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Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16


CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 27/15

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al
nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

1.

siguientes pruebas complementarias le parece


MENOS til para obtener el diagnstico?

Pregunta vinculada a la imagen n 1.


Mujer de 26 aos que acude a consulta
por dismenorrea progresiva (que requiere
tratamiento con AINES cada 4-6 horas)
y
dispareunia
ocasional. Antecedentes
personales: enfermedad celaca, apendicetoma
y un legrado. Antecedentes gineco-obsttricos:
menarquia a los 10 aos, ciclos menstruales=7/26
y una gestacin que interrumpi de forma
voluntaria. La especuloscopia y el tacto
bimanual no objetivan ninguna alteracin. Se
le realiza ecografa plvica con sonda vaginal,
y usted observa en la regin anexial derecha
la imagen que se muestra en la imagen. Seale
opcin CORRECTA:

1.
2.
3.
4.

4.

1. Serologa para Brucella.


2. Puncin de la lesin guiada por imagen para
tincin y cultivo.
3. Baciloscopias de esputo.
4. Completar el estudio con un PET-TAC.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.


Finalmente, se realiz una PAAF de la lesin,
obtenindose un frotis inflamatorio, el Gram
fue negativo y se objetivaron bacilos cido
alcohol resistentes (BAAR). Ante este dato,
usted realizara todo lo siguiente, EXCEPTO:

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

1. Iniciara
tratamiento
con
isoniacida,
rifampicina, piracinamida y etambutol.
2. Solicitara serologa para VIH.
3. Solicitara interconsulta a neurociruga.
4. Hara declaracin de la enfermedad, una vez
obtenido el cultivo.

Respecto a la paciente del caso clnico anterior,


qu tratamiento le parece indicado como
primera opcin teraputica?
1. Quistectoma ovrica va laparoscpica.
2. Anexectoma va laparotmica con biopsia
intraoperatoria para valorar una eventual
ciruga completa reglada.
3. Anlogos GnRH durante 6 meses y posteriormente,
segn el tamao de la lesin, realizar quistectoma
u ooforectoma laparoscpica.
4. ACHO en altas dosis durante 6 meses y
posteriormente, segn el tamao de la lesin,
realizar quistectoma u ooforectoma laparoscpica.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.


Los hemocultivos y el ecocardiograma fueron
negativos, la radiografa de trax era normal,
el Mantoux tena 15 mm de induracin y se
realiz una prueba de imagen (figura 1). Ante
estos hallazgos, cul de las siguientes pruebas
considera que podra ofrecer el diagnstico de
certeza?

1. Es probable que se trate de un folculo


hemorrgico. Hay que realizar analtica
hormonal en fase folicular precoz e iniciar
tratamiento con anticonceptivos en altas dosis.
2. Puede corresponder a un teratoma maduro. Hay
que extraer marcadores tumorales y, segn sus
niveles, programar anexectoma laparoscpica.
3. Para filiar esta masa anexial, hay que realizar una
PAAF guiada por ecografa y, segn la estirpe
celular, realizar el estudio de extensin conveniente.
4. Se completara el estudio con ecografa Doppler,
marcadores tumorales y la programacin de una
laparoscopia diagnstico teraputica.

2.

Hemocultivos.
Radiografa de trax.
Mantoux.
Marcadores tumorales.

6.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.


Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor
habitual y fumador de 20 cigarrillos/da.
No manifiesta otros antecedentes de inters.
Refiere tos, expectoracin habitual y disnea
a moderados esfuerzos. Se realiza un examen
radiolgico, en el que se detecta la imagen que
se muestra en la imagen. Cmo la definira
desde el punto de vista radiolgico?

Pregunta vinculada a la imagen n 2.


Varn de 35 aos, nacido en Ecuador y
residente desde hace tres aos en Espaa.
Consulta por presentar, desde hace 3 semanas,
astenia, febrcula intermitente, sudoracin
nocturna, dolor lumbar y prdida de 2 kg.
En la exploracin fsica, destaca peso de 55
kg, talla 1,65 cm, FC 90 lpm, auscultacin
cardiopulmonar normal, dolor a la palpacin
en columna lumbar En el estudio analtico,
presenta 12000 leucocitos/mm3, con un 15 %
de monocitos, VSG de 60 mm/h. El resto no
tena alteraciones reseables. Cul de las

1. Condensacin pulmonar bilateral.


2. Infiltrados
pulmonares
bilaterales
e
hiperclaridad lateral y basal izquierda.
3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad
pulmonar basal bilateral.
4. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.


Con respecto a la etiologa de la imagen
radiolgica en cuestin, cul de estas
afirmaciones le parece CORRECTA?

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1. Neumona bilateral.
2. Neumotrax espontneo bilateral.
3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario a
tuberculosis con afectacin bilateral.
4. Neumotrax bilateral secundario a neumona
bilateral.

8.

1.
2.
3.
4.

12.

Paciente de 75 aos de edad, operado hace 2 aos


de un cncer de pulmn. Acude refiriendo que,
desde hace dos das, ve doble. Teniendo en cuenta
la imagen, cul es el diagnstico MS probable?

9.

1.
2.
3.
4.

Parlisis de VI pc OD.
Parlisis de VI pc OI.
Parlisis de III pc OI.
Parlisis de IV pc OD.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

1. Pedirle una angiografa urgente para descartar


un posible aneurisma.
2. Mandarle a la ptica para que le coloquen un
prisma en la gafa.
3. Pedirle una TC urgente.
4. Citarle en consulta para ver la evolucin, y si no
mejora, pedir una TC.

14.

Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de clula grande.
Linfoma folicular.
Timoma.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.


De acuerdo al diagnstico ms probable, el
tratamiento definitivo de la paciente sera:

Mujer de 44 aos que acude a consulta por


disfagia cuando come slidos y lquidos, que
ha ido empeorando progresivamente desde
hace 2 meses. Analticamente, destacaba:
Hb 13.2 g/dl, leucocitos 9100/mm3, plaquetas
200.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 22 mg/dl,
creatinina 1.0 mg/dl, albmina 3.2 g/dl, GOT
37 U/L, GPT 32 U/L, GGT 33 U/L, bilirrubina
total 0.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 60 U/L, LDH
64 U/L, amilasa 10 U/ml, sodio 141, potasio
4.0. Se realiz una endoscopia, que muestra
la imagen que se adjunta tomada en esfago
distal. Acerca del diagnstico que debera
sospechar, cul es la tcnica diagnstica de
eleccin?

11.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

1.
2.
3.
4.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

1.
2.
3.
4.

Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de clula grande.
Linfoma folicular.
Timoma.

La imagen corresponde a una mujer de 35


aos, con clnica de debilidad reciente, que
presenta el siguiente hemograma: leucocitos
6.500/microl, Hb 6g/dl, plaquetas 180.000/
microl, reticulocitos 0,1% Cul le parece
ahora el diagnstico ms probable?

La exploracin de FO pone de manifiesto la


existencia de papiledema. En esta situacin, lo
ms recomendable es:

10.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.


Se le consulta por la radiografa de trax
de la imagen. Cul le parece, de entre los
siguientes, el diagnstico MENOS probable?

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

1.
2.
3.
4.

IBP en altas dosis.


Esofaguectoma distal.
Dilatacin esofgica.
Funduplicatura Nissen.

1.
2.
3.
4.

15.

Esteroides.
Ciruga.
Poliquimioterapia CHOP.
Poliquimioterapia CHOP ms rituximab.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.


Paciente de 56 aos, a la que se le detecta una
tumoracin en el cuadrante infero-externo de
la mama derecha. Se realiza una mamografa,
que se muestra en la imagen. Qu tratamiento
realizara usted?
1. Biopsia diferida con arpn.
2. Biopsia intraoperatoria de la lesin y, si es
positiva, tumorectoma y ganglio centinela.
3. Biopsia intraoperatoria de la lesin, y si es
positiva, tumorectoma y radioterapia.
4. Biopsia intraoperatoria de la lesin, y si es
positiva, mastectoma con reconstruccin
mamaria inmediata.

TC abdominal.
pHmetra de 24 horas.
Test de Bernstein.
Manometra.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.


Acerca del diagnstico sospechado, y tras
confirmarse por la exploracin seleccionada
en la pregunta anterior, cul es el tratamiento
ms adecuado, de entre los que se citan?

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16.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

4. Se aconsejar ingesta hdrica abundante, con


revisiones peridicas para prevenir la aparicin
de complicaciones.

En la paciente del caso anterior, el resultado


definitivo anatomopatolgico informa de
carcinoma ductal infiltrante, de 34 mm de dimetro
mximo, indiferenciado, con importante invasin
vascular, receptores hormonales negativos, Ki67
30% y Her-2-neu negativo. Seale cul sera el
tratamiento complementario ms adecuado:
1.
2.
3.
4.

17.

20.

Varn de 32 aos que acude a su consulta por dolor


abdominal en fosa iliaca derecha, de 1 semana
de evolucin, pero que ha aumentado de forma
importante hasta hacerse insoportable hace 4
horas. Refera la ltima deposicin 3 das antes,
con heces pastosas sin productos patolgicos y
fiebre de 38,5 C. La analtica practicada aport
los siguientes resultados: Hb 10.9 g/dl, leucocitos
15.300/dl con 89 % neutrfilos, plaquetas 385.000,
fibringeno 630, urea 52, creatinina 0.5, GOT 34,
GPT 43, bilirrubina 0.7, amilasa 68, LDH 190,
sodio 137, potasio 3.9, protena C reactiva 168
mg/dl. El estudio microbiolgico fue negativo. Se
realiz una ecografa abdominal, mostrando la
siguiente imagen en leon terminal. Cul sera
la actitud ms adecuada, de entre las siguientes,
a continuacin?

Radioterapia.
Radioterapia y quimioterapia.
Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.
Quimioterapia y hormonoterapia.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.


Seale cul de los siguientes factores NO se
considera de mal pronstico en el cncer de
mama de la paciente del caso anterior:
1.
2.
3.
4.

18.

Receptores hormonales negativos.


Grado de diferenciacin G3.
Her-2-neu negativo.
ndice de proliferacin Ki67 alto.

1. Iniciara ciclosporina iv.


2. Ileocequectoma con apendicectoma, dado el
cuadro obstructivo.
3. Contraindicara colonoscopia con ileoscopia,
para evitar perforacin por la insuflacin de aire.
4. Iniciara budesonida 9 mg/da va oral.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.


Mujer de 58 aos, que acude remitida a las
consultas externas de endocrinologa para
estudio de hipercalcemia. La paciente no
presenta antecedentes personales de inters,
encontrndose asintomtica, y en la analtica
solicitada presenta calcio srico: 11,1 mg/dl;
fsforo: 2,7 mg/dl; PTHi: 115 pg/ml (N: 15-65),
con funcin renal dentro de la normalidad. La
calciuria es de 290 mg/dl, y en la densitometra
sea se aprecia osteopenia leve en columna
lumbar y cadera. Se solicita gammagrafa con
Tc-sestamibi, observando lo que aparece en la
imagen. Seale la opcin CORRECTA:

21.

1. La ciruga posiblemente ocasione incontinencia


esfinteriana.
2. La azatioprina puede asociase a pancreatitis
aguda, lo que obligara a bajar la dosis
administrada.
3. Es conveniente realizar Mantoux, booster y Rx
trax en este momento, por si precisa el uso de
biolgicos.
4. Se recomienda vacunacin contra el VHB,
gripe y neumococo al diagnstico.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.


Varn de 63 aos, con antecedentes personales
de hipertensin arterial y cardiopata isqumica.
Acude a consulta por un episodio de dolor torcico
que no se modifica con los movimientos ni con la
respiracin, de carcter continuo y profundo, y
que no le recuerda al dolor de la isquemia. Entre
los hallazgos de las pruebas complementarias
que se le realizan, destaca la existencia de un
ensanchamiento mediastnico en la radiografa de
trax anteroposterior que desplaza lateralmente
la trquea. Ante la sospecha de patologa artica,

Pregunta vinculada a la imagen n 8.


En relacin al diagnstico de la paciente,
seale la opcin CORRECTA:
1. Est indicada la extirpacin del adenoma
paratiroideo.
2. Se debe realizar una paratiroidectoma subtotal.
3. El tratamiento de eleccin es la administracin
i.v. de cido zoledrnico de forma peridica.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.


Tras confirmarse la patologa que usted
sospecha, seale, en relacin con el tratamiento
que el paciente podra precisar, la opcin que
considere INCORRECTA:

1. El cuadro clnico es compatible con


hiperparatiroidismo primario por adenoma
paratiroideo.
2. Se debe solicitar PTHrp para descartar la
existencia de un carcinoma epidermoide.
3. El diagnstico ms probable es la hipercalcemia
hipocalcirica familiar.
4. Dada la sospecha diagnstica, se deben solicitar
catecolaminas en orina de 24 horas.

19.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

-4-

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23.

se le practica una TC con contraste que se muestra


en la imagen. Seale la opcin INCORRECTA
acerca de esta situacin:

fiebre, oftalmoplejia y alteraciones pupilares.


Cul considera la afirmacin CORRECTA,
de entre las siguientes?

1. La reparacin quirrgica est indicada, ya que


el paciente presenta sintomatologa.
2. Como el aneurisma es fusiforme, la tcnica
quirrgica adecuada consiste en el reemplazamiento
del segmento afecto por una prtesis tubular.
3. Antes de la intervencin, es necesario realizar
una aortografa para definir extensin, anatoma
y estado de las ramas de la aorta.
4. El uso de ecocardiografa transesofgica se
ha demostrado poco til para valorar esta
patologa, dado que la mayora de las veces la
aorta est calcificada.

1. Sospechara una cefalea tensional asociada


al estrs del diagnstico de macroadenoma
hipofisario.
2. Sospechara un sndrome de Sheehan por
infarto isqumico de la hipfisis.
3. Sospechara una hipofisitis linfocitaria asociada
a macroadenoma hipofisario.
4. Sospechara un infarto hemorrgico en el seno
del macroadenoma hipofisario.

26.

Paciente de 62 aos que consulta por cuadro


de dolor abdominal difuso, de varias semanas
de evolucin, sin otros sntomas asociados.
En la exploracin abdominal, llama la
atencin la palpacin de una masa que ocupa
prcticamente la totalidad del hemiabdomen
inferior. Usted realiza una ecografa, y
encuentra los hallazgos que se muestran en la
imagen. Cul es el diagnstico ms probable?

Pregunta vinculada a la imagen n 11.


Paciente de 54 aos, que no ha realizado nunca
revisiones ginecolgicas previas, acude a su
consulta por la aparicin de una tumoracin en
la mama izquierda. Usted la explora y confirma
la presencia de una tumoracin irregular, y
decide realizarle una mamografa, que es la
que se muestra en la imagen. A la vista de los
hallazgos, y una vez confirmada su sospecha
diagnstica, qu tratamiento propone?
1. Tumorectoma y linfadenectoma axilar.
2. Tumorectoma, linfadenectoma axilar
radioterapia posterior.
3. Mastectoma, linfadenectoma axilar
radioterapia posterior.
4. Quimioterapia neoadyuvante.

24.

1.
2.
3.
4.

27.

Mioma gigante.
Quiste simple de ovario.
Cistoadenocarcinoma seroso de ovario.
Tumor de la granulosa.

Pregunta vinculada a la imagen n 13.


Una vez confirmado el diagnstico de sospecha,
cul considera que es la conducta MS correcta?

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

1.
2.
3.
4.

Paciente de 44 aos que acude por hemianopsia


bitemporal, motivo por el cual se solicita
resonancia magntica que muestra el siguiente
resultado (ver imagen). Cul de las siguientes
afirmaciones le parece INCORRECTA en
relacin al manejo inicial del paciente?

28.

Laparoscopia diagnstica y biopsia de la lesin.


Ciruga citorreductora.
Quimioterapia con carboplatino 4 ciclos.
Poliquimioterapia sistmica 6 ciclos.

Pregunta vinculada a la imagen n 14.


