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"AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU"

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


E.A.P. DE MEDICINA HUMANA

ANESTESIOLOGA EN
PACIENTES
Asignatura:
CLINICA QUIRURGICA I

Integrantes:
Matos Mucha, Adriana
Prez Alejo, Diana
Quispe Cencia, Eos Mavi
Docente:
Dr. Manoel Mendoza
Huancayo- Per
2016

INTRODUCCIN
En la prctica mdica se ven diversos casos en los cuales los pacientes
enfrentan situaciones de intenso dolor, situaciones y procedimientos de mucho
estrs que muchas veces resultan traumticos. La anestesiologa es una rama
dedicada a hacer intervenciones diagnsticas y terapeticas de forma segura y
sin dolor. Permite intervenir y manejar al paciente antes, durante y despus de
un procedimiento quirrgico.
A lo largo de la historia, comenzando por el ter en el ao 1864, se ha ido
desarrollando y se han ido descubriendo sustancias que aliviaban el dolor y as
permitan avances importantes en el campo quirrgico.
Dada la gran importancia que ha adquirido la anestesiologa no solo en ciruga
sino en la Medicina en general, este escrito se enfocar en los temas de
sedacin, manejo del dolor, principios de farmacologa, agentes inhalatorios e
intravenosos, monitoreo durante y despus de la anestesia, evaluacin
preoperatoria y riesgo de la anestesia.

Las autoras

Contenido
CAPITULO 1: LA ANESTESIA............................................................................. 5
DEFINICIN........................................................................................... 5

1.1.
1.2.

TIPOS DE ANESTESIA.........................................................................5

CAPITULO 2: ANESTESIA GENERAL..................................................................6


2.1.

DEFINICIN........................................................................................... 6

2.2.

FASES DE LA ANESTESIA.......................................................................6

2.2.1. Induccin.............................................................................................. 6
2.2.2. Anestsicos inhalatorios........................................................................6
Potencia anestsica.................................................................................... 6
Otros efectos farmacolgicos........................................................................7
Reacciones adversas................................................................................... 7
2.2.3. Anestsicos endovenosos.......................................................................8
Barbitricos................................................................................................ 8
Tiopental.................................................................................................... 8
Metohexital................................................................................................. 8
Benzodiazepinas......................................................................................... 8
Ketamina................................................................................................... 9
Propofol................................................................................................... 10
Etomidato................................................................................................ 11
2.2.4

Bloqueadores neuromusculares...........................................................11

CAPTULO 3: ANESTESIA REGIONAL.............................................................15


3.1.

DEFINICIN......................................................................................... 15

3.2.

CLASIFICACIN DE LA ANESTESIA LOCAL............................................15

3.2.1.

Infiltracin....................................................................................... 15

Ventajas................................................................................................... 16
Indicaciones............................................................................................. 16
Contraindicaciones:................................................................................... 16
Procedimiento.......................................................................................... 17
3.2.2.

Bloqueo de nervio perifrico..............................................................17

Cubital, radial, mediano o intercostal............................................................17


Indicaciones............................................................................................. 18
Contraindicacin....................................................................................... 18
3.2.3.

Bloqueo neural central......................................................................18

Anestesia peridural.................................................................................... 18
Ventajas................................................................................................... 18
Desventaja............................................................................................... 19

Anestesia raqudea o subaractnoidea..........................................................19


Tcnica.................................................................................................... 19
Factores determinantes del nivel de bloqueo.................................................20
Indicaciones............................................................................................. 20
Contraindicaciones.................................................................................... 21
Complicaciones........................................................................................ 21
Agentes anestsicos locales.......................................................................22
Lidocana:................................................................................................ 22
Mepivacana............................................................................................. 22
Bupivacaina............................................................................................. 22
Procana.................................................................................................. 22
CAPTULO 4: MANEJO DEL DOLOR.............................................................23
4.1. DEFINICIN............................................................................................. 23
4.2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO...............................................................23
4.3. MTODOS DE TRATAMIENTO................................................................24
4.3.1. Preparacin preoperatoria del paciente:.................................................24
Anestsicos locales................................................................................... 24
Analgesia epidural..................................................................................... 25
Analgesia epidural controlada por el paciente (AECP)....................................25
Bloqueos nerviosos................................................................................... 25
Infiltracin de la herida............................................................................... 25
Instilacin continua en la herida...................................................................25
4.3.4. Analgesia multimodal........................................................................25
CAPTULO 5: SEDACIN..........................................................................27
5.1. SEDACIN CONSCIENTE.........................................................................27
CAPTULO 6: MANEJO ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA ANESTESIA.........29
6.1. PREPARACIN PREANESTSICA......................................................29
6.2. MONITORIZACIN DURANTE LA ANESTESIA.....................................34
6.3. CUIDADOS POSTANESTSICOS........................................................35

CAPITULO 1: LA ANESTESIA

1.1.

