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Universidad del Turabo Escuela

de Educacin Continua PO BOX


3030
Gurabo, PR 00778-3030
Tel. (787) 743-7979 Ext. 4343, 4344
Fax (787)704-2730
Nmero de Proveedor 00035
Mdulo Instruccional
Horas Contacto: 5.0
Modalidad: Mdulo
Vigencia: Abril 2015 - Abril 2016
Costo: $25.00
Juntas Aprobadas: ESC(3), QUI(5), TR(5), TO/ATO(3), POD(5),
D/AD/H(3), CR(5), TF/ATF(5), N/D(1), OP(5), ENFERMEROS(5),
TCR(5), TEM(4), DN(5), CP(5), TMN(3)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosalyn Rojas Snchez BHE y
Rosa M. Snchez Ros RN

El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud

UNIVERSIDAD DEL TURABO


ESCUELA DE EDUCACIN CONTINUA
NDICE

PGINA

Contenido

3 - 12

Referencias

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Prueba Diagnstica

14 - 15

Formulario de Matrcula

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Universidad del Turabo


Escuela de Educacin Continua
Mdulo Instruccional
El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud
Horas Contacto: 5.0
Modalidad: Mdulo
Vigencia: Abril 2015 - Abril 2016
Costo: $25.00
Audiencia:TEM,TD,EM,TF/ATF,TCR,TR,F/AF,D/AD/HD,ES/ESC,ASS,
TO/ATO,N/D,EG,EA,EP,EE,EO,PHL/AUD/THL,QUI,POD,OP,OPT,CR,
CP,TMN,ND,NL,MV,TV, TGV,TD, PSI (clnico, consejero, psicolgico,
escolar, industrial, acadmico/investigativo, reas emergentes- nivel
bsico)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosalyn Rojas Snchez BHE y
Rosa M. Snchez Ros RN
Objetivos: Mediante la lectura y el anlisis del contenido del Mdulo
Instruccional los lectores:
1. Conocern que es hipertiroidismo e hipotiroidismo y las causas
de la enfermedad.
2. Identificarn los sntomas del hipertiroidismo e hipotiroidismo.
3. Identificarn el diagnstico y tratamiento adecuado para estas
condiciones.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es una afeccin en la cual la glndula tiroides
produce demasiada hormona tiroidea. La afeccin a menudo se
denomina tiroides hiperactiva. La glndula tiroides es un rgano
importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del
cuello, justo por debajo de la laringe. La glndula produce las
hormonas tiroxina (T4 y triyodotironina (T4), las cuales controlan la
forma en que cada clula del cuerpo usa la energa. Este proceso
se denomina metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea,
toda funcin del cuerpo tiende a acelerarse. El hipertiroidismo
generalmente comienza lentamente. Causas
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La causa ms frecuente (en ms del 70% de las personas) es la


sobreproduccin de hormona tiroidea por parte de la glndula tiroides.
Esta condicin tambin se conoce como enfermedad de Graves.
La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre,
los cuales estimulan a la glndula tiroides a crecer y a segregar
exceso de hormona tiroidea. Este tipo de hipertiroidismo tiende a
ocurrir en familias, y es ms frecuente en mujeres jvenes. Se sabe
muy poco el por qu algunas personas adquieren esta enfermedad.
Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos en la
tiroides que pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de
modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es
mayor que lo normal. Esta condicin se conoce como Bocio Txico
Nodular o Multinodular.
Tambin las personas pueden tener sntomas temporales de
hipertiroidismo si tienen una afeccin llamada Tiroiditis.
sta es
causada por un problema con el sistema inmune o una infeccin viral
que hace la glndula libere hormona tiroidea. Tambin puede ser
causado por la ingestin de cantidad excesiva de hormona tiroidea en
forma de tabletas. La glndula tiroides utiliza yodo para fabricar las
hormonas tiroideas. Un exceso de yodo puede causar hipertiroidismo,
sobre todo si exista un tiroides anormal previo, como por ejemplo, un
bocio (aumento de tamao de tiroides).
Sntomas
Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden no tener ningn
sntoma. Los sntomas se hacen ms importantes a medida que la
enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con un aumento
del metabolismo corporal.
Por lo general, el hipertiroidismo
comienza lentamente, de modo que sus sntomas pueden confundirse
con estrs u otros problemas de salud.
Puede provocar varios
sntomas, que incluyen:
Prdida de peso
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Latidos cardacos rpidos, latidos cardacos irregulares o latidos