Una paciente de 60 aos, con esclerosis
mltiple, presenta una clnica actual de disnea
progresiva que empeora con el decbito.
A la auscultacin respiratoria, presenta
nicamente hipofonesis bibasal sin semiologa
de derrame pleural. Presenta una radiografa
torcica como la que se muestra en la imagen.
Seale la opcin CORRECTA:

1. Determinacin de prolactina, ya que podra


orientarnos a un tratamiento mdico en vez de
quirrgico.
2. Solicitara un perfil bsico de hormonas
hipofisarias, para descartar un posible dficit
antes del tratamiento quirrgico.
3. El tratamiento ser quirrgico, en cualquier caso.
4. Entre las opciones de tratamiento, no
podemos descartar la ciruga y los anlogos de
somatostatina.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n 13.

1. Se trata de un cuadro de insuficiencia cardaca.


2. La historia clnica sugiere una parlisis
diafragmtica unilateral.
3. En este caso, la capacidad vital funcional (CVF)
estara aumentada.
4. En el caso de la parlisis diafragmtica bilateral,
puede ser til un marcapasos diafragmtico en
casos seleccionados.

Pregunta vinculada a la imagen n 12.


Durante la valoracin inicial, el paciente
comienza con cefalea brusca de gran intensidad,
nuseas, vmitos, disminucin del nivel de
conciencia, datos de irritacin menngea sin

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Medicina

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 14.

1. Se trata de un hematoma subdural agudo y requiere


evacuacin urgente mediante craneotoma. La
reposicin de hueso depender del grado de
edema cerebral que presente el paciente.
2. Se trata de una contusin hemorrgica, por
lo que precisa evacuacin urgente mediante
craneotoma y aspiracin de la misma.
3. Se trata de un hematoma subdural crnico que
se ha reagudizado con la cada, por lo que sera
suficiente con la realizacin de un trpano y la
colocacin de un drenaje subdural.
4. Se trata de un hematoma epidural agudo que
requiere evacuacin mediante craneotoma y
reposicin de hueso.

Respecto a la paciente de la pregunta anterior,


seale la opcin FALSA:
1. Adems de la esclerosis mltiple, otra posible
causa de la parlisis diafragmtica bilateral es
el traumatismo lumbar.
2. La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica
unilateral por afectacin del nervio frnico es la
neoplasia pulmonar.
3. Puede objetivarse de forma dinmica la parlisis
del diafragma mediante una ecografa torcica.
4. La capacidad vital forzada disminuye en decbito
cuando existe debilidad diafragmtica bilateral.

30.

33.

Pregunta vinculada a la imagen n 15.

Un varn de 40 aos, sin factores de riesgo


cardiovascular, consulta por dolor torcico.
Tras ECG y troponina que descartan causa
cardaca, se interroga al paciente, comentando
que presenta este dolor desde hace 3 aos,
que es de tipo quemazn, suele ser 1 hora
despus de las comidas y se asocia a pirosis y,
ocasionalmente, a regurgitacin. Seale cul
sera el diagnstico probable y su tratamiento:

Una paciente de 50 aos consulta por disnea y tos


seca de aparicin lenta y progresiva en el ltimo
ao. No tiene antecedentes familiares ni personales
de inters, y niega exposicin a sustancias
orgnicas o inorgnicas. En la exploracin fsica se
auscultan crepitantes en las bases. Su radiografa
de trax se puede ver en la imagen. Cmo se
debe interpretar esta radiografa?
1. Tiene un infiltrado alveloar en la base izquierda.
2. Se observa un ensanchamiento del mediastino
superior.
3. Tiene un derrame pleural izquierdo.
4. Se trata de un patrn intersticial de predominio
en bases.

31.

1. Probablemente sea una angina de Prinzmetal,


por lo que hay que hacer una prueba de
esfuerzo para descartar la causa cardaca o un
cateterismo.
2. El dolor es tpico de dispepsia ulcerosa, por lo
que se iniciar tratamiento con IBP.
3. El cuadro descrito es tpico de la enfermedad
por reflujo gastroesofgico, y el tratamiento de
inicio son IBP dosis estndar durante 4 semanas.
4. Se trata de una acalasia, y el dolor es por la
onda peristltica al paso de los alimentos.

Pregunta vinculada a la imagen n 15.


Segn esta interpretacin, en qu diagnstico
debe pensar en primer lugar?
1.
2.
3.
4.

32.

Pregunta vinculada a la imagen n 17.

34.

Neumona neumoccica.
Tuberculosis pleural.
Linfangioleiomiomatosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.

Pregunta vinculada a la imagen n 17.


Tras finalizar el tratamiento con IBP, la clnica
se mantiene y comienza con disfagia y vmitos
persistentes, por lo que indicara realizacin
de endoscopia ante probable estenosis gstrica
(imagen n 17). Sin embargo, se ve, entre la
esofagitis, imagen compatible con esfago
de Barrett (imagen n 17). Seale cul de las
siguientes opciones es FALSA:

Pregunta vinculada a la imagen n 16.


Varn de 37 aos que sufre una precipitacin
de 5 metros de altura mientras trabaja. En la
cada, sufre un impacto craneal contra uno
de los andamios, perdiendo la conciencia.
Cuando llega la asistencia extrahospitalaria,
lo encuentran hemodinmicamente estable,
con una GCS de 8 y una deformidad en MID,
por lo que lo intuban, lo sedan, inmovilizan el
MID y lo trasladan al hospital. A su llegada,
se encuentra hemodinmicamente estable, con
GSC 3 bajo sedacin, con pupilar isocricas y
normorreactivas. Se realiza mapeo radiolgico,
donde se aprecia fractura de pelvis y fractura
de fmur derecho, y el TC realizado es el que
se muestra en la imagen. Seale cul es la
respuesta CORRECTA:

1. Se dobla la dosis de IBP y, como no ha tenido


clnica de prdida de peso o apetito, se trata de
un epitelio intestinal sin signos de malignidad,
que no requiere control endoscpico hasta que
no aparezca nueva clnica.
2. Se debe intensificar la dosis de IBP a 1
comprimido cada doce horas (una hora antes de
la ingesta) y valorar funduplicatura.
3. Al ser un esfago de Barrett, es necesario ver
si hay displasia. Si existe y es leve, el prximo
control se har a los 3 meses.

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4. Se puede plantear la realizacin de una


Ph-metra tras la endoscopia, si el tratamiento
no responde adecuadamente y no se han visto
signos de esofagitis en la endoscopia.
35.

En el meato medio se encuentran todas las


siguientes estructuras anatmicas, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.

36.

1. El isotipo de una inmunoglobulina viene


determinado por el tipo de cadena pesada y de
cadena ligera que la configuran.
2. Las
inmunoglobulinas
circulantes
son
sintetizadas por las clulas dendrticas en los
rganos linfoides secundarios.
3. Los genes que codifican las regiones variables
de las cadenas de las inmunoglobulinas
sufren un reordenamiento somtico durante el
desarrollo de los linfocitos B.
4. La inmunoglobulina G es la nica clase de
inmunoglobulina capaz de atravesar la placenta.

Concha bullosa.
Hiato semilunar
Conducto lacrimonasal.
Agujero de drenaje del seno maxilar.

Durante el primer encuentro con antgeno,


se produce una respuesta inmune llamada
primaria, mientras que en contactos sucesivos
con el mismo antgeno se produce una respuesta
secundaria. Respecto a este fenmeno, se
realizan a continuacin varias afirmaciones, de
las que una es FALSA. Selela:

40.

1. Secuencias genmicas repetitivas.


2. Secuencias satlites.
3. Polimorfismos de un nico nucletido,
presentes en al menos un 1% de la poblacin.
4. Una traslocacin robertsoniana.

1. La respuesta primaria est mediada por clulas


nativas o vrgenes, y la respuesta secundaria, lo
est por clulas memoria.
2. La respuesta secundaria se desencadena de una
manera ms rpida que la respuesta primara.
3. La tirosin fosfatasa CD45, que regula la
activacin celular, se expresa en la superficie de
las clulas T memoria en su versin CD45RA.
4. En la respuesta secundaria se produce un mayor
nmero de linfocitos y las clulas B producen
mayores niveles de anticuerpos con una mayor
afinidad por al antgeno.
37.

38.

41.

CD19.
CD3.
CD21.
CD22.

42.

Indique cul de las siguientes afirmaciones


es INCORRECTA, en relacin con las
inmunoglobulinas:

Cul de los siguientes componentes NO forma


parte de una PCR?
1.
2.
3.
4.

1. Estn formadas por dos cadenas ligeras


idnticas y dos cadenas pesadas idnticas.
2. Dispone de dominios variables e hipervariables
para ligar el antgeno.
3. La zona constante de las cadenas ligeras define
la clase y subclase del anticuerpo.
4. Cada anticuerpo posee dos zonas de unin al
antgeno de idntica especificidad.
39.

Los organismos vivos se reproducen mediante


la transmisin de su informacin gentica a sus
progenies. Seale la respuesta CORRECTA
en relacin a la transmisin de la informacin
gentica:
1. Todas las clulas guardan su informacin
gentica en la misma forma qumica, el ARN
(cido ribonucleico).
2. Las clulas eucariotas mantienen su ADN (cido
desoxirribonucleico) libre en el citoplasma.
3. La mitocondria contiene su propio material
gentico y es una organela que evolucion
desde una bacteria y sobrevivi por simbiosis.
4. El nmero de genes y de protenas es siempre el
mismo en un organismo.

Cul de los siguientes marcadores de


diferenciacin celular NO es especfico de los
linfocitos B?
1.
2.
3.
4.

En el genoma humano se han descrito ms de 35


millones de SNPs. A qu hace referencia este
trmino?

43.

MgCl2.
ADN molde.
Taq polimerasa.
Polietileno.

Seale la opcin CORRECTA en relacin a la


erradicacin de H. pylori:
1. En Espaa, es muy frecuente la resistencia
a amoxicilina, y por eso debe asociase en la
terapia erradicadora otro antibitico.
2. El uso de levofloxacino es una opcin vlida
asociado a omeprazol y amoxicilina.
3. La rifabutina es un frmaco ineficaz en la
erradicacin de H. pylori.
4. Debe evitarse el uso de rabeprazol, para evitar
una excesiva hipoclorhidria.

Las inmunoglobulinas circulantes constituyen las


principales molculas efectoras de la respuesta
inmune humoral. Seale la INCORRECTA
respecto a las mismas:

-7-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

44.

Un paciente de 63 aos, con diabetes mellitus


tipo 2 en tratamiento con insulina, presenta
un cuadro compatible con un temblor esencial,
que le llega a incapacitar para la escritura y la
alimentacin autnoma. Seale el tratamiento
de eleccin para este paciente:
1.
2.
3.
4.

45.

47.

49.

Digoxina.
Carvedilol.
Enalapril.
Ibuprofeno.

52.

Alopurinol.
Estreptomicina.
Resincolestiramina.
N-acetilcistena.

53.

Rosuvastatina.
Atorvastatina.
Pitavastatina.
Fluvastatina.
54.

Amitriptilina.
Clorpromazina.
Sertralina.
Carbonato de litio.

55.

-8-

Las sensaciones trmicas.


Las sensaciones tctiles finas.
Las sensaciones vibratorias.
Las sensaciones de posicin.

Un enfermo tuberculoso, con antecedentes de


psicosis manaco-depresiva, precisa tratamiento
para su proceso activo pulmonar detectado hace
4 das. En la analtica, aparece creatinina de 1
mg/dl, GOT 43, FA 110. Evitara utilizar uno de
los siguientes frmacos de forma especial:
1.
2.
3.
4.

Constantemente hipotrmica.
Constantemente normotrmica.
Constantemente hipertrmica.
Primero hipo y despus normotrmica.

Activacin del XI por el XII.


Activacin del X por el IX.
Formacin de la trombina.
Formacin de protrombina.

Hablando de las vas sensoriales medulares,


indique cul de las siguientes sensaciones se
transmite por el sistema anterolateral:
1.
2.
3.
4.

Durante los primeros meses de embarazo, la


curva de temperatura basal es:
1.
2.
3.
4.

El calcio es esencial para todos los siguientes


pasos en la cascada de la coagulacin,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.

En el tratamiento de la depresin en una paciente


anciana con insuficiencia cardiaca avanzada,
hipertensin pulmonar severa, anemia e
insuficiencia renal crnica, qu frmaco elegira?
1.
2.
3.
4.

Sobre semiologa cardiaca, seale lo FALSO:


1. Se observan ondas a can regulares en los
ritmos nodales e irregulares en la disociacin
AV y en la FA.
2. Las ondas V can se objetivan en la IT y en
la IM.
3. La descendente x es la onda predominante en
el taponamiento cardiaco.
4. El desdoblamiento paradjico del 2 tono se
da en HTA, BRIHH y EAo. En cambio, el
desdoblamiento fijo del 2 tono es tpico de la
CIA.

De los siguientes hipolipemiantes, seale qu


opcin le parece ms interesante a la hora de
tratar a un paciente polimedicado, reduciendo
las posibles interacciones, debido a su mnimo
metabolismo por el citocromo P450:
1.
2.
3.
4.

48.

51.

Seale cul, de entre los siguientes, es el


tratamiento ms adecuado para un paciente con
ingesta de 14 gramos de paracetamol:
1.
2.
3.
4.

Cul de los siguientes hallazgos NO


esperara encontrar en las pruebas de funcin
pulmonar de una enfermedad restrictiva
extraparenquimatosa con disfuncin de la
inspiracin y la espiracin?
1. Disminucin de la capacidad vital.
2. Presin inspiratoria mxima disminuida.
3. Volumen residual disminuido (normal en los
estadios incipientes).
4. Presin espiratoria mxima disminuida.

Propranolol.
Amantadina.
Trihexifenidilo.
Primidona.

Paciente de 78 aos, diagnosticado de


miocardiopata
dilatada
idioptica
con
disfuncin ventricular izquierda ligera (fraccin
de eyeccin 48%) y fibrilacin auricular crnica.
Cul de los siguientes frmacos debera ser
evitado en su tratamiento?
1.
2.
3.
4.

46.

50.

Isoniacida.
Pirazinamida.
PAS.
Cicloserina.

Ingresa en la planta, procedente de la UCI, un


paciente de 30 aos de edad que ha sido intervenido
de ciruga baritrica. Al segundo da de ingreso
en planta, el paciente comienza a presentar
eritema y aumento de temperatura local en la

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

regin donde se le ha canalizado la va central. Al


tomar la temperatura, sta es de 38,2C. Se retira
la va central y se manda la punta del catter a
cultivo. Del mismo modo, se toman muestras de
hemocultivo y urocultivo. De todas las muestras
tomadas, el urocultivo es negativo, mientras
que tanto la de catter como la del hemocultivo
resultan positivas para Stenotrophomonas
maltophilia. Stenotrophomonas maltophilia es
una bacteria que, caractersticamente, crea
serios problemas de resistencia a antibiticos.
Seale, entre los siguientes, a cul ser sensible
con mayor probabilidad:
1.
2.
3.
4.
56.

epitelio columnar de tipo intestinal con displasia


de bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada
para el manejo de este paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de
bajo grado, se aconseja continuar tratamiento
con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones, ya que se
ha demostrado que as se evita la progresin del
esfago de Barrett a adenocarcinoma, haciendo
innecesaria la vigilancia endoscpica.
3. Endoscopias de vigilancia peridicas y
tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones durante menos de 12 semanas, ya que
tratamientos ms prolongados se asocian a un
alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y
tratamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones.

Penicilina.
Cefotaxima.
Vancomicina.
Cotrimoxazol.

Qu es el galactomanano?
60.

1. Un antgeno del citoplasma de los hongos


mucorales que se emplea en el laboratorio para
el diagnstico microbiolgico de este tipo de
patgenos.
2. Un antifngico activo frente a levaduras que se
emplea como alternativa al fluconazol.
3. Un signo radiolgico de infeccin por hongos
regionales, como la histoplasmosis.
4. Una protena cuya deteccin en suero del
paciente permite realizar un diagnstico
indirecto de la infeccin por Aspergillus.
57.

1. El volumen de diuresis suele estar conservado e


incluso aumentado por dificultad para concentrar
la orina.
2. Suelen presentar anemia con necesidad de
tratamiento con EPO en estadios ms precoces
que otras causas de ERC.
3. Tiene un riesgo aumentado de tumores
uroteliales.
4. El tratamiento con corticoides puede mejorar la
evolucin de la funcin renal.

