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INTRODUCCION

El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico, organizado, flexible, dinmico


interactivo con un sustento terico, para su aplicacin requiere de conocimientos y
habilidades y actitudes, que permiten la prestacin del cuidado de enfermera de
forma lgica, racional y humanstica al individuo, familia o comunidad.
Mtodo utilizado en este proceso de enfermera es de Dorotea Orem, nacida en
Baltimore, Maryland, dedicada al ejercicio como enfermera y a la docencia, en su
etapa prolifera crea su teora del autocuidado, despus de su jubilacin continua
trabajando con la teora del dficit del autocuidado, su idea bsica sobre la
enfermera coincide substancialmente con la de V. Henderson, incluyendo la escuela
de las necesidades humanas como su objetivo es ayudar al individuo a llevar a cabo
y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar su salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias. Orem interpreta la
funcin de la enfermera como un servicio de ayuda para satisfacer a la persona en su
propio cuidado, recibe una atencin individualizada, continua con calidad de
acuerdo a la priorizacin de sus problemas.
El presente caso se aplica a una cliente de 13 aos del sexo femenino, la cual se le
diagnostico diabetes tipo 1, ocasionando complicaciones; es difcil que las personas
que en la etapa tomen una actitud de aprendizaje. Nosotros como estudiantes a la
licenciatura en enfermera, nos favorece para comprender, sensibilizarnos y
relacionarnos con una comunidad, conocerlos desde adentro. Realizado este proceso
enfermero realizando una valoracin inicial, utilizando los requisitos universales
basados en la teora de autocuidado, dficit de cuidado usando un plan a partir de
diagnsticos de enfermera usando la NANDA.

JUSTIFICACION
La disciplina profesional de enfermera tiene inicios a mediados del siglo XIX, en
los pases europeos, con la figura de Florence Nightingale, este pilar empieza a
conceptualizar el cuidado como pilar fundamental de enfermera, es as como
indirectamente se cimienta el proceso de enfermera, utilizando la valoracin usando
la observacin, en los aos 70 se adiciona la etapa de diagnstico posteriormente las
etapas de planeacin, ejecucin y evaluacin.
La realizacin de un proceso de enfermera es un cimiento, es una gua importante
en la atencin individualizada en este caso para brindar cuidados a una persona
enferma y lograr que esta refuerce habilidades para su propia atencin y as
prolongar su salud. La capacidad de enfermera aumenta a travs del conocimiento
terico y prctico. Este proceso ha cambiado y evolucionado dando mayor claridad,
comprensin y calidad de atencin para el cliente.
En el siguiente documento se plantea el Proceso de Enfermera basado en la teora
del autocuidado por Elizabeth Dorothea Orem, realizado en las prcticas
hospitalarias, otorgndome una evidencia de mi trabajo realizado en dicha rea, no
solo como practica de mis conocimientos tericos y practicos si no otorgndome
disciplina, ms conocimientos, experiencia y sensibilidad.

OBJETIVO GENERAL
Brindar cuidado integral al paciente a travs del PAE que le permitir recuperar
el estado de bienestar o por lo menos limitar los efectos fisiolgicos de su
enfermedad.

OBJETIVO ESPECIFICO
Realizar un plan de actividades e intervenciones que permita una atencin de
enfermera personalizada.
Lograr identificar los problemas y necesidades que presente esta clienta.
Usando la teora de Dorothea Orem, lograr que la clienta pueda ser autnoma
en su cuidado.
Aplicar los cuidados integrales de enfermera basados en intervenciones
enfermeras y desarrollados en las diferentes acciones realizadas para la
consecucin de los objetivos.
Establecer planes de cuidado de enfermera especficos asociados a los
diferentes diagnsticos encontrados.

PATOLOGIA
La diabetes mellitus abarca a un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por
hiperglucemia secundaria a defectos en la secrecin de insulina, que acompaa, en mayor o
menor medida de alteraciones en el metabolismo de los lpidos y las protenas. Esta
hiperglucemia crnica se asocia a largo plazo con alteraciones de diversos rganos como
ojos, riones, sistema nervioso y sistema circulatorio. La DM 1 corresponde a la entidad
anteriormente denominada DM insulina dependiente en la que la destruccin de las clulas
B del pncreas conduce a una deficiencia absoluta de insulina.
Es una patologa altamente prevalente, crnica y en la mayora de los casos las terapias que
se deben poner en marcha para evitar las graves complicaciones a corto y largo plazo son
muy complejas. Estas circunstancias producen en las personas con diabetes y sus
familiares, modificaciones o prdidas en la escala de valores, sentimientos de impotencia o
desesperanza, miedo a lo desconocido, cambios en la utilizacin del tiempo libre, prdida
de la homeostasis individual y familiar, generando un gran nmero de respuestas humanas

distintas en cada persona y/o familia, las cuales pueden alterar necesidades bsicas y limitar
as su autonoma.

