TRABAJO DE ENFERMERA COMUNITARIA

CONTEXTO HISTRICO DE LA ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD
INTRODUCCIN
Desde 1825, los esquemas de asistencia mdica ambulatoria fueron creados
en Cuba por los gobiernos para socorrer a los pobladores ms humildes
nombrados posteriormente "casas de socorro" , que al triunfo de la
Revolucin constituyeron el primer modelo de atencin primaria en el pas.

En 1961 se inici el Servicio Mdico Social, cuyos exponentes se

desempearan en hospitales rurales y puestos mdicos, buscando la
integralidad mediante acciones comunitarias como la creacin de escuelas
sanitarias para organizaciones de masas, hogares maternos y servicios de
salud para combatir enfermedades endmicas. 2 De tal modo comenz una
superacin emergente para dar respuestas inmediatas a las necesidades, ya
fuese a travs de cursos centralizados con diseos estticos, en funcin de
esas demandas que no tenan un objeto social local.
Tres aos despus se crearon los policlnicos integrales, que durante un
decenio se caracterizaron por realizar acciones curativas hasta que en 1972
quedaron definidos como una institucin de organizacin de salud, de manera
que a partir de entonces desarrollaran actividades de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud de la poblacin de un rea determinada, mediante
servicios dirigidos a atender a personas sanas y enfermas en los mbitos
familiar, laboral, escolar o social en general, que actualmente deben incluir lo
docente aspecto determinante en la formacin del capital humano y lo
investigativo.

Tambin en 1964, el Dr. Heliodoro Martnez Junco, para esa fecha Ministro de
Salud Pblica, expres lo siguiente: "La unidad de salud pblica ms
importante es el policlnico, ella dentro de nuestra sociedad conlleva todas las
potencialidades transformativas que el incremento de los recursos y el
desarrollo de la ciencia puede plantearnos". 3 Esa conceptualizacin est
asociada a la creacin del policlnico comunitario en 1974, que dio un nuevo
enfoque a la atencin primaria de salud.
La evolucin histrica de esta ltima y de la educacin de posgrado en su
contexto es analizada en el presente artculo con respecto a lo terico, lo
metodolgico y lo prctico, en correspondencia con el desarrollo docente,
asistencial e investigativo, la superacin profesional y la voluntad poltica para
la transformacin social a partir de la accin de los profesionales en este nivel
primario de atencin.
Las fuentes utilizadas fueron documentos emitidos por el Ministerio de Salud
Pblica de Cuba.

ETAPAS DE LA EVOLUCIN HISTRICA DE LA ATENCIN PRIMARIA DE

SALUD Y SU REPERCUSIN EN LA NECESIDAD DE UNA SUPERACIN
PROFESIONAL TRANFORMADORA DE LA REALIDAD SOCIAL
Etapa I (1974-1983): Desarrollo de la Atencin Primaria de Salud y formas
iniciales de superacin profesional
En 1974 se implant un nuevo modelo de Atencin Primaria de Salud (APS),
denominado Medicina en la Comunidad; y a su unidad de base: Policlnico
Comunitario. Dicha institucin se caracteriz por la aplicacin de programas
sanitarios dirigidos a las personas, es decir: de atencin integral a la mujer, al
nio y al adulto; a la optimizacin de los servicios comunitarios; a los inicios de
la docencia e investigaciones y al ambiente; a la higiene en general y de los
alimentos y a la medicina del trabajo, a lo cual se adicion la formacin de los
equipos de salud vertical y horizontal. No obstante, el policlnico solo adquiri
cierta integralidad con acciones compartimentadas -- fundamentalmente

curativas --, escasa resolucin e insuficiente uso de la fuerza creadora de la

comunidad; pero fue a partir del I Congreso del Partido Comunista de Cuba
(1975) cuando se instauraron las bases para el desarrollo de la medicina social
y comunitaria.
A pesar de haberse constituido el Ministerio de Educacin Superior en julio de
1976, que propici el funcionamiento del sistema de superacin profesional
como un proceso para la formacin continuada, ello no repercuti realmente en
el nivel primario de salud, pues el modelo de posgrado utilizado result ser el
"ofertista", cuyo contenido apunta hacia el hecho de que el conocimiento es
generado en las instituciones productoras (por lo general universidades) y no
en el contexto de su aplicacin, lo cual se manifiesta en el sector sanitario
mediante el desarrollo de nuevas especialidades en la atencin secundaria.
En 1978, la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud,
celebrada en Alma Ata, 4 estableci una concepcin de salud ms integral y
ampli e instaur el concepto de atencin primaria como una estructura, que al
ser adoptada por los estados miembros de la Organizacin Mundial de la
Salud, constituy desde entonces la principal estrategia de trabajo en la
comunidad.5
La atencin primaria se consolid en el Sistema Nacional de Salud cuando al
equipo bsico de trabajo se incorporaron pediatras, ginecoobstetras, clnicos y
psiclogos, as como tambin se comenzaron las rotaciones por un ao en
estas especialidades, denominadas bsicas (medicina interna, pediatra y
ginecoobstetricia), mediante cursos, talleres y seminarios, caracterizados por
contenidos rgidos, amplios, cierto enfoque preventivo y poca orientacin hacia
el trabajo; no obstante, se impone reconocer que ello devino un indudable
acercamiento a lo docente y asistencial en la comunidad. As surgi la
necesidad de crear una nueva especialidad, propia de este nivel de atencin de
salud, que estara representada por el mdico general integral.

ENFOQUES DE LA ATENCIN PRIMARIA

Equidad

Envolvimiento en la comunidad

Colaboracin intersectorial

Tecnologa apropiada y costo accesible

Promocin de salud

CONCLUSIONES
El desarrollo histrico del proceso de posgrado es solo en lo acadmico y es la
tendencia ascendente en la atencin primaria de salud en Cuba, por la
existencia de la especialidad de medicina general integral, particular de este
perfil, con una actividad fundamentalmente asistencial y poco desarrollo de la
superacin profesional y la investigacin; sin embargo, la superacin
profesional est deprimida y no se muestran evidencias de una evolucin
progresiva, as como tampoco del aprovechamiento de los desafos de cada
fase.
Se revelan insuficiencias de alternativas que ofrezcan oportunidades
motivadoras de una superacin profesional en este nivel primario, pues aunque
existen reglamentaciones, no estn implementadas. Se aprecia necesidad de
un cambio sostenible de la superacin profesional en la atencin primaria de
salud.
Las transformaciones sociales a partir de la accin de los profesionales de la
atencin primaria de salud no se corresponden totalmente con los recursos
estructurales existentes y la poltica social del pas.