TU11ENPAPHE34

Rpublique Tunisienne
Programme dAppui la mise en uvre de lAccord dAssociation

TUNISIE-UE (P3A)
Fiche de Jumelage
Mise en place dun systme dinformation

mdico-conomique dans une filire pilote
Mise en place dun systme dinformation mdico-conomique dans une filire pilote
Table des matires
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Informations de base sur le projet de jumelage

Objectifs du projet
Description du projet
Cadre institutionnel
Budget
Modalits de mise en uvre
Calendrier de mise en uvre
Durabilit
Questions transversales
Conditionnalit et chelonnement
Annexes
___________________________________________________________________________
1.
2.
3.
4.
Cadre logique
Tableau indicatif des moyens
Prsentation des structures bnficiaires
Prsentation des projets connexes
2
LISTE DES ABREVIATIONS
AA
CE
CIM
CIMSP
CNAM)
CMA
CRJ
DGS
DGSSP
DRG
EPS
GHM
GHS
IEVP
IG
INSAF
MDCI
P3A
P3AII
PAV
RCM
RNP
RNS NG
SIME
UE
UGP3A
Accord dAssociation
Commission Europenne
classification internationale des maladies
Centre Informatique du Ministre de la sant publique
Caisse Nationale dAssurance Maladie
Complication ou morbidits associs
Conseiller rsident de Jumelage
Direction Gnrale de la Sant
Direction Gnrale des Structures Sanitaires Publiques
diagnosis related group
tablissements publics de sant
Groupe homogne de malade
Groupe homogne de sjour
Instrument Europen de Voisinage et de Partenariat
Indice de gravit
Application inter administrative et envergure nationale
Ministre du Dveloppement et de la Coopration Internationale
Programme d'Appui la mise en uvre de l'Accord d'Association
Programme dAppui lAccord dAssociation et au Plan dAction
Voisinage
Plan dAction Voisinage
Rsum clinique minimum
Responsable National du Programme
Rseau National de la Sant nouvelle gnration
Systme dinformation mdico-conomique
Union Europenne
Unit de Gestion du Programme d'Appui la mise en uvre de l'Accord
d'Association
3
I.
Information de base sur le projet

I.1
I.2
I.3
Programme : Programme dAppui lAccord dAssociation II (P3AII)

Numro de projet : TU11/ENP-AP/HE34
Intitul : Mise en place dun systme dinformation mdico-conomique dans une
filire pilote.
Secteur : Sant
Pays bnficiaire : Tunisie
I.4
I.5
II.
Objectifs
II.1
II.2
Objectif gnral du projet :

Renforcer les capacits de gouvernance de la sant publique et amliorer la qualit
et de lefficience des services dispenss par les tablissements de sant
Objectif spcifique du projet :
Dveloppement dun modle dvaluation mdico-conomique des services

hospitaliers par sjours cliniques et sa mise en place dans des sites hospitaliers
pilotes.
II.3
Contribution au Plan National de Dveloppement / lAccord dAssociation

et au Plan dAction Voisinage (PAV).
La Tunisie est en train de faire face des besoins sanitaires nouveaux, induits par les
changements socio-conomiques des dernires dcennies. Le pays montre en effet les signes
dune entre dans la transition pidmiologique caractrise par une baisse considrable des
maladies transmissibles et une augmentation importante des maladies non transmissibles.
Face ces nouveaux dfis socio-conomiques, aux mutations internationales profondes issues
de la mondialisation et de la globalisation et au nouvel environnement concurrentiel interne
induit par la rforme de lassurance maladie entre en vigueur depuis 2007, le secteur de la
sant et particulirement le systme hospitalier public est appel rpondre efficacement aux
nouvelles exigences d'amlioration de ses performances notamment en termes de qualit, de
ractivit et d'efficience.
Dans ce contexte, le XIme Plan envisage la poursuite dactions et rformes portant sur le
nouveau rgime dassurance maladie, le dveloppement des services sanitaires et la rduction
des taux de mortalit (maternelle, infantile et ceux dus aux maladies non transmissibles).
Plus particulirement, un vaste programme de mise niveau du secteur public de la sant a t engag
et dont les orientations gnrales sarticulent autour des axes damlioration dans les domaines
suivants :
La qualit des services de sant et la scurit des soins.

la gestion rationnelle des ressources humaines et matrielles et leur adquation aux
besoins de la population.
Le soutien du systme de sant par un systme national dinformation sanitaire et de
gestion des connaissances efficace centr sur le patient.
4
lefficience et la viabilit moyen-long terme du financement du secteur public de la

sant
la bonne gouvernance et la ractivit du secteur public de la sant.
Dans le cadre de ces 5 axes dorientation, une place de choix est rserve au renforcement des
capacits du systme hospitalier lvaluation mdico-conomique de ses prestations et la
gestion multi-niveaux de ce processus dvaluation. Cette intervention est dautant plus
pertinente dvelopper que la ncessit de sadapter aux nouveaux ajustements structurels
socio-conomiques devient plus pressante notamment travers la mise en place dun
dispositif pour un financement quitable des tablissements de sant sur la base de leur
performance financire.
Sur le plan de la coopration et depuis plusieurs annes, lobjectif de la conciliation entre les
dimensions conomique et sociale, a retenu lintrt de la partie europenne. Cest dans ce
cadre que lUE a financ des programmes de coopration en matire de scurit sociale et
dappui la rforme du systme dassurance-maladie.
Le Plan dAction Voisinage (PAV) entr en vigueur en 2005, prvoit au niveau des actions et
projets, lappui aux politiques tunisiennes visant la rduction des disparits sociales
(ducation, sant, logement sociaux), la promotion de lutilisation des nouvelles technologies
de communication y compris dans le secteur de la sant et dune faon gnrale
laccroissement du niveau de sant publique.
Le 19 mars 2010, la Tunisie a prsent un document sur ses propositions concernant le "statut
avanc" concernant les relations UE-Tunisie. Ce statut devrait permettre de consolider et de
renforcer les relations existantes de coopration et de partenariat.
III.
Description du projet de Jumelage

III.1 Contexte du projet et justification :
Il est a noter que la Tunisie traverse depuis Janvier 2011 une priode de transition politique
qui pourrait amener des modifications sur certaines des politiques, stratgies et plans d'actions
qui sont soutenus travers ce jumelage. Certains amnagements pourront tre faits quant
certaines activits et rsultats noncs dans la fiche de jumelage.
Description de lexistant
Face aux ajustements structurels de lconomie, le systme public de sant tunisien, confront
des inefficacits internes et une inadquation du financement, a fait lobjet dune rforme
ciblant les hpitaux universitaires puis tendue aux hpitaux rgionaux. Ses objectifs sont
dinstituer une autonomie de gestion et dexploiter un systme intgr dinformations qui,
associ des tudes conomiques, permettra au Gouvernement de rviser les modes de
financement du secteur.
Les principaux acquis de la rforme hospitalire en matire du systme dinformation sont
les suivants :
1.
La mise en place dun systme dinformation de gestion, consacrant linformation

comme une ressource fondamentale pour la gestion des tablissements et des systmes de
sant, est bas sur des procdures de gestion claires, uniformes et standardises associes
une organisation fonctionnelle des structures de dcision et un systme de contrle
5
interne cohrent. Cest ainsi que le projet dappui la rforme hospitalire a consacr une
composante importante au systme dinformation hospitalier avec ses diffrents lments
car un de ses objectifs est de fournir les informations relatives aux activits et aux cots
des structures hospitalires pour permettre un ramnagement des modalits de partage
des charges financires du secteur entre les diffrentes sources institutionnelles de
financement .
2.
La cration du Centre Informatique du Ministre de la sant publique (CIMSP) qui a

dvelopp et mis en place toutes les applications informatiques de gestion ncessites par
la rforme, au nombre de 18 actuellement, et a assur la formation des personnels chargs
de leur exploitation contribuant ainsi une meilleure appropriation de l'outil informatique
dans les EPS.
3.
Le calcul des cots par spcialit hospitalire en usant des donnes fournies par les
applications informatiques partiellement intgres. A titre indicatif on peut citer les sous
systmes informatiques suivants :
Comptabilit gnrale, base sur un plan comptable hospitalier indiquant les codes
comptables et les codes analytiques. Toutes les sections analytiques (comptes ou
rubriques analytique) sont alimentes par les dpenses engages ou recettes factures
provenant de la comptabilit gnrale ou des consommations budgtaires (dans le cas
ou lEtablissement hospitalier ne dtient pas une comptabilit semi analytique
jour).
Chane de traitement de la paie, sachant que les procdures de gestion du personnel et
de ses moluments obissent des procdures informatiques nationales, runies dans
un systme unique pour la fonction publique (INSAF). Le fichier de chaque agent
doit comprendre entres autres un code analytique qui correspond lactivit ou la
section pour laquelle il travaille. Cette codification va permettre ldition dune
ventilation de la masse salariale par dpartement et par rubrique de paie. Cette
ventilation sera enregistre par rubrique principale, dans la comptabilit gnrale, et
par section analytique dans la comptabilit analytique.
La comptabilit matire dans ses deux composantes de gestion des stocks des produits
fongibles et de gestion des mdicaments et accessoires : les bons de sorties seront
codifis par section analytique et seront rcapituls dans un journal analytique des
consommations.
La gestion des immobilisations : les immobilisations sont tenues sur un fichier qui
comprend un code analytique identifiant lunit utilisatrice de limmobilisation et un
code comptable. Un calcul priodique des amortissements est effectu et servira de
base pour limputation des charges damortissement par section analytique.
Les rsultats ont t utiliss par les gestionnaires pour le dialogue interne et pour les
ngociations avec la caisse nationale dassurance maladie. Il a aboutit une nouvelle
rpartition des charges du financement des frais de soins et un allgement des charges de
ltat au dtriment de celles des caisses de scurit. Toutefois, ce systme dinformation
prsente les faiblesses suivantes :
Lensemble des rsultats est consolid par spcialit hospitalire (mdicale, chirurgicale,
ranimation, gyncologie obsttrique) pour tous les tablissements publics de sant (EPS)
pouvant permettre de dgager un cot moyen pondr et didentifier les carts par rapport
cette moyenne. Ces rsultats sont utiliss par les gestionnaires pour le dialogue interne et pour
les ngociations avec lenvironnement externe.
6
Sur le plan interne. Les cots dgags ont permis de mieux communiquer entre les acteurs
de ltablissement (les dpartements mdicaux, mdico-techniques et gestionnaires)
concernes et de prparer des lments de dcision collective plus efficaces. Ainsi, ont-ils
constitu un outil danalyse, par service hospitalier, des carts des rsultats par rapport aux
prvisions de chaque exercice et facilit llaboration des budgets et le contrle de leur
excution.
Sur le plan externe. La dtermination des cots moyens par admission et par spcialit a
servi de base de ngociation avec les caisses de scurit sociale afin de fixer les tarifs
forfaitaires, base de facturation des soins prodigus aux assurs sociaux des caisses de
scurit sociale.
En effet, ces tarifs forfaitaires ont t fixs, en 1996, pour quatre (4) groupements dactivits
correspondant aux spcialits mdicales, spcialits chirurgicales, la gyncologie obsttrique
et la ranimation. Ces groupements ont t progressivement largis et sont passs en 2007
cinquante trois forfaits suite un clatement des 4 spcialits sus indiques. Outre les
hospitalisations classiques, les actes raliss en hospitalisation de jour ont t progressivement
intgrs la facturation des frais de soins aux assurs sociaux.
La rsultante de la mise en uvre de ce processus de facturation, bas sur le calcul des cots
dexploitation, est de contribuer une nouvelle rpartition des charges du financement des
frais de soins dans le secteur hospitalier public, comme lillustre le tableau 3 qui dcrit
lvolution du financement du budget des EPS.
Tableau n1: Evolution en % du financement du budget de fonctionnement des EPS de
1999 2003
annes
subvention de l'Etat
caisses de scurit sociale
recettes propres
Total
1999
30%
39%
31%
100%
2000
28%
43%
30%
100%
2001
16%
55%
29%
100%
2002
3%
67%
30%
100%
2003
3%
70%
27%
100%
Les limites du systme dinformation actuel :

Malgr ladoption et la mise en place du systme dinformation actuel, certaines limites ont
t observes :
Labsence ou la raret du personnel intendant qui la charge de collecter les

informations ncessaires la facturation dans un dossier mdico-administratif par
malade, il existe en nombre insuffisant au niveau des tablissements publics de sant.
Ceci a oblig certains managers faire appel au personnel paramdical (surveillant
des services mdicaux et mdico-techniques) pour assurer cette tche en sus de leur
travail quotidien. Do le risque de manque gagner rsultant de la mauvaise tenue de
ces dossiers due cette surcharge de travail.
Problmes de transmission de linformation : Des rsistances de la part des
utilisateurs, pour les saisies dlocalises et des saisies ajournes, ont t observes en
cas de panne rseau.
La lenteur dans lintgration des diffrentes applications qui ne fait quaugmenter le
risque derreur d la double saisie des donnes.
Ces limites sont inhrentes plusieurs facteurs et se rsument comme suit.

