INTRODUCCION

El presente trabajo

titulado Estrategia Sanitaria para el Control y

Prevencion de

Enfermedades No Transmisibles.Las enfermedades no transmisibles (ENT) son la

principal causa de mortalidad en todo el mundo, pues se cobran ms vidas que todas las
otras causas combinadas. Contrariamente a la opinin popular, los datos disponibles
demuestran que casi el 80% de las muertes por ENT se dan en los pases de ingresos
bajos y medios. A pesar de su rpido crecimiento y su distribucin no equitativa, la mayor
parte del impacto humano y social que causan cada ao las defunciones relacionadas
con las ENT podran evitarse mediante intervenciones bien conocidas, costo eficaz y
viable.
De los 57 millones de defunciones que se produjeron en todo el mundo en 2008,
36 millones, casi las dos terceras partes se debieron a ENT, principalmente enfermedades
cardiovasculares, cncer, diabetes y enfermedades pulmonares crnicas. El mayor ritmo
de aumento de la carga combinada de estas enfermedades corresponde a los pases,
poblaciones y comunidades de ingresos bajos, en los

que imponen enormes costos

evitables en trminos humanos, sociales y econmicos. Alrededor de una cuarta parte de

la mortalidad mundial relacionada con las ENT afecta a personas menores de 60 aos.
Las ENT se deben en gran medida a cuatro factores de riesgo comportamentales
que se han afianzado de forma generalizada como parte de la transicin econmica, los
rpidos procesos de urbanizacin y los modos de vida del siglo XXI: el consumo de
tabaco, las dietas malsanas, la inactividad fsica y el uso nocivo del alcohol. Los
principales efectos de estos factores de riesgo recaen cada vez ms en los pases de
ingresos bajos y medios y en las personas ms pobres en todos los pases, como reflejo
de los determinantes socioeconmicos subyacentes; por consiguiente, a menos que se
combata enrgicamente la epidemia de ENT en los pases y comunidades

ms

gravemente afectados, el impacto de esas enfermedades seguir acentundose y

veremos alejarse el objetivo mundial de reduccin de la pobreza.
Gran parte de la reduccin de la carga de ENT ser el resultado de intervenciones
poblacionales, que son costo eficaces y pueden incluso generar ingresos, como ocurre

por ejemplo cuando se aumentan los impuestos sobre el tabaco y el alcohol. No obstante,
hay intervenciones eficaces, como las medidas de control del tabaco y la reduccin del
consumo de sal, que no se aplican a gran escala debido a la falta de compromiso poltico,
a una participacin insuficiente de los sectores no sanitarios, a la falta de recursos, a los
intereses creados de algunas partes decisivas, y a la limitada colaboracin de algunos
interesados importantes. Por ejemplo, menos del 10% de la poblacin mundial est
plenamente protegida por alguna de las medidas de reduccin de la demanda de tabaco
previstas en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.
Una mejor atencin sanitaria, la deteccin temprana y el tratamiento oportuno son
una alternativa eficaz para reducir los efectos de las ENT. Sin embargo, en muchos
lugares no se proporciona una atencin adecuada a las personas con ENT, y el acceso a
tecnologas y medicamentos esenciales es limitado, sobre todo en pases y poblaciones
de ingresos bajos y medios. Muchas intervenciones sanitarias relacionadas con las ENT
se consideran costo eficaces, especialmente en comparacin con

los costosos

procedimientos que suelen requerirse cuando la deteccin y el tratamiento se han

retrasado y el paciente llega a fases avanzadas de la enfermedad. Es preciso seguir
fortaleciendo los sistemas de salud para ofrecer un conjunto eficaz, realista y asequible
de intervenciones y servicios para las personas afectadas por ENT.

EL

presente trabajo

es realizada para concientizar a las personas acerca de las

Enfermedades no Transmisibles; as como sus estrategias de prevencin y control.

Sabemos muy bien que estas enfermedades son muy importantes en Salud Pblica ya
que existe mayor prevalencia de dichas enfermedades. Por lo cual el presente trabajo
insta a los estudiantes y profesionales de la salud a enfocarse en las medidas de
prevencin y control mediante la concientizacin a la poblacin.

I- ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE DAOS

NO TRANSMISIBLES
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No
Transmisibles, establecida el 27 de Julio de 2004 con RM N 771-2004/MINSA
Establecen Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, tiene como

objetivo principal fortalecer las acciones de prevencin y control de los daos no

transmisibles, llevadas en forma interinstitucional e intersectorial, con recursos tcnicos
posibles que facilite la prevencin y atencin de la salud de las personas en el Pas, en el
marco de la Atencin Integral de Salud.(1)

A nivel mundial, las enfermedades no transmisibles (ENT) continan en aumento.

Hoy en da, hacer frente a esta situacin representa uno de los mayores desafos
para el desarrollo en el siglo XXI. (2)

Plan de accin mundial frente a las enfermedades no transmisibles: Las enfermedades

cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas y la diabetes son
amenazas principales para la salud humana. El plan de accin para aplicar la
estrategia mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no
transmisibles, aprobado por la 61 Asamblea Mundial de la Salud. Tiene por objetivo
prevenir las enfermedades no transmisibles y ayudar a las personas, especialmente en
pases de bajos y medianos ingresos. La OMS considera a las Enfermedades no
transmisibles como un problema muy importante para el desarrollo, por lo tanto, se
deben incorporar a la lista de Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), llamada
ODM plus. (4)

El Ministerio de Salud cuenta con una Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de

Daos no Transmisibles expuesta en el Plan Multisectorial para la Intervencin Frente a
los Daos No Transmisibles 2011-2020, que tiene por finalidad orientar a los equipos
tcnicos interinstitucionales en el desarrollo de acciones para enfrentar los daos no
transmisibles, basados en los lineamientos de la Estrategia CARMEN (Conjunto de
Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No-transmisibles) de la
OPS/OMS. (5)
OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y
CONTROL DE DAOS NO TRANSMISIBLES:

 Dar a conocer el comportamiento de las enfermedades no transmisibles mediante

la informacin de las ms prevalentes en el Per.
Fomentar medidas e intervenciones especficas para reducir los principales
factores de riesgo comunes de las enfermedades no transmisibles: consumo de
tabaco, dieta malsana, inactividad fsica y uso nocivo del alcohol.
Fomentar la investigacin en materia de prevencin y control de las
Enfermedades no transmisibles.
Desarrollar acciones dirigidas a combatir el sedentarismo, la alimentacin
inadecuada y el consumo de tabaco.
Promover

el

desarrollo

de

entornos

saludables

(Instituciones,

escuelas,

universidades, etc.).
Realizar un seguimiento de las enfermedades no transmisibles y sus
determinantes y evaluar los progresos en los mbitos nacional, regional y mundial.
Promover

el

desarrollo

de

entornos

saludables

(Instituciones,

escuelas,

universidades, etc.).

1.- ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.

Las enfermedades no transmisibles, en especial las cardiovasculares, el cncer, las
enfermedades respiratorias crnicas y la diabetes, causaron en 2005 el 60% de las
defunciones (estimadas en 35 millones). Se prev que las defunciones totales por
enfermedades no transmisibles aumentarn otro 17% en los prximos 10 aos. Los
pases de ingresos bajos y medianos son los peor afectados por ellas, pero stas son
en gran medida prevenibles mediante la modificacin de cuatro factores de riesgo
comunes: consumo de tabaco, dieta malsana, inactividad fsica y consumo nocivo del
alcohol. (4)

Segn un nuevo informe de la Organizacin Mundial de la Salud, menciona que el 19 de

enero del 2015; anualmente las enfermedades no transmisibles causan 16 millones
defunciones prematuras, por lo cual requieren urgentes medidas gubernamentales para
alcanzar las metas mundiales fijadas; para reducir las enfermedades no transmisibles
(ENT) y prevenir las defunciones prematuras (antes de los 70 aos) por cardiopatas,
neumopatas, accidentes cerebrovasculares, cncer ,diabetes e hipertensin arterial.(1)
En el 2008, el 80% del total de las defunciones (29 millones) en pases de ingresos bajos
y medios, fueron por enfermedades no transmisibles, en los cuales la proporcin de
muertes prematuras (antes de los 70 aos) es mayor (48%) que en los pases de ingresos
altos (26%). Estas importantes enfermedades comparten cuatro factores conductuales de
riesgo: Consumo de tabaco, dieta incorrecta, inactividad fsica y uso nocivo del alcohol. (3)

