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INDICE

INTRODUCCIN.............................................................................................. 5
OBJETIVOS GENERAL..................................................................................... 7
OBJETIVO ESPECIFICOS................................................................................. 7
Concepto:......................................................................................................... 8
El crecimiento del nio........................................................................................ 8
Factores que regulan el crecimiento.......................................................................9
Periodos de crecimiento..................................................................................... 11
Concepto de maduracin................................................................................... 13
Evaluacin del crecimiento del nio.....................................................................16
Tcnicas e instrumental a usarse para el registro antropomtrico..............................17
Peso............................................................................................................ 17
Longitud corporal (acostado)............................................................................18
Estatura o talla (altura corporal en posicin de pie)...............................................19
Circunferencia craneana................................................................................. 19
Circunferencia del brazo (permetro mximo del brazo)..........................................20
Errores en el registro de las mediciones................................................................20
Uso de grficos en el crecimiento.........................................................................21
Curvas de crecimiento....................................................................................... 21
Curvas OMS................................................................................................... 21
Qu es un percentilo?...................................................................................... 22
Qu es el puntaje Z?........................................................................................ 22
Diagnstico de talla baja.................................................................................... 22
Diagnstico de hipocrecimiento y enanismo...........................................................23
Diagnostico asociados a talla baja........................................................................23
Indicador: peso para la edad...........................................................................23
Indicador: talla para la edad...........................................................................23
Talla baja.................................................................................................... 24
Indicador: peso para la talla............................................................................24
Permetro ceflico (PC).................................................................................. 25
Indicador: IMC............................................................................................ 25
Bajo peso y baja talla..................................................................................... 26
Composicin corporal.................................................................................... 26
Calculo de Z Score........................................................................................ 26
Calculo de velocidad de crecimiento..................................................................26

Indicador: velocidad del crecimiento.................................................................27


Velocidad de crecimiento: temas practicos.........................................................27
Calculo de la edad decimal.............................................................................. 27
Graficar el valor.............................................................................................. 28
EL DESARROLLO DEL NIO..........................................................................28
Desarrollo y Humanizacin del nio.....................................................................30
Evaluacin del desarrollo................................................................................... 31
Explicacin del material.................................................................................. 32
Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea social)..........................................32
Objetivos:.................................................................................................... 32
Informacin para los padres:...........................................................................33
Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de lenguaje)...................................33
Objetivos:.................................................................................................... 33
Informacin para los padres:...........................................................................33
Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de coordinacin)...........................33
Objetivos:.................................................................................................... 33
Informacin para los padres:...........................................................................34
Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de conducta motora)........................34
Objetivos:.................................................................................................... 34
Informacin para los padres:...........................................................................34
Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea social).........................................34
Objetivos:.................................................................................................... 34
Informacin para los padres:...........................................................................35
Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de lenguaje)..................................35
Objetivos:.................................................................................................... 35
Informacin para los padres:...........................................................................35
Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de coordinacin)............................35
Objetivos:.................................................................................................... 35
Informacin para los padres:...........................................................................36
Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de conducta motora)......................36
Objetivos:.................................................................................................... 36
Informacin para los padres:...........................................................................36
Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea social).......................................36
Objetivos:.................................................................................................... 36
Informacin para los padres:...........................................................................37
Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de lenguaje)................................37
Objetivos:.................................................................................................... 37

Informacin para los padres:...........................................................................37


Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de coordinacin)..........................38
Objetivos:.................................................................................................... 38
Informacin para los padres:...........................................................................38
Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de conducta motora).....................38
Objetivos:.................................................................................................... 38
Informacin para los padres:...........................................................................39
Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea social)..................................................39
Objetivos:....................................................................................................... 39
Informacin para los padres:...........................................................................39
Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea del lenguaje).........................................40
Objetivos:.................................................................................................... 40
Informacin para los padres:...........................................................................40
Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea de coordinacin).....................................40
Objetivos:.................................................................................................... 40
Informacin para los padres:...........................................................................40
Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea de conducta motora)..............................41
Objetivos:.................................................................................................... 41
Informacin para los padres:...........................................................................41
Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea social)..................................................41
Objetivos:.................................................................................................... 41
Informacin para los padres:...........................................................................41
Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea del lenguaje)..........................................42
Objetivos:.................................................................................................... 42
Informacin para los padres:...........................................................................42
Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea de coordinacin)....................................42
Objetivos:.................................................................................................... 42
Informacin para los padres:...........................................................................42
Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea de conducta motora)...............................43
Objetivos:.................................................................................................... 43
Informacin para los padres:...........................................................................43
Grafica para la evaluacin esquemtica del desarrollo del nio.................................43
ANEXOS........................................................................................................ 46

INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo del nio son dos fenmenos ntimamente ligados pero
con diferencias. El crecimiento es el aumento del peso y de las dimensiones de todo el
organismo y de las partes que lo conforman; se expresa en kilogramos y se mide en
centmetros. El desarrollo implica la biodiferenciacin y madurez de las clulas y se
refiere a la adquisicin de destrezas y habilidades en varias etapas de la vida.
El aumento regular de peso y talla es el indicador ms confiable de que el nio goza
de un buen estado general de salud y se desarrolla adecuadamente. Se recomienda pesar
y medir a los nios cada mes. Al mes de edad el nio tiene un peso promedio
aproximadamente de 3.750 a 4 kilos y mide 53 centmetros, todava mantiene sus manos
empuadas y cuando est despierto prefiere estar acostado boca arriba. Sigue los objetos
con sus ojos y con el movimiento de la cabeza. Es capaz de llorar con gran intensidad y
responde en forma positiva a ciertas comodidades y satisfacciones. A los tres meses da
muestras de gusto al ver a la persona que lo atiende habitualmente, y se va afirmando su
sentido de seguridad; pesa de 5 a 6 kilos y mide de 58 a 60 centmetros.
A los cuatro meses pesa un promedio de 6.5 kilos y mide de 62 a 63 centmetros y a
los seis meses pesa un promedio de 7.5 kilos y mide 67 centmetros. Del tercero al sexto
mes de edad, sus posturas suelen ser simtricas, con la cabeza en la lnea media.
Sostiene su cabeza bien balanceada cuando se le coloca en posicin vertical y es capaz
de rotar sobre s mismo, y sigue con la vista los objetos que se mueven lentamente. A
los siete meses pesa de 7.5 a 8 kilos y mide de 68 a 69 centmetros, ya se sienta
apoyndose sobre sus manos, y ya es capaz de agitar y golpear la sonaja o de cambiar
un juguete por otro.
A los ocho meses pesa de 8 a 8.250 kilos y mide de 70 a 72 centmetros; ya se pone
de pi utilizando las manos para sostenerse, vocaliza el sonido mmm y emite el de
algunas vocales. Es capaz de llevar sus pies a la boca, puede sentarse sin ayuda, gatear y
mantenerse de pi al apoyarse en los muebles; es capaz de despedirse y palmear. A los
nueve meses pesa entre 8.5 y 9 kilos y mide de 70 a 72 centmetros, se sienta solo, gatea
y se pone de pi sin ayuda. Responde a su nombre y se encuentra mejor adaptado al
medio que lo rodea; es capaz de sostener el bibern sin ayuda. Al ao de edad pesa
alrededor de 9.250 y mide de 75 a 76 centmetros, participa en juegos sencillos y coge

un objeto cuando se le indica, gatea libremente y puede dar algunos pasos ayudndose
con los muebles o sostenindolo de una mano. En su segundo ao el pequeo solamente
aumenta 2.5 kilos y crece de 12 a 13 centmetros.
La alimentacin del nio juega un papel de primordial importancia en su crecimiento
y desarrollo. La leche materna constituye por s sola el mejor alimento posible para un
lactante durante los cuatro a seis primeros meses de la vida. El nio a partir del cuarto al
sexto mes, necesita otros alimentos adems de la leche materna para satisfacer
adecuadamente sus necesidades.
Los nios menores de tres aos deben alimentarse de cinco a seis veces al da, ya
que el estmago del nio es mucho ms pequeo que el de una persona adulta, y como
requiere de un mayor aporte energtico es necesario alimentarlo con frecuencia, adems
de enriquecer la papilla de frutas y verduras. Para lograr el pleno desarrollo fsico,
mental y emocional del nio es necesario que tenga a su lado personas que le hablen,
que jueguen con l y que le den muestras de afecto. Desde recin nacido, el nio es
capaz de dar y recibir afecto, de relacionarse con otras personas, el hecho de sentirse
amado y deseado son vitales para su desarrollo interior.
"Los tres alimentos" para el desarrollo mental son: la comunicacin, el juego y el
cario. El crecimiento y desarrollo infantil es tambin responsabilidad de los padres y
de su pediatra, quienes deben tomar en cuenta que estos dos procesos se encuentran
ligados y que son parte de las etapas de evolucin del ser humano y que se facilitar su
proceso a base del conocimiento, de la experiencia y del cario.

OBJETIVOS GENERAL
Describir los factores que contribuyen al crecimiento y desarrollo del nio y a su vez el
retraso del mismo.

OBJETIVO ESPECIFICOS

Identificar la diferencia entre los concepto de crecimiento y desarrollo


Especificar sobre los errores que pueden haber en el registro de medicin.
Explicar los diversos cambios que ocurren tanto en el crecimiento como en el
desarrollo del infante segn el tiempo.

