiza en le primer trimestre de
gestacin
26. A cada embarazada se le hace al menos una vez el examen clnico general,
odontolgico, examen de mamas en relacin a la lactancia materna, grupo
sanguneo, RH, VDRL y hemograma completo, heces y orina
27. En cada control prenatal se toma y se registra el peso, la presin arterial, se
mide la altura uterina, se anota la edad gestacional y se ausculta corazn
fetal
28. En cada control prenatal se imparten contenidos de educacin para la salud
y autocuidado
29. todas las gestantes tienen el carn perinatal, con registros actualizados de
la atencin
90

30. En el expediente de la embarazada existe el resultado de una citologa, de


al menos dos aos atrs
31. Todas las gestantes reciben suplementos de cido flico y sulfato ferroso
32. Todas las gestantes tiene al da la vacuna antitetnica
Anticoncepcin
33. Se cumple la norma de captacin de mujeres en puerperio para la
planificacin familiar
34. Las consultas de planificacin familiar se establecen con cita previa, de
acuerdo con normas
Atencin de Morbilidad propia de la Mujer
36. En los expedientes se encuentran anotaciones con los resultados de
palpacin mamaria para la prevencin de cncer de mama
37. Se aprovechan diferentes tipos de consultas para realizar la citologa, la
palpacin mamaria y la atencin de la morbilidad
Atencin de Salud del Adulto y Adulto Mayor: En una muestra de 10
expedientes de hombres o mujeres mayores de 40 aos, constatar los
siguientes aspectos:
38. En todos los adultos y adultos mayores se toma la presin arterial en cada
control de salud
39. En todos los adultos se toma el peso y la talla, se obtiene el ndice de masa
corporal y se valora el estado nutricional
40. A todos los adultos mayores se les realiza anualmente, hemograma,
glicemia, orina y guayaco en heces
1.1.5. Programacin y Administracin: Valor 2 puntos por tem. Total 52 puntos
1. La Unidad tiene un rea geogrfica y de poblacin bien definida y conocida
por todos los miembros del EBAIS
2. Existe un mapa o croquis actualizado del rea que identifica las viviendas,
las familias de riesgo, los establecimientos por tipo de actividad econmica y
las zonas de peligro por desastre
3. Se cuenta con datos bsicos del rea cubierta por el EBAIS, stos son
accesibles y visibles, se conoce la poblacin adscrita por grupos etreos,
sexo y riesgo, por medio de Censo actualizado por el ATAPS
4. Se tiene un ASIS del rea, en el cual se han identificado los problemas
prioritarios de la comunidad, e conocen sus explicaciones y se ha elaborado
un Plan de Accin congruente
5. Este ASIS y el Plan fueron elaborados y son conocidos por todos los
miembros del EBAIS y el plan se evala peridicamente, al menos 3 veces
por ao y se aplican las medidas correctivas necesarias
6. Del Plan se deriva una programacin de actividades de promocin y
educacin para la salud, que se cumple y se evala peridicamente

91

7. Se cuenta con un registro diario de las actividades realizadas, se consolidan


peridicamente y se analiza su avance en relacin con lo planeado, con la
participacin de todo el equipo
8. Hay registro escrito de vacunas(ficheros o tarjeteros), por grupos de edad.
Se conoce la cobertura de vacunaciones por tipo de vacuna para toda la
poblacin, por grupos de edad y la misma no es menor del 95%
9. Los ATAPS reportan diariamente las dosis de vacuna puestas, hace
consolidados de informacin y conocen en las familiar a su cargo las
coberturas de vacunacin
10. Se vacuna diariamente durante todo el horario de funcionamiento del
establecimiento
11. Se dispone de una programacin de vacunas para el perodo anual,
semestral y mensual, de acuerdo con poblacin y nacimientos esperados
12. Se conoce la cobertura de crecimiento y desarrollo para nios < de 6 aos
13. Se dispone de datos oficiales de la matricula anual de escuelas del sector,
de los nios de Zinder, primero y cuarto grado, para efectos de programacin
de la vacunacin escolar
14. Se realiza la programacin de la salud escolar y existen responsables
identificados para su desarrollo
15. Se clasifican las familiar segn riesgos y se programan las visitas
domiciliarias del ATAP segn esta normativa
16. Se conoce la cobertura de mujeres en edad frtil (MEF) en planificacin
familiar
17. Se conoce la cobertura de control prenatal y es igual o mayor al 80% de las
embarazadas esperadas
18. Se conoce la cobertura de deteccin del Programa de Cncer de Cerviz por
grupos de edad especialmente la de mujeres mayores de 35 aos
19. Se realiza, se analiza y se enva a los niveles superiores un registro
peridico de enfermedades de notificacin obligatoria
20. Se tiene un registro de Hipertensos en control (10% de la poblacin mayor
de 20 aos) y se han captado ms del 80% de los mismos
21. Se tiene un registro de diabticos en control (7% de la poblacin mayor de
20 aos) y se han captado ms del 80% de los mismos
22. Se tiene un registro de casos de mortalidad infantil, se participa en los
anlisis de casos y se toman acciones para mejorar la respuesta de los
servicios
23. Existe un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo con el rea de
salud
24. Se programan y realizan visitas domiciliares por prioridad en salud del
equipo
25. Se tiene una coordinacin efectiva para realizar exmenes de laboratorio y
RX
26. Existe coordinacin efectiva con un Hospital para el internamiento de
referencias y se reciben contrarreferencias de los casos enviados

92

1.1.6. Suministros: Un punto por tem. Total 12 puntos


1. Hay vacunas necesarias segn PAI y estn ordenadas e identificadas en el
refrigerador
2. Se lleva el control del gasto diario de biolgico por tipo
3. Se cuenta con los medicamentos autorizado segn norma para el nivel de
atencin y para atender la morbilidad prevalerte
4. Se dispuso en el ltimo mes de suficientes mtodos anticonceptivos
modernos ara satisfacer la demanda
5. Hay sales de rehidratacin oral segn la demanda esperada
6. Hay suficiente material de enfermera (gasa, algodn, jeringas, etc.)
7. Hay provisin regular de ropa limpia y materiales descartables
8. Se cuenta con la papelera apropiada en cantidad y segn normas para el
registro de actividades y elaboracin de estadsticas (historias clnicas,
grficos, formularios)
9. Hay material de escritorio (papel, Lpices, lapiceros)
1.1.7 Educacin para la Salud: Dos puntos por tem. Total 28 puntos
1. Se tiene evidencias de la realizacin de actividades de educacin para la
salud en las consultas y visitas domiciliares y se llevan registros que lo
comprueban
2. Se programan reuniones de grupos para educacin en salud, con temas
preestablecidos
3. Se ensea el uso, contraindicaciones y riesgos de los diferentes mtodos
anticonceptivos
4. Se promueve la prevencin de ETS SIDA, especialmente en la poblacin
adolescente
5. Se ensea a las madres a interpretar el grfico de crecimiento de sus nios
6. Se ensea a las madres la importancia de estimular el desarrollo psicomotor
de los nios
7. Se ensea a las madres la importancia de la lactancia materna en la
prevencin de las enfermedades crnicas y las alergias y a resolver
problemas comunes que se presentan en la lactancia
8. Se ensea a las madres a usar adecuadamente los alimentos del destete
9. Se ensea la importancia de la prevencin del Ca de cerviz y la utilidad del
Papanicolau
10. Se ensea la importancia de las vacuna para la prevencin de
enfermedades, por tipo de vacuna
11. En la programacin de actividades educativas se incluye aspectos de
prevencin y control de las endemias y patologas ms comunes
12. Se ensea a las madres o adultos el manejo de la rehidratacin oral, del
suero oral y a reconocer la deshidratacin en los nios, en caso de diarrea
13. Se tienen actividades educativas para la prevencin y deteccin de la
violencia intradomstica, especialmente a mujeres, nios y adultos mayores

