Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Dirigido al Lic. Jos Alfredo De La Cruz Narvez

El objetivo de este trabajo es fomentar las medidas de prevencin ante esta
enfermedad y asi mantener informada a toda la poblacin en general sobre este
padecimiento, para que asi se tenga un conocimiento de esta enfermedad.
Las principales funciones del corazn estriban en recibir sangre de las venas,
enviarla a los pulmones para oxigenacin, y bombear la sangre oxigenada hacia el
Cuerpo. Ocurre insuficiencia cardiaca cuando se alteran sustancialmente estas
funciones a causa de prdida de la capacidad contrctil normal. Cuando la
insuficiencia cardiaca produce retencin anormal de lquido se le llama
Insuficiencia cardiaca congestiva. La principal manifestacin clnica de
insuficiencia cardiaca es la disnea, sobre todo la de esfuerzo. El corazn puede
fallar cuando se efecta trabajo excesivo durante largo tiempo, como en pacientes
con hipertensin y cardiopata valvular. Tambin se observa insuficiencia cardiaca
en algunos padecimientos infecciosos, inflamatorios e infiltrativos que afectan el
msculo cardiaco.
Causas de Insuficiencia Cardiaca
Isquemia miocrdica Aguda o Crnica, Disfuncin valvular, Enfermedad de vlvula
artica, Enfermedad de vlvula mitral, Pericarditis constrictiva, Hipertensin
sistmica, Anemia, Arritmias cardiacas.
Tres factores (contractilidad, precarga y poscarga), determinan el volumen sistlico
ventricular. Junto con la frecuencia cardiaca, el volumen sistlico define el gasto
cardiaco. La contractilidad cardiaca se relaciona con la magnitud de la distensin
del miocardio conocida como precarga. Las mediciones clnicas de la distensin
cardiaca incluyen la presin y volumen ventriculares al final de la distole.
Poscarga se define como la tensin en la pared ventricular desarrollada durante la
sstole, y refleja la resistencia a impulsar el flujo de sangre al exterior del corazn.
Clnicamente se puede estimar por medio de la presin arterial sistlica. La
insuficiencia cardiaca tambin puede clasificarse en tres categoras relacionadas
con la fisiologa y la anatoma funcional. Estas categoras son:
Gasto cardiaco alto contra gasto cardiaco bajo.

 Insuficiencia cardiaca derecha contra insuficiencia cardiaca izquierda y,

Disfuncin sistlica contra disfuncin diastlica.
Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o bajo.- Con gasto bajo ocurre en los
pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopata isqumica,
hipertensin, miocardiopata dilatada, enfermedades valvulares o pericrdicas,
mientras que con gasto elevado se observa en los pacientes con insuficiencia
cardiaca, hipertiroidismo, anemia, embarazo, fstulas arteriovenosas, beriberi y
enfermedad de Paget. Sin embargo, en la prctica clnica no siempre es fcil
Distinguir una insuficiencia con gasto bajo de otra con gasto elevado.
Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda.- Muchas de las manifestaciones
clnicas de la insuficiencia cardiaca son el resultado de la acumulacin excesiva de
lquido por detrs de uno o ambos ventrculos. El lquido habitualmente se localiza
detrs de la cavidad afectada inicialmente. Por ejemplo, los pacientes con
sobrecarga mecnica del ventrculo izquierdo (estenosis artica) o debilidad del
ventrculo (infarto de miocardio) presentan disnea y ortopnea a consecuencia de
congestin pulmonar, una situacin denominada insuficiencia cardiaca izquierda.
Por el contrario, cuando la alteracin inicial afecta principalmente al ventrculo
derecho (estenosis valvular pulmonar o hipertensin pulmonar secundaria a
tromboembolia pulmonar), los sntomas secundarios a la congestin pulmonar,
como la ortopnea y la disnea paroxstica nocturna, son menos frecuentes y en
cambio son ms llamativos el edema, la hepatomegalia congestiva y la distensin
venosa sistmica, manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca derecha.
Insuficiencia sistlica y diastlica.- La distincin entre estas dos formas de
insuficiencia cardiaca se refiere a si la principal anomala es la incapacidad para
contraerse normalmente y expulsar una cantidad suficiente de sangre
(insuficiencia sistlica) o para relajarse y llenarse normalmente (insuficiencia
diastlica). Las principales manifestaciones clnicas de la insuficiencia sistlica
estn relacionadas con un gasto cardiaca inadecuado y comprende debilidad,
fatiga, disminucin de la tolerancia al esfuerzo u otros sntomas de hipoperfusin,
en tanto que las de la insuficiencia diastlica estn relacionadas sobre todo con la
elevacin de las presiones de llenado.

