Está en la página 1de 57

ENFERMERA GERITRICA

TEMA 1. MARCO CONCEPTUAL PARA LA ENFERMERA GERONTOLGICA Y GERITRICA


OBJETIVOS:

Definir: Envejecimiento, vejez, Geriatra, Gerontologa, Enfermera.


Debatir el concepto de anciano sano y enfermo, anciano de riesgo y paciente
geritrico.
Describir la evolucin de la Enfermera Gerontolgica.

ENVEJECIMIENTO:
Prdida progresiva de capacidades y funciones de un organismo, originando una creciente
probabilidad de muerte. PROCESO: universal, constante, individual, irreversible y asincrnico
(no tiene un ritmo concreto, no envejeces de golpe a una determinada edad, influyen
patologas, experiencias, etc.) (Staab, 1996). Es un proceso insuficientemente estudiado.
GERIATRA:
Rama de la Medicina que se ocupa del estudio de los aspectos clnicos, teraputicos,
rehabilitadores y preventivos de las patologas de la ancianidad (SEGG, Sociedad Espaola de
Gerontologa y Geritrica).
GERONTOLOGA:
Ciencia bsica que se ocupa del estudio del envejecimiento desde el punto de vista:

BIOLGICO: Biologa y fisiologa del envejecimiento.


PSICOLGICO: Funciones cognitivas y psicologa del envejecimiento.
SOCIAL: Demografa, consecuencias, respuestas sociales, relaciones.

ENFERMERA GERONTOLGICA:
Rama de la Enfermera que integra los conocimientos de los fundamentos de Enfermera con la
Gerontologa y la Geriatra, para aplicarlos al estudio de las necesidades del anciano y los
cuidados integrales del mismo en cualquier situacin de salud, MARILIA NICOLS (1983). Al
contrario que la geritrica, la gerontologa se ocupa del anciano en todas las situaciones, no
solo en la enfermedad.
VEJEZ:
Concepto que admite numerosos enfoques: Personal, Cultural, Socio-econmico, tico,
Cronolgico, Funcional y Biolgico.
La exclusin nos protege del concepto de ser viejos, por eso cuando tenemos 40 aos uno de
60 aos nos parece viejo, pero cuando tenemos 60 uno de 60 ya no te parece tan viejo. Es un
concepto subjetivo. Desde un punto de vista socioeconmico, se relacionaba la vejez con la
jubilacin.

El llamar a una persona mayor parece que es poco tico. Las clasificaciones cronolgicas han
sido numerosas (PIETRO DE NICOLA (1989)):

45 a 65 aos: Edad Presenil crtica.


65 a 72 aos: Senectud Gradual
72 a 90 aos: Vejez declarada
> 90 aos:
Grandes Viejos

En la primera etapa, edad presenil o crtica, se va a definir cmo va a ser nuestra vejez, los
cambios fsicos etc. en ella se pueden modificar los cambios para mejor.
No todas las personas envejecen igual por lo que tambin se propuso una clasificacin
funcional. La utilidad de esta clasificacin reside en la posibilidad de usarlo como patrn de
comparacin. Los gerontlogos prefieren esta clasificacin ya que les permite hacer estudios
comparando.
TRMINOS E IMAGEN SOCIAL (Hilario Saiz, 2002):

ANCIANO: Decadente; rasgos de otra poca (sabidura experiencia); esperan cuidados


familiares; la ayuda social estigmatiza (se cree que los servicios sociales no pueden
cubrir las necesidades del anciano). Clase media con patrimonio.
VIEJO: mayoritaria; ESTEREOTIPO SOCIAL; Clase trabajadora; espera servicios sociales
(debera ser el Estado el que cubra, en su momento, las necesidades).
TERCERA EDAD: como opcin al estereotipo; rasgo de la edad (enfoque cronolgico);
derecho a ayuda social; clase media-baja
MAYOR: emergente; no solo por edad (sino dando importancia tambin a aquellos
que tengan necesidades especficas). Clase media-alta; busca ayuda de la privada
8porque no se fan nicamente de la ayuda social); espera ayuda social.

PERSONA MAYOR SANA:

Persona mayor de 65 aos, con alteraciones acordes a su edad, capaz de mantener su


independencia.
Tiene una percepcin positiva de su estado.
Si presenta algn patrn de dependencia cuenta con los recursos personales y sociales
para compensarlo.
La propia percepcin de salud es un predictor de muerte mucho ms eficaz que un
diagnstico mdico.

PERSONA MAYOR ENFERMA:


Mayor de 65 aos, con afectacin patolgica aguda o crnica y que no cumple los criterios de
paciente geritrico.
PERSONA MAYOR FRGIL O DE RIESGO:
Que cumple dos o ms de las siguientes caractersticas:

Edad: ms de 80 aos
2

Vivir slo
Viudedad reciente
Cambio de domicilio reciente
Enfermedad crnica con limitacin funcional
Toma ms de tres frmacos
Ha tomado en el ltimo mes: psicofrmacos, antidiabticos.
Incapacidad funcional por otras causas.
Incapacidad para usar: transporte, dinero o medicacin. (valoracin instrumental,
AIVD)
Deterioro cognitivo o depresin.
Situacin econmica precaria.
Enfermedad terminal, cncer o demencia.

Es una situacin en la que la vulnerabilidad de las personas mayores se ve aumentada por lo


que requiere intervencin de sistemas sociales para evitar daos mayores. Mientras que para
personas frgiles se dan como mnimo 2 caractersticas, para personas/pacientes geritrico
deben de ser al menos 3.
PACIENTE GERITRICO:
Que cumple tres o ms de los siguientes requisitos:

de 75 aos.
Pluripatologa.
Enfermedad Incapacitante.
Enfermedad mental.
Problema social grave.

Es un grupo de atencin por parte de expertos. Su una persona mayor frgil tiene ms de 2
caractersticas pasa a considerarse como paciente geritrico.
CARACTERSTICAS DE LOS CUIDADOS GERONTOLGICOS:

Complejidad: no por ser mayores necesitan menos atencin, al contrario.


La comunicacin como soporte imprescindible: tanto paciente-enfermera, como
enfermera-paciente, como equipo-familia. La enfermera debe descubrir que cosas
motivan al paciente para usarlas a favor de este.
Reconocimiento del mayor: actitudes y valores con relacin a la vejez.
Papel esencial de la familia: la familia proporcionara respuestas positivas al equipo si
se la sabe implicar correctamente en el proceso de atencin al paciente.
Trabajo interdisciplinar
Diversidad de campos

CAMPOS DE ACTUACIN DE E. G.

mbito comunitario:
A.P.
3

servicios sociales socio-sanitario


mbito institucional:
residencias, centros ss., psicogeriatra, h. de da, centros de rehabilitacin.
servicios hospitalarios, convalecencia, unidades.
servicios de valoracin geritrica

EVOLUCIN HISTRICA DE LA E. G.:

1950: Primer libro


1952: Primera investigacin sobre personas mayores (Nursing Research)
1970: Primera conferencia de E.G. (ANA)
1979: Asignatura troncal en Espaa
1987: Fundacin de la SEEGG
1988: Decreto de Especialidades
1990: Primer nmero de Gerokomos (revista)

PAPEL DE LAS CREENCIAS Y VALORES (Carnevali, 1996):

En la asistencia al mayor influyen de forma decisiva.


Influencias sutiles y persuasivas: definen la conducta enfermera, conscientemente o
no.
Los mitos y creencias se incorporan al modo de pensar y de actuar.

TEMA 2. BIOGERONTOLOGA.
BIOGERONTOLOGA. OBJETIVOS:

Clasificar las teoras del envejecimiento


Explicar los conceptos esenciales de las teoras principales.
Debatir sobre la publicidad de productos Rejuvenecedores.
Identificar los factores de envejecimiento
Utilidad para la prctica enfermera.

BIOGERONTOLOGA

Rama de la Gerontologa que se ocupa del estudio del proceso de envejecimiento


desde el punto de vista biolgico-celular, gentico, tisular, y de rganos, aparatos y
sistemas de los organismos vivos.
Estudia el porqu y el cmo envejecemos.
Objetivo: Retrasar consecuencias negativas. Trata de prolongar la vida.
Es compleja porque:
En el proceso de envejecimiento estn implicados todos los sistemas y rganos del
cuerpo, lo que dificulta su investigacin.
Se ha confundido factor de envejecimiento con consecuencias de envejecimiento.

UTILIDAD PARA ENFERMERA:


4

Satisfacer curiosidad cientfica.


Como educadores de salud: Proporcionar informacin objetiva a los clientes.

EVIDENCIAS:

EVMP=120 aos
Sexo: 4-8 aos > (es hormonal)
Factor gentico: la longevidad se da en familias con ms casos. Se hereda sobre todo
en la lnea femenina. Los gemelos univitelinos tienen un proceso de envejecimiento
similar.
Raza: los blancos viven ms aos.
Periodo de crecimiento
Tamao de la camada: existe una relacin inversa entre el tamao de la camada y la
duracin de la vida; a mayor tamao de la camada, menor longevidad.
Funcin metablica: la hipoalimentacin (distinto de hiponutricin), mejoraba la
duracin de la vida. Los animales que invernan tienen vidas ms longevas.

CLASIFICACIN DE LAS TEORAS:

NIVEL MOLECULAR Y CELULAR.


NIVEL TISULAR.
NIVEL DE APARATOS Y SISTEMAS.

1.Nivel molecular y celular

Hiptesis de Hayflic: del reloj molecular (1970)


Nmero finito de divisiones de la clula.
Programacin gentica.
Entre 50 y 60.
La clula muere, an sin el nmero. Fue puesto en duda ms tarde porque aunque la
clula no se dividiese mora.
R: La muerte de las clulas tras la divisin le hizo pensar que exista una
programacin definida, de ah que se la teora se conozca tambin por reloj
molecular.
Hiptesis del error catastrfico:
Mltiples investigadores. ORGEL
Errores acumulados en ADN->ARN.
Continas mutaciones por errores.
Error catastrfico-> Muerte celular.
Entra en contradiccin con longevidad heredada porque no se producen el mismo
nmero de errores en miembros de una misma familia.
R: Al pasar el ADN a ARN se producan errores que con el tiempo se iban acumulando
hasta que se produca el gran error y con ello la muerte celular.

Teora de la oxidacin:
5

H. peroxidativa mitocondrial. (Miquel Calatayud).


Eliminacin de radicales libres en cadena respiratoria mitocondrial-> Intoxica el
espacio extracelular.
Impide la respiracin celular.
R: primera gran teora de la oxidacin (aos 80). La emisin de radicales libres, como
consecuencia de la respiracin celular, provocaba un acumulo de estos en el espacio
extracelular y por lo tanto intoxicaban la celula. Pens que si se disminua el nmero
de radicales prolongaran la vida de la celula.

2.Nivel tisular:

Envejecimiento del colgeno:


El envejecimiento del colgeno es responsable de aumento de la viscosidad de las
membranas impidiendo el flujo de nutrientes y de productos de desecho, la
respiracin celular.
Hiptesis del entrecruzamiento de molculas de elastina y colgeno.
HMA: hormona de la muerte.

3.Nivel de aparatos y sistemas:

Disfuncin inmunolgica:
EISDOFFER. (1971).
Fracaso del sistema autoinmune por diversas razones provocaba agresiones al propio
organismo. Se desconoca el porqu.
Explicara porque ciertas enfermedades como el CA, la DM, son ms frecuentes en
mayores, pero no el porqu del envejecimiento.
Hiptesis de la membrana HMA:
NAGY. Ampliacin de la de los radicales libres.
Si se acumulan radicales libes en membrana celular, aumenta probabilidad de
entrecruzamientos.
>Pk y Pw; < PNa; > k+ intracelular.
R: se acumula K dentro de las clulas y llega un momento en el que la celula explota y
muere.
(PK permeabilidad del potasio; PW permeabilidad del agua; PNa permeabilidad del
sodio)
Hiptesis neuro-endocrina:
Estrecha relacin entre ambos sistemas (endocrino y neuronal).
Regulan todas las funciones del organismo.
La disfuncin de ambos sera responsable del envejecimiento del resto de los
organismos, aparatos y sistemas.
H. hormona de la disminucin del consumo de oxgeno:
DENCKLE: Hormona de la muerte.
Produccin a partir de la pubertad bajo estimulacin tiroidea.
La secrecin va disminuyendo con la edad: menor respuesta a TSH.