Segn datos de la OMS (2014), en el Per por cada 100,000 habitantes 121 murieron a
causa de enfermedades transmisibles, 364 como consecuencia de enfermedades no
transmisibles y 48 a causa de accidentes, indic el CEPLAN; tambin seala que en el
Per se pierden ms de tres millones de aos de vida anualmente debido a enfermedades
no transmisibles relacionadas con la mala alimentacin, el consumo de tabaco, la ingesta
de alcohol y la falta de actividad fsica. (7)
Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a 38 millones de personas cada ao , el
75%( 28 millones) de las defunciones ;se producen en los pases de ingresos bajos y
medios. Por lo cual 16 millones de muertes se producen en personas menores de 70
aos de edad; el 82% de estas muertes prematuras ocurren en pases de ingresos
bajos y medianos. Las enfermedades cardiovasculares

causan defunciones de 17,5

millones cada ao, el cncer (8,2 millones), las enfermedades respiratorias (4 millones), y
la diabetes (1,5 millones). Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de
alrededor del 82% de las muertes por ENT. (2) . El consumo de tabaco, la inactividad fsica,
el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de
una de las ENT. (2)
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).Nota descriptiva -Enero de 2015
En el Per invertir en la prevencin y control de las enfermedades no transmisibles (ENT)
mejorara la calidad de vida y el bienestar de la poblacin peruana. No menos del 64% de

las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad en el Per, vinculados a factores de

riesgo

comunes

sus

determinantes.

Segn

las

estadsticas

mundiales,

las

Enfermedades No Transmisibles - ENT, son la causa de muerte ms comn para pases

en vas de desarrollo, esta tendencia se est generalizando rpidamente, pues

la

alimentacin poco saludable, inactividad fsica son parte del quehacer diario. (8)
Los factores determinantes a nivel de nuestro pas, como los cambios de estilos de vida
(sedentarismo, obesidad, consumo de alcohol y otras drogas ilegales), los altos niveles de
desempleo, los bajos niveles de ingreso y las altas tasas de pobreza, han ido adquiriendo
mayor relevancia las enfermedades

no transmisibles como la hipertensin arterial

(prevalencia de ms del 20% en adultos), la hipercolesterolemia (prevalencia desde 10%

a 47% ) y la diabetes mellitus ( prevalencia de 20% en poblaciones adultas). Esta
situacin se debe en gran parte a la falta de una poltica de salud pblica por parte del
Ministerio de Salud. (9)
Las ENT en el Per estn representados por el 58.5% de enfermedades con mayor
incidencia, por lo cual es un incremento negativo, al mismo tiempo son estas
enfermedades las que producen mayor discapacidad. (10)
1.1-Factores de riesgo
a) Factores de riesgo comportamentales modificables
El consumo de tabaco, la inactividad fsica, las dietas malsanas y el uso nocivo del
alcohol aumentan el riesgo de las ENT:

El tabaco ocasiona casi 6 millones de vidas cada ao (por la exposicin al

humo ajeno), y se pronostica que esta cifra aumentara hasta 8 millones en
2030.

Aproximadamente la

actividad fsica insuficiente ocasiona 3,2 millones de

defunciones anuales.(2)

Ms de la mitad de los 3,3 millones de muertes anuales por uso nocivo del
alcohol se deben a ENT.

1,7 millones de muertes en 2010 debidas a causas cardiovasculares se han

atribuido a la ingesta excesiva de sal/sodio.(2)

b) Factores de riesgo metablicos/fisiolgicos

Estos factores de riesgo causan cuatro cambios metablicos/fisiolgicos el cual
incrementa el riesgo de ENT: hipertensin arterial, sobrepeso/obesidad, hiperglucemia
(niveles elevados de glucosa en sangre) e hiperlipidemia (niveles altos de lpidos en la
sangre).

El principal factor de riesgo metablico de ENT a nivel mundial es el aumento de la

presin arterial (a lo que se atribuyen el 18% de las defunciones), seguido por el
sobrepeso, obesidad y el aumento de la glucosa sangunea. En los pases de ingresos
bajos y medios se est observando un rpido incremento del nmero de nios con
sobrepeso (2)

1- ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL.

La enfermedad hipertensiva arterial representa un importante problema de

salud pblica y su prevalencia se incrementa dramticamente con la edad. En el
Per se estima que un 25% de la poblacin adulta (mayor de 20 aos) padece de
hipertensin arterial (presin sistlica igual o mayor a 120 mm Hg o la diastlica
mayor o igual a 80mm Hg). Ms de 60% de hombres y mujeres mayores de 65
aos sufre de hipertensin y, con el aumento de la edad se presenta un mayor
nmero de individuos hipertensos. (10)
Una de las causas de la hipertensin es el elevado consumo de sodio y es por
ello que la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que la ingesta no supere
los 5 gramos diarios. Sin embargo, un estudio reciente advierte tambin sobre el
riesgo de ingerir poco sodio.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE HIPERTENSION ARTERIAL

La HTA es la principal causa de enfermedad y mortalidad cardiovascular; y la
primera carga de enfermedad a nivel mundial12. De esta manera, la Organizacin
Mundial de la
Salud estima que 12,8% de todas las muertes a nivel mundial se deben a esta
enfermedad; y calcula que en personas de 25 aos a ms, alrededor del 40%
padecen hipertensin, y 35% para la regin de las Amricas, siendo algo mayor en
hombres (39%) que en mujeres (32%)2. La prevalencia a nivel mundial ha ido
aumentando progresivamente, estimando que para el ao 2025 la padeceran
1.500 millones de personas ( Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P,
Whelton PK, et al. (2005) Global burden of hypertension: analysis of worldwide
data. Lancet 365: 217-223).
Un estudio transversal multipas realizado en adultos de 35 a 70 aos reclutados
durante el periodo 2003-2009, encontr que solo 46,5% de las personas
diagnosticadas de hipertensin arterial estaban conscientes de su diagnstico. A
su vez, se encontr que el 87,5% de personas diagnosticadas reciba tratamiento
farmacolgico, y de ellos, solo el 32,5% estaba controlado".( 11)
En relacin a la informacin oficial de nuestro pas, la Encuesta Demogrfica y de
Salud
Familiar del ao 2013 (ENDES 2013), realizada en personas de 15 aos a ms,
mostr una prevalencia de presin arterial alta de 16,6% (IC 95%; 15% - 18,2%);
siendo esta prevalencia de 21,5% (IC 95%; 19% - 23,9%) en hombres y 12,3% (IC
95%; 10,5% 14,2%) en mujeres. Adems, encontr que solo el 12,2% de estos
fueron diagnosticados por un mdico. De este total, el 62% recibe tratamientos. En
la ENDES del ao 2012 realizada en adultos de 60 aos a ms, la prevalencia de
HTA fue del 34,4%6. Por otro lado, segn un estudio realizado por la Sociedad
Peruana de Cardiologa en adultos residentes de las ciudades del Per, el 27,3%
padeca de HTA'.