Con respecto a los movimientos de rotacin de


la articulacin del hombro, seale la respuesta
que considere CORRECTA:
1. El pectoral mayor es rotador lateral de la
articulacin glenohumeral.
2. El subescapular es rotador medial de la misma.
3. El redondo menor es rotador medial de esta
articulacin.
4. El infraespinoso tambin es rotador medial.

58.

59.

Le avisan para valoracin de mujer de 70 aos


por insuficiencia renal. Presenta Cr 1,5 mg/dl.
Revisando analticas previas, tena creatinina 1,45
mg/dl hace 5 meses. En la anamnesis, refiere ingesta
de 1-2 comprimidos/da de ibuprofeno por cefaleas
desde hace aos. El estudio inmunolgico es normal.
Respecto a la patologa que probablemente tenga
esta paciente, seale la respuesta FALSA:

61.

Cul de las siguientes venas NO drena en el


sistema venoso de la porta heptica?

El hallazgo en microscopa electrnica de


depsitos subepiteliales en forma de jorobas,
asociado a proliferacin endocapilar en el
microscopio ptico, permite establecer el
diagnstico de:

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Vena pancretico-duodenal.
Vena esplnica.
Vena clica derecha.
Vena hemorroidal inferior.

Un hombre de 60 aos de edad refiere


pirosis diaria desde la juventud, que trata
con alcalinos. Se le practica una endoscopia
digestiva alta, que muestra esofagitis erosiva
leve y la unin escamosa columnar desplazada
aproximadamente 7 cm respecto a la porcin
ms proximal de los pliegues gstricos. Las
biopsias del esfago distal revelan que el epitelio
escamoso normal ha sido reemplazado por

62.

-9-

Gn. membranosa.
Hialinosis focal y segmentaria.
Nefropata de cambios mnimos.
Gn. aguda postinfecciosa.

Paciente que consulta por poliuria y debilidad.


Al estudiarlo, encuentra hipopotasemia con
exceso de potasio en orina. Es normotenso. Tanto
la actividad de la renina plasmtica como la
aldosterona estn elevadas y la presin arterial
no responde a la infusin de angiotensina II. La
biopsia renal muestra hiperplasia de las clulas
granulares del aparato yuxtaglomerular del
rin. Se debe sospechar:

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

1.
2.
3.
4.
63.

66.

Dos.
Tres.
Cuatro.
Cinco.

68.

Paciente de 12 aos que acude a urgencias


por artralgia, dolor abdominal y hematuria
macroscpica, dos das despus de haber sido
diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su
ingreso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul
es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.

65.

1. Ingesta subrepticia de diurticos. Reinterrogar


y registrar los cajones de la mesilla de noche.
2. Diabetes inspida por litio. No precisa pruebas
diagnsticas de confirmacin; se debe suspender
cuanto antes del tratamiento con litio.
3. Potomana. No precisa otras pruebas
diagnsticas ni actitud teraputica alguna.
4. Probable tubulopata por ingesta crnica de litio.
Est indicado realizar un test de deshidratacin.

Ante el caso de un paciente que presenta un filtrado


glomerular de 20 ml/min/1,73m, deberamos
saber que esos valores corresponderan a tener
una enfermedad renal crnica estadio:
1.
2.
3.
4.

64.

orina 140 mosm/l. La sospecha diagnstica y la


actitud ms adecuadas sern:

Sndrome de Liddle.
Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal tipo 1.
Sndrome de Fanconi.

1.
2.
3.
4.

Nefropata IgA.
Sndrome de Schnlein-Henoch.
Glomerulonefritis postinfecciosa.
Glomerulonefritis membranosa.

69.

Serologa negativa a hepatitis B y C.


Enfermedad de Castleman.
LES, Sjgren, artritis reumatoide, etc.
Adiccin a cocana.

Le avisan para valorar a un paciente por


disminucin del ritmo de diuresis. El paciente
refiere dificultades para el inicio de la miccin. Se
realiza sondaje vesical con salida de 600 cc de orina,
reanudando la diuresis. Si realiza una analtica de
orina, cul de los siguientes espera obtener?

Mujer de 36 aos, diagnosticada de linfoma


de Hodgkin y que comienza con oliguria. En
la exploracin, muestra edemas maleolares y
periorbitario. Se realiza una analtica completa:
sangre: creatinina: 1,6 mg/dl. Albmina: 2,8 g/
dl. Disminucin de los niveles de IgG y aumento
de Alfa y Beta-globulinas. Los niveles de
complemento son normales. Orina: proteinuria de
3,8 g/d, hemates aislados. Cul de las siguientes
nefropatas es compatible con el cuadro descrito?

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Na 15, K 50.
Na 15, K 10.
Na 120, K 50.
Na 120, K 10.

La primera medida ante una paciente, con


antecedentes de cncer ginecolgico en progresin,
que acude a urgencias por anuria de 48 h de
evolucin, ser:

70.

1. Iniciar suero salino a chorro, ya que seguro est


en shock hipovolmico.
2. Si persiste en situacin de anuria tras sondaje
vesical, solicitar ecografa renal sospechando
causa obstructiva.
3. Bolo de 120 mg de furosemida IV.
4. Avisar al urlogo para valorar nefrostoma
percutnea urgente.
67.

Qu causas secundarias de glomerulonefritis


membranoproliferativa NO es necesario excluir
para considerarla una enfermedad glomerular
primaria?

En un varn de 60 aos con antecedentes


de hematuria autolimitada, la urografa i.v.
muestra un defecto de replecin en la pelvis
renal derecha de 2 cm de dimetro y superficie
irregular, sin apreciarse en la ecografa imagen
hiperecognica con sombra acstica posterior.
Qu diagnstico es el MS probable, de los
que a continuacin se relacionan?
1.
2.
3.
4.

Paciente mujer de 32 aos de edad, con AP de


trastorno bipolar en tratamiento crnico con
litio. Ingresa en psiquiatra con sntomas de fase
maniaca, aunque refiere buen cumplimiento
teraputico. Durante el ingreso, se cursa
interconsulta a nefrologa por poliuria de 7-8
litros al da con polidipsia y nicturia. Analtica
de sangre sin alteraciones. Osmolaridad en

71.

Litiasis de cido rico.


Litiasis cistnica.
Carcinoma urotelial de pelvis renal.
Amiloidosis pilica.

Qu estructura anatmica NO es habitualmente


extirpada en la cistectoma radical de una
mujer?
1.
2.
3.
4.

-10-

Cambios mnimos.
Sndrome de Goodpasture.
Invasin tumoral del glomrulo.
Sndrome de lisis tumoral.

Vejiga.
Trompas.
Ovarios.
Cara posterior de la vagina.

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

72.

Una paciente de 23 aos acude a urgencias


refiriendo un cuadro de hematuria franca,
fiebre de 39C, escalofros y dolor en fosa renal
izquierda. En los ltimos das, ha presentado
cierta disuria con polaquiuria que le record a
una cistitis previa, por lo que tom una dosis de
fosfomicina. En esta paciente, es cierto que:

nueva informacin. Neurolgicamente, se


evidencia rigidez leve, simtrica, y bradicinesia.
La RM cerebral no detecta anomalas y las
pruebas analticas realizadas son normales. El
diagnstico MS probable sera:
1. Demencia fronto-temporal.
2. Demencia asociada a la enfermedad de
Parkinson.
3. Demencia con cuerpos de Lewy.
4. Enfermedad de Alzheimer.

1. La presencia de hematuria indica una probable


litiasis.
2. Se debe esperar al resultado del urocultivo para
iniciar el tratamiento.
3. Se debe tratar con levofloxacino oral durante 7
das.
4. En la mayora de los casos, el tratamiento puede
realizarse de forma ambulatoria.
73.

76.

Una mujer de 54 aos acude a la consulta de


urologa para valoracin de incontinencia.
Refiere haber sido derivada por su neurlogo,
que la sigue por esclerosis mltiple desde hace 10
aos. En el interrogatorio, refiere incontinencia
leve, de varias gotas, que sucede acompaando
a la tos, los estornudos y en la clase de step. Esta
paciente:

1. Un factor de mal pronstico es la atipicidad.


2. El tratamiento de eleccin es la clomipramina,
aunque tambin son tiles los serotoninrgicos.
3. Un factor de buen pronstico es el inicio tras
factores desencadenantes.
4. En casos refractarios a tratamientos mdicos,
se puede hacer capsulotoma bilateral anterior,
cingulotoma o tractotoma subcaudada.

1. Presenta incontinencia de esfuerzo, tpica de las


pacientes con esclerosis mltiple.
2. Presenta incontinencia de urgencia, tpica de las
pacientes con esclerosis mltiple.
3. Es obligada la realizacin de un estudio
urodinmico debido a la enfermedad
concomitante.
4. Presenta los sntomas tpicos de una vejiga
neurgena causada por la esclerosis mltiple.
74.

75.

77.

Un joven de 20 aos de edad, de alto nivel socioeconmico, es llevado en ambulancia por un


amigo, que le haba encontrado en casa agitado,
discutidor y con respiracin irregular. En la
exploracin fsica, presenta pulso acelerado,
pupilas dilatadas y no se evidencian seales de
venopuncin. Cul considera el diagnstico
MS probable?
1.
2.
3.
4.

Paciente varn, de 30 aos, que presenta todas


las maanas, en su camino de casa al trabajo, la
idea recurrente de temor a haber provocado un
accidente en la autopista. Esta idea causa tanto
malestar en el individuo que le obliga a volver
atrs para comprobar si ha habido o no dicho
accidente, llegando muy tarde al trabajo casi
todos los das debido al tiempo que pierde en
esta accin (ms de una hora al da). Sobre este
cuadro clnico, sealar cul de los siguientes es
FALSO:

El estupor se define como una ausencia de


respuesta a estmulos externos, en la que el
paciente slo puede despertarse brevemente
y con una estimulacin enrgica y repetida.
Se diferencia del coma en que en ste se dan
respuestas ausentes a estmulos verbales, y
respuestas que son pobres e inadecuadas a otros
estmulos de mayor intensidad. Seale en cul
de los siguientes cuadros psiquitricos NO es
frecuente que se presente un estado de estupor:
1.
2.
3.
4.

Intoxicacin por cocana.


Abstinencia de opiceos.
Intoxicacin por LSD.
Simulacin.

78.

Un varn de 65 aos de edad presenta, con cierta


frecuencia, episodios de confusin mental en los
que se muestra desorientado y dice ver nios
jugando en su habitacin, describiendo con
total precisin cmo van vestidos y qu es lo que
hacen, sin ser capaz de criticar la experiencia. Su
mujer dice que estos episodios le duran varias
horas y que luego se muestra normal. En la
exploracin, su lenguaje es normal, as como su
memoria a largo plazo, pero muestra dificultades
en clculos sencillos y en la capacidad de retener

-11-

Esquizofrenia catatnica.
Histeria.
Demencia.
Depresin atpica.

Un paciente varn, de 73 aos de edad, presenta


un episodio depresivo mayor desde hace unos 3
meses; hace 7 aos, tuvo un problema similar
y recibi TEC, mejorando por completo;
despus mantuvo varios aos tratamiento con
venlafaxina a 150 mg, que abandon hace 3
aos, permaneciendo asintomtico hasta el
inicio del episodio actual; en esta ocasin, su
mdico de cabecera le prescribi inicialmente
sertralina en 100 mg, pero, ante la ausencia de
mejora tras 6 semanas de tratamiento, cambi
a venlafaxina, sin obtener respuesta, a pesar de

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

alcanzar dosis elevadas y mantenerlo cerca de 2


meses. Cul de las opciones siguientes parece
MENOS acertada?

3. Pruebas funcionales respiratorias.


4. Ecocardiograma.
83.

1. Puede plantearse la combinacin de venlafaxina


y mirtazapina.
2. El litio se ha utilizado en depresin resistente,
aadido al antidepresivo.
3. Los estimulantes anfetamnicos pueden ayudar
a los pacientes en los que predomine la anergia.
4. La combinacin de IMAOs y venlafaxina
consigue resultados espectaculares en pacientes
con respuestas parciales.
79.

Ante un nio que est durmiendo y realiza


movimientos masticatorios con los dientes de
tal forma que se oye su rechinar, cmo sera el
EEG en ese momento?
1.
2.
3.
4.

80.

1. Es una patologa congnita.


2. Deberamos implantar un DAI lo ms pronto
posible.
3. Hay una hipofuncin de los canales de potasio.
4. Se debera iniciar tratamiento con betabloqueantes.

Patrn de amplitud baja y frecuencia mixta.


Ondas en dientes de sierra (ondas beta).
Actividad delta de amplitud elevada en un 30%.
Complejos K y husos de sueo.

84.

En relacin con el uso de clozapina como


antipsictico, una de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA:

Respecto a la tcnica de anestesia general, seale


la respuesta FALSA:

85.

1. En la anestesia general, se pierden los


reflejos de proteccin de la va area, siendo
imprescindible controlar la va area con un
tubo endotraqueal.
2. El componente de bloqueo neuromuscular
no es necesario en todas las intervenciones
quirrgicas.
3. Durante el mantenimiento, se debe ajustar la
FiO2 para mantener SpO2 mayores de 95%.
4. El despertar constituye una circunstancia de
riesgo, estando indicada la retirada del tubo
endotraqueal, por lo general, cuando el paciente
ha recuperado la ventilacin espontnea y la
consciencia.
82.

Una de las siguientes situaciones NO se


considera englobada en la categora de angina
de pecho inestable. Seale cul:
1. Angina de esfuerzo clase III de la CSC en
paciente que nunca antes la haba presentado.
2. Angina que acontece en las circunstancias
habituales en cuanto a desencadenantes,
duracin y frecuencia de los episodios.
3. Angina tpica, con incremento de la frecuencia
de episodios en los ltimos das.
4. Crisis de angina tpica que sucede una semana
despus de un infarto de miocardio.

1. Se utiliza como frmaco de reserva en pacientes


resistentes a otros antipsicticos.
2. Se relaciona con un importante aumento de
peso a medio-largo plazo.
3. Se recomienda la realizacin de controles
hematolgicos por el riesgo de agranulocitosis.
4. Tiene importantes efectos anticolinrgicos y se
han comunicado casos de leo.
81.

Una chica de 22 aos est siendo estudiada


por episodios sincopales por lo que, entre otras
pruebas, se le ha colocado un holter-ECG
de 24h. Mientras espera en el andn del tren,
tras el pitido de este, sufre un nuevo sncope,
y en el dispositivo se registra una taquicardia
ventricular helicoidal autolimitada. Cuando
acude a consulta, objetivamos en el ECG un
intervalo QT corregido por frecuencia cardiaca
de 520ms. En relacin a la patologa que
sospecha, cul de las siguientes opciones cree
que es FALSA?

Un paciente de 46 aos presenta disnea progresiva


de esfuerzo. En la exploracin fsica, destaca un
soplo sistlico irradiado a la axila izquierda. La
TA es normal, as como el electrocardiograma.
La radiografa de trax muestra discretos
signos de crecimiento auricular izquierdo. En
el ecocardiograma, aparece una regurgitacin
sistlica del ventrculo izquierdo hacia la
aurcula izquierda, con buena apertura mitral
durante la distole. En este paciente:
1. Existe menos riesgo de tromboembolismos que
en la estenosis mitral.
2. Probablemente la causa de su enfermedad es
una endocarditis antigua.
3. Existe ms riesgo de fibrilacin auricular que
en la estenosis mitral.
4. Probablemente la vlvula mitral se ver
calcificada en la radiografa.

Cul de las siguientes pruebas es la MENOS


indicada para la estratificacin de riesgo de
complicaciones respiratorias postoperatorias?

86.

1. Radiografa de trax.
2. Gasometra arterial.

-12-

Un paciente es remitido al hospital con el


diagnstico presuntivo de angina estable,
realizado por su mdico de cabecera, para
estudio. Se instaura tratamiento con AAS y

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

NTG transdrmica, con buena respuesta. Se


realiza ergometra, pero el paciente abandona
muy pronto debido a la disnea que aparece
rpidamente, por padecer bronquitis crnica
severa, con lo que la prueba se informa como
no concluyente. Qu prueba, de entre las
siguientes, realizara a este paciente para
valorar su angina?

