UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE PATOLOGIA

UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
FACULTAD DE
ODONTOLOGA
CTEDRA DE PATOLOGA

BIOPSIA
Dr. Andrea Gonzales

M. FERNANDA LOPEZ - DAYANA

RUILOVA
52

DAYANA RUILOVA M.FERNANDA LPEZ

QUINTO 2

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BIOPSIA
La Biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnstica a travs de la remocin de
tejido vivo para el estudio macro y microscpico.
La biopsia en la mucosa bucal, al contrario de la mucosa de la piel, no deja cicatrice
visible, cicatrizacin ms rpido, de tal manera que sta especialmente indicada en
casos que acometen piel y mucosa concamitantemente, como por ejemplo el pnfigo
vulgar, el cual muchas veces ocurre en la mucosa bucal en forma de vesculas y
ampollas hasta un ao antes de aparecer en la piel.
La biopsia, aparte de permitir casi siempre el diagnstico definitivo de la lesin, indica
el grado de diferenciacin, tipo histolgico, infiltrado, bordes, etc., de las lesiones
malignas muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesiones, las cuales
solamente el examen histopatolgico puede determinar. Es importante aclarar que la
biopsia es un examen complementario, que ayuda, auxilia al clnico en sus
observaciones.
CLASIFICACIN:
Las biopsias se la clasifican de acuerdo al tipo de tejido o zona anatmica de donde se
extrae la muestra para estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para realizar dicha
extraccin. Si atendemos a la tcnica utilizada para la obtencin de la muestra de tejido,
podemos distinguir los siguientes tipos de biopsia:
Biopsia excisional:
Esta tcnica consiste en la eliminacin completa de la lesin, el cual comprende lmites
de tejido normal todo alrededor de la lesin, por lo que se recomienda slo realizarla en
lesiones pequeas de no ms de 1 cm1L o lesin de hasta 2 cm de dimetro. Ejemplos
de este tipo de lesiones son: fibromas, papilomas, granulomas, otros tumores benignos,
melanomas o lesiones pigmentadas.
Una de las ventajas reside en esta tcnica de biopsia es que permite una cicatrizacin
por primera intencin, a excepcin del paladar y enca adherida ya que debido a la poca
extensin que presentan estos tejidos la cicatrizacin generalmente ser por segunda

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intencin. Al realizar la biopsia excisional no slo permite definir un diagnstico sino

que tambin permite al patlogo examinar si la lesin ha sido eliminada completamente,
por lo tanto en el caso que no quede tejido afectado se considera que la biopsia adems
sirve de tratamiento, ya que elimina todo el tejido. Otras ventajas que presenta es
tcnicamente sencilla y da buenos resultados estticos, debido a que la incisin
idealmente debe seguir las lneas de tensin o fuerza.

Indicaciones
Remocin de patologas muy pequeas, que al hacerla de manera
incisional se corre el riesgo de que el tejido sea insuficiente para su
estudio.
A la inspeccin clnica, se tiene un diagnostico presuntivo lo
suficientemente claro y preciso.
Reducir el grado de stress del paciente, porque se remueve todo la lesin;
por lo cual no se vuelve a intervenir al paciente a excepcin de la
patologas recidivantes.

Tcnica
Una vez anestesiada la zona de la lesin se debe inmovilizar el tejido afectado
con pinzas, herina o suturas. Luego realizar 2 incisiones elpticas y en forma de
V. Debe existir desde el margen de la lesin hasta la lnea de la incisin una
distancia de 5mm aproximadamente en al sector de mayor dimetro y 2 mm
desde los lados de la lesin, para incluir en el corte tejido sano de la zona a
biopsiar. Finalmente se separa la muestra del tejido cortndolo con una tijera o
un bistur.

Biopsia incisional:
Esta tcnica de biopsia implica la realizacin de una incisin sobre el tejido
enfermo, con el fin de extraer una parte representativa de l. Est indicada en
lesiones mayores a 2 cm, debido a que el tratamiento definitivo depender, si la

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lesin es benigna o maligna. En el caso de estas lesiones, debido a su gran

tamao se puede tomar ms de una muestra incisional, con el fin de lograr un
diagnstico ms exacto.

Indicaciones
En lesiones bastante extensas, aunque tenga un diagnstico presuntivo lo
ms cercano al diagnstico definitivo o histopatolgico.
En lesiones mltiples
En lesiones extensas blancas y rojas, donde se determina el grado de
displasia.