DEFINICIN

El termino general de

anestesia incluye la combinacin de

hipnosis,

analgesia y relajacin muscular, necesarios para permitir el desarrollo


ptimo de intervenciones quirrgicas o tcnicas intervencionistas.
Disciplina

de la medicina, que es responsable de la administracin de

frmacos o anestsicos para suprimir los estmulos dolorosos del paciente


y asegurar el mantenimiento de las constantes vitales, durante los
procedimientos quirrgico.
1.2.
-

TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia general: Caracterizado

por

la

prdida

de

toda

sensibilidad, conciencia, analgesia, relajacin e interferencia con los


-

reflejos
Anestesia local o regional: Control del dolor sin prdida de
conciencia, anestesia de los nervios localizados en una zona
determinada. Anestesia de conduccin

CAPITULO 2: ANESTESIA GENERAL

2.1.

DEFINICIN

La anestesia general se define como un estado inconsciente, con efectos de


analgesia, relajacin muscular y depresin de los reflejos; es una situacin de
coma farmacolgico en el que el paciente es incapaz de despertar al provocar
un estmulo sobre l. Estos estmulos pueden ser simplemente sonoros o
dolorosos, en donde se necesita complementar dicha situacin de hipnosis
profunda con opiceos mayores. Si adems se necesita una relajacin de los
tejidos que van a ser manipulados se plantea el uso de relajantes musculares.

2.2.

FASES DE LA ANESTESIA

2.2.1. Induccin
En la induccin de la anestesia general debemos cumplir, en trminos
generales, tres objetivos: hipnosis, analgesia y relajacin muscular.
2.2.2. Anestsicos inhalatorios
Los ms utilizados son, el xido nitroso y los anestsicos halogenados:
halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.
Potencia anestsica
La profundidad o intensidad de la anestesia que se alcanza con una dosis
determinada depende de la concentracin alcanzada en el tejido cerebral y
puede estimarse a partir de la concentracin alveolar mnima (CAM) de cada
agente. La CAM es la concentracin que evita el movimiento ante un estmulo
doloroso en el 50% de los pacientes. En general, la anestesia se mantiene
entre 0,5 y 2 CAM, segn las caractersticas del paciente y la presencia de
otros frmacos.
Otros efectos farmacolgicos
Reducen de forma dosis-dependiente la presin arterial. Este efecto es ms
notable para el halotano y enflurano, que adems deprimen la contractilidad
miocrdica. Para pacientes cardiacos, los ms seguros son el isoflurano,

desflurano y sevoflurano, aunque el isoflurano puede desencadenar isquemia


miocrdica en enfermos coronarios.
Deprimen la respiracin de forma dosis-dependiente hasta la apnea, siendo el
enflurano el ms potente. Tambin deprimen la respuesta a la hipoxia y a la
hipercapnia, siendo isoflurano el que menos las deprime.
Desflurano es un potente irritante de las vas areas (tos, intensas secreciones,
laringoespasmo y apnea), especialmente en nios. Se desaconseja su uso
como inductor de la anestesia.
Los anestsicos halogenados potencian la accin de los bloqueantes
neuromusculares, isoflurano y enflurano con mayor intensidad y adems,
tienen propiedades relajantes musculares por s mismos. Producen relajacin
del tero grvido, lo que favorece el sangrado despus del parto o en las
operaciones de cesrea. El xido nitroso no produce relajacin miometrial.
Reacciones adversas
La hipertermia maligna es una complicacin muy grave caracterizada por un
estado hipermetablico del msculo esqueltico, que puede presentarse
durante la anestesia general o en el postoperatorio inmediato. Los agentes
desencadenantes

ms

frecuentes

son

cualquiera

de

los

anestsicos

inhalatorios y los paralizantes musculares, de los cuales el de mayor riesgo es


el suxametonio. Los anestsicos locales de tipo amida, los anlogos de la
quinidina y las sales de calcio pueden agravarla. El tratamiento fundamental, a
parte de las medidas sintomticas es la administracin de dantroleno. La dosis
eficaz es de 1- 2 mg/kg IV, que puede repetirse cada 5-10 minutos hasta una
dosis total de 10 mg/kg. Conviene mantener la medicacin durante 12-24 h
despus del episodio agudo y restaurarla si se aprecian signos de aumento del
metabolismo o acidosis.
2.2.3. Anestsicos endovenosos
Los agentes utilizados en la anestesia intravenosa son: barbitricos,
benzodiazepinas, ketamina, propofol y etomidato.

