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Universidad del Turabo

FACULTA DE MEDICINAMEXICO
El Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Aplicado a los Profesionales de la Salud
Vigencia: Abril 2015 - Abril 2016
Audiencia:TEM,TD,EM,TF/ATF,TCR,TR,F/AF,D/AD/HD,ES/ESC,ASS,
TO/ATO,N/D,EG,EA,EP,EE,EO,PHL/AUD/THL,QUI,POD,OP,OPT,CR,
CP,TMN,ND,NL,MV,TV, TGV,TD, PSI (clnico, consejero, psicolgico,
escolar, industrial, acadmico/investigativo, reas emergentes- nivel
bsico)
Por: Dr. Jeovhanni Nieves Rivera, Rosalyn Rojas Snchez BHE y
Rosa M. Snchez Ros RN
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada
hormona tiroidea. La afeccin a menudo se denomina tiroides hiperactiva. La
glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte
frontal del cuello, justo por debajo de la laringe. La glndula produce las hormonas
tiroxina (T4 y triyodotironina (T4), las cuales controlan la forma en que cada clula del
cuerpo usa la energa. Este proceso se denomina metabolismo. Si existe demasiada
hormona tiroidea, toda funcin del cuerpo tiende a acelerarse. El hipertiroidismo
generalmente comienza lentamente. Causas
La causa ms frecuente (en ms del 70% de las personas) es la sobreproduccin de
hormona tiroidea por parte de la glndula tiroides. Esta condicin tambin se conoce como
enfermedad de Graves.
La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan
a la glndula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Este tipo de
hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es ms frecuente en mujeres jvenes. Se
sabe muy poco el por qu algunas personas adquieren esta enfermedad.
Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos en la tiroides que
pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de modo que la cantidad de
hormona tiroidea liberada en la sangre es mayor que lo normal. Esta condicin se
conoce como Bocio Txico Nodular o Multinodular.
Tambin las personas pueden tener sntomas temporales de hipertiroidismo si tienen una
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afeccin llamada Tiroiditis. sta es causada por un problema con el sistema inmune o
una infeccin viral que hace la glndula libere hormona tiroidea. Tambin puede ser
causado por la ingestin de cantidad excesiva de hormona tiroidea en forma de tabletas.
La glndula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Un exceso de
yodo puede causar hipertiroidismo, sobre todo si exista un tiroides anormal previo, como
por ejemplo, un bocio (aumento de tamao de tiroides).
Sntomas
Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden no tener ningn sntoma. Los sntomas se
hacen ms importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se
relacionan con un aumento del metabolismo corporal.
Por lo general, el
hipertiroidismo comienza lentamente, de modo que sus sntomas pueden confundirse con
estrs u otros problemas de salud. Puede provocar varios sntomas, que incluyen:
Prdida de peso
Latidos cardacos rpidos, latidos cardacos irregulares o latidos cardacos
fuertes
Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
Temblores (en la manos y en los dedos)
Cambios en los patrones menstruales (por lo general, menos flujo, periodos menos
frecuentes) en las mujeres
Aumento de la sensibilidad al calor
Aumento de la transpiracin
Cambios de los patrones intestinales
Agrandamiento de la glndula tiroides (que se llama bocio), que puede aparecer
como una hinchazn en la base del cuello
Fatiga
Debilidad muscular
Dificultades para dormir
Aumento del apetito
Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:
Desarrollo de mamas en los hombre
Piel pegajosa
Diarrea
Prdida del cabello
Hipertensin arterial
Ausencia de menstruacin en las mujeres
Nuseas y vmitos
Pulso rpido e irregular
Ojos saltones (exoftalmos)
Piel caliente o enrojecida
Debilidad
Los adultos mayores pueden tener sntomas sutiles, como aumento de la frecuencia
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cardiaca, aumento de la transpiracin y una tendencia a cansarse ms durante las


