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Abdomen Agudo

1.-Definicin
Cuadro caracterizado por la aparicin brusca de dolor intenso, localizado o
difuso en el abdomen de etiologa diversa y patologa clnica o quirrgica.
2.- Criterios de internacin
Se debe categorizar el cuadro de la siguiente manera:
a) Requiere tratamiento quirrgico urgente.
b) Requiere mayor observacin y evaluacin en el Hospital.
c) No requiere internacin y puede ser manejado con consultas externas.
La decisin surgir de la evaluacin conjunta del cirujano y pediatra de guardia,
fundamentada en el cuadro clnico y resultado de los exmenes complementarios
realizados, debindose tener en cuenta tambin las condiciones socioeconmicas y
nivel de alarma de la familia.
3.- Condiciones de inclusin en cada sector
Guardia: cuando el paciente sea pasible de conducta expectante, con posibilidad
de alta o tratamiento quirrgico (segn su evolucin) que pueda ser definido dentro de
las 24 hs. de internacin.
Sala de clnica: cuando de su evaluacin se determine que se trata de una
patologa mdica que requiera internacin.
Sala de ciruga: cuando de la evaluacin surja la presuncin de que pueda
requerir tratamiento quirrgico y esa posibilidad no pueda ser definida durante las 24
horas. Todo paciente que sea operado y que no requiera cuidados intensivos.
Aislamiento/sala especial: cuando adems de su cuadro abdominal presente
otra patologa que as lo requiera.
4.- Diagnsticos diferenciales
Patologas quirrgicas
Gastrointestinales:
- Apendicitis
- Invaginacin
- Diverticulitis de Meckel
- Obstruccin
- Perforacin
- Vlvulo
- Colecistitis
- Cuerpo extrao
Ginecolgicas:
- Tumores de ovarios
- Quistes de ovarios
- Hematocolpos
- Embarazo ectpico
Urolgicas:
- Tumores renales
- Uropata obstructiva
Otras:
- Tumores retroperitoneales
- Tumor de cerebro
- Traumatismo
Patologas mdicas de ms frecuente observacin:
- Adenitis mesentrica

- Neumona
- Peritonitis primaria
- Parasitosis intestinales
- Cetoacidosis diabtica
- Prpura de Schonlein-Henoch
- Infeccin urinaria
- Sind. Urmico Hemoltico
- Fiebre del mediterrneo familiar
- Crisis nefrtica.
De menos frecuente observacin:
- Meningitis
- Porfirias
- Fiebre reumtica
- Epilepsia
- Megacolon txico
- Ttanos
Intoxicaciones:
- Saturnismo
- Ta
- Fe
- Cu
- Custicos
- Ricino
- Cicuta
- Sen
- Hongos
- Inhibidores de la colinesterasa
Picadura de lactrodectus.
Leucemias.
Linfomas.
Alergia alimentaria. Psicgeno y recurrente
Dentro de la patologa mdica llamamos dolor funcional cuando no hay lesin orgnica
objetivable: clico, meteorismo, intoxicaciones de origen neurolgico y otras.
5.- Anamnesis
Edad:
En recin nacidos predominan:
Malformaciones
Ileo meconial
Megacolon congnito
Peritonitis
En lactantes:
Invaginacin intestinal
En segunda infancia:
Ms de 20 causas.
Tiempo de evolucin. Estado de salud previo
Caractersticas del dolor:
a) Localizacin
b) Comienzo
c) Irradiacin
d) Qu lo mejora y qu lo empeora: eventos diarios, posicin y/o movilizacin
e) Contnuo o intermitente tipo clico
Signos y sntomas concomitantes:

a) Vmitos
b) Fiebre
c) Diarrea
d) Enterorragia
e) Estreimiento
f) Anorexia
g) Repercusin en el estado general
h) Disuria
i) Distensin abdominal
j) Sintomatologa cardiorespiratoria
Antecedentes:
a) Dolores similares previos
b) Cirugas previas
c) Medicacin recibida
d) Traumatismo reciente
e) Perodo menstrual
f) Txicos, alergenos, alimentos
Patologa previa o concomitante: respiratoria, urolgica, tica, parasitosis.
6.- Exmen fsico
Fascies, circulacin colateral.
Signos vitales: temperatura diferencial, pulso, presin arterial, frecuencia
respiratoria.
Exmen de mucosas, faringe, lengua, halitasis y odos.
Auscultacin cardaca y pulmonar. Puo-percusin.
Exantemas.
Exmen abdominal:
Inspeccin para observar distensin, rigidez, abdomen en tabla o signos de
traumatismo, movilidad o quietud del paciente, decbito.
Auscultacin de ruidos hidroareos.
Palpacin; es la parte ms importante del exmen fsico.
Debe comenzarse por la zona de menos dolor. Debe lograrse la cooperacin del
nio y distraerlo mientras se lo examina. Debe buscarse la presencia de defensa o
reaccin peritoneal (para esta tima, es preferible la percusin a
la descompresin
brusca o signo de Bloomberg) deben evitarse maniobras que predispongan mal al nio
ante nuevos exmenes, ya que en el abdomen agudo de dudosa etiologa, el
procedimiento diagnstico por excelencia es la EVALUACION REPETIDA EN
INTERVALOS DE 4 A 6 HS. REALIZADOS POR EL MISMO MEDICO, a fin de constatar la
progresin de los sntomas y determinar o no la necesidad de tratamiento quirrgico
en el momento adecuado. El abdomen agudo quirrgico no presenta remitencias, el
dolor es continuo, gravativo, preciso, localizado o difuso con intensificacin. Suele
verse anorexia absoluta e interrumpe el sueo o no lo permite, hay sintomatologa
concomitante como enterorragia, fiebre, distensin abdominal, vmitos, hernias o
patologa testicular.
Tacto rectal: no siempre es necesaria su realizacin. Puede ser til para
determinar la presencia de colecciones o tumoraciones a nivel del fondo de saco de
Douglas, bomb, o para ver la persistencia o no de contractura a nivel de la pared
(signo de Jdice). Palpacin de Fosa Ilaca en decbito ventral.
Maniobra del salto: se invita al nio a saltar de la camilla al piso.
Exmen vaginal: necesario para el diagnstico de hematocolpos que puede
efectuarse por va rectal. Debe realizarse tambin en adolescentes sexualmente
activas.

Conceptos equivocados: pensar que el dolor funcional no es real (simulacin).


Pensar que el dolor severo siempre es orgnico.
7.- Procedimientos diagnsticos
Debern seleccionarse en base a los datos obtenidos del interrogatorio y el
exmen fsico.
Laboratorio: hemograma, coagulograma, ionograma, amilasemia, hepatograma,
glucemia, test de embarazo, orina completa.
Bsqueda de hemates fragmentados (esquizocitos)
Radiolgicos: Rx de abdomen simple de pi Rx de trax, colon por enema,
pielografa.
Ecografa.
8.- Tratamiento mdico
Hasta tanto se tenga diagnstico, o se tome la decisin de realizar una
laparotoma no se medicar al paciente. Se lo matendr con reposo digestivo e
hidratacin parenteral.
El tratamiento post alta, las interconsultas, los cuidados de enfermera, las
condiciones de alta, el tiempo de hospitalizacin, el pronstico y el seguimiento,
depende de cada una de las patologas especficas que pueden originar el
abdomen agudo.
9. Tratamiento quirrgico.
Norma redactada por: Julio Chavin, Luis E. Voyer y Enrique Biagioli