3. IAM inferior extenso complicado con infarto


de ventrculo derecho.
4. Angina de Prinzmetal.
91.

1.
2.
3.
4.

1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal


percutnea).
2. Estudio de perfusin miocrdica taliodipiridamol.
3. Ecocardiografa de estrs con dobutamina.
4. Ergometra, aadiendo un betabloqueante al
tratamiento.
87.

88.

93.

Eritema pernio.
Tromboangetis obliterante.
Acrocianosis.
Enfermedad de Raynaud.

94.

Ecocardiograma-dobutamina.
Ergometra.
Talio-dipiridamol.
Resonancia cardaca.

95.

con

complicado

con

Un paciente que padeci un infarto de miocardio


de localizacin anterior, hace 5 aos acude a
Urgencias por palpitaciones, sin otros sntomas
aadidos. El ECG revela una taquicardia regular
a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duracin.
Presin arterial 140/70 mmHg. Auscultacin
pulmonar normal. Entre las siguientes medidas
teraputicas, la MENOS indicada sera:

96.

-13-

Procainamida i.v.
Adenosina i.v.
Verapamil i.v.
Masaje del seno carotdeo.

Uno de los siguientes hechos NO aparece en la


tetraloga de Fallot:
1.
2.
3.
4.

La nitroglicerina intravenosa est indicada en todos


los casos que se sealan a continuacin, SALVO:
complicado

Cul de las siguientes alteraciones del ritmo


tiene PEOR pronstico?

1.
2.
3.
4.

Respecto al flutter auricular, seale la FALSA:

1. IAM anterior extenso


congestin pulmonar.
2. IAM inferior pequeo
hipertensin.

Miocardiopata hipertrfica no obstructiva.


Miocardiopata no compactada.
Comunicacin interauricular.
Insuficiencia artica.

1. Bloqueo incompleto de rama derecha.


2. Bloqueo completo de rama izquierda.
3. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo
anterior.
4. Bloqueo aurculoventricular tipo Mobitz II.

1. Es menos frecuente que la FA.


2. Son menos frecuentes las complicaciones
emblicas que en la FA.
3. Tiene los mismos criterios de anticoagulacin
que la FA.
4. Responde mejor a frmacos que la FA.
90.

Endocarditis.
Arritmias y bloqueos.
Pericarditis.
Insuficiencia mitral aguda.

Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones y


disnea de esfuerzo moderado. En la exploracin,
destaca una tensin arterial de 195/42 mmHg,
94 latidos por minuto, un soplo sistlico y
diastlico precoz en borde esternal izquierdo,
junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El
diagnstico de presuncin sera:
1.
2.
3.
4.

Un paciente de 63 aos de edad present un


infarto de miocardio anterior hace un mes.
Se le ha realizado un ecocardiograma, que ha
mostrado una fraccin de eyeccin del 40%
y un cateterismo cardaco, que mostr una
enfermedad de un vaso (DA media). Se requiere
hacer un estudio de viabilidad miocrdica. Para
ello, la prueba MS til ser:
1.
2.
3.
4.

89.

92.

Marta es una mujer de 30 aos que, desde hace


unos meses, presenta una secuencia tpica de
palidez, cianosis y rubor de los dedos de la mano
tras la exposicin al fro. Acompaando a estos
episodios, sufre parestesias y dolor localizado
en los dedos. Exceptuando las molestias de las
manos, no presenta ningn otro sntoma. Cul
sera el diagnstico MS probable?
1.
2.
3.
4.

Cul, de entre los siguientes hallazgos, debe


EXCLUIRSE como complicacin del infarto
agudo de miocardio?

Atrofia del ventrculo derecho.


Estenosis pulmonar.
Cianosis.
Comunicacin interventricular.

Mujer de 74 aos, con historia de HTA de


15 aos de evolucin mal controlada con el
tratamiento mdico, acude a urgencias con un
dolor torcico intenso, continuo, de aparicin

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

brusca y disnea. En la exploracin fsica se


observa taquicardia y asimetra de los pulsos
carotdeos. La radiografa de trax demuestra
ensanchamiento mediastnico. Qu diagnstico
le sugiere este cuadro?
1.
2.
3.
4.
97.

101. Actualmente conocemos la importancia del


aporte de fibra tanto en la alimentacin como
en la nutricin artificial. Respecto a la misma,
seale la afirmacin FALSA:
1. Las recomendaciones actuales de fibra oscilan
entre los 20 a 30 g/da o alrededor de 14 g/1.000
kcal/da.
2. La fibra soluble retrasa el vaciamiento gstrico.
3. La fibra insoluble acelera el trnsito intestinal.
4. La fibra insoluble es fermentada por las bacterias
del colon, produciendo hidroxibutirato, que
sirve de sustrato energtico al colonocito.

Ecocardiograma.
Avisar al neurlogo.
Pedir hormonas tiroideas.
Esperar la analtica solicitada, porque seguro
que nos orienta el diagnstico.

102. Qu prueba funcional puede ser de


utilidad en ocasiones para diferenciar el
hiperaldosteronismo primario por adenoma
suprarrenal del producido por hiperplasia?

Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el


ltimo ao de una pigmentacin progresiva de la
piel, ms evidente en reas fotoexpuestas, y tambin
de mucosa oral y genital. Adems, refiere astenia,
anorexia, prdida de peso y dolor abdominal en los
ltimos meses, y tambin prdida del vello axilar y
pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia.
El diagnstico MS probable es:
1.
2.
3.
4.

99.

Infarto de miocardio.
Tromboembolismo pulmonar.
Diseccin artica.
Pericarditis aguda.

Paciente varn de 68 aos que acude, trado por


su familia, porque le encuentran deprimido,
aptico y lento de ideas. Usted le explora
y, al tomarle el pulso, se lo nota irregular. Le
pide una analtica y un ECG. El ECG lo hace
usted mismo y detecta una fibrilacin auricular.
Antes de que llegue la analtica, usted ya tiene
que descartar una patologa, para lo cual su
siguiente accin diagnstica es:
1.
2.
3.
4.

98.

1. Faltan datos, como la talla del paciente, para


poder calcular los requerimientos energticos.
2. El aporte de protenas debe ser de entre 90 y
105 g al da.
3. Al tratarse de un paciente en una situacin
de estrs, no conviene administrar ms de
100 gr de glucosa al da con el fin de evitar
hiperglucemia.
4. Hoy en da, se prefieren utilizar lpidos
procedentes exclusivamente del aceite de soja
por su efecto inmunomodulador.

1.
2.
3.
4.

103. Se evala a un hombre de 25 aos con un


aloinjerto renal y el antecedente de un absceso
intracerebral por una intensa poliuria. Ingresa
en el hospital para hacer una prueba de
deshidratacin. No se le dan lquidos despus
de las 12 de la noche. A las 11 de la maana, ha
perdido 1 kg de peso y la osmolaridad urinaria
ha sido de 120 mosm/kg en las ltimas 3 horas.
La osmolaridad plasmtica es de 320 mosm/
kg (sodio srico de 155 mmol/l). A las 11 de la
maana, se le administra 1 g de desmopresina
por va subcutnea; 45 minutos despus, la
osmolaridad de la orina es de 121 mosm/kg.
Entonces, se le permite beber. El tratamiento de
este paciente debe consistir en:

Neoplasia intestinal.
Insuficiencia suprarrenal crnica.
Sndrome de Cushing.
Tumor ovrico.

Ante el hallazgo casual de un tumor en la


glndula suprarrenal de 5 cm de dimetro,
cul cree que es la etiologa MS probable?
1.
2.
3.
4.

Test postural.
Test de furosemida.
Sobrecarga intravenosa de suero salino.
Test de captopril.

Adenoma no funcionante benigno.


Feocromocitoma.
Carcinoma suprarrenal no funcionante.
Adenoma productor de andrgenos.

100. Paciente varn de 57 aos, con antecedentes


personales de consumo moderado de
alcohol, ex fumador, hipertensin arterial
en tratamiento farmacolgico, al que se
le realiza una gastrectoma subtotal por
adenocarcinoma gstrico. En el postoperatorio,
como complicacin realiza un leo paraltico.
El peso actual del paciente es de 70 kg. Se
decide comenzar soporte nutricional mediante
nutricin parenteral. Respecto a la formulacin
de la misma, seale la opcin verdadera:

1.
2.
3.
4.

Litio.
Hidroclorotiazida.
Desmopresina.
Clorpropamida.

104. Una estudiante de 22 aos, sin antecedentes


patolgicos ni toma de medicamentos, salvo
anovulatorios, acude a Urgencias por deterioro
del estado general y necesidad de respirar

-14-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

profundamente. Refiere haber perdido peso en


los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas.
No tiene tos ni sensacin febril. Exploracin:
aspecto de gravedad, presin arterial 100/60
mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm),
nivel de conciencia conservado, sequedad de
mucosas. No presenta fiebre. Analtica: glucemia
420 mg/dl, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08,
bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++). Qu
respuesta le parece MS correcta?

3. Aplicar pomada de corticoide dos veces al da


durante un mes y volver a valorar la retraccin,
repitiendo un nuevo ciclo de corticoide tpico
si la respuesta es incompleta.
4. Derivar urgentemente a ciruga, ya que el
prepucio se encuentra estrangulado y necesita
correccin quirrgica urgente.
107. Nio de 19 meses con sndrome de Down que
en los ltimos meses comienza a presentar
estancamiento
pondero-estatural.
Segn
la madre, realiza una dieta variada, no ha
presentado infecciones intercurrentes de
inters, aunque ltimamente le encuentra
ms decado. En la exploracin fsica, llama la
atencin cierta palidez y distensin abdominal,
con disminucin del componente magro. Ud. le
realiza una analtica, donde se objetiva anemia
ferropnica. Qu otras determinaciones
aadira en el estudio complementario para
ayudar a clarificar el diagnstico?

1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2. Con


disnea probablemente por neumona o
tromboembolismo, ya que toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar
con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas
generales y buscar causa precipitante.
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar
con bicarbonato y, tras corregir la acidosis,
aadir insulina endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero
podra ser alcohlica. Sc debe determinar la
alcoholemia antes de iniciar tratamiento con
insulina.

1.
2.
3.
4.

105. En un lactante de dos meses con ictericia


apreciable desde la 2 semana de vida,
deposiciones
de
color
blanquecino,
hepatomegalia de 6 cm de consistencia dura,
esplenomegalia de 3 cm, en el que se realiz una
gammagrafa heptica con HIDA, observndose
una captacin normal en el hgado con ausencia
de paso a intestino, cul es la primera actitud
a adoptar?

Cuerpos reductores en heces.


Cuerpos reductores en orina.
Frotis sanguneo perifrico.
Anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina
Ig A, con cuantificacin srica de Ig A.

108. Le llaman a usted a la sala de partos para


atender al alumbramiento del hijo de una
primpara de 39 aos. El pequeo (nio A) es
normal, pero usted descubre una sindactilia
bilateral en los dedos segundo y tercero de los
pies. Antes de hablar con la madre, le llaman
por el pasillo para atender a otro parto, siendo
ste un beb pequeo para la edad del embarazo
(1.980 gramos, 38 semanas) (nio B), que tiene
microcefalia, defectos cardacos, ictericia y
cataratas. Qu orden dara para el nio B?

1. Intervencin quirrgica de Kasai.


2. Trasplante heptico.
3. Determinacin de alfa-1-antitripsina, cobre y
ceruloplasmina.
4. Laparotoma exploradora urgente con biopsia
heptica y colangiografa.

1. Cuidados ordinarios de enfermera.


2. Aislamiento precautorio e investigacin de
infecciones congnitas.
3. Cuidados ordinarios y estudios cromosmicos,
as como consejo gentico para los padres.
4. Cuidados ordinarios e investigacin de diabetes
mellitus en la madre.

106. Varn de 3 aos de edad que, en la revisin del


nio sano, presenta llamativa dificultad para la
retraccin del prepucio, sin poder visualizarse
glande ni meato uretral. Los padres refieren que
haba sido diagnosticado hace algunos meses
por otro pediatra de adherencias prepuciales,
que han sido tratadas con retracciones forzadas
diarias. Desde hace algunos das, el chorro
miccional es ms dbil de lo habitual. Cul cree
que es la actitud MS correcta en este paciente?

109. En el tratamiento emprico inicial de la


meningitis en el periodo neonatal, se emplean
dos antibiticos asociados (generalmente las
cefalosporinas de tercera generacin asociadas
a la ampicilina) para cubrir los grmenes ms
frecuentes en este perodo. Seale, de ellos, el
que suele ser resistente a las primeras y sensible
a la segunda:

1. Derivar a ciruga peditrica para circuncisin o


plastia de prepucio.
2. Realizar una retraccin forzada en la consulta,
ya que el cuadro que presenta se debe
probablemente a la formacin de nuevas
adherencias.

1.
2.
3.
4.

-15-

Escherichia coli.
Neumococo.
Haemophilus influenzae.
Listeria monocytogenes.

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

110.

Neonato que presenta cianosis y atragantamiento


con todas las tomas. Destaca antecedente de
polihidramnios. En la exploracin fsica, el
abdomen se halla distendido. Seale la respuesta
FALSA respecto a la patologa que sospecha:

destaca una intensa elevacin de la amilasa


y leucocitosis de 22.000/ml. Fiebre de 39 C,
insuficiencia renal, disnea y shock. Se realiza
una PAAF pancretica, evidencindose bacilos
gramnegativos. En esta situacin, seale el
tratamiento fundamental:

1. Hasta un 50% de los pacientes de los casos


de atresia esofgica se asocian a otras
malformaciones, siendo ms frecuentes las
cardiacas.
2. Nos encontramos ante una atresia esofgica con
fstula distal.
3. Es frecuente que existan aspiraciones masivas
de alimentacin.
4. Probablemente nos encontramos ante una
atresia-fstula tipo II.
111.

1. Laparotoma de urgencia y necrosectoma


quirrgica.
2. Nutricin parenteral total.
3. Albmina i.v. hasta que la albmina srica
supere los 3 g/l.
4. Vancomicina + gentamicina i.v.
115.

Neonato varn, de 24 das de vida, que presenta


en los ltimos das vmitos alimentarios
proyectivos tras todas las tomas, quedando
posteriormente hambriento. Seale la respuesta
CORRECTA respecto a la patologa de este
paciente:

1.
2.
3.
4.

1. La tcnica diagnstica de eleccin sera la


realizacin de una pHmetra.
2. Existe tendencia a la hipopotasemia.
3. Suele presentar acidosis metablica.
4. El eje renina-angiotensina-aldosterona se
encuentra suprimido.
112.

113.

Reseccin segmentaria del colon afecto.


Vigilancia peridica radiolgica.
Reseccin local de la base regional.
Vigilancia peridica endoscpica.

El misoprostol est indicado en:


1. Prevencin de lesiones agudas de la mucosa
gstrica por AINE.
2. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.
3. Prevencin de cualquier tipo de lcera duodenal.
4. En la profilaxis de lceras de Curling.

117.

Colecistoyeyunostoma.
Duodenectoma total.
Duodenopancreatectoma ceflica.
Hepaticoyeyunostoma.

Paciente varn de 19 aos, que durante


la celebracin del ao nuevo, recibe una
pualada en la regin anterior del abdomen.
Acude a urgencias, trado por una UVImvil, inconsciente, intubado e inestable
hemodinmicamente. Presenta una FC
de 110 lpm, TA 80/53 mmHg y una herida
penetrante en regin epigstrica que se dirige
hacia hipocondrio derecho. Su actitud en este
momento sera:
1.
2.
3.
4.

114.

116.

El tratamiento quirrgico de eleccin en los


casos de carcinoma de la ampolla de Vater es:
1.
2.
3.
4.

A un paciente se le ha realizado una polipectoma


endoscpica de un plipo pediculado de sigma
menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma
limitado a la cabeza del plipo. Indique la
conducta CORRECTA a seguir:

Varn de 24 aos que acude a urgencias por


disfagia sbita, mientras coma carne, y sialorrea.
En la endoscopia practicada en urgencias tras
extraccin del bolo crnico impactado en esfago
medio, se observa una mucosa normal. Se toma una
biopsia, que nicamente demuestra la existencia de
45 eosinfilos por campo en la mucosa. La analtica
era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/mm3
con neutrfilos 54%, linfocitos 25%, monocitos
13%, eosinfilos 2 %, plaquetas 165.000/mm3,
creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13,
bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. Cul es el
diagnstico MS probable?
1.
2.
3.
4.