MARCO TEORICO

Concepto:
Se entiende por crecimiento y desarrollo al conjunto de cambios somticos y
funcionales que se producen en el ser humano desde su concepcin hasta su adultez.
El crecimiento ha sido definido como el proceso de incremento de la masa de un ser
vivo, que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular. A
diferencia del desarrollo,

es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor

capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin,


diferenciacin e integracin de funciones.
Este proceso biolgico implica una visin dinmica evolutiva y prospectiva del ser
humano y es una caracterstica diferencial en la asistencia del nio. El objetivo de la
atencin a su salud no consiste solamente en satisfacer sus necesidades actuales, sino
tambin en promover un crecimiento y un desarrollo normal para que llegue a ser un
adulto sano.

EL CRECIMIENTO DEL NIO


El crecimiento o aumento de tamao ocurre bsicamente por medio de dos
mecanismos posibles que se dan en todos los seres vivos: la hiperplasia o aumento de
nmero de clulas que ocurre a travs de la multiplicacin celular; y la hipertrofia o
aumento del tamao de las clulas. Ambos mecanismos contribuyen al crecimiento
humano, aunque operan con diferente intensidad en distintos momentos de la vida
(figura 1).
El crecimiento puede estudiarse tambin en otros planos ms complejos de
organizacin, por ejemplo, a nivel de los tejidos. El crecimiento de la piel para cubrir
una lesin previa constituye un buen ejemplo de crecimiento tisular. A nivel de los
rganos, el grfico 1 ilustra el crecimiento de algunos de ellos, pudindose observar
cmo cada rgano tiene su propio ritmo.
Por ejemplo, el cerebro y el resto del sistema nervioso central crecen con rapidez en
el perodo prenatal y postnatal hasta los seis aos, al punto que a esta edad, han
alcanzado el 90% de su tamao adulto. En cambio, el tero y las gnadas (ovario y

testculos) crecen francamente durante la pubertad. Vemos de esta manera cmo los
rganos del cuerpo humano contribuyen a alcanzar las proporciones y tamao adultos
con distintos ritmos de crecimiento.
Finalmente, podemos estudiar el crecimiento a nivel de la masa corporal total, con
mediciones antropomtricas que tienen una gran aplicacin clnica, tales como el peso y
la estatura. El peso refleja la acumulacin o aumento de los diferentes tejidos del
organismo. La curva de peso se ilustra en la figura. La de la estatura mide casi
exclusivamente el tejido seo, es un excelente reflejo del crecimiento global del nio y
presenta una curva postnatal semejante a la del peso.

Factores que regulan el crecimiento


El crecimiento implica la biosntesis de molculas complejas a partir de otras ms
simples, con el aumento en nmero y tamao de clulas, y el agrandamiento de rganos
y sistemas, que se traducen en el incremento de la masa corporal total. En el complejo
proceso de crecimiento, participa una serie de factores relacionados con el medio
ambiente y con el propio individuo. En algunas circunstancias dichos factores favorecen
el crecimiento, mientras que en otras lo retrasan.
La detencin o retraso del crecimiento puede ser consecuencia directa de un factor
dado. Por ejemplo, la privacin nutricional produce detencin del crecimiento por falta
del material necesario para la formacin de nuevos tejidos. En cambio, la falta de
higiene puede afectar en forma indirecta el crecimiento, entre otros mecanismos, por la
contaminacin de las fuentes de provisin de agua, con la aparicin de cuadros
infecciosos que generan desnutricin y afectacin concomitante del crecimiento. En
forma general pueden agruparse los factores que regulan el crecimiento, de la siguiente
manera:
Factores nutricionales: se refieren a la necesidad de contar con una adecuada
disponibilidad de alimentos y la capacidad de utilizarlos para el propio organismo, con
el fin de asegurar el crecimiento. La desnutricin es la causa principal de retraso del
crecimiento en los pases en desarrollo.
Factores socioeconmicos: es un hecho conocido que los nios de clases sociales
pobres crecen menos que aquellos pertenecientes a clases sociales ms favorecidas. Si

bien este fenmeno responde a una asociacin multicausal, el solo hecho de contar con
pocos recursos econmicos tiene implicancias sobre el crecimiento. Esta situacin tiene
carcter extensivo a la poblacin de recin nacidos de regiones pobres, donde la
incidencia de recin nacidos de bajo peso es significativamente mayor en los pases en
vas de desarrollo
Factores emocionales: se relacionan con la importancia de un ambiente psicoafectivo
adecuado que el nio necesita desde su nacimiento y a lo largo del crecimiento. Los
estados de carencia afectiva se traducen, entre otras manifestaciones, en la detencin del
crecimiento.
Factores genticos: ejercen su accin en forma permanente durante el transcurso del
crecimiento. Permiten la expresin de las variaciones existentes entre ambos sexos y
aun entre los individuos de un mismo sexo en cuanto a las caractersticas diferenciales
de los procesos madurativos. En algunas circunstancias pueden ser responsables de la
aparicin de enfermedades secundarias a la existencia de aberraciones en la estructura
de los genes.
Factores neuroendocrinos: participan en el funcionamiento normal de un organismo.
Su actividad se traduce en el efecto modulador que ejercen sobre funciones
preexistentes. Los estados de desequilibrio en la regulacin neuroendocrina pueden
manifestarse a travs de una aceleracin o retraso del proceso de crecimiento y
desarrollo. Todas las hormonas y factores que regulan el crecimiento y ejercen su accin
a travs de mecanismos especficos y a edades determinadas de la vida, tanto en la etapa
de crecimiento prenatal como en la postnatal.

Curvas de crecimiento
Durante estos primeros 22 meses de vida (10 meses lunares de vida intrauterina y los
12 primeros meses de vida extrauterina), el nuevo ser desarrolla la mayor velocidad de
crecimiento de toda su existencia. El ser microscpico inicial alcanza 75 cm de estatura
al cabo del primer ao de vida. Sin embargo, esta velocidad no se mantiene constante,
presentando perodos de mxima aceleracin y otros en los que el crecimiento
transcurre en forma ms lenta.

En el Grfico 2 se muestra este crecimiento en estatura durante la vida intrauterina y


los doce primeros meses de vida postnatal, describiendo una curva de distancia.
En el grfico 3 se presenta la curva de velocidad de la estatura, desde la concepcin
hasta los doce meses postnatales diseada con los mismos datos del grfico 2. A los
cuatro meses de edad gestacional, el feto desarrolla la mxima velocidad, creciendo a
razn de 11 cm/mes. A partir de ese momento se produce una desaceleracin que se
prolonga hasta el momento del nacimiento, en que se presenta otra aceleracin.
Durante los primeros tres aos de vida extrauterina, la velocidad desarrollada es
mucho mayor que en los aos subsiguientes. As, en el primer ao el nio crece a una
velocidad promedio de 25 cm/ao. En el segundo ao la velocidad promedio es de 12
cm/ao. A partir de los tres aos y hasta los nueve, la velocidad es constante y del orden
de los 5-7 cm/ao. Alrededor de los diez aos en las nias y los doce en los varones, se
produce una nueva aceleracin de la velocidad de crecimiento en estatura, comienzo del
empuje puberal, que finaliza aproximadamente a los 18 aos en las nias y a los 20 en
los varones, hasta alcanzar la talla del adulto (grfico 4). El pico de mayor velocidad se
produce alrededor de los doce aos en las nias y a los 14 en los varones, con una
variacin de dos aos en ms o en menos para cada sexo.
Respecto del crecimiento del nio podemos decir que: Los periodos de mayor
riesgo son: todo el periodo prenatal, los dos primeros aos de vida y la adolescencia.

Periodos de crecimiento
Perodos de crecimiento intrauterino
Periodo embrionario
Se extiende desde la fecundacin hasta la 12a semana de vida intrauterina. Se
caracteriza por una intensa multiplicacin celular (hiperplasia) con un escaso aumento
del tamao del embrin. En el perodo embrionario el ser humano es muy sensible a
cierto tipo de factores adversos tales como radiaciones (rayos X), drogas, alcohol
(alcoholismo materno), enfermedades infecciosas (rubola), todas las cuales,
precisamente por actuar durante este perodo, afectan el desarrollo de los rganos y
pueden producir malformaciones congnitas. De ah la importancia que tienen las

acciones preventivas. Este perodo no es muy sensible, sin embargo, a la desnutricin


materna.

Perodo fetal
Se extiende desde la 13a hasta la 40a semana, es decir, hasta el trmino de la
gestacin y se caracteriza principalmente por una combinacin de los procesos de
hiperplasia e hipertrofia celular, por el cual aumentan de tamao los rganos ya
formados. Es un perodo en el cual las carencias nutricionales y ciertas enfermedades
(hipertensin materna) pueden afectar sensiblemente el crecimiento fetal.
Desde la semana 28a a la 38a el crecimiento fetal es muy acelerado. A partir de ese
momento disminuye el ritmo de crecimiento. Posteriormente se inicia el perodo de
aceleracin del crecimiento postnatal. En la Tabla 1 se ejemplifica la velocidad de
crecimiento en peso en diferentes momentos de la gestacin y los primeros meses de la
vida postnatal.
A medida que la gestacin progresa, el porcentaje de incremento del peso corporal
por da disminuye, en tanto que el incremento en gramos por da aumenta. Esto seala la
necesidad de un aporte de nutrientes adecuado para posibilitar este crecimiento. Tabla 1.