7
Limites inhrentes lapproche de conception du systme dinformation actuel : le

systme dinformation actuel nest pas centr sur le patient, il a favoris. les aspects
gestionnaires en dtriment des aspects mdicaux.
Limites inhrentes aux ressources humaines : absence dun cadre responsable du

systme dinformation mdicale et des agents comptents dans la codification des
actes et des pathologies. Malgr que la structure organisationnelle actuelle le prvoie,
les cadres volontaires cette tche la cumulent leur travail quotidien et se heurtent
souvent des problmes de collecte des informations.
Limites inhrentes lutilisation des rsultats. Ladoption dun cot moyen par
admission comme tarif unique applicable chaque spcialit dans tous les hpitaux
occulte les variations plus ou moins importantes de cot inhrentes aux pathologies
prises en charge et techniques utilises ce qui pnalise certains tablissements par
rapport dautres.
Les perspectives de dveloppement : la mdicalisation du systme dinformation

Afin de palier aux limites de ce processus, une double approche mdicoconomique, centre
sur le dossier mdical du patient, constitue le meilleur moyen pour une allocation plus
rationnelle des ressources dune part et permet de crer un langage commun entre les
professionnels (mdecin, corps infirmier, techniciens, etc.) et les gestionnaires et les aider
mettre une politique cohrente pour lavenir de lhpital.
Cette approche doit favoriser par consquent :
1.
La communication, l'change et le partage d'informations pralablement dfinies

entre tous les intervenants et les divers partenaires, dans le respect des rgles rgissant
l'exercice des professions de sant :
-
l'intrieur d'une mme unit d'un tablissement hospitalier,

entre les units, l'intrieur mme de l'tablissement hospitalier,
entre l'tablissement hospitalier et ses partenaires extrieurs.
2.
Combiner l'information mdicale et de soins ainsi que l'information conomique et de

gestion permettant ainsi de mieux grer les soins hospitaliers et d'en amliorer l'efficience
et la qualit en couvrant les fonctions propres chaque unit de soins en offrant
galement un bon niveau d'intgration, pour rpondre aux besoins fondamentaux de
l'tablissement hospitalier.
3.
Permettre le pilotage de l'activit de l'tablissement hospitalier trois niveaux :

-
4.
mdical et de soins, en mettant disposition de l'quipe soignante toutes les

informations ncessaires pour planifier et organiser efficacement ses activits,
gestionnaire, en assurant une exploitation efficiente des ressources,
valuation des performances, en se dotant des outils de mesure de l'activit,
des cots et de la qualit.
Constituer un outil d'aide la dcision au niveau de l'unit de soins, de l'tablissement

hospitalier, de la rgion et au niveau national.
Dou la ncessit de disposer dun systme dinformation intgr, partag et partageable,

dune organisation performante ainsi quun personnel form lutilisation de ce systme, le
tout fonctionnant sous un systme de suivi et de responsabilisation (rendre compte) des
utilisateurs et des dcideurs du systme.
8
Sachant quactuellement les cots sont labores essentiellement par spcialit (53
spcialits) en labsence dune intgration complte du systme dinformation et dune
codification des actes par pathologie dou limpossibilit de calcul des cots par groupe
homogne de maladie ou diagnosis related group (DRG).
Description du projet
Dans le cadre de la mise en uvre de la rforme de lassurance maladie, les structures
hospitalires sont tenues de fournir la tutelle des tudes des cots par spcialits et par
pathologies afin de permettre la ngociation des tarifs des prestations prodigus aux assurs
sociaux de la Caisse Nationale dAssurance Maladie (CNAM).
Actuellement ces tudes sont faites par les cadres volontaires des EPS qui grent les
informations gnres par le systme dinformation hospitalier partiellement intgr et trait
sur un tableur EXCEL et ne ciblant quune partie des groupes de spcialits hospitalires alors
quun financement adquat des structures hospitalires doit se baser sur les cots par
pathologie qui reste lobjectif principal de ce projet.
Dautre part ces tudes des cots par pathologie ou groupes homognes de malades
permettront de disposer dune banque de donnes ncessaire pour la mesure de la
performance hospitalire et la mise en place dun processus de benchmarking.
Le prsent projet consiste en la mise en place dun systme intgr dvaluation mdicoconomique et de calcul des cots des services hospitaliers dans une filire pilote. Le projet
vise plus spcifiquement le renforcement des capacits de gestion et des comptences
techniques de ladministration de sant publique permettant de soutenir la conception, la
ralisation, la mise en route et lexploitation du systme dvaluation mdico-conomique des
services hospitaliers publics. Les activits du jumelage porteront notamment sur :
Contribution la prparation et/ou lidentification des pralables la mise en place

dun systme dvaluation mdico-conomique en matire de systme dinformation,
dorganisation et dinfrastructure ;
Elaboration et actualisation des systmes de classification et de codage ncessaires au

modle dvaluation mdico-conomique et laboration dun rfrentiel national de
calcul des cots ;
Mise en place dune infostructure intgre au Systme dInformation Hospitalier

permettant le traitement automatis des donnes mdicales et administratives ;
Organisation et gestion, au niveau des tablissements, du modle dvaluation mdicoconomique et des processus le soutenant en matire de recueil et contrle
systmatique de linformation, traitement automatis des donnes mdicales et
administratives minimales et standardises et dchange de donnes avec les
partenaires ;
Amlioration de la capacit de rgulation du dispositif de financement des

tablissements de sant fond sur la base du nouveau modle dvaluation mdicoconomique des activits mdicales des services hospitaliers ;
Dveloppement des comptences humaines de rgulation et de gestion des processus

dvaluation mdico-conomique des activits mdicales des services hospitaliers ;
Mise en cohrence du dispositif multi-niveaux de rgulation et de gestion des

processus dvaluation mdico-conomique avec les autres projets engags lis au
systme dinformation sanitaire ;
9
Description des bnficiaires

Les bnficiaires directs du projet sont :
o La Direction Gnrale des Structures Sanitaires Publiques (DGSSP)
Elle est charge notamment de :
renforcer les capacits des structures sanitaires publiques afin de pouvoir rpondre
lensemble de leurs missions,
participer llaboration des normes et des standards de gestion du systme sanitaire
public, en rapport avec la matrise des cots et lassurance de la qualit des soins, et
ce, en collaboration avec les services et organismes concerns,
mettre en place des mcanismes dynamiques et volutifs de contrle des cots ainsi
que lallocation et lutilisation efficientes des ressources,
tendre progressivement la facturation des soins lensemble des structures sanitaires
publiques et des organismes de financement des soins de sant,
assurer lintgration, la continuit et la qualit des soins,
veiller la mise en uvre dans les structures sanitaires publiques de la stratgie
dassurance continue de la qualit globale,
laborer les modalits institutionnelles et dfinir les incitations ncessaires pour
encourager la complmentarit des structures sanitaires publiques et des prestataires
de soins privs.
La direction gnrale des structures sanitaires publiques comprend deux directions : la
direction de lorganisation hospitalire, et celle de 1valuation et de laudit. Le dtail relatif
aux missions ainsi qu lorganisation de deux directions est joint en annexe (Annexe 3).
o Le Centre informatique du ministre de la sant publique
Il est charg notamment de :
ladaptation informatique des procdures dorganisation administrative et financire

rgissant le fonctionnement de ladministration centrale et rgionale du ministre de la
sant publique ainsi que les tablissements placs sous sa tutelle.
lexploitation et lentretien des quipements et logiciels informatiques
En plus dune unit charge des affaires administratives et financires, le centre informatique
du ministre de la sant publique comprend les structures suivantes :
-
La direction des tudes et dveloppements informatiques,

La direction de lexploitation et de la maintenance,
La direction des tudes et dveloppements informatiques est charge de la conception, du

dveloppement, de la cohrence et de la maintenance des banques de donnes, ainsi que des
applications informatiques.
Elle est galement charge de ladaptation informatique des procdures dorganisation
administrative et financire rgissant le fonctionnement de ladministration centrale et
rgionale du ministre de la sant publique ainsi que des tablissements placs sous sa tutelle.
La direction de lexploitation et de la maintenance est charge notamment de lexploitation et
de lentretien des quipements et logiciels informatiques.
10
Dans le cadre de cet appui la mise en place dun systme dinformation mdico-conomique
dans des structures hospitalires publiques pilotes, objet de lactuel projet de jumelage, le
centre informatique aura pour principal rle de dvelopper les info-structures de support aux
procdures financires comptables et mdico-conomiques qui seront proposes.
o Les tablissements hospitaliers pilotes
En tant que gestionnaires du systme dvaluation mdico-conomique des prestations
hospitalires, les tablissements hospitaliers publics sont des bnficiaires de cette action.
Pour les besoins de ltude, cinq tablissements hospitaliers seront associs titre dune
exprience pilote :
En tant que gestionnaires du systme dvaluation mdico-conomique des prestations
hospitalires, les tablissements hospitaliers publics sont des bnficiaires de cette action.
Pour les besoins du projet, cinq tablissements hospitaliers seront associs titre dune
exprience pilote :
Un hpital gnral vocation universitaire qui facture ses prestations selon la

convention liant la Caisse Nationale dAssurance Maladie au Ministre de la Sant
publique, lhpital Habib Trameur de Tunis
Un hpital gnral vocation universitaire qui en plus du systme de facturation sus

mentionn a engag une exprience pilote ponctuelle de classification des sjours
hospitaliers en groupes homognes de maladies dans le cadre dune coopration
bilatrale avec le CHU de Lige en Belgique; il sagit de lhpital Sahloul
Sousse au centre Est du pays. Ce projet a permis dexprimenter en 2006 la collecte
des donnes mdico-conomiques dans 5 services mdicaux (Mdecine interne,
chirurgie gnrale, gastro-entrologie, urologie, mdecine physique et rducation) et
leur structuration en GHM moyennant le Groupeur du CHU de lige.
Un centre spcialis vocation universitaire ; le centre de maternit et de

nonatologie de Tunis,
Un hpital caractre rgional au nord de la Tunisie ; lhpital rgional de Bizerte
Un hpital caractre local ; lhpital de Ras Jbel au nord de la Tunisie faisant partie
du rseau de soins dpendant de lhpital rgional de Bizerte et ayant engag depuis
quelques mois une exprience pilote de facturation avec la CNAM linstar des
hpitaux rgionaux et gnraux.
Une prsentation de ces structures hospitalires figure lannexe3

Par ailleurs, la caisse nationale dassurance maladie est un bnficiaire indirect de ce projet
de jumelage compte tenu des changes dinformations entre le Ministre de la Sant Publique
et cette structure en matire de cots des services hospitaliers financs par la caisse.
III.2 Activits connexes
Plusieurs projets et programmes dont notamment le programme de mise niveau du secteur et
les projets de coopration particulirement avec lUE, sont prvus dans le domaine de la sant
pour amliorer la qualit des soins, dvelopper le systme hospitalier public et rformer la
couverture par le rgime dassurance maladie.
Deux projets intgrs dans le programme de mise niveau du secteur public de la sant
possdent particulirement des synergies avec le prsent projet : le projet de renforcement des
11
services de soins de sant dans le cadre dun prt de la Banque Mondiale dappui la
politique de dveloppement et le projet de mise en place dun systme dinformation sanitaire
centr sur le patient comportant un volet dinformatisation dun dossier mdical partag. Ces
actions concourent au renforcement du systme national dinformation sanitaire et contribuent
au renforcement de la gestion efficace des tablissements de sant et lamlioration des
mthodes de gouvernance et dadministration du systme national de sant publique.
Le programme de mise niveau du secteur public de la sant (2010 -2014):
Le programme de mise niveau du secteur public de la sant, conu dans le cadre dun
comit national de pilotage regroupant le ministre de la sant publique et ses partenaires, a
pour principal but de renforcer les capacits du secteur public de la sant sadapter aux
mouvances contextuelles internes et externes et rpondre de manire adapte aux attentes de
la population et des usagers notamment en terme dexigences de qualit et de scurit des
prestations de soins.
Il envisage datteindre cette finalit travers deux objectifs gnraux :
Pallier aux lacunes du secteur public de la sant par la promotion de la qualit et la

scurit des services et de lefficience de gestion dans le but de contribuer au
renforcement de laccessibilit des populations des rgions sanitaires prioritaires des
soins de qualit, lamlioration des niveaux de satisfaction des usagers notamment par
rapport aux dlais dattente et de rendez-vous et de respect de leurs droits et la
matrise des risques lis aux soins dont notamment les infections nosocomiales et les
vnements indsirables lis aux soins.
Renforcer le rle de service public du secteur public de la sant et consolider ses

acquis enregistrs dans les domaines de la formation, la recherche, la mdecine de
pointe, la qualit de ses prestations prventives et les programmes de sant publique
dans le but de dvelopper les comptences des personnels et rduire les morbimortalits lies la sant maternelle et infantile, aux maladies chroniques et cardiovasculaires, la sant mentale, aux cancers et aux comportements risque.
Ce programme est bas sur cinq axes stratgiques dintervention:
Lamlioration continue de la qualit et de la scurit des prestations de sant