1.- Definicin
Es una anormalidad idioptica del msculo pilrico con hipertrofia e hiperplasia
difusa del mismo que origina obstruccin, desencadenando como
consecuencia
vmitos en proyectil y alteraciones hidroelectrolticas, deshidratacin, acidosis
metablica hipoclormica e hipopotasemia.
Es probable la etiologa gentica con herencia multifactorial, afecta
aproximadamente a 1/150 lactantes varones generalmente primognitos y
1/750 lactantes del sexo femenino.
2.- Criterios de internacin
Siempre, con diagnstico o ante sospecha diagnstica para su confirmacin y
tratamiento.
3.- Condicin de inclusin en cada sector
a) Nio compensado con ms de 30 das de vida, sala indiferenciada.
b) Nio con menos de 30 das de vida, compensado, sala de neonatologa
(cuidados intermedios)
c) Nio descompensado, sala indiferenciada o cuidados intensivos (neonatal o
peditrico)
4.- Formas clnicas de presentacin
a) Nio compensado
b) Nio descompensado segn grado de deshidratacin y/o desnutricin
5.- Diagnsticos diferenciales
a) Mala tcnica alimentaria
b) Reflujo gastroesofgico
c) Malrotacin intestinal
d) Gastroenteritis del recin nacido y del lactante
e) Piloroespasmo
f) Sndrome adrenogenital
6.- Anamnesis
a) Enfermedad actual:
Se dirige fundamentalmente a la fecha de inicio de la sintomatologa, el tipo de
vmito, calidad y cantidad, secuencia y frecuencia, constipacin y progreso de peso.
b) Antecedentes personales:
Regurgitaciones y ocasionalmente vmitos en la 1ra. semana de vida. Vmitos
en chorro desde la 2da. o 3ra. semana de vida. Raras veces se retrasa la
sintomatologa hasta el 2do. o 3er. mes.
c) Antecedentes familiares:
Hermanos o padres, especialmente madre con estenosis pilrica.
7.- Exmen fsico

Se observan ondas peristticas del estmago que cruzan el abdomen de


izquierda a derecha y se puede palpar por arriba del ombligo y un poco a la derecha,
la oliva pilrica como pequea masa
indolora de 2 cm. Su hallazgo es
patognomnico, de modo que con la clnica y la ecografa hace innecesario los estudios
radiogrficos.
8.- Procedimientos diagnsticos
a) Al ingreso:
Laboratorio:
- Hematocrito
- Glucemia - urea
- Ionograma
- E.A.B.
- pH urinario
Diagnsticos por imgenes:
- Ecografa abdominal para detectar la oliva pilrica
- Rx. Post ingesta de Bario inmediata, a las 4 y 24 hs.
- Rx. abdmen en Trendelemburg invertida
b) Durante la evolucin:
Segn el estado clnico del paciente: E.A.B., hematocrito, glucemia, urea,
ionograma, orina (pH urinario)
c) Post alta:
Ninguno.

9.- Tratamiento en internacin:


Quirrgico: Piloromiotoma de Fredet-Ramstedt.
Pre-operatorio:
En pacientes descompensados.
Hidratacin por va parenteral a 150-180 ml/Kg/d. de acuerdo al grado de
hidratacin, los electrolitos del plan son ajustados de acuerdo al ionograma y E.A.B.
Como base, Na 50 y K 25 mEq/l ambos como cloruro (Cl 75 mEq/l).
Post-operatorio:
a) Posicin semisentada. Pueden presentarse vmitos por edema, que mejoran
con tratamiento corticoideo.
b) Alimetacin precoz, a las 4 hs. post-ciruga, especial para estenosis pilrica
(progresiva en cantidad y calidad por cucharaditas).
Con ingesta de
60g est en condiciones de alta.
c) Analgsicos segn necesidad.
10.- Tratamiento post-alta
a) Indicaciones: control por consultorios externos.
b) Medicacin: ninguna.
11.- Interconsultas
a) Cardiologa (riesgo quirrgico).
b) Neonatologa o clnica peditrica.
12.- Controles de enfermera