cardacos fuertes
Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
Temblores (en la manos y en los dedos)
Cambios en los patrones menstruales (por lo general, menos
flujo, periodos menos frecuentes) en las mujeres
Aumento de la sensibilidad al calor
Aumento de la transpiracin
Cambios de los patrones intestinales
Agrandamiento de la glndula tiroides (que se llama bocio), que
puede aparecer como una hinchazn en la base del cuello
Fatiga
Debilidad muscular
Dificultades para dormir
Aumento del apetito
Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:
Desarrollo de mamas en los hombre
Piel pegajosa
Diarrea
Prdida del cabello
Hipertensin arterial
Ausencia de menstruacin en las mujeres
Nuseas y vmitos
Pulso rpido e irregular
Ojos saltones (exoftalmos)
Piel caliente o enrojecida
Debilidad
Los adultos mayores pueden tener sntomas sutiles, como aumento de
la frecuencia cardiaca, aumento de la transpiracin y una tendencia a
cansarse ms durante las actividades normales.
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Si el hipertiroidismo es provocado por la enfermedad de Graves, es


posible que tambin tenga oftalmopata de Graves, un trastorno que
afecta los ojos. Estos sntomas pueden aparecer antes o despus de
los sntomas de hipertiroidismo, o al mismo tiempo que stos. En el
caso de la oftalmopata de Graves, los msculos que estn detrs de
los ojos se hinchan y empujan los glbulos oculares hacia adelante. A
menudo, los glbulos oculares sobresalen realmente de su posicin
normal. Las superficies frontales de los glbulos oculares pueden
secarse, enrojecerse e hincharse. Es posible que note un lagrimeo
excesivo o molestias en los ojos, sensibilidad a la luz, visin borrosa o
doble, y menos movimiento de los ojos.
Diagnstico
Si el mdico sospecha usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnstico
generalmente es fcil. Un simple examen fsico generalmente
detectar una glndula tiroidea grande y un pulso ms rpido. El
mdico tambin buscar piel hmeda y suave y/o temblor en los
dedos. Sus reflejos probablemente estarn aumentados, y sus ojos
tambin pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la
enfermedad de Graves.
El diagnstico de hipertiroidismo ser confirmado con pruebas de
laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas- tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3) y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la
sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel de bajo
de TSH es comn cuando la glndula est hiperactiva. Si las pruebas
de sangre demuestran que su tiroides est hiperactiva, el mdico
quizs quiera obtener una imagen de la tiroides (un sonograma
tiroideo). El sonograma averiguar si toda la glndula est hiperactiva
o si tiene un bocio txico nodular o una tiroiditis (inflamacin de la
tiroides). Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la
capacidad de la glndula de almacenar el yodo. Una alta captacin
de yodo significa que la glndula tiroides puede estar produciendo
demasiada hormona, lo que indica enfermedad de Graves o
hiperfuncionamiento de los ndulos
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tiroideos. Una baja captacin de yodo indica que la tiroiditis es la


causa del hipertiroidismo.
Tratamiento
No existe un tratamiento nico que sea el mejor para todos los
pacientes con hipertiroidismo.
El tratamiento que el mdico
seleccionar depender de la edad del paciente y el tipo de
hipertiroidismo que usted tiene, la severidad del hipertiroidismo y otras
condiciones mdicas que puedan afectar su salud. Sera una buena
idea consultar con un mdico que tenga experiencia en el tratamiento
de pacientes hipertiroideos. Si el paciente no tiene bien aclarado o no
est convencido acerca del plan de tratamiento, es buena idea buscar
una segunda opinin.
El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o ms de lo siguiente:
1. Drogas anti tiroideas- Drogas conocidas como agentes anti
tiroideos. Metimazol (Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) pueden
ser recetados si su mdico decide tratar el hipertiroidismo
obstruyendo la capacidad de la glndula tiroides de producir
hormona tiroidea. Estas drogas funcionan bien para controlar la
glndula hiperactiva, controlar el hipertiroidismo rpidamente sin
causar dao permanente a la glndula tiroides.
2. Yodo radioactivo- Otra manera de tratar el hipertiroidismo es
daando o destruyendo las clulas tiroideas que producen
hormona tiroidea.
Como estas clulas necesitan yodo para
reproducir hormona tiroidea, ellas captarn cualquier forma de
yodo que est en la sangre, sea ste radioactivo o no. El yodo
radioactivo utilizado en este tratamiento se administra va oral,
usualmente en forma de cpsula pequea que se toma una sola
vez. Una vez que se traga el yodo radioactivo penetra en la
corriente sangunea y es captado rpidamente por las clulas
tiroideas hiperactivas.
3. Ciruga- Su hipertiroidismo puede ser curado en forma
permanente removiendo quirrgicamente la mayor parte de su
glndula tiroides. Usualmente, durante unos das antes de la
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ciruga, el cirujano puede indicar tomar unas gotas de yodo no