Perodo de crecimiento postnatal


Se caracteriza por cuatro etapas de caractersticas dismiles:

Primera infancia Se considera que abarca desde el nacimiento hasta los tres
aos de edad, y se caracteriza por un crecimiento rpido, si bien con una notable
desaceleracin en relacin al perodo anterior. Esta es una etapa de riesgo,
sensible a las carencias nutricionales, infeccin y otras enfermedades (diarreas,
enfermedades respiratorias, parasitosis).

Segunda infancia o intermedia A partir de los tres aos y hasta el comienzo de


la edad puberal, transcurre un perodo en el cual la velocidad de crecimiento se
mantiene constante. Sin embargo, desde el punto de vista del desarrollo se
producen cambios muy importantes en la motilidad fina y la adquisicin de
conocimientos que posibilitan la integracin a una educacin formal.

Etapa de aceleracin o empuje puberal El empuje puberal seala los grandes


cambios que sufre el nio en su constitucin somtica y su desarrollo
psicosocial. Es un perodo de rpidas transformaciones que en las nias
alcanzan, en promedio, su mxima velocidad a los 12 aos, y en los varones a
los 14 aos y que condiciona en gran parte el ajuste que ha de tener el joven a su
ambiente. La pubertad comprende los siguientes elementos:
- Aceleracin y desaceleracin del crecimiento en la mayor parte de los rganos
internos.
-Modificaciones en la composicin corporal que comprenden crecimiento del
esqueleto y de los msculos y de la cantidad y distribucin de la grasa.
-Desarrollo del sistema vascular y respiratorio con incremento de la fuerza y la
resistencia, principalmente del sexo masculino.
- Desarrollo de las gnadas, los rganos de reproduccin y los caracteres
sexuales secundarios (maduracin sexual).

Fase de detencin final del crecimiento


Es el fin de un proceso complejo que se inici en el momento de la concepcin y
que finaliza aproximadamente en la mitad de la segunda dcada de la vida. El
individuo se encuentra ya en este momento en condiciones fsicas, que sumadas
a las experiencias de aprendizaje, posibilitarn su expresin en el medio social.
No todos los tejidos detienen completamente su crecimiento en la vida Enfoque
conceptual 13 adultas. Hay algunos como la piel y la mucosa intestinal, que a
travs de un proceso de desgaste y regeneracin, conservan su capacidad de
crecimiento durante toda la vida.

Concepto de maduracin
Se entiende por maduracin el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas
funciones y caractersticas, que se inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser
alcanza el estado adulto. Este concepto debe diferenciarse bien del crecimiento, que se
caracteriza por el aumento de tamao y se mide en centmetros, kilos, etc.
La maduracin en cambio, se mide por la aparicin de funciones nuevas (caminar,
hablar, sostener la cabeza), o de eventos (aparicin de un diente, aparicin de la primera
menstruacin en la nia, aparicin de nuevos huesos en las radiografas, etc.). No todos
los nios terminan su crecimiento con el mismo peso, o con la misma estatura; en

cambio, todos los nios terminan su maduracin con la adquisicin de todas las
funciones y caractersticas de la adultez. Existe una variacin normal en la velocidad
con que los nios maduran.
En efecto, hay nios que comienzan a caminar a los 11 meses, otros lo hacen a los
16. En algunos el primer diente aparece a los 5 meses, en otros a los 8; hay nias que
menstran por primera vez a los 10 aos, en tanto que otras lo hacen a los 15. Cada nio
madura a una velocidad que le es propia; cada nio tiene un tiempo madurativo. Existen
varios indicadores de maduracin del nio, a saber:

Maduracin dentaria

La maduracin de los dientes de leche comienza tan temprano como al 7 mes de


gestacin. Sin embargo su erupcin no comienza hasta los 3 meses, en los casos ms
precoces, o recin producirse a los 10 meses. La primera denticin, formada por unas 20
piezas, es reemplazada por la aparicin de piezas permanentes o denticin secundaria.
Cabe aclarar que la aparicin de las piezas de leche puede seguir un orden cronolgico
variable y continuar siendo normal. En algunas familias la denticin es particularmente
temprana o tarda sin que se observen otros signos de retraso o aceleracin del
crecimiento

Maduracin sexual

La edad en que comienzan los eventos de la pubertad o en que aparece la menarca,


son indicadores muy importantes.

Maduracin psicomotriz

Bajo este trmino se engloba la maduracin de numerosas funciones y reas de la


conducta del nio. Entre ellas se pueden distinguir:
La maduracin de las funciones motoras gruesas (sostn ceflico, gateo, marcha, etc.).

La maduracin de las funciones motoras finas (manipulacin de objetos, manejo de


utensilios, escritura, etc.).
La maduracin de funciones sensoriales (visin, audicin, tacto, etc.).
La maduracin de funciones sociales (sonrisa social, lenguaje, etc.).

Maduracin sea

Desde el momento del nacimiento hasta la madurez aparecen en forma progresiva


muchos huesos que no estaban presentes al nacer, en tanto que aquellos presentes al
nacimiento van adquiriendo una conformacin que progresivamente los llevarn a
alcanzar la conformacin adulta. Hay tres tipos de huesos:
Huesos anchos (huesos del carpo, grande, ganchoso).
Huesos cortos (falanges y metacarpianos).
Huesos largos (fmur, tibia, hmero).

En la figura 2 se muestran las transformaciones que presenta un hueso largo en


cuatro etapas, tal como se ve en una radiografa. Al nacer (I) es visible en una placa
radiogrfica slo la difisis. La longitud del hueso aumenta gracias a un cartlago de
crecimiento presente en uno de sus dos extremos e invisible a los rayos por no estar
calcificado. Con el transcurso del tiempo (II) aparece la epfisis por el cartlago de
crecimiento. Al acercarse el estado maduro (III) la epfisis se va soldando con la difisis,
y se produce la desaparicin progresiva del cartlago de crecimiento. Al alcanzar la
madurez (IV) hay una fusin completa de la epfisis con la difisis; el hueso adquiere su
conformacin adulta. Desaparece el cartlago de crecimiento con la consiguiente
detencin definitiva de ese crecimiento.
Este proceso de maduracin no transcurre a la misma velocidad en todos los nios.
Hay individuos que terminan su maduracin sea en 16 aos y otros que lo hacen en 19
20. A los primeros se les llama maduradores rpidos. A los segundos, maduradores
lentos. La mayora de los nios se encuentra entre estos dos extremos. El nmero de
aos en que.va a ocurrir todo el proceso de crecimiento est determinado por la mayor o
menor velocidad con que se da este proceso. Los nios no detienen su crecimiento

porque hayan llegado a una edad determinada (edad cronolgica) sino cuando han
alcanzado su maduracin sea (desaparicin del cartlago de crecimiento y fusin de la
epfisis con la difisis).
De esto se deduce que la edad cronolgica (tiempo transcurrido desde el momento
del nacimiento que se expresa en aos calendario) muchas veces no tiene relacin con la
edad biolgica del individuo que se expresa por el grado de madurez alcanzado. De esta
manera el grado de maduracin esqueltica que ha alcanzado un nio a una edad
determinada representa un porcentaje de crecimiento cumplido y otro porcentaje de
crecimiento remanente.
El estadio adulto del desarrollo esqueltico est representado por la calcificacin
completa de todos los huesos y fusin de la epfisis con la difisis. El estudio
radiolgico puede dar informacin detallada de las sucesivas etapas morfolgicas por
las que pasa cada hueso, lo cual permite cuantificar el grado de maduracin. Puesto que
existe considerable relacin entre las maduraciones de los distintos huesos, no es
necesario radiografiar todo el esqueleto, sino que basta estudiar pequeas reas como la
rodilla u otras zonas.

Evaluacin del crecimiento del nio


La caracterstica fundamental del nio es la de ser un individuo en crecimiento. Este
proceso es visualizado por la madre quien lo comprueba y compara en cada momento de
la vida diaria. Sin embargo ella reconoce generalmente, la necesidad de un control para
corroborar que el proceso se realiza en forma normal. De ah que su pregunta:
CRECE MI HIJO NORMALMENTE? es, seguramente, la ms escuchada en todo
lugar donde se atienden nios y revela la preocupacin de las madres por sus hijos.
Esta pregunta requiere una respuesta precisa que debe ser dada segn el nivel en que
se efecta la consulta, ya sea por el mdico, la enfermera o el integrante del equipo de
salud a cargo de la entrevista, teniendo en cuenta que el nio debe crecer de acuerdo con
ciertos parmetros para ser considerado normal.
El registro del peso y la talla constituye el mtodo ms apropiado a nivel de atencin
primaria para detectar desviaciones del crecimiento, a la vez que permite realizar un
diagnstico del estado nutricional. En el presente captulo se analizarn:

a. Las tcnicas y el instrumental a usarse para el registro antropomtrico.


b. Los patrones de referencia.
c. La confeccin y el uso de tablas y grficas de crecimiento.
d. La ficha de crecimiento de la OMS/UNICEF. Gua para su uso.
e. Los beneficios obtenidos a travs de la evaluacin del crecimiento.