A NIVEL MUNDIAL:

Las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17

millones de muertes por ao en el mundo, casi un tercio del total. Entre ellas, las
complicaciones de la HTA provocan anualmente 9,4 millones de muertes, siendo
cardiopatas (45%) de la muerte y 51% por accidente cerebrovascular, afectando
a mil millones de personas en el mundo: 40% de los adultos mayores de 25 aos.
El Registro Nacional de Hipertensin Arterial (RENATA) observ una prevalencia
de HTA del 33,5%, siendo mayor en hombres que en mujeres 41,7% y 25,7%
respectivamente. El 37,2% desconoce su enfermedad y de las personas
hipertensas, el 56,2% se encontraban bajo tratamiento pero slo el 26,5% de ellos
estaban bien controlados. (12)
CASO A NIVEL NACIONAL:
Una de cada tres personas padece de hipertensin arterial en el Per y el
mundo, mientras que un 30% desconoce que vive con este silencioso mal,
informaron voceros del Ministerio de Salud. El 14,6% de hombres mayores de 15
aos sufre de presin arterial elevada, mientras que el 11.3% de mujeres padece
del mismo mal, segn la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES) realizada en el 2014, record el Minsa.
Un milln y medio de asegurados fueron diagnosticados con hipertensin y
reciben tratamiento mdico, logrando controlar el avance de la enfermedad, para
lo cual EsSalud destin ms de 42 millones de soles.Asimismo, la institucin
destin ms de 70 millones de soles en brindar tratamientos a cerca de 700,000
afiliados con diabetes mellitus, durante el ao 2014. El tratamiento de ambas
enfermedades signific un costo de 112 millones de soles.
Desde su relanzamiento, en setiembre del 2013, a la fecha este programa
intervino a 4,398 empresas a nivel nacional, lo cual ha permitido al Seguro Social
evaluar a un total de 288,266 asegurados en sus instalaciones laborales, informo
la funcionaria.(10)
EN LA REGIN AYACUCHO Huamanga:

La Direccin Regional de Salud (Diresa) de Ayacucho atendio en el mes de ,

mayo 30/2014. Un total de 11,585 casos de hipertensin arterial y 3,024 casos de
personas con obesidad, durante el ao 2013 y alert que estos males se vienen
incrementando en la poblacin mayor de 18 aos.Por ello, refiri que se viene
intensificando las acciones de promocin de estilos de vida saludables en los
establecimientos de salud fin de prevenir y controlar esta enfermedad.
La coordinadora de la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control
de Hipertensin Arterial de la Diresa Ayacucho, Mara LuzaOgose, inst a la
poblacin a realizar actividad fsica por lo menos durante 30 minutos diarios,
reducir el consumo de sal, grasas, alcohol, tabaco y realizarse chequeos
mdicos.Por otro lado, dijo que esta enfermedad est relacionada a familiares que
la padecen (hereditario), consumo de tabaco, alcohol, grasas, sal, obesidad o
sobrepeso, estrs, depresin y falta de actividad fsica.(2)
2.- COMPORTAMIENTO Y PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL.
Segn los estudios realizados por la investigacin del profesor

Emrito,

Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ex Presidente de la Sociedad Peruana de

Cardiologa Determinar la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la
hipertensin arterial en el Per. El Diseo, lugar, participantes: Aplicacin de
encuesta y medida de presin arterial a poblacin adulta de ambos sexos,
mayores de 18 aos en 26 ciudades, 10 en la costa, 4 en la selva y 12 en la sierra,
localizadas a diferentes alturas a nivel del mar. En la sierra, fueron agrupadas por
su altitud en menos y ms de 3000 msnm. En total, quedaron 14 256 encuestas
vlidas. Intervenciones: La obtencin de la muestra se realiz entre febrero y
noviembre de 2004. La presin arterial fue obtenida con los mismos tensimetros,
de acuerdo a las recomendaciones establecidas. Para el diagnstico de la presin
arterial, se utiliz el criterio del VII Comit Nacional Conjunto. Resultados: La
prevalencia de hipertensin en la poblacin general fue 23,7% (varones 13,4% y
mujeres 10,3%). En la costa, la prevalencia fue 27,3%; en la sierra 18,8% y 22,1%
en las altitudes menores y mayores de 3000 msnm, respectivamente; en la selva,

22,7%. A partir de la cuarta dcada de la vida, la posibilidad de desarrollar

hipertensin fue mayor en la costa que en las otras regiones. Los hipertensos
diastlicos fueron predominantes en la sierra, sobre los 3 000 msnm; 55% de la
poblacin no saba que era hipertenso; de quienes reciban tratamiento, solo
45,1% estaba compensado; la mayora (82,2%) reciba tratamiento con los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) I. Se especula
teoras en relacin al hematocrito, vasodilatacin e hipervascularizacin.
Conclusiones: La hipertensin es casi similar en las tres regiones del Per. A partir
de la cuarta dcada de la vida, la posibilidad de desarrollar hipertensin es mayor
en la costa. Los hipertensos diastlicos fueron predominantes en la sierra, sobre
los 3 000 msnm; ms de la mitad de la poblacin no saba que era hipertenso y, de
quienes reciban tratamiento, solo 45,1% estaba compensado; la gran mayora
reciba tratamiento con los inhibidores especficos de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA) I. (Epidemiologa de la Hipertensin Arterial en el Per, Mdico
Cardilogo. Profesor Emrito, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ex
Presidente de la Sociedad Peruana de Cardiologa, 2004)

Hipertensin. 2005;22 Supl 2:3-8

GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
I. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad de la enfermedad
hipertensiva.

II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para el diagnstico, tratamiento y control de la
enfermedad hipertensiva.
III. MBITO DE APLICACIN
La presente Gua de Prctica Clnica tiene como mbito de aplicacin los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud, del Instituto de Gestin de
Servicios de Salud, de las Direcciones
Regionales de Salud, de las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus
veces a nivel regional. Tambin podr servir como referente para los dems
establecimientos de salud del
Seguro Social de Salud (EsSalud), de las Instituciones Armadas (IPRESS), de la
Polica
Nacional del Per, as como para los establecimientos de salud privados y otros
prestadores que brinden atenciones de salud en todo el pas.
IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
4.1. Nombre y cdigo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10ma.
versin
(CIE 10)
Hipertensin esencial (primaria) (110).
Enfermedad cardiaca hipertensiva (111).
Enfermedad renal hipertensiva (112).
Enfermedad cardiorrenal hipertensiva (113).
Hipertensin secundaria (115).
Insuficiencia cardaca (150)
Enfermedad cerebrovascular, no especificada (167.9).(Resolucin Ministerial,
Lima 19 de enero 2015:

MINSA)

2.1.-HIPERTENSIN ARTERIAL
1.- DEFINICIN
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad vascular, arterial, sistmica,
inflamatoria-crnica, sin etiologa definida en la mayora de los casos; y cuya

manifestacin clnica indispensable es la elevacin anormal y persistente de la

presin arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD).
En la poblacin adulta (.>18 aos de edad), el punto de corte para la presin
arterial sistlica es 140 mmHg y para la diastlica mmHg. El riesgo cardiovascular
es inherente al nivel de la presin arterial y observa un incremento de tipo lineal.
Sin embargo, se debe establecer el riesgo adicional teniendo en cuenta los
factores de riesgo presentes, as como el compromiso clnico o subclnico de
rgano o sistema blanco (estratificacin de riesgo global).
Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simptico
hiperactivado, ingesta excesiva de sal, hormonas o sustancias liberadas por el
endotelio enfermo, pueden modificar el gasto cardiaco o la resistencia vascular
perifrica, lo que da inicio a la enfermedad.
La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce
como el asesino silencioso', porque en la mayora de casos no presenta sntomas,
por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser
conscientes de padecer hipertensin.
2.- ETIOLOGA
2.1. Hipertensin primaria (esencial o idioptica):
Es aquella hipertensin en la que no existe una causa identificable; existen
mltiples factores relacionados o asociados pero no con categora de causa y
efecto; est descrito un componente familiar, pero an no est definido un nico
gen responsable. De manera general, corresponde a ms del 95% de casos de
hipertensin arterial.
2.2. Hipertensin secundaria:
Es aquella debida a una causa identificable; cuya remocin o correccin
desencadena un control ptimo de la PA y, en muchos casos, la curacin de la
enfermedad. Corresponde a menos del 5% del total de casos de hipertensin
arterial.
Entre ellas destacan por su prevalencia:

 Enfermedad renal: parenquimal o renovascular (glomerulonefritis, nefropatas

intersticiales, hidronefrosis, tumores renales, aterosclerosis o displasias de arterias
renales).

Enfermedades

endocrinas:

hipotiroidismo

hipertiroidismo,

hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, sndrome de Cushing, entre otras.