93

14. Se tienen actividades educativas programadas a nivel escolar, colegial o


con grupos de adolescentes, sobre gnero, sexualidad, violencia
intradomstica
1.1.8 Promocin y Participacin Social en Salud: Dos puntos por tem. Total 20
puntos
1. Se han identificado las organizaciones existentes en la comunidad, para ser
involucradas en las acciones de promocin de la salud y se lleva un registro
de ellas
2. Hay un Comit de Salud en la comunidad, que participa en la organizacin y
funcionamiento del establecimiento
3. Se han identificado los agentes de salud pblicos y privados (proveedores
ms importantes de servicios) y se coordinan actividades con ellos
4. Se realizan actividades conjuntas con ONG, OG existentes en el rea.
5. La Unidad tiene identificadas las personas que practican la medicina
tradicional y ha identificado acciones de coordinacin y educacin en salud
con ellas
6. Las organizaciones propias de la comunidad (grupos de padres, escolares,
colegiales, de la iglesia, de vecinos, de deportes, etc.) se han interesado y
colaboran con las actividades de promocin de la salud
7. Existen vas formales identificadas por el equipo, para conocer la opinin de
los usuarios sobre los servicios prestados
8. Existe evidencia de que la opinin de los usuarios o de grupos organizados
sobre la calidad, prioridades de accin, han sido reconocidas y tomadas en
cuenta por el servicio
9. La unidad lleva un registro de los ECOS formados y de los que estn activos
desarrollando actividades especficas en salud, coordinadas y supervisadas
por el equipo
10. La unidad lleva un registro de grupos de autoayuda existentes en la
comunidad y promueve su formacin diabticos, madre-madre, violencia
intrafamiliar, prevencin de desastres, etc.

94

Instrumento de la Evaluacin de Atencin Integral


Modelo Costa Rica
Nombre del Establecimiento:_________________________________________
Calle y nmero: ___________________________________________________
Localidad: _______________________________________________________
Telfono: ________________________________________________________
Nombre y Apellidos del Director del rea: ______________________________
Tipo de establecimiento:

Pblico

Privado

Departamento

Regin de Salud

Distrito

rea de salud:

Localidad

Sector de Salud:

Responsable de evaluacin:
Nombre:

Fecha

Mixto

Firma
Nombre y apellidos de evaluadores:

Nombres y apellidos de contraparte

95

EVALUACIN DE ATENCIN INTEGRAL


I.- PLANTA FSICA
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1.- Hay una sala de espera cmoda con 2.- Un consultorio con privacidad
sillas en buen estado para los
para la atencin de pacientes, que
usuarios
cuenta con un lavamanos en buen
estado
3.- Un cuarto separado para la
4.- Hay un espacio para pesar y
realizacin de procedimientos
medir a las personas.
(curaciones)
5.- Existen por lo menos, dos
6.- Existe un cuarto/rea separada
servicios sanitarios en buen
para la recepcin y archivo de
estado, uno para el pblico y otro
historias clnicas
para el personal.
7.- Existe un cubculo para la
8.- en cada una de las reas
farmacia o se tiene acceso a un
mencionadas existe iluminacin y
servicio de farmacia cuyo tiempo
ventilacin natural suficientes para
de entrega no exceda las 24 horas
las actividades diurnas normales.
9.- Hay un espacio separado para
10.- Se realiza limpieza general
vacunaciones.
del establecimiento, por lo menor
una vez al da y los pisos y
paredes se encuentran limpios.
11.- Existe un buzn para recoger
12.- La planta fsica del
opiniones o sugerencias sobre el
establecimiento tiene el techo,
servicio de los usuarios (as).
paredes y piso en buen estado.
13.- Existe un extintor de incendios
14.- Se cuenta con un rea
colocado en un lugar visible, el
exclusiva para lavado de equipo
personal conoce como usarlo y
de limpieza.
est en situacin de uso.
15.- Existe un espacio fsico y
mobiliario para el ATAP con mesa,
silla, equipo de trabajo de campo,
espacio para ubicar las fichas
familiares y tarjeteros
RESUMEN DE VALORACIN DE
TOTAL DE PUNTOS =
PLANTA FSICA (Se resta un punto
Total de puntos positivos =
por cada tem no cumplido; mximo 15 Total de puntos negativos =
puntos)

96

II.- RECURSOS MATERIALES


En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
Todos los elementos pertenecen a la Unidad y estn en funcionamiento.
1. En el consultorio hay mesa de
2. Tallimetro para adultos
examen, dos sillas y un escritorio.
3. Balanza calibrada para adultos
4. Cada EBAIS dispone de una
balanza calzn por ATAPS
5. Balanza calibrada para lactantes
6. Infantmetro
7. Cinta mtrica metlica o
8. Termmetros orales
inextensible
9. Estetoscopio biauricular
10. Esfigmomanmetro
11. Estetoscopio de auscultacin
12. Espculos vaginales de 3
fetal
tamaos: 6 grandes, 6 medianos y 3
pequeos.
13. Refrigerador exclusivo para
14. Autoclave para esterilizacin o s
vacunas, con termmetro y hoja de
cuenta con acceso adecuado un
control diario de la temperatura con
servicio de esterilizacin
datos actualizados.
15. Dos archivadores o estantes
16. camilla para curaciones
para historias clnicas y otros
documentos.
17. Aspirador
18. Lmpara de cuello de ganso
19. Camilla ginecolgica
20. Mesa de mayo
21. Nebulizador
22. Equipo de diagnstico porttil o
fijo de pared.
23. Dos equipos de curaciones
24. Dos equipos de sutura
completos
25. Hay facilidades para traslado
26. Un termo para ATAP, en buen
urgente de pacientes por convenio
estado, cumpliendo los estndares
con la Cruz roja o por acuerdo de
de normas de cadena de fro, con
vecinos en forma voluntaria.
paquetes fros, termmetros para
transporte de vacuna y otro para
disponer de las vacunas que se
ocupen diariamente en el
establecimiento.
27. Se cuenta con cartilla para
28. Se tiene tarjetas para realizar las
evaluacin de agudeza visual.
pruebas de agudeza auditiva
indirecta para nios(as) mayores de
3 aos.
RESUMEN DE VALORACIN DE
RECURSOS MATERIALES (Se resta
un punto por cada tem no cumplid,
mximo 28 puntos)

TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =

97

III.- RECURSOS HUMANOS


En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 2 si la respuesta es positiva y un
0 si la respuesta es negativa.
1.- El EBAIS cuenta con un mdico
general, una auxiliar de enfermera y
un Asistente de Atencin Primaria
para la atencin de 5000 habitantes
o menos
3.- La Unidad recibe visita del
Equipo de Apoyo al menor una vez
por mes y se tiene documentada.
5.- Existen educadores comunitarios
o promotores de salud registrados
en el EBAIS, todos han recibido el
curso correspondiente y tiene tareas
especficas asignadas.
7.- Hay parteras tradicionales
registradas en la Unidad. Las
parteras tradicionales han recibido
adiestramiento y son supervisadas
en sus labores (si corresponde)
9.- El EBAIS tiene acceso diario a
un odontlogo.
11.- El EBAIS tiene acceso diario al
recurso de Microbilogo o tcnico de
laboratorio.

2.- Hay una persona responsable de


la Direccin del establecimiento.

4.- El establecimiento tiene mdico


diariamente durante el horario de
atencin.
6.- Hay un programa de educacin
permanente para todo el personal y
existen reuniones de todo el
personal con refuerzo educativo al
menos cada 2 meses y estn
documentadas.
8.- El equipo percibe reconocimiento
y apoyo al trabajo que realiza, est
motivado y tiene claridad del valor
de su trabajo.
10.- El EBAIS tiene acceso diario a
un Trabajador Social.
12.- El EBAIS recibe supervisin
peridica de un funcionario de
Estadsticas y Registro.

RESUMEN DE VALORACIN DE
TOTAL DE PUNTOS =
RECURSOS HUMANOS (Se restan dos Total puntos positivos =
puntos por cada tem no cumplido. Valor Total puntos negativos =
mximo de 24 puntos)

98

IV.- NORMAS Y PROCEDIMIENTOS


En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1.- se tiene una copia disponible de
las Normas de Atencin Integral a
las Personas

2.- Se dispone de historia clnica


individual o familiar. En la historia
clnica se registran vacunaciones,
exmenes, diagnsticos y
tratamientos.
4.- La informacin dentro de la
historia clnica est ordenada acorde
con las normas de REDES: Hoja de
identificacin, hoja de problemas,
anamnesis, examen fsico, hojas de
consultas, grficos, hojas de
exmenes de laboratorio, etc.

3.- Se dispone de las normas de


disposicin de deshechos
potencialmente contaminados y de
un programa de disposicin de
deshechos producto de la atencin
de las personas, tales como
jeringas, guantes, apsitos, etc.,
potencialmente contaminados, de
acuerdo con normas
Atencin del Nio o la Nia
En una muestra de al menos 10 expedientes de nios o nias, preferiblemente
menor de un ao constate los siguientes puntos:
5.- Se realiza la captacin del recin
6.- En todos los nios se clasifica el
nacido en los primeros 15 das de
riesgo familiar
nacido y se realiza el tamisaje
neonatal.
7.- A todos los nios menores de 6
8.- En cada consulta del nio se
meses se les promueve la lactancia
mide y se registra en grfica
materna exclusiva
correspondiente el peso, la talla y la
edad.
9.- Se mide el permetro ceflico en
10.- Se realiza el diagnstico de
todos los nios (as) menores de un
estado nutricional en cada consulta
ao
y se dan orientaciones alimentaras.
11.- En todos los casos por
12.- A todos los nios menores de
desnutricin aguda y crnica y/o
un ao de edad se les prescribe
problema social, se dan
sulfato ferroso, segn norma.
orientaciones alimentaras y en
todos los casos que lo requieren se
13.- En el expediente se tiene un
dan referencia a los programas de
registro actualizado de las
alimentacin complementaria del
vacunaciones de acuerdo con la
MS
norma.
14.- En el expediente hay por lo
15.- Se provee a cada nio con un
menos un registro de evaluacin del
carn de salud y se registran los
desarrollo psicomotor por ao.
datos en ellos.

99

En el sector
16.- Se realiza el Programa de salud escolar en las escuelas del sector, incluyendo
valoraciones de agudeza visual y auditiva, tratamiento antiparasitario, salud oral y
vacunaciones.
Atencin de Salud del Adolescente
En una muestra de 20 expediente de adolescentes de 10 a 19 aos constatar las
siguientes actividades:
17.- Se encuentra una valoracin y
18.- Se aplican las vacunas y se
clasificacin del riesgo en todos los
registran en el expediente, segn
expedientes.
normas.
19.- Se realizan exmenes de Hb,
20.- Se da suplemento de cido
Hto y heces una vez al ao.
flico y sulfato ferroso a las
adolescentes post menarca.
21.- Se toma el peso y talla y se
22.- Se realizan valoraciones de
realiza el diagnstico del estado
salud oral y se refieren y atienden
nutricional y se dan orientaciones de
los casos en el nivel de referencia.
alimentacin.
En el sector
23.- Se promueve la organizacin de grupos de adolescentes, relacionados con el
Programa de Atencin Integral al adolescente.
Atencin en Salud a la Mujer
En una muestra de 10 expedientes de mujeres mayores de 18 aos constatar los
siguientes aspectos:
Control Prenatal
24.- Se identifica y clasifica el riesgo
25.- La captacin en el control
en la primera consulta y en la
prenatal en todos los casos se
semana 32 de gestacin.
realiza en el primer trimestre de
gestacin.
26.- A cada embarazada se le hace
27.- En cada control prenatal se
al menos una vez: examen clnico
toma y registra el peso y presin
general y odontolgico, examen de
arterial se mide la altura uterina, se
mamas con relacin a lactancia
anota la edad gestacional y se
materna, grupo sanguneo y RH,
ausculta el corazn fetal.
VDRL, hemograma, heces y orina.
28.- En cada control prenatal se
29.- Todas las gestantes reciben el
imparten contenidos de educacin
carn peri natal y se completan los
para la salud y auto cuidado.
datos y stos estn actualizados
( comprobar con gestantes)
30.- En todas las embarazadas
31.- .- Todas las gestantes reciben
existen registros en el expediente,
suplemento de cido flico y sulfato
de un resultado de citologa de al
ferroso.
menos uno en los ltimos tres aos.
32.- Todas las gestantes tiene al da
la vacuna antitetnica.
100

Anticoncepcin
33. Se cumple la norma de
captacin de mujeres en posparto
para la planificacin familiar

34. La consultas de control de


Planificacin Familiar se
establecen con cita y de acuerdo
a norma.