Tcnicas e instrumental a usarse para el registro antropomtrico


El personal a cargo del examen antropomtrico debe estar bien adiestrado. Es
conveniente constatar peridicamente que las mediciones se efectan en forma correcta.
Las tcnicas que se aplican se encuentran normalizadas y se describen a continuacin.
Adems del peso y la talla, se incluyen otras medidas que tambin reflejan el proceso de
crecimiento y que en algunas ocasiones pueden usarse como medidas alternativas (por
ejemplo, permetro craneano, permetro mximo del brazo). Los instrumentos
requeridos son de fcil obtencin en los centros de salud. En muchos casos la
comunidad puede colaborar eficientemente en la confeccin de parte de este
instrumental y su traslado a poblaciones distantes.

Peso
Instrumento. Donde se disponga debe utilizarse una balanza de palanca. Para pesar
lactantes y nios pequeos se utiliza la balanza de lactantes (figura 3) con graduaciones
cada 10 gramos. Para nios mayores debe usarse una balanza de pie con graduaciones
cada 100 gramos (figura 4). Las balanzas caseras de bao donde se lee el peso en un
disco giratorio sobre el piso, son inadecuadas, y pueden registrar errores de hasta 3 kg.
Las balanzas de resorte (tipo salter) se utilizan en muchas comunidades. Es un
instrumento recomendado, con graduaciones cada 100 gramos. Adems, es fcilmente
transportable. Tcnica. Debe pesarse a los nios sin ropas. De ser esto imposible, debe
descontarse posteriormente el peso de la prenda usada. Se coloca al nio sobre la
balanza y se efecta la lectura hasta los 10 y 100 gramos completos, segn la balanza
que se use (balanza de lactantes o de pie).

Longitud corporal (acostado)


Debe medirse en esta posicin hasta los 24 meses de edad. A partir de esta edad se
medir la estatura o talla (altura corporal en posicin de pie). Algunos pases adoptaron
la norma de medir al nio parado a partir de los 4 aos, edad en que puede mantener
mejor la posicin adecuada. Instrumento. Cualquiera sea el instrumento usado, debe
reunir las siguientes condiciones:
1. Una superficie horizontal dura (puede ser una mesa de madera comn u otro material
adecuado).
2. Una regla o cinta de metal graduada en centmetros y milmetros a lo largo de la mesa
o superficie horizontal. A los fines prcticos es mejor que la cinta mtrica graduada se
encuentre fija a la mesa.
3. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa y de la cinta mtrica
(coincidiendo con el cero de la escala) en ngulo recto con el plano horizontal.
4. Una superficie vertical mvil en el otro extremo de la mesa y en ngulo recto con la
misma.
Tcnica. Es conveniente que la medicin sea efectuada con la ayuda de la madre. El
nio se apoya acostado sobre la superficie horizontal. El ayudante mantiene la cabeza en
contacto con el extremo ceflico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. La
persona encargada de efectuar la medicin extiende las piernas del nio, apoyando una
mano sobre las rodillas y manteniendo los pies en ngulo recto desliza la superficie
vertical mvil hasta hacer contacto con los talones del nio, efectuando entonces la
lectura correspondiente (figura 5).

Estatura o talla (altura corporal en posicin de pie)


Instrumento. Deber consistir en una superficie vertical rgida con una escala en
centmetros fijada a ella y una superficie horizontal mvil en ngulo recto con la
anterior.

El plano mvil se desliza libremente hacia arriba y abajo.


El plano inferior fijo est dado por el suelo o cualquier plano de apoyo sobre l,
que sea coincidente con el cero de la escala de medicin.

Se puede utilizar como superficie vertical una pared, que deber estar en
escuadra (plano vertical estricto en ngulo recto con el plano horizontal). Se fija

sobre la pared una cinta inextensible de dos metros.


Muchos instrumentos usados en la prctica carecen de estas caractersticas, y
brindan informacin errnea en las mediciones.

Tcnica. Se debe medir al nio descalzo y sin medias, ya que stas pueden ocultar un
elevamiento ligero de los talones.
El sujeto se para de manera tal que sus talones, glteos y cabeza estn en contacto
con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente (la madre) sostenga los
talones en contacto con el piso, especialmente cuando se trata de medir nios pequeos.
Los talones permanecen juntos y los hombros relajados para minimizar desviaciones en
la columna. La cabeza debe sostenerse de forma que el borde inferior de la rbita
coincida con el meato del conducto auditivo externo en el plano horizontal.
Las manos deben estar sueltas y relajadas. Se desliza entonces la superficie
horizontal (tabla o elemento similar) hacia abajo, a lo largo del plano vertical y en
contacto con ste, hasta que contacte con la cabeza del sujeto. Se le pide que haga una
inspiracin profunda relajando los hombros y estirndose, tratando de alcanzar la mayor
altura posible. En dicho momento se realiza la lectura correspondiente en la escala
(figura 6).

Circunferencia craneana
Instrumento. Cinta flexible de acero. La cinta debe ser metlica ya que la de material
plstico, tela o cartulina, se deforma con el uso. Debe asimismo ser angosta, de
aproximadamente 0,5 cm. Si la circunferencia craneana es pequea y la cinta es ancha,
el error de medicin se incrementa. Tcnica. Manteniendo la cabeza fija, se medir la
circunferencia mxima colocando la cinta con firmeza alrededor del hueso frontal en su
punto ms prominente (protuberancias), rodeando con la cinta la cabeza al mismo nivel
por cada lado y aplicndola sobre la prominencia occipital externa en el dorso (figura
7).

Circunferencia del brazo (permetro mximo del brazo)


Instrumento. Banda o brazalete braquial. Tcnica. El brazo izquierdo cuelga relajado,
en posicin natural del cuerpo. Se flexiona el codo en ngulo recto. En esta posicin la
superficie lateral del brazo debe marcarse con una lnea horizontal, a la altura del punto
medio de una lnea vertical que une el ngulo acromial y la punta del olcranon. Se
endereza entonces el codo. Se pasa la cinta horizontalmente alrededor del brazo al nivel
de la marca, en contacto con la piel en toda la circunferencia, pero sin comprimirla
(figura 8).

Errores en el registro de las mediciones


Aun contando con el material necesario y el personal adiestrado adecuadamente,
queda un margen para incurrir en algunos errores durante el registro de las medidas
antropomtricas. Ellos dependen:
a. Del sujeto. Para el registro de cada medida se requiere que el nio adopte una actitud
y una posicin determinada. Si es inquieto y se mueve constantemente en la balanza o
no mantiene la posicin de pie adecuada, las mediciones de peso y estatura se hacen
sumamente dificultosas introduciendo factores de error importantes. Lo mismo ocurre si
el nio permanece vestido durante el registro del peso.
b. Del instrumento. El control de la exactitud del registro por parte del instrumento que
se usa es de suma importancia. Es necesario calibrar las balanzas con cierta frecuencia.
Las cintas mtricas debern ser metlicas, inextensibles. En el caso de usar un
instrumento para medir la talla (estadimetro) en el que simplemente se apoya la cinta a
la pared, debe controlarse la verticalidad de sta con una plomada. Un ngulo de
inclinacin de la pared de 2 grados, resta alrededor de 3 cm a la estatura.
c. Del observador. Es un hecho comprobado que si uno o varios observadores toman
unas mediciones antropomtricas (por ejemplo, la estatura) varias veces en el mismo
nio, no todas las mediciones arrojarn exactamente el mismo resultado. Existir una
diferencia entre todas las mediciones cuya magnitud ser inversamente proporcional a la
confiabilidad con que estos observa- 30 Crecimiento y desarrollo del nio dores
efecten la medicin en cuestin. Es decir, cuanto menor sea esa variacin, mayor ser
la confiabilidad de cada lectura individual.

A fin de evitar los errores mencionados es til durante la etapa de adiestramiento del
personal, llevar a cabo ejercicios mediante situaciones simuladas en las que debern
detectarse los errores cometidos.

Uso de grficos en el crecimiento


La evaluacin del crecimiento fsico se realiza con tcnicas antropomtricas (peso, talla,
permetro ceflico, entre otras), para las cuales es necesario elaborar estndares
nacionales en base al clculo de percentiles sobre las mismas poblaciones con las que se
trabaja. Se sabe actualmente que el potencial de crecimiento hasta los 5 aos de edad en
los distintos grupos tnicos es similar y que variaciones poblacionales de talla tienen
que ver con situaciones de pobreza donde se mezclan carencias alimentarias e
infecciones severas y frecuentes

Curvas de crecimiento.
Las referencias de crecimiento son la herramienta para valorar las medciones
antropomtricas tanto a nivel individual como poblacional.
Desde 1978, oms promueve estndares internacionales para pases que no poseen los
propios. 1994: la asamblea mundial de la salud recomienda a oms el desarrollo de
nuevas referencias internacionales de crecimiento de nios criados segn criterios de
alimentacin y salud de oms. La oms publica sus nuevos estndares para nios y nias
de 0 a 5 aos en abril del 2006
El diagnostico nutricional incluye una detallada anamnesis y examen fsico, que
permitan evaluar los aspectos clnicos, sociales y eventualmente bioqumicos los que
junto a la evaluacin antropomtrica nos permitirn hacer un adecuado diagnostico
tanto de situaciones de riesgo como de alteraciones nutricionales.