Ladquation des ressources aux besoins identifis du systme de prestation des
services de sant et la rationalisation de leur utilisation
Le soutien du systme de sant par un systme dinformation et de gestion des
connaissances, efficace
Lassurance dun financement adapt, efficient et durable du systme de prestation des
services de sant
Le dveloppement des capacits de ractivit, de gouvernance du systme de
prestation des services de sant et son encadrement par un dispositif rglementaire
adapt
Lappui la mise en place dun systme dinformation mdico-conomique dans des

structures hospitalires publiques pilotes, objet de lactuel projet de jumelage rentre dans le
cadre des mesures programmes au quatrime axe stratgique du programme de mise niveau
du secteur public de la sant.
12
Le projet de renforcement des services de soins de sant dans le cadre dun prt de la
Banque Mondiale dappui la politique de dveloppement
Cest un projet qui vise renforcer la performance des services de sant par la rforme
rglementaire et institutionnelle pour la mise en place dune dmarche damlioration
continue de la qualit et dun dispositif national daccrditation, le renforcement de la gestion
financire et mdico-conomique et des mcanismes dincitation et le renforcement des
systmes du suivi et dvaluation.
Dans le cadre de ce projet, quatre composantes sont prvues :
Ltablissement des politiques damlioration continue de la qualit pour la prestation

des services de soins de sant,
Lamlioration des niveaux dquit de daccs aux services de sant spcialiss

travers des politiques de rduction des disparits interrgionales en termes dallocation
des ressources,
Le renforcement des politiques institutionnelles sur la gestion financire et

lvaluation mdico-conomique des services de sant,
Lamlioration du systme dinformation sur la performance des services de soins de

sant en soutien la prise de dcision et au dveloppement des politiques de sant
bases sur des donnes probantes.
La 3me composante permettra concrtement de financer lextension de la mise en place, dans

les 32 sites pilotes du programme de mise niveau, du dispositif de calcul des cots des
sjours hospitaliers par activits cliniques qui sera propos dans le cadre du projet dappui
P3A dans 5 tablissements hospitaliers uniquement.
Le projet allait tre sign le 18 janvier 2011 mais les vnements qua connus la Tunisie au
cours de cette priode ont retard laccord officiel. Actuellement les ngociations ont repris
avec la Banque Mondiale et la signature de laccord du 1er PPD est imminente compte tenu
que les mesures pralables ont toutes t honores (il sagit en effet dun prt de politique de
dveloppement (PPD) o les dcaissements se font en fonctions des ralisations des mesures
pralables explicites convenues).
Le projet de mise niveau du systme dinformation sanitaire
Composante principale du projet de mise niveau du secteur public de la sant, le projet de
mise niveau du systme dinformation sanitaire a pour objectif le dveloppement dun
systme global dinformation sanitaire sur la base dune vision intgre de tout le systme de
sant.
Le projet a pour objectif de mettre en place un systme dinformation sanitaire centr sur le
patient pour permettre une prise en charge coordonne de qualit du patient et mettre la
disposition des dcideurs les informations fiables qui leur permettraient de prendre des
dcisions claires sur des bases factuelles.
Les principaux objectifs du projet sont:
Centraliser les processus autour du patient ;
Construire un modle intgr de systme dinformation pour la sant (tous les niveaux
de soins) ;
13
Fournir toute linformation de sant du citoyen l o elle est ncessaire ;
Assurer la continuit des soins travers tout le systme sanitaire ;
Fournir de linformation pour la gestion mdicale et financire du systme de sant ;
Intgrer linformation mdicale et administrative ;
Favoriser lexportation des services de sant et laccs quitable aux soins spcialiss
(la tlmdecine).
Le projet comporte deux composantes :

Une composante Software qui permettra de mettre en place des applications et bases de
donnes au niveau des volets suivants: (i) Volet administratif et financier, (ii) Volet
Identification unique des patients, (iii) Volet Mdical, (iv) Volet Front-office et interfaces du
systme ainsi que lintgration des volets mdical et administratif, la conduite du changement
et la gestion de la qualit.
Deux volets ont une relation directe avec le projet de jumelage : ceux relatifs lidentification
des patients et laspect mdical qui permettra de dfinir le dossier mdical (dossier mdical
de soins de sant de base, dossier mdical de soins spcialiss et dossier mdical rsum) et
les modules mdicaux (Observations et urgences, services mdicaux et chirurgicaux, Plateau
technique: laboratoires, imagerie mdicale, explorations fonctionnelles,). Dans ce cadre, la
coordination des efforts consentis dans le cadre des deux projets et loptimisation des rsultats
sera assure par la DGSSP et le centre informatique, impliqus dans la gestion des deux
projets.
La deuxime composante du projet concerne linfrastructure et le hardware. Le projet prvoit
ce niveau le renforcement du parc informatique et la migration de larchitecture actuelle du
Rseau National de la Sant vers un rseau nouvelle gnration RNS NG permettant de
converger la voix et la transmission de donnes en un support unique de tlcommunications
capable de classer ses types de trafic et de grer leur ordre de priorit.
Le dmarrage du projet est prvu pour le deuxime trimestre 2011. Les dlais de
ralisation sont estims 84 mois pour un budget global denviron 30 millions deuros ralis
dans le cadre de la coopration Tuniso-Espagnole.
14
Rsultats attendus
Rsultats attendus
Indicateurs objectivement vrifiables
Volet A : Etat des lieux et diagnostic

1. Un projet de mise en place dun modle
dvaluation mdico-conomique conu et
arrt.
Schma conceptuel du modle dvaluation

mdico-conomique dfini et valid.
Les moyens ncessaires (matriels, humains et
organisationnels) identifis.
Un plan daction pour la mise en place du modle
dans une filire pilote et pour sa duplication au
niveau national
Volet B: Informations mdicales

2. Les
rfrences
et
mthodes
de
classification et de codage des donnes
mdicales actualises et mises en uvre
Des nomenclatures nationales de classification des

actes mdicaux
Un manuel de classification des groupes
homognes de malades
Un guide mthodologique pour la production des
rsums de sjour
Un manuel de procdure de production des RCM
Un groupe dacteurs form (objectif : 100% des
acteurs cls identifis par site sont forms)
La production des RCM mise en uvre pendant
une priode de test (objectif : au moins 80% des
services de chaque site pilote)
Volet C : Informations financires et administratives

Donnes financires
3. Une comptabilit analytique nationale axe
sur les cots des sjours, mise en place
Le manuel national de comptabilit analytique

hospitalire actualis
Un guide mthodologique pour le calcul des cots
de sjour
Le guide des procdures de comptabilit analytique
actualis
Un manuel de procdure de calcul des cots
La comptabilit analytique mise en place dans les
structures hospitalires concernes (objectif : au
moins 80 % des centres de cot de chaque site
pilote)
Une quipe de cadres forme sur les techniques de
comptabilit analytique (objectif : 100% des acteurs
cls identifis par site sont forms)
Les cots de sjours calculs partir de la
rpartition des charges relles
15
Rsultats attendus
Donnes d'identification
mdico-administratives

et
informations
4. Linformation
mdico-conomique
pertinente collecte tout le long du
parcours du malade
Les donnes didentification et mdico-conomique

standardises
Le recueil et lchange des donnes administratives
et mdico-techniques optimiss
- Des propositions damlioration de la gestion
administrative des malades
- Des procdures et des solutions didentification
et dchange mises en uvre
- Les donnes administratives et mdicotechniques
ncessaires
sont
introduites
(objectif : au moins 80% des services
administratifs et mdico-conomiques de
chaque site pilote)
Volet D : Traitement des donnes

5. Un dispositif fonctionnel de traitement des
donnes mdico-conomique au niveau des
sites pilotes et au Ministre
Des services modles ddis au traitement des

informations mdico-conomiques mis en place par
site pilote et au niveau central
Un algorithme national de classification des sjours
adopt
Des termes de rfrence permettant la
programmation informatique de la fonction
groupage
Un guide de classification des GHM
Une quipe de codificateurs forme aux techniques
et mthodes de codage et dexploitation des rsultats
(objectif : 100% des acteurs cls identifis par site
sont forms)
Un manuel de procdure de classification des GHM
La classification des sjours et le traitement des
donnes mdico-conomiques mises en uvre dans
les sites pilotes (au moins 50 % des sjours traits)
Les cots rels sont calculs au niveau national
(objectif : au moins 80% des donnes transmises et
60% des sjours hospitaliers des sites pilotes)
16
III.3 Activits:
A1/ Evaluation de lexistant et identification du projet:
o Analyse de la politique et du cadre stratgique dans lequel sinscrivent les processus
de rgulation (au niveau de ladministration de sant publique) et de gestion (au
niveau des tablissements) existants et qui permettent de mesurer la performance
mdico-conomique des tablissements hospitaliers publics,
o Prendre connaissance des expriences et projets raliss en matire de classification
des actes mdicaux, de calcul de cot et de tarification, de dossier mdical, (dossier
mdical informatis partag, rseautage des structures sanitaires publiques,
comptabilit analytique, exprience pilote de Sousse) et identifier les liens de
complmentarit entre le projet en cours et les autres projets lancs,
o Benchmarking et comparaison avec les expriences employes dans des pays de lUE
( linstar de la Belgique, de lEspagne et de la France) et dans dautres pays
similaires la Tunisie en matire de gouvernance mdico-conomique des
tablissements hospitaliers et de calcul des cots de sjour (organisation dun
sminaire intermdiaire pour la prsenter les expriences et le cadre ventuel
appliquer en Tunisie et collecter les avis des diffrents acteurs)
o Proposition dune architecture conceptuelle dun modle dvaluation mdicoconomique des services hospitaliers dans le secteur public et dfinition des
diffrentes tapes permettant limplantation de ce modle dans une filire pilote,
o Identification des pralables la mise en place dun systme dvaluation mdicoconomique en matire de systme dinformation, dorganisation et dinfrastructure.
o Une visite dtude pour deux responsables du Ministre auprs dorganismes et
structures de gouvernance dans des pays de lUE permettra de vrifier lorganisation,
le fonctionnement et linteraction avec les organismes intervenants dans lvaluation
mdico-conomique. La visite permettra de prendre connaissance des difficults
rencontres lors de mise en place dans ces structures des modles dvaluation et des
solutions adoptes.
A2/ Dfinition de lorganisation et du systme dinformation de support :
o Examen de lorganisation des structures hospitalires bnficiaires et identification
dun organigramme modle de tches au sein de ces structures
o Diagnostic du systme dinformation existant (avec ses composantes pour la gestion
mdico-technique, gestion du malade hospitalisation et suivi , gestion financire et
gestion des ressources),
Laction du diagnostic du systme dinformation hospitalier est mener en stricte
coopration avec le centre informatique du ministre de la sant publique
o Prendre connaissance des projets en cours et prvus en relation avec le systme
dinformation des hpitaux (dossier mdical informatis partag, rseautage des
structures sanitaires publiques, comptabilit analytique,)
o Identification des scnarios permettant la mise en place dune infostructure intgre
au systme dinformation hospitalier pour le traitement automatis des donnes
17
mdicales et administratives compte tenu notamment des contraintes technologiques

et de moyens et du droulement des autres programmes et initiatives en cours,
o Proposition dun schma permettant la mise en place du scnario retenu et
identification de l'ensemble des lments de type matriel et les logiciels composant
le systme informatique de support :
- Les applications mtiers ncessaires et les bases de donnes dvelopper
- Les interfaces mettre en place au niveau des structures hospitalires
bnficiaires y compris une infostructure dinterface avec le Ministre de
la sant publique et ventuellement avec la Caisse nationale dAssurance
Maladie (60 % des prestations hospitalires)
- Linfrastructure actualiser ou mettre en place
- Les solutions et mthodes adopter pour lidentification du malade et la
saisi / traitement des diffrentes donnes et informations mdicales et
administratives
- Rgles de scurit et darchivage
o Proposition, dans le cadre du scnario retenu, d'une squence des actions raliser
par les moyens du jumelage et par les bnficiaires (notamment le centre
informatique), et laboration du calendrier de mise en uvre
A3/ Elaboration dun plan daction permettant la duplication du SIME adopt au niveau
des structures hospitalires lchelle nationale
o Le plan daction devrait tenir compte entre autres :
- du dispositif rglementaire encadrant le nouveau modle dvaluation
mdico-conomique et celui de financement des tablissements de sant
- des moyens pour le dveloppement des comptences locales et nationales
de gestion du nouveau modle dvaluation mdico-conomique et les
comptences techniques de ladministration de sant publique
- de ladaptation ncessaire du systme dinformation des tablissements de
sant
Volet B : Informations mdicales

B1/ Mise jour des nomenclatures et codifications mdicales de rfrence :
o Mise jour de la nomenclature nationale de classification des actes mdicaux,
o Elaboration des listes et nomenclatures complmentaires (CMA : Complication ou
morbidits associs ; IG : indice de gravit ; )
o Elaboration dun manuel de classification des groupes homognes de malades GHM
et de sjours
o Organisation de visites dtude dans des organisations responsables de la codification
et la normalisation des actes mdicaux et des sjours et des structures mdicales
mettant en uvre lvaluation mdico-conomique. Lactivit permettra de prendre
connaissance sur les lieux, de la mthodologie de production des rsums de sjour,
de lorganisation et des moyens ncessaires pour une telle activit. Des visites de
terrain seront utiles pour apprcier et apprhender les difficults qui peuvent tre
rencontres pour la mise en place de la solution adopte en Tunisie.
18
Lactivit qui tiendra compte de la nouvelle classification internationale des maladies (CIM)
devrait tre mene en coordination avec un groupe de travail crer loccasion et qui
implique des reprsentants notamment du conseil de lordre des mdecins, des socits
savantes de la GGSSP et de la Direction Gnrale de la Sant (DGS).
B2/ Elaboration et mise en uvre dun guide mthodologique de production des rsums
de sjour :
Contenu du guide
o Conditions gnrales de production des informations,
o Dfinition du contenu du RCM (donnes didentification, informations
administratives et mdicales),
o Comptes rendu minimums des actes complmentaires,
o Les rgles pour le codage et la hirarchisation des informations mdicales (CMA,
situation clinique, diagnostic principal, diagnostics associs, actes),
o Organisation et responsabilits en matire de recueil et de qualit des donnes,
o Cas des prestations inter-tablissements,
o Confidentialit, conservation et archivage.
Lactivit devrait tre mene en coordination avec un groupe de travail crer loccasion
et qui implique notamment des praticiens et le personnel responsable de linformation
mdicale au sein des sites hospitaliers pilotes.
Mise en uvre du guide
o Elaboration dun manuel de procdure de production des RCM,
o Organisation dun sminaire de sensibilisation et de prsentation,
o Formation des acteurs impliqus,
o Encadrement la mise en uvre titre de test dans les services concerns,
o Evaluation des rsultats du test (actualisation du guide en consquence ; identification
des mesures de correction)
Volet C : Informations financires et mdico-administratives