Realizar una TAC abdominal.


Realizar un eco Fast.
Realizar un LPD.
Intervenir quirrgicamente.

118.

Paciente de 50 aos con dolor abdominal


intenso en epigastrio, con irradiacin hacia la
espalda, acompaado de nuseas y vmitos.
En la exploracin, se aprecia cierta distensin
abdominal
y
equimosis
periumbilical.
Impresiona de gravedad. Analticamente,

El signo exploratorio caracterizado por la


interrupcin de la inspiracin forzada durante
la palpacin del reborde costal, al aplicar presin
manual sobre el fondo de la vescula, se denomina:
1.
2.
3.
4.

-16-

Sndrome hipereosinfilo.
Estenosis pptica.
Achalasia.
Esofagitis eosinoflica.

Blumberg.
Murphy.
Chovstek.
Romberg.

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

119.

Paciente de 17 aos que presenta astenia,


molestias en hipocondrio derecho y febrcula de
1 semana de evolucin. En la analtica se observa
hipertransaminasemia importante (GOT 1.790,
GPT 1.989), leucocitosis moderada, ionograma
srico y funcin renal normal, actividad de
protrombina 90%. Qu le recomendara?

Marcadores vricos negativos; ANA negativos;


anticuerpos anti-msculo liso negativos;
anticuerpos anti-LKM1 positivos a ttulo alto.
Se realiza una biopsia heptica, que se informa
como compatible con hepatitis crnica activa.
Qu diagnstico hara?
1.
2.
3.
4.

1. Administracin
de
gammaglobulina
inespecfica.
2. Reposo absoluto, administracin de vitaminas
y sueroterapia.
3. Repetir analtica en una semana, y si persiste la
elevacin de transaminasas, ingreso.
4. Reposo relativo domiciliario con hidratacin
adecuada.

124. Un paciente, intervenido hace unos aos por


una lcera duodenal, acude a consulta por
la aparicin de dolor abdominal. Ante la
sospecha de una nueva lcera, se le practica
una endoscopia que muestra lceras en bulbo
duodenal y antro pilrico. La gastrina srica
del paciente est elevada, y se eleva tras la
administracin de secretina. Cul sera el
tratamiento ptimo de este paciente, teniendo
en cuenta su sospecha diagnstica?

120. Mujer de 54 aos que acude a consulta al mes


del alta, tras ingreso hospitalario por una
pancreatitis aguda litisica por vmitos de
repeticin. La analtica fue normal. Se realiza
una ecografa abdominal, observndose en
transcavidad de los epiplones, y comprimiendo
tercera porcin duodenal, una coleccin de 7
cm. Cul sera la actitud MS adecuada?
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Tratamiento antibitico.
Drenaje transgstrico por ecoendoscopia.
Suplemento con enzimas pancreticos.
Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple.

1. Es frecuente en pacientes con fracaso renal


crnico.
2. Es la causa de hemorragia digestiva baja en el
25% de los pacientes mayores de 50 aos, siendo
ms frecuente en pacientes con estenosis artica.
3. La arteriografa selectiva de la arteria
mesentrica inferior es diagnstica.
4. Con frecuencia, es un hallazgo casual durante
una laparotoma.

Nifedipino.
Sildenafilo.
Levosulpiride.
Nicotina.

122. Se decide intervenir quirrgicamente a un


paciente con pancreatitis crnica que presenta
dolor abdominal intratable mdicamente.
En la colangiopancreatografa, se observa un
conducto pancretico con zonas de dilatacin
hasta los 12 mm entre mltiples reas de
estenosis. En este caso, cul es el tratamiento
quirrgico que est indicado?
1.
2.
3.
4.

Antagonistas H2 en dosis altas.


Omeprazol.
Reseccin completa del tumor.
Gastrectoma total.

125. La angiodisplasia de colon:

121. Una de las siguientes sustancias NO produce o


agrava el reflujo gastroesofgico:
1.
2.
3.
4.

Cirrosis biliar primaria.


Hepatitis crnica autoinmune tipo 1.
Hepatitis crnica autoinmune tipo 2.
Infeccin crnica por VHB en fase no
replicativa.

126. A qu diagnstico corresponde el siguiente


patrn manomtrico: en el cuerpo esofgico
distal, las contracciones son de baja amplitud y
son simultneas; el esfnter esofgico inferior es
hipotenso?
1.
2.
3.
4.

Pancreatectoma total.
Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple.
Pancreaticoyeyunostoma caudal de Duval.
Pancreaticoyeyunostoma laterolateral de
Puestow.

Acalasia vigorosa.
Polimiositis.
Acalasia clsica.
Esclerodermia.

127. Varn de 36 aos que acude a su consulta


por hipertransaminasemia leve. El paciente
nicamente refiere astenia leve. La exploracin
fsica fue anodina. Analtica: Hb 14.5 g/dl, VCM
82.5 fl, HCM 32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con
65% neutrfilos, plaquetas 200.000/mm3, glucosa
77 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl,
protenas totales 7.0 g/dl, albmina 3.9 g/dl, GOT
77 U/L, GPT 95 U/L, GGT 156 U/L, bilirrubina

123. Una paciente de 15 aos consult por


astenia, anorexia y molestias abdominales en
hipocondrio derecho. En la exploracin, tiene
una hepatomegalia de 3 cm y ligera ictericia. Los
datos de laboratorio demuestran bilirrubina de
1,9 mg/dl, GOT 76 miliunidades/ml, GPT 96
miliunidades/ml e hipergammaglobulinemia.

-17-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

total 1.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 758 U/L, LDH


190 U/L, sodio 139, potasio 3.9, ferritina 58 ng/
ml, IST 25%, ANA + 1/40, anti LKM -, AMA -,
anti-msculo liso -, anti-Sm -, pANCA +, antiHBs +,
AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, antiVHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD
IgG -, IgG VHA +. Seale el diagnstico ms
probable:
1.
2.
3.
4.

rodilla izquierda hace un mes, con diagnstico


de esguince de ligamento lateral, ahora en
resolucin. Refiere que, desde hace un da,
tras haber estado trabajando sentada en el
suelo, presenta prdida de fuerza y sensacin
de acorchamiento en pie izquierdo, con
frecuentes tropiezos con bordillos y escaleras.
Al examen, destaca una debilidad manifiesta
para la dorsiflexin del pie izquierdo, extensin
del dedo gordo y eversin del pie. La flexin
plantar y la inversin del pie estn conservadas,
as como el resto de musculatura de la pierna
y los reflejos. En el examen sensitivo, presenta
rea de hipoestesia en cara lateral y dorso del
pie. Seale la opcin diagnstica que considera
MS probable:

Cirrosis biliar primaria.


Hepatitis autoinmune tipo 1.
Hepatitis autoinmune tipo 2.
Colangitis esclerosante.

128. Un paciente de 61 aos consulta por dolor facial


muy intenso, de carcter paroxstico, que le
afecta especialmente a la zona de la mandbula
(V3). Lo describe como una descarga
elctrica. A veces, se desencadena al masticar.
No existen signos neurolgicos deficitarios.
Sobre la enfermedad que sospecha, seale la
respuesta FALSA:

1.
2.
3.
4.

Radiculopata L5.
Radiculopata S1.
Sndrome de Guillain-Barr.
Neuropata compresiva del nervio peroneo
comn (citico poplteo externo).

131. Varn de 26 aos que acude a la urgencia para


sutura de herida temporal derecha que se
ha producido por medio de un botellazo en el
contexto de una pelea en un bar. Tras la sutura
de la herida, y en espera de una Rx de crneo,
el paciente sufre una disminucin brusca del
nivel de conciencia, hasta GCS 8, presentando
dilatacin de la pupila derecha. Rpidamente se
estabiliza al paciente y se procede a realizar un
TC craneal, en el cual usted espera encontrar:

1. En la exploracin, es frecuente una hipoestesia


en la zona malar derecha.
2. Aparte de por la masticacin, probablemente se
desencadene al tocar determinados puntos.
3. Aunque puede ser debido a esclerosis mltiple,
lo habitual es que este cuadro sea idioptico.
4. Las crisis dolorosas no suelen despertar al
paciente por la noche.
129. Mujer de 45 aos que sufre accidente de trfico
con salida de la carretera y vuelco del vehculo.
Llevaba puesto el cinturn de seguridad. A la
atencin inicial, la paciente presenta GCS 6, sin
asimetra en la exploracin motora y PICNR.
Se realiza intubacin de la paciente y traslado
a centro hospitalario para ser valorada. Tras
la estabilizacin inicial, se realiza TC craneal
en el que no se observan colecciones hemticas
ni fracturas, si bien se observa un punteado
hemorrgico a nivel del esplenio del cuerpo
calloso. En relacin con la patologa que
presenta la paciente, NO es cierto que:

1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente


a hematoma epidural agudo.
2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente
a hematoma subdural agudo.
3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente
a hematoma epidural agudo.
4. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente
a hematoma subdural agudo.
132. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por
disminucin brusca de agudeza visual, cefalea
intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril.
Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin
de III par craneal. Una TC craneal evidencia
una masa en la regin selar hiperdensa con
erosin de las apfisis clinoides anteriores.
Cul es la actitud a seguir?

1. Parece corresponder a una lesin axonal difusa.


2. En este caso, la lesin es de grado III.
3. Estara indicada la colocacin de monitor de
sensor presin intracraneal a fin de valorar la
necesidad de aplicar medidas para la reduccin
de la misma.
4. Implican la desconexin axonal neuronal por
mecanismos de aceleracin-desaceleracin.

1. Sospechara meningitis qumica, derivada de la


rotura de un tumor epidermoide selar, e iniciara
de inmediato tratamiento con corticosteroides.
2. Indicara la realizacin de una angiografa
cerebral para descartar un aneurisma, ya
que lo ms probable es que estemos ante un
caso de hemorragia subaracnoidea y la masa
que se evidencia en la TC sea un aneurisma
trombosado paraselar.

130. Paciente de 60 aos, obesa y dislipmica.


Est en tratamiento sustitutivo con hormona
tiroidea por tiroidectoma total tras carcinoma
de tiroides. Est operada, adems, de sndrome
de tnel del carpo bilateral. Trabaja como
limpiadora. Refiere historia de traumatismo en

-18-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que


padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para ciruga
programada.
4. Determinacin de bioqumica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroides
en dosis elevadas y ciruga transesfenoidal
urgente.

136. Los datos siguientes indican lesin intramedular,


EXCEPTO:

133. Los tics se caracterizan por todo lo siguiente,


EXCEPTO:

137. Mujer de 69 aos con antecedentes de lcera


pptica. Diagnosticada de cncer de mama
hace 5 aos, actualmente presenta dolor en
relacin con metstasis seas, que se controla
con AINE, y anorexia severa que ha respondido
a tratamiento con corticoides. El tratamiento
profilctico de la lcera pptica en esta paciente
MS aceptado en la actualidad es:

1.
2.
3.
4.

1. Movimientos estereotipados, sin objetivo.


2. Repetitivos.
3. Pueden suprimirse voluntariamente durante un
cierto tiempo.
4. Disminuyen con el estrs.
134. Entra en nuestra consulta un varn de 40 aos
que explica, que desde hace unos meses, escribe
mal (hago la letra ms pequea que antes) y
que, ocasionalmente, tiene temblor en la mano
derecha cuando est viendo la televisin. Su mujer,
adems, nota que tiene la cara menos expresiva.
En la exploracin neurolgica, observamos un
temblor de reposo en la mano derecha cuando el
paciente hace tareas que implican concentracin
y una bradicinesia del brazo derecho. Ante la
sospecha de que el paciente tiene una enfermedad
de Parkinson, cul sera la conducta a seguir
MS recomendable?

1.
2.
3.
4.

El dficit sensitivo sacro.


Mnimas alteraciones del LCR.
Dolor de difcil localizacin, urente.
La conservacin de la percepcin posicional
articular, con prdida de otras funciones.

Famotidina.
Cimetidina.
Almagato.
Omeprazol.

138. En una campimetra, para que el defecto


encontrado sea ms congruente, la lesin
anatmica deber encontrarse en:
1.
2.
3.
4.

El quiasma ptico.
El cuerpo geniculado externo.
La cintilla ptica.
El crtex occipital.

1. Comenzar inmediatamente tratamiento con


levodopa, para intentar que no empeoren los
sntomas.
2. Comenzar inmediatamente tratamiento con
agonistas dopaminrgicos, para aliviar los
sntomas.
3. Explicar al paciente el diagnstico y las
opciones teraputicas y, que, si los sntomas
no le interfieren en su vida diaria, no es
imprescindible comenzar tratamiento en este
momento.
4. Probablemente se trate de un parkinsonismo
atpico, por lo que hay que realizar una
resonancia magntica.

139. Acude a urgencias una paciente de 65 aos de


edad porque, desde ayer por la noche, siente
un dolor muy intenso en su ojo derecho que se
irradia a la mitad derecha de la cabeza. Como ha
vomitado, pensaron que poda tratarse de una
migraa y le han administrado un comprimido
de sumatriptn, a pesar de lo cual el dolor no ha
mejorado. Cul sera la primera exploracin
que usted llevara a cabo?

135. Mujer de 25 aos que, mientras est en un


concierto, presenta sensacin de mareo, nuseas,
visin borrosa, sudoracin fra, seguido de
prdida del nivel de consciencia con cada al
suelo. El episodio dura unos 20 segundos. Los
testigos explican que estaba muy plida y que
cuando se cay al suelo estaba como muerta.
Se recupera en menos de 5 minutos. Cul es el
diagnstico ms probable?

140. Las lceras neuroparalticas se relacionan con


lesiones de un par craneal. Seale cul:

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Mirar la PIO.
Tomar la agudeza visual.
Dilatar la pupila para mirar el fondo de ojo.
Mirar las pupilas.

III.
IV.
V.
VI.

141. Un paciente, portador de una enfermedad


pulmonar obstructiva crnica de intensidad
leve, sufre un deterioro brusco de su situacin
clnica con disnea severa tras una intervencin
quirrgica. Cul sera el hallazgo radiolgico
MS probable?

Crisis parcial compleja.


Crisis de ausencia.
Crisis generalizada tnico-clnica.
Sncope vasovagal.

-19-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

1. Condensacin en lbulo superior derecho.


2. Patrn alveolar con aumento del ndice
cardiotorcico.
3. Derrame pleural bilateral.
4. Radiologa de trax normal.

3. Puede complicar enfermedades del tejido


conectivo, como la esclerodermia.
4. El sntoma ms frecuente es la disnea progresiva
de larga evolucin.
145. Un varn de 24 aos de edad, con un IMC (ndice
de masa corporal) de 22 kg/m2, fumador activo,
sin ningn antecedente mdico de inters y
asintomtico, es sometido a una ciruga por rotura
traumtica de menisco. Las pruebas que se le
realizan para el estudio preoperatorio (Rx trax,
analtica general, ECG y gasometra arterial)
son todas normales. Durante la ciruga, presenta
una profunda depresin respiratoria, que precisa
asistencia ventilatoria para su resolucin. Una vez
recuperado, se le realiza un estudio que incluye las
siguientes pruebas: espirometra (FVC 5480 ml
-104%-, FEV1 4280 ml -101%-, FEV1/FVC 0,8),
gasometra arterial respirando aire ambiente
(pH 7,40, PaCO2 40 mmHg, PaO2 98 mmHg,
HCO3 24 mEq/L), ventilacin voluntaria mxima
(normal), presiones respiratorias mximas (PIM
y PEM) (ambas normales), electromiograma
diafragmtico (normal), polisomnografa (IAR
2, SatO2 en vigilia 97%, SatO2 media durante
el sueo 81%, SatO2 mnima durante el sueo
70%). Con los datos aportados, cul cree usted
que es, con ms probabilidad, la enfermedad que
padece este paciente?

