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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD


ATENCIN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
TEMA
SEPTIMO CASO CLNICO

Nombre del grupo: Triada maldita

Docente: MSc. Pedro Figueroa.


Integrantes:
Balarezo Anglica
Gavidia Juan
Narvez Erik
Tirado Danny
Fecha: 23-05-2016
Semestre: Abril-Agosto 2016

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
TERAPIA POSTQUIRRGICA, SEMESTRE ABRIL AGOSTO 2016
DOCENTE: PEDRO FIGUEROA ANDRADE, MSc.
PRIMERA REUNIN: APERTURA
El ABP al ponerse en prctica, establece la existencia de distintas tareas que
deben ser llevadas a cabo por todos los actores participantes de este proceso
pedaggico. Se siguen los siguientes pasos:
TERCER CASO CLNICO: LESIONES NERVIOSAS
Hombre, de oficio carpintero, que acude a la consulta por presentar dolor en la
cara anterior de la mitad externa de la mano (territorio que incluye a los tres
primeros dedos y la mitad radial del cuarto). El dolor se irradia hacia el antebrazo y
la fosa del codo, y se agrava en actividades que implican sujetar objetos con la
mano (poner en forma de garra la mano) y realizar pronacin del antebrazo. En
la exploracin fsica se encontr signo de Tinel positivo en el antebrazo (se
despierta el dolor al percutir sobre el nervio mediano).
1. Esclarecer y definir los trminos no conocidos presentados en el problema.
2. Planteamiento de hiptesis basadas en la informacin clnica de un
paciente en concreto obtenida a partir de la historia clnica y la evaluacin
inicial. Usted formular las hiptesis iniciales respecto al origen de los
problemas que tiene el paciente para realizar las AVD, como qu
articulaciones estn afectadas y en qu grado.
3. Elaborar una lista de objetivos y necesidades de aprendizaje. Los
problemas, su anlisis y reflexin nos guan en los objetivos que debemos
cumplir para en la siguiente reunin analizar, validar o negar las diferentes
hiptesis que planteamos, mejorarlas o replantearlas de acuerdo a los
conocimientos adquiridos.
4. Finalmente debemos plantearnos las estrategias de aprendizaje que
consideramos nos pueden contribuir a cumplir de la mejor manera nuestras
necesidades y objetivos de aprendizaje.
COMPETENCIAS:
Analizar las estructuras de la extremidad superior y su funcin para hacer el
diagnstico morfolgico y fundamentar procedimientos diagnsticos y
teraputicos.
Hay que insistir que el objetivo principal en el ABP no es siempre resolver el
problema. En su lugar es importante que el problema sea visto como un estmulo
para identificar las necesidades de aprendizaje y el desarrollo de habilidades en la
bsqueda de informacin, su anlisis y el establecimiento de jerarquas en los
temas o contenidos de estudio. De esta forma, los conocimientos se apropian en