Tcnica
La incisin que se realiza en el tejido afectado debe proporcionar una muestra
profunda y delgada de la lesin adems del margen adecuado de tejido normal.
Es importante que al realizar la biopsia incisional observar bien la lesin y
seleccionar el lugar o lugares que mejor representen la lesin como un todo.
Existen una serie de propiedades fsicas de la lesin que ayudan en la eleccin
del lugar de la toma de la muestra. Aunque se describirn por separado cada
factor, generalmente se presentan combinadas.

Biopsia Punch
Esta tcnica es una variante de la biopsia por incisin. Consiste en la reseccin de un
fragmento de tejido mediante el empleo de un instrumento que tiene forma de cilindro,
con extremo afilado, y del que existen diversos dimetros (3, 4, 5, 6, 8 mm). Es un
procedimiento seguro, simple y rpido. Generalmente no requiere sutura ya que
cicatriza por segunda intencin y presenta adems excelentes resultados estticos.
Debido a la mnima hemorragia quirrgica basta con presionar localmente con gasa

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estril por 5 a 10 minutos para inducir a la hemostasia, salvo en el uso de punch de 6 o

ms mm en el cual debe suturarse.
El gran inconveniente que presenta est tcnica es que dificulta una obtencin adecuada
en profundidad de tejido normal.

Indicaciones
Apropiado para el diagnstico de lesiones epiteliales o mesenquimatosas
superficiales, particularmente cuando poseen zonas blanquecinas, rojizas,
pigmentadas y/o ulceradas en piel y mucosa.
Se indica en enfermedades muco cutneas, incluyendo liquen plano,
leucoplasia, carcinoma espino celular, pnfigo vulgar, pnfigo cicatrizal
y eritema multiforme.
lceras persistentes por ms de tres semanas.
Lesiones pigmentadas que no se pueden diferenciar de melanomas,
crecimientos exofticos y palpables.
Tcnica
Una vez seleccionado el sitio de la biopsia, el punch se sostiene entre el dedo
pulgar y el ndice, se coloca la hoja sobre el tejido y se va rotando de a poco el
instrumento en sentido del reloj, hasta que el bisel externo deja de ser visible. Al
igual que en cualquier tcnica de biopsia se debe dejar un margen de tejido
normal. Luego se cohbe la hemorragia con una gasa estril aplicando presin en
el sitio biopsiado, solo en caso que no se pueda cohibir la hemorragia se realiza
una simple sutura.

Biopsia por aspiracin

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Es una tcnica muy sencilla que ha sido utilizada ampliamente en el diagnstico de

entidades inflamatorias y neoplsicas en todo el organismo con excelentes resultados.
Procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de muestra mediante el uso de
una aguja fina en donde se realiza una puncin de lesiones de rganos profundos o
lesiones superficiales por personal entrenado para el procedimiento. El xito del
procedimiento consiste en obtener suficiente materia a base de clulas y sus
acompaantes, que nos permitan dar un diagnstico citolgico que norme conductas a
tratar de dichas lesiones ya sea de tipo infeccioso, tumoral benigno o maligno; con
mnimas o nulas complicaciones.
Este procedimiento es utilizado principalmente para lesiones que sean visibles o
palpables, o identificadas por un estudio de imagenologa. Aplicndola con frecuencia
en lesiones interseas, ganglios linfticos y neoplasias de glndulas salivales.

Biopsia por trepanacin

Es el mtodo empleado para la obtencin de muestras de tejido seo
Biopsia por legado
Consiste en la obtencin de una muestra considerable de tejido por raspado por medio
de cucharillas. Se utiliza generalmente en lesiones seas.
Biopsia por electrocauterio
La utilizacin de este mtodo para obtener es controversial. Algunos autores creen que
esta tcnica es aceptable en lesiones sospechosamente malignas y basan esta creencia en
que los vasos sanguneos son coagulados y esto previene o reduce el riesgo de inducir a
una metstasis iatrognica de la neoplasia; mientras otros declaran que la electrociruga
provoca artefactos coagulativos en tejidos de la biopsia, sobre todo en los mrgenes del
mismo.
Este procedimiento solo debe emplearse en lesiones pequeas y donde sea
importante la hemostasia.
Biopsia por lser

