BERLINGUER. Globalizacin, Estado y Salud.

Globalizacin: proceso irreversible. Se debe ms a la innovacin productiva, a

las nuevas tecnologas, a las comunicaciones, y porque est guiado por la poltica,
adems de intereses econmicos que orientan sus medios y finalidades.
Cmo evaluar la salud y la vida frente a los procesos de globalizacin?
Paradoja: en tanto que se globalizan las finanzas, la informacin simultnea,
la migracin de pueblos, los traslados de mercancas, los sistemas de poder, las
producciones, el consumo de trabajo humano, se ha pasado por alto un bien
esencial como la salud.
La salud y la vida deben encararse hoy como una finalidad global, un bien a
favor del cual hay que actuar de manera explcita y programada, con polticas
adecuadas.
Las decisiones polticas deben influenciar a los seres humanos, planificando
la muerte o promoviendo la vida.
1942:
-

Segunda Guerra Mundial. Hitler. Solucin final.

William Beveridge: el proyecto del Estado de Bienestar, que afirmaba el
derecho a la vida, a la salud y a la seguridad para todos los ciudadanos
independientemente de la clase, ingreso, gnero e instruccin.
Entre sus instrumentos: sistema de pensiones, asistencia social y servicio

nacional sanitario.
A partir de este proyecto y dps de la creacin de la OMS se asumieron

nuevos roles como prioridades de la poltica, la salud y la vida,

y se ensearon nuevos deberes a los Estados y a las entidades

internacionales.
las victorias que se produjeron en la lucha contra las enfermedades se
multiplicaron durante los aos que siguieron a estas decisiones (a causa
de la difusin universal de nuevos productos para la salud: antibiticos y
nuevas vacunas).

Aos 60 y 70: viraje hacia las necesidades urgentes de las personas pobres y
desfavorecidas.

Inversin en la salud pblica

privilegio de los programas sanitarios de tipo comunitario y formas

participativas de asistencia
nfasis en la prioridad de la prevencin y los tratamientos de base.

Experiencias de salud a bajo precio (realizaciones del estado de Kreala, Sri Lanka,
Costa Rica y Cuba): demostraban que la salud puede progresar incluso donde la
renta per cpita no es alta, siempre que haya un compromiso del Estado y la
comunidad para crear servicios diseminados y accesibles a todos, difundir la
enseanza y hacer frente a las causas sociales de las enfermedades.
1975: Mahler (Director general de la OMS) propuso a la Asamblea General de
la OMS la idea de la salud para todos en el ao 2000, acompandola de una
referencia explcita a las causas sociales de las enfermedades y proclamando el
objetivo ntegro:
-

eliminacin de los obstculos a la salud (eliminacin de la malnutricin, la

ignorancia, el agua contaminada, las viviendas malsanas, como la solucin
de los problemas crticos).
1977: triunfo y decadencia de estas orientaciones:

Conferencia de Alma Ata, promovida por la OMS y Unicef, volvi a lanzar al

mundo la propuesta de Mahler, pero al mismo tiempo el mundo estaba

transformndose en otro
comienzo de la era del neoliberalismo:
corriente de pensamiento y accin orientada (salud como inversin) a

criticar la sanidad pblica como un obstculo a la iniciativa privada

dejar de lado el valor de los bienes comunes
desplazar el papel de direccin de la OMS hacia otras entidades
internacionales: Banco Mundial, FMI y la Organizacin Mundial de
Comercio (la OMS tiene una obligacin moral frente a la salud, mientras
que el Banco Mundial, el FMI y la OMC son organizaciones respetables,
pero no tienen ninguna obligacin moral frente a la salud, sino con la
economa)

Aos 80: el objetivo de la salud para todos los seres humanos desapareci del
horizonte poltico.

Idea de que el bienestar fsico, mental y social puede tener una finalidad del
desarrollo, un multiplicador de los recursos humanos y una prioridad del
compromiso pblico

Se opone
-

la tesis de que los sistemas universales de asistencia son un peso para las

finanzas del Estado y un obstculo para el crecimiento de la riqueza.

Justificacin moral: certeza dogmtica de que la conjuncin virtuosa entre el
libre mercado y el progreso cientfico extendera gradualmente sus efectos
benficos a todo el mundo.

