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GLAUCOMA CRONICO DE ANGULO ABIERTO

Definicin:
Es el aumento sostenido de la presin intraocular, que produce dao permanente de los nervios
pticos, evidenciable por las alteraciones del campo visual.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Condicin clnica generalmente asintomtica.
2. Se diagnostica con mucha frecuencia en exmenes de rutina o campaas especiales de
deteccin.
3. Es caracterstico el antecedente familiar.
4. En estados finales, los pacientes pueden presentar visin "en tnel".
Examen Fsico:
1.
2.
3.
4.

Presin intraocular > 22mm de Hg.


Relacin del dimetro de la copa/disco en el nervio ptico aumentada por encima de 0.3.
Palidez del nervio ptico a la oftalmoscopa directa.
Puede presentarse con presin intraocular < 22mm de Hg (glaucoma de baja presin),
pero con relacin copa/disco aumentada y dao permanente del nervio.

Exmenes Auxiliares:
Campimetra: campos visuales con hallazgos caractersticos como aumento del tamao de la
mancha ciega, escalones nasales paracentrales, escotomas arcuatos en el rea de Bjerrum, y
otros, por dao progresivo de los nervios pticos.
Tratamiento:
General:
No aplicable.
Farmacolgico:
1. Es el tratamiento de eleccin en primera instancia.
2. Gotas de agentes miticos: Pilocarpina al 2%, 3 veces al da o como complemento a
otros agentes.
3. -bloqueadores: Timolol, Betaxolol, Levobunolol.
4. Otros: Latanoprost, Brimonidina, Dorzolamida tpica, Brinzolamida, Dipivefrinas; se
pueden usar solos o en adicin a los -bloqueadores cuando la presin no se controla
con un agente de primera lnea.
Tabla: Agentes anti-glaucoma

Nombre

Presentacin

Dosis

Pilocarpina

2-4%

TID, QID

Timolol

0.25%

BID

Timolol

0.50%

BID

Timolol-gel

0.5%

QD

Betaxolol

0.5%

BID

Betaxolo-suspensin

0.25%

BID

Levobunolol

0.50%

BID

Brimonidina

0.2%

BID, TID

Dorzolamida

2%

BID, TID

Brinzolamida

1%

BID, TID

Latanoprost

0.005%

QD

Indicaciones Clnicas para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos:


1. El tratamiento quirrgico est indicado cuando no hay respuesta adecuada a la terapia
mdica para reducir la presin intraocular, evidenciada por progresin del dao en el
campo visual.
2. Trabeculectoma: Tratamiento quirrgico de eleccin, generalmente ambulatoria.
3. Trabeculoplasta lser: Es una alternativa a la trabeculectoma.
Indicaciones Clnicas para Referir Pacientes:
Referir todo paciente con historia familiar de glaucoma y hallazgos de presin intraocular elevada
en exmenes de rutina.
Indicaciones Clnicas para Hospitalizacin:
Ninguna.
Referencias Bibliogrficas:
1. Shields B, ed. Glaucoma. Buenos Aires: Editorial Panamericana,1987.
2. Strahlman E, Tipping R, Vogel R. A double-masked, randomized 1-year study comparing
dorzolamide (Trusopt) timolol and betaxolol. Arch Ophthalmol 1995;113:1009.
3. Schuman, J. Clinical experience with brimonidine 0.2% and timolol 0.5% in glaucoma and
ocular hypertension. Surg Ophthalmol 1996;41:527.
4. Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functional outcome after Early Surgery
compared with Laser and Medicine in Open-angle Glaucoma. Ophthalmology,
1994;101:1651.
5. Chen T, Wilensky J, Viana M. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy.
Ophthalmology 1997;104:1120.