http://www.crnea.es/index.

htm
La Crnea
La crnea es un tejido ocular que se encuentra en la parte anterior de
nuestros ojos, es totalmente transparente y entre sus diversas funciones
est la de proteger el iris y el cristalino, la crnea adems de proteger a
otras estructuras oculares tiene la funcin de enfocar junto con el
cristalino las imgenes en nuestra retina.
Podemos considerar a la crnea como el primero de los lentes que
conforman el sistema ptico de nuestros ojos.
Debido a esta condicin de primer lente, la crnea tiene una gran
importancia en nuestra visin, una falta de transparencia o una
deformidad en nuestra crnea provocar una mala imagen en la retina.
Los defectos refractivos en muchos casos tienen su origen en la crnea,
estos se pueden corregir con gafas, lentes de contacto o ciruga
refractiva, de estos tres medios de correccin dos de ellos actan
directamente sobre nuestra crnea, las lentes de contacto estn en
contacto directo sobre ella y la ciruga refractiva se realiza sobre la
crnea.
Como consecuencia del auge de la ciruga refractiva con lser en estos
ltimos aos se han producido importantes avances en el conocimiento
de la estructura de la crnea, este tejido es cada vez mejor conocido y
como consecuencia la seguridad y efectividad de las intervenciones
quirrgicas es cada dia mayor.
La crnea est compuesta por seis capas y es totalmente transparente,
algunas de la enfermedades que afectan a la crnea afectan
directamente a su transparencia y por lo tanto a la visin, la condicin
transparente de la crnea es debida a la total ausencia de vasos
sanguneos en su interior, si estos invaden la crnea es sntoma de
alguna anomala o enfermedad de la misma.
Nuestra crnea es el tejido del cuerpo humano con mayor nmero de
terminaciones nerviosas lo que la dota de una extraordinaria sensibilidad
y de una gran capacidad de regeneracin.
El tamao medio y dimetro de nuestra crnea oscila entre 11 y 12
milmetros, el espesor de la crnea es variable segn la persona y la
raza, suele oscilar entre las 500 y 600 micras. El espesor corneal est
relacionado directamente con la presin interna de nuestros ojos, la
medida del espesor corneal es un dato importante en la deteccin y
1

seguimiento del glaucoma as como en la correcta seleccin de

pacientes en la operacin con lser para corregir defectos refractivos.
"Nuestros ojos son sagrados, nos acompaan desde nuestro nacimiento
y damos por sentado que nos acompaaran toda nuestra vida. Cuando
pensamos en perder de vista el miedo nos invade, perder las imgenes
de las caras de nuestros seres queridos y perder la independencia y
libertad que nos otorga el sentido de la vista, es el sentido que nos hace
totalmente humanos."
Anatoma de la Crnea
La crnea tiene un espesor medio de 550 micras, una micra es la
millonsima parte de un metro. 550 micras equivalen aproximadamente
a 1/2 milmetro. La crnea est compuesta por seis capas.
Desde la aparicin de la ciruga refractiva con lser se han desarrollado
diversos instrumentos de medicin y anlisis del espesor corneal.
La Pelcula lagrimal
Se puede considerar una parte ms de la crnea, porque en un ojo
normal y sano siempre hay una capa de lgrima cubriendo, lubricando y
protegiendo el epitelio.
Epitelio
Est compuesto de varias capas de clulas, en condiciones normales es
totalmente transparente est constantemente humedecido por la
lgrima.
Membrana de Bowman
Acta de membrana basal del epitelio y entre otras tiene la funcin de
unir el epitelio corneal al estroma.
Estroma
Supone la mayor porcin del espesor corneal y est compuesto
bsicamente de fibras de colgeno.
Membrana de Descemet
Es la membrana que une el estroma con la capa celular ms profunda
de la crnea.
2