Atencin de la Morbilidad Propia de la Mujer


35. Se tienen resultados de
citologa al menos una vez cada 2
aos en mujeres mayores de 35
aos

36. En el expediente se anota el


resultado de palpacin mamaria
para prevencin de Ca de mama y
se ensea a la paciente a
realizarse el autoexamen.
37. Se aprovecha diferentes tipos de consulta para realizar la toma
citologa, prevencin de Ca de mamas y atencin de la morbilidad
Atencin de Salud del Adulto y Adulto Mayor
Es una muestra de 10 expedientes de hombres o mujeres mayores de 40 aos
constatar los siguientes aspectos:
38. En todos los adultos y adultos
mayores se toma la presin arterial
en cada control de salud

39. En todos los adultos se toma el


peso y la talla, se obtiene el ndice
de masa corporal y se valora su
estado nutricional40. A los adultos mayores se les realiza anualmente hemograma, glicemia,
orina y guayaco en heces.
RESUMEN DE VALORACIN DE
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS (se
resta un punto por cada tem no
cumplido mximo 40 puntos)

TOTAL DE PUNTOS =
Total puntos positivos =
Total puntos negativos =

101

V. PROGRAMACIN Y ADMINISTRACIN
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco 2 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1. En la Unidad tiene un rea
geogrfica y de poblacin bien
definida
3. Se cuenta con datos bsicos del
rea cubierta por el EBAIS, stos
son accesibles y visibles, se
conoce la poblacin adscrita al
rea por los diferentes grupos
etreos y por sexo, por censo
realizado por ATAPS.

2. Existe un mapa o croquis


actualizado del rea con
identificacin de la ubicacin de la
vivienda, familias de riesgo,
establecimientos por tipo de
actividad econmica y zonas en
riesgo de desastre.

4. Se tiene un ASIS del rea


donde se han identificado
problemas prioritarios de la
comunidad y sus explicaciones, y
se cuenta con un Plan Accin
congruente.
6. Del Plan se deriva una
programacin de actividades de
promocin y educacin para la
salud que se cumple y evala
peridicamente.

5. El ASIS y el Plan fueron


elaborados y son conocidos por el
equipo y el Plan se evala al
menos tres veces por ao en
equipo y se aplican las medidas
correctivas necesarias.
7. Se cuenta con un registro diario
de actividades, se consolidan
peridicamente y se analiza su
avance en relacin con lo
planeado, con la participacin de
todo el equipo.
9. Los ATAPS, reportan
diariamente las dosis de vacunas
puesta, hacen consolidados de
informacin y conocen en las
familias a su cargo las coberturas
de vacunacin
11. Se dispone de una
programacin de vacunas para el
perodo anual, semestral y
mensual, de acuerdo a poblacin y
nacimientos esperados.
13. Se dispone de datos oficiales
de la matricula anual de escuelas
del sector, de los nios del Zinder,
primero y cuarto grado, para
efectos de programacin de
vacunacin escolar.

8. Hay registro escrito de vacuna


(ficheros o tarjeteros), por grupos
de edad y se conoce la cobertura
de vacunacin por tipo de vacuna
y por grupos de edad y en todos
los casos es mayor de 95%.
10. Se vacuna diariamente durante
todo el horario de funcionamiento
del establecimiento.
12. Se cuenta con un registro de
cobertura de control del
Crecimiento y Desarrollo de los
nios menores de 6 aos.

102

14. Se tienen programadas


labores de Salud Escolar y existen
responsables identificados para su
desarrollo.
16. Se cuenta con un registro de
cobertura de Mujeres en Edad
Frtil (MEF) en planificacin
familiar.
18. Se cuenta con un registro de
cobertura de citologas en mujeres
por grupos de edad,
especialmente en > de 35 aos.

15. Se clasifican las familias segn


riesgo y se programan visitas
domiciliarias del ATAP segn esta
normativa.
17. Se cuenta con un registro de
cobertura del control prenatal y es
mayor del 80%.
19. Se realiza, se analiza y se
enva a los niveles superiores un
registro peridico de
enfermedades de notificacin
obligatoria.
21. Se tiene un registro de
Diabticos (7% de la poblacin
mayor de 20 aos) en control y se
han captado mas del 80% de los
casos.
23. Existe un sistema de
referencia y contrarreferencia
efectivo con el rea de salud.

20. Se tiene un registro de


Hipertensos en control (10% de la
poblacin mayor de 20 aos) y se
ha captado ms del 80% de los
mismos.
22. Se tiene un registro de los
casos de mortalidad infantil, se
participa en los anlisis de casos y
se toman acciones para mejorar la
respuesta del servicio.
24. Se programan y realizan
25. Se tiene una coordinacin
visitas domiciliares por prioridad
efectiva para realizar exmenes
en salud por el equipo.
de laboratorio y RX.
26. Existe coordinacin efectiva en le rea de salud con un Hospital de
referencia para el internamiento de casos y el establecimiento recibe las
contrarreferencias de los casos enviados.
RESUMEN DE VALORACIN DE
TOTAL DE PUNTOS =
PROGRAMACIN Y
Total de puntos positivos =
ADMINISTRACIN
Total de puntos negativos =
(Se restan 2 puntos por cada tem no
cumplido, Mximo 52 puntos)

103

VI SUMINISTROS
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1. Hay vacuna necesarias segn
PAI y estn ordenadas e
identificadas en el refrigerador
3. Se cuenta con los
medicamentos autorizados segn
norma para el nivel de atencin y
para atender la morbilidad
prevalente
5. Hay sales de rehidratacin oral,
segn la demanda esperada
7. Hay provisin regular de ropa
limpia y material descartable.

9. Hay material de escritorio


(papel, lpices, lapiceros, etc.)
11. Hay material educativo
adecuado a las necesidades de la
poblacin.
RESUMEN DE VALORACIN DE
SUMINISTROS (se resta un punto por
cada tem negativo. Mximo 12
puntos)

2. Se lleva el control del gasto


diario de biolgico por tipo.
4. Se dispuso en el ltimo mes de
suficientes mtodos
anticonceptivos modernos, segn
normas, para satisfacer la
demanda.
6. Hay suficiente material de
enfermera (jeringas, gasa,
algodn, etc.)
8. Se cuenta con la papelera
apropiada en cantidad y segn
normas para el registro de
actividades y elaboracin de
estadstica (Historias clnicas,
grficos)
10. Hay material de limpieza en
cantidad suficiente (jabn, cepillos
para lavado de manos, escobas,
trapeadores, etc.)
12. Todos los suministros
mencionados han estado
disponibles durante los ltimos 3
meses.
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =

104

VII. EDUCACIN PARA LA SALUD


En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 2 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1.Se realizan actividades de
educacin para la salud en cada
consulta o visita domiciliaria y se
llevan registros que lo comprueben
3. Se ensea los diversos mtodos
anticonceptivos, sus indicaciones,
contraindicaciones y posibles
riesgos.
5. Se ensea a las madres a
interpretar el grfico de crecimiento.
7. A estimular la lactancia materna
para la prevencin de enfermedades
crnicas, alergias y se ensea a
resolver problemas comunes en la
lactancia.
9. Se ensea la importancia de la
prevencin del cncer ginecolgico
y la utilidad de la citologa.
11. En la programacin educativa se
tiene incluida aspectos de
premencin y control de patologas
endmicas o ms comunes.
13. Se tienen actividades educativas
para la prevencin o deteccin de la
violencia intradomstica,
especialmente dirigida a mujeres,
nios y adultos mayores.
RESUMEN DE VALORACIN DE
EDUCACIN PARA LA SALUD
(Se restan 2 puntos por cada tem no
cumplido, Mximo 28 puntos)

2. Se programan reuniones de
grupo para educacin en salud
con temas fijos.
4. Se promueve la prevencin de
ETS y SIDA, especialmente en
los y las adolescentes.
6. Se ensea a las madres o
encargados a estimular el
desarrollo del nio (a).
8. A usar adecuadamente
alimentos de destete.