Barbitricos
En la prctica clnica se utilizan los barbitricos de accin ultracorta,
metohexital y tiopental, siendo ste ltimo el ms frecuentemente empleado.
Tiopental
Su elevada liposolubilidad induce rpidamente una intensa accin depresora y
anestsica a los 10-20 segundos de la inyeccin y de unos 20-30 minutos de
duracin, dado su redistribucin y acumulacin en los tejidos muscular y
adiposo. Inicialmente produce una brusca cada de presin arterial que se
recupera pronto y que, en general, no afecta a la funcin cardiovascular, pero
en situaciones de hipovolemia, toxemia, sepsis y shock, puede ocasionar
colapso circulatorio. No produce analgesia salvo situaciones de profunda
anestesia. Tampoco es buen relajante muscular. A dosis anestsicas sigue una
cintica de eliminacin lineal que se debe a metabolizacin heptica, con una
semivida de 6-8 h. La edad, las alteraciones hemodinmicas y la lesin
heptica prolongan esta semivida. Se administra a concentracin del 2,5% y a
una dosis de 3-6 mg/kg/IV para la induccin anestsica y 0,5- 1,5 mg/kg/IV en
la sedacin.
Metohexital
Las dosis utilizadas para la induccin anestsica a una concentracin del 1%
son: 1-2 mg/kg va IV o bien 25 mg/kg va rectal. En la sedacin se emplea a
concentracin del 10% y a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV.
Benzodiazepinas
Las ms utilizadas en la prctica clnica anestsica son: diazepam, midazolam
y lorazepam. Sirven para tranquilizar al enfermo como preanestsicos, as
como para generar, mantener o completar la anestesia. Por s mismas ejercen
buena accin hipntica, amnesia antergrada y cierto grado de relajacin
muscular que no alcanza la parlisis. Potencian las acciones depresoras de
opioides sobre la respiracin y circulacin, pero no suprimen la respuesta
hipertensora provocada, por ejemplo, por la maniobra laringoscpica y la
intubacin. La accin anestsica depende de la alta concentracin que
alcanzan en el cerebro. Su permanencia y acumulacin en el organismo
depende de su semivida de eliminacin. El ms utilizado es el midazolam, por

tener una semivida ms corta (2-4 h), es hidrosoluble, por lo que no requiere de
solventes especiales, y es menos irritante.
El flumazenil, es un antagonista especfico de los receptores de las
benzodiasepinas. Revierte el efecto sedante e hipntico, pero no previene el
riesgo de depresin respiratoria, ya que la respuesta al dixido de carbono
contina alterada. Como efectos secundarios puede provocar ansiedad,
convulsin, nuseas, vmitos y aumento de la presin intracraneal en
traumatismos craneoenceflicos. La administracin debe hacerse de forma
progresiva: 0,2 mg cada minuto hasta un mximo de 3 mg. Debido a su rpido
aclaramiento, a veces es necesario repetir la dosis al cabo de 1 a 2 horas o
administrar una perfusin continua a 0,5 mg/h. La insuficiencia heptica
prolonga su aclaramiento.
Ketamina
Ejerce una accin anestsica corta y disociativa, caracterizada por un estado
similar al catalptico, ya que el paciente aparenta estar despierto, pero incapaz
de responder a estmulos sensitivos, con prdida de la conciencia, inmovilidad,
amnesia y analgesia. Provoca un aumento de la actividad simptica con el
consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial,
efectos parcialmente reducidos por tiopental y benszodiasepinas. Puede
deprimir directamente la contractilidad miocrdica y dilatar las arteriolas. El tono
muscular est aumentado y puede desencadenar movimientos musculares
espontneos no relacionados con estmulos nociceptivos o de otro tipo. A dosis
teraputicas no deprime la respiracin. Es un potente broncodilatador. El
despertar

suele

acompaarse

de

sensaciones

psquicas

muy

vivas,

modificaciones del humor, experiencias disociativas de la propia imagen,


sueos y estados ilusorios, que se previenen con benzodiacepinas. Alcanza
rpidamente concentraciones cerebrales anestsicas, siendo la duracin media
de la anestesia de unos 20 minutos. Las dosis utilizadas en la induccin
anestsica son: 1-2 mg/kg/IV 3-5 mg/kg/IM. La ketamina potencia a los
relajantes musculares no despolarizantes. Est contraindicada en pacientes
hipertensos, coronarios, insuficiencia cardiaca congestiva, aneurisma arterial o
con enfermedad vascular cerebral. No deprime la funcin respiratoria a menos
que se administre rpidamente por va IV. Se emplea fundamentalmente en

nios o en maniobras cortas que requieren intensa analgesia, previa


administracin de una benzodiasepina.
Propofol
Posee accin sedante e hipntica corta, antiemtica y antipruriginosa. La
administracin IV de propofol, a la dosis de 2- 2,5 mg/kg, causa prdida de la
conciencia con la misma rapidez que el tiopental. El efecto es dosisdependiente. La duracin del efecto es muy breve y la recuperacin despus
de una dosis nica o tras infusin continua es muy rpida, suave y con
confusin postoperatoria mnima. A nivel cardiovascular, ocasiona hipotensin
por disminucin de las resistencias perifricas y bradicardia que puede llegar al
paro cardiaco. Disminuye el consumo de O2 y el flujo sanguneo miocrdico. La
respiracin es profundamente deprimida, en particular, durante la induccin,
efecto potenciado por los opiceos. No altera las funciones heptica ni renal.
Disminuye la presin intracraneal y la presin intraocular. No interacta con los
bloqueantes neuromusculares. Tiene propiedades anticonvulsivantes. Induce
amnesia, pero de menor grado que las benzodiazepinas. No produce liberacin
de histamina. El efecto secundario ms frecuente es dolor en el sitio de
inyeccin con riesgo de tromboflebitis. El rpido aclaramiento del propofol en
perfusin continua no plantea problemas de acumulacin del frmaco. La
insuficiencia renal crnica no afecta a su duracin de accin. Su principal
indicacin es la induccin (1-2 mg/kg/IV) y mantenimiento de la anestesia
general (50-200 mg/kg/min/IV) y la sedacin (25-100 mg/kg/min/IV) de
pacientes con ventilacin artificial en las unidades de medicina intensiva.
Durante su administracin, los pacientes deben ser monitorizados de manera
continua para detectar una posible hipotensin, obstruccin en el tracto
respiratorio o una insuficiente toma de oxgeno.
Etomidato
Ejerce una accin sedante e hipntica rpida. Carece de accin analgsica. La
concentracin mxima se alcanza en el primer minuto tras la administracin
dada su elevada liposolubilidad. La biotransformacin se lleva a cabo en el
hgado y por las esterasas plasmticas. El despertar es rpido (3-5 minutos).
Reduce el flujo sanguneo cerebral y el consumo de oxgeno. No altera la
mecnica miocrdica ni la dinmica vascular, por lo que no reduce la presin