Endotelio
Es la capa ms interna de la crnea en contacto con el humor acuoso.
A diferencia del epitelio, slo consta de una capa de clulas y su
capacidad de regeneracin es nula.
Por lo tanto el dao endotelial ocasiona lesiones muy graves y de difcil
tratamiento.
Enfermedades de la crnea
Alergias y Ulceras de la crnea.
La alergia corneal tambin conocida como conjuntivitis alrgica es
provocada por el sistema inmunitario altamente sensible lo cual induce
una respuesta inmunitaria equivocada. El sistema inmunitario
normalmente protege al cuerpo de sustancias nocivas como las
bacterias y los virus. Este sistema reacciona ante determinadas
sustancias los alrgenos que generalmente son inofensivas y que en la
mayora de las personas no causan ningn problema, nuestro organismo
produce histamina para combatir los alrgenos esta histamina inflama y
enrojece los ojos.
Los antihistamnicos alivian los sntomas.
Las lceras corneales suelen ser causadas principalmente por una
infeccin por bacterias, virus, hongos o amebas. Existen adems otras
causas, entre las que se cuentan las lesiones provocadas por rasguos o
cuerpos extraos, enfermedad ocular alrgica severa y diversos
trastornos inflamatorios.
Distrofias de la crnea.
Las distrofias ms frecuentes suelen ser epiteliales, del estroma,
endoteliales o combinadas.
Por ejemplo, la crnea guttata, distrofia de Fuchs que pueden asociarse
con enfermedades como el glaucoma. Otras pueden llevar a la ceguera y
el tratamiento en muchos casos es la Queratoplastia penetrante o
transplante de crnea total. La distrofia ms frecuente es el
queratocono.
Edema corneal.

Un edema significa hinchazn causada por la acumulacin de lquido en

los tejidos del cuerpo humano incluida la crnea.
El edema corneal se puede producir por distintas causas:
Edema corneal producido por defecto endotelial primario (distrofia de
Fuchs, distrofia endotelial hereditaria congnita, distrofia polimorfa
posterior). El edema aparece desde el principio en el estroma, progresa
y es irreversible.
Edema corneal producido por defecto endotelial secundario a patologas
diversas (inflamacin, trauma, ciruga, hipoxia). Aparece desde el
principio en el estroma, puede ser focal o difuso, agudo o crnico y ser
reversible cuando la causa desaparece antes de haber causado dao
irreparable.
Edema corneal con endotelio normal producido por aumento de la
presin intraocular.
Edema corneal por alteracin epitelial (erosiones, traumatismos). El
edema aparece en las capas anteriores del estroma de forma aguda,
localizado en la proximidad de la lesin epitelial.
Neovascularizacion de la crnea.
La crnea es un tejido carente de vasos sanguneos cuando estos
invaden la crnea siempre es por causa de alteraciones o patologas
cornales.
Opacidad corneal.
La opacidad corneal es un desorden de la crnea una infeccin, lesin o
inflamacin del ojo son las causas ms comunes de opacidad corneal.
Virus del herpes simplex
El cual se transmite fcilmente a los ojos.
Otras infecciones oculares incluyendo la conjuntivitis.
Adems el uso de lentes de contacto por un periodo largo de tiempo
puede incrementar el riesgo de las infecciones oculares y por lo tanto
incrementa su probabilidad de desarrollar opacidad crneal.
Queratitis.
4

Las queratitis son procesos inflamatorios que afectan a la crnea, las

queratitis pueden ser superficiales o profundas, dependiendo
principalmente del lugar de donde provenga el agente causal, desde el
exterior en el primer caso o a travs de los vasos sanguneos en el
segundo.
Diversas son las causas capaces de ocasionar una queratitis superficial,
las ms frecuentes son los traumatismos por cuerpos extraos
(esquirlas), exposicin prolongada a radiacin ultravioleta, como sucede
en
los
soldadores,
esquiadores y persona que utilizan las camas solares sin la debida
proteccin; infecciones virales, bacterianas, etc. Las queratitis profundas
forman parte de enfermedades generales.
Las primeras manifestaciones de las queratitis son un intenso dolor en el
ojo y los estmulos luminosos se vuelven muy molestos. El dolor se
incrementa con el parpadeo, al rozar el borde del prpado con las
lesiones crneales muy sensibles, alivindose al mantener los ojos
cerrados.
Queratocono.
El queratocono es una alteracin de la estructura crneal en la cual se
desarrolla un crecimiento anormal de la crnea.
Tracoma.
El tracoma es una enfermedad oftalmolgica crnica provocada por la
bacteria Chlamydia trachomatis. Entre sus sntomas destacan los ojos
rojos, las secreciones, la fotofobia, el lagrimeo excesivo y en ltima
instancia, la ceguera irreversible.
El tracoma es endmico fundamentalmente en determinadas reas
rurales de frica, en Amrica Central y del Sur, y en algunos pases
asiticos.
Trasplante de Crnea
El primer trasplante de crnea fue realizado en 1824 por el doctor
Reisinger el cual comunico los resultados de sus experiencias en las
cuales separaba crneas de conejos que volva a reimplantar y stas
cicatrizaban perfectamente; denomin
a su proceder
como
queratoplastia.
Muchos factores son responsables del avance en
crnea:

el trasplante de
5

-Los avances en el instrumental quirrgico.