relacin directa con los problemas o casos y no de manera fragmentada, aislada y


sin relaciones aparentes.
2.- Planteamiento de las hiptesis
El sndrome del pronador es un atrapamiento proximal del nervio mediano. Las
localizaciones ms frecuentes de la compresin son el ligamento de Struthers
(asociado a una apfisis supracondilea), el lacertus fibroso, el pronador redondo
(bandas fibrosas), y el arco fibroso del flexor superficial de los dedos.
Es ms frecuente en las mujeres y en la quinta dcada de la vida, se trata de un
atrapamiento nervioso infrecuente, que sin embargo ocasiona consultas repetidas
y descansos obligatorios en el trabajador; debido a que suele limitar las
actividades manuales, lo cual genera ausentismo y gastos a las Instituciones
laborales.
Por ello debe tenerse en cuenta en los pacientes con un dolor vago en el
antebrazo y la parte distal del antebrazo. El diagnostico requiere un alto ndice de
sospecha, puesto que la observacin de un entumecimiento o de parestesias en el
territorio inervado por el nervio mediano es muy infrecuente, as como la utilidad
de las pruebas electrofisiolgicas.
Se caracteriza por molestias en la porcin palmar, proximal del antebrazo,
vinculada a actividades repetitivas del codo y del antebrazo, o que simula un tnel
del carpo. Las manifestaciones dstales objetivas (debilidad motora y trastornos de
la sensibilidad) caractersticamente estn ausentes. En ocasiones se encuentra el
signo de Tinel.
Puede observarse epicondilitis medial concomitante, pero por lo general conlleva a
neuropata cubital y no neuropata del nervio mediano en el codo, los estudios
electrodiagnsticos por lo general son normales, pero pueden mostrar disminucin
en la velocidad de conduccin del nervio en el segmento afectado; por tanto el
diagnostico de sndrome de pronador, un sndrome puramente doloroso, puede ser
difcil y requiere un alto ndice de sospecha, adems el diagnstico diferencial es
crucial, debido a la falta de pruebas objetivas y sencillas, es rara la confirmacin
absoluta.
Actualmente se han descrito tres maniobras clnicas que sugieren la localizacin
de la compresin nerviosa en el sndrome pronador:
1.- Supinacin contra resistencia, efecto de la aponeurosis bicipital
2.-Pronacin contra resistencia, efecto del pronador redondo
3.-Flexin de dedos contra resistencia, efecto de la arcada del flexor
superficial de los dedos
Sin embargo tambin se considera que la presencia de dolor a la digito presin en
el punto pronador, (a nivel del tercio superior del antebrazo) es tambin un

parmetro a ser evaluado en los pacientes con sospecha de atrapamiento del


nervio mediano.
En nuestro medio, hasta la fecha no existen reportes respecto de las
caractersticas epidemiolgicas, y/o la conducta teraputica en esta patologa, por
otro lado se debe considerar siempre la posibilidad de un Sndrome del Pronador
en pacientes que son catalogados como Sndrome del Tnel del Carpo, por tanto
el diagnostico de una neuropata por compresin se basa en una exploracin fsica
e historia clnica completas, incluyendo los antecedentes de traumatismos previos,
actividades de ocio realizadas, los antecedentes laborales, y los tratamientos
aplicados con anterioridad.
3.- Objetivos

4.- Estrategias de aprendizaje

PREGUNTAS PARA REFLEXIONAR


1.- De acuerdo con el territorio de distribucin cutnea Qu dermatomas se
encuentran afectados?
a) C5-C6
b) C6-C7
c) C7-C8
d) C8-T1
2.- De acuerdo con el territorio de distribucin cutnea Qu nervio perifrico est
afectado?
a) Musculo cutneo
b) Mediano
c) Ulnar
d) Radial
3. Qu msculos se encuentran involucrados en la accin de sujetar (prensar)
objetos con la mano?
a) Flexores de la mueca y de los dedos
b) Extensores de la mueca y de los dedos
c) Flexores y extensores de la mueca
d) Flexores y extensores de los dedos
4. Qu nervio se distribuye en los msculos que se utilizan en la presin de la
mano?
a) Musculo cutneo
b) Mediano
c) Ulnar
d) Radial
e) Braquial cutneo interno

5. Sitio donde percutira el nervio mediano en la exploracin del signo de Tinei.


a) En el tendn del flexor ulnar del carpo
b) En el tendn del palmar largo
c) En el tendn del flexor largo del pulgar
d) En el tendn del extensor largo del dedo pulgar
6. Qu nervio se distribuye en los msculos pronadores?
a) Cubital mediano
b) Radial
c) Msculo cutneo
7. Qu nervio se distribuye en los msculos que participan en la flexin de la
mueca?
a) Ulnar y mediano
b) Mediano y radial
c) Musculo cutneo y ulnar
d) Ulnar y radial
8. Qu estructura debe ser seccionada para "descomprimir" el nervio mediano?
a) Tendn del palmar iargo
b) Tendn del flexor largo del pulgar
c) Retincu!o flexor
d) Retinculo extensor

Bibliografa:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/1445/1/alarcon_ln.pdf