arterial. No favorece la liberacin de histamina. Produce cierta depresin


respiratoria y en algn caso, se ha llegado a una apnea corta. En la induccin
anestsica se administra va IV a dosis de 0,2-0,5 mg/kg. Los efectos adversos
ms frecuentes son: dolor en el punto de inyeccin y tromboflebitis, nuseas,
vmitos y movimientos mioclnicos o discinticos que pueden prevenirse con
opioides o benzodiacepinas. La administracin en infusin intravenosa continua
prolongada

puede

provocar

insuficiencia

corticosuprarrenal

aguda

por

inhibicin de la esteroidognesis.

2.2.4

Bloqueadores neuromusculares

Los bloqueadores neuromusculares no tienen propiedades amnsicas,


hipnticas ni analgsicas; los pacientes deben estar bien anestesiados antes y
de manera adicional a la administracin de estos agentes. Un paciente
paralizado, mas no sedado, est consciente, alerta y sufre dolor, pero es
incapaz de comunicar su malestar. La administracin inapropiada de un
bloqueador neuromuscular a un paciente despierto es una de las experiencias
ms traumticas imaginables. El bloqueo neuromuscular no es sustituto de la
anestesia adecuada, es un adjunto para el anestsico. La mejor forma de
vigilar la profundidad del bloqueo neuromuscular es con un estimulador
nervioso para asegurar la inmovilidad del paciente durante la operacin, as
como para confirmar la falta de parlisis residual despus del procedimiento.
A diferencia de los anestsicos locales, que afectan la capacidad de los nervios
para conducir los impulsos, los bloqueadores neuromusculares no tienen efecto
en los nervios ni en los msculos, sino que actan en la unin neuromuscular.
Se cuenta con un bloqueador neuromuscular despolarizante de uso frecuente,
la succinilcolina. Este agente se une con los receptores para acetilcolina en la
membrana posterior a la unin neuromuscular y causa despolarizacin de las
fibras musculares. Aunque el inicio rpido (<60 s) y la desaparicin rpida del
efecto (5 a 8 min) determinan que la succinilcolina sea ideal para la atencin de
la va respiratoria en ciertas situaciones, las fasciculaciones musculares en
todo el cuerpo pueden ocasionar dolores posoperatorios, aumento en el nivel
srico de potasio y elevacin de las presiones intraocular e intragstrica. Su

empleo en pacientes con quemaduras o lesiones traumticas puede inducir un


aumento suficiente en el potasio srico para ocasionar arritmias y paro
cardiaco. A diferencia de otros bloqueadores neuromusculares, los efectos de
la succinilcolina no pueden revertirse. La succinilcolina se hidroliza en poco
tiempo por accin de la colinesterasa plasmtica, tambin conocida como
seudocolinesterasa. Las razones por las que un paciente tiene niveles bajos de
seudocolinesterasa

son

mltiples,

como

enfermedad

heptica,

uso

concomitante de otros frmacos, embarazo y cncer. Estos factores casi nunca


representan problemas clnicos, slo retrasan la recuperacin de la funcin
motora unos cuantos minutos. Algunos pacientes tienen un trastorno gentico
que se manifiesta como colinesterasa plasmtica atpica; en estos casos la
enzima atpica tiene una actividad menor que la normal o el individuo posee
niveles demasiado bajos de la enzima.
La incidencia de la forma homocigota se aproxima a 1 de cada 3 000 sujetos;
los efectos de una sola dosis de succinilcolina pueden durar varias horas en
lugar de algunos minutos. El tratamiento consiste en mantener sedado al
paciente e inconsciente de que est paralizado, continuar la ventilacin
mecnica, probar la recuperacin de la funcin motora con un estimulador de
nervios perifricos y extubar al paciente slo despus de que recupera toda su
fuerza motora. Deben realizarse dos pruebas sanguneas: el nivel de
seudocolinesterasa para conocer la cantidad de enzima presente, y el nmero
de dibucana, que indica la calidad de la enzima. Los pacientes con niveles
anormales de seudocolinesterasa confirmados por laboratorio o con cifras de
dibucana bajas deben asesorarse para que eviten la succinilcolina y el
mivacurio, que tambin se hidroliza por accin de la seudocolinesterasa.
Tambin deben someterse a la prueba los familiares en primer grado. La
succinilcolina es el nico agente intravenoso desencadenante de hipertermia
maligna.
Varios agentes no despolarizantes competitivos estn disponibles para uso
clnico. El de accin ms prolongada es el pancuronio, que se excreta sin
cambios

casi

en

forma

exclusiva

por

el

rin.