actividades normales.
Si el hipertiroidismo es provocado por la enfermedad de Graves, es posible que tambin
tenga oftalmopata de Graves, un trastorno que afecta los ojos. Estos sntomas pueden
aparecer antes o despus de los sntomas de hipertiroidismo, o al mismo tiempo que
stos. En el caso de la oftalmopata de Graves, los msculos que estn detrs de los
ojos se hinchan y empujan los glbulos oculares hacia adelante. A menudo, los glbulos
oculares sobresalen realmente de su posicin normal. Las superficies frontales de los
glbulos oculares pueden secarse, enrojecerse e hincharse. Es posible que note un
lagrimeo excesivo o molestias en los ojos, sensibilidad a la luz, visin borrosa o doble, y
menos movimiento de los ojos.
Diagnstico
Si el mdico sospecha usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnstico generalmente es
fcil. Un simple examen fsico generalmente detectar una glndula tiroidea grande y un
pulso ms rpido. El mdico tambin buscar piel hmeda y suave y/o temblor en los
dedos. Sus reflejos probablemente estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden
presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de Graves.
El diagnstico de hipertiroidismo ser confirmado con pruebas de laboratorio que miden la
cantidad de hormonas tiroideas- tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y hormona estimulante
de la tiroides (TSH) en la sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel
de bajo de TSH es comn cuando la glndula est hiperactiva. Si las pruebas de sangre
demuestran que su tiroides est hiperactiva, el mdico quizs quiera obtener una imagen
de la tiroides (un sonograma tiroideo). El sonograma averiguar si toda la glndula est
hiperactiva o si tiene un bocio txico nodular o una tiroiditis (inflamacin de la tiroides). Al
mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glndula de
almacenar el yodo. Una alta captacin de yodo significa que la glndula tiroides puede
estar produciendo demasiada hormona, lo que indica enfermedad de Graves o
hiperfuncionamiento de los ndulos
tiroideos. Una baja captacin de yodo indica que la tiroiditis es la causa del
hipertiroidismo.
Tratamiento
No existe un tratamiento nico que sea el mejor para todos los pacientes con
hipertiroidismo.
El tratamiento que el mdico seleccionar depender de la edad del
paciente y el tipo de hipertiroidismo que usted tiene, la severidad del hipertiroidismo y
otras condiciones mdicas que puedan afectar su salud. Sera una buena idea consultar
con un mdico que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes hipertiroideos. Si el
paciente no tiene bien aclarado o no est convencido acerca del plan de tratamiento, es
buena idea buscar una segunda opinin.
El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o ms de lo siguiente:
1. Drogas anti tiroideas- Drogas conocidas como agentes

anti tiroideos.
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Metimazol (Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) pueden ser recetados si su mdico


decide tratar el hipertiroidismo obstruyendo la capacidad de la glndula tiroides de
producir hormona tiroidea. Estas drogas funcionan bien para controlar la glndula
hiperactiva, controlar el hipertiroidismo rpidamente sin causar dao permanente
a la glndula tiroides.
2. Yodo radioactivo- Otra manera de tratar el hipertiroidismo es daando o
destruyendo las clulas tiroideas que producen hormona tiroidea. Como estas
clulas necesitan yodo para reproducir hormona tiroidea, ellas captarn cualquier
forma de yodo que est en la sangre, sea ste radioactivo o no. El yodo
radioactivo utilizado en este tratamiento se administra va oral, usualmente en
forma de cpsula pequea que se toma una sola vez. Una vez que se traga el
yodo radioactivo penetra en la corriente sangunea y es captado rpidamente por
las clulas tiroideas hiperactivas.
3. Ciruga- Su hipertiroidismo puede ser curado en forma permanente
removiendo quirrgicamente la mayor parte de su glndula tiroides. Usualmente,
durante unos das antes de la ciruga, el cirujano puede indicar tomar unas
gotas de yodo no
radioactivo- bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio sobresaturado. Este yodo
adicional reduce el suministro de sangre a la glndula tiroides haciendo la
ciruga ms fcil y segura.
4. Betabloqueantes- Sin importar cul de estos tres mtodos de tratamiento reciba
para su hipertiroidismo, el mdico podr prescribir una clase de medicamentos
conocidos como agentes betabloqueantes, los cuales obstruyen la accin de la
hormona tiroidea en el cuerpo. Generalmente estos medicamentos le harn
sentir mejor en cuestin de horas, aun cuando ellos no cambian los niveles de
hormona tiroidea en la sangre. Estas drogas pueden ser extremadamente
tiles en reducir su frecuencia cardiaca, los temblores y el nerviosismo hasta
que una de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad de ejercer
su efecto.
Complicaciones
Si no se trata el hipertiroidismo puede provocar otros problemas de salud. Estos
incluyen:
1. Problemas del corazn. Pueden producirse frecuencia cardiaca rpida, trastorno
del ritmo cardiaco (que se llama fibrilacin auricular) o insuficiencia cardiaca
congestiva.
2. Huesos quebradizos (osteoporosis). Demasiada hormona tiroidea puede interferir
en la capacidad del cuerpo de incorporar calcio en los huesos.
3. Problemas en los ojos debido a la oftalmopata de Graves. Para aliviar los
sntomas de la oftalmopata de Graves se debe:
a. Aplicar compresas fras en los ojos
b. Usar anteojos de sol
c. Usar gotas para lubricar los ojos
4. Piel roja e hinchada en las espinillas y en los pies debido a la enfermedad de
Graves.
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5. Crisis tirotxica. Empeoramiento repentino de los sntomas del hipertiroidismo que