Miscelnea: tumores, coartacin de aorta, enfermedad de Paget, entre otros.
Medicamentos: anticonceptivos hormonales, corticosteroides, agentes vaso
constrictores, simpticomimticos, antidepresivos tricclicos, inhibidores de la
monoaminoxidasa, anfetaminas, antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina,
eritropoyetina entre otros.
3. FISIOPATOLOGA
El concepto actual sobre la enfermedad hipertensiva es de una enfermedad
vascular, arterial, sistmica, inflamatoria, crnica y progresiva.
Partiendo de ese concepto genrico, se desprende que el vaso sanguneo es el
rgano primario de afeccin y dentro de esa estructura est el endotelio. Este
rgano es vital en la homeostasis vascular ya que de su normal funcionamiento
depende el equilibrio y, por ende, la salud integral vascular.
La presin arterial est regulada por numerosos factores neuro-hormonales de
accin sistmica y local, que funcionan en circuitos de autorregulacin,
mantenindola dentro de lmites estrechos.
Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simptico
hiperactivado, ingesta excesiva de sal, hormonas o sustancias liberadas por el
endotelio enfermo, pueden modificar el gasto cardiaco o la resistencia vascular
perifrica, lo que da inicio a la enfermedad.
La angiotensina II (de accin sistmica o tisular), potente vasoconstrictora y
facilitadora del crecimiento celular, es el principal determinante de la persistencia
de la enfermedad hipertensiva.
4.- FACTORES DE RIESGO:
1. Medio ambiente: la polucin est asociada a mayor riesgo cardiovascular8.
2. Estilo de vida: tabaquismo, sedentarismo, caf, alcohol, dieta malsana.
3. Factores hereditarios: historia familiar de enfermedades cardiovasculares.
4. Riesgo cardiovascular: Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una
enfermedad o evento cardiovascular durante un periodo de tiempo, generalmente

por 10 aos, el cual va a depender del nmero de factores de riesgo que estn
presentes simultneamente en el individuos. Para estratificar al paciente
hipertenso y adjudicarle el riesgo cardiovascular total se consideran los siguientes
elementos diagnsticos:
Nivel de presin arterial.
Factores de riesgo.
Dao asintomtico a rgano blanco.
Evento vascular.
a. Nivel de presin arterial: detallados en el numeral 6.2. de la presente Gua de
Prctica Clnica.
b. Factores de riesgo
Sexo masculino.
Edad (varones, 155 aos; mujeres, 65 aos).
Tabaquismo (al menos un cigarrillo el ltimo mes)".
Dislipidemias:
Colesterol total >200 mg/d1, o
cLDL>130 mg/dl, o
cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres, <50 mg/dl, o
Triglicridos >150 mg/dl.
Hiperglucemia en ayunas de 100-125 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa".
Diabetes mellitus".
Obesidad (IMC k30 kg/m2)`.
Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2).
Obesidad abdominal (permetro abdominal: varones, k102 cm; mujeres,
>.138
cm).
Historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura o
equivalente (varones, <55 aos; mujeres, <65 aos).
c. Dao asintomtico a rgano blanco9
Corazn: evidencia de hipertrofia ventricular izquierdad.
Sistema vascular arterial: engrosamiento de cartida (grosor ntima media >0,9
mm) o presin de pulso ?SO mmHg e ndice tobillo-brazo <0,9 o velocidad de la
onda de pulso carotdeo femoral >10 m/s. Ojos: retinopata hipertensiva.
Rin: TFGe5.60 ml/min/1,73m2 y microalbuminuria (30-300 mg/24h o cociente
albmina/creatinina de 30-300 mg/g).
5.- CLASIFICACIN
La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensin en la siguiente forma:
Categora sistlica (mm Hg) diastlica (mm Hg)
1. Optima <120 y <80
2. Normal <130 y <85

3. NormalAlta 130-139 / 85-89

4. Grado I 140-159 / 90-99
5. Grado II 160-179 / 100-109
6. Grado III 180 + / 110 +
7. Hipertensin sistlica aislada 140 + / 90
CUADRO CLNICO
a). Signos y sntomas
La HTA es esencialmente asintomtica. Es ms comn identificar a un paciente
con HTA cuando ya presenta complicaciones crnicas como la insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertrofia de ventrculo izquierdo, nefropata, trastornos
visuales por retinopata o problemas neurolgicos por enfermedad cerebrovascular
o disfuncin erctil. Pueden existir sntomas en casos de crisis hipertensiva como
cefalea, mareos, visin borrosa o nuseas. Los trastornos cognitivos agudos se
asocian a encefalopata hipertensiva o accidentes cerebro vasculares.
b). Interaccin cronolgica
Se debe tener en cuenta el tiempo transcurrido entre la hipertensin arterial
subclnica y la aparicin de las manifestaciones clnicas, ya que cuanto ms
precoz sea hecho el diagnstico, menor probabilidad de encontrar complicaciones.
6.- DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico
1.1. Cribado y deteccin temprana de hipertensin arterial
No existe evidencia suficiente para recomendar la periodicidad de control de PA
pero s la necesidad de realizar.
Se recomienda realizar un control de PA en toda la poblacin mayor o igual a 18
aos. Esta se deber repetir cada 5 aos si la medicin de la presin arterial est
en rangos normales (PAS <120 mmHg y PAD<80 mmHg) y no exista evidencia de
algn factor de riesgo. Si se encontrase al menos un factor de riesgo
cardiovascular o si los valores de PAS son de 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg,
deber repetirse los controles anualmente.
El diagnstico de enfermedad hipertensiva y la estratificacin de riesgo
cardiovascular se realizan en el establecimiento de salud donde fue captado el
paciente. Si fue en el primer de atencin y en el proceso diagnstico se sospecha
de dao de rgano blanco o de hipertensin arterial secundaria, se deber referir
al segundo o tercer nivel de atencin para evaluacin por el mdico internista o
cardilogo.
1.2. Procedimientos diagnsticos
Los procedimientos diagnsticos comprenden: la historia mdica, evaluacin
clnica, mediciones repetidas de la presin arterial y exmenes de laboratorio e
instrumentales.
Estos procedimientos tienen los siguientes objetivos:
a) Determinar los niveles de presin arterial
b) Buscar potenciales causas secundarias.

c) Determinar el riesgo cardiovascular global segn factores de riesgo y dao

de rgano blanco clnico o subclnico (Tabla 2 de la presente Gua de
Prctica Clnica).
La medicin correcta de la PA en el consultorio, en forma indirecta, es el mtodo
primario para acceder a la informacin bsica que permita establecer el
diagnstico y la toma de decisiones teraputicas.
La exactitud es un requisito indispensable para cumplir con las anteriores
premisas. Por ende, los valores inexactos sern los responsables de errores en la
evaluacin y tratamiento de los pacientes. La metodologa de toma de la presin
arterial se describe en el Anexo 4 de la presente Gua de Prctica
Clnica. Se recomienda para un buen diagnstico, que la toma de la PA sea
realizada por el mdico u otro personal de salud capacitado.
El registro obtenido es indicador de la PA existente en el momento de la toma.
Dado que se trata de un parmetro hemodinmico variable y que mltiples
factores influyen en dicha variabilidad, es necesario realizar registros sucesivos y
obtener el promedio de estos para tener el clculo aproximado de la PA del
periodo de la evaluacin. En cada sesin se recomienda obtener al menos dos
mediciones con un intervalo de uno o dos minutos. Si los valores son muy
diferentes, se toman mediciones adicionales (Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K,
Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 2159- 2219.)
ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
Los cambios en el estilo de vida pueden retrasar o prevenir de forma segura y
eficaz la HTA en pacientes no hipertensos, retrasar o prevenir el tratamiento
farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial y contribuir a la reduccin de
la PA en pacientes hipertensos en tratamiento farmacolgico, lo que permite una
reduccin del nmero y dosis de medicamentos antihipertensivos25; por lo que, es
una indicacin de gran importancia en el manejo del paciente con enfermedad
hipertensiva. Las medidas con demostrada capacidad para reducir la PA son26:
a) Restriccin de la ingesta de sal.
b) Evitar el consumo de alcohol, en su defecto, moderar su consumo.
c) Consumo de frutas y verduras, y alimentos bajos en grasa.
d) Reduccin y control de peso.
e) Actividad fsica regular.
Evitar exposicin al humo de tabaco.
Por otro lado, es necesario reducir la exposicin de factores de riesgo
ocupacionales: psicosociales, qumicos (plomo, sulfuro de carbono, disolventes,
insecticidas) y fsicos (ruido y altas temperaturas) 27.28.
Es importante involucrar a la familia en el manejo integral de la persona con
hipertensin arterial.
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
1. Teraputica