Fracaso del modelo neoliberal: aumento exponencial de las desigualdades, tanto

entre pases como dentro de cada pas, ya sea en salud como en la esperanza de
vida.
Pregunta: puede el mundo seguir aceptando 40 aos de diferencia en la
esperanza de vida entre Somalia y Japn?
No ha desaparecido la fatal indiferencia hacia la inequidad en la salud y hacia
los factores sociales de las enfermedades.
Queda a menudo predatorio el impacto de la globalizacin que abre los
mercados y cierra el camino a los derechos.
2004: la OMS decidi crear una Comisin sobre los determinantes sociales de
la salud, porque dichos determinantes sociales son muchas veces la raz de las
enfermedades. El trabajo de esta comisin est orientado en 4 direcciones:
1. conocer y difundir realidades y causas de las enfermedades que a veces
tienden a esconderse.
2. promover acciones y desarrollar experiencias directas, y sobre todo
indirectas, en diferentes niveles: internacional, nacional y local, y muchas
veces las mejores experiencias locales anticipan otras conquistas.
Novedad: la ONU efectu una cumbre en el ao 2000 con el objetivo de desarrollar
11 metas para alcanzar antes de 20015. Muchas de estas son relativas a la salud:
-

reducir la pobreza y el hambre

garantizar a todos los nios la enseanza primaria

eliminar en las escuelas la discriminacin de las mujeres
reducir en dos tercios la mortalidad infantil y la mortalidad hasta los 5 aos
reducir el impacto del sida e invertir la expansin de la malaria
garantizar la sostenibilidad ambiental

Septiembre de 2005: la asamblea general de la ONU enfrent una iniciativa del

embajador, representante de los EEUU, para disminuir las acciones, gastos y
compromisos a favor de los objetivos del milenio:
-

la construccin de sistemas de sanidad pblica se olvid y obstaculiz,

debido a una accin vertical orientada hacia cada una de las enfermedades o
grupo de enfermedades, pero sin referencias a las causas de las causas, los

determinantes sociales que ocasionan su origen y evolucin.

la Comisin sobre los Determinantes Sociales constat que las causas
radicales de las enfermedades siguen siendo subestimadas por los polticos,
los directores de programas y la comunidad de los trabajadores. Esto hace
que el logro de mayor equidad y los progresos agregados de los objetivos del
milenio no se obtengan.

Apreciaciones de Berlinguer:
1. la legtima aspiracin de los ciudadanos a la seguridad corre el peligro de
limitarse a 2 campos: la lucha contra el terrorismo y la lucha contra la
criminalidad

organizada

espordica

(objetivos

esenciales

para

la

convivencia y la vida humana). Se dejan de lado otros campos de la

seguridad (la alimentaria, que es la lucha contra el hambre; la ambiental, que
es la lucha a favor de las futuras generaciones; y la de poder conocer y
participar en libertad y democracia para la vida colectiva).
2. peso del desequilibrio creciente entre los gastos para las armas y los gastos
para el bienestar de las personas. El informe de la ONU afirma que no ha
habido una nueva reasignacin de los recursos de la defensa al desarrollo
social y que se reconoce una tendencia opuesta.
Reduccin de la capacidad de los pases pobres: traslado de mdicos y
enfermeros de los servicios coordinados de la salud pblica, absolutamente
necesarios, hacia las organizaciones no gubernamentales o al extranjero, hacia los
pases ricos que ofrecen mayores retribuciones.

Necesidad de construir un sistema adecuado al siglo XXI, a un sistema global,

a los derechos universales de la mayora y de mayor equidad.
Necesidad de un contrato social para la salud.
Punto de partida:
-

considerar la salud como un derecho individual y al mismo tiempo como un

bien comn global.

considerar la salud como elemento fundamental de la seguridad humana, a la
par de otros riesgos.
Estas referencias conllevan una mayor capacidad de gobernar las polticas de

la salud para la OMS y debe tener un mandato ms fuerte por parte de la

comunidad internacional.
En los Estados la conduccin no puede ser limitada a los ministerios de salud:
debe involucrar todas las instituciones que influyen directa o indirectamente sobre
la salud.
Base moral de estas orientaciones:
-

las personas nacen iguales frente a las leyes,

la salud es un derecho del individuo y un inters de la colectividad

Cules son los motivos de la rpida expansin que hacen la explosin del inters
por la equidad de la salud?
1. el notable incremento de las diferencias injustas
2. la reaccin de los sentimientos y la razn ante esta injusticia que nos hace
percibir los sufrimientos y duelos que se pueden evitar, de penas no
merecidas por muchos de nuestros semejantes.