Realimentacin post-quirrgica.
Signos vitales.
Peso y diuresis.
13.- Condiciones de alta
Al 3ro. o 4to. da post-operatorio.
Clnica: Nio bien hidratado con buena tolerancia oral sin vmitos.
Laboratorio: Hematocrito y Ionograma Normal.
14.- Tiempo de Hospitalizacin
48 a 72 hs.
Necesidad de reinternacin: si se deshidrata en el post-operatorio o continua
con vmitos.
15.- Pronstico
Bueno.
16.- Factores de mal pronstico
Preoperatorio: deshidratacin y/o desnutricin importante.
Post-operatorias: vmitos persistentes e infecciones quirrgicas.
17.- Seguimiento
Al 7mo. da post-operatorio se retiran los puntos y se comienza con la
alimentacin habitual.
Control a los 30 das post-operatorio.

Norma redactada por:


Manuel Mendoza, Julio Chavin, Enrique Biagioli, Luis E. Voyer.

1.- Definicin
Enfermedad infectocontagiosa caracterizada por un proceso inflamatorio
sistmico con selectividad heptica, producida por
diferentes agentes virales:
virus A, B, C, D, E, CMV, E.Barr, etc. que causan enfermedad aguda semejante
clnicamente, diferenciable por el modo de transmisin, evolucin y el hallazgo de los
marcadores virolgicos especficos.
2.- Criterios de internacin
- Hepatitis fulminante
- Hepatitis colestsica de resolucin no espontnea (fenmenos de sangrado,
evolucin mayor a 4 semanas, o con bilirrubina total >= a 10 mg% y en franco
ascenso)
- Recadas (con manifestaciones clnicas de mayor compromiso general que el
episodio inicial)
- Hepatitis prolongada (con clnica y laboratorio sugerentes de evolucin no
habitual)
- Hepatitis con patologa concomitante o intercurrente (en aquellos pacientes que la
patologa sobreagregada no posibilita un seguimiento ambulatorio)
- Por razones epidemiolgicas (comunidades cerradas, imposibilidad de aislamiento)
3.- Condiciones de inclusin en cada sector
- Internacin en sala de enfermedades infeciosas sector hepatitis
- Las hepatitis fulminantes requieren de
internacin en UTI con
los cuidados
epidemiolgicos inherentes.
4.- Formas clnicas de presentacin
- Hepatitis anictrica, la ms frecuente (60-70%) aunque de baja incidencia al
momento de la consulta (10-15%), por escasa sintomatologa
- Hepatitis ictrica comn (30-40%)
- Hepatitis colestsica (10%)

- Hepatitis necrocolestsica, con ictericia intensa con bilirrubina mayor de 30


mg% anorexia marcada, prdida de peso, acolia persistente, evolucin de 2 a 3
meses) (2%)
- Hepatitis recidivante, reaparicin del cuadro luego de la remisin clnica y de
laboratorio dentro de los primeros 2 meses del alta (5%)
- Hepatitis prolongada, con elevacin enzimtica mayor de 3 meses,
hipertransaminasemia. Sin sntomas clnicos, que evidencien cronicidad (15%)
- Hepatitis fulminante, insuficiencia heptica aguda dentro de las 2 semanas de
comienzo de la ictericia (2-3%)
- Hepatitis subfulminante, insuficiencia heptica aguda con necrosis submasiva
entre las 2 semanas y los tres meses de inicio de la ictericia, acompaada
generalmente con signos y sntomas de hipertensin portal (1%)
- Hepatitis aguda con manifestaciones extrahepticas por accin viral directa o
fenmenos inmunolgicos: acrodermatitis, nefritis, miocarditis, anemia aplstica, etc.
5.- Diagnsticos diferenciales
-

Hepatitis bacterianas
Hepatitis txicas
Hepatitis autoinmunes
Hepatopatas quirrgicas
Hepatopatas metablicas