Los

bloqueadores

neuromusculares de duracin intermedia incluyen vecuronio y rocuronio, que


se metabolizan tanto en los riones como en el hgado, y el atracurio y

cisatracurio, que se degradan en el plasma mediante la llamada eliminacin de


Hofmann. El agente con duracin ms corta es el mivacurio, el nico no
despolarizante que metaboliza la colinesterasa plasmtica y, como la
succinilcolina, est sujeto al mismo bloqueo prolongado en los pacientes con
deficiencia de colinesterasa plasmtica. Todos los no despolarizantes se unen
en forma reversible con la parte postsinptica de la terminacin en la unin
neuromuscular e impiden que la acetilcolina despolarice el msculo.
El bloqueo muscular ocurre sin fasciculaciones y sin los efectos colaterales que
se observan con la succinilcolina.
La reversin del bloqueo neuromuscular no es una reversin verdadera del
frmaco, como sucede con la reversin de la heparina mediante protamina. Los
agentes para revertir el bloqueo neuromuscular, casi siempre neostigmina,
edrofonio o piridostigmina, incrementan los niveles de acetilcolina mediante la
inhibicin de la acetilcolinesterasa, la enzima que degrada la acetilcolina. El
aumento consecuente en los niveles circulantes de acetilcolina prevalece en la
competencia por el receptor postsinptico y la funcin motora se recupera. Se
requiere utilizar el estimulador de nervios perifricos para seguir la profundidad
y la reversin del bloqueo motor, pero es indispensable relacionar los datos del
estimulador nervioso con los signos clnicos que indican el retorno de la funcin
motora, inclusive el volumen de ventilacin pulmonar, la capacidad vital, la
prensin de la mano y la elevacin sostenida de la cabeza durante 5 s.
2.2.5. Mantenimiento
La situacin anestsica conseguida tras la induccin debe mantenerse tanto
tiempo como dure la situacin que lo ha requerido (pruebas diagnsticas TAC,
RMN, acto quirrgico etc.). Esto se conseguir con los mismos frmacos
expuestos anteriormente y nos guiaremos tanto del conocimiento farmacolgico
de los mismos, como de la situacin clnica del paciente para el correcto
manejo de los mismos. Para ello se utilizan vaporizadores en caso de la
anestesia inhalatoria o en caso de anestesias endovenosas, sistemas de
perfusin o bolos de frmacos segn los casos.
2.2.6. Recuperacin

Hipnosis: Al cesar la administracin del hipntico, ya sea inhalatorio como


endovenoso, se producir una vuelta progresiva al estado vigil.
Analgesia: Es importante que el paciente tenga una buena analgesia en el
momento del despertar, pero al mismo tiempo hay que tener en cuenta que los
opiceos provocan sedacin y depresin respiratoria, lo cual puede impedir la
recuperacin. Naloxona es un antagonista competitivo de receptores opioides
que revierte estos efectos. La administracin ha de ser gradual con dosis de
0,5-1 mg/kg cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto deseado (mximo 0,2
mg). Por su corta duracin de accin (30-45 minutos) a veces es recomendable
la perfusin continua de 4-5 mg/kg, sobre todo si se han utilizado opiceos de
larga duracin. La antagonizacin demasiado rpida produce una estimulacin
simptica

con

aparicin

de

dolor, taquicardia,

irritabilidad

ventricular,

hipertensin y edema pulmonar.


Relajacin muscular: Al retirar los frmacos hipnticos debemos estar
seguros de que no existe relajacin muscular, de lo contrario, se produce una
de las situaciones ms angustiosas para el paciente. La reversin de los
relajantes

musculares

depende

de

su

mecanismo

de

degradacin.

Succinilcolina y el mivacurio, se degradan por la pseudocolinesterasa


plasmtica, por lo que habr que esperar a que sta los metabolice.

CAPTULO 3: ANESTESIA REGIONAL

3.1.

DEFINICIN
Es el tipo de anestesia en el que,

a diferencia de la anestecia

general, nicamente se bloquea la condcuccion nerviosa


desde

hacia

el rea quirgica, consiguindose esto mediante el uso de

anestesivos locales en la proximidad de la medula espinal (anestesia


regional

neuroaxial) o de

troncos/nervios perifricos (bloqueos

nerviosos).
Mediante esta tcnica se consigue una excelente analgesia y relajacin
muscular del rea quirrgica.
Los anestsicos locales previenen la despolarizacin de la membrana
del nervio por inhibicin del flujo de iones de sodio, pero solo una
3.2.

disminucin del 5% de la conductancia del potasio.


