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Chlamydea es un genero de pequeas

bacterias Gram negativas, parsitos


intracelulares obligados del hombre y
los animales, que producen infecciones
crnicas y persistentes. Su ciclo de
reproduccin es nico entre las
bacterias, y determina que constituyan
su propio orden: Chamydiales. Este
orden comprende una sola familia,
Chlamydiaceae y un genero, Chlamydia,
que incluye 3 especies: Psittaci,
Trachomatis y Pneumoneae.

La infeccin por Chlamydea Trachomatis es considerada


una its con alta prevalencia en los pases industrializados
con tendencia a su diseminacin n el resto de las regiones
del mundo, abarcando pases no industrializados.

Para que la infeccin se establezca


es necesario que, las partculas
infectantes se unan a las clulas,
induzcan la fagocitosis e impidan la
fusin del lisosoma y que se
produzca el ciclo de multiplicacin
de Chlamydea.
La respuesta inmune tambin contribuya a
la patogenia de la inflamacin y a las
secuelas de la infeccin por C. Trachomatis,
se sabe que la Chlamydea tiene una gran
tendencia a persistir durante periodos
prolongados.
La infeccin parece
mantenerse por la transferencia clula
clula sin infeccin productiva.

INFECCION POR CHLAMYDEA TRACHOMATIS EN LOS RGANOS SEXUALES - VARON

URETRITIS
C.T. Es responsable del 50 60 % de
uretritis
gonoccica.
Son
indistinguibles
de
la
uretritis
gonoccica, aunque tienen un
periodo de incubacin de 1 a 3
semanas, se caracteriza por la
presencia de secrecin uretral
mucosa y disuria.

EPIDIDIMITIS
Es la complicacin mas frecuente producida
por CT en menores de 35 aos, asociado a
oligoespermia e infertilidad. Generalmente
los sntomas se presentan rpidamente entre
12 a 24 horas. Caracterizado por dolor
escrotal, inflamacin testicular acompaada
de dolor abdominal y fiebre. Suele ser
unilateral y el cordn espermtico esta
engrosado como consecuencia de la
diseminacin canalicular de la infeccin
uretral del epiddimo.
PROCTITIS
La mayora de las infecciones rectales por CT
son asintomticas y se producen en personas
que practican el sexo anal, aparecen signos
leves, como secrecin mucosa, diarrea y
hemorragia. Las infecciones uretral y
farngea suelen coexistir con la rectal.

INFECCION POR CHLAMYDEA TRACHOMATIS EN LOS RGANOS SEXUALES - MUJER


En la mujer infecta selectivamente el endocervix, donde puede producir cervicitis mucopurulenta, pero el 70
% de ellas son asintomticas. Su ascensin por la va canalicular y endometritis pueden llevar a una
enfermedad plvica inflamatoria con un resultado final de infertilidad, embarazo ectpico y muerte.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA


(EPI)
Sus signos clnicos son menos severos que la
causada por NEISSERIA GONORRHEAE, no
es frecuente la fiebre ni dolor abdominal es
de larga evolucin y se acompaa de
metrorragias. Tambin puede producir
infecciones subclnicas intrauterinas crnicas
con graves secuelas para la capacidad
reproductiva de la mujer, el nico mtodo de
diagnostico confiable es la laparoscopia.

SINDROME DE FITZ HUGH - CURTIS


Complicacin asociada a la enfermedad
plvica inflamatoria caracterizada por peri
apendicitis o por peri hepatitis con
peritonitis. En ocasiones la infeccin se
manifiesta solo por peritonitis.

PATOLOGIA DE LA REPRODUCCION
CT es en parte responsable del incremento de la tasa
de infertilidad por infeccin tubarica permanente
causada por la EPI. La tasa de infertilidad producida
por CT es tres veces mayor que para la gonorrea.

ENDOMETRITIS POST - PARTO


Es causa de endometriosis tarda, se presenta
a los 2 das a 6 semanas posterior al parto
que a su vez es responsable de una
proporcin considerable de infertilidad
tubarica. Adems es responsable de
endometriosis posaborto espontaneo, como
de la EPI post operatoria tras la
interrupcin voluntaria del embarazo.

INFECCION DURANTE EL EMBARAZO


Su prevalencia en embarazadas oscila entre 2
y 37% de difcil reconocimiento clnico, se ha
asociado a corioamnioitis, ruptura prematura
de membranas y prematurez por su
capacidad de infectar la membrana
amnitica.

LINFOGRANULOMA VENEREO
El LGV es causado por los tipos Chlamydea
L1, L2, L3; se halla extendido en el mundo,
pero su incidencia y prevalencia es mayor en
frica y pases tropicales.
Su periodo de incubacin es de 1 a 4
semanas (promedio de 21 das).

PRIMERA FASE
Aparece en la mucosa expuesta al
contacto sexual, caracterizada
por una pequea ulcera que suele
desaparecer sin tratamiento.

SEGUNDA FASE
En un periodo de 2 a 6 semanas
se
diseminan
a
diferentes
localizacions su evolucin es
variable, desde su remisin
espontanea hasta ruptura con
formaciones
de
ulceras
y
formaciones de fistulas.

TERCERA FASE
Se producen complicaciones por
ruptura de ganglios causando en
mujeres destruccin linftica del
rea genital y en varones linforrosis,
ambos se acompaa de fiebre,
cefalea y malestar general, a veces
puede
producir
hemorragias
hospitalizando al paciente.

Se debe de contar con mtodos de laboratorio, casi siempre caros y


sofisticados en su manejo, al ser Chlamydea una bacteria lbil para su
aislamiento se requiere que las muestras sean procesada antes de 24 48
horas posterior a la obtencin de la muestra y durante ese periodo se
mantenga a 4C.

INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS


(A EXCEPCIN DEL LINFOGRANULOMA VENREO)

La infeccin por el virus del molusco contagioso


fue descrita por bateman en 1817, se puede
transmitir en cualquier parte de la piel, esta
infeccin es considerada de transmisin sexual
porque una de las via de contagio con mas
frecuencia es la sexual.
El virus responsable de esta infeccin es un
Poxvirus de doble cadena, de 200-300 nm de
largo, lo cual le da la caracterstica de ser uno de
los virus ms grandes que afectan a la piel.
El diagnostico diferencial se dbe hacer con
foliculitis, liquen plano, varicela, verrugas y
carcinoma basocelular.

La infeccin es transmitida por contacto fsico, fmites, o autoinoculacin. Actualmente es considerada


una ETS especialmente en los jvenes y en general en la poblacin sexualmente activa.
Si bien el molusco contagioso se considera una enfermedad autolimitada, la enfermedad puede tardar
de 6 meses hasta 5 aos en que desaparezcan las lesiones, aunque en promedio se considera que la
mayora desaparecen en 2 aos. El periodo de incubacin puede ser variable entre 2 y 8 semanas.

Se presenta como pequeas ppulas


de 1-2 mm, del color de la piel y
aspecto perlado y brillante, en
algunas ocasiones puede observarse
eritema perilesional, y umbilicacin
central,
especialmente
cuando
tienen mayor tamao.
Se
puede
observar
abscesos
secundarios a la manipulacin de las
lesiones y eccema atpico, lo cual
aumenta
el
riesgo
de
auto
inoculacin
por
el
rascado.
Generalmente las lesiones son
asintomticas. Los pacientes con VIH
tienden
a desarrollar
lesiones
gigantes.

1
2
Las ppulas del molusco contagioso muestran una
hiperplasia epidrmica, a veces con un crter
central . Los queratinocitos que delimitan este
crter contienen grandes cuerpos de inclusin
eosinfilos en su citoplasma, que aumentan de
tamao y van adquiriendo una coloracin ms
basfila a medida que ascienden en las capas de la
epidermis. La rotura de estas estructuras qusticas
puede provocar una reaccin granulomatosa de
tipo cuerpo extrao y tambin se ha descrito un
infiltrado linfocitario intenso que recuerda a un
seudolinfoma rodeando las ppulas del molusco
contagioso. A veces, los cuerpos de molusco se
encuentran sobre infectando nuevos melanocticos,
verrugas vulgares o lesiones cutneas de lupus
eritematoso.

Son los denominados cuerpos


de molusco, que corresponden
a agregados del virus de
molusco contagioso. No es raro
que las ppulas de molusco se
desarrollen
sobre
los
infundbulos
foliculares
preexistentes, y a veces en el
estudio
histopatolgico
se
observa una morfologa qustica
de la lesin como consecuencia
de la infeccin del epitelio
infundibular.

Las lesiones de molusco contagioso conocida


como cuerpo de Henderson Paterson, deben
diferenciarse de verrugas vricas, que en
general son lesiones ms queratsicas y
carecen de la morfologa hemisfrica y
traslcida
caracterstica
del
molusco
contagioso. En los pacientes con SIDA diversas
infecciones micticas diseminadas como la
criptococosis y la histoplasmosis o algunas
infecciones bacterianas como la angiomatosis
bacilar pueden ocasionar lesiones cutneas
muy similares a las del molusco contagioso. En
estos casos el estudio histopatolgico de una
de las ppulas permite descartar el molusco
contagioso y el posterior cultivo establecer el
diagnstico concreto del tipo de infeccin.

Las lesiones por molusco contagioso pueden:


Extirparse por raspado
Destruccin con nitrgeno liquido.
Erradicacin qumica por cantaridina en un
vehculo tipo cotiledn, la aplicacin de
una mezcla de acido saliclico al 5% y acido
lctico al 5% en una base de colodin.
Aplicacin de fenol.
Tintura de yodo.
Crema gel o de retn-A
Nitrato de plata y acido tricloroacetico al
80%.
Muchas veces lo nico que se puede hacer en el tratamiento es eliminar las
lesiones ms desfigurantes, ya que el elevado nmero de lesiones hace
imposible eliminarlas todas. En los ltimos aos, los nuevos tratamientos
antirretrovirales de alta eficacia (TARGA) han mejorado notablemente el
grado de inmunodeficiencia de estos pacientes y las lesiones de molusco
contagioso no son tan extensas como hasta hace pocos aos.

EXTRACCIN
Es el mtodo de tratamiento quiz ms antiguo y consiste en "eviscerar" la lesin usando
un instrumento punzante o cortante como una aguja de insulina, la punta de una hoja de
bistur, o una lanceta. Esto se logra realizando una pequea incisin en la superficie de la
lesin y extraer el "cuerpo" de la lesin. Este procedimiento requiere entrenamiento y en
algunas ocasiones los mdicos pueden mostrar al paciente como hacerlo en casa. El
inconveniente es que cuando los moluscos se encuentran en genitales es
difcil que el paciente pueda realizarlo por si mismo debido a la limitada visibilidad del rea
afectada.

CRIOTERAPIA
El nitrgeno lquido es un mtodo usado muy frecuentemente para el tratamiento de este
padecimiento.
Es un mtodo eficiente, rpido, relativamente menos doloroso que otros tratamientos.
Consiste en la aplicacin de nitrgeno durante algunos segundos sobre las lesiones Este
tratamiento debe ser aplicado por el mdico tratante y debe realizarse cada 3 semanas
hasta que ya no aparezcan lesiones nuevas.