R: disminuye la TSH y como consecuencia disminuye tambin la GH y como resultado


la celula muere. La GH regula el consumo de Oxigeno.

CONCLUSIONES:

Muchas de las teoras pueden coexistir.


Difcil diferenciar entre causa y efecto.
No una causa, sino factores de envejecimiento:
Intrnsecos: genticos, raza, sexo, etc.
Extrnsecos: factores ambientales y de modos de vida fundamentalmente.

HIPTESIS SIN CONFIRMAR

El 25% se debe a factores genticos (intrnsecos)


El 75% a factores ambientales y de modo de vida (extrnsecos).

TEMA ?
VALORACION GERIATRICA

Cambios fisiolgicos comunes en todas las personas que envejecen.


Varan en intensidad y grado de afectacin, son heterogneos.
Todos pueden ser compensados con mecanismos de adaptacin aprendidos.
La adaptacin retrasa las consecuencias negativas. Una persona mayor tiene a
disminuir el ejercicio fsico para contrarrestar la fatiga.
Superposicin de factores de envejecimiento. A veces no est claro si es cambio
fisiolgico y patolgico ya que la lnea que separa ambos cada vez es menor y ms
difcil de determinar.
Difcil disociar fisiolgico/patolgico.
Vejez es distinto de enfermedad, es posible una vejez sana.

CLAVES DE LA VALORACION GERIATRICA

Los conocimientos y actitudes de las personas mayores no siempre estn pasado de


moda.
La comunicacin, damos por supuesto que tienen limitaciones sensitivas y que son
ignorantes, o tienen limitaciones pero no las sabemos corregir. La tendencia es a
confundir la hipoacusia con confusin, o el estrs con confusin. El crear un clima de
confianza antes de empezar, es clave de la valoracin geritrica.
El tiempo: numerosos estudios determinan que los profesionales no dejamos acabar
las frases a las personas mayores. Es preferible reducir y seleccionar el nmero de
datos que queremos obtener.
Los antecedentes subjetivos: son muy importantes en las valoraciones geritricas
porque varan frecuentemente. Nos sirven para interpretar correctamente los datos
actuales.

Los hbitos: se convierten en ocasiones en un ritual, por lo que es complicado


modificarlos. Para cambiarlos debe estar justificado el cambio (que sean racionales) y
se deben realizar lentamente y con motivacin.
Las percepciones: como vive una determinada situacin. La interpretacin subjetiva de
la persona es clave en los cuidados enfermeros. Debemos preguntarles que piensan.
Los recursos personales, sociales y econmicos: sern fuente de informacin
fundamental para planificar cuidados.

OBJETIVOS DE LA VALORACION GERIATRICA

Identificar y remediar las causas y los efectos de la incapacidad. Cuando no es posible


enlentecer el deterioro funcional, promover la independencia y el bienestar.

FUNDAMENTOS DE LA VGG

Aproximacin diagnostica y teraputica especial. Interdisciplinar.


Elevada prevalencia de enfermedades de problemas reversibles no reconocidos.
Deterioro funcional durante la hospitalizacin: prevenible (el motivo es porque se
infravalora la posibilidad de prevenirlo)
Posibilidad de recuperacin y rehabilitacin infravalorada.

VALORACION GERIATRICA COMPRENSIVA

Compleja
Integral (abarca todas las esferas de la persona mayor)
Multidimensional
Mayor objetividad
Favorece comunicacin ID
Facilita el diagnostico, tanto medico como enfermero.
Investigacin y calidad, se mejora la utilidad de los recursos aumentando el
rendimiento. Investigacin porque las mediciones que se los realiza a los mayores en
centros, etc. formando parte de bases de datos.

FUNCIONES DE LAS EVGG:

Descripcin de la situacin BPS.


Escrinin (screening) identificacin de FR o de problemas situaciones especficas. Es un
instrumento de valoracin ID. La VG no sustituye a la v Enfermera, ya que la primera es
incompleta porque proporciona informacin sesgada, no aporta informacin subjetiva
de los pacientes.
Monitorizacin: permite el seguimiento de los mayores con una periodicidad
preestablecida, determinada.
Prediccin: el deterioro de las funciones, patronesse suelen repetir.
Investigacin: base de datos.

REQUISITOS DE LAS EVGC:

Exactitud: minimizar la opinin. Debe de estar descritos los usos de las escalas.
8

Precisin: los trminos que cumplan no deben ser interpretables por las personas que
los usan, deben ser precisos y no ambiguos.
Ahorro de tiempo: permiten hacer una valoracin ms objetiva y en menos tiempo y
adems en algunos de ellos su validez depende del tiempo de realizacin.
Punto de corte: especialmente importante para las VG cognitivas.
Fiabilidad: hace referencia a la reproductividad de los test (si los pasas 3 veces el
resultado debe de ser el mismo). Es fiable porque en el tiempo que est previsto para
su desarrollo se obtienen resultados.
Validez: que sea til y que mida lo que pretendemos.
Sensibilidad: ante los cambios en la situacin de la persona el test es capaz de
detectarlo.

ESCALAS DE VGC:

Funcional
Cognitiva
Social
De depresin
De demencia
Integrales: CMD (Conjunto Mnimo de Datos), RAI
Para los enfermeros son importantes ambas ya que las primeras miden funciones
mientras que las segundas (instrumentos Dx) permiten transferirles a otros
profesionales.

VALORACION FUNCIONAL:

INDICE DE KATZ:
Mide 6 AVD (comer, asearse y baarse, movilidad, continencia, uso del WC y vestirse)
No numrica (A, B, C, D, E, F y G)
Escala de Guttman
Basada en informes y observaciones
Escala sensibilidad
Agrupa en 7 los resultados.
Las AIVD son las requeridas para realizar las AVD, por ejemplo el ir a la compra es una
AI, requerida para poder comer, AD.
No tiene trminos medios, o independiente o dependiente, pero autores han
establecido una escala numrica para conocer la cuanta de la dependencia (0-12,
donde 12 puntos es totalmente dependiente).
La G puede tener menos deterioro funcional que la B, no van de menos deterioro a
ms. Si existen modificaciones numricas si se establecen de menos dependencia a
ms.
ESCALA DE BARTHEL:
Mide 10 AVD.
Fcil y rpido.

Punta de 0 a 100, siendo el 100 lo ms optimo. El que una persona tenga un Barthel
de 100 no implica que pueda vivir solo (por ejemplo: puede comer solo, pero no hace
la comida). Necesitamos por tanto una escala instrumental para hacer una valoracin
ms completa.
Categoras: no todas las funciones/actividades estn igual valoradas; algunas, las ms
importantes, tiene ms puntuacin porque el resto de funciones requieren de ella
(deambulacion tiene hasta 15 puntos ya que es necesaria para otras actividades).
Mejor informacin.
Cuando en la escala de Barthel se producen variaciones bruscas entre una valoracin y
la siguiente, es predictor de mortalidad.
tem a tem: algunos de los tems como por ejemplo el pte es capaz de realizarlo en
un tiempo razonable son ambiguos. Es aqu donde se detecta la subjetividad de la
escala. Granger incluye una escala ordinal. Tiene una gran fiabilidad, pero no se
reconocen estudios de validacin.
INDICE DE LAWTON:
Mide AVD instrumentales.
Cada tem se punta de 0 a 1 (en la no modificada la puntuacin mxima es de 8, en la
modificada es de 16). La mayora de los Lawton estn modificados con puntuaciones
de 0-1-2, valorando la situacin con un total de 16 puntos.
Escasa informacin global.
til para ancianos que viven solos o que pasan muchas horas sin compaa.
Poco sensible a cambios.

VALORACION COGNITIVA:

MINI-MENTAL:
Mide la Orientacin, memoria y atencin.
Tiempo estimado para realizarlo de 5 a 10 minutos, si este tiempo es superado el test
no tiene valor.
Si no se toma en cuenta la situacin del pte, puede dar un falso positivo por estrs.
Lobo modifico el MM de Folsen, por ejemplo en el caso de la resta en el de Folsen
haba que restar de 7 en 7 y Lobo lo modifico a restas de 3 en 3, facilitando as la resta.
Como no todas las personas saben leer, escribir, etc. es un test que no nos vale para
todos. Adems suelen aparecer falsos negativos porque al repetirlo ms de una vez los
pacientes conocen las contestaciones.
En el MM de Folstein el pto de corte estaba en 25 mientras que en el de Lobo se
establece en 21. Por debajo de esas puntuaciones los pacientes tienen deterioro
cognitivo, pero esto no implica que tengan demencia. Puede que sufran una situacin
de confusin aguda cuya causa sea orgnica de tipo no cerebral. Puede tambin dar
positivo por una enfermedad mental aguda del tipo de la esquizofrenia, por lo que
tenemos tres positivos: enfermedad mental aguda, enfermedad orgnica cerebral y
cuadro de deterioro o enfermedad aguda.
Se puede establecer un deterioro crnico cuando hay mediciones anteriores y se
comprueba que se ah producido un deterioro progresivo.
10

TEST DE PFEIFFER:
Puntuacin de 0 a 10.
4 grupos de deterioro.
De 0 a 2 errores: funcin integra.
De 3 a 4 errores: ligero deterioro.
De 5 a 7 errores: deterioro moderado.
De 8 a 10 errores: deterioro severo.
Fiabilidad de 08
Buena correlacin con SOC (sntoma orgnico cerebral)
Mas falsos negativos
Incluye escolaridad. Si el pte tiene estudios superiores se le permite un fallo menos,
mientras que si no posee estudios superiores se le concede un fallo ms.
Es ms sencillo y ms rpido que el MM, pero los profesionales prefieren el MM, a
pesar de que la fiabilidad de este es tambin bastante alta.
No tiene determinado un tiempo para su realizacin.

VALORACION FAMILIAR:

Mide percepcin del anciano.


Satisfaccin o insatisfaccin de la persona (subjetivo) con su vida.
La percepcin positiva significa adaptacin.
De 0 a 2 puntos para cada tem. De 7 a 10 puntos es una adaptacin ptima y una
familia disfuncional se establece a partir de 3 puntos hacia 0.
Family Agar.

VALORACION DE RECURSOS SOCIALES:

SIMPLE:
Convivencia
Situacin econmica
Vivencia
Ayuda social: cuidador
Ocio: relaciones, salidas, etc.
OARS:
Recursos y estructura familiar
Relaciones sociales: satisfaccin
Aumento excelente; 6 nfimo.
Grupo que mejor describe.

ESCALA GERIATRICA DE DEPRESION:

Respuesta simple: si o no.


Recordando ltima semana
30 tems, versin reducida.
Puede auto-informarse.
11

Si >11: alta probabilidad de depresin. >5 para versin reducida.


En ocasiones se superpone a otra patologa.

DX DE DEMENCIA EN EL DSM IV:

Dificultad en primeras fases.


Deterioro memoria a corto plazo.
Al menos uno (deterioro del pensamiento abstracto, del juicio, sndrome afaso-apraxoagnostico) (afaxia: dificultad para lenguaje; apraxia: dificultad para habilidades
motoras; agnosia: dificultad para recordar).
Repercusin en labores o relaciones sociales.
Excluir otras posibles causas.

VALORACION G EN AP:

Persona mayor sana: valoracin anual, actividades preventivas, siempre ambulatoria.