Curvas OMS
Modelo estadstico:Box-Cox-power-exponential para suavizamiento de curvas
Sistema LMS:tcnica para resumir datos de tablas de crecimiento y ajustar asimetra en
la distribucin. L es indicador de simetra, M es la mediana y S es coeficiente de

variacin. La referencia de crecimiento es resumida en una tabla de valores L, M y S


para calculo de percentilos, puntajes Z y graficos exactos.
Las referencias oms, en su versin original, han sido construidas con los puntos de corte
de acuerdo a Puntaje Z, disponiendo tambin de curvas con percentilos pero con valores
que corresponden a los mismos puntos de corte que el puntaje Z.

Qu es un percentilo?
Es el indicador clnico mas comnmente usado para determinar los patrones de
crecimiento de nios individuales. Determinan la posicin de la medida de un individuo
indicando a que por ciento de la poblacin de referencia igual o excede.

Qu es el puntaje Z?
El puntaje Z mide la distancia que hay entre el valor de la medicin de nuestro paciente
y el valor de la media (en los casos de distribucin normal coincide con la mediana, es
decir con el percentil 50). Cada unidad de puntaje Z equivale a un paso que nos
alejamos del percentil 50. Si el valor es positivo significa que nos alejamos hacia
valores mas altos que el percentil 50, mientras que si el valor de Z es negativo implica
que nos alejamos del percentil 50 hacia valores mas bajos.
Si nos paramos en el percentil 50, a +2 unidades (pasos) de puntos Z tenemos al
percentil 97 y a -2 unidades tenemos al percentil 3. El 95% de la poblacin esta
comprendida entre los puntajesZ -2 a +2
Los ndices son combinaciones de estas mediciones. A la aplicacin de los ndices se lo
denomina indicador.los indicadores permiten identificar o seleccionar a los individuos
con mayor probabilidad de riesgo o dao. En todos los indicadores los puntos de corte
en las referencias oms se basan en puntaje Z.

Diagnstico de talla baja


Se define talla baja a aquella menor al percentil 3 (<-2 DS por debajo de la media).

20% tiene hipocrecimiento patolgico

80% restante tienen una variante de lo normal: talla baja gentica o RCCD.
Cuando la talla es menor a -3DS la mayora corresponden a hipocrecimiento
patolgico.

Diagnstico de hipocrecimiento y enanismo


El hipocreciemiento es un concepto dinamico. Se define por una velocidad de
crecimiento menor al percentil 16
Enanismo se define por una altura a 140 cm

Diagnostico asociados a talla baja

Connantal o postnatal
Proporcionada o desproporcionada
Se asocia a hipogonadismo armonica o dsarmonica

Calculo de talla blanco o diana

Talla blanco (nio)= talla de padre+talla de la madre+13/2


Talla blanco (nia)= talla de padre-13+talla de la madre/2

Ubicar la talla en la curva de crecimiento, graficar la talla blanco o gentica

Indicador: peso para la edad

Refleja estado nutricional actual o pasado


No distingue entre desnutricin crnica o aguda
oms: es el indicador mas til para el seguimiento del nioentre 0 y 24 meses,

sobre todo en los primeros 12 meses de vida


limitacin: no distingue desnutricin ni obesidad en relacin a la talla

Indicador: talla para la edad


Refleja la historia nutricional del individuo

Es indicador de mal nutricin pasada sobre todo en periodos de medidas entre 2


a 3 aos

Un nio con desnutricin aguda pierde peso pero no talla. Para que repercuta en

la talla debe tener una desnutricin crnica


2 terminos:
Longitud: menos de 2 aos que se mide acostado
Estatura: nio mayor a dos aos que se mide en bipedestacin

Talla baja

Baja estatura:
es la talla baja para la edad
Responde a una variante normal o auna causa patolgica
Detencin del crecimiento
Implica un estado o proceso del desarrollo patolgico

A nivel poblacional el dato de la talla a nivel escolar, es un indicador de las condiciones


nutricionales y sanitarias materno infantiles que prevalecieron durante la gestacin y
crecimiento postnatal
Existe una estrecha correlacion entre el parmetro talla a nivel poblacional escolar y las
condiciones socioeconmicas

Limitaciones: no permite relacionarlo con el Dx de desnutricin u obesidad


Errores importantes en la medida de longitud

Indicador: peso para la talla

Refleja el estado nutricional actual


Permite hacer el Dx de desnutricin u obesidad al momento de tomar la medida
Es relativamenete independiente de la edad del nio
Limites: errores significativos en la medida de longitud

Delgadez

Es un bajo peso para la talla


No siempre es patolgica

Consuncin

Proceso grave y reciente que determino perdida importante de peso, secundario a


enfermedad grave o a desnutricin aguda

Sobrepeso u obesidad

Un alto peso para la talla puede ser por aumento de masa muscular
El termino obesidad solo puede plantarse cuando se han medido los pliegues
subcutaneos

Permetro ceflico (PC)


1. Importa mucho en los dos primeros aos de vida como indicador del crecimiento
cerebral
2. Los desnutrdos graves tienen menor pc
3. El crecimiento del crneo es acorde con el del encfalo:
Al ao de edad el cerebro pesa 60% de lo que se llega en edad adulta
A los 5 aos alcanza el 90% de lo que sera en vida adulta
4. En la desnutricin se afecta:
El peso
La talla
PC

Indicador: IMC

Refleja el estado nutricional actual


Sus cambios dependen de la variacin de tejido graso y masa magra
Es muy til en adolescentes en adelante
Debe considerarse en conjunto con otros parmetros: Peso/Edad; Talla/Edad
Limitaciones:
o Errores en las mediciones
o Poco uso de este parmetro en nios
o OMS ha sacado tablas a partir del 2006/7

Bajo peso y baja talla


Debido a que el IMC pierde sensibilidad en la deteccin de bajo peso en los pacientes
con baja talla, se sugiere que si el paciente tuviera una talla <Z-2, se considerara como
alerta el puntaje Z-1 de IMC, y profundizar en la evaluacin clnica.

Composicin corporal

El agua corporal EC es mayor que el IC desde que nace hasta los primeros aos
de vida

El desarrollo muscular depende de: edad, sexo; nutricin, gentico; estado

hormonal; metabolismo y entrenamiento fsico


En el RN la masa muscular representa el 25% de su peso, a los 5 aos el 40%
La masa grasa: al nacer aprox. 25% y a los 10 aos 14% en los varones y 20%
en la nias

Calculo de Z Score
Puede calcularse para varios indicadores: T/E; P/E; P/T
Sirve para conocer en que desvio estndar esta el paciente.
El score Z permite conocer la evolucin de la tallla en corots periodos de tiempo, por
ejemplo en 1 mes

Score Z= talla real talla ideal (p50)/1 DS

Para conocer el valor de 1 DS, se busca en la tabla la diferencia entre p50 menos- 1DS

Score 0 se corresponde a p50


Score -1 se corresponde a p16
Score -2 se corresponde a p2,5

Calculo de velocidad de crecimiento


Es el indicador clnico aislado mas importante para evaluar el crecimiento. Las medidas
deben realizarse en lapsos no menores a 6 mese ni mayores a 1 ao. Se calcula teniendo
en cuenta diferencia en cm de estatura entre dos mediciones y dividiendo ese valor entre
la diferencia de la edad decimal en ese lapso, se grafica posteriormente en la mitad de la
edad comprendida entre dos mediciones.

Indicador: velocidad del crecimiento

Este indicador es complementario de la valoraciion del crecimiento

Puede detectar el desmedro del crecimiento antes de que se perciban en las

graficas de talla para edad, semanas o meses despus de iniciado el cambio


Limitaciones: dificultades en su interpretacin
Requiere de mediciones seriadas a intervalos regulares

Velocidad de crecimiento: temas practicos


2 mediciones registradas con un lapso de tiempo no menor a 6 meses y no mayor a 12
meses
e: diferencia entre dos puntos de tiempo de la talla en cms
t: intervalo de tiempo transcurrido entre los dos registros
Edad 2. Reg-Edad 1 er Reg (SE usa para su calculo) Edad decimal (es necesario buscar
en la tabla de edad decimal)

Calculo de la edad decimal


La edad decimal se calcula restando la fecha decimal del dia del nacimiento, la fecha
decimales, se debe buscar en la tabla correspondiente, en donde se usa como numero
entero el ao correspondiente y como fraccin de ao, la cifra correspondiente al mes y
dia considerado

Ejemplo: varon: FN 17/3/2005


o 1 er control: 28/4/2006 talla 79cms
o 2do control: 29/12/2006 talla 85cms

Graficar el valor
Ese valor o punto de 8,95cms/ao se debe graficar en un punto que corresponde a la
edad central

1er control: 1ao y 1mes: 1/12: 0,8 tiene: 1,8 aos


2do control: 1 ao y 9 meses: 9/12: 7,5: tiene: 1,75 aos
La medida es: 1,75+1,08/2=1,41 aos

A esa altura en las abscisas se define la edad y se busca el valor de la velocidad de


crecimiento
Precisiones

En nios menores de 2 aos, envez de los graficos de crecimiento de Tanner, se


recomienda usar las tablas de Guo y cols o las tablas de incremento segunel peso previo
de Martell y cols. Son tablas con datos locales.