Inicio de terapia farmacolgica

La decisin de iniciar medicamentos antihipertensivos depender del nivel de
riesgo cardiovascular que se le ha adjudicado segn la evaluacin integral del
paciente tomando en cuenta fundamentalmente: nivel de la presin arterial
sistlica y diastlica, factores de riesgo (incluyendo comorbilidades) y presencia de
dao clnico o subclnico en los rganos blanco.
Los pacientes hipertensos que iniciarn terapia farmacolgica son:
Hipertensos con riesgo cardiovascular bajo que han realizado cambios en
el estilo de vida por lo menos 3 a 6 meses y en quienes no se han obtenido
las metas de la presin arterial.
Hipertensos con niveles de presin arterial sistlica 160 mmHg o presin
arterial diastlica mmHg, independiente de otros parmetros.
Hipertensos a partir de riesgo cardiovascular moderado, independiente del
nivel de la presin arterial.
La terapia farmacolgica puede ser con agente nico o en combinaciones
apropiadas.
Los grupos de medicamentos antihipertensivos probadamente eficaces y
aceptados de primera eleccin en monoterapia corresponden a: inhibidores de
enzima convertidor de angiotensina II, bloqueadores de los receptores de
angiotensina II, 13-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y
diurticos tipo tiazidas
En personas mayores de 60 aos, se prefiere no utilizar los (3-bloqueadores como
primera eleccin.
El inicio de monoterapia podr realizarlo el mdico general del primer nivel de
atencin con uno de los agentes antihipertensivos mencionados, para lo cual
serecomienda iniciar con:
Enalapril, dos veces al da (10 a 20 mg por da), o
losartn, dos veces al da (50 a 100 mg por da), o
hidroclorotiazida, una vez al da (12.5 a 25 mg por da), o
amlodipino, una vez al da (5 a 10 mg por da).
Terapia farmacolgica combinada
La decisin de iniciar terapia farmacolgica combinada depender en principio de
la respuesta clnica. De no alcanzarse la meta en al menos 8 a 12 semanas
detratamiento regular y continuo, debe combinarse". Si la dosis inicial
convencional de un agente nico no muestra eficacia, tambin se recomienda
combinar.
El inicio de terapia combinada podr realizarlo el mdico del primer nivel de
atencin. Cuando se inicie terapia combinada debe considerarse que el paciente
sea referido al siguiente nivel para evaluacin del cardilogo o mdico internista.
Los grupos de pacientes, en quienes se prefiere combinar la terapia precozmente
(semanas en monoterapia) o desde el principio, incluyen:
1. Aquellos que muestren niveles de presin arterial sistlica 160 mmHg o presin
arterial diastlica >100 mmHg.
2. Sndrome metablico.
3. Hipertensos con riesgo cardiovascular moderado a ms.

4. Adulto mayor9
5. Obesidad
1.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LA OBESIDAD
En Amrica Latina la obesidad se ha convertido en un problema de Salud Pblica en
todos los pases de nuestro continente. Se afirma que la obesidad es la responsable de
numerosas patologas crnico degenerativas, que comprometen la calidad de vida de las
personas que la sufren. (19)
En el Per es considerado un serio problema de Salud Pblica por ser una patologa
compleja que puede involucrar factores hereditarios, genticos y estilos de vida. Por lo
tanto el sobrepeso es el factor de riesgo frecuente asociado a la hipertensin arterial.
En la encuesta realizada el ao 2010 que tiene por nombre Global de Salud Escolar, el
23% de los escolares presenta sobrepeso. La Encuesta Nacional de Hogares seala que
el sobrepeso y la obesidad estn afectando a uno de cada tres hogares pobres del pas.
Anteriormente era un problema exclusivo de hogares con mayor poder adquisitivo, hoy en
da tambin afecta a zonas con menos recursos econmicos. (13)
La preocupacin del MINSA por la adecuada alimentacin ha generado, una serie de
campaas donde se fomenta la alimentacin saludable, entre ellas: Quioscos
Saludables, dirigido a los colegios, Come rico, come sano, come peruano. (4)
A NIVEL MUNDIAL:
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos entre 1980 y
2014. El sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero de
defunciones. En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un
mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. (5)
La obesidad en el 2014 en la poblacin adulta fue del 13% de la poblacin mundial (un
11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos. En dicho ao, ms de 1900
millones de adultos de 18 o ms aos tenan sobrepeso, de los cuales, ms de 600
millones eran obesos. (1)

En el 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o ms aos tenan sobrepeso (un

38% de los hombres y un 40% de las mujeres), tenan sobrepeso. (1)
En el 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan
sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad anteriormente eran considerados un problema
de los pases de ingresos econmicos altos, actualmente ambos trastornos estn
aumentando en los pases de ingresos econmicos bajos y medianos, en particular en
los entornos urbanos; el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los
nios ha sido un 30% superior al de los pases desarrollados. (5)
CASO A NIVEL NACIONAL:
En lo que se refiere a la obesidad, el primer estudio que report su presencia, fue la
Encuesta Nacional de Nutricin del Poblador Peruano (ENNPE 1975) y que se empieza a
publicar a partir del ao 90, por la razn que se crea que la obesidad era algo propio de
los pases desarrollados y que el nuestro estaba exento de ese problema

(14)

. En esa

oportunidad el sobrepeso alcanz un 24.9 y la obesidad un 9%, en tanto el bajo peso fue
de un 6.3%. Despus de 30 aos se realiza una encuesta similar a la ENPPE cuyos
resultados fueron del 32.6% de sobrepeso y 14.2% de obesidad

(15)

. Comparando con la

ENPPE se observa un incremento de estas enfermedades. Este incremento se ha hecho

en base a los grupos comprendidos entre los 30 hasta los menores de 60 aos, dado que
los que estn entre los 20 a 29 y mayores de 60 aos presentan prevalencias ms o
menos parecidas.
La obesidad a nivel nacional en nios menores de 5 se observ que aument desde el
2007 (1,2%) al 2012 (1,6%). La obesidad en los nios entre 5 a 9 aos fue aumentando
gradualmente del 2007 (7,7%) al 2012 (10,3%). Por otro lado, la obesidad en los
adolescentes tuvo tendencia (4,6% en el 2007 y 4,9% en el 2011). (25)

EN LA REGIN AYACUCHO Huamanga

Ayacucho -22 de Octubre del 2014
En la regin Ayacucho se increment en un 200 por ciento el nmero de personas con
obesidad. Segn las cifras de la Direccin Regional de Salud (Diresa), en el ao 2012 el

nmero total de personas que sufran obesidad superaba un poco ms de las mil
personas; sin embargo, esta realidad cambi considerablemente en el 2013, donde las
personas obesas sobrepasaron las 3 mil. En el 2014 La Direccin Regional de Salud
(Diresa) de Ayacucho atendi un total de 2463 casos de personas con obesidad. (16)

"Las cifras de

obesidad son cada vez ms alarmantes y en el presente ao, esta

enfermedad incrementar an ms, representando un peligro grave para la salud de la

poblacin ayacuchana, debido a que las personas con sobrepeso son factores de riesgo
para diversas enfermedades que lo podran llevar hasta la muerte", alert la coordinadora
regional de enfermedades no transmisibles de la Diresa, Mara luza Ogose. (24)
2.- COMPORTAMIENTO Y PREVENCIN DE LA OBESIDAD.
La OMS reconoce que la prevalencia creciente de la obesidad infantil, adolecente y
adultos; se debe a cambios sociales. La obesidad se asocia fundamentalmente a la
dieta malsana y a la escasa actividad fsica, pero no est relacionada nicamente con
el comportamiento del ser humano, sino tambin, cada vez ms con el desarrollo social
y econmico y las polticas en materia de agricultura, transportes, planificacin urbana,
medio ambiente, educacin y procesamiento, distribucin y comercializacin de los
alimentos.(2)

El problema es social y por consiguiente requiere un enfoque poblacional,

multisectorial, multidisciplinar y adaptado a las circunstancias culturales.Al contrario de
la mayora de los adultos, los nios y adolescentes no pueden elegir el entorno en el
que viven ni los alimentos que consumen. Asimismo, tienen una capacidad limitada
para comprender las consecuencias a largo plazo de su comportamiento. Por
consiguiente necesitan una atencin especial en la lucha contra la epidemia de
obesidad. (10)
2.1.-PREVENCIN DE LA OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad, as como sus enfermedades no transmisibles asociadas,
son en gran parte prevenibles. Para prevenir la obesidad, son fundamentales unas
comunidades y unos entornos favorables.

Limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total y de

azcares.

Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas hasta alcanzar, al menos,

400 g/da, as como de legumbres, cereales integrales y frutos secos.(4)

Los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), las patatas y legumbres deben constituir la
base de la alimentacin, de manera que los hidratos de carbono representen entre
el 50% y el 60% de las caloras de la dieta. Se recomienda que las grasas no
superen el 30% de la ingesta diaria, debiendo reducirse el consumo de grasas
saturadas y cidos grasos.

Evite los alimentos muy elaborados con azcar blanca refinada, harina y grasas
saturadas.

Beber entre uno y dos litros de agua al da.

Reducir el consumo de sal, de toda procedencia, a menos de 5 g/da, y promover

la utilizacin de sal yodada.

Las protenas deben aportar entre el 10% y el 15% de las caloras totales,
debiendo combinar protenas de origen animal y vegetal.

Busque oportunidades durante el da para realizar 10 15 minutos de algn tipo

de actividad, como dar una vuelta a la manzana caminando o subir y bajar las
escaleras.

Realizar una actividad fsica peridica (60 minutos diarios para los jvenes y
150 minutos semanales para los adultos).

Monitorea tu peso regularmente: Monitorear el peso puede ayudarle a una

persona a detectar las pequeas alzas de peso antes de que se conviertan en
problemas grandes. (3)

Involucrar a todos los miembros de la familia en las actividades relacionadas con

la alimentacin: hacer la compra, decidir el men semanal, preparar y cocinar los
alimentos, etc.

2.2.- OBESIDAD
a).- DEFINICIN:
La obesidad es una enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible, que se
caracteriza por acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo; es decir, cuando la reserva
natural de energa de los humanos se incrementa hasta poner en riesgo la salud.
La obesidad y sobrepeso se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa
que es perjudicial para la salud.
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador
simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar
el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona
en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin,

puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin
embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

Resultados del IMC

Tipo de Peso

(2)

<18,5

Desnutricin

18.1 - 24.9

Normal

25.0 - 29.9

Sobrepeso

30.0 ms

Obesidad

Qu es el sobrepeso?
Almacenamiento del exceso de caloras bajo la forma de grasa en diferentes partes de
nuestro cuerpo
Factores: Genticos, Ambientales (hbitos de alimentacin y actividad
fsica), Emocionales, Conductuales
En etapa avanzada se llama Obesidad
b).- FACTORES DE RIESGO
Dieta Poco Saludable y Hbitos Alimenticios: Se refiere a un aumento en la
ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero
pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes.
Inactividad fsica: Con un estilo de vida sedentario es fcil ingerir ms caloras de
las que se queman por medio de ejercicio y de actividades diarias.
Condiciones de Salud: La obesidad algunas veces puede estar relacionada con
una condicin mdica, como el sndrome de Cushing conocido como
hipercortisolismo, el sndrome de ovarios poli qusticos y otras enfermedades.
Problemas mdicos tales como la artritis pueden causar que se disminuya la
actividad, lo que puede resultar en aumento de peso.
Medicamentos: Medicamentos que provocan el aumento de peso. Estas
medicinas incluyen algunos corticosteroides, antidepresivos. Estos medicamentos
pueden disminuir la velocidad en la que el cuerpo quema las caloras, incrementar
el apetito o provocar que el cuerpo acumule agua adicional.
Factores emocionales: Algunas personas comen ms cuando estn aburridas,
enojadas o estresadas, lo que ocasiona que suban de peso.
Fumar: Algunas personas suben de peso cuando dejan de fumar porque con
frecuencia la comida tiene mejor sabor y olor.

 Edad: Usted tiende a perder msculo a medida que envejece, especialmente si es

poco activo. La prdida del msculo puede reducir la tasa de quemado de caloras
por su organismo.
Embarazo: Las mujeres suben de peso para que el beb pueda desarrollarse
normalmente y tener la nutricin apropiada. Para algunas mujeres es difcil perder
peso despus de dar a luz.
Perdida del sueo: Los estudios muestran que cuando la gente duerme menos,
es ms probable que tengan sobrepeso o sean obesas. Las personas que
duermen menos horas prefieren comer alimentos ricos en caloras y carbohidratos.
Las hormonas tales como la insulina (que controla los niveles de azcar), grelina
(que causa el hambre) y leptina (que reprime el hambre) son afectadas cuando
uno duerme poco.
c) .- CLASIFICACIN
La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el ndice
ponderal como criterio:
Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado III con IMC >= 40 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2

La OMS (2007) adems de la clasificacin anterior aade la:

Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50

Tipos de obesidad segn distribucin de grasa

Obesidad androide o central o abdominal (forma de manzana): La localizacin
del exceso de grasa se encuentra en el abdomen, el trax y la cara. Est muy
asociada con la diabetes y enfermedades del corazn.

 Obesidad ginoide o perifrica (forma de pera): La grasa acumulada se

encuentra en muslos y caderas. Se da especialmente en mujeres y est
relacionada con problemas como las varices y la artrosis en las rodillas.
Obesidad de distribucin homognea: Es aquella en la que el exceso de grasa
no predomina en ninguna zona del cuerpo; se reparte por el cuerpo en las mismas
proporciones.
d).- DIAGNSTICO:
Para la valoracin clnica de la obesidad es necesario tener muchos factores en cuenta:
antecedentes familiares, inicio y evolucin de la obesidad, hbitos alimentarios, factores
psicolgicos, factores que afecten al balance energtico, factores socioeconmicos,
enfermedades asociadas, y la exploracin clnica completa como peso, talla,
circunferencia de cintura y cadera, clculo del IMC y clculo del ndice cintura/cadera.(21)
a) I.M.C (ndice de Masa Corporal o ndice de Quetelet): Se define como el peso en Kg.
dividido por la talla en metros al cuadrado. Un aumento del mismo indica aumento de
grasa.
b) Pliegues Cutneos: La medicin de los pliegues en la regin bicipital, tricipital,
subescapular y supra ilaca permite medir y cuantificar la grasa del tejido subcutneo.
c) ndice Cintura/Cadera: Es el cociente entre el permetro de la cintura y el de la cadera.
Define la distribucin de la obesidad. ndices mayores a 0.90 en las mujeres y mayores a
1 en los varones se correlacionan con mayor riesgo cardiovascular y diversas
enfermedades (diabetes mellitus, enfermedades coronarias, presin arterial.
El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla
flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

Interpretacin:
ICC = 0,71-0,84 normal para mujeres.
ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.

d) Permetro abdominal:
El permetro abdominal es una medida antropomtrica que permite determinar la grasa
acumulada en el cuerpo. Riesgo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad.
En la mujer es a partir de 82 cm, si sobrepasa

los 88 centmetros el riesgo es muy

elevado y en el hombre, riesgo a partir de los 94cm, mientras riesgo elevado es a partir
de 102 centmetros (22).