Persona mayor de riesgo: valoracin anual, seguimiento continuo y visita domiciliaria.
Persona mayor enferma: programa especifico, equipo de soporte y cuidados
geritricos.

VALORACION EN RESIDENCIAS ASISTIDAS:

RAI: Resident Assesment Instrument


Incluye MDS: Minimun Date Set
RUG: Resource Utilisation Group; sistema de clasificacin de residentes por grupos
segn consumo de recursos.
RUG III: clasifica a residentes en 44 grupos.

T5. CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES.


OBJETIVOS:

Describir los cambios fisiolgicos que se producen en el envejecimiento.


Identificar la influencia de los cambios en la salud.
Discutir la frontera entre lo normal y lo patolgico.
Argumentar las relaciones entre los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales.

CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO

HETEROGENEIDAD.
Irregular, no uniforme. Cada uno envejece de forma diferente. La evidencia del cambio
se traduce en un dficit funcional.
Inicio poco aparente.
Etapas desiguales.
Mltiples mecanismos de adaptacin y reajuste.
Cambios-------> Prevencin.

VEJEZ Y ENFERMEDAD:
12

VEJEZ NO ES SINNIMO DE ENFERMEDAD.


Numerosos prejuicios.
Prejuicio= Perjuicio.
Todos los cambios pueden compensarse con instrumentos de educacin sanitaria.
LABILIDAD HOMEOSTTICA. A partir de los 72 aos se toleran peor la sobrecarga tanto
fsica como psquica, por lo que tienen ms facilidad para pasar la barrera entre lo
fisiolgico y lo patolgico. EXAMEN
Clara conexin entre cambios biolgicos, psicolgicos y sociales.

LA PIEL DEL MAYOR:

Seca y rugosa.
Reduccin de muco-polisacridos, especialmente el acido hialurnico, lo que
disminuye la captacin de agua.
Inactivacin de glndulas sebceas y sudorparas. (se llenan de tejido fibroso)
Menor vascularizacin. Disminucin del nmero de vasos, aumento de la fragilidad y
tortuosidad.
Mayor fragilidad capilar.
Modificacin de receptores nerviosos. (piel menos sensible porque esta menos
inervada).
Concentraciones de melanina (lentigo senil, manchas).

CONSECUENCIAS DE CAMBIOS EN LA PIEL:

Arrugas---> Funcin esttica, autoestima.


Sequedad: Prurito y descamacin.
Afectacin del sueo debido al prurito, preocupaciones por las arrugas, etc.
Equimosis a pequeos golpes. (hematoma tiene relieve, la equimosis no)
Riesgo de lesiones por quemadura o rozadura.
Dificultades de cicatrizacin.

CAMBIOS CABELLO:

Disminucin de velocidad de crecimiento, de fuerza y cantidad.


Prdida de brillo y elasticidad.
Prdida de color.
Cada, mayor en varn.
Cambio en distribucin del vello.
UAS: Frgiles y quebradizas. Pies: cornificadas.

CAMBIOS EN LOS OJOS:

Enoftalmos (ojo hundido) y ptosis palpebral (cada de los parpados).


Tendencia a ENTROPION Y ECTROPION. Relajacin de los msculos orbitales y
parperebrales. Entropin: inversin del parpado hacia el interior, provocando
sequedad y ulceras cornales. Ectropin: eversacion del parpado hacia detrs, mismas
consecuencias.
13

Pupila de menor tamao y menos reactivo. Importante en la valoracin ya que se


puede interpretar como signo neurolgico incorrectamente.
Anillo senil: anillo amarillento en torno al iris, resultado del acumulo de una sustancia
lipdica (lipofuscina).
Cataratas.
PINGUCULAS, XANTELASMA. Acmulos de lipofuscina en el tejido conjuntivo. Las
pinguculas son en la parte externa, el xantelasma es en la parte interna.

OREJAS, NARIZ, LABIOS:

Incremento del tejido cartilaginoso.


Relajacin del lbulo de la oreja.
Elongacin nariz y orejas.
Labios retrados.
Arrugas en sentido perpendicular a la contraccin muscular.

CAMBIOS MUSCULOESQUELTICOS:

Disminucin de la masa osea. Puede compensarse con ejercicio fsico.


+- 12% V. +- 25% M.
Disminucin de la talla.
Prdida gradual de masa muscular.
Incremento de la masa grasa.
Envejecimiento articular: desgaste, crecimientos y rigidez. Se produce crecimiento
anormal de tejido que progresivamente provoca rigidez. Las articulaciones ms
afectadas son la cadera, manos, rodillas y columna vertebral.

CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO:

MICROSCPICOS:
Cambios en estructura neuronal: Disminucin del nmero de dendritas. Provoca
cambios en las neuronas. Forman madejas neuronales. Estos cambios son ms
frecuentes y con ms intensidad en la trisoma 21.
Acumulo de lipofuscina.
Madejas neurofibrilares.
Placas seniles y cuerpos de hirano.
CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Disminucin del peso y tamao del cerebro. El peso del cerebro del hombre (1400 g) y
el de la mujer (1250 g), en el primer caso pierde un 35% cada dcada a partir de los 65
aos, y en el segundo caso la prdida es de un 2%.
Aumento de las circunvoluciones cerebrales.
CAMBIOS FUNCIONALES: Por cambios en vascularizacin. Mas importante la funcin
vascular que la neurolgica propiamente dicha, por lo que los dficits neurolgicos se
producen por problemas de vascularizacin cerebral.

14

CAMBIOS FUNCIONALES EN SNC:


Hipotensin postural. Causa de muchas de las cadas. Se agrava con diurticos, se
multiplica con sedantes.
Mayor tendencia a la Hipo e hipertermia. Puede darse una escasa reaccin a la
infeccin, no tienen fiebre; o una gran tendencia a la hipertermia.
Mayor tendencia a la deshidratacin. El mecanismo de la sed se ve afectado, por lo
que abandonan el beber agua, por tanto prdidas moderadas de lquidos pueden
provocar situaciones de deshidratacin.
Disminucin del olfato y el gusto. Perdida selectiva de papilas gustativas, conservan
sobretodo el gusto por lo dulce.
Presbiacusia. Perdida selectiva de odo cuyos rasgos ms caractersticos son la prdida
del odo para sonidos de elevada frecuencia, se conservan para las frecuencias bajas; y
dificultad para seleccionar sonidos en un entorno ambiental. (EXAMEN)
Presbicia. Afectado para las distancias cortas, afectacin neuronal. Zonas oscuras,
cambios de luz y prdida de visin.
Disminucin del tono de voz.
Enlentecimiento del habla.
Disminucin de la sensibilidad lgica perifrica.
Cambios del umbral del dolor (aumenta el umbral).
Alteracin de mecanismos de regulacin de temperatura: Ms sensibilidad a cambios.
Tendencia al enfriamiento perifrico.

CAMBIOS CARDIO-VASCULARES.
CORAZN:

Disminucin de peso y volumen.


Reduccin de clulas miocrdicas. Corazn mas rgido.
Acumulo de lipofuscina.
Incremento de tejido conectivo.
Aumento de grasa subepicrdica.
Acumulo de Ca. En vlvulas. Funcin valvular menos eficaz.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES. HEMODINMICA:

Disminucin del gasto cardiaco. (Vol./min.) corazn menos eficiente.


Menor tolerancia al ejercicio.
Arritmias ms frecuentes debido al aumento de la FC.
Tensin arterial lbil: Menor actividad de baro-receptores.
Frecuencia cardiaca aumentada para contrarrestar la disminucin del GC.
Reduccin del flujo coronario (interrupciones, prdida de conexin).
Insuficiencia del fuelle artico.

CAMBIOS VASCULARES:

15

AORTA: Aumento del grosor de las paredes, permetro, peso y volumen. Mayor rigidez.
ARTERIAS: Acumulo de Ca y colesterina. Mayor rigidez. Con consecuencia directa sobre
la PA.
CAPILARES: Reduccin de la red capilar. Dilataciones y tortuosidades. Agregaciones
celulares. Importante en el intercambio gaseoso.

CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO:

Disminucin del peso, volumen y consistencia de los pulmones.


Alveolos dilatados. Prdida de septos (tabiques interalveolares) y adelgazamiento de
las paredes alveolares.
Fibra colgena aumentada y mayor rigidez.
Prdida de elasticidad por alteracin de elastina.

CAMBIOS RESPIRATORIOS: FUNCIONALES.

Disminucin de la capacidad vital. (cambio mas significativo)


Aumento del volumen residual provocado por el aumento del tamao de los alveolos
que a su vez provoca disminucin de la ventilacin pulmonar.
Descenso de la pO2 en sangre arterial, peor tolerancia al ejercicio.
Disminucin de la capacidad de transporte mucociliar, disminucin de cilios y su
eficacia.
Disminucin del reflejo tusgeno. Peor movilizacin de las secreciones, mayor riesgo de
infeccin respiratoria.

CAMBIOS EN LA BOCA:

DIENTES:
Desgaste de esmalte. Bordes puntiagudos que provocan erosiones.
Cambios en las Lneas de fractura
Erosin de corona y raz.
Tejido clcico en pulpa. Perdiendo la dentina y la sensibilidad.
Menor sensibilidad.
SECRECION SALIVAR:
Disminuida, glndulas atrofiadas.
Xerostoma: disminucin de la saliva, perdiendo el inters por las comidas secas, se
enlentece la digestin de algunos alimentos y puede provocar lesiones en la mucosa
digestiva.
HUESO ALVEOLAR:
Osteoporosis, prdida de masa sea.
Disminucin de la altura facial.
TEJIDO PERIODONTAL:
Prdida de tejido por retraccin de enca. Aumento del movimiento de las piezas.
Mayor exposicin de raz. Acumulo de restos de los alimentos entre la raz y el tejido
periodontal provocando con frecuencia caries ms profundas.

16

CAMBIOS EN APARATO DIGESTIVO:

Disminucin de la secrecin salivar.


Trnsito esofgico prolongado por disminucin del peristaltismo.
Reduccin de la funcin del esfnter. Aumento del riesgo de disfuncin en la deglucin.
Disminucin de la secrecin gstrica. Alcalinizacin del pH gstrico.
Reduccin de secrecin de enzimas.
Disminucin de la motilidad intestinal.

CAMBIOS NEFROUROLGICOS:

Disminucin del peso y volumen de los riones.


Reduccin del nmero de nefronas.
Disminucin de la capacidad de concentracin y dilucin.
Alteracin del aclaramiento renal.
Gran importancia si hipotensin, drogas, cambios hemodinmicos.

CAMBIOS HORMONALES:

Alteracin de hormonas sexuales:


MUJER: 45-52 aos. Menopausia.
hipofisarias, estrgenos y progesterona.
HOMBRE: 50-60 aos.
respuesta sexual.

Disminucin de gonadotropinas
Disminucin de testosterona. Cambios en

SIGNOS VITALES:

PRESIN ARTERIAL: Tendencia a la hipertensin. Hipotensin ortosttica.


TEMPERATURA: Enfriamiento perifrico. Menor tolerancia a cambios.
PULSO: Taquicardia. Menor respuesta.
RESPIRACIN: Taquipnea. Tendencia a patrn torcico.

VALORES EN SANGRE:

Poca variacin.
Cambios en la morfologa celular.
Hb en sangre normal: 11 en mujeres, 115 en hombres.
PpAO2: 1 mmHg menos por ao desde los 65 a.
Menor tolerancia a la glucosa.
Menor respuesta leucocitaria.

TEMA 6. PSICOGERONTOLOGA
OBJETIVOS:

17

Describir los cambios psicolgicos del mayor.


