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Cortisol en orina

Informacin
El cortisol expresa el ritmo nictemeral de la ACTH.
Es un potente glucocorticoide liberado por la corteza suprarrenal, en respuesta
a la estimulacin por la hormona adrenocorticotrpica (ACTH).
Evala la hiperfncin de la adrenocortical.

Usos
Es el sistema ideal para evaluar la hiperfuncin de la adrenocortical.

Cortisol en orina
Rangos normales
En el adulto las cifras estn comprendidas entre 30 a 100 mg/ 24 horas.
En los nios la produccin de cortisol es ms baja.

Interpretacin
Los niveles elevados en orina de 24 horas, corresponden al sndrome de
Cushing.
Tambin se observan en pacientes con estrs y en embarazo.
Los niveles disminuidos
Hipopituitarismo.

corresponden

enfermedad

de

Addison

La orina de 24 horas tiene la ventaja sobre la dosificacin en suero, que el ritmo


nictemeral donde sus niveles elevados estn alrededor de las 8 a.m. y los ms
bajos entre 1 a 3 a.m., estn compensados en muestra de 24 horas.

Cortisol en orina
Toma de muestra
La orina se debe recoger durante 24 horas, en recipiente plstico, con la adicin
de 20 mL de cido actico al 33% .
Con este preservativo no hay necesidad de guardarla en refrigerador.

Correlacin clnica
Sistema ideal para evaluar la hiperfncin de la suprarrenal.

Cortisol plasmtico
El cortisol es un glucocorticoide de la corteza adrenal que afecta el metabolismo
de las protenas, carbohidratos y los lpidos.

Estimula la gluconeognesis por el hgado


Inhibe el efecto de la insulina
Disminuye los niveles de glucosa que se usa intracelularmente.
El cortisol evala la funcin adrenal.

Cortisol plasmtico
La prueba de supresin con dexametasona est basado en alterar la
produccin de ACTH para diagnosticar el sndrome de Cushing.

En la prctica y ante la dificultad tcnica para determinar niveles de ACTH , se


recurre a la dosificacin del cortisol, que expresa el ritmo nictemeral de la ACTH

Su valor ms bajo se encuentra entre las 12 de la noche y las 3 de la maana,


nivel que a partir de dicha hora se eleva ligeramente para dar la mxima
concentracin al despertarse.

Cortisol plasmtico
Luego su concentracin desciende progresivamente durante el da hasta seguir
el ritmo de la medianoche.
El valor ms importante en su dosificacin es el que se obtiene a las 8 a.m., con
cifras normales que oscilan entre 4 y 19 mg/dL, encontrando su aplicacin
principal en alteraciones de la suprarrenal.

Sus niveles se encuentran disminuidos en:


1. Hiporplasia adrenal
2. Enfermedad de Addison
3 . Hiposecrecin anterior de la pituitaria
4 . Hipotiroidismo
5 . Hepatitis y cirrosis

Cortisol plasmtico
Se encuentran elevados en:
1. Hipertiroidismo
2. Estrs
3 . Carcinoma
4 . Sndrome de Cushing
5 . Sobreproduccin de ACTH debido a tumores
6. Adenoma Adrenal
7. Obesidad.

Cortisol plasmtico
Algunos factores pueden interferir en el resultado:
a. Embarazo,
b. No hay variacin durante el da en pacientes sometidos a estrs,
c. Frmacos como espironolactona, anticonceptivos orales dan resultados
falsos altos.

Cortisol plasmtico

Aldosterona
Adems de la determinacin en orina o en plasma las pruebas funcionales dan
una idea an ms aproximada en su valoracin.
1.Pruebas de estmulo = Restriccin de Na, administracin de 40-80 mg de
furosemida.
2. Pruebas supresin = AI administrar 50 cc de solucin salina normal en 4 h la
aldosterona debe descender a menos de 5 nanogramos dL.

Aldosterona
Factores que interfieren
Los valores de aldosterona se aumentan en:

La posicin postural
Estrs
Embarazo avanzado.

Los niveles de aldosterona disminuyen con la edad.

Aldosterona
Preparacin del paciente
Los niveles de aldosterona estn influenciados por la postura y el sodio.
Aumentan en posicin erecta e igualmente con dieta pobre en sodio y
disminuyen con una ingesta alta del mismo.
La aldosterona sangunea desciende en la primera hora de la tarde
.
Para algunos la dosificacin en orina elimina las fluctuaciones breves que tiene
el nivel de aldosterona, por lo que se prefiere la dosificacin en orina de 24
horas, recolectada con 15 g de cido brico y almacenada en refrigeracin.

Aldosterona
Toma de muestra
La dosificacin se puede verificar en plasma o suero.

Es recomendable que tenga una dieta normal de sodio unas 2 semanas antes
(3 g por da) o si es muy baja en sal, que lo informe.

Correlacin clnica
De gran utilidad en tumores de la corteza suprarrenal o hiperplasia suprarrenal
bilateral.