142. Mujer de 55 aos, obesa, es ingresada para que


le sea hecha una histerectoma por miomas.
Tres das despus de la ciruga, empieza
sbitamente con disnea y taquipnea. Resultados
de la gasometra: PO2=68 mmHg, PCO2=30
mmHg, pH=7,43. La placa de trax es normal.
Cul de las afirmaciones acerca de la actitud
teraputica que debe adoptar con esta paciente
es CORRECTA?
1. Es necesario buscar una trombosis venosa
profunda con pletismografa de impedancia
(PGI) o venografa, ya que, si no se detecta,
queda descartado un tromboembolismo
pulmonar.
2. Se debe investigar una trombosis venosa
profunda con PGI o venografa y, si no se
detecta, hacer gammagrafa de ventilacinperfusin; si los defectos de replecin coinciden
en ambas gammagrafas, iniciar al tratamiento
del tromboembolismo pulmonar.
3. Al ser una paciente de alto riesgo de
tromboembolismo pulmonar, lo ms correcto
es heparinizar en altas dosis de entrada.
4. Es necesario buscar una trombosis venosa
profunda (PGI- venografa) y, si los resultados
de estas pruebas son normales, realizar una
gammagrafa de perfusin; si sta es normal,
se descarta el diagnstico de embolia pulmonar
clnicamente significativa.

1. Sndrome de obesidad-hipoventilacin.
2. Sndrome de hipoventilacin alveolar primaria.
3. Sndrome de hipoventilacin por enfermedad
neuromuscular.
4. Sndrome de apnea del sueo.
146. Independientemente de la causa que los
produzca, lo fundamental en los sndromes de
hipoventilacin alveolar es:

143. Respecto al diagnstico de embolismo pulmonar


(EP), seale la respuesta verdadera:
1. Una sospecha clnica elevada, junto con una
gammagrafa de V/Q de alta probabilidad,
establece el diagnstico de EP.
2. La prueba de eleccin ante la sospecha de EP es
la arteriografa.
3. Si la radiografa de trax presenta un
derrame pleural importante, es preferible una
gammagrafa de V/Q frente a la angio-TC.
4. La angio-TC no permite visualizar defectos de
perfusin sub-segmentarios.

1. Incremento del gradiente alvolo-arterial de


oxgeno.
2. Incremento de la PaCO2.
3. Disminucin de la PaCO2.
4. Disminucin de la difusin de CO.
147. En estudio de operabilidad en paciente
diagnosticado de carcinoma de clulas grandes
localizado en LSD, se obtienen los siguientes
datos: VEMS 72%, VO2 mximo de 13 ml/kg/
min. Con ello, podemos concluir:

144. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de


la hipertensin pulmonar es FALSA?

1. El paciente es operable. Se puede realizar slo


lobectoma.
2. El paciente es operable. Se puede realizar hasta
una neumonectoma, si lo precisara.
3. Debemos calcular otros parmetros como
VEMS y DLCO PP para considerar el
tratamiento quirrgico.
4. Si DLCO es mayor de 20%, el paciente es
operable.

1. La causa ms frecuente la constituyen las


enfermedades respiratorias crnicas que cursan
con insuficiencia respiratoria.
2. Se confirma el diagnstico si, en un
ecocardiograma, se documenta una presin
pulmonar sistlica mayor de 25 mmHg en
reposo.

-20-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

148. En el 90% de los carcinomas pulmonares


de clulas pequeas se puede encontrar una
delecin del brazo corto de uno de los siguientes
cromosomas. Seale cul es:
1.
2.
3.
4.

3. Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso


a ritmo lento para yugular la convulsin.
4. Administracin de furosemida de forma
sistemtica, para evitar posibles complicaciones
como el edema agudo de pulmn.

Cromosoma 13.
Cromosoma 17.
Cromosoma 3.
Cromosoma 5.

152. En un embarazo fisiolgicamente prolongado:


1. Se objetiva CIR tipo II.
2. Presenta riesgo de distocia por peso fetal
elevado.
3. Es igual o mayor de 40 semanas de gestacin.
4. Presenta oligoamnios.

149. Varn de 58 aos, fumador de 30 cigarrillos/da,


con disnea de esfuerzo desde hace 8 meses. En el
estudio de su funcin pulmonar, se encuentran
los siguientes valores: GAB con pH de 7,39, PaO2
de 70, PaCO2 de 36; espirometra con CVF de
50%, VEF1 de 37% e ndice VEF1/CVF de 74%
sin modificacin significativa tras inhalacin
de broncodilatadores y pletismografa con
aumento de VR y de la CPT. De los siguientes
diagnsticos, cul explicara estos resultados?
1.
2.
3.
4.

153. En el tratamiento de una hipermenorrea de


varios meses de evolucin en una mujer de
32 aos, sin deseos gensicos en el momento
actual, y en la que se ha descartado la presencia
de patologa orgnica a nivel del tero, seran
tiles los siguientes frmacos, EXCEPTO:

Alveolitis alrgica extrnseca.


Tromboembolismo pulmonar de repeticin.
Fibrosis pulmonar.
Enfisema pulmonar.

1.
2.
3.
4.

150. Paciente primigesta a trmino de 39 aos, con


IMC de 31, a la que, tras 12 horas de bolsa rota,
se decide induccin del parto con oxitocina,
terminando el parto mediante cesrea por
fracaso de induccin. A los 4 das de la cesrea,
comienza con fiebre, afectacin del estado
general, taquicardia y dolor hipogstrico.
La exploracin fsica pone de manifiesto una
subinvolucin uterina, sensibilidad y dolor
uterinos con loquios malolientes. Ante la
sospecha clnica que usted tiene, cul de las
siguientes medidas le parece ERRNEA?
1.
2.
3.
4.
151.

154.

cido mefenmico.
Anticonceptivos hormonales combinados.
Danazol.
Citrato de clomifeno.

Una mujer de 73 aos, diabtica, hipertensa


y con sobrepeso importante, consulta por
metrorragia en agua de lavar carne de una
semana de evolucin. Asintomtica hasta ese
momento. La exploracin ginecolgica es normal,
objetivndose restos hemticos escasos en vagina.
En la ecografa ginecolgica, usted visualiza un
tero en anteflexin regular con un endometrio
dishomogneo de 18 mm de espesor mximo y
anejos normales. Seale la afirmacin FALSA:
1. La paciente presenta una metrorragia
postmenopusica y est indicado realizar un
estudio anatomopatolgico.
2. La clnica que presenta la paciente puede
ser uno de los primeros sntomas de algunas
neoplasias ginecolgicas, como el cncer de
endometrio o el de crvix.
3. El mejor mtodo para hacer el diagnstico
anatomopatolgico es el legrado fraccionado,
ya que nos permite obtener una muestra de todo
el endometrio, al mismo tiempo que cohbe la
hemorragia.
4. El engrosamiento endometrial observado por
ecografa sugiere la presencia de patologa a
dicho nivel, si bien no es suficiente para hacer
un diagnstico.

Gentamicina y clindamicina iv.


Oxitocina iv.
Legrado uterino bajo control ecogrfico.
Paracetamol iv.

Paciente de 31 aos, primigesta de 38 semanas de


amenorrea, que acude a consulta por presentar,
desde el da anterior, cefalea frontal que no cede
con paracetamol. En la exploracin, destaca la
existencia de dolor epigstrico y TA de 150/100
mmHg. Analtica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/
mm3, plaquetas: 100.000, cido rico: 8,2 mg/dl y
creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras Vd. est recogiendo
en la historia todos estos datos, la paciente
presenta una convulsin generalizada. Cul de
los siguientes pasos que se refieren a continuacin
NO est indicado ante esta situacin?

155.

1. Colocar a la paciente en una habitacin oscura


para minimizar los estmulos externos.
2. Administrar hidralacina intravenosa si la PA
diastlica supera 110 mmHg.

-21-

Paciente mujer de 60 aos de edad, que acude


a la consulta del gineclogo tras haber notado
una dureza, no dolorosa, en la mama derecha.
Tras explorar a la paciente, solicitamos una
mamografa, que resulta sugerente de malignidad.
Como paso siguiente, se programa una biopsia,
que nos da el diagnstico de carcinoma ductal

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

infiltrante con receptores hormonales estrognicos


positivos. Dado el resultado, y tras realizar un
estudio de extensin que resulta negativo, se
decide la extirpacin quirrgica del tumor. Tras
el estudio anatomopatolgico de la pieza, que
confirma lo encontrado en la biopsia, decidimos
iniciar tratamiento con tamoxifeno. El perjuicio
fundamental del tamoxifeno aparece en:
1.
2.
3.
4.

no toma medicacin y tiene un IMC 21. Como


antecedentes ginecolgicos, destacan 3 partos
eutcicos y una salpinguectoma por gestacin
ectpica. Menopausia a los 53 aos. Seale la
respuesta CORRECTA:
1. El cuadro clnico puede explicarse por
alteraciones hormonales.
2. El mejor mtodo diagnstico es la ecografa
transvaginal.
3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos
tener actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnstica en
consulta con toma de biopsia.

Mama.
Hueso.
Hipotlamo.
Endometrio.

156. Gestante de 31 semanas que acude a urgencias


hospitalarias por presentar una tensin arterial
de 150/95 mmHg. No refiere tensiones altas
en controles previos. Las tensiones durante su
estancia son normales. Se realiza analtica de
orina, con resultado de normalidad. La paciente
refiere cefalea, sin otra sintomatologa asociada.
El hemograma, la coagulacin y la bioqumica
completa tampoco muestran alteraciones. Ante
estos hallazgos, cmo clasificara el estado
hipertensivo de la paciente y qu tratamiento
propondra?

159. Gestante primigesta de 36 aos, que acude al


hospital en la semana 39 de gestacin por inicio
de trabajo de parto. Despus de un periodo de
dilatacin de 8 horas y varias exploraciones
iguales sin cambios, llega a 8 cm de dilatacin
y la presentacin se encuentra en un II plano
de Hodge. El RCTG es rigurosamente normal
y presenta buena dinmica uterina. Ante la no
evolucin y el cansancio materno, qu actitud
adoptara?
1.
2.
3.
4.

1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea


de la paciente.
2. Hipertensin
crnica
y
tratamiento
antihipertensivo.
3. Hipertensin gestacional y tratamiento
antihipertensivo.
4. Hipertensin
gestacional
y
controles
ambulatorios de tensin arterial.

Realizar una ventosa.


Realizar una cesrea.
Realizar una microtoma fetal (pHmetra).
Dejar evolucionar 6 horas ms para intentar un
parto por va vaginal.

160. Un nio de dos aos consulta por la aparicin


de una mcula marroncea, nica, de bordes
difusos. Al parecer, apareci cuando tena
pocos meses de vida. En la exploracin fsica, la
palpacin revela que, en realidad, se trata de un
ndulo, aunque la primera inspeccin revelaba
una lesin maculosa. Usted se da cuenta de que,
despus del roce de la lesin al explorarla, se
produce eritema, edema y prurito a nivel local,
que vuelve a desaparecer a las pocas horas. El
diagnstico MS probable sera:

157. Mujer de 42 aos que consulta por


menstruaciones de 12 das de duracin
cada 24 das desde hace 3 aos. Pruebas
complementarias: ecografa: aparato genital
interno ecogrficamente normal con endometrio
de 11 mm de espesor. Histeroscopia diagnstica:
sin hallazgos patolgicos. Biopsia endometrial:
endometrio proliferativo simple. Hemograma:
Hb=10.1g/dl Hcto.=30%. Actualmente en
tratamiento con hierro oral. Qu tratamiento
indicara?

1.
2.
3.
4.

1. Antifibrinolticos durante todo el ciclo, durante


6 meses.
2. Etinilestradiol + acetato de noretisterona
durante todo el ciclo, 3 meses.
3. Anlogos GnRH previa a la realizacin de
histerectoma total simple.
4. DIU de levonorgestrel durante 5 aos.

Urticaria pigmentosa.
Enfermedad de Hand-Schller-Christian.
Granuloma eosinfilo.
Mastocitoma solitario.

161. Las llamadas clulas en bolsa de judas son


caractersticas de la siguiente paniculitis:
1.
2.
3.
4.

158. Acude al servicio de urgencias una mujer


de 62 aos, postmenopusica, por haber
presentado una metrorragia de dos das de
duracin en cantidad menor que una regla.
La paciente tiene buen estado general, es sana,

Necrobiosis lipodica.
Eritema indurado de Bazin.
Sarcoidosis.
Paniculitis histioctica citofgica.

162. Paciente de 50 aos que, desde hace unos meses,


presenta lesiones ulcerosas en diferentes partes
de la piel, que crecen en superficie y profundidad.
Son dolorosas. En los bordes de estas lceras a

-22-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

veces nos encontramos lesiones pustulosas. Los


traumatismos producen la aparicin de nuevas
lesiones. Dice ser hipertenso y padecer colitis
ulcerosa desde su juventud. Cul sera su
diagnstico?
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

168. Respecto a la traqueotoma, es cierto:

Paniculitis pancretica.
Eritema nodoso.
Vasculitis leucocitoclstica.
Pioderma gangrenoso.

1. Una saturacin de oxigeno superior al 90% la


contraindica.
2. En nios, es mejor opcin que la intubacin.
3. Siempre es permanente.
4. Se debe realizar en pacientes ingresados en
UVI que llevan intubados ms de diez das, y
en los que se prevee una intubacin prolongada
por patologa de base.

163. Respecto al sndrome de Mnire, una de


las siguientes afirmaciones NO es correcta.
Selela:
1. Produce una hipoacusia neurosensorial,
fluctuante y con mayor afectacin de los tonos
graves.
2. Dado que la hipoacusia es de origen coclear, es
lgico encontrar reclutamiento.
3. La mayora de los pacientes tienen afectacin
bilateral.
4. Durante las crisis, aparece espontneamente
un vrtigo muy intenso, de caractersticas
perifricas.

169. Un lquido sinovial de aspecto xantocrmico,


con recuento leucocitario menor de 2.000/mm3,
y polimorfonucleares inferiores a un 25% y sin
disminucin de la concentracin de glucosa, es
indicativo de:
1.
2.
3.
4.

164. La complicacin ms frecuente de la rinosinusitis


aguda es:
1.
2.
3.
4.

Artritis reumatoide.
Gota rica.
Artritis sptica.
Artritis traumtica.

170. En la artritis reumatoide, existe una


predisposicin gentica a padecer la enfermedad.
Se ha observado que hay dos antgenos de
histocompatibilidad que se asocian a la misma,
de acuerdo con las etnias estudiadas. Cules
son dichos antgenos?

Celulitis orbitaria.
Meningitis.
Empiema cerebral.
Mucocele frontoetmoidal

165. Nio de 8 aos que acude al servicio de urgencias


por fiebre de 3 das de evolucin y tortcolis de
6 horas de evolucin. Suele tener amigdalitis de
repeticin. El nio no se deja explorar. Qu
prueba le puede dar el diagnostico?
1.
2.
3.
4.

Neurinoma de VIII par de OD.


Sndrome de Mnire de OD.
Otosclerosis de OD.
Neurinoma de VIII par de OI.

1.
2.
3.
4.

B27 y A4.
DR8 y DR3.
B27 y DR5.
DR1 y DR4.

171. Una paciente con AR de larga evolucin presenta


disnea progresiva hasta hacerse de reposo, sin
fiebre asociada. Se realiza radiografa de trax,
que muestra un patrn reticular en bases, y TAC
de alta resolucin, que describe escaso patrn en
panal de abeja en ambas bases y extensas reas
de vidrio deslustrado, bilaterales. Qu opcin
le parece MS razonable?

Un hemograma con recuento leucocitario.


TAC cervical.
Hemocultivos.
Rx de crneo.

166. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo


avanzado, la teraputica que inicialmente se
debera recomendar comprende:

1. Probablemente se trata de una infeccin


respiratoria; habra que iniciar antibitico
emprico por va intravenosa.
2. Con bastante probabilidad, se trata de una
tuberculosis pulmonar.
3. Se podra tratar de una neumonitis intersticial
asociada a su AR; habra que comenzar
tratamiento con prednisona 1 mg/kg/da y
ciclofosfamida.
4. Se podra tratar de una neumonitis intersticial
asociada a su AR; la presencia de reas de panal
de abeja indican fibrosis, con lo que no tiene
sentido el tratamiento agresivo.