Fisiopatologa
En la fisiopatologa de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar finalmente la
hiperglicemia. El primero es la insulinoresistencia a nivel del hgado, musculo liso y tejido
adiposo, se habla de resistencia perifrica a la insulina que se produce en el musculo
estriado, donde disminuye la captacin y metabolismo de la glucosa, resistencia central a la
insulina, se desarrolla en el hgado donde aumenta la produccin de glucosa determinado la
hiperglicemia de ayuno.
Lo anterior estimula la produccin de insulina de las clulas B cuando no pueden producir
la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar la insulinoresistencia aparece la
hiperglicemia.
La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para la que an no existe ninguna cura.
En este tipo de diabetes quedan afectadas las clulas B del pncreas, que producen poca o
ninguna insulina; hormona que permite que la azcar (Glucosa) ingrese en las clulas del
cuerpo. Consecuentemente, se da una acumulacin de glucosa en el torrente sanguneo que
presenta efectos citotxicos tales como la glicosilacion no enzimtica; la glucosa se une a
molculas como la hemoglobina a los liposacaridos de las paredes de los vasos sanguneos
las lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de ateromas.
Adems, al no poder usar la glucosa como combustible metablico, se favorece la digestin
de lpidos y protenas que aportan menor cantidad de energa apareciendo sntomas de
polifagia (sensacin de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las grasas, como fuente
energtica provoca la liberacin de cidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos
niveles de AcetilCoA suturan el ciclo de Krebs, obligando al AcetilCoA siga la ruta de
sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que
origina graves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el
exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a la gran cantidad de agua aumentando la
diuresis y la sensacin de sed (poliuria y polidipsia).

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesario varios aos
antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del
sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir la
insulina, esto puede deberse:
1.-Suceptibilidad o predisposicin gentica. Esto se debe a mutaciones en el complejo
mayor de histocompatibilidad (MHC) de clulas presentadoras de antgenos o en protenas
de linfocitos; pudiendo quedar alterada la ruta de presentacin de antgenos. El resultado
podra ser organismos variables pero que no pueden sobrevivir a un cambio ambiental
desfavorable. Esto ocurre en la diabetes tipo 1; dentro de una familia de riesgo (en la que
existan estos genes mutados) por azar pueden encontrarse un individuo que haya heredado
las mutaciones que afectan a la presentacin del antgeno y que le confiere susceptibilidad a
esta enfermedad. Debido a que la presentacin que afecta por variedades de molculas
inapropiadas (mutadas) los linfocitos activados no solo actan sobre las clulas que
presentan el antgeno determinado, si no que se pierde la especificidad frente al antgeno y
los linfocitos, actan tambin sobre clulas no infectadas, reconociendo clulas propias
como agentes externos.
2.- Adems, parecen necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin
viral, estrs, toxinas, etc.) tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las propias
clulas beta que son destruidas. La hiptesis ms defendida en infeccin viral cuando un
virus afecta una clula B del pncreas se activa la respuesta inmune. Los macrfagos
responden de manera de inespecfica frente al agente externo y presentan el antgeno
mediante interacciones entre protenas a los linfocitos, que quedan activados. Los linfocitos
TC son los encargados de actuar de manera especfica sobre las clulas que contienen el
determinado antgeno e inducen la respuesta citotxica, que produce la muerte cerebral de
las clulas infectadas, sin embargo, en la diabetes tipo 1 las protenas que interviene en la
presentacin del antgeno estn modificadas, lo que conlleva a que los linfocitos TC no
acten de manera especfica, activando la respuesta citotxica frente a las clulas B no
infectadas.
3.- La reaccin inmunitaria esta mediada por anticuerpos (reaccin humoral) y clulas
(reaccin celular) habindose detectado a un auto anticuerpo frente a protenas presentes en
las superficies de las clulas beta, como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD) que
es similar a una protena del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo
de la diabetes. Otros anticuerpos incluyen IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el
interior de las clulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos
pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y aos de desarrollo de la
enfermedad, y se han convertidos en marcadores de un estado conocido, como prediabetes.