CLASIFICACIN DE LA ANESTESIA LOCAL

Los anestsicos locales se pueden usar en diversas tcnicas y formas para


lograr un bloqueo nervioso en diferentes partes y con caractersticas distintas.
3.2.1.

Infiltracin

Bloqueo de excitacin de las terminales nerviosas de la piel.

La anestesia por infiltracin consiste en inyectar una solucin que contenga el


anestsico local en los tejidos por los que pasara la incisin.

Se produce un bloqueo de la excitacin de las terminales nerviosas de la


piel.

Puede

ser

percutnea

(infiltracin

intradrmica),

subcutnea

intramuscular.

A menudo se combina con bloqueo regional local al inyectar los nervios


que se distribuyen en tal zona.

Percutnea
Infiltracin del anestsico intradrmico, subcutneo o I.M.
Intravascular
La aplicacin en una vena de una extremidad, a la cual se ha colocado un
torniquete doble que evita su absorcin masiva.
Ventajas

Es sencilla, econmica y no entraa peligro de explosin

El equipo necesario es mnimo

La recuperacin postoperatoria es breve

Se evitan los efectos indeseables de la anestesia general

Es de enorme utilidad en operaciones breves y superficiales.

Indicaciones

La anestesia local es la preferida en cualquier operacin en que pueda


usarse.

Contraindicaciones:

Esta contraindicada en individuos aprensivos y muy nerviosos, pues la


ciruga con anestesia local puede incrementar la ansiedad.

La persona que ruega que la duerman pocas veces tolera la anestesia


local.

En algunos tipos de operaciones es imprctica debido al nmero de


inyecciones y volumen de anestsico necesarios, como en la reconstruccin de mama.

Procedimiento

La piel se prepara como en cualquier operacin y se usa una aguja fina


para inyectar un poco del anestsico en los planos cutneos; esto
produce palidez o una "roncha".

Despus se inyecta ms anestsico en la piel hasta que queda


anestesiada un rea del tamao de la incisin deseada.

A continuacin se utiliza una aguja de mayor calibre y longitud para


infiltrar tejidos profundos.

La accin del anestsico es casi inmediata, de manera que la operacin


puede iniciarse apenas se termine de inyectar.

La duracin de la anestesia va de 45 min a 3 h y depende del anestsico y del


empleo de adrenalina.
3.2.2.

Bloqueo de nervio perifrico


Inhibicin de la conduccin neural de las fibras nerviosas del sistema
nervioso.

El bloqueo de campo se aplica alrededor y por debajo de la incisin y se


espera que no distorsione el plano anatmico.

Bloqueo de nervios menores


Cubital, radial, mediano o intercostal.
Bloqueo de nervios mayores o tronculares
Bloqueo de plexos nerviosos como el branquial a nivel cervical o axilar y
el bloqueo citico-femoral.
Bloqueo de los nervios a la salida del sistema nervioso central
Como el paravertebral o radicular e intercostal posterior.
Indicaciones

La anestesia por bloqueo de campo se usa para reseccin de lipomas,


granulomas, fibroadenomas de seno y hernias.

Contraindicacin

La principal contraindicacin es la no aceptacin de la tcnica por parte


del paciente

Se requiere de una gran destreza para localizar plexos y nervios,


pueden en un momento dado ocasionar complicaciones graves y el
porcentaje del xito del bloqueo es muy bajo.

3.2.3.

Bloqueo neural central


Inhibicin de la conduccin neural en las fibras nerviosas que son parte
del sistema nervioso central.

Anestesia peridural
Se utiliza para proveer analgesia y anestesia caudal al diafragma. Es
una manera excelente de proveer anestesia y analgesia a la pelvis, los
miembros plvicos y el perin.
La anestesia epidural se logra mediante la inyeccin de un producto
local en el conducto raqudeo, por fuera de la duramadre. Bloquea
funciones sensitivas, motoras y autonmicas
El sitio de la inyeccin es diferente que en la raqudea. Las dosis
epidurales son mucho ms elevadas que las que se administran en la
anestesia raqudea, pues el anestsico epidural no hace contacto directo
con la mdula o races nerviosas.
Ventajas

Ausencia de cefalea que ocasionalmente se deriva de la inyeccin


subaracnoidea.

Desventaja
La introduccin del anestsico en el espacio epidural, en lugar de en el espacio
subaracnoideo, implica un reto tcnico mayor

Si durante una anestesia epidural se invade accidentalmente el espacio


subaracnoideo y el anestsico se dirige hacia la cabeza, puede
presentarse anestesia espinal "alta". Que puede producir hipotensin
grave, depresin respiratoria y paro respiratorio, por lo que es pertinente
el apoyo de las vas respiratorias, lquidos intravenosos y vasopresores.

Anestesia raqudea o subaractnoidea

La anestesia raqudea es la colocacin de un anestsico local, en el


espacio subaracnoideo, a travs de un espacio interespinoso, entre L2 y
S1, en la columna vertebral, por lo general se aplica entre L4 y L5.