6.- Anamnesis
- Forma de comienzo y evolucin.
-Antecedentes personales: inyecciones, vacunaciones, transfusiones, tratamientos
odontolgicos, maniobras instrumentales, anestesias, sustancias o medicamentos
hepatotxicos ingeridos, drogadiccin, contactos sexuales, enfermedades y/o
tratamiento inmunosupresor.
- Antecedentes epidemiolgicos: contactos familiares, escolares, colonias,
campamentos, aguas contaminadas, portadores virales crnicos, cuadros gripales y/o
gastrointestinales no aclarados en el medio de convivencia, caractersticas sanitarias
de la vivienda (pozo ciego, retrete, etc.)
7.- Exmen fsico
- Ictericia, evaluar, si se acompaa o no de prurto.
- Fenmenos hemorrgicos, petequias, equimosis.
- Coluria.
- Hipocolia, acolia
-Hepatomegalia
(consistencia, sensibilidad,
caractersticas de su superficie y bordes).
- Esplenomegalia (poco frecuente en hepatitis aguda)
- Alteraciones del estado anmico y de conciencia, de la escritura, marcha, carcter y
sueo.
- Presencia de araas vasculares, ascitis, edema, circulacin colateral.
- Presencia de fiebre.
8.- Procedimientos diagnsticos
Laboratorio:
- Hemograma
- Eritrosedimentacin

- Glucemia
- Uremia
- Orina, qumica y sedimento
Se solicitan al ingreso y solo se repiten en el caso de presentar
anormalidades.
En hepatitis fulminante se agregan:
- Estado cido base
- Ionograma
Junto a la glucemia son de estricto control mientras dure la encefalopata
(como mnimo 3 determinaciones diarias)
- Especficas: (por perfil heptico)
- Hepatograma completo (BT DeI,GPT/GOT,FAH, colesterol)
- Coagulograma (Quick, KPTT)
- Proteinograma
En insuficiencia heptica de ser posible solicitar Factor V indicador de
falla heptica masiva, como parametro indirecto con valor pronstico, factor de
coagulacin no dependiente de la vitamina K.
El hepatograma se solicta semanalmente hasta su normalizacin. El
proteinograma cada 21 das por la vida media de la albmina.
El coagulograma en caso de colestasis con cada del Quick por debajo 60% con
teraputica de vitamina K, se repetir a las 48 hs. para valorar respuesta
medicamentosa y en caso de hepatitis fulminante se har una determinacin diaria
hasta alcanzar valores superiores al 60% con estabilizacin del cuadro clnico
Marcadores virolgicos: IGM anti -HVA HBSAG.
Si dan negativos de acuerdo a sospecha epidemiolgica se solicitarn:
- IGM anti HVC por Elisa, Riba II o PCR (virus C)
- anti VCA IGM/EA para E. Barr o Paull Bunnel
Davidson
- IGM/ IGG CMV
La secuencia de seguimiento de los marcadores virolgicos
debe ser
consultada con el infectlogo.
Diagnstico por imgenes:
- Ecografa de hgado y vas biliares (con colestasis y formas prolongadas)
Otros:
- Puncin biopsia heptica.(en pacientes con sospecha de evolucin crnica,
requiriendo para ello un Quick mayor de 60% y plaquetas ms de 70.000 mm3)
9.- Tratamiento en internacin
Medidas generales:
- Alimetacin: condicionada por la tolerancia del paciente aconsejndose
reduccin de la ingesta grasa en fase ictrica y/o colestasis.
- Vitaminoterapia: vitamina K oral o parenteral 10 mg/da cuando Quick sea
menor de 60%
Acido ursodesoxiclico: para el tratamiento de las hepatitis colestsicas en
dosis de 10-20 mg/Kg/da 2 tomas diarias.
Corticoides: su uso en las colestasis por hepatitis viral A es indicacin de
consulta con el infectlogo.
Se debern evitar otros medicamentos de metabolizacin heptica: paracetamol, sulfas
anticonvulsionantes, etc.
En HepatitIs fulminante:
- Alimentacin suspendida con SNG

- Hidratacin parenteral a 80 ml/Kg/da en el lactante y 1500 ml/m2 en 2da.