(American Diabetes A
Permetro ABDOMINAL- riesgo cardiovascular

<95 cm.
95-102 cm
>102 cm
<82 cm
82-88 cm
>88 cm

e).- TRATAMIENTO

Hombres
Normal
Riesgo elevado
Riesgo muy elevado
Mujeres
Normal
Riesgo elevado
Riesgo muy elevado

El tratamiento de la obesidad tiene como objetivo mejorar y mantener el estado de salud

del paciente obeso y con sobrepeso; modificando el comportamiento y hbitos de vida
que incluyen cambios en el plan de alimentacin y actividad fsica.
Estilo de vida saludable: Modificaciones en la dieta y cambios a hbitos
saludables, como la prctica frecuente de algn deporte o de ejercicios que
impliquen la quema de caloras, reducir el aporte calrico .El tratamiento diettico
debe ser equilibrado y de acuerdo a los gustos y preferencias individuales.
Dietas hipocalricas: En estas dietas, las caloras que se ingieren se calculan
sobre la base de conseguir un peso que nos resulte al final en un IMC de 25 kg/2 ,
y a partir de ellas se irn reduciendo. Sobre el total de caloras final se efecta una
reduccin de un 30 o un 40 % y se reparte as: un 20 % de protenas, un 50 % de
hidratos de carbono y 30% grasa.
Farmacolgico: Se han empleado diversos tipos de frmacos en el tratamiento de
la obesidad. Orlistat (acta sobre algunos componentes del intestino y en ese
tramo del organismo se absorban menos las grasas, con lo cual se eliminan con
las heces); inhibe parcialmente la accin de la lipasa pancretica. Sibutramina
(produce disminucin del apetito, pero existe muy poca experiencia de uso y se
desconocen los efectos a largo plazo), a su vez, inhibe la re captacin de
serotonina y noradrenalina, incrementando el gasto calrico. Ambos frmacos
consiguen el objetivo de facilitar una prdida moderada de peso, empleados
simultneamente con dietas moderadamente hipocalricas. Bajo ningn concepto
puede recomendarse el empleo de pldoras adelgazantes que producen graves
complicaciones

endocrinolgicas,

cardiovasculares,

electrolticas

neuropsiquitricas.
Tratamiento psicolgico: Este tratamiento busca modificar las conductas
alimentarias basndose en la hiptesis de que toda conducta es aprendida y
apoyadas por un terapeuta, que combinan: Asesoramiento diettico y ejercicio
fsico. Autocontrol por parte del paciente de peso, consumo de alimentos
Quirrgicos: Tcnicas quirrgicas empleadas para los pacientes con obesidad
mrbida, en los que han fracasado los tratamientos anteriores, y a los cuales se

les extirpa una parte del estmago, haciendo que est tenga una sensacin de
llenura ms rpida, y se evite de consumir ms alimentos. Lo realiza el mdico
especialista.(23)
FACTORES QUE CONDUCEN A OBESIDAD Y SUS CONSECUENCIAS

Causa
s

Obesida
d

Complicacione
s

Enfermedad
Hipertensi

Hbitos
alimentarios
Medicina
s
Condiciones
Psicolgica
s Estr
s
Enfermedade
s

Insuficiencia
Cardiaca
Cnce
r
Complicaciones
Diabticas
Enfermedades
Renales

1.- ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE LA DIABETES

(Ej.. Cushing)
A NIVEL MUNDIAL:
En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes, se
calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias
del exceso de azcar en la sangre en ayunas; ms del 80% de las muertes por
diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios; segn
proyecciones de la OMS, la diabetes ser la sptima causa de mortalidad en
2030.(2). La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un
peso corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la
diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin.

 CASO A NIVEL NACIONAL:

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el 2000 haba 754 mil
peruanos diabticos, presumindose que para el 2030 la cifra llegar a
1"961,000 personas con dicho mal en nuestro medio. Conforme a lo reportado
por el Ministerio de Salud, la Diabetes Mellitus ha cobrado la vida, en el 2000,
de 1836 peruanos, siendo esta enfermedad la dcimo tercera causa de
mortalidad en el pas.(2) Las mujeres encabezan la lista de afectados con un
total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148.
En

el

Per,

la

prevalencia

de

diabetes

es

del

al

8%

de

la poblacin general, encontrndose a Piura y Lima como los ms afectados

(2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a ms de un
milln de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados. (10)
2.- DIABETES MELLITUS
2.1.-DEFINICIN:
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno endocrino-metablico
crnico, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona
insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas, puede lesionar casi todos los rganos y en especial los ojos, los
riones, el corazn y las extremidades. Tambin puede producir alteraciones en el
embarazo. Muchas veces no produce sntomas. (24)
2.2.- ETILOGA:
El trastorno fundamental de la diabetes es la produccin insuficiente
de insulina para las necesidades del organismo.

2.3.- FACTORES DE RIESGO

A. Herencia
Se transmite como un carcter recesivo. Segn esta hiptesis, un nio de
padre y madre diabticos sera seguramente un diabtico. La diabetes
podr aparecer simultneamente en los mellizos.
El porcentaje de los enfermos que presentan casos de diabetes en su
familia vara, algunos diabticos jvenes pueden presentar signos de la
enfermedad antes que sta se haya manifestado en los padres. Por otra
parte, se ha sealado que la diabetes tiende a manifestarse ms
precozmente de una generacin a la siguiente (fenmeno de anticipacin).
B. Obesidad
La diabetes se manifiesta en pacientes cuyo peso es superior al normal. Por
otra parte, se sabe que la diabetes es ms frecuente en las clases
acomodadas y ricas que en las clases pobres. Es posible que la obesidad
aumente las necesidades de insulina del organismo y sobrecargue las
clulas de los islotes de Langerhans.
C. Factores hormonales
La administracin de ACTH y de cortisona provoca, en ciertos casos, una
diabetes transitoria o agrava una diabetes preexistente; las observaciones
clnicas confirman estos datos experimentales. Se sabe que un cierto
porcentaje de casos de acromegalia y de sndrome de Cushing, sufren
diabetes; La enfermedad de Addison, por otra parte, se acompaa de una
hipersensibilidad para la insulina y disminuye la gravedad de una diabetes
preexistente.
D. Factores diversos:
La pancreatitis. Ciertos tumores del pncreas, as como tambin el
clculo del pncreas pueden causar diabetes.
Las enfermedades infecciosas: No provocan diabetes; sin embargo,
agravan una diabetes preexistente o revelan una diabetes que haba
permanecido latente.

2.4.- TIPOS O CLASIFICACION:

A. Diabetes Mellitus Tipo I
B. Diabetes Mellitus Tipo II
C. Diabetes Mellitus gestacional
3.- DIAGNSTICO:
La Diabetes se diagnostica realizando los siguientes exmenes para
medir la cantidad de glucosa en sangre (Glucemia):
Glucemia en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de
126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se
denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos
niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus
complicaciones.
4.- TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en dos componentes:
A

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Hay dos tipos:

ANTIDIABTICOS ORALES:
- SULFONILUREAS.
Duracin corta: Gibenclamida, tolbutamina, glipizida, gliquidona y
gliciclamida.
Duracin intermedia: Glicazida, acettoxemida, glibornurida.
Duracin prolongada: Cloropropamida.
-

BIGUANIDAS: Metformina, Fentormina.

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA: Acarbosa, Miglitol.
TIOGLITAZONAS: Rosiglitazona, Pioglitazona.

INSULINA: Tipos de insulina:

- Insulina de accin rpida.
- Insulina de accin intermedia.
- Insulina de accin prolongada o ultralenta.
- Bomba de infusin de insulina.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:

Evitar el sobrepeso y la obesidad.

Realizar ejercicio fsico de forma regular.
Abandonar el tabaco y las bebidas alcohlicas.
Seguir una dieta alimentaria sana.
RESUMIR

ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCIN

Prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.

Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de

intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el peso
puede ser necesaria una actividad ms intensa.

Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones
diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas
saturadas.

Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir

enfermedades cardiovasculares
El objetivo de la OMS
Formula directrices cientficas sobre la prevencin de la diabetes.

Elabora normas y criterios sobre la atencin a la diabetes.

Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de diabetes, en

particular con la celebracin del Da Mundial de la Diabetes (14 de noviembre).

Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.

1.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE SINDROME METABOLICO

En la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per, revisaron el Sndrome
Metablico en adultos, mencionando que 2.680.000 personas presentaron el sndrome.
Teniendo en cuenta que la principal causa de este problema es el sobrepeso y la
obesidad, hay que realizar estrategias que permitan combatir los factores de riesgo. Estas

estrategias son ampliamente conocidas: tener una alimentacin saludable y realizar una
mayor actividad fsica. (17)

Amrica Latina (AM) tiene una poblacin de casi 550 millones de habitantes y se espera
un incremento del 14% en los prximos 10 aos.
Este comportamiento epidmico puede ser explicado por la participacin de diversos
factores como son la raza, malnutricin materno infantil, cambio en el estilo de vida
incluyendo el proceso de urbanizacin, envejecimiento de la poblacin y un mayor
nmero de casos en la poblacin joven.(18)
1.1.- EL SNDROME METABLICO
1.- DEFINICIN
No hay una definicin precisa del Sndrome Metablico. Las primeras descripciones de la
asociacin existente

entre

diversas

situaciones

clnicas como la diabetes mellitus

(DM), la hipertensin arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de los aos 20 del
pasado siglo. Sin embargo, fue Reaven quien sugiri en su conferencia de Banting,
en 1988, que estos factores tendan a ocurrir en un mismo individuo en la forma de un
sndrome que denomin X en el que la resistencia a la insulina constitua el
mecanismo fisiopatolgico bsico.
2.- FACTORES DE RIESGO

Peso extra alrededor de la parte media y superior del cuerpo (obesidad central). El
cuerpo puede describirse como "en forma de manzana".

