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Bronquiolitis

Definicin

Episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crpitos, precedido por un
cuadro catarral de vas altas, que afecta a nios menores de 2 aos, y en general tiene un
comportamiento estacional

Epidemiologa

> virus respiratorio sincicial


> varones que nias (62 vs 38%) y en las zonas urbanas
Invierno
guarderas, hermanos mayores cuando comparten habitacin, la lactancia materna < de
1-2 meses, padres fumadores.
bajo peso al nacer
Principales factores de riesgo: displasia broncopulmonar, la enfermedad pulmonar crnica,
las cardiopatas congnitas, la prematuridad, la edad inferior a 3-6 meses,
inmunodeficiencia, enfermedad neurolgica, y defectos congnitos o anatmica de las
vas respiratorias

Etiologa

El VRS es la causa ms comn en 50-75%


virus RNA de cadena sencilla
Se trasmite por fmites y el virus vivo pueden sobrevivir en superficies por ms de 6 h.
Otros: rinovirus, parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de la influenza,
adenovirus, coronavirus, y bocavirus humano

Fisiopatologa

secreciones contaminadas de personas infectadas


Incubacin es entre 2 y 8 das (> 4-6 das)
fusin de clulas infectadas con clulas no infectadassincitio.
inflamacin y edema de la mucosa y submucosa, necrosis epitelial y prdida de la
superficie ciliar < transporte de secreciones y detritus celulares desde la luz bronquiolar
hacia la va area superiorobstruccin de los bronquiolos terminales parcial o totalmente
regeneracin epitelial con clulas sin ciliosempeorando la obstruccintapones de moco
intraluminales que facilitan el desarrollo de atelectasias
Infiltrado de clulas proinflamatorias peribronquiolar e intraepitelial
Broncoespasmoentrada de calcio intracelular rodea a los bronquiolos > resistencia
de las vas areas de pequeo y mediano calibreobstruccin a la salida de aire del
pulmn, atrapamiento de aire y aumento de la capacidad residual funcional
Puede acompaarse de atelectasias, acidosis lctica por aumento del trabajo respiratorio,
acidosis respiratoria, alteracin V/Q hipoxemia insuficiencia respiratoria aguda
Resolucin: regeneracin epitelial que demora tres a cinco das y la regeneracin ciliar que
tarda aproximadamente dos semanas.

Clnica

Dificultad respiratoria de grado variable, desaturacin, sibilancias y crpitos en la


auscultacin
Fiebre: < VRS y > adenovirus(18)
Las apneas puede ocurrir sobre todo en los prematuros y los menores de dos meses de
edad
Pueden existir alteraciones extrapulmonares

Diagnostico

Clnica
PCR y/o procalcitonina podra en bronquiolitis aguda y fiebre en los que se sospeche una
infeccin bacteriana potencialmente grave.
determinacin de la saturacin

Tratamiento

enfermedad autolimitada
Oxigeno mantener saturaciones optimas
Hidratacin
o evaluacin de su estado de hidratacin
o > frecuencia respiratoria, las secreciones espesas, la fiebre e inapetencia pueden
contribuir a la deshidratacin.

factor independiente de estimulo para liberacin de hormona antidiurtica puede


poner en riesgo al paciente de una hiponatremia iatrognica si se le administran
lquidos hipotnicos.
o paciente con leve dificultad respiratoriaobservacin
o Frecuencia respiratoria > 60-70, tiene aleteo nasal, retracciones intercostales o
espiracin prolongada hay riesgo de aspiracinsuspender la va oral y administrar
lquidos intravenosos
Succin nasal
Epinefrina:
o justificacin para su uso se basa en su potencial efecto vasoconstrictor mediado por
receptores alfa del rbol bronquial que disminuyen en teora el edema a dicho nivel,
adems del efecto beta broncodilatador en el alivio de la obstruccin al flujo areo
Solucin hipertnica 3%
o En conclusin es la nica intervencin que ha demostrado disminuir la estancia
hospitalaria, siendo costo efectiva y con pocos eventos adversos, lo cual la
convierte en la mejor opcin teraputica a considerar
Beta 2 agonistas (salbutamol)
o prueba teraputica; si el puntaje de severidad no mejora luego de 2 h de
tratamiento se debe suspender y reconsiderar el uso de otra opcin teraputica.
o No reducen la necesidad de hospitalizacin, el tiempo de estancia hospitalaria ni la
duracin de la enfermedad en casa
Esteroides: Las pruebas actuales no apoyan un efecto clnicamente relevante de los
glucocorticoides sistmicos o inhalados en el manejo de la bronquiolitis por lo cual su uso
rutinario no esta recomendado
Antileucotrienos (montelukast): no mejora el curso clnico de la bronquiolitis aguda por lo
cual no esta recomendado su uso
Antibiticos: El uso rutinario de antibiticos carece de efectos beneficiosos, no slo en la
bronquiolitis sino tambin en la neumona por VRS. Por lo tanto, no est recomendada.
Terapia respiratoria: Las tcnicas de vibracin y percusin, no disminuyen la duracin de
la estancia hospitalaria ni la necesidad de oxgeno
o