10. La importancia de las


vacunas para la prevencin de
enfermedades, por tipo de
vacuna.
12. Al manejo adecuado del suero
oral y el reconocimiento de la
deshidratacin en caso de
diarreas.
14. Se tienen actividades
educativas programadas a nivel
escolar, colegial o con grupos de
adolescentes sobre gnero,
sexualidad, violencia
intradomstica.
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =

105

VIII. PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD


En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 2 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1. Se han identificado las
organizaciones existentes en la
comunidad, para ser involucradas
en las acciones de Promocin de la
Salud y en la elaboracin de los
planes de accin que impulsa la
Unidad y se tiene un registro de las
mismas.
3. Se han identificado los agentes
de salud tanto pblicos como
privados (proveedores ms
importantes de servicios) y se
coordinan actividades con ellos.
5. Existen vas formales
identificadas por el equipo, para
conocer la opinin de los usuarios
sobre los servicios prestados.
7. La Unidad tiene identificadas las
personas que practican la medicina
tradicional y han iniciado acciones
de coordinacin y de educacin en
salud con ellas
9. La Unidad conoce y lleva un
registro de los grupos de autoayuda
existentes en la comunidad
(Diabticos, Madres-madres,
Violencia intrafamiliar, etc.)

RESUMEN DE VALORACIN DE
PROMOCIN Y PARTICIPACION
SOCIAL EN SALUD (Se restan 2
puntos por cada tem no cumplido,
Mximo 20 puntos)

2. Hay un Comit de Salud en la


comunidad que participa en la
organizacin y funcionamiento de
la Unidad.

4. Se realizan actividades
conjuntas con otras instituciones
oficiales y no gubernamentales
con representatividad local.
6. Existe alguna evidencia de que
la opinin de los usuarios o de
grupos organizados, han sido
reconocidos y tomados en cuenta
por equipo de salud.
8. La Unidad lleva un registro de
los ECOS formados y de los que
estn desarrollando acciones de
educacin en salud en la
comunidad.
10. Las organizaciones de la
comunidad (grupos de padres,
escolares, colegiales, de las
iglesias, vecinos, de deportes,
etc.) participan y se les estimula a
participar en las acciones de
promocin de la salud.
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =

106

RESUMEN DE LA EVALUACIN
AREA EVALUADA
I. Planta fsica

PUNTAJE
IDEAL
15

II. Recursos Materiales

28

III. Recursos Humanos

24

IV. Normas y Procedimientos

40

PUNTAJE
OBTENIDO

% DE
CUMPLIMIENTO

V. Programacin y administracin
VI. Suministros

52
12

VII. Educacin para la Salud.

28

VIII. Promocin y Participacin


social en Salud.
TOTAL

20
219

107

Instructivo para la aplicacin del instrumento de evaluacin de la atencin


integral en los EBAIS
1. Identificacin del Establecimiento
En la primera hoja anote el nombre, calle y nmero si es de localizacin urbana,
localidad, telfono, nombre y apellidos del Director, marque si es un
establecimiento pblico (CCSS), privado si funciona con fondos propios y mixtos,
si es privado pero recibe fondos pblicos. Anote provincia, cantn y distrito de
ubicacin y Regin de Salud, rea de salud de atraccin y sector de salud donde
se encuentra ubicado el establecimiento.
Identifique el nombre del responsable de la evaluacin y la fecha de la misma
Anote nombres del equipo evaluador y de contrapartes de la evaluacin
2. Contenidos de la evaluacin
a) El instrumento de evaluacin evala el establecimiento en las siguientes
reas: Planta Fsico con 15 tems y un valor total de 15 puntos, recursos
Materiales con 28 tems y un valor toral de 28 puntos, Recursos Humanos
con 12 tems y un valor total de 24 puntos, Normas y Procedimientos con 40
tems y un valor total de 40 puntos, Programacin u Administracin con 26
tems y un valor total de 52 puntos, Suministros con 12 tems y un valor total
de 12 puntos, Educacin para la Salud con 14 tems y un valor total de 28
puntos y Participacin social en Salud con 10 tems y un valor total de 20
puntos.
b) El instrumento total ofrece 219 puntos de evaluacin, los cuales se
distribuyen con el siguiente peso relativo: 7% para Planta Fsica, 13% para
Recursos Materiales, 11% para Recursos Humanos, 18% para Normas y
procedimientos, 24% para Programacin y Administracin, 5% para
Suministros, 13% para Educacin para la Salud y 9% para Participacin
Social en Salud.
c) Al final del instrumento se ofrece una tabla resumen donde volcar la
informacin por rea, logrando visualizarse los puntajes y (%) alcanzados por
rea y para el total del establecimiento.
d) Los tems dbiles por rea se analizan dentro del instrumento. Ej.
PAI, en cada una de las reas evaluadas de Recursos materiales,
Normas, suministros, etc.
Salud del nio: en recursos materiales (balanzas, infantmetro), en
Normas y Procedimientos del tem 1 al 15, en Programacin y
Administracin los tems 10, 12, 13, 14,22; en suministros los tems 1,
5, etc.

108

Ministerio de Salud
Costa Rica
ENCUESTA DE ATENCIN INTEGRAL B NIVEL DOMICILIARIO

Mdulo Simplificado
Se visitan por lo menos 10 viviendas o familias de una localidad del sector y se
pregunta por los siguientes aspectos:
1. Identificacin de la Vivienda:
Nombre del entrevistado:
__________________________________________
Calle y Nmero de la casa:
___________________________________________
Localidad:
________________________________________________________
1. Provincia
2. Cantn
3. Distrito
Responsable

4. Regin de Salud
5. rea de salud
6. Sector
7.
Fecha:
Mes.Ao
Resultado de la Encuesta: 1. Ausente
2. Rechazo
desocupada
4. Incompleta
5. Completa

Da
3. Vivienda

Cuntas personas viven en esta casa? Cuntas de ellas son menores de 12


aos y cuntas mayores de 12 aos? Cul es su distribucin por sexo?
SEXO

Menores de 12 aos

Mayores de 12 aos

Hombres
Mujeres
II. Caracterstica Familiares:
2.1. Anote la composicin familiar. Cuntas personas viven en esta casa? Cul es
la persona que la familia considera como Jefe/a? Puede decirme el nombre, sexo,
relacin de parentesco de cada una de las personas que habitan en esta casa en
relacin con el Jefe/a de familia?
Comience el N 1 con el que se considera Jefe/a de familia.
109

