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TEMA ORIGINAL
FACTORES
RESUMEN
En los ltimos aos existe un aparente aumento de casos del traumatismo perineal posterior
grave (desgarros perineales de tercer y cuarto grado) en el Hospital Nacional Docente Madre
Nio San Bartolom, que, por sus complicaciones inmediatas y mediatas, hace imperativo
identificar cules son los factores de riesgo asociadas a esta patologa sui generis. Objetivo:
Identificar los factores de riesgo que se asocian con el traumatismo perineal posterior grave.
Diseo: Estudio descriptivo retrospectivo transversal. Lugar: Hospital Nacional Docente Madre
Nio San Bartolom, Lima. Participantes: Pacientes con el diagnstico de traumatismo perineal posterior durante el parto vaginal. Intervenciones: Se revis las 146 historias clnicas
de todas las pacientes que tuvieron el diagnstico de traumatismo perineal posterior grave luego
del parto vaginal, en el perodo de enero de 2000 a diciembre de 2004. Se procedi al anlisis usando el software estadstico SPSS versin 11,0 y se emple ndices de tendencia
central (media, mediana y moda) medidas de dispersin y de correlacin. Principales medidas de resultados: Desgarros perineales posteriores graves, episiotoma, parto instrumentado,
paridad, peso del recin nacido. Resultados: Durante el perodo de estudio se produjeron 25
044 partos vaginales, de los cuales 146 presentaron desgarros perineales posteriores graves,
con una incidencia anual promedio de 0,58%. A 69,2% (101 casos) se les realiz episiotoma
mediolateral, a 5,5% (8 casos) episiotoma mediana y en 25,3% (37 casos) no se les realiz
episiotoma. Los desgarros perineales posteriores graves se presentaron con mayor frecuencia en los partos vaginales (89,7%), en los partos instrumentados con frceps (8,9%) y en los
partos instrumentados con vaccum extractor (1,4%). Los casos de desgarros perineales posteriores graves se presentaron ms frecuentemente en nulparas (80,1%) que en multparas
(19,9%). En 85,6% de los casos de desgarro perineal posterior grave, los recin nacidos
pesaron menos de 4 kg y solo en 14,4% pesaron ms de 4 kg. Conclusiones: La incidencia
anual promedio de traumatismo perineal posterior grave fue 0,58% y el patrn de presentacin fue variable. El uso de la episiotoma y la nuliparidad incrementaron el riesgo de traumatismo perineal posterior grave. El parto instrumentado con frceps y el feto grande mayor de
4 kg no se asociaron al traumatismo.
Palabras clave: Traumatismo perineal posterior, paridad, episiotoma, parto instrumentado,
feto macrosmico.
ABSTRACT
Introduction: There has been an apparent increase in severe posterior perineal trauma (third
or fourth degree perineal lacerations) at San
Bartolome Mother and Child Hospital, whose
inmmediate and mediate complications make
it imperative to identify associated risk factors.
Objective: To identify risk factors associated
with severe posterior perineal trauma. Design:
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INTRODUCCION
El desgarro perineal o traumatismo
perineal posterior es la complicacin ms comn informada durante el trabajo de parto y el nacimiento (31% de todos los nacimientos).
Segn los estudios, entre 1 y 8%
de las mujeres sufren traumatismo
perineal posterior grave luego del
parto vaginal(6-9).
Los traumatismos perineales posteriores son ms comunes luego de
un parto instrumentado, especialmente cuando se utiliza el frceps.
Se seala la incidencia de traumatismo perineal posterior grave luego del uso de frceps en 21% para
los de tercer grado y en 7% para
los de cuarto grado(10). Otros factores de riesgo incluyen raza,
episiotoma mediana, nuliparidad
y feto grande(6, 9, 11-16).
Es importante remarcar que
el riesgo de traumatismo perineal
posterior, cuando no se realiza
episiotoma, va de 0 a 2,3%; cuando se realiza episiotoma
mediolateral, el riesgo va de 0,2 a
9%; y, cuando se realiza
MATERIALES Y MTODOS
El presente trabajo de investigacin es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo transversal. El
estudio se realiz en el Hospital
Nacional Docente Madre Nio San
Bartolom, centro especializado
en la atencin de la madre y del
nio.
Mediolateral
Mediana
Sin episiotoma
Total
RESULTADOS
Durante el perodo de estudio, se
produjeron 25044
partos
vaginales, de los cuales 146 presentaron desgarros perineales posteriores graves, con una incidencia anual promedio de 0,58% (Tabla 5).
En cuanto a los factores de riesgo
estudiados, se hall:
Porcentaje
101
8
37
146
69,2%
5,5%
25,3%
100,0%
Porcentaje
131
13
2
146
89,7%
8,9 %
1,4%
100,0%
39
Porcentaje
117
29
146
80,1%
19,9 %
100,0%
DISCUSIN
El desgarro perineal o traumatismo perineal posterior es la complicacin ms comn reportada
durante el trabajo de parto y el
nacimiento (31% de todos los nacimientos). Segn los estudios
revisados, entre 1 y 8% de las
mujeres sufren traumatismo perineal posterior grave luego del parto vaginal(6-9).
En el perodo del 1 enero de 2000
al 31 de diciembre de 2004, el
Hospital Nacional Docente Madre
Nio registr 25044 partos
vaginales, de los cuales 146 presentaron desgarros perineales posteriores graves con una incidencia
40
Porcentaje
125
21
146
85,6%
14,4 %
100,0%
Menor de 4 kg
Mayor de 4 kg
Total
Los desgarros perineales posteriores graves se presentaron con mayor frecuencia en los partos
vaginales (89,7%), en segundo
lugar en los partos instrumentados
con frceps (8,9%) y finalmente
en los partos instrumentados con
vaccum extractor, en 1,4%, lo cual
indicara
que
el
parto
instrumentado con frceps en particular no incrementara el riesgo
de desgarro perineal posterior grave. Pero, se encuentra una tendencia marcada descendente al parto
Tasa de incidencia
22
27
39
24
34
146
5131
5310
4880
4903
4820
25044
0,4 x 100
0,5 x 100
0,8 x 100
0,5 x 100
0,7 x 100
0,6 x 100
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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