Informations financires
C1/ Prparation de la mise en uvre de la comptabilit analytique :
o Diagnostic de lexistant en matire de calcul de cots, proposition dune mthode de
comptabilit analytique et laboration dun plan daction pour la mise en uvre dans
les structures hospitalires concernes,
o Adaptation du manuel national de la comptabilit analytique hospitalire,
o Elaboration des termes de rfrence permettant le dveloppement informatique /
lacquisition dun logiciel de comptabilit analytique (modules, spcifications
techniques, interfaces, )
o Organisation de visites dtude dans des structures lies comptabilit analytique
hospitalire (choix de la solution et modalits mise en uvre). Lactivit permettra de
vrifier sur les lieux, les avantages et inconvnients dune solution de comptabilit
19
analytique hospitalire et de prendre connaissance de lorganisation et des moyens

ncessaires pour la mise en place en Tunisie dune telle solution
C2/ Elaboration et mise en uvre dun guide pour le calcul des cots des sjours :
Contenu du guide
o Dcoupage analytique et rgles daffectation des charges,
o Description des fichiers de donnes constituer,
o Analyse des cots et cls de rpartition.
Mise en uvre du guide
o Revoir, adapter et complter le guide des procdures de comptabilit analytique,
o Elaboration dun manuel de procdure dapplication du guide,
o Formation dun groupe de cadres,
o Appui la mise en uvre des la comptabilit analytique avec pour objectif le calcul
des cots par sjour :
- Identification des sources de donnes et accompagnement la collecte
- Paramtrage, cls de rpartition et traitement des donnes
- Exploitation des donnes et analyse des cots et des rsultats ;
recoupement avec la comptabilit gnrale
La mise en uvre de la comptabilit analytique suppose dune part linstallation par le centre
informatique du ministre de la sant publique dune application informatique spcifique et la
programmation des interfaces ncessaires et dautre part ladaptation de lenvironnement
informatique des units mdicales concernes de faon permettre de supporter
convenablement le travail de calcul des cots recherch.
Donnes d'identification et informations mdico-administratives

C3/ Standardisation des informations mdico-administratives et didentification du malade
(identifiant unique en relation avec la codification prvue dans le cadre du projet relatif
au dossier mdical).
o Proposition de recommandations pour lamlioration de la gestion administrative du
malade (inscription, paiement, admission, htellerie)
o Organisation de visites dtude dans des structures mdicales pertinentes dans des
pays de lUE mettant en uvre des solutions et mthodes pratiques et efficaces pour
lidentification et la gestion administrative du malade. Lactivit permettra de prendre
connaissance de ces mthodes et de vrifier leur adquation au contexte tunisien
C4/ Amlioration du recueil de linformation au niveau des services mdico-techniques et
des services administratifs de support :
o Elaboration de procdures prcisant les modalits de recueil des donnes, les
responsabilits et lorganisation,
o Accompagnement la mise en uvre des procdures et des solutions et mthodes
adoptes (arrtes en A2) pour lidentification du malade et la saisi / change des
diffrentes donnes et informations mdicales et administratives
20
21
La mise en uvre du recueil et de lchange des donnes administratives et mdicotechniques ncessite galement ladaptation de lenvironnement informatique des services
concerns et la programmation ventuelle des interfaces informatiques ncessaires pour la
saisie et/ou lacquisition des donnes.
D1/ Conception dune structure ddie au traitement des informations mdicoconomiques
o Identification dune unit/direction de linformation mdicale (UIM/DIM) par
structure mdicale concerne et au niveau central au sein du Ministre de la Sant
o Dfinition des missions de lunit type court et moyen termes telles que :
- Hirarchisation et codage des informations mdicales,
- intgration et groupage laide de la fonction groupage,
- Calcul des cots par GHM et par autres agrgats,
- Elaboration de statistiques agrges,
o Elaboration dun organigramme de lunit et des relations fonctionnelles,
organisationnelles et hirarchiques et dfinition des moyens humains et matriels
ncessaires pour son fonctionnement,
o Description des produits et outputs ( usage interne et externe) labors par lunit, de
leurs frquences dlaboration ainsi que des procdures appliquer,
o Organisation de visites dtude dans des structures homologues responsables du
traitement des informations mdico-conomiques. Lactivit permettra dune part, de
prendre connaissance sur les lieux, de lorganisation, du fonctionnement et des
moyens de ces structures et dautre part, de nouer des relations durables de
coopration avec ces structures permettant dappuyer les nouvelles units tunisiennes
dans la dure.
D2/ Production doutils et dinstruments de classification des sjours hospitaliers en
GHM :
o Conception dun algorithme national de classification des sjours travers entre autre
ladaptation des algorithmes existants dans dautres pays (prendre en considration
les rsultats de lactivit A1 relative au Benchmarking),
o Dfinition des termes de rfrence permettant la programmation informatique de
lalgorithme et le dveloppement dune fonction groupage (modules,
caractristiques techniques, interfaces, ),
o Elaboration dun guide de classification des GHM (principes de classification GHM,
lecture des diagnostics, utilisation de lalgorithme de groupage, dtection et gestion
des erreurs).
o Elaboration dun manuel de procdure de classification des GHM
D3/ Mise en uvre de la classification des sjours et le traitement des donnes mdicoconomiques :
o Formation dune quipe de codificateurs aux techniques et mthodes de codage et
dexploitation des rsultats,
22
o Organisation du traitement des donnes mdico-conomiques et accompagnement des

quipes hospitalires
- Informatisation des donnes mdicales hirarchises et codes
- Groupage des donnes mdicales en utilisant une fonction de contrle et
de dtection des erreurs et la fonction groupage,
- Intgration automatise des donnes mdicales, administratives et
comptables minimales et standardises et change et des donnes avec les
partenaires.
La mise en uvre et la classification des sjours et le traitement des donnes mdicoconomiques supposent le dveloppement et linstallation par le centre informatique du
ministre de la sant publique de la fonction groupage et la programmation des interfaces
ncessaires.
D4/ Renforcement de la capacit de rgulation du financement de la sant publique
o Appui la mise en place doutils de rgulation des budgets des tablissements de
sant fond sur la base du nouveau modle dvaluation mdico-conomique des
activits mdicales des services hospitaliers,
o Dveloppement des comptences humaines de rgulation centrale des processus
dvaluation mdico-conomique,
o Appui au traitement des donnes au niveau central
- Contrler la qualit de linformation issue des tablissements hospitaliers
publics.
- Calculer les cots de sjour rels et mener un benchmarking de la
performance des tablissements hospitaliers publics.
o Appui la mise en uvre dune tude nationale des cots mthodologie commune
o Appui lactualisation des modes de prise en charge et des taux de remboursement
des sjours hospitaliers et lidentification des cots optimums par GHM.
Sminaires de lancement et de clture du projet
Un sminaire de lancement du projet sera organis au cours du premier trimestre du projet,
sous la responsabilit conjointe du conseiller rsident de jumelage et des chefs de projet. Le
sminaire de lancement qui runira des reprsentants des administrations partenaires
concernes, vise prsenter les activits du jumelage et vulgariser ses rsultats auprs des
partenaires internes et externes et les sensibiliser sur limportance de leur adhsion ce
projet et de la mobilisation des acteurs et des moyens en vue de la ralisation des objectifs.
Un sminaire de clture sera organis au cours des dernires semaines dactivit du projet,
sous la responsabilit conjointe du conseiller rsident de jumelage et des chefs de projet et
runira des reprsentants des administrations partenaires. Le sminaire permettra de prsenter
les rsultats atteints et sera loccasion pour valuer le projet et identifier les pistes de
coopration et les actions futurs et complmentaires au travail mis en uvre dans le cadre du
jumelage.
23
III.4 Moyens et apports de ladministration de ltat membre partenaire:

III.5.1.
Profil et tches du chef de projet
Profil Gnral :
Le Chef de Projet doit tre un fonctionnaire de haut rang ou un agent dun niveau
correspondant capable de mener un dialogue oprationnel et dobtenir le soutien requis au
niveau politique. Il est prfrable quil (elle) soit issu(e) dun tablissement de sant et quil
(elle) ait des connaissances larges et une riche exprience en matire de systmes dinformation
mdicaliss hospitaliers.
Rfrences et comptences :
Exprience considre comme indispensable :
-
Ayant au moins 10 ans dexprience professionnelle dans le domaine de la gestion hospitalire

et/ou la gestion et lexploitation des systmes dinformation mdico-conomiques
hospitaliers (calcul des cots des sjours hospitaliers),
Ayant eu des responsabilits en matire de rgulation des processus dvaluation et des systmes
dinformation hospitaliers, et de la logistique et de lorganisation qui doivent les supporter,
Exprience en management dquipes de cadres ou dexperts et de lanimation de groupes

de travail,
Bonnes capacits relationnelles et de communication,
Ayant une bonne connaissance de la langue franaise pour la lecture, la conversation et la
rdaction,
Ayant une bonne maitrise des outils informatiques et de communication (traitement de
texte, prsentation,...).
Expriences considres comme des atouts supplmentaires:

-
Matrise dun ou plusieurs domaines traits dans le cadre du projet,

Bonne connaissances des systmes dinformation mdicaliss hospitaliers et de leur
exploitation pour lvaluation de la performance hospitalire mdico-conomique et pour
le financement des tablissements hospitaliers,
Ayant une bonne connaissance des systmes de gouvernance du financement de la sant
publique au niveau europen et/ou dans des pays similaires la Tunisie,
Ayant une exprience en matire de gestion de projets de jumelage ou projets similaires.
Tches :
Le chef de projet uvre en troite collaboration avec son homologue tunisien garantir la
supervision de la mise en uvre et la coordination de lensemble du projet. Il (elle) sera
responsable de la conception et de lorientation gnrale des apports de ltat membre.
Il (elle) devra rester en contact avec le Conseiller Rsident de Jumelage (CRJ) et le chef de
projet Tunisien.
Le Chef de Projet est responsable des activits assignes son administration dans le plan de
travail et doit pouvoir tre disponible pour le projet au minimum trois jours par mois avec une
visite sur le terrain au moins tous les trois mois.
24
Sa mission consiste notamment :

Concevoir, superviser et coordonner le projet,
Assurer et garantir la mobilisation dexperts aux profils adquats rpondant aux besoins
du projet,
Diriger la mise en uvre du projet de jumelage,
Rdiger des rapports intrimaires trimestriels et le rapport final quil soumettra lautorit
contractante. Les rapports comporteront un volet thmatique et un volet financier. Le chef
de projet du pays bnficiaire sera pleinement impliqu dans ce processus. Il cosignera
galement chaque rapport avant sa prsentation.
Organiser, conjointement avec son homologue tunisien (chef de projet), les runions du
comit de pilotage.
Participer aux runions du comit de pilotage.
En outre, le chef de projet est par ailleurs impliqu particulirement dans le processus
dinstauration de liens durables entre les bnficiaires du jumelage et les organismes
homologues dans lUE. Il (elle) est particulirement impliqu (e) dans le choix et la
facilitation de lorganisation des visites dtude des cadres tunisiens.
III.5.2.
Profil et tches du CRJ
Le CRJ rsidera Tunis durant la dure du projet. La mission du CRJ sera effectue plein
temps. Durant cette priode le CRJ assurera la gestion du projet et accomplira les tches qui
lui sont affectes.
Il (elle) travaillera en troite relation avec le Chef de Projet et avec son homologue du PB afin
de mettre en uvre le projet de jumelage de faon conforme aux spcifications dfinies dans
le Contrat de Jumelage. Il (elle) participera activement llaboration de ce contrat ainsi qu
ltablissement du planning de travail du projet aprs la dsignation de l'EM slectionn.
Tches du CRJ
Gestion du projet
Le Conseiller Rsident de Jumelage CRJ est recrut pour assister le Ministre de la Sant
Publique (Direction Gnrale des Structures Sanitaires Publiques) et les structures
hospitalires pilotes dans la gestion et lexcution du projet. Sa mission consiste notamment
en :
La coordination des diffrentes interventions des experts lors de leurs visites techniques et
au moment du droulement des actions ;
La mise en place des comits, commissions et groupes de travail ncessaires au bon
droulement du projet ;
Lorganisation des ateliers de travail et de formation et des visites dtude ;
Le suivi et lvaluation de la mise en uvre des activits du contrat selon le planning
tabli et la coordination de llaboration des documents et rapports techniques requis ;
La coordination du pilotage du projet et de llaboration des rapports de suivi
intermdiaires ;
25
La prparation et la mise en uvre des actions dinformation et de communication sur le

projet et ses ralisations;
Le suivi des projets d'autres bailleurs de fonds (principalement la Banque Mondiale) dans
le domaine et assurer la complmentarit avec les activits du jumelage.
Il (elle) doit de ce fait travailler au quotidien avec le personnel des structures bnficiaires
pour mettre en uvre les activits du projet. Il (elle) doit assurer la coordination avec les
diffrentes structures impliques du ct tunisien et du ct europen ainsi quavec lUGP3A.
Rle de conseiller
Dans le cadre de sa mission, le CRJ jouera le rle de conseiller pour la DGSSP et les sites
pilotes. Sa mission principale est de fournir des conseils techniques et dassister les
bnficiaires dans lexcution du projet de jumelage.
Il (elle) travaillera en troite collaboration avec tous les cadres de ces structures et son
institution dorigine pour atteindre les rsultats escompts pour le projet.
Profil Gnral du CRJ :
Le Conseiller Rsident de Jumelage (CRJ) est un fonctionnaire ou agents assimil. Il (elle) a
le statut dexpert technique. Compte tenu des activits et de sa mission, le candidat postulant
au poste de CRJ doit avoir le profil suivant :
Rfrences et comptences :
Formation :
Le CRJ doit avoir un grade quivalent au niveau universitaire (Diplme dtudes suprieures
de mdecine, dingnieur ou dpidmiologiste) et disposer dune bonne connaissance active
du franais.
Exprience considre comme indispensable :
-
Ayant au moins 8 ans dexprience professionnelle dans le domaine de la gestion et

lexploitation des systmes dinformation mdicaliss hospitaliers (calcul des cots des
sjours hospitaliers), dont 4 ans dans une fonction de responsabilit et/ou dencadrement,
Bonne connaissance du domaine trait par le projet de jumelage, en particulier la

classification des actes mdicaux et le calcul des cots par sjours cliniques et la
tarification lactivit.
Exprience en gestion et coordination de projets dassistance technique, management

dquipes de cadres ou dexperts et de lanimation de groupes de travail,
Bonnes capacits relationnelles et de communication,
Ayant une bonne connaissance de la langue franaise pour la lecture, la conversation et la

rdaction,
Ayant une bonne matrise des outils informatiques et de communication (traitement de

texte, prsentation,...).
Expriences considres comme des atouts supplmentaires:

-
Avoir t en charge et/ou particip dans son institution au dveloppement et la mise en

uvre de projets sectoriels et de stratgies dans le domaine de lvaluation mdicoconomique hospitalire par sjours cliniques,
Ayant une bonne connaissance comparative des systmes dinformation mdicaliss
hospitaliers dautres tats membres,
26
Connaissance des instruments et des procdures europennes de financement de la

coopration,
Avoir une connaissance directe de la rgion.
Assistant du conseiller rsident du jumelage

Un cadre tunisien appartenant la DGSSP sera mis la disposition du CRJ pour lassister
dans ses fonctions. Il travaillera plein temps dans le cadre du projet et aura notamment pour
tches de :
Assister le CRJ dans ses contacts avec les interlocuteurs tunisiens, et notamment les
cadres et responsables de la DGSSP et des structures hospitalires concernes, les
membres des diffrents comits et groupes de travail,
Prendre les contacts ncessaires avec les cadres tunisiens pour lorganisation et la
prparation des activits en Tunisie et dans lUE,
Contribuer lorganisation des sminaires et ateliers de formation en Tunisie,
Contribuer lorganisation des dplacements et sjours des experts de lEtat membre en
Tunisie et des visiteurs et stagiaires tunisiens en UE,
Contribuer la mise disposition des documents tunisiens ncessaires pour le travail des
experts dans certaines activits,
Participer la prparation des procdures prvues dans certaines activits, ou coordonner
leur prparation par les cadres tunisiens,
Participer la rdaction des comptes rendus dactivit,
Assister le CRJ et le chef de projet dans la prparation des rapports trimestriels.
Dure de la mission du CRJ
La mission du CRJ sera effectue sur une priode de 24 mois plein temps en Tunisie. Durant
cette priode le CRJ assurera la gestion du projet et accomplira les tches qui lui sont
confies.
III.5.3.
Profil et tches des experts court terme
Les experts court terme se subdiviseront en deux catgories :

Des experts cls censs accompagner le projet durant la majorit de la priode de sa
ralisation pour appuyer le Chef du Projet et le Conseiller Rsident du Jumelage dans
leurs domaines de comptences respectifs,
Des experts qui interviendront au cours de missions ponctuelles en Tunisie pour
conduire des ateliers de travail, animer des sminaires ou mener des actions de
formation sur des thmes cibls au profit du personnel en charge du cadre analytique.
Sont considrs comme experts cls ou experts principaux, au sens du manuel de jumelage,
les experts travaillant dans les domaines suivants :
Ingnierie en matire de systme dinformation hospitalier mdicalis
Analyse mdico-conomique
Gestion administrative du patient dans un centre hospitalier
Contrle de gestion hospitalier
27
Le tableau ci-aprs prsente le profil des experts sollicits pour mettre en uvre les activits
du projet.
Domaine / Activit
Systme dinformation hospitalier
mdicalis
Profil des experts cls

Expert snior ayant lexprience en tant que
responsable du systme dinformation mdicalis
dans un centre hospitalier
Ayant mis au point (ou accompagn des centres
hospitaliers mettre au point) des projets de
mdicalisation de systme dinformation hospitalier
Analyse mdico-conomique
Exprience professionnelle confirme en systme

dinformation intra hospitalier
intgr et en
connexion avec les enregistrements standardiss des
donnes hospitalires et notamment des informations
relatives la prise en charge soignante enregistres
dans le dossier de soins des patients, au rsum
clinique minimum et au calcul des GHS ou
quivalents.
Expert snior ayant une riche exprience dans le
pilotage mdico-conomique dun centre hospitalier.
Ayant accompagn des tablissements hospitaliers
mettre en place des outils et analyses utilisant des
systmes dinformation mdicaliss par sjours
Gestion administrative du patient dans un

centre hospitalier
Contrle de gestion hospitalier
Ayant contribu mener une tude des cots

mthodologie commune
Expert snior ayant une riche exprience dans la
gestion des malades dans un centre hospitalier.
lorganisation de la chane des recettes hospitalires :
organisation du bureau des entres et des sorties,
circuit administratif du patient, codage des activits,
facturation et recouvrement des recettes.
Expert snior ayant une exprience en matire
contrle de gestion hospitalier.
dans la mise en uvre dune comptabilit analytique
hospitalire par sjours.
28
IV.
Cadre institutionnel
Le prsent projet de jumelage est raliser dans le cadre du Programme dAppui lAccord
dAssociation et au Plan dAction Voisinage convenu entre le Gouvernement tunisien et
lUnion europenne. Le P3AII vise soutenir les efforts de ladministration et des institutions
publiques tunisiennes dans la concrtisation et la mise en uvre des volets conomiques,
sociaux, commerciaux et de service de lAccord dAssociation et du Plan dAction Voisinage.
Les activits du programme portent essentiellement sur lamlioration de lefficacit et le
renforcement des capacits institutionnelles des structures administratives responsables de la
mise en uvre de lAA et du PAV, et ce par le recours aux diffrents instruments de
coopration, savoir lexpertise technique prive et publique, les tudes, la formation, les
visites dtude et lacquisition dquipements.
Les autorits de tutelle du programme sont la Commission Europenne et le Ministre du
dveloppement et de la coopration internationale MDCI , coordinateur national des
projets financs dans le cadre de lIEVP. La gestion du programme est assure par une Unit
de Gestion, UGP3A, place sous la tutelle du MDCI par lentremise du Responsable National
du Programme RNP et dirige par un Directeur Gnral.
Les institutions bnficiaires du projet de jumelage sont la Direction Gnrale des Structures
Sanitaires Publiques et les structures hospitalires pilotes (lhpital universitaire Habib
Trameur de Tunis, lhpital universitaire Sahloul de Sousse, le Centre national de maternit
de Tunis, lhpital rgional de Bizerte et lhpital rgional de Ras Jbel). D'autres structures et
organismes concerns par la mise en uvre de certaines activits de ce jumelage y seront
troitement associs tels que la caisse nationale dassurance maladie et le centre informatique
du Ministre de la Sant Publique.
Le projet de jumelage permettra dapporter un appui technique et organisationnel aux
institutions bnficiaires et contribuera la cration dune unit/direction ddie au traitement
des informations mdico-conomiques au sein de chaque structure hospitalire bnficiaires.
V.
Budget
Le budget du jumelage est limit 1 300 000 euros (contribution ligible au titre dun
financement sous le P3AII).
VI.
Modalits de mise en uvre

VI.1. Organisme de mise en uvre responsable de la passation de marchs et
de la gestion financire
Afin de soutenir le projet et assurer les conditions permettant latteinte des rsultats prvus,
un ensemble de mcanismes institutionnels et organisationnels sont prvus pour assurer la
coordination, le suivi et le pilotage ncessaires.
Autorit contractante:
Ministre du Dveloppement et de la Coopration Internationale
Responsable National et comptable du Programme :
Mme Nawle BEN ROMDHANE DHRIF
Directeur Gnral de la Coopration Euro-mditerranenne
98, avenue Mohamed V, 1002 Tunis Belvdre, Tunisie.
Tlphone : (+216 71) 796 616
Email: n.benromdhane@mdci.gov.tn
29
Rgisseur du Programme et personne de contact :

Mr. Salem AKROUT
Directeur Gnral de lUGP3AII
5, rue Ryadh, 1082 Tunis Mutuelle ville
Tl. : +216 71 794 540
Fax : +216 71 794 541
Email: directeur@ugp3a.gov.tn
VI.2. Organisme homologue dans le pays bnficiaire
Institutions Bnficiaires :
Ministre de la Sant Publique
Rue Djebel Lajkhdar, 1029, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 56 75 81
Fax: (+216) 71 56 06 85
Email : hedi.achouri@rns.tn
Hpital Universitaire Habib Thameur
3, Rue A. Ben Ayed, Montfleury, 1089, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 399 797
Fax: (+216) 71 492 163
E-mail : brahim.bouchrit@rns.tn
Hpital Universitaire Sahloul
Route de la ceinture C. Sahloul, 4011, Sousse, Tunisie
Tl.: (+216) 73 369 411 / 369 133
Fax: (+216) 73 367 451
Email : bechir.benahmed@rns.tn
Centre de Maternit et de Nonatologie de Tunis
La Rabta, CP 1007, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 576 059
Fax: (+216) 71 572 711
Email : hanene.arfa@rns.tn
Hpital Rgional Habib Bougatfa de Bizerte
Rue du 13 Aot, CP 7000, Bizerte, Tunisie
Tl.: (+216) 72 431 422 / 422 144
Fax: (+216) 72 443 500
Email : salhi.chiheb@yahoo.fr
Hpital de circonscription Hassen Belkhouja de Ras Jbel
CP 7070, Ras Jebel, Tunisie
Tl.: (+216) 72 447 166 / 447 025
Fax: (+216) 72 447 121
Email : Non disponible
30
Le chef de projet ct tunisien sera Monsieur Hassen BEN SALEM, Directeur de lvaluation
et de laudit la Direction gnrale des structures sanitaires publiques et coordinateur du
programme de mise niveau du secteur de la sant. Il travaillera en collaboration troite avec
le Chef de projet de lEtat membre et le conseiller rsident de jumelage. Il fera rgulirement
le suivi de lavancement des activits du projet de jumelage et apportera tout lappui
ncessaire pour aplanir les difficults qui risquent de porter prjudice la bonne marche du
projet.
Chef de Projet :
Dr. Hassen BEN SALEM
Directeur de lvaluation et de laudit la Direction gnrale des structures sanitaires
publiques
Adresse : Ministre de la sant publique, Rue Djebel Lajkhdar, 1029, Tunis, Tunisie
Rue Djebel Lajkhdar, 1029, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 57 70 02 / 57 7216
Fax: (+216) 71 56 06 85
E-mail : hassen.benbrahim@rns.tn
Homologue du CRJ
Le responsable charg de lanalyse des cots des sjours hospitaliers au sein de la
DGSSP, Melle Raoudha LAAJIMI, est dsigne comme tant lhomologue principal du
CRJ. Elle sera notamment en charge de la coordination avec le CRJ de la mise en uvre
des activits du projet et assurera le lien avec les cadres ou groupes de travail tunisiens
correspondants et des experts-cls du jumelage en ce qui concerne laction relevant de la
partie tunisienne.
Des responsables au niveau des structures hospitalires pilotes reprsenteront des
interlocuteurs cls pour le CRJ.
Les homologues tunisiens du CRJ auront, chacun en ce qui le concerne, aider le CRJ
assurer la coordination gnrale du projet, et planifier et diriger lexcution des activits
(missions des experts en Tunisie, sminaires et ateliers de formation en Tunisie, voyages
d'tude et de formation dans les Etats membres).
Homologue du Conseiller rsident de jumelage :

Melle Raoudha LAAJIMI
Fonction : chef de service principal, charge de lanalyse des cots des sjours
hospitaliers
Adresse : Rue Djebel Lajkhdar, 1029, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 57 71 32
Fax: (+216) 71 56 06 85
E-mail : raoudha.ladjimi@rns.tn
31
VI.3. Autres lments de mise en uvre