Diferenciar entre cambios fisiolgicos y patolgicos.
Explicar las conclusiones de la investigacin sobre funciones intelectuales: Inteligencia,
aprendizaje, memoria.
Describir los cambios en la personalidad: Carcter y afectividad, y las teoras
explicativas de estos.
Enunciar las teoras principales de la personalidad del mayor y el fundamento de las
mismas.
Explicar el papel de las reminiscencias en la salud del mayor.

CLASIFICACIN:

cambio en funciones intelectuales:


inteligencia
aprendizaje
cambios en la personalidad:
carcter
afectividad
intereses
cambios en la conducta sexual

memoria

CAMBIOS INTELECTUALES

Grandes dificultades de estudio.


MODELO DEFICITARIO DE LA SENECTUD:
No general ni universal (Exam), no afecta a todas las personas ni a todos las funciones
por igual.
Influyen numerosos factores: estmulos culturales.
EL DETERIORO ES PREDICTOR DE MORTALIDAD
INTELIGENCIA: Modo de resolver problemas. Componente cultural. Capacidad para
actuar de un modo provisto de finalidad, pensar racionalmente y enfrentarse al
ambiente.
FLUDA: Tiende a disminuir. Asociacin de ideas y conceptos (memoria asociativa),
nuevos aprendizajes y darse cuenta de lo que te rodea.
CRISTALIZADA: Tiende a aumentar. Razonamiento aritmtico, informacin y
comprensin verbal.

APRENDIZAJE:

Cambios relativamente estables como resultado de la experiencia.


Diferencia asociada a la edad avanzada.
Influyen estimulacin y entrenamiento.
AFECTA A:
La rapidez
el significado
La organizacin
18

LA MEMORIA:

Afectacin desigual:
Influye estimulacin.
Fase sensorial: Afectacin individual.
Memoria a corto plazo: Disminuida.
Memoria a largo plazo: Intacta.
Afecta al almacenamiento, no a la recuperacin.
La neuroplasticidad mejora la memoria.

TEORAS DE LA PERSONALIDAD:

TEORAS PSICODINMICAS: Freudianas o no


Regresin: tendencia a buscar objetivos de etapas pasadas.
Aislamiento: de hechos e informaciones potencialmente negativas para ellos.
Negacin: oyen lo que quieren or, y ven lo que quieren ver.
TEORAS CONDUCTISTAS: Grandes diferencias. Entorno y salud son claves.
TEORAS HUMANISTAS: Libertad y objetivos de la persona.

CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD:

Son cambios adaptativos.


Diferencias interindividuales.
Vara segn personalidad previa. (Examen)
En general: Se agudizan con la edad.
Tendencia a la dependencia psicolgica. Buscan apoyo.
Tendencia a la rigidez: Intolerancia. Dogmatismo, resistencia al cambio.

REMINISCENCIAS (batallitas):

No tienen significado de deterioro intelectual.


Mecanismo de defensa.
Papel adaptativo, teraputico.
Reducen la probabilidad de depresin.
Base de terapias del bienestar.

PERSONALIDAD Y VEJEZ:

ERICKSON (1959): Teora Epigentica. Crsis.


Integridad yoica
Desesperacin
BHTLER (1933): Dimensiones del ciclo evolutivo:
Expansin
Restriccin.
65 a 80 a. -----> Revisin de biografa.
80 a muerte---> Aceptacin de muerte
Regresin en necesidades
19

ESTRATEGIAS DE ADAPTACIN:

Altruismo
Humor
Sublimacin
Anticipacin
Supresin
VAILLANT, 1977

TAREAS ADAPTATIVAS: (Clark y nderson 1967)

Reconocimiento el envejecimiento y redefinicin de limitaciones.


Redefinicin del espacio fsico y social.
Sustitucin de fuentes alternativas de satisfaccin de necesidades.
Revaloracin de los criterios de evaluacin de s mismo.
Reintegracin de valores y objetivos.

T15. PERSONA MAYOR ENFERMA.


PROCESO DE ENFERMAR EN LA VEJEZ:

envejecimiento= equilibrio inestable


labilidad homeosttica
menor tolerancia al estrs
dificultades para medir la salud
numerosos prejuicios, como por ejemplo pensar que es normal tener achaques a cierta
edad, por lo que se retrasan las consultas a los mdicos y cuando se acude a ellos
puede ser tarde.
vejez no es sinnimo de enfermedad

CONSUMO DE SERVICIOS

edad a la que se solicitan ms servicios mdicos.


no correspondencia entre necesidades y demanda: por exceso o por defecto.
consultas m.f.: 3.6 media
(6.3 m>65)
visita domiciliaria: 88% >65
camas hospitalarias: 45%-66%
en cuanto a la percepcin de salud entre los sexos existen diferencias cualitativas y
cuantitativas que se tienden a igualar a edades muy avanzadas.

CARACTERSTICAS PROCESO DE ENFERMAR EN MAYORES

pluripatologa: problemas en cadena


polifarmacia
sntomas y signos atpicos; la informacin que el paciente proporciona, tanto subjetiva
como objetiva, no es la que aparece en los libros. Por ejemplo: presentacin de dolor
que suele ser ms leve debido a que el umbral esta aumentado y por lo tanto no se
corresponde con lo esperado.
20

superposicin orgnica/mental
evolucin a la cronicidad
mayor probabilidad de dependencia
condicionantes psicosociales

SIGNOS Y SNTOMAS ATPICOS


INFECCIN URINARIA

NEUMONA

No disuria
Frecuencia, urgencia,
nicturia
Incontinencia
Confusin
Anorexia
Tos leve o ausente
Taquipnea, cianosis
No fiebre, leucocitosis

SIGNOS Y SNTOMAS ATPICOS


INFARTO

INSUFICIENCIA
CARDIACA
HIPERTIROIDISMO

Dolor leve, atpico


Taquipnea, hipotensin
Agitacin, sncope
Confusin, anorexia
Ciansis, cadas

Enlentecimiento, debilidad,
letargo.
Fibrilacin auricular

21

PREVENCIN DE YATROGENIA EN
MAYORES:
MECANISMO
MALA COMUNICACIN
PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS
ERRORES DE
INTERPRETACIN
MEDICACIN

PREVENCIN
Adaptar dficits, control
del estrs
Considerar su necesidad
Valorar individualmente
Actitud conservadora

PREVENCIN DE YATROGNIA EN
MAYORES:
MECANISMO
CIRUGA: Infecciones
Tromboembolismo
Confusin aguda
Depresin

PREVENCIN
Profilaxis
Movilizacin y profil.
Prevencin. Deteccin
precoz y tratamiento

ENTORNO:
Ambiente
Hiperproteccin

Adecuacin
Estimulacin

La iatrogenia: conduce a un aumento de los costes en la atencin, retraso en la curacin y


recuperacin del paciente y aumento de posibilidad de muerte. Existe una lnea muy dbil
entre negligencia y iatrogenia.
PATOLOGIAS DE LOS MAYORES:
FRACTURAS:

afectan a la autonoma y capacidad funcional.


mayor frecuencia: cadera, cuello y fmur, columna y clex.
ms en mujeres: 3/1 >65 aos.
factores: osteoporsis, cadas, corticoides, inmovilidad.

22

OSTEOARTROSIS:

proceso degenerativo asociado a envejecimiento.


herencia, sobrepeso, sexo.
componente inflamatorio.
causa dolor, incomodidad, rigidez
tratamiento: aine, efectos secundarios.
sedentarismo

H.T.A. EN MAYORES:

>160 sist. >90 diast.


+-50% >65 aos.
aumenta riesgo cardiovascular.
dificultades de medicin: arritmias, fibrilacin, influencia emociones.
pronstico: segn seguimiento.
La presin diastlica a partir de los 60 aos se estabiliza y no aumenta.
El fenmeno del hueco auscultatorio: tendencia de las personas mayores a que
exista una ausencia de sonido entre el primer sonido de korotkoff y el segundo.

ACVA EN MAYORES:

95% del total: >75 aos


10 veces ms de 75 a 84 aos
graves secuelas
I.T. : isquemia transitoria, la persona tiene perdida de concentracin, en ocasiones
hemiparesia, somnolencia, etc. que desaparecen < 24 horas, sin secuelas
ACVA: HTA, diabetes, enfermedad coronaria, arterioesclerosis, estenosis mitral,
historia previa de IT.

CUIDADOS ACVA: FASE AGUDA

cambios posturales
colocacin de articulaciones
prevencin de deshidratacin y desnutricin
prevencin de complicac. respiratorias
ejercicios de amplitud de movimientos
psicoestimulacin y apoyo

CUIDADOS ACVA: FASE TARDA

segn secuelas: prevencin


reeducacin muscular
adiestramiento perceptivo
reeducacin de la deambulacin
reeducacin de las avd.
tcnicas de transferencia
23

reeducacin del habla y la deglucin

NEUMONA DEL MAYOR

infeccin bacteriana ms frecuente.


ms en epoc.
75% infeccin previa de vas altas.
cuadro atpico: anorexia, confusin
disnea: ms de 24 resp/min.
esencial: prevencin en pa
tratamiento antibitico + ejercicios moderados.

CANCER EN PERSONAS MAYORES

ms frecuente. pocas referencias.


muchos prejuicios. sndrome derrotista.
diferentes signos de alerta: no siempre indican malignidad.
connotaciones ticas: conflicto de decisiones.
tratamiento y calidad de vida.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA ATENCIN AL MAYOR:

no daar: mayor susceptibilidad


buscar signos y sntomas tratables
rehabilitar: desde el primer momento
hacer intervencin social
vigilar la medicacin
preparacin del alta
no prejuzgar

PRINCIPIOS DE CALIDAD CUIDADOS GERONTOLGICOS:

valoracin geritrica
objetivos realistas
lograr participacin
mantener informado
lograr implicacin familiar
evitar dependencia
movilizacin precoz
control nutricin
equilibrio h/e
favorecer respiracin
favorecer descanso y sueo

24

T17- MEDICACIN EN MAYORES:


FARMACOLOGA Y EDAD

mayor consumo de frmacos (ATB, ADO, AINES, Psicofrmacos, ACoagulantes y


diurticos son los mas consumidos):
prescritos
no prescritos
almacenados
varios simultneamente (9-10 medicamentos distintos a lo largo de un ao).
efectos no deseados: 3 a 6 veces ms que el resto de la poblacin.
problemas de cumplimiento: 30 a 50% de las PM incumple el tto. La 3 causa de
ingreso hospitalario en PM es la intoxicacin por medicamentos.

FARMACOCINTICA
DOSIS
VA

ABSORCIN

FRMACO
LIBRE
DISTRIBUCIN
METABOLISMO
TISULAR
FRMACO
+
PROTENAS

ELIMINACIN

FARMACOCINTICA

dosis:
falta evidencia
va:
dificultad de deglucin
venas tortuosas y frgiles
malabsorcin
mala vascularizacin
la IM en PM sola producir enquistamiento que se infectaba y daba lugar a abscesos. La
V transdrmica es poco eficaz en PM.

ABSORCIN

25

aumento del pH del estmago


Dificultades de evacuacin
Menor motilidad intestinal, adems de menor flujo sanguneo en las paredes.
Menos clulas mucosas
NO HAY EVIDENCIA DE MODIFICACIN
Ca, Fe, B12? algn estudio indica que hay un dficit de estos elementos por
problemas de absorcin.

BIOTRANSFORMACIN

disminucin del flujo heptico


menos masa heptica
menor actividad enzimtica
puede estar disminuida

DISTRIBUCIN:

aumento de la grasa corporal


tendencia a disminucin de protenas (menor nmero de protenas aumenta la
fraccin libre del medicamento aumenta la posibilidad de intoxicacin)
depsitos de sustancias liposolubles (los medicamentos se depositan en las grasas y se
aumenta el efecto de estos en el tiempo ya que se van liberando poco a poco)
incremento de fraccin libre
los medicamentos a vigilar (ms hepatotxicos) son: digoxina, procinida, ADorales,
cimetidina y Fenobarbital.