-Las mejoras en el tratamiento mdico de los procedimientos pre y post
operatorios, incluyendo la introduccin de los corticoesteroides y otras
drogas inmunosupresoras;
-Los adelantos en la conservacin de tejidos y el mayor xito en la
obtencin y donacin de las crneas.
-La aparicin de tejidos artificiales, crneas artificiales.
El trasplante de crnea o queratoplastia es una intervencin quirrgica
en la cual se sustituye tejido corneal daado o enfermo por tejido
corneal sano. Entre los objetivos que se pretenden alcanzar al realizar
un trasplante de crnea se encuentran mejorar la agudeza visual,
restaurar la morfologa de la crnea, eliminar tejido inflamado que no
responde al tratamiento mdico y mejorar la funcin esttica.
Existen distintas tipos de ciruga de trasplante de crnea.
Trasplante crneal lamelar.
Este trasplante consiste en la sustitucin del epitelio, la membrana de
Bowmann y parte del Estroma. Podramos definirlo como un trasplante
"parcial" de la crnea.
Queratoplastia lamelar posterior.
DSAEK su principal ventaja es que, mediante un abordaje posterior con
una incisin escleral de 9 mm, puede accederse a recambiar el
endotelio, la membrana de Descemet y el estroma posterior mediante
un disco donante con las mismas capas. Con esta incisin, se consigue
que el astigmatismo post-queratoplastia no sea un serio inconveniente;
esta ventaja, unida a otras como la recuperacin funcional ms rpida
convierte a esta tcnica en una de las de mayor auge en los ltimos
aos.
El objetivo final de este tipo de trasplantes es eliminar la menor cantidad
de tejido crneal.
Trasplante corneal penetrante.
Consiste en la sustitucin de la totalidad del tejido corneal, inclusive la
membrana de Descemet y el Endotelio.
Avances en trasplante de crnea.
6

El Lser femtosegundo Visumax y el Laser Intralase estn siendo

utilizados para el trasplante de crnea, este tipo de Lser sustituye al
bistur u otros instrumentos mecnicos aporta mayor exactitud y
precisin para realizar este y otros tipos de ciruga. Instrumental como
Coronet Tan Endoglide y EndoSerter aportan mayor precisin y
seguridad.

Crnea Artificial
En los ltimos aos se han producido importantes avances en la
investigacin y diseo de crneas artificiales, estos avances y los que se
produzcan en un futuro devolvern la visin a millones de personas en el
mundo.
La crnea artificial est compuesta por un hidrogel, o polmero que
puede almacenar gran cantidad de agua en su estructura. Este material
puede representar una nueva esperanza para millones de personas en
todo el mundo que sufren de ceguera causada por enfermedades de la
crnea o lesiones en la misma.
El material es un compuesto que puede hidratarse hasta admitir un
ochenta por ciento de agua en su estructura interna, la misma cantidad
aproximada que aceptan los tejidos biolgicos. Est compuesto de dos
redes entretejidas de hidrogeles. Una red, hecha de molculas de
polietileno glicol, resiste la acumulacin de protenas en la superficie, la
otra red est hecha de molculas de cido poliacrlico.
El objetivo en un principio fue disear y fabricar una crnea artificial
generada mediante tcnicas de bioingeniera, basada en la red dual de
hidrogeles. El resultado de la investigacin fue un disco con un centro
adecuado para desempear la funcin ptica, y pequeos poros
poblando la periferia. Estos poros son el "hogar" para las clulas que
necesitan aposentarse en la lente artificial con el fin de integrarla en el
tejido natural que la rodea la conjuntiva.
Una vez construidos los poros, las clulas se instalan y desarrollan
dentro de estos poros segregando colgeno. Incluso son capaces de
"remodelar" dichos poros. El colgeno establece una unin en el borde
del disco sinttico, y forma as un empalme entre los tejidos naturales y
los sintticos. De este modo, una capa evidente de clulas epiteliales
crece sobre el disco o crneal artificial.
Crnea artificial AlphaCor.
7

AlphaCor es un pequeo disco plstico y flexible diseado para

reemplazar la crnea daada o enferma. La parte central de esta crnea
artificial es transparente y acta como un lente al igual que la crnea
natural. La zona perifrica es de un material esponjoso, la funcin de
esta zona esponjosa es la de servir de "hogar" para el tejido conjuntival.
Boston Queratoprotesis.
Es una prtesis ocular que est formada por diversas partes o discos.

Esta prtesis es utilizada en casos de difcil solucin con otro tipo de

trasplantes corneales.