N Nombre

1.Edad 2.
Sexo

3.
4.
Nivel 5.
Tipo
Relacin Educativo Seguro

1. Edad en aos cumplidos. Si es menor de un ao, en meses cumplidos.


2. Sexo: 1 Masculino 2 Femenino
3. Relacin:
1. Jefe (a)
2. Esposa/o o compaera/o
3. Hijo(a)
4. yerno o nuera
5. nieto (a)
6. padres o suegros
7. hermano
8. otros familiares, especificar
9. servicio domstico y sus familiares
10- otros no familiares.
11- pensionista (que paga cualquier monto de dinero por convivir)
4. Nivel Educativo:
0. No tiene
1. de 1 a 3 aos de escolaridad
2. Primaria incompleta
3. Primaria completa.
4. Secundaria incompleta.
5. Secundaria completa.
6. Estudios tcnicos o universitarios incompletos.
7. Estudios tcnicos o universitarios completos.
8. Otros (especifique)
5. Tipo de seguro:
1. no est asegurado
2. asegurado por el estado y sus familiares
3. otras formas (seguro de estudiante, refugiado)
4. familiar de pensionado
5. pensionado del rgimen no contributivo.
6. pensionado del Magisterio, por la CCSS, de hacienda
7. familiar de asegurado directo
8. asegurado directo por cuenta propia

110

9. asegurado directo mediante convenio (asociaciones, sindicatos,


cooperativas)
10. asegurado directo asalariado.
99. desconocido.
6. De acuerdo a la informacin brindada por el entrevistado y de acuerdo con los
que viven en la vivienda clasifique el tipo de familia.
Tipo de Familia:
1. Familia nuclear simple: Un ncleo central formado por un padre o madre y
sus hijos.
2. Familia extensa: Si en el hogar conviven personas de varias generaciones.
Es decir padre, madre, abuelos, tos u otros adultos familiares.
3. Familia mixta: si en el hogar conviven otros adultos o nios no familiares.
4. Familia nuclear conyugal: Padre y madre e hijos solteros.
2.2 No asistencia al sistema educativo (Solo para personas de 5 aos a 15 aos
que no asisten al sistema educativo)
En esta casa algunas de las persona que tienen entre 6 a 15 aos no asisten
a la escuela o al colegio? 1 Si
2 No
3 No corresponde
9
Desconocido.
2.3 Actividad Econmica de menores de 12 aos
En esta casa algn nio o nia menor de 12 aos trabaj o ha trabajado
durante el ltimo ao?
1 Si
2 No
3. No corresponde
9
Desconocido
2.4 Ocupacin principal de las personas mayores de 12 aos: Comenzando por la
persona identificad como Jefe de Familia, Trabaja? En qu?
N
Identificacin
Familiar

Nombre

Ocupacin
(describa)

Cdigo

Cdigos de Ocupacin
0. Desempleado. Si en la ltima semana ha buscado empleo y no lo ha
conseguido.
1. Oficios domsticos no remunerados
2. Estudiante
3. Pensionado o viuda de pensionado con pensin activa
4. Trabajo informal si el trabajo es ocasional, sin patrono fijo.

111

5. Trabajo no remunerado por pago en especie


6. Oficios domsticos remunerados
7. Asalariado: agrcola (pen o jornalero)
8. Asalariado no calificado de servicios (cocineras en restaurantes, miscelneos,
dependientes, meseras(os) y similares)
9. Obrero no calificado: pen de construccin, empleado de fbricas o industria
sin especificacin y similares.
10. Obrero calificado mecnicos, ebanistas, fontaneros, electricistas y similares.
11. Pequeos productores: trabajadores por cuenta propia, sin trabajadores
remunerados.
12. Asalariado calificado tcnicos o profesionales asalariados.
13. Trabajadores intelectuales, profesionales y artesanos independientes.
14. Empleadores.
15. Otro, especifica: ______________________________
88. No corresponde.
99. Desconocido.
2.5 Dependencia econmica: Con la informacin brindada sobre escolaridad de
jefe de familia y el trabajo de las personas mayores de 12 aos, clasifique la
dependencia econmica familiar.
0. Muy alta dependencia econmica: Ms de 3 personas dependiendo de un
ocupado sin escolaridad o con primaria incompleta.
1. Alta dependencia econmica: Ms de 3 persona dependiendo de un ocupado
con primaria completa.
2. No corresponde: No se ubica la familia en ninguna de las categoras citadas.
3. Baja dependencia econmica: hasta 3 personas dependiendo de un ocupado
con estudios tcnicos o superiores.
III. Caractersticas de la vivienda:
3.1. N de cuartos en la vivienda utilizaos exclusivamente para dormir.
Cuntos cuartos de esta casa se usan solamente para dormir?
3.2. Hacinamiento:
0. Hacinamiento: si la vivienda no tiene cuartos usados exclusivamente
para dormir o si duermen 3 o ms personas por cuarto.
1. Sin hacinamiento: Menos de 3 personas por cuarto.
3.3. Tipo de abastecimiento de agua
0. No tiene
1. Otros medios.
2. Red pblica o privada intradomiciliar.
3.4. Tipo de servicio de disposicin de excretas:
0. No tiene
1. Otros medios.
2. Cloaca o tanque sptico
112

3.5. Tipo de vivienda:


0. Inadecuada: con cualquiera de las siguientes condiciones: vivienda
improvisada, tugurio, piezas en casa de vecindad,
construida con materiales de deshecho, paredes y techo
en malas condiciones.
1. Adecuada: sin ninguna de las caractersticas arriba mencionadas.
3.6. Tipo de tenencia de la vivienda:
1. en precario.
2. prestada.
3. alquilada.
4. propia, pagando a plazo.
5. propia, totalmente pagada.
9. desconocido.
IV. Caracterizacin de Necesidades Bsicas:
Las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) en una familia identifica a
aquellos con al menos una de las siguientes caractersticas:
a) Nios de edad escolar (7 a 12 aos) que no asisten a la escuela.
b) Hacinamiento crtico: un promedio de 3 o ms personas por cuarto.
c) Vivienda inadecuada: la definicin citada.
d) Servicios Bsicos inadecuados:
Urbano, sin servicio de agua intradomiciliar, sin excusado con conexin
a tanque sptico o alcantarillado. Incluye cuando el excusado es
compartido con otras familias.
Rural: carecen de agua intradomociliar y disposicin sanitaria de
excretas.
e) Muy Alta y Alta dependencia econmica. La definicin supracitada.
4.1. Necesidades Bsicas:
1. Insatisfechas.
2. Satisfechas.
V. Calidad de la atencin en Salud.
5.1. Calidad de la atencin domiciliar.
5.1.1. El Tcnico de atencin Primaria (ATAP) visit esta casa por lo menos
una vez en el ltimo ao.
1. No
2. Si
9. No sabe
5.1.2. Si la respuesta anterior fue positiva. Cuntas visitas se recibieron
por el ATAP en el ltimo ao? ---------- 88 no responden
99
desconocido