ELIMINACIN:

disminucin de nefronas
deshidratacin
hipotensin
insuficiencia cardiaca
est afectada

SENSIBILIDAD E INTERACCIONES:

Sensibilidad (reaccin no esperada ante un medicamento):


Reducida (tarda ms en hacer efecto): Isoproterenol
Aumentada: Benzodiacepinas, sobretodo de accin prolongada. Todos los
medicamentos que tienen efecto sedante a nivel del SNC su efecto esta aumentado en
PM.
Disminuida: Barbitricos
MAS PROBABILIDAD DE INTERACCIONES

REACCIN FARMACOLGICA ADVERSA (RA)

Desarrollo de sntomas no deseados, signos, cambios en valores de laboratorio o


muerte directamente relacionados con la administracin de medicamentos.
26

SNTOMAS ESPECFICOS:
SEDACIN

CONFUSIN
HIPOTENSIN
IRRITACIN GI.

AHIST., CORTICODES,
DIGITAL, AINE,SEDANTES,
ANALGSICOS, ADEPRES.,
RELAJANTES MUSCULARES
ANTIDIABTICOS
ORALES,APARKINSON,
AHIST.,ACOLINRGICOS
DIURTICOS, NITRITOS,
AADRENRG.,
ADEPRESIVOS.
SALICILATOS, AINE,
CORTICOIDES.

SNTOMAS ESPECFICOS:
ESTREIMIENTO

CORTICODES, OPICEOS,
HIERRO, CALCIO

DIARREA

COLCHICINA, MAGNESIO,
AINE, ANTIBITICOS...

MEDICAMENTOS DE RIESGO:

DIGITLICOS:
Sntomas de intoxicacin: bradicardia, bradipnea, somnolencia y confusin.
Fatiga, debilidad, intranquilidad, arritmia
DIURTICOS:
Hipopotasemia: debilidad muscular, confusin. Incremento de la posibilidad de
intoxicacin cuando van unidos a la Digital.
DEPRESORES DEL SNC: Antidepresivos, digital, corticoides.
Respiracin
27

AINE: deberan ser evitados siempre que sea posible.


Confusin
Hemorragia gastrointestinal
Insuficiencia o fracaso renal
ANTICOLINRGICOS: Sedacin, confusin, letargo, estreimiento, impactacin, r.u.,
glaucoma, sequedad de boca....

NORMAS DE LA O.M.S.

1.- Son necesarios todos?


2.- Valorar efectos secundarios y
alternativas
3.- Adaptar la dosis
4.- Seleccionar la va
5.- Buscar signos y sntomas nuevos
6.- Informarse sobre composicin y posibles efectos antagnicos
7.- Evitar mezclas
8.- Ver si cuando se aade uno se puede
suprimir otro
9.- Controlar: seguimiento
10.- Interrumpir: tan importante como empezar

MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPETICO :

La forma en que la persona integra en su vida cotidiana el tratamiento de la


enfermedad y sus secuelas resulta inadecuada para alcanzar los objetivos de salud
fijados.
FACTORES: Demandas excesivas, dificultades de memoria, falta de conocimientos,
limitaciones b-ps-f, conflicto familiar...

PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO:

PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO:
FACTOR
Dificultad: memoria
analfabetismo
sordera
Dificultad para ajustar
horarios
Incapacidad motora
Problemas sociales

INTERVENCIN
Uso de sistemas
mediset , informacin
escrita, uso de
grficos
Simplificar y ajustar

Sistemas especficos
Intervencin social

INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

28

Las conductas del enfermo o cuidador no coinciden con el plan acordado


FR: Complejidad, falta de personas. Falta de motivacin y/o conocimientos.
Desconfianza, falta de credibilidad o falta de satisfaccin.
La causa ms frecuente: Abandono por sntomas
INTERVENCIN: Asesoramiento, Manejo de Medicacin.
ANTICIPARSE: Discutir dificultades, problemas y forma de paliarlos
PACTAR: si aparecen ES consultar modificacin
INDIVIDUALIZAR

TEMA X. LA DISFAGIA EN LOS MAYORES: DETERIORO DE LA DEGLUCIN


Disfagia:

Dificultad en desplazamiento del alimento desde la cavidad bucal al estmago


Dificultad para tragar
Clasificacin segn caractersticas:
Anatmicas
Fisiopatolgicas
Intensidad de los sntomas

Deglucin normal: Fase preparatoria/oral

Control voluntario
Fase preparatoria:
Masticacin
Formacin bolo
Fase oral:
Propulsin del bolo por accin de lengua

Deglucin normal: Fase farngea

Control involuntario
Inicio por estimulacin de mecanorreceptores
Cierre de la nasofaringe
Cierre va respiratoria
Contraccin constrictores farngeos

Deglucin normal: Fase esofgica

Control involuntario
Inicio con apertura EES
Peristaltismo esofgico

Magnitud del problema en los mayores:

Cualquier fase puede estar afectada


Ms frecuente disfagia orofarngea de origen funcional
que afecta a la deglucin de lquidos
29

Prevalencia
12-13% hospital
>50% en instituciones residenciales

1.

2.

3.

30

Aspiraciones silentes: van afectando a la oxigenacin y tambin pueden acabar con la


vida del paciente.

Qu nos puede hacer sospechar que un paciente tiene disfagia?

Signos MANIFIESTOS:
Dificultad para tragar
Regurgitacin nasal por comunicacin entre orofaringe y nasofaringe.
Tos durante o tras la ingesta de alimentos o lquidos
Restos de alimentos en la cavidad bucal
Babeo
Prdida de peso y tendencia a la deshidratacin.
S. INESPECFICOS
Voz hmeda
Carraspeo larngeo
Cambios de hbitos alimenticios
Negacin a la ingesta
Prolongacin del tiempo de la comida
Infecciones respiratorias frecuentes

El 40% de las disfagias orofaringeas son silentes. El reflejo de la tos est ausente o disminuido.
Intervencin en disfagia:

Equipo interdisciplinar: Unidades de disfagia


Intervencin enfermera fundamental en:
31

Identificacin precoz de la misma


Seguimiento del paciente con disfagia (suspender la alimentacin en el momento de
sospecha y crear una t de deglucin lo ms rpido posible ya que tiene tendencia a la
desnutricin rpida).
Papel fundamental de la enfermera de formacin a aquellas personas que intervengan
en la nutricin del paciente con disfagia.

Identificacin de la disfagia

Cuestionario de sntomas
Mtodos de screening
Prueba del agua
Prueba del agua con pulsioximetra
Mtodo de exploracin clnica volumen-viscosidad

Valoracin enfermera:

Nivel de conciencia y estado de alerta


Percepcin, orientacin, memoria; nivel de atencin
Terapia farmacolgica
Fuerza, simetra y movimiento de los msculos faciales y de la boca.
Sensibilidad facial y oral
Reflejo tusgeno presenta y fuerza para la tos voluntaria
Respuesta y capacidad para deglucin voluntaria
Historia de problemas para la deglucin
Dieta actual
Cambios en el peso

Cuestionario de sntomas (Cook,2000)

Escala analgica visual de 17 tems


Dificultad del paciente para tragar:
Actual
Lquidos finos, espesos
Comidas blandas, alimentos duros, secos
Deglucin de saliva
Sensacin de residuos en la garganta
Presencia: Tos o atragantamiento, regurgitacin nasal, degluciones mltiples
Tiempo para la comida

Prueba del agua:

El problema de esta prueba es que no detecta aspiraciones silentes. Para ello


deberemos acompaar la prueba con el pulsioxmetro, en el caso de que la saturacin
disminuya 3 puntos o ms podremos determinar que se producen aspiraciones
silentes.

32

Prueba del agua


(De Pippo et alt.)
Administracin:
10ml de agua/ cuatro veces, con jeringa
Finalmente 50 ml en vaso

Observacin:
Babeo, tos, voz hmeda, n degluciones
No detecta aspiraciones silentes
Prueba del agua + medicin de saturacin de oxgeno

Mtodo de exploracin clnica


volumen-viscosidad ( Clav 2006)
Administracin:
Tres volmenes: 5,10,20ml
Tres viscosidades: Nctar, lquida, puding

Observacin:
Sello labial, residuo oral, deglucin fraccionada,
residuo farngeo.
Tos, cambios voz, desaturacin oxgeno

Permite seleccionar volumen y viscosidad


ms seguros y eficaces
En el caso de la prueba de volumen obtenemos el grado de afectacin de la deglucin y
para qu tipo de alimentos. Es ideal que tambin se acompae de pulsioxmetro.
Seguimiento del paciente con disfagia instaurada

Terapia de deglucin:
Estrategias posturales
33

Adecuacin de la alimentacin
Estrategias de incremento sensorial
Estimulacin cognitiva
Enseanza /Asesoramiento

Estrategias posturales

En general:
Sentado en un ngulo de 90, durante la comida y 30min despus.
Flexin cabeza sobre el esternn
Comer completamente sentado y mantener esta postura 30 min despus de realizar la
ingestin, ligera flexin de la cabeza hacia delante. Rotacin de la cabeza hacia el lado
contrario de la hemiparesia, inclinacin lateral de la cabeza y extensin de la misma
solo tras confirmacin radiolgica de fistula faringotraqueal.
Otras:
Rotacin de la cabeza
Inclinacin lateral de la cabeza
Extensin cabeza (solo tras confirmacin radiolgica)

Adecuacin de la alimentacin

Evitar alimentos que se disgreguen, pegajosos o de doble consistencia. Dar alimentos


homogneos.
Adecuar el volumen y viscosidad. Los que mejor toleran son los de viscosidad por
encima de nctar.
Cubrir las necesidades nutricionales y hdricas
Dieta hipercalrica, variada y apetecible
Mejor 4-5 comidas
Controlar la ingesta y el peso. Totalmente prohibido el uso de pajita ya que al aspirar
por ella pueden broncoaspirarse. Tampoco es recomendable el uso de jeringa.
Dejar tiempo para la comida

Estrategias de incremento sensorial

SABOR: los sabores fuertes o cidos (salados, agrios) estimulan la deglucin


(favorecen la salivacin).
TEMPERATURA: los alimentos muy fros o muy calientes estimulan la deglucin

Estimulacin cognitiva

Consiste en reforzar verbalmente la conducta de deglucin.


Mantener al paciente alerta y despierto.
En especial en mayores muy debilitados o con bajo nivel de estimulacin.
Puede hacerse estimulacin tctil

Conclusiones

La disfagia orofarngea es un grave problema en las personas mayores


34

En general est poco valorado


El uso de instrumentos de identificacin precoz ha demostrado ser eficaz en la
prevencin de complicaciones
El seguimiento del paciente es competencia de las enfermeras

TEMA X. DOLOR EN PERSONAS MAYORES EN ARCHIVO ADJUNTO


TEMA 9. INCONTINENCIA
FACTORES DE ENVEJECIMIENTO Y ELIMINACIN URINARIA

Factores fisiolgicos:
o Cambios en el sistema genitourinario. Tamao de la vejiga. Aumento del vol.
residual.
o Cambios neurolgicos, disminuye la inervacin de la vejiga por lo que el deseo
de miccin se percibe tardamente. Cambios musculares por ejemplo en
mujeres tras embarazo.
Factores psicosociales:
o Ambientales (Barreras, institucional.) Sedentarismo.
Factores patolgicos:
o Infeccin. Hiper-prstata. Tumor, clculos, prolapso,
Medicamentos: Diurticos, hipnticos,

INCONTINENCIA URINARIA Y VEJEZ

6% DE POB. TOTAL
11-17% MAYORES de 65 aos EN CASA
50% DE MUJERES MAYORES DE 65 AOS.
Hasta un 70% EN RESIDENCIAS.
No se justifica por el envejecimiento.
Se puede prevenir.
Es reversible en el 80% segn etiologa.
Es un problema enfermero.
Ser incontinente no es algo normal en las personas mayores por lo que no se puede
justificar con dicho argumento. En la mayora de los casos inicialmente es un
diagnstico enfermero, que al no recibir tto se trasforma en un PI.