1. Quimiorradioterapia simultnea.
2. Quimioterapia de induccin, seguida de ciruga
y radioterapia.
3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral.
4. Radioterapia paliativa.
167. Mujer de 40 aos que acude por hipoacusia y
acfeno, y en cuya observacin se observa un
Rinne negativo en odo derecho (OD) y positivo
en odo izquierdo (OI), y un Weber lateralizado
hacia el OD. La patologa MS probable ser:

-23-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

172. Cul de las siguientes es FALSA con respecto a


la infeccin de prtesis articular?

3. Onicolisis.
4. Aneurismas coronarios.
177. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la gota aguda?

1. El S. aureus es el germen ms frecuentemente


implicado.
2. Son frecuentes grmenes gram- e incluso
anaerobios.
3. Suele ser aguda y mostrar signos inflamatorios
locales evidentes.
4. Requiere antibioterapia prolongada y, en
ocasiones, el recambio del material protsico.

1. La fagocitosis de los cristales de urato por los


neutrfilos juega un papel central en el ataque
de gota agudo.
2. Incluso sin tratamiento, un ataque tpico de gota
se resuelve en unas semanas.
3. Durante los ataques de gota, no hay que utilizar
frmacos que modifiquen las cifras de cido
rico.
4. La gota poliarticular es la manifestacin inicial
en menos del 20% de los pacientes.

173. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso


en pierna derecha mientras descenda por
una escalera. Se realiza una radiografa, que
muestra una fractura en peron derecho. En la
historia clnica realizada, destaca la presencia de
fracturas previas, en ausencia de traumatismo
intenso. La exploracin fsica es normal. El
estudio de metabolismo fosfoclcico realizado
no muestra alteraciones. La densitometra
presenta los siguientes datos T-score en columna
lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El
diagnstico MS probable es:
1.
2.
3.
4.

178. Una paciente presenta un cuadro de poliartritis


de 8 semanas de evolucin, con afectacin de
2 a 4 articulaciones MCF de forma bilateral,
ambos carpos y 2 y 3 IFP de la mano derecha
y 2 de la izquierda. Aporta analtica, donde
destaca PCR 3 mg/dl, VSG 40 mm, Hb 10.5
con VCM 90 fT. Bioqumica normal. A nivel
inmunolgico, presenta ANA negativo, FR <
20 UI y Anti CCP 100 UI/ml. Serologas para
virus negativas, Mantoux negativo. Radiografa
de manos normal. Qu actitud le parece ms
apropiada?

Osteoporosis idioptica del varn.


Sndrome de Marfan.
Osteomalacia.
Osteognesis imperfecta.

174. La osteoporosis primaria o involutiva puede


diferenciarse, a su vez, en dos subtipos: tipo I
o postmenopusica, y tipo II o senil. Seale, de
entre las siguientes, la afirmacin FALSA:

1. La paciente no cumple criterios de AR de


2010 y, por lo tanto, no est indicado iniciar
tratamiento, salvo AINEs a demanda.
2. La paciente cumple criterios de AR de 2010, con
lo que podra plantearse el inicio de un FAME
de fondo, idealmente metotrexato, en ausencia
de contraindicaciones, as como corticoides en
dosis bajas o AINEs a demanda para control
sintomtico.
3. La paciente cumple criterios de AR de 2010.
Lo ideal sera iniciar corticoides o AINEs para
control sintomtico y, si no mejora tras 4-6
semanas, plantear el inicio de un FAME.
4. Se trata de una poliartritis indiferenciada, con
lo que est indicado iniciar AINEs a demanda e
hidrocloroquina y ver evolucin.

1. La tipo I es ms frecuente en mujeres, y la tipo


II es ms frecuente en hombres.
2. En la tipo I se afecta el hueso trabecular y en
la tipo II, adems de ste, se afecta el hueso
cortical.
3. La fractura de Colles (radio distal) es ms tpica
de la tipo I.
4. La osteoporosis tipo II est fundamentalmente
mediada por una reduccin en la formacin
sea, mientras que en la tipo I suele existir un
exceso en la resorcin.
175. Cul de los siguientes hallazgos radiolgicos
NO es propio de la afectacin articular de la
artritis reumatoide?
1.
2.
3.
4.

179. Una mujer de 64 aos acude a su consulta por


dolor en la rodilla izquierda e imposibilidad
para extender completamente la pierna desde
hace tres das, cuando, al entrar en un coche en
una posicin forzada, sinti un dolor agudo y
un chasquido. Cul de las siguientes respuestas
es cierta respecto a los hallazgos que espera
encontrar en la exploracin?

Patrn de afectacin simtrico.


Prdida de cartlago articular.
Esclerosis subcondral.
Deformacin articular.

176. Seale el hallazgo que NO sea caracterstico de


la enfermedad de Kawasaki:

1. La meseta tibial se subluxar al flexionar la


rodilla en valgo y rotacin interna.
2. La prueba del cajn anterior es positiva y
produce un desplazamiento mayor si se realiza
con la tibia en rotacin externa.

1. Adenitis cervical no supurativa.


2. Congestin conjuntival.

-24-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

3. Se produce dolor en la interlnea articular al


rotar a un lado y otro con las rodillas en flexin
de 90.
4. Es muy probable que haya un derrame
articular intenso, pero mucho menor que el
que se instaurara en las primeras horas tras el
movimiento desencadenante de la lesin.

1. La probabilidad de tener metstasis est entre


28-32% en todos los casos.
2. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje
poblacional con una probabilidad de 0,95.
3. El resultado de la muestra es 30 + 2%, p <0,05.
4. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje
poblacional con una probabilidad de 0,99.

180. Un chico de 15 aos cursa con un cuadro de


dorsalgia de varios meses de evolucin. En
una radiografa lateral, presenta un discreto
acuamiento de tres vrtebras con una cifosis
de 50. Se le diagnostica de:

185. Un investigador selecciona a 120 pacientes


con colangiocarcinoma y a 240 sujetos sanos,
y estudia la exposicin de ambos grupos a
Clonorchis sinensis. Qu podemos decir sobre
el diseo de su estudio?

1. Cifosis congnita.
2. Osteonecrosis de los platillos epifisarios
vertebrales.
3. Espondilodiscitis tuberculosa.
4. Enfermedad de Scheuermann.

1. Va a perder un tiempo valioso porque este


estudio no es til para enfermedades raras.
2. Podr aportar datos sobre la incidencia de un
tumor poco frecuente.
3. Le permitir extraer datos sobre otros efectos
de la infestacin por Clonorchis sinensis.
4. En la anamnesis de los pacientes con cncer,
estos pueden estar ms motivados para recordar
posibles antecedentes de exposicin.

181. Un hombre de 37 aos sufre una fractura


de tercio medio de hmero derecho, tras ser
golpeado por un coche. La radiologa muestra
una fractura oblicua con tercer fragmento en
alas de mariposa, as como una limitacin a la
extensin de mueca, dedos y el pulgar durante
la exploracin fsica. El manejo de dicha
fractura debera consistir en:

186. Tras el tratamiento de una serie de 171


pacientes con enfermedad de Paget sintomtica
con calcitonina, se consigue que el porcentaje de
pacientes con dolor disminuya al 32%. Seale la
respuesta FALSA:

1. Osteosntesis con placa mediante abordaje


anterolateral.
2. Fijacin externa.
3. Reduccin cerrada y aplicacin de yeso.
4. Estudio electrodiagnstico del nervio radial.

1. Un 68% de los pacientes que siguieron el


tratamiento con calcitonina mejoraron de sus
dolores.
2. Si los pacientes fueron seleccionados
aleatoriamente, en la poblacin general, un
porcentaje similar mejorara con la calcitonina.
3. Si queremos ser ms exactos, calcularemos el
error estndar de un porcentaje antes de hacer
la estimacin.
4. No podemos estimar el porcentaje de pacientes
que mejoraran en la poblacin general sin
conocer la desviacin tpica.

182. Cul de las siguientes NO es una complicacin


de las luxaciones anteriores de hombro?
1.
2.
3.
4.

Luxacin recidivante por lesin de Bankart.


Lesin del manguito de los rotadores.
Lesiones vasculares (arteria o vena axilar).
Fractura del anillo posterior de la glenoides.

183. Al comparar un tratamiento antihipertensivo


con un placebo, se obtiene una p < 0,05. Cul
es la interpretacin CORRECTA de este
resultado?

187. Qu afirmacin
metanlisis?

es

cierta

respecto

al

1. Si los ensayos incluidos son muy heterogneos,


sera recomendable utilizar un modelo de
efectos fijos.
2. Si los estudios incluidos son muy heterogneos,
sera recomendable utilizar un modelo de
efectos aleatorios.
3. Si los ensayos clnicos son aleatorizados,
usaremos siempre modelos de efectos
aleatorios.
4. Los estudios con resultados no significativos
tienen la misma probabilidad de ser incluidos
que aquellos que encontraron una relacin
estadsticamente significativa entre la intervencin
y el evento.

1. No existe suficiente evidencia para decir que


ambos tratamientos sean diferentes.
2. La probabilidad de que el tratamiento sea mejor
que el placebo es superior al 95%.
3. La probabilidad de que el placebo sea mejor
que el nuevo tratamiento es menor del 5%.
4. Si el tratamiento no fuera efectivo, hay menos
del 5% de probabilidad de observar este
resultado.
184. En el momento del diagnstico, el porcentaje de
metstasis del cncer de endometrio es del 30%+
2%, p<0,05. Seale la respuesta CORRECTA:

-25-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

188. Al realizar la estimacin poblacional de la media


de tensin arterial sistlica peditrica a partir
de una muestra de nios representativa de la
poblacin, usted estima que, con un 95% de
confianza, la media de tensin arterial sistlica
poblacional se sita entre 194 y 206 mmHg. Si
usted sabe que la muestra en la que se ha basado
para realizar los clculos es de 122 nios, cul
de entre las siguientes es el valor del parmetro
de dispersin de la muestra estudiada?
1.
2.
3.
4.

193. Est usted desarrollando un ensayo clnico en


su consulta de ORL y, para seleccionar a los
pacientes, decide que elegir a un paciente de
cada 4 que entran en su consulta pisando con el
pie derecho. Est usted realizando un muestreo:
1.
2.
3.
4.

194. Un trabajo que resume todos los ensayos clnicos


aleatorizados realizados sobre una intervencin
para una patologa determinada (publicados y
no publicados), sin combinar matemticamente
los resultados de los mismos, es:

11.
33.
6.
200.

189. Una de las siguientes afirmaciones sobre las


fases del desarrollo clnico de un medicamento
es FALSA. Selela:

1.
2.
3.
4.

1. Se llama fase 0 a la fase previa a la administracin


humana, emplendose en cultivos celulares o
animales.
2. Los estudios de fase I sirven para evaluar la
toxicidad, habitualmente en sujetos sanos.
3. Uno de los objetivos fundamentales de la fase II
es establecer la eficacia del medicamento.
4. La utilidad en la prctica clnica se pone de
manifiesto en la fase III, en la que se incluye a
un nmero mayor de pacientes que en la fase II.

1.
2.
3.
4.

Ensayo clnico de grupos paralelos.


Estudio de casos y controles.
Estudio de cohortes.
Estudio con controles histricos.

1. Colonoscopia bianual en mayores de 50 aos.


2. Campaa de vacunacin contra la gripe.
3. Realizacin de ejercicio precozmente tras un
infarto agudo de miocardio.
4. Reduccin del consumo de grasas saturadas
desde la infancia.

La media aumenta en 4.
La varianza aumenta en 16.
La varianza aumenta en 4.
La desviacin tpica aumenta en 2.

197. Dos frmacos antihipertensivos se comparan


en un estudio realizado sobre dos grupos de
pacientes, administrando respectivamente cada
frmaco a cada grupo y midiendo el descenso
de presin diastlica producido. Qu prueba
estadstica empleara para el contraste?

192. Para una cierta enfermedad infecciosa,


contamos con un test de screening que se
positiviza en el 80% de los enfermos y en el 5%
de los sanos. Calcule el valor predictivo positivo
para una poblacin en la que la prevalencia es
del 20% si realizamos una experiencia con 500
individuos:
1.
2.
3.
4.

0,19.
0,019.
0,29.
0,25.

196. Slo uno de estos programas se considera de


prevencin secundaria:

191. Si a todos los valores de una distribucin se les


suma 4:
1.
2.
3.
4.

Una revisin narrativa.


Una revisin sistemtica de la literatura.
Un metaanlisis.
Una gua de prctica clnica.

195. Entre los pacientes tratados con bromocriptina,


es muy frecuente la aparicin de nuseas como
efecto secundario. Ms raramente, presentan
hipotensin postural (19% de los pacientes)
o vrtigo (10%) o ambas cosas (4%), siendo
menos constantes otra gran variedad de efectos
secundarios. Qu proporcin de pacientes es
presumible que sufran hipotensin postural o
vrtigo?

190. Indique en cul de los siguientes tipos de estudio


la asignacin de los pacientes a los distintos
grupos objeto de estudio est controlada por
el investigador:
1.
2.
3.
4.

Muestreo aleatorio simple.


Muestreo aleatorio estratificado.
Muestreo sistemtico.
Muestreo no probabilstico.

1.
2.
3.
4.

80 / (80+8) = 90,1%.
5/(80+5) = 5,8%.
(80+20)/500 = 20%.
80/(80+20) = 80%.

t de Student para muestras independientes.


t de Student para muestras apareadas.
Chi-cuadrado.
Anlisis de la varianza.

198. Sobre los modelos causales, seale la respuesta


verdadera:

-26-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

1. El modelo determinista dice que, siempre que


se presente la causa complementaria, y slo
cuando se presente la causa necesaria, ocurre
el efecto.
2. El modelo multicausal defiende la pluralidad de
causas a la hora de producir un solo efecto, pero
no la multiplicidad de efectos producidos por
una sola causa.
3. Causa suficiente es aquella que debe estar
presente inevitablemente para que se produzca
el efecto.
4. La causa suficiente es aquella que inevitablemente
produce el efecto cuando se presenta.

1. Los valores de colesterolemia se distribuyen de


forma simtrica.
2. La media de la distribucin y su mediana
coinciden.
3. La media de la distribucin y su moda no
necesariamente coinciden.
4. La media deja la mitad de la distribucin por
encima de su valor.
203. Queremos estudiar la disminucin de la masa
sea, medida por densitometra, con la edad.
Qu prueba estadstica podremos utilizar?
1.
2.
3.
4.

199. Si en un ensayo clnico se especifica que el


anlisis de los datos se ha efectuado siguiendo
la estrategia de intencin de tratar, se debe
interpretar que:

Chi cuadrado.
t de Student.
ANOVA.
Coeficiente de correlacin.

204. Si se establece que, en un centro de salud,


el tiempo de espera para una extraccin de
sangre nunca superar las 72 horas, se est
construyendo un criterio:

1. Slo se ha incluido a los sujetos que han


cumplido con el protocolo.
2. Se ha excluido a los sujetos perdidos durante el
seguimiento.
3. Se ha excluido a los sujetos que no respondan
al tratamiento.
4. Se analiza a todos los sujetos para mantener la
premisa de aleatoriedad.

1.
2.
3.
4.

200. Hablando de las tasas crudas anuales de


mortalidad de dos pases, cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?

Implcito emprico.
Implcito normativo.
Explcito emprico.
Explcito normativo.

205. Respecto a la prevalencia, es FALSO que:


1. La tasa de prevalencia tiene como denominador
al total de la poblacin expuesta.
2. Los casos de nueva aparicin forman parte de
la prevalencia.
3. Los casos iniciados en el pasado forman parte
de la prevalencia.
4. La prevalencia es, por definicin, una tasa.

1. Dependen solamente de la mortalidad existente


en cada grupo de edad.
2. Se calculan con la poblacin a mitad de ao.
3. No son directamente comparables entre s.
4. Suelen darse multiplicadas por un coeficiente.
201. En un ensayo clnico sin enmascaramiento, la
inclusin de pacientes se hace de la siguiente
manera: se determina al azar el tratamiento
que le corresponder al siguiente sujeto, se
comprueba que el paciente cumple los criterios
de seleccin, se obtiene el consentimiento
informado y se comienza el tratamiento. Es
CORRECTA esta secuencia?