Aldosterona en suero u orina


Informacin
La aldosterona es el mineralocorticoide de mayor potencia originado en la zona
reticular de la suprarrenal.
Su produccin est regulada por la ACTH . Provoca la retencin de sodio y
excrecin de potasio.

En el rin, produce transferencia del Na' desde la luz del tbulo distal, a las
clulas tubulares con intercambio de Na+ por K e H ' regulando estos iones
segn las necesidades del organismo.

Aldosterona en suero u orina


Usos
El uso principal de cuantificar la aldosterona en suero u orina, es el diagnstico
del hiperaldosteronismo primario o secundario.
Rangos normales
En suero o plasma tomados en paciente de pie fluctan entre 4 a 31 mg/dL y
acostado entre l a 16 ng/dL.
Con dieta normal los niveles en orina de 24 horas fluctan entre 6 a 25 Hg/24
horas.
Pero estn influenciados por la ingestin de sal.
Con dieta baja de sal se encuentran entre 17 a 44 ng/24 horas y con dieta alta
de sal entre 0 a 6 g/24 horas.

Aldosterona en suero u orina


Interpretacin
Se incrementa la produccin de aldosterona por tumor de la corteza suprarrenal
o hiperplasia bilateral.
Cuando sube la aldosterona y baja la renina se obtiene el sndrome de Conn,
con hipertensin e hipocalemia con disminucin del nivel de renina.
Es dato auxiliar en el diagnstico la excrecin urinaria del potasio que es
superior a los 50 mEq/L en 24 horas y una concentracin srica inferior a 3
mEq/L.
Este cuadro se denomina ALDOSTERONISM O PRIMARIO.
En el ALDOSTERONISMO SECUNDARIO, tambin se eleva el nivel de
aldosterona y es dato de gran trascendencia el nivel de la renina que est
elevado al contrario del primario donde est baja.

Aldosterona en suero u orina


1. Niveles elevados (Aldosteronismo Primario):
Enfermedad de Conn (adenoma productor de aldosterona), hiperplasia
adrenocortical
(Aldosteronismo
seudoprimario),
hiperaldosteronismo
indeterminado, hiperaldosteronismo corregido con glucocorticoides.

2. Niveles elevados (Aldosteronismo Secundario):


Deplecin de sal, cargas de potasio, abuso de laxantes, falla cardiaca, cirrosis
con ascitis, sndrome nefrtico, abuso de diurticos, sndrome de Bartrer,
hemorragia, hipovolemia, despus de 10 das sin comer, toxemia del embarazo.

Aldosterona en suero u orina


3. Niveles disminuidos: Deficiencia de aldosterona, enfermedad de Addison,
sndrome de deficiencia de renina (muy raro), asociado con sndrome de Turner,
diabetes mellitus, intoxicacin por alcohol.

Determinacin basal de testosterona


Fundamento.
En los hombres, el principal andrgeno secretado por los testculos es la
testosterona.
Es necesaria para la diferenciacin sexual masculina, el desarrollo puberal, el
mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios y la espermatognesis.
La mayora de la testosterona est unida a una protena: el 55%, a SHBG y
el 42%, a albmina; el 2-3% restante permanece de forma libre.
La testosterona puede ser bioactiva por s misma o, en algunos rganos, la
enzima 5a-reductasa la convierte en la deshidrotestosterona, que tiene mayor
afinidad por el receptor andrognico.
En las mujeres sanas, los andrgenos circulantes se pueden originar de la
secrecin ovrica y suprarrenal

Determinacin basal de testosterona


Condiciones previas.
Hemos de considerar que la testosterona muestra un ritmo circadiano paralelo
al de cortisol.
La concentracin ms alta tiene lugar entre las 06:00 y 09:00 h.
Hay un declinar progresivo durante el da y el nadir ocurre por la noche.
Los valores pico difieren de los nadir entre un 20 y un 50%.
La medicin deber realizarse a primera hora de la maana.
La medicin en mujeres necesita tener en cuenta la fase del ciclo menstrual.
Algunos autores recomiendan realizar 2-3 tomas separadas por 15-20 min o
hacer un conjunto de muestras para compensar la variabilidad en la secrecin.

Determinacin basal de testosterona


Indicaciones.
En hombres:
Diagnstico diferencial de hipogonadismo y seguimiento de terapia hormonal
sustitutiva.
En mujeres:
Evaluacin diagnstica de hiperandrogenismo, virilizacin, amenorrea e
infertilidad.
Contraindicaciones. Ninguna.
Efectos secundarios. Los derivados de la venopuncin.

Determinacin basal de testosterona

Interpretacin:
En hombres:
Posnatal hasta los 4 meses: valores 200-300 ng/1 (7-10,5 nmol/1).
Los valores normales propios de adultos se alcanzan a los 16 aos
aproximadamente. Rango: 3-10 ng/ml.
En mujeres:
0,2-0,4 ng/ml (0,69-1,39 nmol/1) durante la mayor parte de la fase folicular y
lutenica, aumentando un poco en la fase preovulatoria.