CONSECUENCIAS DE INCONTINENCIA URINARIA

Culpabilidad e indefensin.
Afectacin de la autoestima.
Aislamiento.
Problemas de proteccin de la piel.
Maceracin, lceras, infeccin.
Encogimiento irreversible de la vejiga.
35

TRATAMIENTO MDICO DE LA INCONTINENCIA

MEDICAMENTOS:
Relajantes vesicales
Estimulantes vesicales
Relajantes de esfnter
Estimulantes de esfnter
CIRUGA:
Alargamiento de la uretra
Implantes de esfnter

TIPOS DE INCONTINENCIA

POR URGENCIA:
o No sensacin previa
o Incapaz de controlar
o Prdida abundante
o Suele ser ms comn durante el da sobretodo al despertar, es de cantidades
abundantes y vara desde 1 episodio hasta varios en un mismo da.
FUNCIONAL:
o Barreras
o Incapacidad
o Cognicin deteriorada
o Medicamentos
o Depender de la patologa el momento de la miccin, pero por lo general es
por la noche como por ejemplo en las demencias. La cantidad es abundante y
la frecuencia est vinculada a factores individuales como por ejemplo el tener
lejos el bao.
DE ESFUERZO:
o Por aumento de presin abdominal
o Prdida de tono muscular
o Infeccin, estenosis, obesidad
o Ms comn durante el da, de cantidades poco abundantes y dependiente de
la actividad a realizar en relacin con la frecuencia, si realiza muchas
actividades de esfuerzo las prdidas sern ms habituales.
TOTAL (REBOSAMIENTO)
o Continua, irreversible, imprevisible
o Es continua, de cantidades menores a 10cc.

VALORACIN FOCALIZADA:

caractersticas de la miccin (Cuando se produce durante el da o la noche, la cantidad


y la frecuencia). antecedentes
historia mdica
actividad fsica
patrn de sueo
36

ingesta de lquidos
eliminacin intestinal
consumo de medicamentos
percepciones, expectativas, recursos, manejo
exploracin fsica
Es necesario hacer una valoracin completa para detectar posibles factores que
intervengan, porque un tipo de incontinencia no es excluyente del resto de ellas. Por
ejemplo puede darse incontinencia de urgencia y que est tomando diurticos.

INTERVENCIN GENERAL:

INFORMAR: No expectativas falsas


DIARIO MICCIONAL: escribir diariamente si se han producido perdidas, a qu hora, que
cantidad y cules son las sensaciones previas. Nos va a sealar como se desarrolla el
proceso.
Ajustar lquidos
Ajustar horario de medicacin
Actividad fsica
Motivacin/ Negociacin
Plan horario adaptado

INTERVENCIN ESPECFICA ():

I. URGENCIA:
o Relajantes vesicales
o Programacin horaria y Entrenamiento de la urgencia (consiste en que una
persona cuando tiene el deseo de orinar se quede quito y no corra y se relaje y
a los 20 segundos, que ha finalizado el deseo, acuda al bao de tal forma que
ser capaz de controlarlo.
I. FUNCIONAL:
o Control barreras
o Condicionamiento de miccin
o Entrenamiento cognitivo
I. ESFUERZO:
o Ejercicios especficos (Kegel) para favorecer la musculatura abdominal y
plvica.
o Bio-feedback. Reeducacin v.
o Pesario: tampn que obstruye la uretra ocluyndola a travs de la vagina.
I. REBOSAMIENTO:
o Es la interdisciplinar por excelencia, ya que el sondaje debe de ser pautado.
o Un paciente con IR puede tener micciones voluntarias escasas. El SV
intermitente se justifica cuando el volumen residual tras una miccin
voluntaria est entre 100-150cc. Ayudan las maniobras de Valsalva y Cred.
Contraindicadas en enfermos cardiacos por estimulacin del SNP (vago).

37

ESTREIMIENTO: FACTORES

Presbicolon (Palmer): Factores fisiolgicos


Hbitos: Cambio de ambiente.
Estrs psicolgico.
Sedentarismo. Prdida de tono muscular.
Frmacos.
Trastornos anorrectales.
Uso crnico de laxantes.

ESTREIMIENTO DEL MAYOR

15- 30% CONSUMEN LAXANTES.


TIPOS ESTREIMIENTO:
HIPOTNICO
HIPERTNICO
POR HBITO
PERCIBIDO

VALORACIN:

Historia de eliminacin.
Caractersticas de la defecacin.
Alimentacin, lquidos, actividad fsica.
Percepciones, manejo, conocimientos.
EXPLORACIN FSICA: Tacto rectal.

INTERVENCIN:

Puede tener consecuencias graves: Impactacin, diarrea post-estreimiento.


Preocupacin desmesurada.
Primero: Aliviar lo antes posible. (Enemas, supositorios o laxantes)
Segundo: Actuar sobre las causas.
Horario fijo. Ajustar lquidos. Ejercicio fsico. Tratar de evitar laxantes.

TIPOS DE LAXANTES:

FORMADORES DE VOLUMEN: De eleccin


EMOLIENTES: No resuelven, previenen
LUBRICANTES: No tomar con alimentos
ESTIMULANTES: Riesgo mayor de diarrea
SALINOS E HIPERTNICOS: Riesgo de deshidratacin

DIARREA DEL MAYOR:

Siempre es una urgencia potencial.


38

Causalidad mltiple:
Secundaria a tratamiento de estreimiento y/o impactacin.
Emociones, estrs psicolgico.
Medicamentos o infusiones.
Toxiinfecciones alimentarias.

T13. FACTORES DE SEGURIDAD PSICOLGICA EN LA VEJEZ:

Cambios fisiolgicos: Aceptacin.


Factores psico-sociales: Prdidas, cambios de rol, enfermedad, conductas sociales.
Factores patolgicos:
ANSIEDAD
DUELO

ANSIEDAD EN MAYORES:

MP: Tensin, desesperanza, temor, sobresalto, confusin, nerviosismo, preocupacin


desmedida
Estimulacin simptica, insomnio, temblores, atencin en el YO.
La depresin y la ansiedad son relativamente frecuentes en mayores aunque la mayor
prevalencia es la de la depresin exgena.
Amenaza del autoconcepto
Ideas de muerte en el caso depresivo mientras que en el ansioso nunca se dan.
Suelen tener antecedentes de cuadros de ansiedad, mientras que en el caso de la
depresin con ansiedad aparece en edades avanzadas y sin AP.
En el caso de la depresin se da un despertar precoz, mientras que en la ansiedad
tardan en dormirse.
En la depresin manifiestan ideas angustiosas sobre el pasado, mientras que el ansioso
est preocupado por el futuro.
En ambos casos la presentacin suele ser atpica. En la depresin ocultan las ideas
sobre la vida, no las manifiestan. La presentacin de la somatizacin es lo ms comn
en los ansiosos.

INTERVENCIN: MANEJO DE LA ANSIEDAD. Reorientacin cognitiva-conductual

Ayudar a identificar fuentes de ansiedad.


Explorar estrategias utilizadas en el pasado para superar crisis.
Discutir estrategias alternativas.
Evitar factores ansigenos.
Adiestrar en tcnicas de relajacin.
No reprimir expresiones negativas.
Ayudar a la familia a encontrara soluciones

DUELO EN MAYORES:

Prdidas acumuladas.
Menor capacidad adaptativa.
39

Diferencias en expresin y duracin.


Diferencias interindividuales.
Influye personalidad, recursos, afrontamiento.
Mecanismos de adaptacin.

TERAPIAS DEL BIENESTAR:

Tcnicas teraputicas interdisciplinares con el objetivo de mejorar el estado


emocional.
MUSICOTERAPIA, BAILETERAPIA.
ARTES CREATIVAS.
ANIMALES DOMSTICOS.
REVISIN DE VIDA.

MUSICOTERAPIA

Msica que tenga un significado


Se adquiere entre los 15 y los 25 aos
BENEFICIOS
Reduce estrs psicolgico
Estimulacin cognitiva
Terapia grupal
Estimulacin movimiento y lenguaje

BAILETERAPIA

Beneficio fsico y emocional


Mejora respiracin, movilidad, fuerza, circulacin, coordinacin psico-motriz....
Contribuye a la socializacin
Evidencia: sufren menos depresin

ARTES CREATIVAS

Biblioterapia
Talleres de lectura
Talleres de escritura, redaccin
Dramatizacin
Creacin: pintura, escultura, manualidades
AUMENTAN sensacin de bienestar, autoestima, autorealizacin....

TRASCENDENCIA DEL YO

Instrumento de cuidado espiritual


CONNARD (1991): Ayuda a afrontar tragedias. Encontrar un significado nuevo en la
vida.
REED (1991): Experiencia con personas mayores.
TCNICA: Leer un escrito.
40

Realizar un ejercicio de relajacin


Ayuda a visualizar imgenes o situaciones placenteras

REVISIN DE VIDA:

estructurar el recuerdo de la propia vida.


recuperar vivencias positivas y negativas.
hacer una revisin biogrfica.
estimular la expresin de sentimientos.
aceptar la propia biografa.
reducir la ansiedad y depresin.

HISTORIA DE VIDA: HAIGHT 1991

Terapia del bienestar.


Individual o en grupo.
Ocho sesiones: Etapas progresivas.
Requiere estar entrenado.
Guiar en los recuerdos.
Estimular la expresin de sentimientos.
No juzgar.

TEMA 16. ALTERACIONES PSICO-GERIATRICAS


ALTERACIONES PSICO-GERITRICAS: CARACTERSTICAS

Superposicin de enfermedad orgnica.


Tendencia a etiquetar Demencia senil.
Prejuicios: Edad-dependiente, irreversible.
Mayor incidencia y prevalencia.
Polimorfismo.
Dificultad de diagnstico y tratamiento.
Escasos recursos. Pesimismo. Rechazo.

TRASTORNOS PSICOGERITRICOS: CLASIFICACIN.

T. FUNCIONALES:
NEUROSIS
PSICOSIS
DEPRESIN
PSICOSIS DE LA SENILIDAD:
DELIRANTE
MELANCOLA
P. EXGENAS
DEMENCIAS: PRIMARIAS, VASCULARES, SECUNDARIAS.

41

DEMENCIA:

Complejo de sntomas que comprende ms de 70 patologas.


Prdida de habilidades intelectuales,
Interfiere en el funcionamiento,
Prdida de memoria,
Incapacidad de juicios abstractos,
Sin variacin del estado de conciencia.

TIPOS DE DEMENCIAS:

DEGENERATIVAS PURAS:
ALZHEIMER
S. PICK (PRESENIL).
D. ALZHEIMERIZADA.
SECUNDARIAS:
D. VASCULAR.
CRISIS CONFUSIONAL.

CONFUSIN CRNICA:

Presentacin de forma lenta e insidiosa.


Se inicia con prdida de memoria.
De causa orgnica cerebral por enfermedad tipo Alzheimer o por enfermedad vascular.
No es reversible pero mediante actividades se puede prolongar el tiempo de aparicin
del deterioro.

CONFUSIN AGUDA:

Alteracin de la alerta y la atencin.


Aspecto distrado.
Responde a estmulos de forma irregular.
Duerme durante el da, alerta por la noche.
Hiperalerta durante muchas horas.
Dificultad para definir palabras.
Desorientacin tiempo-espacio-persona.

CUADRO CONFUSIONAL:

Causa orgnica:
TIA, ACVA
Hipxia por neumona.
Insuficiencia cardaca.
Infecciones.
Deshidratacin. Desequilibrio H-E.
Hipoglucememia, hipotiroidismo.