provoca fiebre, pulso rpido e incluso delirio
(cuyos sntomas pueden incluir disminucin de la consciencia y la claridad mental,
inquietud y agitacin).
Hipotiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. El
hipotiroidismo es la enfermedad ms frecuente del tiroides, afectando 3 - 5 % de toda
poblacin.
Causas
La causa ms comn de hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune llamada tiroiditis
de Hashimoto. Normalmente, los anticuerpos que el sistema autoinmune produce ayudan
a proteger el cuerpo contra el virus, bacterias y otras sustancias extraas para el mismo.
En la tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos atacan la tiroides y previenen que esta
produzca una cantidad suficiente de hormona.
Otras causas comunes del hipotiroidismo son:
1. Enfermedad congnita- Aproximadamente 1 de cada 3,000 lactantes nacen con
un defecto en la tiroides o sin tiroides. En los Estados Unidos de Amrica, la
mayora de los estados requieren que en todos los recin nacidos se evale la
presencia de problemas de tiroides.
2. Trastorno de hipfisis- La hipfisis (llamada tambin glndula pituitaria) produce
una hormona estimulante del tiroides (tirotropina) que le indica a la glndula
tiroides cuanta hormona tiroidea debe producir. Un trastorno de la glndula
pituitaria puede impedir que esta glndula produzca la cantidad correcta de
hormona estimulante de la glndula tiroidea.
3. Embarazo- Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo durante o despus del
embarazo, puesto que sus cuerpos producen anticuerpos que atacan la glndula
tiroidea. Si esta condicin no se trata, el hipotiroidismo puede poner en peligro la
salud tanto de la madre como del beb.
4. Deficiencia de yodo- El yodo es un oligoelemento que el cuerpo usa para producir
hormonas tiroideas. En los Estados Unidos de
Amrica, a la sal de mesa se le ha aadido yodo para asegurarse de que todo el
mundo obtenga una cantidad suficiente de este oligoelemento.
Usted tiene mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo si usted:
Tiene un familiar cercano que padece una enfermedad autoinmune
Ha sido tratado con yodo radioactivo o con medicamentos anti tiroideos
Ha recibido radioterapia en su pecho o en la parte superior de su pecho
Ha tenido ciruga en la glndula tiroides
Sntomas
Los sntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse lentamente. Estos pueden ser
distintos entre caso y caso. Los sntomas iniciales incluyen:
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Heces duras o estreimiento


Aumento de la sensibilidad al fro
Fatiga o sentirse lento
Periodos menstruales ms fuerte de lo normal
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Tristeza o depresin
Cabello o uas quebradizas y dbiles
Debilidad
Aumento de peso (involuntario)
Cara hinchada
Voz ronca
Nivel elevado de colesterol en sangre
Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular
Agrandamiento visible de la glndula tiroides
Diagnstico
Si el paciente tiene sntomas de una tiroides menos activa de lo normal, el mdico le har
pruebas de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y de hormona estimulante
del tiroides (tirotropina). Algunos mdicos recomiendan que a las mujeres mayores de
edad se les haga una prueba para hipotiroidismo durante los exmenes fsicos de rutina.
Tambin algunos recomiendan que la prueba se le haga a las mujeres embarazadas y a
las que estn pensando quedar embarazadas.
Tratamiento
El hipotiroidismo se puede tratar con xito, y debe tratarse, ya que si no se trata, puede
llevar a enfermedades graves del corazn (cardiomiopata, insuficiencia cardiaca), as
como a una situacin gravsima que se llama coma mixedematoso, que suele
desencadenarse por estrs, enfermedades concomitantes o ciruga en un hipotiroideo
severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente con hormonas tiroideas
intravenosas.
Por lo dems, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposicin de las hormonas
tiroideas con la hormona sinttica levotiroxina (Levothroid). La cantidad diaria necesaria
suele estar en 100-150 microgramos. Tras seis semana de tratamiento, se miden, los
niveles de hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El objetivo del tratamiento
no es tanto mantener un nivel hormonal de hormonas tiroideas como mantener un
nivel normal de TSH, que es lo prioritario. El sobretatamiento del hipotiroidismo es tan
peligroso como no tratarlo.
Complicaciones
Sin tratamiento, el hipotiroidismo puede desembocar en otros problemas de salud:
1. Bocio- el hipotiroidismo puede hacer que su glndula tiroides aumente de tamao,
creando una masa hinchada en el cuello que se conoce con el nombre de bocio.
El bocio puede afectar su apariencia e incluso puede hacer que le sea ms difcil
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tragar o comer.
2. Un aumento en el riesgo de enfermedad del corazn- una tiroides con un nivel de
actividad menor de lo normal hace que los niveles de colesterol malo sean altos.
3. Problemas de salud mental tales como depresin.
4. Mixedema- una condicin rara y potencialmente mortal caracterizada por
sensibilidad exagerada al fro, somnolencia seguida de pereza extrema que
conduce a la prdida del conocimiento y al coma.
5. Defectos (anomalas) congnitos- las madres con hipotiroidismo no tratado pueden
dar a luz a bebes con defectos congnitos.

Referencias
Brent GA, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S,
Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, et al. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:
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Kim M, Landenson P. Thyroid. In: Goldman L, Schafer Al, eds. Cecil
Medicine 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011: chap 233.
Guber HA, Farag AF. Evaluation of endocrine function. In: McPherson
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Laboratory Methods. 22nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
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Salvatore D, Davies TF, Schlumberger MJ, et al. Thyroid physiology
and diagnostic evaluation of patients with thyroid disorders. In: Melmed
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Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
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Davies TF, Larsen PR. Thyrotoxicosis. In: Knonenberg HM, Melmed S,
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11th ed Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 11.