113

5.1.3. Verifique en la tarjeta de control familiar de visitas al hogar.


1. No tiene tarjeta de control de visitas.
2. Tiene tarjeta, ltimo registro de ms de un ao.
3. Tiene Tarjeta, con registro de un ao o menos.
5.1.4. Cules fueron las acciones que recibi en la ltima visita del ATAP?
1. Censo
2. Vacunaciones
3. Control del estado nutricional de menores de 5 aos.
4. Control de la presin arterial en mayores de 15 aos.
5. Educacin para la salud o controles de salud.
6. Atencin en adulto mayor.
7. Atencin en enfermos crnicos
8. Ms de una opcin.
9. No corresponde.
10. Desconocido
5.1.5. En esas visitas se dieron acciones dirigidas a mejorar la calidad del
microambiente familiar. Conteste que s, si al menos se cumpli con una
o ms de las siguientes actividades:
a) Disponibilidad y tratamiento de agua no potable.
b) Disponibilidad adecuada de excretas.
c) Disponibilidad adecuada de basuras.
d) Alerta sobre riesgos ambientales: control de Aedes,
contaminacin de agua, aire, suelo, posibilidad y prevencin de
riesgos ambientales.
1. No

2. Si

8. No corresponde

9. Desconocido

5.1.6. Ha recibido visitas domiciliarias de otros miembros del equipo de


salud?
1. No --2. S, de la CCSS. Especifique ------------------------------------------------3. S,
del
Ministerio
de
Salud.
Especifique-----------------------------------8. No corresponde
9. Desconocido
5.1.7. Ud. Cree que en las visitas domiciliares ha recibido educacin para
la salud, de acuerdo a sus necesidades?
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.2. Calidad de la Atencin Prenatal. Si hay embarazadas en el hogar o estuvo
embarazada hace menos de un ao. No de identificacin --5.2.1. Asiste o asisti al control prenatal
1. No
2. Si
8. No corresponde

9. Desconocido

114

5.2.2. Seale el nombre del establecimiento a dnde fue ms


frecuentemente. Si corresponde al EBAIS ms cercano, pase a la
pregunta 5.2.4
-----------------------------------------------------------------------------------------1. Hospital fuera del rea de atraccin.
2. Hospital del rea de referencia.
3. Clnica fuera del rea de referencia.
4. Clnica del rea de referencia.
5. Otro EBAIS.
6. EBAIS de su rea de atraccin.
7. Otro ----------------------------8. No corresponde.
9. Desconocido.
5.2.3. Si no corresponde con el EBAIS del rea de atraccin. Indique las
razones (antelas literalmente).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Posteriormente el equipo deber de clasificar la respuesta en alguna de las
siguientes opciones precodificadas. La opcin seleccionada es la que se
anota en la casilla correspondiente.
5.2.3. Codificacin de la respuesta de por qu no asiste o no asisti al
EBAIS ms cercano al control prenatal.
1. No asegurada.
2. No le dieron cita o la rechazaron, por otra causa que no sea no
tener seguro.
3. No dan este tipo de consulta en el EBAIS.
4. La distancia es muy grande de su casa al EBAIS.
5. Para ser atendida tiene que pedir cita y volver otro da.
6. La refirieron a otro nivel de atencin.
7. No le gusta la atencin y prefiere ir a otro sitio.
8. No cree importante el control.
9. Prefiere ir a un mdico privado.
10. Otra.
88. No corresponde.
99. Desconocido.
5.2.4. Fue captada en los primeros tres meses de embarazo.
1. No
2. Si
8.No corresponde
9.Desconocido
5.2.5. Conoce al menos tres signos de alarma en el embarazo (cefaleas
intensas con mareos, edemas, sangrados, ganancia de peso
insuficiente o excesivo, vmitos severos, dolor o ardor al orinar).
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido

115

5.2.6. Tiene carn perinatal con registros actualizados (verificar)


1. No.
2. Tiene carn con registros incompletos.
3. Tiene carn con registros completos.
8. No corresponde.
9. Desconocido.
5.2.7. Tiene registro de vacuna contra Difteria- Ttano (DT) de menos de 10
aos.
1. No
2.Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3. Calidad del control del Crecimiento y desarrollo. Si hay menores de 6
aos, escoja el menor para solicitar los siguientes datos. No identificacin
-------------5.3.1. Asiste al control del crecimiento y desarrollo.
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.2. Seale el nombre del establecimiento a donde fue ms frecuente. Si
corresponde al EBAIS ms cercano, pase a la pregunta 5.3.4
------------------------------------------------------------------------------------------------1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.3. Si no asiste a Control del Crecimiento y Desarrollo al EBAIS, seale y
apunte literalmente las razones que indica el entrevistado.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Posteriormente el equipote evaluacin deber clasificar la respuesta en
alguna de las siguientes opciones precodificadas. La opcin seleccionada
es la que se anota en la casilla correspondiente.
1. No tiene seguro.
2. Ha solicitado la atencin, pero ha sido rechazada por otra causa
que no sea no tener seguro.
3. No dan ese tipo de consulta en el EBAIS.
4. Por la distancia de la casa al EBAIS.
5. Porque tiene que ir a sacar cita y volver otro da.
6. Fue referida a otro nivel de atencin.
7. No le gusta la atencin que dan en el EBAIS y prefiere no
solicitarla.
8. No considera importante el control.
9. Porque lleva al nio a un mdico privado.
10. Otra. Especifique ------------------------------------------------------------88. No corresponde.
99. Desconocido.
116

5.3.4. Tiene el carn de Salud del nio con datos actualizados del control
del crecimiento y desarrollo:
1. No tiene.
2. Si tiene, registros incompletos.
3. Si tiene, registros completos.
8. No corresponde.
9. Desconocido.
5.3.5. Sabe Ud. interpretar el grfico de crecimiento del carn de Salud del
Nio (Pedirle que interprete los diversos canales de crecimiento y si
conoce su significado: Sobrepeso, peso normal y bajo peso).
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.6. Conoce Ud. cuando un nio tiene diarrea y cul es su mayor
complicacin?..(La deshidratacin)
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.7. Podra mencionar 3 signos de deshidratacin del nio? (mollera
hundida, signo del pliegue, llanto sin lgrimas, orina escasa o
ausente). Anote respuesta positiva si sabe decir al menos 3 de ellos.
1. No
2.Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.8. Cuando un nio tiene diarrea, que hace usted para evitar que pierda
lquidos y se deshidrate? La madre o encargado conoce lo ms
importante que debe hacerse en caso de diarrea con o sin
deshidratacin (administrar suero oral de sobre o casero, lquidos en
abundancia, no interrumpir la lactancia materna, darle la leche entera,
sin diluir y otras comidas como arroz, galletas, pltano, guineo, carne
molida, huevo, etc.)
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.9. Ud. podra indicar la razn por la que es importante vacunar a los
nios? La madre o encargado sabe reconocer la importancia de las
vacunas para la prevencin de enfermedades.
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.3.10. La madre o encargado conoce los tipos de enfermedades que se
previene con las diferentes vacunas (Polio, DPT, SRP)
1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido

117

5.3.11. A todos los menores de 15 aos, que habitan en la casa, solicitar


carnet de salud o vacuna y comprobar su situacin de inmunizaciones.
N
1

Edad
2

Estado de Inmunizaciones
1
2
3

Edad: 1. Menor de un ao

2. De un ao a 4 aos

3. De 5 a 14

aos.
Estado de Inmunizaciones: 0 No tiene
1. Esquema incompleto
2. Esquema completo.
5.4 Calidad de Atencin en Salud de la Mujer
Si hay mujeres entre 15 a 19 aos pregunte por los siguientes aspectos a la
ms joven de ellas, con vida sexual activa conocida, N de orden familiar
5.4.1. Asiste a la consulta de Planificacin Familiar del EBAIS
1. No
2. S
3. Tiene salpingectoma
8 No corresponde
9. Desconocido.
5.4.2. Conoce los mtodos de Planificacin Familiar? (pastillas, inyecciones,
DIU)
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
5.4.3. Se ha realizado un Papanicolau al menos una vez en los ltimos 2 aos
0. Nunca 1. No
2. Si
8. No corresponde
9. Desconocido
5.4.4. Tiene el carnet de citologa?
1. No
2. S
8. No corresponde

9. Desconocido

5.4.5. Conoce la importancia del Papanicolau (prevencin del Ca de cerviz)


1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
5.4.6. Sabe realizarse el autoexamen de mamas? Compruebe su conocimiento
pidindole que explique como se lo realiza.
1. No

2. S

8. No corresponde

9. Desconocido

118

5.5. Si hay mujeres mayores de 49 aos. Escoja la mujer de mayor edad. N de


identificacin:
5.5.1 Se ha realizado un Papanicolau al menos una vez en los ltimos 2 aos
0. Nunca se ha hecho
1. No
2. S
8. No
corresponde
9. Desconocido
5.5.2 Tiene el carnet de citologa?
1. No
2. S
8. No corresponde

9. Desconocido

5.5.3 Conoce la importancia del Papanicolau (prevencin del Ca de cerviz)


1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
5.5.4 Sabe realizarse el autoexamen de mamas
1. No
2. S
8. No corresponde

9. Desconocido

5.5.5 Se ha hecho tomar la Presin arterial, al menos una vez en el ltimo ao


1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
5.6

Atencin en Salud del Adulto


De todos los adultos de esta familia mayores de 20 aos:
5.6.1 Alguno padece de presin alta (Hipertensin Arterial)
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido

5.6.2 Si hay un hipertenso. Est en control mdico y el ltimo control fue hace
menos de 6 meses?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
5.6.3 Alguno padece de azcar en la sangre (Diabetes Mellitus)
1. No
2. No
5.6.4

5.6..5

Si hay un diabtico. Est en control Mdico y el ltimo control fue hace


menos de 6 meses?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
Otra
enfermedad
________________________________

crnica.

Especifique:

___________________________________________________________
____
En las casillas anote los cdigos de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades. Si no existe anote el 8888, y si se desconoce el 9999

5.6.6 Si hay alguien con otra enfermedad crnica. Est en control mdico?
119

1. No

2. S

8. No corresponde

9. Desconocido

5.6.7 Si en la familia hay alguien con alguna enfermedad crnica. Conoce Ud. si
en el servicio de salud se organiza el control de enfermedades crnicas por
clnicas de hipertensos o diabticos?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
5.6.8 Si en la familia hay alguien con alguna enfermedad crnica, conoce los
sntomas o signos de alarma que le obligaran a buscar ayuda?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
VI. Percepcin de Enfermedad o incapacidad
6.1 Durante las ltimas 2 semanas alguien de esta casa estuvo enfermo, tuvo un
accidente o present algn problema en su dentadura o boca?
1. Si
2. No
6.2 Durante las 2 ltimas semanas esa persona dej de asistir por 1 o ms das a
su trabajo, estudio o dej de realiza sus actividades ordinarias por esta
enfermedad, accidente, o problema de dentadura o boca?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
6.3 Durante las ltimas 2 semanas esa persona sinti la necesidad de consultar
por ese problema?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. Desconocido
7. Demanda y Utilizacin de Servicios: Si la respuesta 6.3 es si, contine con
preguntas siguientes:
7.1 A donde fue a pedir ayuda?
1. Curandero
2. Farmacia
3. Medicina alternativa homeopata, acupuntura
4. Servicio de salud privado
5. Servicio de emergencia de Hospital pblico
6. Otro servicio hospitalario
7. Clnicas pblica ms cercana
8. EBAIS ms cercano
9.
Otro:
Especifique:__________________________________________________
88. No corresponde
99. Desconocido
7.2 Si no fue el Servicio de emergencia del hospital o al consultorio pblico ms
cercano, por qu razn no fue?
Anote
literalmente
la
respuesta_______________________________________
El equipo de Salud deber codificar la causa de no consulta en el EBAIS
en las siguientes categoras:
120

1.
2.
3.
4.
5.
6.

No le dio importancia
Le falto tiempo
Servicios muy distantes
Desconfa de la calidad del servicio pblico.
No est asegurado
Le falt dinero para el transporte o por no perder el da
de salario

7.
8.

Ese da no estaban ofreciendo el servicio pblico


Prefiere otro tipo de atencin aloptica (homeopata,
acupuntura)

9.

Prefiere el servicio de salud haloptico privado (Mdico


privado)

10.

Otras
Especifique:______________________________
88. No corresponde.
99. Desconocido.

razones.

7.3. Si consult en el establecimiento pblico ambulatorio ms cercano, lo


atendieron?
1. No

2. S

8. No corresponde

9. Desconocido

7.4 Se solicit consulta y no lo atendieron por qu razn no lo atendieron?


1. Lo rechazaron por no ser asegurado y/0 le cobraron el servicio
2. No haba campo y le dijeron que volviera otro da
3. Ese da haban suspendido la consulta.
4. Le dieron referencia a otro servicio pblico
5. Otra razn. Especifique?____________________________________
8. No corresponde.
9. No sabe.
7.5. Si lo atendieron, Quin lo atendi?
1. ATAPS
2. Auxiliar de enfermera
3. Mdico (a)
4.

Otro,

especifique____________________________________________
8. No corresponde
9. No sabe.
7.6 Lo atendieron: Le resolvieron el problema?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. No sabe
7.7 Volvera a consultar al mismo lugar en otra ocasin que lo necesite?
1. No
2. S
8. No corresponde
9. No sabe

121

7.8 Como califica la calidad de atencin que recibi? Anote literalmente la


respuesta
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Posteriormente el equipo de evaluacin deber de clasificar la respuesta en
alguna de las siguientes opciones precodificadas. La opcin seleccionada
es la que se anota en la casilla correspondiente.
1. Mala.
corresponde.

2. regular.

3. Buena.

4. No sabe.

8. No

9. Desconocido
7.9 Explique
por
qu
considera
atencin:________________

mala,

regular

buena

_______________________________________________________________

122