radioactivo- bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio


sobresaturado. Este yodo adicional reduce el suministro de
sangre a la glndula tiroides haciendo la ciruga ms fcil y
segura.
4. Betabloqueantes- Sin importar cul de estos tres mtodos de
tratamiento reciba para su hipertiroidismo, el mdico podr
prescribir una clase de medicamentos conocidos como agentes
betabloqueantes, los cuales obstruyen la accin de la hormona
tiroidea en el cuerpo. Generalmente estos medicamentos le
harn sentir mejor en cuestin de horas, aun cuando ellos no
cambian los niveles de hormona tiroidea en la sangre. Estas
drogas pueden ser extremadamente tiles en reducir su
frecuencia cardiaca, los temblores y el nerviosismo hasta que
una de las otras formas de tratamiento haya tenido la
oportunidad de ejercer su efecto.
Complicaciones
Si no se trata el hipertiroidismo puede provocar otros problemas de
salud. Estos incluyen:
1. Problemas del corazn. Pueden producirse frecuencia cardiaca
rpida, trastorno del ritmo cardiaco (que se llama fibrilacin
auricular) o insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Huesos quebradizos (osteoporosis). Demasiada hormona
tiroidea puede interferir en la capacidad del cuerpo de incorporar
calcio en los huesos.
3. Problemas en los ojos debido a la oftalmopata de Graves. Para
aliviar los sntomas de la oftalmopata de Graves se debe:
a. Aplicar compresas fras en los ojos
b. Usar anteojos de sol
c. Usar gotas para lubricar los ojos
4. Piel roja e hinchada en las espinillas y en los pies debido a la
enfermedad de Graves.
5. Crisis tirotxica. Empeoramiento repentino de los sntomas del
hipertiroidismo que provoca fiebre, pulso rpido e incluso delirio
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(cuyos sntomas pueden incluir disminucin de la consciencia y


la claridad mental, inquietud y agitacin).
Hipotiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente
hormona tiroidea. El hipotiroidismo es la enfermedad ms frecuente
del tiroides, afectando 3 - 5 % de toda poblacin.
Causas
La causa ms comn de hipotiroidismo es una enfermedad
autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto.
Normalmente, los
anticuerpos que el sistema autoinmune produce ayudan a proteger el
cuerpo contra el virus, bacterias y otras sustancias extraas para el
mismo. En la tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos atacan la tiroides
y previenen que esta produzca una cantidad suficiente de hormona.
Otras causas comunes del hipotiroidismo son:
1. Enfermedad congnita- Aproximadamente 1 de cada 3,000
lactantes nacen con un defecto en la tiroides o sin tiroides. En
los Estados Unidos de Amrica, la mayora de los estados
requieren que en todos los recin nacidos se evale la presencia
de problemas de tiroides.
2. Trastorno de hipfisis- La hipfisis (llamada tambin glndula
pituitaria) produce una hormona estimulante del tiroides
(tirotropina) que le indica a la glndula tiroides cuanta hormona
tiroidea debe producir. Un trastorno de la glndula pituitaria
puede impedir que esta glndula produzca la cantidad correcta
de hormona estimulante de la glndula tiroidea.
3. Embarazo- Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo durante o
despus del embarazo, puesto que sus cuerpos producen
anticuerpos que atacan la glndula tiroidea. Si esta condicin no
se trata, el hipotiroidismo puede poner en peligro la salud tanto
de la madre como del beb.
4. Deficiencia de yodo- El yodo es un oligoelemento que el cuerpo
usa para producir hormonas tiroideas. En los Estados Unidos de
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Amrica, a la sal de mesa se le ha aadido yodo para asegurarse


de que todo el mundo obtenga una cantidad suficiente de este
oligoelemento.
Usted tiene mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo si usted:
Tiene un familiar cercano que padece una enfermedad
autoinmune
Ha sido tratado con yodo radioactivo o con medicamentos anti
tiroideos
Ha recibido radioterapia en su pecho o en la parte superior de su
pecho
Ha tenido ciruga en la glndula tiroides
Sntomas
Los sntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse lentamente.
Estos pueden ser distintos entre caso y caso. Los sntomas iniciales
incluyen:
Heces duras o estreimiento
Aumento de la sensibilidad al fro
Fatiga o sentirse lento
Periodos menstruales ms fuerte de lo normal
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Tristeza o depresin
Cabello o uas quebradizas y dbiles
Debilidad
Aumento de peso (involuntario)
Cara hinchada
Voz ronca
Nivel elevado de colesterol en sangre
Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular
Agrandamiento visible de la glndula tiroides