42

CONFUSIN AGUDA: ETIOLOGA

TRAUMATISMO, CIRUGA, ANESTESIA, DOLOR, RETENCIN URINARIA, FIEBRE,


MEDICAMENTOS

CONFUSIN AGUDA/CONFUSIN CRNICA

comienzo brusco
evolucin aguda
tratable
reversible
puede cronificarse.

Pueden superponerse, una A a una Crnica.

comienzo insidioso
curso lento
evolucin crnica
slo tratamiento sintomtico.
irreversible.
puede retrasarse.

CONFUSIN AGUDA: INTERVENCIN

colaborar en bsqueda de causas: se trata la causa para resolver el problema. Hay que
sospechar del dao que puede estar ocasionando un medicamento o el
empeoramiento de una enfermedad base.
Programa de reorientacin:
o evitar cambios ambiente, personas.
o contacto fsico por personas conocidas.
o estimulacin controlada.
o si agitacin, indagar.
o evitar sedacin, sujeciones,
o reposo en fase aguda, (relativo)
o extremar medidas de prevencin de deshidratacin y desnutricin.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Enfermedad del SNC progresiva e irreversible que resulta de la degeneracin de


clulas nerviosas por causas no explicadas.
6% <65 a. 74% de 65 a 80 a. 20%>80 a.
Sndrome afaso-apraxo-agnstico.
75% del total de causas de demencia.

FACTORES DE RIESGO DE ALZHEIMER:

GENTICOS:
o SEXO FEMENINO, HISTORIA FAMILIAR, RAZA,
o APOE 4. CROMOSOMAS 6, 9, 10, 12
43

o Trisoma 21.
DEMOGRFICOS:
o Edad avanzada,
o nivel educativo, medio rural,
o nacionalidad, actitud ante la vida
MDICOS:
o depresin
o menopausia, andropausia.
o HTA, h. colesterol., dficit b12 y folatos.
o obesidad, tabaquismo.
EPIFENMENOS:
o Deterioro cognitivo ligero, marcadores biolgicos, imagen cerebral preclnica.

TRATAMIENTO MDICO:

ATENUAR LOS SNTOMAS, REDUCIR EL DETERIORO COGNITIVO:


IACE: Tacrina, donecepilo, rivastigmina, galantamina.
Slo eficaz en primera fase.
Efectos secundarios segn sensibilidad.
Gastrointestinales y extrapiramidales.

ALZHEIMER: FASES

FASE I:
FASE II:
FASE III:
FASE IV:

PREDIAGNSTICO
DURANTE Y DESPUS DEL
DEMENCIA TEMPRANA.
DEMENCIA AVANZADA.

DIAGNSTICO.

FASE I: PREDIAGNSTICO

Cambios de carcter, achacable a estrs.


Preocupacin excesiva por las cosas.
Tristeza, melancola.
Reacciones defensivas u obsesivas
Problemas de memoria reciente
Conductas no habituales

FASE II: DURANTE Y DESPUS DEL DIAGNSTICO

Dificultad para encontrar palabras.


Deterioro del pensamiento abstracto.
Quejas de abandono.
Olvida tareas rutinarias.
Intranquilo, impaciente.

FASE III: DEMENCIA TEMPRANA

Cambios en marcha, rigidez.


44

Episodios de incontinencia.
Afectacin de la capacidad de comprender, leer, expresar, reconocer.
Trastornos del sueo.
Falta de afectividad.
Alucinaciones y delirios.

FASE IV: DEMENCIA AVANZADA

Convulsiones.
Prdida de peso.
Automatismos.
Inmovilidad.
Empleo de la agitacin como forma de comunicacin.

PROBLEMAS DE RIESGO SEGN FASE

FASE I: Afrontamiento ineficaz, problemas


FASE II: Deterioro de la comunicacin,
sueo, ansiedad, estreimiento.
FASE III: Confusin, incontinencia funcional,
FASE IV: Desnutricin, UPP, Dependencia.

de autoestima.
alteracin de roles, trastornos del

CUIDADOR FAMILIAR:

Afrontamiento ineficaz.
Conflicto familiar.
Ansiedad. Depresin.
Cansancio en el desempeo del rol de cuidador.
Enfermedad orgnica.
Aislamiento social.

INTERVENCIN ENFERMERA: (similar a intervencin en confusin crnica)

PACIENTE-FAMILIA
o Primeras fases: Orientacin profesional, informacin gradual. Comprensin y
apoyo.
o Asesoramiento: Adaptacin del hogar, seales, carteles, fotos.
o AVD: Rutinas, simplificar la ropa
o Anticiparse a posibles problemas fisiolgicos: ofrecer soluciones.
Anticipar problemas de comportamiento y ofrecer soluciones eficaces: agresividad,
agitacin, sexualidad, errabundeo.
Actividades teraputicas: estimulacin cognitiva, terapias del bienestar
Cuidar al cuidador: APOYO, OPTIMISMO; CONSEJOS, ASOCIACIONISMO, RECURSOS,
PREVENCIN DE CRISIS.

45

T3: DEMOGRAFA DEL ENVEJECIMIENTO (leer).


PORQU ESTUDIAR DEMOGRAFA?

Aporta conocimiento y comprensin de los fenmenos implicados.


Permite hacer un anlisis de los comportamientos sociales y sus consecuencias.
Facilita hacer juicios crticos de las polticas socio-sanitarias actuales.

DATOS MUNDIALES:

Siglo XX: Revolucin de la longevidad.


1998: IE Europa= 20%; 2005: IE=28%.
Esperanza de vida al nacer:
o 20 aos ms desde 1950.
o 2002= 66 aos.
o 2050= 76 aos.

INDICADORES DEMOGRFICOS:

ndice de envejecimiento: proporcin de personas > 65.


esperanza de vida a todas las edades.
ndice de dependencia: proporcin de poblacin no productiva.
otros: DMV, EMVP, pirmides.

DATOS DEMOGRFICOS DE ESPAA I AME. VIENA 1982:

Disminucin de la natalidad desde 1975.


Disminucin espectacular de la mortalidad perinatal e infantil.
Aumento de la esperanza de vida a todas las edades.
Aumento de la poblacin femenina.
Igual tasa de dependencia.

INDICADORES DE ESPAA II AME. MADRID 2002:

2002 IE= 16,8%; 2050 IE= 25%.


1999 >65 a= 6.739.531.
2050 >65 a= 12.000.000.
1900 >80 a= 115.000.
2002 >80 a= 1.500.000.
Diferencias por sexo: 3.910.108 M.

2.829.453V

CONSECUENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO:

Cuestin de primordial importancia.


Requiere cambios de actitudes, polticas y prcticas.
Relacin mutua entre envejecimiento y desarrollo.
Asunto de todos.

CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL ENVEJECIMIENTO:


46

DEMOGRFICAS: Crisis por crecimiento 0.


SOCIALES: Gerontocracia, soledad, desarraigo.
ECONMICAS: Reduccin del ahorro y del consumo, mayor gasto en prestaciones.
SANITARIAS: Incremento del gasto y el consumo farmacutico, servicios...

CONSECUENCIAS POSITIVAS DEL ENVEJECIMIENTO:

DEMOGRFICAS: Incremento de la necesidad de migraciones.


SOCIALES: Mayor independencia, anciano ms activo, mayor orden social.
ECONMICOS: Generan puestos de trabajo, contribucin al Estado de Bienestar.
SANITARIOS: Requiere un cambio de enfoque radical.

ARTCULO 50 DE LA CONSTITUCIN ESPAOLA:

Los poderes pblicos garantizarn, mediante pensiones adecuadas y peridicamente


actualizadas, la suficiencia econmica a los ciudadanos durante la tercera edad.
As mismo, y con independencia de las obligaciones familiares, promover su
bienestar, mediante un sistema de servicios sociales que atendern sus problemas
especficos de salud, vivienda, cultura y ocio.

POLTICAS EN ESPAA

I Asamblea Mundial ONU (Viena 1982)


Plan Gerontolgico Nacional (1992)
Observatorio de las personas mayores.
Transferencias a CCAA.
Polticas de integracin socio-sanitaria.
II Asamblea Mundial ONU (Madrid 2002)
Plan de Accin 2003-2007.

PLAN DE ACCIN 2003/2007

Basado en reuniones internacionales, evaluacin del Plan Gerontolgico y nuevas


situaciones problemticas.
REAS:
o I IGUALDAD DE OPORTUNIDADES
o II COOPERACIN
o III FORMACIN ESPECIALIZADA
o IV INFORMACIN E INVESTIGACIN

ANLISIS CRTICO DEL PLAN DE ACCIN 2003-2007:

reas excesivamente abstractas.


muy desiguales en contenido.
no especficas: igualdad de oportunidades, participacin.
estrategias muy diversificadas.
no desciende al nivel operativo en las medidas.

47

CONCLUSIONES:

Esfuerzo social activo pero insuficiente.


Respuesta desigual por CCAA.
Falta de recursos financieros.
Escasas polticas de integracin socio-sanitaria: Servicios sanitarios de segunda
categora.
Subyace una ideologa edadista.

TEMA 7. RESPIRACIN (leer)

cambios fisiolgicos:
o respiratorios
o musculoesquelticos
o vasculares
o sistema inmunitario
cambios psicosociales:
o sedentarismo
problemas patolgicos:
o respiratorios, ccv, neurolgicos, enf. aguda, ciruga

FISIOLOGA RESPIRATORIA

parmetros funcionales:
vc=; vri<; vm>; vr<; vre<
ineficacia ciliar.
acmulo de secrecin.
dficit inmunitario.
alteracin mecanismo de la sed.
sequedad de mucosa nasal.

PROBLEMAS DE RIESGO

limpieza ineficaz de vas areas.


o >sequedad, <fuerza, falta de conocimientos.
manejo inefectivo del rgimen teraputico.
o falta de conocimientos o habilidad.
PI epxtasis. CP anemia.
CP infecciones respiratorias: viral y/o bacteriana.

VALORACIN RESPIRATORIA

antecedentes: infecciones, epoc...hbitos


patrn resp. actual; percepcin; signos y sntomas.
factores de riesgo: edad, deterioro inmunitario, sedentarismo, encamamiento, ciruga,
traumatismos, enfermedad cardio-vascular.
si uso de inhaladores: conocimientos, habilidad.
48

INTERVENCIONES

fisioterapia respiratoria: respiracin diafragmtica, tos asistida.


prevencin de hemorragia nasal.
prevencin de htic.
fomento del ejercicio.
control de lquidos.
educacin sanitaria: vacunas, uso de inhaladores, otros.

T8: ALIMENTACIN, NUTRICIN E HIDRATACIN. (leer)


CAMBIOS QUE INFLUYEN EN LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN

FISIOLGICOS:
o boca.
o metablicos.
o neurolgicos: deglucin, sed.
o peristaltismo.
o absorcin.
o limitaciones funcionales.
Tendencia a reducir la actividad.
Hbitos mantenidos.Conocimientos y creencias.
Problemas econmicos.
Soledad, prdidas, aislamiento.
FACTORES PATOLGICOS:
o Patologas
o Medicamentos.

PROBLEMAS DE RIESGO:

Problemas en la boca
Dficit del volumen de lquidos:
CP Deshidratacin
Deterioro de la deglucin:
CP Aspiracin
Desequilibrio nutricional: por exceso o por defecto.

NECESIDAD DE LQUIDOS

Frecuentemente no consideran la importancia de beber.


Mltiples beneficios, salvo contraindicacin.
Alterado el mecanismo de la sed.
Equilibrio ajustado.
Prdidas imprevistas mal toleradas.