Langue de travail
La langue officielle du projet sera le franais. Toutes les communications officielles
concernant le projet, rapports inclus, seront rdiges en franais et les comits de pilotage
seront mens dans cette mme langue.
Groupes de travail
Des groupes de travail seront crs pour la mise en uvre et le suivi de certaines activits du
projet de jumelage telles que la mise jours des documents nationaux de rfrence de
codification mdicale et de comptabilit analytique ou llaboration de guides
mthodologiques pour les rsums de sjour et les donnes conomiques et administratives.
Ils seront appuys par le CRJ et les experts clefs pour la planification et la mise en uvre des
tches principales relevant de la partie tunisienne ; elle est essentielle pour l'atteinte des
rsultats du jumelage.
Comit de Pilotage du projet :
Un comit de pilotage du projet sera organis et se runira trimestriellement pendant toute la
dure du projet pour sentretenir sur lavancement du projet, vrifier la ralisation des
objectifs et rsultats et discuter des actions entreprendre.
Ledit comit dont la composition finale et les modalits de fonctionnement seront dfinies
dans le contrat de jumelage, runira notamment :
Les deux chefs de projet (co-prsidents)
Le conseiller rsident de jumelage, son homologue et son assistant tunisiens,
Les interlocuteurs cls au sein des structures hospitalires pilotes,
Le reprsentant de la Dlgation de lUnion Europenne en Tunisie,
Le reprsentant de lUGP3A,
Les reprsentants du Ministre de la Sant Publique, et des autres structures concernes
par la mise en uvre du projet (DGSSP, Centre informatique, CNAM)
Le cas chant, les experts de court terme prsents dans le pays bnficiaire au moment de
la runion au titre dune mission dexpertise et le reprsentant de toute autre structure,
susceptibles dapporter un clairage adquat aux dbats.
VII.
Calendrier de mise en uvre (indicatif)
La date de contractualisation du Programme D'appui la mise en uvre de l'accord

d'association (P3AII) tant dcembre 2011, la dure de prparation de la convention de ce
jumelage pourrait tre raccourcie (en suivant l'article 5.2.1 du Manuel de jumelage). Par
consquence, Le(s) partenaire(s) choisi(s) pour la mise en uvre du projet devront soumettre
le premier draft contrat/convention de jumelage l'autorit contractant au plus tard le 1er
octobre 2011 afin que la signature et lendossement du contrat soient accomplis avant le
22/12/2011.
VII.1.
Lancement de lappel doffres : Mai 2011
VII.2.
Dbut des activits du projet : Janvier 2012
32
VIII.
VII.3.
Achvement du projet : Janvier 2014
VII.4.
Dure de la priode dexcution : 24 mois
Durabilit
Le projet de jumelage permettra dune part de concevoir et de dvelopper un systme

dvaluation mdico-conomique compte tenu des contraintes techniques et dinfrastructure et
dautre part de le mettre en uvre au niveau dun nombre de structures hospitalires pilotes
en appuyant le personnel mdical et administratif concern.
Sur le plan stratgique, le modle choisi et test pourra tre gnralis sur lensemble des
hpitaux offrant ainsi un outil de gouvernance de la sant publique par la rgulation du
financement et lvaluation des performances.
Sur le plan oprationnel, les activits du projet permettront dans leur majorit, de capitaliser le
savoir faire au niveau de son personnel travers la formation et le transfert de lexpertise
europenne en matire dvaluation mdico-conomique de lactivit hospitalire.
IX.
Questions transversales (galit des chances, environnement, etc. )

Egalit des chances
Dans sa phase dlaboration, de mise en place et dexcution, les gestionnaires du projet
veilleront au respect du principe de lgalit des femmes et des hommes, combattre toute
forme de discrimination et dingalit bases sur le genre et laborer des instruments et
stratgies fondes sur une approche intgre de la dimension humaine et des comptences.
Environnement
Le prsent projet sinscrira dans le cadre des principes et des rgles de droit tunisiens et
europens en matire denvironnement. Les activits du projet seront sans incidences sur
lenvironnement.
X.
Conditionnalit et chelonnement
Ce projet de jumelage nest pas soumis des conditions particulires pour dmarrer.
Les activits du projet sont indpendantes. Cependant, un certain ordre chronologique de
ralisation devrait tre respect. En effet, les activits relatives llaboration de rfrentiels
nationaux en matire de codification mdicale et de comptabilit hospitalire devraient tre
programmes au dbut du projet afin de disposer de tout le temps ncessaire leur mise en
place dans les structures hospitalires concernes. De mme pour les activits dvaluation de
lexistant et de dfinition de lorganisation et du systme dinformation de support qui
devraient dboucher sur des plans daction et des propositions intgrant des applications
informatiques programmer.
33
Annexe 1: MATRICE DU CADRE LOGIQUE

Objectif gnral
Renforcer les capacits de gouvernance de

la sant publique (allocation des ressources
et valuation des performances)
Amlioration de la qualit des services
dispenss par les tablissements de sant et
contribution latteinte des objectifs
nationaux en matire de sant
Objectifs spcifiques
Dveloppement dun modle de calcul des

cots des services hospitaliers par groupe
homogne de pathologie et dvaluation
mdico-conomique et sa mise en place
dans une filire de soin pilote

Le modle dvaluation mdico-conomique gnralis aux structures hospitalires publiques
Des cots nationaux rels et des cots optimums des sjours dans les tablissements de sant
Le financement des tablissements bas sur le modle dvaluation mdico-conomique
Le benchmarking de lactivit des tablissements critre majeur dvaluation de la performance
Une interface fonctionnelle entre le ministre de la sant publique et la caisse nationale dassurance
maladie supportant les changes et la communication des informations relatives aux cots des services
hospitaliers

Les standards, rfrences et mthodes adopts
Les moyens humains et matriels ncessaires la
mise en place du modle adapts et/ou mobiliss
o linfrastructure informatique adapte
o les logiciels programms et installs
o lorganisation ajuste et le personnel
appropri form
Les inputs assurs et les outputs traits dans les
proportions arrtes
Sources de
vrification
Rapport des
missions
dexpertise
Documents
rcapitulatifs des
manifestations
SI du Ministre et
des sites pilotes
Site web du
Ministre et portail
de la sant
Hypothses
Linfrastructure
disponible ne
prsente pas
dobstacles majeurs
Les logiciels livrs et
installs dans les
dlais convenus
Lenvironnement
informatique des
sites adapt
34

Rsultats attendus
Sources de vrification
Hypothses
Rapport de lexpertise
prvue en A1
Documents rcapitulatifs
du sminaire
prvue en A2 et A3
Rapports intermdiaires du
projet
Linfrastructure
disponible ne
prsente pas
dobstacles
majeurs

1. Un projet de mise en place
dun modle dvaluation
mdico-conomique conu
et arrt.
Schma conceptuel du modle dvaluation mdicoconomique dfini et valid.

Les moyens ncessaires (matriels, humains et
organisationnels) identifis.
Un plan daction pour la mise en place du modle dans une
filire pilote et pour sa duplication au niveau national
Volet B : Informations mdicales

2. Les rfrences et mthodes
de
classification et de
codage
des
donnes
mdicales actualises et
mises en uvre
Des nomenclatures nationales de classification des actes

mdicaux
Un manuel de classification des groupes homognes de
malades
Un guide mthodologique pour la production des rsums de
sjour
Un manuel de procdure de production des RCM
Un groupe dacteurs form (objectif : 100% des acteurs cls
identifis par site sont forms)
La production des RCM mise en uvre pendant une priode de
test (objectif : au moins 80% des services de chaque site pilote)
Systme dinformation et
bases de donnes du
Ministre
Site web du Ministre et
portail de la sant
Rapports des expertises
prvues en B
des manifestations
Direction et personnel des
structures hospitalires
Systmes dinformation
des structures hospitalires
35
Rsultats attendus
Hypothses
Le manuel national de comptabilit analytique hospitalire

actualis
Un guide mthodologique pour le calcul des cots de sjour
Le guide des procdures de comptabilit analytique actualis
Un manuel de procdure de calcul des cots
La comptabilit analytique mise en place dans les structures
hospitalires concernes (objectif : au moins 80 % des centres
de cot de chaque site pilote)
Une quipe de cadres forme sur les techniques de comptabilit
analytique (objectif : 100% des acteurs cls identifis par site
sont forms)
Les cots de sjours calculs partir de la rpartition des
charges relles
SI et bases de donnes du
Ministre
portail de la sant
prvues en C1/C2
des manifestations
Rapports et documents
comptables des sites pilotes
Systmes dinformation des
sites pilotes
Le logiciel de
comptabilit livr et
install par la
direction
informatique dans les
dlais convenus
Les donnes didentification et mdico-conomique

standardises
Le recueil et lchange des donnes administratives et mdicotechniques optimiss
- Des propositions damlioration de la gestion administrative
des malades
- Des procdures et des solutions didentification et
dchange mises en uvre
- Les donnes administratives et mdico-techniques
ncessaires sont introduites (objectif : au moins 80% des
services administratifs et mdico-conomiques de chaque
site pilote)
prvue en C3/C4
Le dossier mdical adopt
sites pilotes
Rapports et documents
internes des sites pilotes
Volet C : Informations financires et administratives

3. Une comptabilit
analytique nationale
axe sur les cots des
sjours, mise en place
4. Linformation mdicoconomique pertinente

collecte tout le long du
parcours du malade
Lenvironnement
informatique des
sites adapt
Technologie des
lments du systme
dinformation
supporte les
volutions
Lenvironnement
informatique des
sites adapt
Technologie des
lments du systme
dinformation
supporte les
volutions
36
Rsultats attendus
Hypothses
Des services modles ddis au traitement des informations

mdico-conomiques mis en place par site pilote et au
niveau central
Un algorithme national de classification des sjours adopt
Des termes de rfrence permettant la programmation
informatique de la fonction groupage
Un guide de classification des GHM
Une quipe de codificateurs forme aux techniques et
mthodes de codage et dexploitation des rsultats (objectif :
100% des acteurs cls identifis par site sont forms)
Un manuel de procdure de classification des GHM
La classification des sjours et le traitement des donnes
mdico-conomiques mises en uvre dans les sites pilotes
(au moins 50 % des sjours traits)
Les cots rels sont calculs au niveau national (objectif : au
moins 80% des donnes transmises et 60% des sjours
hospitaliers des sites pilotes)
des manifestations
SI et bases de donnes du
Ministre
portail de la sant
sites pilotes
prvues en D
Le logiciel de
groupage livr et
install par la
direction
informatique dans les
dlais convenus

5. Un dispositif fonctionnel
de traitement des donnes
mdico-conomique au
niveau des sites pilotes et
au Ministre
Lenvironnement
informatique des
sites adapt
Technologie des
lments du systme
dinformation
supporte les
volutions
37
Annexe 2: Tableau indicatif des moyens
Activits indicatives
Groupe dactivit A1 : Evaluation de lexistant et

identification du projet
Groupe dactivit A2 : Dfinition de lorganisation

et du systme dinformation de support
Moyens
(Les dures des expertises sont donnes titre
indicatif)
10 semaines dexpertise :
(3 types dexpertise Systmes dinformation
hospitaliers ; gestion hospitalire ; classification
des GHM)
1 visite dtude dune semaine pour 2 cadres
Frais dinterprtariat
10 semaines dexpertise
(Systmes dinformation hospitaliers ;
informatique ; gestion hospitalire ; classification
des GHM)
Groupe dactivit A3 : Elaboration dun plan
daction permettant la duplication du SIME adopt
au niveau des structures hospitalires lchelle
nationale
Groupe dactivits B1 : Mise jour des
nomenclatures et codifications mdicales de
rfrence
(Expertise et coaching)

Groupe dactivits B2 : Elaboration et mise en

uvre dun guide mthodologique de production des
rsums de sjour
Groupe dactivit C1 : Prparation de la mise en

uvre de la comptabilit analytique
Groupe dactivit C2 : Elaboration et mise en
uvre dun guide pour le calcul des cots des sjours
10 semaines dexpertise (Expertise et coaching

pour llaboration du guide)
18 semaines dexpertise pour la mise en uvre
(3 S tronc commun et 3 S par site pilote)

(5S de tronc commun et 10 S sur les sites)
Groupe dactivits C3 : Standardisation des
informations mdico-administratives et
didentification du malade
Groupe dactivits C4 : Amlioration du recueil de
linformation au niveau des services mdico(3S de tronc commun et 3 par site)
techniques et des services administratifs de support
Groupe dactivits D1 : Conception dune structure
ddie au traitement des informations mdico1 visite dtude dune semaine pour 12 cadres
conomiques
Groupe dactivits D2 : Production doutils et
dinstruments de classification des sjours
hospitaliers en GHM
Groupe dactivits D3 : Mise en uvre de la
classification des sjours et le traitement des donnes
(2S de tronc commun et 3 S par site)
mdico-conomiques
Groupe dactivits D4 : Renforcement de la
capacit de rgulation du financement de la sant
publique
38
Annexe 3: Prsentation des bnficiaires

La direction gnrale des structures sanitaires publiques comprend deux directions : la
direction de lorganisation hospitalire, et celle de 1valuation et de laudit.
La direction de lorganisation hospitalire est charge de :
examiner et suivre lexcution des contrats-objectifs et des contrats - programmes

concernant les structures sanitaires publiques,
laborer les indicateurs de dploiement et les critres de dotation en personnel des

structures sanitaires publiques,
tablir des normes, des standards et des procdures de gestion financire, de gestion
des ressources humaines, de gestion des quipements et en assurer la mise jour
priodique,
concevoir et mettre en uvre des normes dexploitation des services des structures
sanitaires publiques et dterminer leurs besoins en ressources sur cette base,
arrter les missions, organiser les activits des structures sanitaires publiques et
coordonner entre elles en dfinissant la filire des soins intra et interrgionale et les
modalits de parrainage technique des hpitaux,
dvelopper les modalits de promotion des structures sanitaires publiques, adaptes

chaque rgion,
identifier et planifier la promotion de ples dexcellence intra et interrgionaux,
standardiser les processus du systme dinformation de gestion en vue dune

uniformit dans la collecte, la compilation, et linterprtation des donnes de
gestion,
concevoir, laborer et mettre jour les modes dorganisation des soins mdicaux et
infirmiers,
harmoniser limplantation des structures sanitaires publiques, dans le cadre de la

carte sanitaire et la mise jour priodique des spcialits de base, des zones
prioritaires et arrtes de capacits des structures sanitaires publiques.
prparer les dossiers concernant la mobilit du personnel gestionnaire pour veiller

lutilisation optimale de ses comptences et de ses qualifications en matire de
gestion hospitalire.
A cet effet, la direction de lorganisation hospitalire comprend deux sous-directions : (i)

la sous direction des procdures avec deux services (service du systme dinformation et
des procdures et service des capacits hospitalires) et (ii) la sous-direction de
lorganisation des activits avec trois services de lorganisation de lactivit mdicale,
infirmire et des services durgence.
La direction de lvaluation et de lAudit est charge de :
coordonner avec les services concerns du ministre les valuations des budgets
prvisionnels de fonctionnement et dquipement des structures sanitaires
publiques et leur schma de financement,
contribuer llaboration et lactualisation des procdures, des cots et des tarifs