206. Un varn de 40 aos, dedicado a la ganadera,


acude al hospital por presentar una lesin
en el cuello de 1 semana de evolucin. En la
exploracin, se observa una escara necrtica
con abundante edema perilesional. Cul es la
etiologa del cuadro de este paciente?
1.
2.
3.
4.

1. S, ya que es un estudio aleatorizado y se respeta


la autonoma del paciente.
2. No, ya que no se garantiza la independencia entre
el tratamiento asignado y las caractersticas de
los pacientes.
3. No, ya que no hay una lista de randomizacin
previa al ensayo.
4. No, ya que el resultado se evaluar conociendo
el tratamiento que reciba el paciente.

Arcanobacterium haemolyticum.
Bacillus cereus.
Bacillus anthracis.
Pseudomonas aeruginosa.

207. Un paciente de 50 aos consulta por disnea.


Refiere que, desde hace 10 das, presenta fiebre.
En la exploracin: febril, taquipnea, TA 90/70
mmHg, auscultacin pulmonar con crepitantes
en mitad inferior de ambos hemitrax,
auscultacin cardiaca con soplo diastlico
artico. En la analtica, destaca: leucocitosis con
desviacin izquierda. La Rx de trax muestra
patrn intersticial bilateral. Tras recoger
hemocultivos, cul de las siguientes opciones le
parece MS correcta?

202. Al analizar los valores de colesterolemia de un


grupo de 500 pacientes, se observa que esta
variable sigue una distribucin normal. Cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?

-27-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

211.

1. Iniciar vancomicina IV y gentamicina IV.


2. Iniciar ceftriaxona IV con azitromicina IV.
3. Iniciar penicilina IV y realizar ecocardiograma
transesofgico a lo largo del ingreso.
4. Iniciar cloxacilina IV, gentamicina IV,
ampicilina IV, y realizar con rapidez
ecocardiograma transtorcico.

1. En el seno de una meningitis aguda, un exantema


petequial asegura la etiologa meningoccica.
2. La presencia de ataxia sugiere Listeria
monocytogenes.
3. La etiologa ms frecuente de las meningitis
asociadas a fstula de LCR es Streptococcus
pneumoniae.
4. Las crisis comiciales se deben habitualmente a
vasculitis

208. Un nio de 6 aos de edad es trado a Urgencias


por febrcula, cefalea, irritabilidad y vmitos de
1 semana de evolucin. En la exploracin fsica
se observa anisocoria, papiledema bilateral y
parlisis del III par craneal derecho. El TAC
craneal sin contraste muestra dilatacin de los
ventrculos cerebrales, sin que existan lesiones
ocupantes de espacio. En la puncin lumbar se
obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos
490/mm3 (85% de linfocitos); protenas 3.300
mg/dl y glucosa 31 mg/dl. La glucemia es de 96
mg/dl. El diagnstico MS probable es:
1.
2.
3.
4.

212. En relacin a las meningitis linfocitarias, seale


la respuesta FALSA:
1. La primoinfeccin por VIH puede asociarse a
meningitis linfocitaria.
2. La meningitis por virus herpes tipo 2 se asocia
habitualmente a su primoinfeccin.
3. La meningitis por virus herpes zster se asocia con
lesiones cutneas de zster, por lo que la ausencia
de estas lesiones descarta que una meningitis
linfocitaria sea producida por este virus.
4. La meningitis de Mollaret se encuentra
relacionada con el virus herpes Simple 2.

Meningitis por M. tuberculosis.


Meningitis por Enterovirus.
Sarcoidosis con reaccin menngea.
Astrocitoma piloctico cerebeloso.

209. Cul de los siguientes NO se considera criterio


de ciruga en una endocarditis infecciosa?

213. La causa ms frecuente de fiebre persistente


o recurrente durante el tratamiento de una
endocarditis infecciosa es:

1. Insuficiencia cardiaca.
2. Bacteriemia persistente, a pesar del tratamiento
antibitico.
3. Formas protsicas tardas por Streptococcus.
4. Embolismos sistmicos recurrentes.

1.
2.
3.
4.

210. Paciente varn de 32 aos de edad, sin


antecedentes personales de inters, con actividad
profesional de tcnico de adiestramiento y
cuidado de animales en el zoolgico, que es
remitido a Urgencias desde el centro de salud,
por cuadro de cefalea y fiebre de 38,5C de
dos das de evolucin. En la exploracin fsica,
llama la atencin que el paciente se encuentre
estuporoso, pero al interrogarle, contesta a
nuestras preguntas aparentemente sin relacin
a lo que se le pregunta. Al darle rdenes
verbales, el paciente es incapaz de seguir las
instrucciones. Cuando se le solicita que repita
una frase, el paciente nuevamente es incapaz.
La pareja que le acompaa refiere que, el da
anterior, el paciente comentaba que estaba
oyendo elefantes y leones hambrientos que le
llamaban para que les diera de comer. Ante
este cuadro clnico, nuestra principal sospecha
diagnstica es encefalitis. La causa ms
frecuente de encefalitis vrica no endmica es:
1.
2.
3.
4.

En relacin a las meningitis agudas, seale la


respuesta FALSA:

Aparicin de resistencia durante el tratamiento.


Embolias spticas.
Absceso miocrdico.
Fiebre medicamentosa.

214. Seale la respuesta que considere INCORRECTA


en relacin con Entamoeba histolytica:
1. Los portadores asintomticos, aunque existen,
son relativamente infrecuentes en comparacin
con los casos de amebiasis sintomtica.
2. El absceso heptico suele diagnosticarse por
tcnicas serolgicas, mientras que la amebiasis
intestinal es por examen de heces.
3. El absceso heptico amebiano suele resolverse
con tratamiento mdico, sin necesidad de
realizar drenaje quirrgico ni puncin.
4. Los amebomas consisten en la formacin de
masas pseudotumorales que habitualmente
aparecen en ciego.
215. Un nio de 5 aos presenta fiebre, cefalea,
exantema maculoso y signos menngeos. En
la analtica de LCR, aparecen 300 leucocitos/
ml con un 80% de neutrfilos. Cul es el
tratamiento de eleccin inicial hasta conocer los
resultados del cultivo de LCR?

Virus de Epstein-Barr.
Picornavirus.
Virus herpes simple.
Citomegalovirus.

1. Cefotaxima o ceftriaxona.
2. Ampicilina y cloranfenicol.

-28-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

de eritropoyetina, desarrolla ascitis y


hepatomegalia dolorosa, sin disnea ni aumento
de la presin venosa. En la biopsia heptica, existe
congestin a nivel centrolobulillar. Teniendo en
cuenta el sndrome mieloproliferativo que sufre
el paciente, seale el diagnstico MS probable:

3. Vancomicina.
4. Cefuroxima.
216. Paciente de 25 aos de edad, con LAM
sometido a trasplante alognico de progenitores
hematopoyticos, que presenta, en el 8 da
postrasplante,
hepatomegalia
dolorosa,
ictericia, ascitis y aumento de un kilo de peso
diario en los ltimos 3 das. En la analtica,
presenta: leucocitos 500/mm3, plaquetas 30000/
mm3, bilirrubina directa 7 mg/dL, AST 85 U/L,
ALT 78 U/L. La complicacin que presenta este
paciente ser ms probablemente:
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
221.

Enfermedad venooclusiva heptica.


Enfermedad injerto contra husped crnica.
Candidiasis hepatoesplnica.
Hepatitis postransfusional.

217. Un enfermo de 72 aos presenta adenopatas


laterocervicales, supraclaviculares y axilares,
as como hepatomegalia de 3 cm por debajo
del reborde costal. En el hemograma destacan:
Hb 130 g/l, leucocitos 20 x 109/l, con 90%
linfocitos maduros, sombras de Gumprecht y
plaquetas 160 x 109/l. En la biopsia de mdula
sea se observa una infiltracin intersticial por
linfocitos maduros. El estadio de la leucemia
linftica crnica (LLC) ser:
1.
2.
3.
4.

222. De todos los siguientes, cul es el parmetro


con mayor valor pronstico en los linfomas de
clulas grandes?

A (II).
B (I).
A (I).
B (II).

1.
2.
3.
4.

VSG.
Tasa srica de LDH.
Nmero de zonas afectas segn PET/TAC.
Alteraciones citogenticas.

223. En el estudio de un paciente de 75 aos,


asintomtico, al que se le detect un componente
monoclonal srico tipo IgG-lambda de 3.5 g/
dL, se realiza un aspirado de mdula sea que
demuestra un 25% de clulas plasmticas.
El hemograma, la serie sea radiolgica y el
valor de la creatinina srica son normales. El
diagnstico es:

Carcinoma metastsico.
Mielofibrosis agnognica.
Eritroblastopenia.
Enfermedad de Gaucher.

1. Gammapata monoclonal de significado


incierto.
2. Mieloma mltiple quiescente.
3. Macroglobulinemia de Waldenstrm.
4. Mieloma mltiple en estadio II.

219. Todas las siguientes manifestaciones son


esperables en el dficit de cido flico,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.

Nio de 8 aos, de raza negra, con antecedentes


familiares de anemia y crisis de anemia grave
relacionadas con infecciones. Ha ingresado por
episodios de insuficiencia respiratoria aguda no
infecciosos y dolores seos. Respecto al diagnstico
ms probable del paciente, NO es cierto:
1. Se trata de un defecto cualitativo de la cadena
alfa de globina.
2. Puede beneficiarse de tratamiento con
hidroxiurea.
3. En el tratamiento, no se realiza esplenectoma.
4. Hay predisposicin a sepsis por Salmonella.

218. Varn de 45 aos que consulta por debilidad


generalizada progresiva. El hemograma es
el siguiente: leucocitos 12.000 /microL con
presencia de cayados en la frmula, hemoglobina
6 g/dL, VCM 95 fL, plaquetas 150.000 /microL,
frotis con normoblastos y dacriocitos. Cul es
el diagnstico MENOS probable?
1.
2.
3.
4.

Insuficiencia cardaca congestiva.


Trombosis de las venas suprahepticas.
Trombosis portal.
Fstula arterio-portal.

224. Mujer de 55 aos que consulta por debilidad


progresiva y deterioro del estado general.
La exploracin fsica es normal, excepto por
palidez mucocutnea, sin organomegalias. En el
hemograma aparecen los siguientes resultados:
leucocitos 25.000 /microL, hemoglobina 8 g/
dL, plaquetas 40.000 /microL, con abundantes
blastos. El estudio citogentico en mdula sea
demuestra t (15; 17). El proceso del paciente se
asocia con el siguiente gen:

Glositis.
Anemia macroctica.
Demencia.
Alteraciones morfolgicas en el epitelio del
crvix uterino.

220. Un paciente con Hb de 18 g/dl, HCTO 58%,


aumento de la masa eritrocitaria, PaO2 91
mmHg, esplenomegalia y cifras indetectables

-29-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 27/15

Medicina

1.
2.
3.
4.

C-MYC.
AML/ETO.
BCR/ABL.
PML/RARA.

1.
2.
3.
4.

225. Mujer de 30 aos que consulta por debilidad


crnica y episodios de orinas oscuras. Fue
diagnosticada de anemia ferropnica, por lo que
ha estado en tratamiento intermitente con hierro
oral, y hace un ao, tuvo un episodio de trombosis
venosa. El hemograma es el siguiente: leucocitos
3.400 con frmula normal, hemoglobina 7 g /dL,
VCM 74 fL, plaquetas 80.000 /microL. Para el
tratamiento del diagnstico ms probable de la
paciente, es til:
1.
2.
3.
4.

Artrosis con ndulos de Heberden.


Artritis reumatoide con ndulos subcutneos.
Gota crnica con presencia de tofos.
Eritema nodoso.

230. Varn de 26 aos, trasladado en helicptero desde


el lugar de un accidente de moto a la urgencia del
hospital. Est hemodinmicamente estable con
una tensin arterial de 140/75 mmHg, consciente,
orientado y moviliza las cuatro extremidades. La
radiografa de trax es normal y el abdomen es
blando, depresible, con peristaltismo positivo y
sin defensa. Presenta fractura abierta de tercio
medio de tibia grado II. Cul sera la medida
inicial MS importante?

Rituximab.
Fludarabina.
Eculizumab.
Bortezomib.

1. Fijacin endomedular.
2. Tratamiento adecuado en partes blandas,
seguido de reduccin abierta y osteosntesis
con placa y tornillos.
3. Antibioterapia y desbridamiento.
4. Estabilizacin con un fijador externo.

226. Qu significa un riesgo relativo de 2,3?

231. Seale la respuesta CORRECTA en relacin


con la vacunacin antigripal:

1. La exposicin al factor disminuye la frecuencia


de la enfermedad.
2. La exposicin al factor aumenta la frecuencia
de la enfermedad.
3. La exposicin al factor no influye en la aparicin
de la enfermedad.
4. Entre los expuestos, la enfermedad es 2,3 veces
menos frecuente que entre los no expuestos.

1. En ancianos, trasplantados y pacientes con


insuficiencia renal crnica, la eficacia protectora
es mayor que en la poblacin sana frente a la
aparicin de enfermedad.
2. Es una vacuna de aplicacin sistemtica.
3. Est contraindicada durante la gestacin.
4. La vacuna est basada en las cepas que
circularon durante la temporada gripal anterior.

227. Respecto a los anticonceptivos orales, seale


cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:

232. En los familiares de primer grado de un paciente


con carcinoma medular de tiroides, qu prueba
de screening se suele realizar en primer lugar?

1. Los estrgenos disminuyen las LDL y aumentan


las HDL.
2. Los progestgenos tienen un efecto aterognico.
3. Los estados de hipercoagulabilidad estn
relacionados con la dosis de progestgeno.
4. Est incrementada la actividad de los factores
II, VII, IX y X de la coagulacin.

1.
2.
3.
4.

228. Cul de los siguientes se considera un


criterio para la realizacin de una campaa de
deteccin de una enfermedad determinada en
fase presintomtica (screening)?

Estudio gentico en sangre perifrica.


Tiroglobulina.
Test de pentagastrina para calcitonina.
Calcitonina.

233. La presencia de acidosis hiperclormica,


pH urinario alcalino, hipopotasemia y
nefrocalcinosis, en ausencia de infeccin
urinaria, aminoaciduria, fosfaturia y glucosuria,
es muy sugestiva de:

1. Producir gran alarma social.


2. Desconocer si presenta un largo periodo latente.
3. No ser de elevada repercusin en la calidad
de vida posterior de aquellos que presenten la
enfermedad.
4. Disponer de unas posibilidades de tratamiento
especficas de la enfermedad que sean aceptables.

1.
2.
3.
4.

Hiperparatiroidismo primario.
Acidosis tubular proximal.
Acidosis tubular distal completa.
Acidosis tubular incompleta.

234. Paciente diagnosticado recientemente de


glaucoma crnico. Presenta aumento ligero de
la excavacin papilar, PIO 23 mmHg en AO,
y un defecto arciforme superior muy leve en
su campo visual. En este paciente, la opcin
teraputica ms adecuada es:

229. En una paciente de 60 aos, sin historia de


artritis previa, la aparicin de proliferacin
sea y engrosamiento de las articulaciones
interfalngicas distales con escasos signos
inflamatorios hace sospechar:

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1. Iniciar tratamiento con un betabloqueante o una


prostaglandina.
2. Iniciar tratamiento con pilocarpina.
3. Implantar una vlvula de Ahmed.
4. Someter al paciente a una trabeculectoma.
235.

Paciente de 29 aos de edad, miope de 8 dioptras


y usuaria de lentes de contacto. Acude por dolor
en su ojo derecho. En ese ojo presenta una lcera
corneal de 3 mm de dimetro, de 12 das de
evolucin, muy dolorosa e infiltrada, que no ha
respondido al tratamiento antibitico tpico de
amplio espectro ni tampoco al aciclovir tpico.
La paciente relata que la lcera apareci poco
despus de una cada en la que le entr barro en
los ojos. Con respecto al agente etiolgico ms
probablemente implicado, seale la CORRECTA:
1.
2.
3.
4.

Enteroco.
Ameba.
Herpes zster.
Estafilococo.

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