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Los diferentes tipos de lser son utilizados para la escisin de lesiones de la mucosa
bucal, sus principales ventajas son la disminucin de la hemorragia transoperatoria, que
es atribuida a los efectos coagulativos y la mnima molestia postoperatoria, Pero su uso
en l obtencin de muestras compromete el diagnostico, debido a que causa artefactos
coagulativos, los cuales se manifiestan simulando atipia celular
Biopsia por cepillado (oral CDx)
Es una nueva opcin para la deteccin del cncer bucal, que permite el
reconocimiento y el tratamiento a tiempo, de muchas lesiones bucales pre malignas,
cancerizables, precancerosas o cancerosas. Es una citologa exfoliativa diferente.
El oral CDx es un procedimiento rpido y asintomtico, que identifica lesiones
malignas o benignas cuando estas son clnicamente sospechosas. Con este cepillo se
obtienes una biopsia bucal completa transepitelial.
La biopsia por cepillado captura una muestra de tejido de las tres capas epiteliales:
superficial, intermedia y basal.

Biopsia estereotxica: la caracterstica de este tipo de biopsia es que se

utilizan tcnicas de imagen como ecografa para localizar y visualizar la masa
o tumor a biopsiar y as guiar al mdico en la extraccin de la muestra de
tejido de la zona que interesa.

INDICACIONES Y LIMITACIONES DE LA BIOPSIA

La biopsia se realiza por la posibilidad de remover un tejido para observar
microscpicamente. Este examen se puede realizar en tejidos vivos o fijados a travs de
formol al 10%. Cuando se trata de estudiar reacciones, como por ejemplo la
inmunofluorescencia u otras reacciones, que nos muestran resultados dinmicos de la
fisiologa tisular y celular, no se una sustancia fijadora. El material es enviado envuelto
en una hoja de aluminio y se debe ser examinado rpidamente para que no se deteriore.
El material con examen en fijador, se limita a la observacin de estructuras, an usando
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colorantes de rutina histolgica o a travs de reacciones histoqumicas. Es limitacin de

este examen el resultado, el cual muchas veces es descriptivo, sin obtener, en algunos
casos, el diagnstico final.
INDICACIONES

Es indicada en principio, para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por

otros mdicos o que de alguna forma tornan el diagnstico parcial, fallo o

impreciso, a travs de estos mtodos.

Como ayuda en la evaluacin diagnstica de enfermedades infecciones,
micticas y bacterianas, las cuales no responden a los exmenes de laboratorio

realizados para esta finalidad.

Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad en clase V de

Papanicolaou.
En lesiones con sospecha de cncer
Ulceras que no cicatrizan
Ndulos de crecimiento rpido
Lesiones negras
Lesiones blancas
Lesiones rojas con sospecha de eritroplamosis

CONTRAINDICACIONES
De una manera general, no existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una
biopsia, principalmente por ser el retiro de la lesin ms importante para el
mantenimiento de la propia vida del paciente, que aquel factor que eventualmente
contraindicara este examen para le evaluacin diagnstica.
Podemos afirmar que para las lesiones de pequeo tamao, cuando se realiza la
remocin total (biopsia excisional), interviniendo en reas vecinas del tejido normal, no
existe contra indicaciones.
Aun cuando exista la posibilidad de diseminacin de la lesin durante la remocin
parcial para el examen, se debe evaluar la necesidad de un diagnstico precoz, as como
la seguridad de poder establecer la terapia adecuada. En otras palabras, an con el riesgo
de diseminar la lesin, no se puede dejar de realizar la biopsia.

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Se pueden presentar contraindicaciones:

General:
Cuando las condiciones sistemticas del paciente no son compatibles con la maniobra
quirrgica. Tal es el caso del paciente diabtico, hipertenso, cardipata, anmico,
hemoflico, etc.
Locales:
Hemangioma: si se fuera realizada remocin de parte de la lesin, habr sangramiento,
muchas veces difcil de controlar con maniobras hemostticas locales. Sin embrago, no
existe contra-indicaciones para la remocin total de una lesin con sospecha de
hemangioma, siempre y cuando se tomen los cuidados especficos anti-hemorragias,
tales como cerrar el reas a travs de ligadura de vasos que alimentan a esta lesin,
identificando a travs de angiografa.
Melanomas: al realizar la remocin parcial del tumor puede ocurrir proliferacin
celular en el interior de los vasos en 24 horas y ocurrir as la metstasis. En lesiones
negras sugestivas de melanoma, siempre que sea posible se debe realizar biopsia
excisional con margen de seguridad.