des prestations sanitaires dispenses par les structures sanitaires publiques et veiller
leur application,
39
valuer la gestion gnrale des structures sanitaires publiques et la qualit des

prestations qui y sont dispenses et veiller lamlioration permanente du systme
de gestion,
tudier et analyser les rapports priodiques spciaux des structures sanitaires

publiques,
valuer les performances conomiques des structures sanitaires publiques et

identifier les moyens de nature en amliorer lefficacit et lefficience et de
matriser les cots dexploitation,
auditer les performances gestionnaires des structures sanitaires publiques et

identifier les moyens de nature en amliorer lorganisation et en renforcer les
capacits,
veiller au respect du cadre normatif de procdures afin dassurer une fiabilit

optimale des donnes quantitatives du systme dinformation de gestion,
analyser les rsultats de la gestion des budgets, des bilans et les comptes de gestion
et de rsultats des structures sanitaires publiques,
valuer la qualit des prestations dans les structures sanitaires publiques et

identifier les moyens de nature assurer son amlioration continue et sa prennit,
contribuer grer les plaintes des usagers des structures sanitaires publiques,
suivre les travaux des organes dlibrants et consultatifs des structures sanitaires
publiques,
prparer les projets des arrts de rpartition et de virement des recettes et des
dpenses des budgets des structures sanitaires publiques constitues sous forme
dtablissement public administratif,
prparer les projets des arrts dapprobation des budgets des tablissements
publics de sant.
A cet effet, la direction de lvaluation et de laudit comprend deux sous directions : (i) la
sous-direction de lvaluation des performances avec deux services (le service de
lvaluation des prestations, et le service de lvaluation de la gestion) et (ii) la sousdirection de lvaluation conomique et financire avec deux services (le service des
tablissements publics de sant, et le service des tablissements publics caractre
administratif).
40
CENTRE DE MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS
Adresse :
Centre de Maternit et de Nonatologie de Tunis
La Rabta, CP 1007, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 576 059
Fax: (+216) 71 572 711
Email : hanene.arfa@rns.tn
Directeur Gnral : Madame Hanene Arfa
Forme juridique : Etablissement public de sant (loi N 91-56 du 9 juin 1992)
Missions du centre : Soins, enseignement, formation et recherche
Capacit hospitalire : .314 lits
Services hospitaliers :
- Service de gynco-obsttrique A : .132 lits
- Service de gynco-obsttrique B : .130 lits
- Service de gynco-obsttrique C : ..12 lits
- Service de nonatologie : 30 lits
- Service danesthsie ranimation : 10 lits
- Services des urgences
- Service des consultations externes
- Service dembryo-foetopathologie
- Service de pharmacie
- Service de laboratoire de biologie mdicale
Effectifs : 603
Activit (par an):
Admissions : ..27000
Consultations externes : ..60000
Passages aux urgences : ..9500
Budget de fonctionnement (en DT): 8 950 000
41

CHU SAHLOUL DE SOUSSE
Adresse :
Hpital Universitaire Sahloul
Route de la ceinture C. Sahloul, 4011, Sousse, Tunisie
Tl.: (+216) 73 369 411 / 369 133
Fax: (+216) 73 367 451
Email : bechir.benahmed@rns.tn
Directeur Gnral : Monsieur Bchir Ben Ahmed
Forme juridique : Etablissement public de sant (loi N 91-56 du 9 juin 1992)
Missions du centre : Soins, enseignement, formation et recherche
Capacit hospitalire : ..583 lits
- Service de chirurgie gnrale : .60 lits
- Service de chirurgie dorthopdie : ..60 lits
- Service durologie : ..60 lits
- Service de chirurgie cardio-vasculaire : ...42 lits
- Service maxillo-facial: .30 lits
- Service de neuro- chirurgie : 30 lits
- Service de ranimation : ...31 lits
- Service de cardiologie : ....42 lits
- Service de pdiatrie : ....45 lits
- Service de neurologie: ..30 lits
- Service gastro: ..30 lits
- Services des maladies rnales: .........................30 lits
- Service des urgences : ..19 lits
- Service de mdecine physique et dorthopdie: ...30 lits
Effectifs total : ....1332
Activit (par an):
Admissions: 27000
Consultations externes: 143000
Passage aux urgences: 66000
Budget de fonctionnement (en DT): .....23.300.000
42

CHU HABIB THAMEUR
Adresse :
Hpital Universitaire Habib Thameur
3, Rue A. Ben Ayed, Montfleury, 1089, Tunis, Tunisie
Tl.: (+216) 71 399 797
Fax: (+216) 71 492 163
Email : brahim.bouchrit@rns.tn
Directeur Gnral : Monsieur Ibrahim Bouchrit
Forme juridique : Etablissement public de sant (loi n93-116 du 22 Novembre 1993)
Missions de lhpital : soins, enseignement, formation et recherche
Capacit hospitalire : 275 lits
- Service de chirurgie gnrale : ......................28 lits
- Service de chirurgie pdiatrique ou infantile : ......................40 lits
- Service dophtalmologie : .16 lits
- Service ORL : ...20 lits
- Service cardiologie : .40 lits
- Service dermatologie : ..12 lits
- Service gastro-entrologie : ..37 lits
- Service de mdecine interne : ...40 lits
- Service danesthsie ranimation : ...12 lits
- Service de pdiatrie : 30 lits
Effectifs : 815 dont 81 mdecins et juxta-medicaux
Activit (par an):
Admissions: ...13 000
Consultations externes : .......................160 000
Passage aux urgences : ..43 000
Budget de fonctionnement (en DT): 12.000.000
43

HOPITAL REGIONAL HABIB BOUGATFA DE BIZERTE
Adresse:
Hpital Rgional Habib Bougatfa de Bizerte
Rue du 13 Aot, CP 7000, Bizerte, Tunisie
Tl.: (+216) 72 431 422 / 422 144
Fax: (+216) 72 443 500
Email : salhi.chiheb@yahoo.fr
Directeur: Monsieur Chiheb Salhi
Forme juridique: EPA
Missions du centre: Soins Formation et Recherche en sant Publique
Capacit hospitalire: .291 lits
Services hospitaliers:
- Service de mdecine interne: ...50 lits
- Service de ranimation: .6 lits
- Service de pdiatrie: 45 lits
- Service maternit: 60 lits
- Service de chirurgie gnrale: .60 lits
- Service de mdecine physique et dorthopdie: ..30 lits
- Service durologie: ..20 lits
- Service gastro-entrologie: .20 lits
Effectifs:
Activit (par an):
Admission: 19000
Consultations externes: .....73000
Passage aux urgences: ..54000
Budget de fonctionnement (en DT) : ...7.650.000
44
HOPITAL DE CIRCONSCRIPTION HASSEN BELKHOUJA DE RAS JBEL
Adresse:
Hpital de circonscription Hassen Belkhouja de Ras Jbel
CP 7070, Ras Jebel, Tunisie
Tl.: (+216) 72 447 166 / 447 025
Fax: (+216) 72 447 121
Email : Non disponible
Directeur: Mr. Lotfi Essoussi
Forme juridique: Hpital de circonscription (EPA)
Missions de lhpital: Soins Formation et recherche en sant Publique
Capacit hospitalire: .60 lits
Services hospitaliers:
- Service de mdecine gnrale: ..40 lits
- Service de maternit: .....................20 lits
Effectifs:
Activit (par an)
Admissions: ....................3500
Consultations externes : ..20.000
Passage aux urgences: .....................30.400
Budget de fonctionnement: ....1.040.00
45
Annexe 4: Prsentation des projets connexes
PROJETDEMISEANIVEAUDUSYSTMEDINFORMATIONSANITAIRE
(Projetsencours)
Intitulduprojet
Le projet de Mise Niveau du Systme dInformation Sanitaire, composante
principale du projet de mise niveau du secteur public de la sant, a pour
objectif le dveloppement dun systme global dinformation sanitaire sur la
basedunevisionintgredetoutlesystmedesant.
Objectifsetrsultatsattendus/impact:
Leprojetdemiseniveaudusystmedinformationsanitaireapourobjectif
demettreenplaceunsystmedinformationsanitairecentrsurlepatient
pourpermettreunepriseenchargedequalit,continueetcoordonnedu
patientetmettreladispositiondesdcideurslesinformationsfiablesquileur
permettraientdeprendredesdcisionsclairessurdesbasesfactuelles.
Lesprincipauxobjectifsduprojet:
Centraliserlesprocessusautourdupatient;
Construireunmodleintgrdesystmedinformationpourlasant
(touslesniveauxdesoins);
Fournirtoutelinformationdesantducitoyenloelleestncessaire;
Assurerlacontinuitdessoinstraverstoutlesystmesanitaire;
Fournirdelinformationpourlagestionmdicaleetfinanciredu
systmedesant;
Intgrerlinformationmdicaleetadministrative;
Favoriserlexportationdesservicesdesantetlaccsquitableauxsoins
spcialiss(latlmdecine).
Contexte:
LesystmedesantTunisiendevientdeplusenpluscomplexeetcoteux,
ncessitantunegouvernancevigilantequidoitsappuyersurdesbases
factuellesetuneinformationsolide,fiableetvalidepermettantdorienteret
daiderladcisiondespouvoirspublicsamensoprerdeschoixetfixer
desprioritsnationalesencohrenceaveclesattentesdesusagers.
Diversestentativesontvis,enTunisie,lamiseenplacedunsystme
dinformationsanitaire.
Ladernireendate(1992)etlaplusconsolideactuellementestcellequia
permisdemettreenplaceunsystmedinformationdegestionauniveaudes
hpitauxuniversitaires,rigsentablissementsPublicsdeSantet
progressivementadapteauxhpitauxrgionaux.
Elle devait rpondre essentiellement des impratifs gestionnaires purs, en
rapport avec une utilisation plus efficiente des ressources disponibles et une
mobilisation de ressources financires, couple la mise en place dun
processusdefacturationdesfraisdesoinsauxcaissesdescuritsociale.
Toutefois, dans les limites qui lui ont t imparties et lenvironnement dans
46

lequelilatmisenuvre,lesystmedinformationhospitalierdegestiona
tout de suite montr ses limites en termes de disponibilit et dintgration
dinformationsmdicalesdevaleurajoutesurlaqualitetlacontinuitdes
soinsoffertsauxpatients.
Composantes:
ComposanteSoftware:
Concrtisationduprojettraverslamiseenuvredes5voletssuivants:
1)Voletadministratifetfinancier;
2)VoletIdentificationuniquedespatients:
- Basededonnesdespatients(Recensement,Registrenational,mcanismede
misejouretdinterfaage,)
- Cartedidentificationdupatient
3)VoletMdical
- DossierMdical:dossiermdicaldesoinsdesantdebase,dossiermdicalde
soinsspcialissetdossiermdicalrsum;
- Modulesmdicaux:
*Observations et urgences, services mdicaux et chirurgicaux, soins intensifs,
nonatologie,nursing,
*Plateau technique: laboratoires, imagerie mdicale, explorations
fonctionnelles,
*Aidelaprescriptionsmdicale:OrdonnanceElectronique
- Systmes spcifiques: Surveillance pidmiologique (Maladies dclaration
obligatoire),programmesnationauxdesantetvaccins,accidentsdetravail,
4)VoletFrontofficeetinterfacesdusystme:
- Relationmulticanalaveclecitoyen;
- Portailprofessionneldesant;
- HelpDesk;
- Tableauxdebordetlaideladcision;
- Interoprabilitavecdautressystmes(CNAM,Etablissementdesantpublics,
privs,etc.);
- Gestiondelorganisationsanitaire.
5)Organisation,managementetconduiteglobaleduprojet:
- Intgrationdesvoletsmdicaletadministratif;
- Conduiteduchangement;
- Gestiondelaqualit.
ComposanteInfrastructureetHardware:
1) Infrastructurerseau(VoirficheduprojetdeModernisationduRNS);
2) Hardware: Outre les quipements existants, le projet ncessite un
renforcement du parc actuel pour satisfaire les besoins des 600 sites
concerns.
47

Pilote:
Partenaires:
MinistredelaSantPublique
MinistredesAffairesSociales
de Solidarit et des Tunisiens
l'Etranger;
MinistredesTechnologiesde
lacommunication ;
Prestataires:
Cosortium Tunisoespagnol (y compris le Centre Informatique du