Para lograr una anestesia raqudea se debe perforar la duramadre y las


aracnoides, obtenindose un flujo del LCR por aguja.

Al colocar un anestsico local directamente al LCR, dentro del espacio


subaracnoideo, se obtiene una excelente anestesia y relajacin
muscular, de rpido inicio, muy segura y predecible, pero puede
ocasionar algunos inconvenientes que no se presentan en la anestesia
peridural.

Una desventaja de la raqudea, es que la puncin de la duramadre


puede ocasionar cefalea, secundaria a fstula o salida del LCR, que
ocasiona hipotensin endocraneana.

El bloqueo neurovegetativo, motor y sensitivo es mayor, ocurriendo con


mayor frecuencia hipotensin, nusea y vmito en el transoperatorio,
ms an si el paciente no ha sido adecuadamente prehidratado.

Tcnica

El procedimiento es igual al de la puncin lumbar diagnstica usada en


clnica.

Las soluciones anestsicas usadas para raqudea pueden ser


hipobricas o ligeras, con una densidad menor a la del LCR,
hiperbricas o pesadas, ms densas que el LCR, o isobricas, las que
tienen igual peso especfico que este.

Factores determinantes del nivel de bloqueo


1. La dosis y la concentracin del anestsico. Por lo general se usan
concentraciones altas y volmenes bajos.
2. El volumen del anestsico aplicado. A mayor volumen mayor nivel.
3. El lugar de puncin. Entre ms alto mayor ser la distribucin de la
anestesia hacia arriba.

4. La velocidad de la inyeccin. A mayor velocidad de aplicacin mayor


nivel.
5. El peso especfico de la solucin. La distribucin de la sustancia
anestsica depende en alto grado del peso especfico del mismo.
6. La posicin dl paciente durante e inmediatamente despus de la
inyeccin.
7. La longitud de raquis y la presin intraabdominal. La dosis necesaria
para poder obtener el mismo efecto ser mayor y el nivel de la puncin
ms lato en pacientes con una columna larga.
Indicaciones

Dificultad tcnica para anestesia peridural.

Anestesia en silla de montar para ciruga ano rectal y perianal, urolgica


o ginecolgica.

Perforacin accidental de la duramadre durante anestesia peridural.

Pacientes ancianos debilitados, que no toleran cambios hemodinmicos,


depresin miocrdica o respiratoria.

Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos.

Contraindicaciones
1. Paciente anticoagulado.
2. Trastornos hemorrgicos graves.
3. Spsis.
4. Aumento de la presin intracraneana.
5. No aceptacin por parte del paciente.
6. Infeccin en el sitio de la aplicacin.
7. Enfermedad preexistente de la mdula espinal o de la columna vertebral.
8. Hipovolemia o shock.

Complicaciones

La excelente relajacin muscular puede producir dificultad respiratoria y


parlisis intercostal, cuando hay un nivel muy alto de bloqueo.

La hipotensin arterial se debe a una interrupcin de la inervacin


simptica de los vasos sistemticos, tanto en venas como arterias.

Disfuncin intestinal y urinaria, por alteracin del equilibrio entre el tono


simptico y el parasimptico, ocasionando relajacin de esfnteres y
dificultad para la miccin espontnea en el postoperatorio inmediato.

La imposibilidad de vaciar la vejiga urinaria, aumenta por la gran distensin


vesical que aparece si se ha administrado una gran carga de lquidos.

Las nuseas y vmitos asociados con hipotensin arterial marcada,


isquemia cerebral, pero su principal etiologa son los efectos vagales y
simpticos procedentes del campo quirrgico, producidos por estmulo
de las vsceras y el peritoneo.

Los sntomas auditivos y visuales del sndrome de hipotensin


endocraneana se deben a comprensin de los pares craneanos por
descenso del tallo cerebral.

La adecuada asepsia y antisepsia ha disminuido mucho la incidencia de


meningitis postraqudea.

El dolor lumbar es producido por punciones traumticas con lesiones


ligamentosas o del disco intervertebral en la cual usan agujas de grueso
calibre.

Agentes anestsicos locales


Lidocana:

La lidocana es un anestsico local tipo amida y se utiliza en forma de


pomada, gel, parche, o en aerosol para uso tpico, como una solucin
oral, y como una inyeccin para la anestesia local.

Mepivacana
La mepivacana es un anestsico local de tipo amida con una duracin de
accin intermedia. La mepivacana se utiliza por infiltracin para la anestesia
transtraqueal perifrica, (mtodo de Bier) y para los bloqueos nerviosos
simpticos, regionales y epidurales en los procedimientos quirrgicos y
dentales. No se recomienda para uso subaracnoideo. Est disponible con y sin
epinefrina. En comparacin con la lidocana, mepivacana produce menos
vasodilatacin y tiene un inicio ms rpido y una mayor duracin de accin
Bupivacaina
La bupivacana es un anestsico local de larga duracin de la clase de las
amidas, utilizado para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo de la
accin de la bupivacana es rpido (1 a 0 minutos) y su duracin
significativamente ms prolongada que la de otros anestsicos locales (entre 3
y 9 horas).
Procana
La procana es un frmaco que bloquea la conduccin nerviosa, previniendo el
inicio y la propagacin del impulso nervioso. Por esta caracterstica se le
confiere la capacidad de actuar como un anestsico local y generalmente es
utilizada para combinarla con otros medicamentos. Se introdujo en 1905,
siendo el primer anestsico local sinttico y es un aminoster. Es tambin
llamada Novocana.