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EXAMEN HISTOPATOLOGICO
La Histopatologa es la rama de la Patologa que trata el diagnstico de enfermedades a
travs del estudio de los tejidos.
La Histologa es la ciencia que estudia todo lo referente a los tejidos orgnicos: su
estructura microscpica, su desarrollo y sus funciones. La Histologa se identifica a
veces con lo que se ha llamado anatoma microscpica.
Las primeras investigaciones histolgicas fueron posibles a partir del ao 1600, cuando
se incorpor el microscopio a los estudios anatmicos. Marcello Malpighi es el
fundador de la Histologa y su nombre an est ligado a varias estructuras histolgicas.
En 1665 se descubre la existencia de unidades pequeas dentro de los tejidos y reciben
la denominacin de clulas. En 1830, acompaando a las mejoras que se introducen en
la microscopa ptica, se logra distinguir el ncleo celular.
En 1838 se introduce el concepto de la teora celular.
En los aos siguientes, Virchow introduce el concepto de que toda clula se origina de
otra clula .
El desarrollo tecnolgico moderno de las herramientas de investigacin permiti un
enorme avance en el conocimiento histolgico. Entre ellos podemos citar a la
microscopa electrnica, la inmunohistoqumica, la tcnica de hibridacin in situ. Las
tcnicas recientes sumadas a las nuevas investigaciones dieron paso al surgimiento de la
biologa celular.
El diagnstico es el estudio que se le hace al as clulas ya sea de sangre o de tejido
muscular etc. para ver si presentan anomalas o alguna enfermedad, y es a nivel
microscpico.
El estudio histopatolgico constituye una parte fundamental de la estrategia diagnstica
en patologa, es el estudio de los tejidos extirpados de pacientes vivos durante una
ciruga, lo cual permite determinar el origen de una enfermedad basado en las
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alteraciones celulares que esta provoca en dichos tejidos, proporcionando un

diagnstico preciso y con ello determinar un plan de tratamiento especifico. El
diagnstico histopatolgico es un proceso racional que se alcanza tras el anlisis macro
y microscpico, por ejemplo, cuando se realiza la ciruga del cncer del seno, el examen
que el patlogo quirrgico hace de los tejidos extirpados durante la ciruga puede
ayudar al cirujano a determinar si tambin se deben extirpar los ndulos linfticos de la
axila.
La Patologa Quirrgica es una herramienta mdica de anlisis y conocimiento de lo que
una Patologa requiere o puede requerir, ya sea un tratamiento manual o instrumental.
Esta trata cuadros de evolucin benigna de tratamiento esencialmente mdico o
enfermedades muy graves con complicaciones importantes, algunas de las cuales son de
manejo quirrgico. La biopsia quirrgica es un procedimiento diagnstico
indispensable, que establece la necesidad de un diagnstico microscpico antes de una
ciruga en los casos sospechosos de tumores malignos que requieran procedimientos
mutilantes extensos. La biopsia incisional es solo una parte de la lesin y es un
procedimiento estrictamente diagnstico. La biopsia excisional es la reseccin entera de
la lesin usualmente con un margen de tejido normal, es un procedimiento tanto
diagnstico como teraputico. En la mayor parte de los casos el patlogo tiene
suficientes elementos como para elaborar un diagnstico definido, lo que contribuye a:
Distinguir entre las clulas benignas (no cancerosas) y las malignas (cancerosas).
Detectar oportunamente cambios genticos que pueden resultar en cncer.
Identificar agentes infecciosos en los tejidos del cuerpo.
Utilizar los tejidos del cuerpo para establecer la paternidad.
Identificar probables criminales (medicina forense).