MinistredelasantPublique).
Etatdavancement:
Etudefaisabilitacheve;
Cahierdeschargesprpar;
Dmarragedesngociationsaveclechefdefileduconsortium.
Dlais:
Date
de
dmarrage:
Novembre/Dcembre2010.
Dlaisderalisation:84mois.
Elmentsfinanciers:
Budget: environ 30 millions

deuros.
Mode
de
financement:
cooprationTunisoEspagnole.
48
ProjetdemigrationduRNSversunrseaunouvellegnrationRNS
NG(Projetsencours)
Intitulduprojet
Migration de larchitecture actuelle du Rseau National de la Sant vers un
rseau nouvelle gnration RNS NG permettant de converger la voix et la
transmissiondedonnesenunsupportuniquedetlcommunicationscapable
declassersestypesdetraficetdegrerleurordredepriorit.
Objectifsetrsultatsattendus/impact:
Offrirlehautdbitscuristouslesutilisateurs;
Fairevoluerlerseauactuelversunrseaudeservice;
Tirerprofitdelacommunicationunifie(Voixetdonnes);
Mettreenplaceuneinfrastructurefiableetouverteinterconnectableavec
lesautresrseauxnationauxnotammentleRNIA;
Mettre en place linfrastructure ncessaire pour supporter le systme
dinformationdelasant.
Contexte:
Ceprojetsintgredansleprojetglobaldemiseniveauglobaledusecteurdela
sant o le systme dinformation constitue la pierre angulaire de cette mise
niveau.
Danscecontexte,leprojetdemigrationduRNSversunrseauMPLSNGoffrira
linfrastructure ncessaire supportant lchange des donnes du nouveau
systmedinformation(VoirficheprojetdemiseniveauduSIS),damliorerla
communication inter et intra sites hospitalier et laccessibilit aux rseaux
mondiaux de la sant tout en permettant de supporter les tlservices
(tlmdecine,tlrendezvous,..)
Composantes:
Leprojetconcernelamiseniveaudesinfrastructuresdecommunicationvocale
et de donnes existantes par la mise en place dune plateforme de
communicationpour:
Interconnecter en trois phases 263 tablissements de sant, reprsentant de
lordrede280sites dontleCIMSP entantquette derseau,par unrseau
VPNIPsursupportenfibreoptiquepourleCIMSP,leMinistreet11EPSeten
cuivrepourlesautrestablissementsdesant;
Offrir des accs MPLS manags un dbit de 10 Mbps pour les 11 EPS et le
MinistreetdesaccsMPLS2M(cuivre)pourlerestedestablissementsde
sant et deux accs MPLS FO de 100 Mbps pour le CIMSP travers deux
Switchs deux nuds diffrents du Backbone afin dassurer une meilleure
redondance;
OffrirdesaccsdesecoursenxDSLauniveaudes263tablissementsdesant
quivalentceluidelaccsprincipalMPLS;
OffrirleservicedeVoIP,toutenassurantsagestionetsamaintenance.
49

PermettrelaforfaitisationdutraficvoixFixeFixedanslerseaudeTUNISIE
TELECOM;
Transporter le trafic VoIP, les donnes mtiers, lInternet mutualis sur le
backboneIP/MPLS;
Offrir deux accs FO de 70 Mbps pour le CIMSP avec lATI travers deux
Switchs deux itinraires diffrents du rseau afin dassurer une scurisation
optimale.
Pilote:
MinistredelaSantPublique
Partenaires:
TunisieTelecom
Prestataires:
TunisieTelecom
Etatdavancement:
Achvementdelaphase0duprojet(Sitesurvey,HLD,LLD,..)
Dmarragedelaphase1quiconcernelamiseenservicede63sites.
Cblage de prs de 109 hpitaux de circonscription (en phase de
rception);
Dmarragedusitesurveydessitesdelaphase2duprojet(63sites).
Dlais:
Date de dmarrage: Septembre
2009.
Elmentsfinanciers:
Budget:37millionsdedinarssur5
ans
Dlaisderalisation:24mois.
Mode de financement: Budget de

lEtat.
50
51
52
Projet INDRA
Rapport Excutif de ltude de faisabilit du systme dinformation hospitalier
du Ministre de la Sant Publique
Le Ministre de la Sant Publique a ralis une tude de faisabilit du Systme dInformation

Hospitalire durant la priode du juin 2005 jusquau septembre de 2006. Cette tude a t
subventionne par lEtat Espagnol.
Ltude de faisabilit du systme dinformation hospitalier ralis pour le compte du
Ministre de la Sant Publique, sur la base de fonds FEV (fonds pour des tudes de
faisabilit) du Ministre de lIndustrie et le Commerce de lEspagne, sest droule en trois
phases.
Phase I : Analyse de la situation actuelle du systme dinformation Hospitalier
tunisien.
Cette phase a permis dacqurir une connaissance prcise de la situation actuelle du systme
sanitaire tunisien en ce qui concerne son organisation, ses processus et ses Systmes
dInformation. Le fruit de ce travail a t officialis dans un document d Analyse de la
situation actuelle .
Phase II : laboration des propositions dvolution du systme dinformation
Hospitalier.
partir des informations recueillies dans la phase antrieure, et compte tenu des priorits et
des besoins du Ministre de la Sant Publique, dans cette phase, on a conu lvolution du
Systme dinformation hospitalier. Cette volution du systme dinformation hospitalier
concerne les aspects suivants :
Aspects conomico-financiers
Gestion mdicale et administrative des hpitaux et des centres de sant
Dossier mdical lectronique
Tableaux de bord
Imagerie mdicale et tlmdecine.
Phase III : laboration du plan daction.
Dans cette phase on a labor un plan daction pour limplantation du systme dinformation
hospitalier intgr en Tunisie.
Ce plan daction se compose de 55 projets de diffrentes natures : organisationnelle,
dveloppement de logiciel, implantation, conduite du changement et formation.
Pour chacun de ces projets, nous avons dfini :
Les ressources ncessaires
Le temps dexcution prvu
La priorit
Le cot de chaque projet
Un chronogramme prvisionnel de mise en uvre
Plan daction Financement possible sur credit FAD (Fond daide au

dveloppement veloppement) sur demande de lEtat Tunisien
53

Aprs ltude de faisabilit ralise, le Ministre de la Sant Publique proposerait un plan
daction pour limplantation du nouveau Systme dInformation Hospitalier Intgr. Ce plan
daction global se compose de 4 phases, qui se drouleront sur une priode de 7 ans :
La mise en route du projet seffectue avec la collaboration du Centre dInformatique du
Ministre de la Sant Publique CIMSP, dune socit informatique tranger prive (avec la
collaboration internationale) et des socits locales tunisiennes.
Les phases du plan daction propos, seraient les suivantes :
Phase 0 : dveloppement de projets de type organisationnel : formation dquipes de
travail, un bureau technique de gestion et control du projet.
Phase I : ralisation de projets de dfinition et normalisation de linformation et
dveloppement des systmes dinformation proposs.
Phase II : mise en marche des systmes dinformation dvelopps dans la phase antrieure
qui seront appliqus dans les tablissements de sant dune une zone pilote (un hpital
universitaire, un hpital rgional, un hpital de circonscription et deux centres de soins de
sant de base).
Pour la mise en place du Systme dInformation Hospitalier, on a choisi une stratgie de
dveloppement global de tout le systme dans une zone pilote et une gnralisation
progressive par aires gographiques. Pour cela, le systme sera dvelopp compltement et
mis en uvre dans une zone pilote, de sorte que tout le systme intgr sera valid par ses
utilisateurs avant sa gnralisation tout le pays.
Lobjectif consiste vrifier le fonctionnement de tout le systme dans tous les types
dtablissement de sant, en assurant la continuit des soins entre les diffrents niveaux. La
gnralisation au reste des aires sanitaires serait faite en souplesse puisque lexprience
acquise sera facilement rpandue aux autres aires. Pour mener bien cette stratgie il faut
choisir les tablissements de la zone pilote avec les caractristiques les plus adquates afin de
valider le Systme dans les diffrents types dtablissements et la continuit des soins
entre les trois niveaux.
Phase III : Aprs la mise en place des systmes dinformation dans les tablissements de la
zone pilote, on passera la gnralisation des systmes dinformation sur lensemble du
territoire tunisien. Conformment au plan et calendrier suivante :
Etapes dimplantation, calendrier et budget prvu

Le plan daction se droulera sur une priode de 7 ans, sur deux tapes. Une premire tape
(qui group les phases 0, I et II du plan daction), et qui consistera au dveloppement des
systmes informatiques et la mise en uvre de ces systmes dans une zone pilote. Une
deuxime tape (qui correspond a la phase III du plan daction) consistant la gnralisation
des systmes informatiques au reste des tablissements de sant publique.
Premire tape
Dure : Trois premires annes
Objectif : Dveloppement des systmes et mise en uvre dans les tablissements pilote
Budget prvu: 20.154.330 environ
Deuxime tape
Dure :Quatrime a septime anne
Objectif : Gnralisation du systme dinformation hospitalier
Budget prvu : 46.388.706 environ
Principales chances
54
Les chances principales du plan daction sont les suivantes

Premire tape Phase 0 - Phase I - Phase II
Dure : Trois premires annes
Objectif : Dveloppement des systmes et misse en uvre dans les tablissements de
la zone pilote
a) Dveloppement des systmes suivants :
Dveloppement du la basse de donnes du recensement de la population
Dveloppement du systme dorganisation sanitaire
Dveloppement du dossier mdical
Dveloppement du volet mdical et financier du SIH
Dveloppement de systmes dexploitation de linformation
Dveloppement de lordonnance lectronique
b) Misse en uvre dans les tablissements de la zone pilote
Un hpital universitaire, un hpital rgional, un hpital de circonscription, deux

centres de soins de sant de base.
Deuxime tape Phase III

Dure : Quatrime septime anne
Objectif : Gnralisation du Systme dinformation hospitalier
a) Gnralisation du Systme
19 hpitaux rgionaux et centres de spcialits, 34 hpitaux rgionaux, 118

hpitaux de circonscription et maternits, 660 centres de soins de sant de base.
Distribution de cartes de soins et maintenance du Systme.
Financement ncessaire
Le cot des services professionnels de chaque phase du projet peut tre estim comme ciaprs :
Dveloppement des systmes dinformation et mise en uvre dans une zone pilote :
20.154.330 .
Gnralisation des systmes dinformation aux tablissements cible : 46.388.706 .
En rsum, le cot global du projet, hors quipements serait : 66.543.036 (soit le cot des
services de conseil, du dveloppement de systmes et de limplantation des systmes sur
lensemble du territoire tunisien, de la maintenance et de lassistance, de la formation, de la
gestion des changements et du bureau technique). La socit prive sengagera a utiliser le
techniciens qualifies tunisiens pour le dveloppement de ce projet.
Les quipements ncessaires pour ce projet (matriel de type serveurs, quipements
lectroniques de rseau, pare-feu, PC, etc.) nest pas inclus dans cette estimation. A titre
indicatif les prix de ces quipements serait de lordre de entre 25 et 30 millions . Le prix
total des quipements dpendra des prix en Tunisie et de la capacit de ngociation directe du
client avec les fournisseurs
55
56

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Rpublique Tunisienne

Programme dAppui la mise en uvre de lAccord dAssociation

Mise en place dun systme dinformation

Table des matires

Informations de base sur le projet de jumelage

LISTE DES ABREVIATIONS

Information de base sur le projet

Programme : Programme dAppui lAccord dAssociation II (P3AII)

Objectif gnral du projet :

Dveloppement dun modle dvaluation mdico-conomique des services

Contribution au Plan National de Dveloppement / lAccord dAssociation

La qualit des services de sant et la scurit des soins.

lefficience et la viabilit moyen-long terme du financement du secteur public de la

Description du projet de Jumelage

La mise en place dun systme dinformation de gestion, consacrant linformation

La cration du Centre Informatique du Ministre de la sant publique (CIMSP) qui a

Les limites du systme dinformation actuel :

Labsence ou la raret du personnel intendant qui la charge de collecter les

Ces limites sont inhrentes plusieurs facteurs et se rsument comme suit.

Limites inhrentes lapproche de conception du systme dinformation actuel : le

Limites inhrentes aux ressources humaines : absence dun cadre responsable du

Les perspectives de dveloppement : la mdicalisation du systme dinformation

La communication, l'change et le partage d'informations pralablement dfinies

l'intrieur d'une mme unit d'un tablissement hospitalier,

Combiner l'information mdicale et de soins ainsi que l'information conomique et de

Permettre le pilotage de l'activit de l'tablissement hospitalier trois niveaux :

mdical et de soins, en mettant disposition de l'quipe soignante toutes les

Constituer un outil d'aide la dcision au niveau de l'unit de soins, de l'tablissement

Dou la ncessit de disposer dun systme dinformation intgr, partag et partageable,

Contribution la prparation et/ou lidentification des pralables la mise en place

Elaboration et actualisation des systmes de classification et de codage ncessaires au

Mise en place dune infostructure intgre au Systme dInformation Hospitalier

Amlioration de la capacit de rgulation du dispositif de financement des

Dveloppement des comptences humaines de rgulation et de gestion des processus

Mise en cohrence du dispositif multi-niveaux de rgulation et de gestion des

Description des bnficiaires

ladaptation informatique des procdures dorganisation administrative et financire

lexploitation et lentretien des quipements et logiciels informatiques

La direction des tudes et dveloppements informatiques,

La direction des tudes et dveloppements informatiques est charge de la conception, du

Un hpital gnral vocation universitaire qui facture ses prestations selon la

Un hpital gnral vocation universitaire qui en plus du systme de facturation sus

Un centre spcialis vocation universitaire ; le centre de maternit et de

Un hpital caractre rgional au nord de la Tunisie ; lhpital rgional de Bizerte

Une prsentation de ces structures hospitalires figure lannexe3

Pallier aux lacunes du secteur public de la sant par la promotion de la qualit et la

Renforcer le rle de service public du secteur public de la sant et consolider ses

Ce programme est bas sur cinq axes stratgiques dintervention:

Lamlioration continue de la qualit et de la scurit des prestations de sant

Lappui la mise en place dun systme dinformation mdico-conomique dans des

Ltablissement des politiques damlioration continue de la qualit pour la prestation

Lamlioration des niveaux dquit de daccs aux services de sant spcialiss

Le renforcement des politiques institutionnelles sur la gestion financire et

Lamlioration du systme dinformation sur la performance des services de soins de

La 3me composante permettra concrtement de financer lextension de la mise en place, dans

Centraliser les processus autour du patient ;

Fournir toute linformation de sant du citoyen l o elle est ncessaire ;

Assurer la continuit des soins travers tout le systme sanitaire ;

Fournir de linformation pour la gestion mdicale et financire du systme de sant ;

Intgrer linformation mdicale et administrative ;

Le projet comporte deux composantes :

Indicateurs objectivement vrifiables

Volet A : Etat des lieux et diagnostic

Schma conceptuel du modle dvaluation