infancia con 2 mEq/kg de Na y K con flujo de glucosa de 4 a 8 mg/Kg/minuto para
mantener
glucemia entre 100-150 mg%.
Se tolerarn hiponatremias no menores a 130, en caso contrario se restringen
lquidos antes de aumentar el aporte de Na.
- Vitamina K 1 mg/Kg/da, mximo 30 mg/da IM o EV lento
- Plasma fresco congelado y plaquetas segn sangrado, o sangre fresca entera
segn cada del hematocrito.
- Ranitidina (taural AMP 50 mg) 7 mg/Kg/da cada 8 hs para mantener pH
gstrico > 4, agregando lavados con agua helada y anticidos locales en caso de
hemorragias digestivas (hidrxido de aluminio, Aldrox c/4-6 hs. por SNG 5 a 10 cc)
- Neomicina (neoms comp. 250 mg) ATB no absorbible, disminuye la
produccin y absorcin de amonio intestinal, se indic a a 50-100 mg/Kg/da c/6-8 hs.
por SNG.
- Lactulosa, disacrido no absorbible, sinergista de la neomicina, produce
diarrea osmtica descendiendo el pH colnico (lactuln) se dan 15-30 ml cada 4-6
hs.oral, o enema a retener 1 g/Kg/da en Dextrosa al 10% en 3 a 4 aplicaciones. Se
toleran de 2 a 4 deposiciones diarias en el paciente.
- En caso de oliguria e inversin de la relacin Na/K en orina se usa
espironolactona 3 a 5 mg/Kg/da oral cada 8 hs. Si la oliguria es persistente
monitorear PVC que debe mantenerse entre 6
a 10 cc de agua:
- > 10: restriccin hdrica + espirolactona
- < 6: albmina desalada 0.5 a 1 g/Kg/dosis + plasma 10 ml/Kg
Sin respuesta dar fursemida 1 mg/Kg/dosis
- En caso de edema cerebral, se incorporar Dexametasona y Manitol.
En caso de convulsiones, descartadas las causas metablicas, se usara en la
urgencia diazepean a 0.3 mg/Kg y se impregnar al paciente con difenilhidantona a 10
mg/Kg en push, continuando con la mitad de la dosis como mantenimiento (5
mg/Kg/da)
Indicacin de transplante heptico:
-Absoluta.
-Tiempo de Protrombina > 100 (RIN >6,5) post vitamina K o presencia de tres
de las siguientes variables ( factores de mal pronstico):
-edad <10 aos
-Etiologa Hepatitis A, Halotano y otras drogas
-Bilirrubina > 17.6 mg%
-Ictericia > 7 das previos a la encefalopata
-Tiempo protrombina > 50 (RIN 3,5)
Ante la presencia de factores de mal pronstico deber transferirse al paciente
a un centro con posibilidad de transplante heptico.
10.- Interconsultas
- Infectologa (seguimiento permanente)
- Gastroenterologa (oportunidad de biopsia)
11.- Control de enfermera
-

Parmetros vitales
Sueros, sondas, vas
Catarsis y diuresis
Medicacin de acuerdo a indicaciones

12.- Condiciones de alta hospitalaria


- Clnica:
Reduccin significativa de la ictericia y de las visceromegalia y ausencia de
fenmenos hemorrgicos.
- Laboratorio:
Transaminasas en franco descenso, Quick mayor de 60%,
factor V mayor
50%.
13.- Tiempo de hospitalizacin
Aproximadamente 15 das, con colestasis en tratamiento, en hepatitis
fulminante en pereiodo de recuperacin y en aquellos que requieran cumplir
hospitalariamente con el tiempo de aislamiento entrico por causas socioepidemiolgicas.
14.- Pronstico inmediato
Desfavorable: hepatitis fulminante y subfulminantes
Favorable: el resto de las formas clnicas
15. Factores de mal pronstico
Clnicos:
- Alteraciones del sensorio, conducta, sueo.
- Intensificacin de la ictericia
- Variaciones bruscas del tamao heptico
- Aparicin de ascitis y/o edemas
- Manifestaciones hemorrgicas
Humorales:
- Quick en descenso y sin respuesta a la
con o sin sangrados evidentes
- Cada del factor V
- Bilirrubina total >= 15 mg% y en ascenso
- Cada brusca de la glucemia