Resistencia a la insulina, una hormona producida en el pncreas. La insulina es

necesaria para ayudar a controlar la cantidad de azcar en la sangre. La
resistencia a la insulina significa que algunas clulas en el cuerpo usan la insulina
de manera menos eficaz de lo normal. En consecuencia, el nivel de azcar en la
sangre se eleva, lo cual provoca que la insulina aumente. Esto puede incrementar
la cantidad de grasa corporal.

3.- DIAGNOSTICO
El sndrome metablico est presente si uno tiene tres o ms de los siguientes signos:

Presin arterial igual o superior a 130/85 mmHg.

Glucemia (glucosa) en ayunas igual o superior a 100 mg/dL.

Permetro de la cintura (longitud alrededor de la cintura): para los hombres: 100

cm (40 pulgadas) o ms; para las mujeres: 90 cm (35 pulgadas) o ms.

Colesterol HDL bajo: para los hombres: 40 mg/dL o menos; para las mujeres: 50
mg/dL o menos.

Triglicridos igual o superior a 150 mg/dL.

COMPONENTES QUE INTERVIENEN EN LA ESTRATEGIA SANITARIA

Construccin de polticas

pblicas para enfrentar a las ENT, leyes, normas,

decretos entre otros. Mejoramiento de los entornos saludables y los estilos de vida
saludables.
Generar evidencias sobre intervenciones efectivas en la ENT, desarrollando la
abogaca en las agendas polticas de los tomadores de decisiones.
Fortalecimiento del sector frente a los daos crnicos no transmisibles: Fortalecer
el conocimiento en intervencin frente ENT en tomadores de decisin,
profesionales, tcnicos y poblacin en general.
Fortalecimiento de los servicios para una atencin de calidad de las ENT.(27)
ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
AMBITO SANITARIO:
.
Promover en el personal de salud de Atencin Primaria que se formulen, en la
consulta, las preguntas necesarias para la deteccin a tiempo del riesgo de
obesidad y se facilite a los pacientes consejos bsicos sobre alimentacin y
ejercicio fsico.

Realizar campaas peridicas de deteccin precoz de sobrepeso y obesidad. El

clculo del ndice de masa corporal (IMC), a partir de la medicin del peso y la

altura.
Realizar estrategias informativas y de ayuda para prevenir la obesidad en
aquellos grupos que sean ms susceptibles de experimentar una rpida ganancia
de peso.
Identificar potencialmente el riesgo: obesidad en los padres; sobrepeso o bajo
peso al nacimiento; hijos de madres diabticas o fumadoras durante el embarazo;
que hayan tomado medicamentos como glucocorticoides, antiepilpticos,
antidepresivos y antipsicticos; etc.
Capacitacin al personal de salud.

ACCIONES A REALIZAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

1

Organizar los servicios e Implementar en los consultorios externos la identificacin

2
3
4
5
6
7

de factores de Riesgo por etapa de vida

Registrar en las Historias Clnicas los factores de riesgo identificados.
Registrar y retomar el ndice de Masa Corporal.
Incorporar como parte del TRIAJE el Permetro Abdominal
. Mejorar el sistema de informacin HIS usando los cdigos CIE-10.
Referencia oportuna de casos a EE.SS de mayor complejidad.
Todo paciente Hipertenso, Diabtico, con factores de riesgo deber realizar

exmenes de laboratorio cada 3 meses.

El personal de salud deber referir a los pacientes diagnosticados como diabticos
e hipertensos para ser evaluados por un oftalmlogo, odontlogo, endocrinlogo,

cardilogo, nutricionista, psiclogo por lo menos una vez al ao.

9 Realizar visitas domiciliarias, sesiones educativas, consejeras.
10 El personal de salud deber asegurar el cumplimiento del tratamiento, controles de
los pacientes dentro de su jurisdiccin.

BIBLIOGRAFA..MEJORAR
1. Plan de Accin Mundial para la Prevencin y Control de las Enfermedades no
Transmisibles 2013-2020.
2.- ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Informe sobre la situacin mundial
de las enfermedades no transmisibles 2015 Nota descriptiva enero -2015 disponible en
www.who.int/oms.enfermedades no transmisibles /es .
3.- Prevencin y control de las enfermedades no transmisibles - Informe de la Secretara
[pdf 92kb] .
4.- OMS. Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no transmisibles 2010.
Resumen de orientacin. Ginebra, Suiza, 2011. Pg. 10. Documento Temtico 28 de
mayo de 2008
5.- Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica v.26n.4, Lima oct/dic 2011
6.- ESTRATEGIA DE COOPERACIN TCNICA OPS/OMSPER 2010-2014Lima,
Noviembre 2009.
7.- Disponible en http://gestion.pe/economia/ceplan-tres-millones-anos-vida-se-pierdenenfermedades-no-transmisibles.
8.- Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
9.-Estrategia de Cooperacin Tcnica OPS/OMS, Per, 2010-2014
10.- Daos No Transmisibles - Ministerio de Salud disponible en:
www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=4

11.- Disponible en: http://www.lavoz.com.ar/salud/sal-un-consumo-en-equilibrio)

12.- Disponible en: InfoBAE.com-17 may. 2015).
13.-ENAHO 2012.
14.- Pajuelo J. Estado Nutricional del Adulto en el Per. Acta Mdica Peruana.
15.- Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y
Nutricin (CENAN).. Lima 2005.
16.-Benjamn Huerta Robles (Factores de riesgo para la hipertensin arterial), archivo de
cardiologa Mxico 2013.
17.Disponible
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Perspectivas/Comentario/5289

en:

18.- Disponible en: www.revistaalad.com/website/articulo.asp?id=111

19.Disponible
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20.- Disponible en: http://laobesidad.org.es/tipos-obesidad

21.- Disponible en:
655

http://www.webconsultas.com/obesidad/tratamiento-de-la-obesidad-

22.- Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_cintura/cadera

23.- Ayacucho: Casos de obesidad aumentaron en 200 : disponible en
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24.- Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes
25.- Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm
26.-es.wikipedia.org/wiki/Sndrome_ metablico
27.- INEI .encuesta demogrficas y de Salud Familiar -2000( endes -2000)Lima-Peru2000
28.- Disponible en:

www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n1/a05v68n1.pdf

29..- Dr. Armando Vidaln-Fernndez, Simposio Hipertensin Arterial, Hipertensin

arterial, disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a04.pdf
30.- Diresa Huamanga DIRECEION DE ESTADISTICA E INFORMATICA.
40.- OMS. Diabetes http//www.int/medicenter/factsheets/fs302/es www.minsa.gob.pe/cino/
41.-.-Gua tcnica para capacitar al paciente con hipertensin arterial, Dr. Julio
42.-Frenk Mora (secretario de salud), Dr. Oscar Velsquez Monroy (director general centro
de vigilancia epidemiolgica) etc.
43 .-Resolucin Ministerial N 031-2015/ MINSA, Lima 9 enero 2015.
44.- Dr. Armando Vidaln-Fernndez, Simposio Hipertensin Arterial, Hipertensin arterial,
disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a04.pdf.
45.- Diresa Huamanga DIRECCION DE ESTADISTICA E INFORMATICA.

46.-Htt://jornada.com.pe/local/529 enfermedades no transmisibles en incremento:

Publicado el Viernes ,27 Setiembre -2013.
47.- http://www.webconsultas.com/obesidad/tratamiento-de-la-obesidad-655
48.- Estrategias sanitarias segn DIRESA 2014 vigente en la actualidad.