EL DESARROLLO DEL NIO


El nio est dotado de potencialidades que le permiten desarrollar una vida psquica.
Esta se inicia con el cuerpo en funcin de instrumento de sentir y actuar que le aporta
datos del mundo y de s mismo. En su interaccin con el medio, a travs de su dilogo
corporal con los otros, es donde se articulan las palabras y los afectos, transponiendo el
orden biolgico al orden psquico. Se estructura as la conciencia de s mismo, la
voluntad de ser.
El desarrollo denota una integracin de los cambios constitucionales y aprendidos
que conforman la personalidad del individuo. Cambio implica una transicin de un
estado a otro, mientras que desarrollo se refiere a los elementos dinmicos y
unidireccionales del cambio; por consiguiente, el desarrollo es un proceso y el cambio
un producto. El primero tiene lugar dentro de sistemas que se definen por sus
estructuras dinmicas. Aunque pueda parecer contradictorio, el desarrollo se basa tanto
en el cambio como en la constancia, porque se funda en el cambio previsible, por etapas
definidas.
Cada etapa del proceso evolutivo presenta comportamientos dominantes que le dan
forma propia, pero no son estticas sino tendientes a transformarse en la siguiente hasta
alcanzar la forma definitiva de equilibrio y madurez. La aceptacin de una regularidad
rtmica en los procesos normales abre el camino al examen de los trastornos del
desarrollo. Es decir, que el desarrollo anormal es imprevisible porque varan el ritmo y
la intensidad previstos en la evolucin normal. Si bien el desarrollo normal es integral y
armonioso, cada fase o cada funcin puede aparecer en tiempos distintos. Lo que un
nio logra en un mes, otro lo realiza en un da. Esto se debe a la influencia compleja de
diferentes factores.
Piaget describi cuatro factores que afectan el desarrollo:
Factores hereditarios.

Factores de accin del ambiente fsico.


Factores de accin del ambiente social.
Factores de equilibrio que gobiernan particularmente las interacciones de los tres
anteriores y favorecen la adaptacin del individuo.
Este autor seal, adems, la necesidad de establecer un lenguaje comn para
entender las distintas teoras sobre el desarrollo. Si bien no hay ninguna teora
suficientemente explicativa de los distintos aspectos del desarrollo, ya que parten de
bases empricas diferentes y de perspectivas diversas (como la evolucin cognoscitiva o
afectiva del aprendizaje o de la sexualidad) podemos destacar coincidencias respecto de
este concepto, a saber:
a. El desarrollo es un proceso integral, dinmico y continuo.
b. Ordenado en sucesin de etapas o fases no arbitrarias o accidentales. Los cambios
son previsibles.
c. Cada fase es un soporte de la estructura posterior.
d. Cada etapa se caracteriza por una organizacin basada en los niveles anteriores, pero
cualitativamente original respecto de ellas.
e. No hay una correlacin exacta entre la aparicin de cada etapa y la edad cronolgica,
ya que el ritmo e intensidad de las funciones son propias de cada individuo. En
consecuencia, pueden apreciarse aceleraciones o retrocesos en los diferentes aspectos
del desarrollo.
f. Ni los factores genticos ni los ambientales son absolutamente determinantes, pues
tendran relativa influencia segn el aspecto del desarrollo y la edad del nio.
g. Las direcciones del desarrollo son cfalo-caudal; prximo-distal y de actividades
globales a las especficas.
Podemos definir, entonces, al desarrollo como un proceso dinmico de organizacin
sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y sociales en compleja interaccin, cuyas
constelaciones estructurales se modifican en un constante palpitar vital. Esto se traduce
por un aumento de la autonoma del nio que va siendo progresivamente ms

independiente, a la vez que se incrementa la capacidad de comunicacin con su familia


y la sociedad.

Desarrollo y Humanizacin del nio


El grupo familiar constituye la trama bsica del desarrollo. En l se va produciendo
la humanizacin del nio, es decir, la adquisicin de conciencia de "s mismo" y del
"otro", proceso que demanda tiempo y responde a profundas causas culturales. En este
complejo proceso intervienen dos factores esenciales:
Las tendencias propias del nio.
Las vivencias que recoge de su ambiente, en relacin con sus padres y educadores.
Idealmente, es en el transcurrir diario que los padres realizan sus "funciones" de
modo natural y espontneo: ocupndose del cuidado del hijo, en las horas de la
alimentacin, del bao, en los juegos y paseos. En esas ocasiones se establecen los
intercambios de afecto, fsicos y sociales entre padres e hijo.
Es en la relacin entre la madre y el nio donde ambos encuentran goce y felicidad.
Tanto el beb como su madre desean "estar juntos" en un dilogo corporal donde se
conjugan afectos y palabras. Las demandas del nio provocan una respuesta de la madre
que, a su vez, lo incita a formular otra demanda o a repetir la misma con matices ms
ricos, que le permiten a ella comprenderlo mejor. De esta manera se establece el vnculo
madre-hijo por medio de un autntico dilogo, en el cual ambos encuentran placer y
satisfaccin. Es la madre quien se ocupa del cuidado del hogar: del dormitorio.
Las actitudes de la madre deben permitir gradualmente al nio "transferir" su
relacin a las dems personas. Dicha ampliacin progresiva se ver favorecida si el
ambiente familiar se muestra como algo idntico y a la vez diferente de lo que es el
cuerpo de su madre. El grupo familiar se constituye, entonces, como una "placenta
extrauterina" que satisface las necesidades del nio tanto biolgicas como de afecto y
estmulo.
Cuando la relacin familia-nio es normal, la accin vital estimulante procede de sus
propias capacidades afectivas y de la riqueza de sus contenidos expresivos. Por ello, la
familia es el agente estimulador natural. Si el desarrollo del nio se ve perturbado, ya

sea, por conflictos de los padres, separacin del vnculo madre-hijo, por trastornos
madurativos del nio o por carencias del medio ambiente, se debe entonces actuar con
tratamientos o tcnicas acordes con la problemtica particular del menor, en un marco
de referencia que contemple y favorezca las relaciones adulto-nio implcitas en todo
"autntico dilogo".

Evaluacin del desarrollo


La identificacin de los logros alcanzados por el nio en cada una de las etapas de su
desarrollo constituye la base de su evaluacin. Con sentido prctico, se ha sistematizado
el desarrollo en etapas "claves", a fin de que el personal del equipo de salud pueda
efectuar fcilmente esta evaluacin.
Se ha tomado como lmite de riesgo el percentil 90, es decir, a las edades en que los
diferentes logros estn presentes en el 90% de los nios. La falta de determinado logro
significa la posibilidad de riesgo elevado de retraso y no diagnstico de ste. La
deteccin precoz de alteraciones del desarrollo permite intentar un tratamiento
adecuado. La prdida de esta oportunidad frecuentemente nica y breve, hace ms
difcil compensar este dficit que ha de influir como un elemento negativo en el
potencial futuro de ese nio y sus probabilidades. En las pginas siguientes se analizan
las conductas: social, de lenguaje, de coordinacin y motora, ofrecindose informacin
sobre estimulacin, juegos y cuidados aconsejados y conductas esperadas, que son
elementos indispensables para una orientacin de las familias y estimulacin de los
nios en cada una de las etapas.

Explicacin del material


Se describen a continuacin los criterios para evaluar el desarrollo durante los
primeros aos de vida. Con un fin didctico, se han considerado las cuatro reas de la
conducta tomando como referencia cinco edades diferentes para determinar etapas, a
saber:
a. Desde el 3e al 6e mes de edad.
b. Desde el 99 al 129 mes de edad.

c. Desde el 188 al 249 mes de edad.


d. Tercer ao de edad.
e. Cuarto ao de edad.

Cada etapa integra un mdulo compuesto por los siguientes elementos (figura 9):
a. Definicin de la edad del nio a evaluar.
b. rea de la conducta a evaluar (social, lenguaje, coordinacin, conducta motora).
c. Objetivos generales en cada una de las reas del mdulo correspondiente.
d. Descripcin grfica y textual de las conductas esperadas del nio en cada una de las
etapas analizadas.
e. Informacin dirigida a los padres con el fin de orientarlos sobre aspectos
fundamentales de cada etapa y hacia actividades a realizar con sus hijos.

Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea social)


Objetivos:
Reconocer su propio cuerpo e interaccionar con su ambiente.

Observa y demuestra gran inters por los objetos que lo rodean.


Intenta tomar todos los objetos que se encuentran a su alcance y los lleva a la

boca.
Lo mismo hace con las partes de su cuerpo.

Informacin para los padres:


El sueo debe ser tranquilo. En la vigilia conoce y se reconoce en su medio. Si llora
se l le debe cambiar, alimentarlo al seno materno o mimarlo sin temor a consentirlo por
ello, ya que a esta edad no relaciona la sensacin de agradable con alguien fuera de s.
Recordar que otro motivo de llanto puede ser el dolor. Conoce a los miembros de su
familia. Si bien el vnculo principal sigue siendo su madre, el resto de la familia
adquiere gran importancia para l.

Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de lenguaje)


Objetivos:
Emitir slabas como respuesta a estmulos auditivos y visuales.

Balbucea dos o ms sonidos: goo, ha, ma, etc. Predominan sonidos voclicos
(aaa... ooo...).

Atiende con inters el sonido


Encuentra objetos que se le ocultan bajo una tela

Informacin para los padres:


La adecuada estimulacin por parte del ncleo familiar es la responsable directa del
desarrollo correcto del lenguaje. El bao, el amamantamiento, el cambio de ropa y todos
aquellos actos de la vida cotidiana deben transcurrir con alegra, ser motivo de
comunicacin y de relacin y no actos rutinarios solamente.

Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de coordinacin)


Objetivos:
Lograr:
a) coordinacin culo-manual
b) coordinacin audio-visual.

Busca con la vista la fuente del sonido.


Aparece la prensin voluntaria: toma los objetos entre la palma de la mano, la
base del pulgar y los cuatro ltimos dedos.

Informacin para los padres:


Persigue objetos con la mirada. Es importante estimular esta conducta mostrando y
mostrndose al nio. Persigue los objetos que le atraen, con movimientos giratorios de
su cabeza. Sus manos entran en movimiento aunque no haya intentos reales de prensin.
La coordinacin de las diferentes formas de conducta comienza a dar sus frutos.
Examina con las manos y con la boca todo lo que las manos tocan. Ello estimula el
desarrollo de su esquema mental.

Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de conducta motora)
Objetivos:
Fortalecer los msculos de cuello, hombros y espalda.

Mantiene erguida la cabeza en decbito ventral la eleva 45.


Se mantiene sentado con leve apoyo cerca de los 6 meses.

Informacin para los padres:


Es aconsejable mantener la lactancia exclusiva durante este perodo y no introducir
la alimentacin slida o semislida hasta no adquirir un correcto sostn ceflico y del
tronco. La posicin sentada es la postura preferida por los nios de esta edad. Sin
embargo, hasta que el nio no la domine correctamente, debe ser ayudado con el apoyo
de almohadas y colocado en esta posicin por pocos minutos varias veces al da.

Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea social)


Objetivos:
Comenzar el proceso de socializacin e individualizacin.

Disfruta de la compaa de los mayores con los que mantiene relacin imitativa.
Dice ma-ma, pa-pa hasta lograr a los 21 meses decir mam, pap con significado
y probablemente una o dos palabras ms.

Informacin para los padres:


Es la etapa de socializacin del nio. La familia debe atender y fomentar esta relacin.
Ello contribuir al mejoramiento de su vocabulario y lenguaje expresivo en forma
rpida y sorprendente. Debe respetarse el esquema de horarios que el nio ha
estructurado para alternar sus horas de vigilia y sueo. Debe aprovecharse este
momento para comenzar a educarlo y ensearle que la familia tambin tiene su esquema
y ste tambin debe ser respetado.

Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de lenguaje)


Objetivos:
Emitir palabras y expresin corporal.

Gesticula o vocaliza tratando de imitar lo que le dicen.


Reacciona a la orden de "no".
Niega con la cabeza, dice adis con la mano y aplaude

Informacin para los padres:


Conversarle, hablar claro, lentamente, y repitiendo nombres de objetos familiares,
son formas de estimular el acceso al lenguaje. Hablar el "lenguaje del beb" puede ser
gracioso para el adulto, pero no ayuda al desarrollo del lenguaje del nio. Cuando el
nio descubre una palabra y la dice deformada, los adultos no deben usarla de ese
modo. El modelo a imitar debe ser el correcto.

Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de coordinacin)


Objetivos:

Dominar la prensin voluntaria y prensin dgito-pulgar.


Prensin entre la base del pulgar y el meique.
Maneja ambas manos, toma dos objetos, uno en cada mano.
Golpea objetos entre s.
Opone el ndice al pulgar.
Busca los objetos que desaparecen.

Informacin para los padres:


Los gestos y actuaciones son cada vez ms voluntarios. El adulto debe plegarse a ese inters
cambiando los objetos peridicamente para facilitar la exploracin de diferentes realidades de
su hogar. A partir de esta etapa, la vigilancia del nio debe extremarse debido a que los
accidentes suelen ser frecuentes como consecuencia de una inadecuada vigilancia y seleccin de
los juguetes.

Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de conducta motora)
Objetivos:
Fortalecer los msculos de la deambulacin.

Se sienta solo y se mantiene erguido.


Camina de la mano del observador.

Informacin para los padres:


Observar las posturas y el desplazamiento que ensaya el nio. Registrar las
anormalidades (en ms o en menos). Destacar asimetras en la marcha.

Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea social)


Objetivos:
Comenzar el desarrollo de identidad y su incorporacin a la familia.

Colabora en tareas simples.


Se limpia torpemente la nariz, ayuda a vestirse elevando los brazos, etc.
Demuestra gran inters por los muecos.
El nio mejora en la ejecucin de las tareas ensayadas en la fase anterior.
Comienza a comunicar sus deseos de evacuar. Aparecen los juegos de imitacin:
barrer, dar, lavar.

Informacin para los padres:


El juego que predomina es el de imitacin domstica. El nio toma el modelo de los
adultos que lo rodean y los muecos lo representan a l. Las horas de sueo durante la
tarde deben ser pocas. El nio debe aprovechar estas horas para pasear, explorar,
extender su ambiente y comenzar a compartir su tiempo con otros nios donde adquiere
y perfecciona habilidades y conoce nuevas dimensiones de la vida social. Tanto en esta
etapa como en la siguiente, el nio comienza su integracin social al mbito del grupo
familiar y del hogar. Si bien las dificultades y la torpeza definen esta etapa, los padres
deben ser tolerantes, motivando al nio, otorgndole seguridad y estimulando su
iniciativa.

Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de lenguaje)


Objetivos:
Emitir frases simples y comprender rdenes sencillas.

Nombra dos miembros de la familia sin ser mam o pap.


Comprende rdenes simples: "da la taza".
Nombra 4 o 5 objetos: pelota, nena, etc.
Dice al menos 6 palabras.
Comienza a usar verbos.
Construye frases de 2 a 3 palabras
Conoce al menos 2 partes del cuerpo.

Informacin para los padres:


El nio comienza a hacerse entender por medio de un lenguaje global, "palabrafrase"; debe orientarse al nio a una correcta sintaxis y pronunciacin. Se debe
conversar con l, estimular su capacidad de expresin, explotando su facilidad para
imitar a los mayores y la relacin que mantiene con sus familiares. Se debe responder a
las preguntas que el nio haga, o generar un dilogo pidindole que cuente las cosas que
le suceden o sobre sus juegos. Recordar: los adultos deben hablar como adultos; el nio
es capaz de entender ms palabras de las que puede decir.

Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de coordinacin)


Objetivos:
Adquirir destrezas manuales complejas.

Garabatea espontneamente.
Introduce objetos dentro de otros
Toma hasta tres objetos a la vez.
Maneja objetos pequeos. Los saca e introduce dentro de frascos o botellas.
Hojea libros pasando de dos o tres hojas.

Informacin para los padres:


A travs de estas acciones se pone en funcionamiento la actividad simblica y la
capacidad de representar una cosa por otra. La fantasa comienza a aparecer en el juego.

Le gusta trasladar los objetos de un lado a otro y le agrada poner las cosas en su sitio.
Descubre as que las cosas tienen lugares y que l tambin tiene el suyo. El adulto debe
aprovechar este inters incipiente, pues en l se anuncia su capacidad de organizar y
aprender.

Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de conducta motora)
Objetivos:
Adquirir equilibrio y coordinacin en actividades motoras complejas: caminar, saltar,
correr, escalar.

Camina solo.
Da pasos hacia atrs y de costado.
Pasa de la posicin agachada a la de pie con cierta seguridad. Sube escaleras

gateando.
Camina bien en ambas direcciones
Se para por instantes en un solo pie.
Sube escaleras gateando o con ayuda.

Informacin para los padres:


El nio de esta edad, ms que caminar, corre, dando la sensacin de escasa
estabilidad que preocupa a los padres. Ello es normal a esta edad. El nio corre
adelantando su punto de gravedad, aumentando su base de sustentacin, para lograr
estabilidad y no caer. El nio debe ser vigilado por su seguridad, pero no debe
impedrsele que corra o trepe por temor a que se caiga. Los adultos deben dejar hacer al
nio al tiempo que lo vigilan. Esto le dar seguridad en l y en los dems.

Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea social)


Objetivos:
Comenzar su integracin al mbito social.

Es la edad de la socializacin.

Desarrolla gran autonoma y habilidad para las tareas cotidianas.


Comienza a vestirse solo y comer con cierta limpieza.
Disfruta de los juegos colectivos, conoce su sexo, controla los esfnteres durante
el da.

Informacin para los padres:


Trata de agradar y conformar; es sensible al halago y a los gestos amistosos. Escucha
con atencin y perspicacia crecientes; ha descubierto que escuchando aprende de los
adultos. El cuidado y el inters por la vestimenta deben ser estimulados, ya que ayudan
a la identificacin del nio.

Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea del lenguaje)


Objetivos:
Lograr expresarse correctamente por medio del lenguaje (es la edad de las preguntas;
comprende rdenes complejas).

Si bien puede pronunciar algunas consonantes con cierta dificultad, stas y las

vocales no deben ser confundidas o sustituidas.


Compone sus frases con verbos, adjetivos y pronombres.
Comprende rdenes complejas: ve a la cocina, toma la taza y tremela.

Informacin para los padres:


Si bien puede pronunciar algunas consonantes con cierta dificultad, stas y las
vocales no deben ser confundidas o sustituidas. Compone sus frases con verbos,
adjetivos y pronombres. Comprende rdenes complejas: ve a la cocina, toma la taza y
tremela. Le agrada conocer nuevas palabras y las incluye en juegos, donde las intercala
con acciones (teatraliza). Empieza a usar expresiones que hacen referencia al tiempo:
"es hora de...". Empieza a esperar su turno. Le gusta ser escuchado y que le cuenten
hechos cotidianos de la familia.

Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea de coordinacin)


Objetivos:
Adquirir buena flexin de la mueca y rotacin del antebrazo.

Esto le permite: abrir y cerrar puertas, ponerse los zapatos y vestirse, utilizar los

botones, aunque haya algn problema con las cremalleras.


Puede pasar de a una las hojas de un libro y puede dibujar un crculo y una cruz.

Informacin para los padres:


Su coordinacin crece y su imaginacin tambin, sus habilidades se ponen al servicio
del juego simblico, que en esta etapa predomina, mezclndose con el de cooperacin.
Es creador, imaginativo, pasando fcilmente por embustero.

Evaluacin del desarrollo a los 3 aos (rea de conducta motora)


Objetivos:
Dominar la marcha y las actividades motoras complejas.

Camina alternando los brazos.


Sube y baja escaleras solo.
Salta en un solo pie.
Puede mantener el equilibrio apoyado en un solo pie.

Informacin para los padres:


El equilibrio creciente de su contextura motora le permite exploraciones y
adaptaciones al medio familiar y escolar.

Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea social)


Objetivos:
Adquirir nuevos logros y perfeccionar habilidades anteriores, adquiriendo mayor
autonoma e independencia.

Se pone los zapatos solo.


Se viste solo y a menudo utiliza los botones y las cremalleras.
Nombra 5 6 partes del cuerpo.

Domina los esfnteres con ciertos problemas durante la noche.


Gusta de los juegos colectivos.

Informacin para los padres:


Es la edad de la vivacidad y de la afirmacin de s mismo. Tiende a salirse de los
lmites y a probar hasta dnde llega, sea en la motricidad, en el lenguaje o en las
relaciones con las personas. Pero est ms interesado en la socializacin que en la
resistencia.

Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea del lenguaje)


Objetivos:
Expresarse correctamente, superando los defectos que se observan en el perodo anterior
(errores de pronunciacin y de sintaxis).

Ubica en el espacio: arriba, abajo, adentro, etc.


Diferencia lo alto de lo bajo, lo grande de lo pequeo.
Reconoce el valor de las cantidades: poco, mucho, etc.
Reconoce tres colores

Informacin para los padres:


Es un gran charlatn. Hace sus discursos jugando con las palabras, deformndolas a su
gusto. Es la edad de los "porqu", persigue el conocer, pero tambin es un vnculo con el otro, a
quien atrapan.

Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea de coordinacin)


Objetivos:
Adquirir mayor dominio de la rotacin del antebrazo y flexin de la mueca.

Esto le permite utilizar la cremallera, los botones, dibujar un crculo y un

cuadrado.
Colabora en las tareas domsticas con gran seguridad.
Logra desenvolver el papel de un caramelo.

Informacin para los padres:


Su creciente dominio motriz le da confianza en s mismo y disfruta ayudando a los
otros: como por ejemplo trasladar objetos y guardarlos. Come solo y sostiene bien la
taza o el vaso con una sola mano.

Evaluacin del desarrollo a los 4 aos (rea de conducta motora)


Objetivos:
Alcanzar el dominio del equilibrio.

Se para en un solo pie sin ayuda.


La marcha es como la del adulto. Atrapa y lanza la pelota.
Sube correctamente las escaleras.

Informacin para los padres:


Su equipo motor y su impulsividad lo llevan a arremeter, trepar, correr, deslizarse
sobre o debajo, al tiempo que comenta y se jacta de sus habilidades.

Grafica para la evaluacin esquemtica del desarrollo del nio


Como se ha expresado anteriormente, el desarrollo del nio es un proceso complejo
y dinmico cuya evaluacin se beneficia de observaciones seriadas, lo que constituye el
denominado diagnstico evolutivo. El conocimiento de los patrones de desarrollo
permite conocer:
Qu esperar del nio?
Cundo esperarlo?
A qu edades los diferentes logros del comportamiento evolucionarn a conductas
ms complejas?
Varios autores han elaborado grficas con las conductas que debe ir adquiriendo el
nio a cada edad. Estos instrumentos permiten comparar las conductas alcanzadas por
un nio en un momento determinado con las pautas aceptadas como normales,

analizando las cuatro reas de la conducta motora, coordinacin, social y lenguaje. En


general, las grficas comprenden, desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad
Estos instrumentos permiten comparar las conductas alcanzadas por un nio en un
momento determinado con las pautas aceptadas como normales, analizando las cuatro
reas de la conducta motora, coordinacin, social y lenguaje. En general, las grficas
comprenden, desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad. El Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP) ha producido una
grfica con estos propsitos que consta de setenta y cinco tems en total. (Grfica N)
La misma ha sido confeccionada en forma de pancarta en cartulina plastificada y
constituye una herramienta ms de trabajo sumamente til en todo consultorio donde se
atienda nios. (Puede solicitarse su envo a CLAP, Casilla de Correo 627, Montevideo,
Uruguay).
Para su elaboracin, se consider la observacin de las conductas habituales que
exteriorizan comportamientos de la vida cotidiana de creciente complejidad. De esta
forma son fcilmente objetivables por el equipo de salud y por la familia. Empleando
preguntas dirigidas a la madre y solicitando al nio que realice acciones sencillas, se
pueden reconocer rpidamente aspectos importantes del desarrollo normal y detectar
alteraciones y problemas.
El material para trabajar con la pancarta es fcil de adquirir. Se compone de un
sonajero, una campanilla; una botella clara con una abertura de 1,5 cm (que permita la
entrada de una bolita); 8 cubos de 2,5 cm de lado; hojas de papel; lpiz; lminas con
dibujos geomtricos (crculo, cruz, cuadrado, etc.) y figuras de animales conocidos
(perro, caballo, casa, etc.).
Antes de su aplicacin, es conveniente explicar a los padres que se trata de un
instrumento para explorar el desarrollo del nio. Durante su ejecucin, el nio debe
estar tranquilo y cmodo, junto al familiar que lo acompaa. Se debe observar su
comportamiento y el de los padres durante la evaluacin.
Para la interpretacin de los resultados de la prueba se tendr en cuenta la presencia
de los logros (tems) para la edad (rango de normalidad). Se debe ubicar la edad
cronolgica postnatal en la lnea horizontal superior de la Desarrollo del nio 79

pancarta y trazar una vertical imaginaria. Para los nacidos de pretrmino se requiere
emplear la edad corregida.
En cada conducta se deben buscar los logros (rectngulos) que quedan interceptados
y observar si estn presentes en el nio aquellos logros que quedan a la izquierda de la
lnea, ya presentes en el 90% de los nios de esa edad. Es aconsejable en cada conducta
comenzar la evaluacin para logros que se suponen adquiridos y luego continuar hacia
la derecha de la grfica, hasta donde llega el nio.
Esta forma de evaluacin transmite confianza y proporciona una visin dinmica del
desarrollo. Esto se repite en las cuatro conductas, lo que incrementa la profundidad de la
exploracin as como el tiempo de comunicacin con el nio y su familia.
Las lneas verticales gruesas del esquema en la escala del tiempo sealan los
momentos ms oportunos para realizar evaluaciones seriadas del desarrollo. La
ilustracin situada debajo de cada rectngulo interpreta el logro y aclara la exploracin.
En caso de falta de uno o ms logros en las conductas, importa considerar el grado de
retardo medido por el tiempo de retraso en la adquisicin del mismo, cmo se comporta
con respecto a los dems tems y la impresin del observador.
La ausencia de logros que deberan estar presentes para la edad debe llamar la
atencin, conducir a observaciones ms frecuentes y determinar si existen causas
desfavorables para el desarrollo del nio. El resultado de una observacin es orientador,
pero puede no ser concluyente.
Puede haber "falsos" o verdaderos retardos. Se deben considerar las siguientes
situaciones:
Falta de colaboracin del nio.
Falta de motivacin y tiempo del examinador.
Interferencias transitorias tales como separacin de los padres, fatiga, miedo,
enfermedad, hospitalizacin, etctera.
Incapacidad de ejecutar los logros debido a retardo real del desarrollo. Un retardo
dudoso sugiere repetir el examen a la frecuencia que se crea conveniente.

En caso de que el retardo sea claro en el primer examen o si persisten dudas despus
de repetir la evaluacin al mes, se deber realizar una consulta especializada a fin de
hacer un diagnstico ms especfico y orientar el tratamiento.

ANEXOS
Figura 1. Mecanismo de crecimiento celular.

Grafico 1. Crecimiento pre y postnatal de algunos rganos.

Grafico 2: Curva de distancia de la estatura antes y despus del nacimiento

Grafico 3: Curva de velocidad de crecimiento en estatura antes y despus del nacimiento

Grafico 4: Velocidad de crecimiento en estatura, ambos sexos

Tabla 1: Velocidad de crecimiento en peso en diferentes momentos de la gestacin y primeros


meses de la vida postnatal

Figura 2 Maduracin sea

Figura 3: Balanza de lactantes

Figura 5: Medicin de longitud

Figura 6: Medicin de la talla

Figura 4: Balanza de nios mayores

Figura 7: Medicin de la circunferencia craneana

Figura 8: Medicin de la circunferencia del brazo

Figura 9: Estructura de un modulo

Figura 10 : Grafico de la evolucin esquemtica de la conductas del desarrollo de nios


menores de 5 aos