vitamina K

16.- Seguimiento Post alta


- A las 48 hs. de alta, control clnico.
- A los 7 das control clnico humoral (perfil heptico).
- A los 15 das control clnico.
- A los 30 das control clnico y humoral (perfil heptico).
Los controles posteriores se establecen de acuerdo al cuadro evolutivo de cada
paciente.
BIBLIOGRAFIA
* Criterios de diagnstico y tratamiento. Temas de gastroenterologa SAP. Hepatitis
aguda 1989.
* Red Book 1994 Hepatitis. Pag: 221 AAP
* Pronap 94 SAP Hepatitis. Pag:71
* Velazco y Col.: Hepatitis viral aguda. Arch. Arg. Ped. 91:22 1993.
* Keugman Pediatrics in review. Hepatitis viral 13: 217, 1993.

* Orellana y Col.: Hepatitis viral. Hepatitis aguda. Ed. Aranciba, Chile. Pag 5:1986.
* Emiliani y Col.: Hepatitis aguda. Gastroenterologa infantil. Ed. Puma Pag: 291
* Normas de terapia intensiva (Hta. Garraham) Coma heptico.
Redaccin: Garcia S. Marenghi M. y Dondoglio P.

1.- Definicin
Introduccin de una porcin del intestino dentro de otro segmento del mismo
inmediatamente distal.
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los tres meses y los 6
aos de edad.
2.- Criterios de internacin
Siempre.
3.- Condiciones de inclusin en cada sector:
Sala indiferenciada o UTI, segn horas de evolucin.
4.- Formas clnicas:
El 95% comienza en la vlvula ileocecal o cerca de ella y suele dar cuadros
clnicos tipicos.
Ileoileal 5%, con cuadros clnicos menos tpicos, sus manifestaciones principales
son las de la obstruccin de intestino delgado.
Formas recidivantes, excepcionales, son ms frecuentes despus de
reducciones por enema que por resolucin quirrgica.
Ms del 90% es idioptica, se ha postulado que la tumefaccin de las placas de
Peyer ante infecciones virales y el inicio de alimentacin semislida con el aumento de
peristaltismo que tambin se da en las gastroentertis, pueden ser factores
desencadenantes.
En el 2 a 8% de los casos, generalmente nios mayores de 2 aos, son
secundarias a:
Quistes entricos.
Divertculo de Meckel.
Plipos.
Duplicacin.
Linfosarcoma.
Hematoma intramural (prpura de Schonlein Henoch, Sndrome Urmico
Hemoltico).
El 45% ocurre entre el 5 y el 9 mes.
El 62% entre el 4 y 12 mes.
Ms del 80% del total de los nios es menor de 12 meses.
5.- Diagnstico diferencial:

Con enfermedades que produzcan hemorragia digestiva y/o obstruccin


intestinal:
Fisura anal.
Enterocolitis y colitis hemorrgicas: Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocoltica, E. coli (entero-invasivo o enterohemorrgico).
Divertculo de Meckel sangrante.
Sindrome Urmico Hemoltico.
Plipos.
Prolapso rectal.
Prpura de Schonlein-Henoch.
6.- Anamnesis
Enfermedad actual:
a) Forma de comienzo:
Nio eutrfico, que en perfecto estado de salud comienza con:
Dolor abdominal de tipo clico.
Vmitos: en el 80%.
Sangrado, puede ser visto hasta en el 95% de los casos.
Ileo : ausencia de la eliminacin de gases y materia fecal en el 93%.
El 7% restante puede presentar diarrea con sangre: heces en jalea de grosella.
Prolapso: sin diagnstico temprano, en la evolucin del proceso puede aparecer
la invaginacin a travs de esfnter anal, 3%.
Alteracin del sensorio: 100%. Obnubilacin, irritabilidad.
Primer Sntoma:
Dolor 55% de los casos.
Vmitos 30%.
Sangrado 13%.
Diarrea 2%.
b) Tiempo de evolucin:
c) Antecedentes personales:
Una semana antes, enfermedad de probable etiologa viral (ej: reovirus,
rotavirus, adenovirus).
7.- Exmen fsico
Nio aptico, puede llegar a estar fro, sudoroso, que llora espordicamente y
flexiona las piernas, luego contina con abdomen blando y flcido.
Se palpa tumoracin en el 85%.
Signos de oclusin intestinal.
Tacto rectal suele dar ampolla rectal sin heces, con sangre como jalea de
grosella o manchar el paal inmediatamente despus.
No eliminacin de gases por sonda rectal (extremidad distal bajo agua).
8.- Procedimiento diagnsticos
a) Al ingreso:
Laboratorio: hemograma, ionograma, estado cido base, uremia, glucemia.
Diagnstico por imgenes:
Rx directa de abdomen de pi.
Ecografa.

Colon por enema, con bario o neumtico: es diagnstico y puede ser


teraputico al producir la reduccin.
b) Durante la evolucin: Rx si la evolucin no es satisfactoria.
9.- Tratamiento en internacin
a) Desinvaginacin por enema (66%) desinvaginacin quirrgica (31%)
reseccin intestinal (3%).
SNG.
Hidratacin: se mantendr hasta la realimentacin completa.
Alimentacin cuando recupera el trnsito: 12 a 36 hs despus de la
desinvaginacin.
Antibiticos.
Cefotaxima 50 mg/Kg/da por 48 hs.
b) En pacientes sometidos a reseccin intestinal (3%) Igual a a) adaptando la
alimentacin. Generalmente se recupera el trnsito entre el 3 y 7 da.
Antibiticos: se mantiene igual esquema durante 7 das.
Otra opcin:
Previo al acto quirrgico.
Clindamicina 10 mg/Kg mas Gentamicina 1.5 mg/Kg
Continuar con:
Clidamicina 30 mg/Kd/da en 4 dosis y Gentamicina 5 mg/Kd/da en 3
dosis.
Otra opcin:
Previo al acto quirrgico.
Metronidazol 10 mg/Kg ms Gentamicina igual esquema anterior
Continuar con:
Metronidazol 20 mg/Kd/da en 3 dosis y Gentamicina igual esquema anterior.
En cuanto se pueda pasar va oral:
Trimetropima-Sulfametoxasol a 8 mg/Kg/da de TPM en 2 dosis mas
Metronidazol a 20 mg/Kg/da en tres dosis.
10.- Tratamiento post-alta
Continuar con ATB solo en caso de infeccin post operatoria.
11.- Interconsultas
Con infectologa o nutricin en pacientes que lo requieran por su evolucin.
Nefrologa en casos de hemlisis u oligoanuria (Sindrome Urmico Hemoltico,
Necrosis Tubular).
12.- Enfermera controles
Peso, temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial.
Control de ingresos y egresos (SNG, diuresis, deposiciones).
13.- Condiciones de alta
Buen trnsito y tolerancia alimentaria.
14.- Tiempo de Hospitalizacin

En casos no complicados 48 a 72 hs. Se evaluar cada caso en particular.


En casos complicados en los que hubo que resecar intestino una semana
aproximadamente.
15.- Pronstico
En general favorable.
Mortalidad aproximada 2%.
16.- Factores de mal pronstico
Consulta y/o diagnstico tardo.
Deshicencia de sutura.
Persistencia de oclusin.
Sepsis.
17.- Seguimiento
A la semana para curar herida y control clnico.
Duracin de la intervencin quirrgica: 1 h. si no se efecta reseccin intestinal.
Control y estudios intraoperatorios: Hto, EAV, glucemia.

Norma redactada por Daniel Giambini, Julio Chavin, Luis E. Voyer