PROCESO HISTOPATOLGICO
Cuando se realiza una biopsia, el tejido removido deber ser procesado para su estudio
histopatolgico. Despus de que la muestra es recibida en el laboratorio se determinara

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el mtodo por medio del cual se realizara dicho procedimiento. Existen dos mtodos
principales dependiendo de la muestra:
1. Preparacin de frotis.- la muestra obtenida es lquida o hay pequeas partculas
slidas suspendidas en el lquido. Este material es extendido sobre un
portaobjetos y se seca con aire o es fijado por medio de un aerosol o con
inmersin en un lquido. Posteriormente se tie y es examinado bajo el
microscopio.
2. Cortes histolgicos.- incluye la preparacin de tinciones y cortes delgados
montado en un portaobjetos. Hay dos tcnicas principales de preparacin de
cortes histolgicos:
Cortes permanentes: esta tcnica da una mejor calidad del espcimen para
exameninacin, pero se lleva algo de tiempo
Cortes por congelacin: Esta tcnica permite un examen histolgico, sta debe
acompaarse tanto de una solicitud con los datos personales y clnicos del
paciente, as como del frasco rotulado.

RECEPCION Y REGISTRO DE LA MUESTRA

1.

Una vez que se recibe la muestra para su estudio histopatolgico, sta debe
acompaarse tanto de una solicitud con los datos personales y clnicos del

paciente, as como del frasco rotulado.

2. Asignarle un nmero de laboratorio que identificara la muestra de cada paciente.

Estudio macroscpico
El estudio macroscpico tiene como objetivos generales:
Describir exactamente el tipo de material remitido para su estudio
Seleccionar detalladamente las reas sobre las que va a realizarse dicho
estudio
La primera fase del estudio macroscpico es la inspeccin general del material ,
con descripcin del tipo de pieza, estructura que la componen, dimensiones,
peso, forma y color, as como la identificacin de las partes normales y
anormales.
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No se debe olvidar que, en ocasiones, la descripcin macroscpica aporta datos como la

microscpica o incluso ms.

Examen microscpico
El examen microscpico tiene como finalidad la descripcin narrativa de las
caractersticas encontradas en la muestra al observar al microscopio. Con esto, el
patlogo podr dar un diagnstico definitivo.

INFORME DEL ESTUDIO HISTOPATOLGICO

Posterior a la descripcin macroscpica, procesamiento del tejido y el examen

microscpico, el patlogo remite un informe escrito del resultado final de la biopsia
estudiada, es decir, su diagnstico histopatolgico. El informe consiste esencialmente:
1. Identificacin de la muestra.- nombre del paciente, edad, sexo, procedencia,
fecha de recibido.
2. Reporte macroscpico.- explicacin macroscpica del material recibido.
3. Reporte microscpico.- explicacin microscpica de la muestra en forma breve
y clara.
4. Diagnstico.- el diagnstico final de la evaluacin histopatolgica de la muestra,
que deber ser por lo general corto y concreto, para orientar al clnico en su
conducta teraputica.
5. Observaciones.- si se utilizaron tinciones especiales, o alguna recomendacin o
comentario hacia el clnico que el patlogo crea necesario.

CONCLUSIONES
La biopsia es un mtodo de diagnstico que consiste en la obtencin de una fragmento
de tejido vivo, tanto para su estudio macro como microscpico. Es un procedimiento
rpido, fcil de realizar y que no pone en riesgo la vida del paciente, sino al contrario,
en muchas ocasiones al realizar una biopsia en neoplasias malignas, benignas o lesiones
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cancerizables en estado temprano, puede llegar a salvar la vida del paciente,

proporcionndoles un mejor tratamiento y evitando cirugas radicales.
El objetivo principal para la realizacin de una biopsia es establecer un diagnstico
definitivo de una lesin con diagnstico clnico presuntivo. Es un procedimiento til
que debera usarse de rutina en el consultorio dental.
Existen diferentes tipos de biopsias que se clasifican dependiendo de la tcnica
empleada y del momento en que sta se lleva a cabo. Las ms comunes en odontologa
son: la incisional, excisional, por aspiracin y la tcnica puch.
Al realizar la biopsia, es importante el manejo cuidadoso de la muestra para evitar la
presencia de artefactos que pueden hacer difcil o hasta imposible el diagnostico.

BIBLIOGRAFIA

1. Boraks,S.(2004).Diagnstico Bucal.Venezuela:Ed.Artes Medicas Latinoamerica

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2. Exmenes Complementarios. (2010). Tomado de la WEB:

http://es.slideshare.net/wladimirhinojosamendez/diagnstico-presuntivodiferencial-y-examenes-complementarios-en-historia-clinica
3. SN (sf) Examen histopatologico recuperado el 03 de mayo del 2016,
disponible en url: http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/metodos-dediagnostico/1160-examen-histopatologico

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