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Diagnstico
Si el paciente tiene sntomas de una tiroides menos activa de lo
normal, el mdico le har pruebas de sangre para medir los niveles de
hormonas tiroideas y de hormona estimulante del tiroides (tirotropina).
Algunos mdicos recomiendan que a las mujeres mayores de edad se
les haga una prueba para hipotiroidismo durante los exmenes fsicos
de rutina. Tambin algunos recomiendan que la prueba se le haga a
las mujeres embarazadas y a las que estn pensando quedar
embarazadas.
Tratamiento
El hipotiroidismo se puede tratar con xito, y debe tratarse, ya que si
no se trata, puede llevar a enfermedades graves del corazn
(cardiomiopata, insuficiencia cardiaca), as como a una situacin
gravsima que se llama coma mixedematoso, que suele
desencadenarse por estrs, enfermedades concomitantes o ciruga en
un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente
con hormonas tiroideas intravenosas.
Por lo dems, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la
reposicin de las hormonas tiroideas con la hormona sinttica
levotiroxina (Levothroid). La cantidad diaria necesaria suele estar en
100-150 microgramos. Tras seis semana de tratamiento, se miden, los
niveles de hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El
objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel hormonal
de hormonas tiroideas como mantener un nivel normal de TSH, que
es lo prioritario. El sobretatamiento del hipotiroidismo es tan peligroso
como no tratarlo.
Complicaciones
Sin tratamiento, el hipotiroidismo puede desembocar en otros
problemas de salud:
1. Bocio- el hipotiroidismo puede hacer que su glndula tiroides
aumente de tamao, creando una masa hinchada en el cuello
que se conoce con el nombre de bocio. El bocio puede afectar
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su apariencia e incluso puede hacer que le sea ms difcil tragar


o comer.

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2. Un aumento en el riesgo de enfermedad del corazn- una tiroides


con un nivel de actividad menor de lo normal hace que los
niveles de colesterol malo sean altos.
3. Problemas de salud mental tales como depresin.
4. Mixedema- una condicin rara y potencialmente mortal
caracterizada por sensibilidad exagerada al fro, somnolencia
seguida de pereza extrema que conduce a la prdida del
conocimiento y al coma.
5. Defectos (anomalas) congnitos- las madres con hipotiroidismo
no tratado pueden dar a luz a bebes con defectos congnitos.

Referencias
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Brent GA, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S,


Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, et al. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:
chap
13.
Kim M, Landenson P. Thyroid. In: Goldman L, Schafer Al, eds. Cecil
Medicine 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011: chap 233.
Guber HA, Farag AF. Evaluation of endocrine function. In: McPherson
RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by
Laboratory Methods. 22nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2011:chap 24.
Salvatore D, Davies TF, Schlumberger MJ, et al. Thyroid physiology
and diagnostic evaluation of patients with thyroid disorders. In: Melmed
S, Polonsky KS, Larsen PR, et al., eds. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2011:chap
11.
Davies TF, Larsen PR. Thyrotoxicosis. In: Knonenberg HM, Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology.
11th ed Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 11.
Landenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil
Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap
244.
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Clinical practice guidelines for
hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of
Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.
Thyroid. 22;12:1200-1235.

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Universidad del Turabo


Escuela de Educacin Continua

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Nombre:
Fecha:

Prueba Diagnstica
El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud
Instrucciones: Seleccione la mejor contestacin y conteste las
premisas en el formulario provisto. Lea cada una de las siguientes
premisas y
conteste Cierto o Falso
1. El hipertiroidismo es una afeccin en la cual la glndula
tiroides produce demasiada hormona tiroidea.
2. La causa ms frecuente es la poca produccin de hormona
tiroidea por parte de la glndula tiroides.
3. El hipertiroidismo comienza lentamente de modo que sus
sntomas pueden confundirse con estrs u otros problemas de salud.
4. Uno de los sntomas del hipertiroidismo es el aumento de
peso.
5. El diagnstico de hipertiroidismo ser confirmado con
pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas.
6. Uno de los tratamientos recomendados para el
hipertiroidismo es el yodo radioactivo.
7. El hipotiroidismo es una afeccin en la cual la glndula
tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.
8. La causa ms comn del hipotiroidismo es una enfermedad
autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto.
9. Los sntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse
rpidamente.
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10. Para determinar si usted tiene hipotiroidismo el mdico le


har pruebas de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y
de hormonas estimulante del tiroides (tirotropina).
11. El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposicin
de las hormonas tiroideas con la hormona sinttica Levotiroxina
(Levothroid).
12. El hipotiroidismo puede hacer que la glndula tiroides
disminuya de tamao.

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