FACTORES DE RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS:

DISMINUCIN DE LA INGESTA DE AGUA:


o Disminucin de la sed
o Disminucin de la apetencia de alimentos
49

o Disminucin de las habilidades


o Temor a beber por prdidas
o Trastornos de deglucin
CAMBIOS EN LA ELIMINACIN:
o Aumento de la resistencia del tbulo renal a la accin de la ADH.
o Aumento de la diuresis por patologas o medicamentos
o Prdidas por heces, respiracin, fiebre

CLCULO DE NECESIDAD DE LQUIDOS EN MAYORES

1500 + (15 ml x kg - 20) = ml / 24 horas.


Considerar:
o Prdidas excesivas.
o Patologas que desaconsejan.

VALORACIN DE LA BOCA

Estado actual de dientes y boca.


Conocimientos sobre salud bucodental.
Hbitos higinicos.
Importancia relativa.
Adaptaciones y grado de satisfaccin.
Recursos para cuidar la boca.
Mtodos para resolver problemas.

PROBLEMAS DE LA BOCA

Microorganismos
Nutricin deficitaria: vit. C y B
Traumatismos
Lesiones de tejidos blandos
Mala adaptacin de la prtesis
Xerostoma

CUIDADOS DE LA BOCA

CEPILLADO Y LIMPIEZA:
o Cepillado.
o Uso de seda dental y cepillos interproximales.
o Limpieza de la lengua.
CUIDADO DE PRTESIS:
o Colocacin, fijacin y limpieza.

DETERIORO DE LA DEGLUCIN

No es un problema especfico de mayores.


Gran desconocimiento.
Graves consecuencias: aspiracin.
50

CAMBIOS NEUROLGICOS:
o Inhibicin reflejo nauseoso y tusgeno.
FACTORES PATOLGICOS:
o Enfermedad neurolgica.
o Enfermedad respiratoria.

CUIDADOS PREVENTIVOS: ASESORAMIENTO

Identificar tipo de alimentos que producen disfagia en mayor medida.


Seleccionar alimentos mejor tolerados.
Vigilar hidratacin.
Pequeas cantidades. Masticar bien.
Pensar en tragar. Contener respiracin.
Flexionar el cuello.
Estimulacin de la deglucin.

NECESIDADES ENERGTICAS:
ENCAMADO LIGERA
1.20xTMR
1.50xTMR
1.20xTMR
1.60xTMR

MODERADA ACTIVA
1.64xTMR
1.9xTMR
1.78xTMR
2.1xTMR

NECESIDADES NUTRICIONALES:

ENERGTICAS: Generalmente disminuidas.


PROTENAS: 44 gr.. Mujer; 56 gr.. Varn. <15%
o Alto valor biolgico?
GRASAS: 30 gr../da; Reduccin saturadas.
HIDRATOS DE CARBONO: 60% ; fibra.
OLIGOELEMENTOS:
o Calcio: 1000-1500 mg./da
o Hierro, cinc, sodio.

NECESIDADES ENERGTICAS:

Reduccin progresiva desde 2000 kcal.:


o 5% de los 39 a los 60 aos.
o 10% de los 60 a los 70 aos.
o 20% de los 70 a los 80 aos.
o 30% de los 80 en adelante.

INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL:

Prdida involuntaria de peso: 5% en 2 semanas, 7.5 en tres meses, 10% 6 meses.


IMC significativamente bajo o alto.
Disminucin significativa de albmina en sangre: >3.5 g/dl
Consumo excesivo o deficitario
Cambios en capacidades para AVD
51

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:

POR EXCESO:
o 50-60% mujeres>65 aos.
o FACTORES:
Conservar hbitos de la juventud.
Percepcin errnea.
Conocimientos errneos.
Factores psicolgicos: ansiedad.
POR DEFECTO
o FACTORES:
Anorexia fisiolgica.
Factores psicosociales: soledad, prdidas.
Problemas econmicos: dficit proteico.
Conocimientos deficientes.

CARENCIAS MS FRECUENTES:

Protenas. Albmina.
Calcio y vitaminas: Folato y vit. B12.
Vitamina C y Tiamina.
Dficit de cinc.

CONSECUENCIAS DE DFICIT PROTEICO:

Disfuncin del sistema inmunitario


Mala evolucin patologas
UPP, edemas
Mayor frecuencia de infeccin urinaria, respiratorias, de heridas.
Prdida de masa muscular
Astenia, depresin, inmovilidad

INTERVENCIONES:

VALORACIN NUTRICIONAL: Deteccin de riesgos-> Intervencin-> movilizacin de


recursos.
MODIFICACIN DE LA DIETA:
o Mnimo posible: Confeccin mens adaptados.
o Progresivamente.
EDUCACIN NUTRICIONAL:
o Negociacin/motivacin.

TEMA 10. MOVIMIENTOS Y POSTURAS


FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MOVILIDAD DEL MAYOR:

FISIOLGICOS:
o cambios musculoesquelticos
52

o Cambios de los rganos de los sentidos


o Cardiovasculares
o C. del sistema nervioso central
PSICOLGICOS Y SOCIALES:
o Prdida de inters por la actividad.
PATOLGICOS y MEDICAMENTOS.

CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD:

Deterioro de todas las funciones corporales.


Deterioro de la interaccin social.
Deterioro psicolgico y cognitivo.

PROBLEMAS DE RIESGO DE LA INMOVILIDAD:

Deterioro de la movilidad.
Dficit autocuidado.
Patrn respiratorio ineficaz.
Incontinencia.
Accidentes y cadas.
Dolor.
Trastorno del sueo.
Deterioro de la integridad cutnea.
Limpieza inefectiva de vas respiratorias.
Anorexia: Trastorno nutricional.
Depresin.
Aislamiento social.

FACTORES DE CADAS EN MAYORES:

INTRNSECOS:
o Cambios en el control postural.
o Cambios en la marcha.
o Cambios en visin.
o Factores psicolgicos.
o Factores patolgicos y medicamentos.
EXTRNSECOS: Casa y calle.

PATOLOGAS ASOCIADAS A CADAS

Artritis y problemas en pies.


ACVA y TIA.
Fracturas de cadera.
Neuropatas perifricas.
Demencias.
Prkinson.
Trastornos de alimentacin.
53

MEDICAMENTOS ASOCIADOS A CADAS:

MECANISMO: Hipotensin, aumento de ortostatismo, debilidad, somnolencia.


Psicofrmacos, hipnticos y sedantes.
Antihipertensivos. Antiemticos.
Diurticos (salurticos). Laxantes.
Anticolinrgicos.

FACTORES EXTRNSECOS:

Iluminacin deficiente.
Acceso difcil a llaves de luz.
Suelos irregulares o resbaladizos.
Mobiliario demasiado alto o demasiado bajo.
Escaleras. Ausencia de pasamanos.
Baeras no adaptadas.

VALORACIN DE RIESGO DE CADA:

Antecedentes de cadas.
Prcticas de riesgo.
Patologas que se relacionan.
Medicacin de riesgo.
Exploracin fsica.
Constantes vitales.
Valoracin del entorno.

PRUEBA DE LEVNTESE Y ANDE

Levntese de la silla.
Qudese de pie con ojos abiertos.
Cirrelos.
Camine.
Camine hacia atrs, hacia la silla.
D una vuelta, y sintese.

INTERVENCIN ENFERMERA:

VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO.


PREVENCIN: EDUCACIN Y MOTIVACIN.
EJERCICIO FSICO ADAPTADO.
CONTROL DE MEDICACIN: Consulta.
ADAPTACIONES EN EL HOGAR.
MODIFICACIN DE HBITOS DE RIESGO: Negociacin y condicionamiento.

USO DE RESTRICCIONES:

Investigacin reciente: abuso.


54

No cumple objetivo teraputico: Seguridad.


Numerosas consecuencias negativas.
Causa de empeoramiento o muerte.
Cultura muy arraigada socialmente.
Requiere cambios: sociales, legislativos, profesionales, institucionales.

ALTERNATIVAS A LA RESTRICCIN FSICA:

Valoracin precisa de factores: INTERVENCIN:


Plan de cuidados individualizado.
Movilizacin y actividad
Vigilancia y control
Ayuda: familiar, voluntariado
NEGOCIAR CON LA FAMILIA

Eliminar

T 11. DESCANSO Y SUEO DEL MAYOR:


CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL SUEO:

Perfil ms o menos individual. Factores hereditarios, ambientales y adquiridos.


CAMBIOS:
o Reduccin horas nocturnas.
o Idnticas necesidades.
o Mayor fragmentacin.
o Diferente distribucin circadiana.

RITMO CIRCADIANO DEL MAYOR:

Aumento de vigilia nocturna (50 aos).


Ms despertares y ms largos.
Despertar matutino precoz.
Tendencia a siestas diurnas.
Igual fases 1 y 2.
Reduccin sueos Delta: 3 y 4.
Disminucin de sueos REM.

INSOMNIO DEL MAYOR:

30-35% DE POB. GRAL.


50% ANTES DE 40 AOS.
14-16% H. 30% M.
Queja frecuente.
Preocupa mucho.
Peor tolerado.
Causa de trastornos.

55

ETIOLOGA DEL INSOMNIO:

FSICA.
REACTIVA.
FISIOLGICA.
PATOLGICA.
IDIOPTICA.

INTERVENCIN:

Valorar etiologa. Abrir diario de sueo.


Explicar cambios fisiolgicos.
Enseanza y consejo de hbitos.
Actuacin sobre la causa especfica.
Trasferencia.
No suspender tratamientos bruscamente.

S.A.S. EN MAYORES:

Ms frecuente en hombres.
Asociado a sobrepeso, tabaquismo y alcohol.
No se diagnostica si no produce sntomas.
Puede causar lesiones graves.
Colaborar en deteccin y tratamiento.
Uso de mascarilla de presin positiva.

HIPERSOMNIA:

Suele ser de causa orgnica.


Sntoma de algn problema patolgico o empeoramiento de enfermedad.
Medicamentos inductores.
Sume en apata progresiva.
Reduce la actividad y limita las AVD.
Causa de declive del mayor.

TEMA 14. COMUNICACIN Y RELACIN SOCIAL DE LOS MAYORES (leer)


FACTORES DE COMUNICACIN:

Prdida sensorial: hipoacusia y prdida de visin.


Disminucin del tono de voz.
Deterioro cognitivo.
Factores sociales de aislamiento.
Enfermedad.
Combinacin de varios.

56

PRESBIACUSIA:

Causa de aislamiento.
Aumenta ideas delirantes, cambio carcter
Incomprensin social del problema.
Desconocimiento de profesionales.
Afecta a un tercio de mayores de 65 aos.
Aumenta con la edad.

PRESBIACUSIA: TIPOS

SENSORIAL: Degeneracin de clulas vellosas. Prdida para frecuencias altas.


NERVIOSA: Reduccin en discriminacin.
ESTRIAL: Atrofia de estras vasculares. Reduccin en todas las frecuencias.
CONDUCTIVA COCLEAR: Disfuncin de movimiento de membrana.

PRESBIACUSIA: USO DE AUDFONO:

40% NO LO USAN O NO LLEVAN PILA.


Causa molestias, oyen ruidos o pitidos.
Difcil adaptacin: progresiva, de seis semanas a dos meses.
1/2 hora, locales silenciosos.
Aumento del tiempo y ruidos progresivo.
Ensear estrategias de adaptacin.

TIPOS DE AUDFONOS:

ARA: Con pieza retroarticular.


Intra-auricular : personalizados o no.
De patilla de gafa.

CUIDADOS DE AUDFONOS

Insertar y retirar: buen acoplamiento.


Limpiar: agua y jabn y palillo.
Cambiar la pila: duracin media 4-5 semanas.
Controlar el volumen.
Causas principales de molestias y solucin.

AUDFONO: CAUSA DE PITIDO

Volumen excesivamente alto


Ajuste incorrecto de la pieza intra -auricular.
Rotura del tubo (en ARA).
Conexin deficiente del amplificador.
Pila gastada.
Prtesis inadecuada.

57