Redistribucin del gasto cardiaco

La redistribucin del gasto cardiaco es un importante mecanismo compensador
cuando disminuye el gasto cardiaco. Esta redistribucin es ms acusada cuando
un paciente con insuficiencia cardiaca hace un esfuerzo pero, a medida que
avanza la insuficiencia, la redistribucin ocurre incluso en estado basal. El flujo se
Redistribuye de tal forma que el aporte de oxgeno a los rganos vitales, como el
cerebro y el miocardio, se mantiene en niveles normales o casi normales y se
reduce en las reas menos crticas, como el lecho cutneo o muscular y las
vsceras. La vasoconstriccin mediada por el sistema nervioso adrenrgico es en
gran parte responsable de esta redistribucin, que a su vez puede explicar
muchas de las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca, como la
acumulacin de lquido (reduccin del flujo renal), febrcula (reduccin del flujo
Cutneo) y fatiga (reduccin del flujo muscular).
Retencin de agua y sal
Cuando el volumen de sangre bombeado por el ventrculo izquierdo al lecho
vascular sistmico se reduce, se produce una secuencia compleja de ajustes que
Finalmente da lugar a una acumulacin anormal de lquido. La insuficiencia
cardiaca congestiva se caracteriza asimismo por una compleja serie de cambios
neurohumorales. Se observa una activacin del sistema renina-angiotensinaaldosterona y la liberacin de 3 hormona antidiurtica. Estos factores aumentan
las resistencias vasculares sistmicas, as como la retencin de agua y sodio y la
eliminacin de potasio.
4. Manifestaciones clnicas
Disnea.- El sntoma ms frecuente de la insuficiencia cardiaca es la dificultad
respiratoria producida por el mayor esfuerzo para respirar. En las fases iniciales de
la insuficiencia, la disnea slo se observa durante la actividad, y puede ser slo
una acentuacin de la falta de aire que ocurre normalmente en esas
circunstancias. Sin embargo, cuando la insuficiencia cardiaca avanza, la
Disnea aparece con un esfuerzo cada vez menor. Al final, la disnea aparece
incluso cuando el paciente est en reposo. La diferencia principal entre la disnea

de esfuerzo en los individuos normales y en los pacientes cardiacos es el grado de

actividad necesaria para su aparicin..
5. Diagnstico
El diagnstico de la insuficiencia cardiaca congestiva puede establecerse
observando alguna combinacin de las manifestaciones clnicas estudiadas
previamente, junto con los signos caractersticos de una de las formas etiolgicas
de enfermedad cardiaca.
Criterios de Framingham para el diagnstico de insuficiencia
Cardiaca congestiva*
CRITERIOS MAYORES
Disea paroxstica nocturna, Distensin venosa yugular, Crepitantes,
Cardiomegalia, Edema Agudo de pulmn, Ritmo de galope por tercer tono
Aumento de la presin venosa (> 16 cm H2O), Reflujo hepatoyugular positivo.
CRITERIOS MENORES
Edema en miembros, Tos nocturna, Disnea de esfuerzo, Hepatomegalia, Derrame
pleural, Taquicardia.
6. Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede
Dividirse lgicamente en tres partes: Eliminacin de la causa desencadenante,
Correccin de la causa subyacente y, Control de la situacin de insuficiencia
cardiaca congestiva:
Reduccin de la sobrecarga de trabajo cardiaco, que comprende la precarga y la
poscarga; Control de la retencin excesiva de sal y agua, y Mejora de la
contractilidad miocrdica.
Reduccin del trabajo cardiaco.- Esta consiste en reducir la actividad fsica,
prescribir reposo emocional y disminuir la poscarga. La restriccin moderada de la
Actividad fsica en los casos leves, as como el reposo en cama o sentado en los
casos graves siguen siendo los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Los riesgos de flebotrombosis y embolia pulmonar asociados al reposo en cama
pueden reducirse con anticoagulantes, ejercicio de las piernas y medias elsticas.