CAPTULO 4: MANEJO DEL DOLOR


4.1. DEFINICIN
El dolor postoperatorio se define como un sntoma esperado e inevitable
en un paciente quirrgico asociado a lesiones tisulares quirrgicas,
presencia de drenajes y tubos, complicaciones postoperatorias o una
combinacin de todas las anteriores.

El dolor postoperatorio suele subestimarse y tratarse de manera


insuficiente. Aproximadamente el 70 % de los pacientes quirrgicos
experimenta un cierto grado (moderado, intenso o extremo) de dolor
postoperatorio.
Los resultados del tratamiento insuficiente del dolor postoperatorio
comprenden una mayor morbimortalidad, debida principalmente a
complicaciones respiratorias y tromboemblicas, una mayor estancia
hospitalaria, un deterioro de la calidad de vida y aparicin de dolor
crnico
4.2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento eficaz del dolor postoperatorio son:
Mejorar la comodidad y satisfaccin del paciente.
Facilitar la recuperacin y la capacidad funcional.
Reducir la morbilidad.
Fomentar un alta rpida del hospital

4.3. MTODOS DE TRATAMIENTO


4.3.1. Preparacin preoperatoria del paciente:
Evaluacin del paciente.
Ajuste o continuacin de la medicacin para evitar un sndrome

de abstinencia.
Premedicacin como parte de una analgesia multimodal.
Intervenciones cognitivo-conductistas sobre el paciente y la
familia con el fin de aliviar la ansiedad y el miedo al dolor
postoperatorio. Esto reduce a su vez la cantidad de analgesia
postoperatoria necesaria y conlleva un tratamiento mejor y ms

eficaz del dolor.


Durante esta fase, los pacientes deben ser informados de las
distintas opciones y mtodos de analgesia postoperatoria, as

como de sus efectos beneficiosos y adversos.


Una evaluacin detenida del dolor por parte del cirujano o el
equipo de dolor agudo puede conllevar un control ms eficaz del
dolor, dosis suficientes de los frmacos correctos y una menor

morbimortalidad
El dolor ha de evaluarse antes y despus del tratamiento.
4.3.2. Analgesia preventiva:

La analgesia preventiva se define como la administracin de


analgsicos antes de la incisin quirrgica para evitar que se establezca
una sensibilizacin central a partir de la incisin o la lesin inflamatoria
con el fin de conseguir un control ptimo del dolor postoperatorio.
4.3.3. Tcnicas analgsicas regionales
Anestsicos locales
Los anestsicos locales utilizados con mayor frecuencia son:
Bupivacana.
L-bupivacana.
Ropivacana.
Se considera que bupivacana es cardiotxica a dosis

altas.

L-bupivacana y ropivacana parecen ms seguras. Ropivacana


presenta la accin de duracin ms prolongada.
Analgesia epidural
La analgesia epidural proporciona un alivio excelente del dolor
postoperatorio
intervencin

durante
quirrgica

perodos

prolongados

importante,

de

modo

despus
que

de

reduce

una
las

complicaciones postoperatorias y el consumo de opiceos.


Analgesia epidural controlada por el paciente (AECP)
La AECP se ha tornado muy frecuente porque permite individualizar las
necesidades de analgsicos, reducir el consumo de medicacin,
aumentar la satisfaccin de los pacientes y lograr una analgesia
superior. Adems, parece que la AECP proporciona una analgesia mejor
que la ACP por va intravenosa.
Bloqueos nerviosos
Los bloqueos con anestsicos locales (intermitentes y continuos)
pueden utilizarse despus de intervenciones quirrgicas urolgicas para
complementar la analgesia postoperatoria. Hay que sealar que
lidocana no suele utilizarse debido a su accin breve.
Infiltracin de la herida
La infiltracin de la herida intraoperatoria con un anestsico local
(habitualmente 10-20 ml de ro- pivacana o bupivacana al 0,25 %-0,5 %)
proporciona una cierta analgesia postoperatoria y puede reducir la
necesidad de analgesia sistemtica.
Instilacin continua en la herida
Se ha comprobado que la instilacin postoperatoria continua en la
herida de un anestsico local a travs de un catter multiorificio
colocado de forma intraoperatoria por el cirujano proporciona una

analgesia satisfactoria en caso de dolor postoperatorio moderado o


intenso, con reduccin del consumo de analgsicos sistmicos.
4.3.4. Analgesia multimodal
El concepto de analgesia multimodal (equilibrada) se basa en que el
control eficaz del dolor postoperatorio depende del uso de varios
analgsicos

vas

de

administracin

diferentes,

que

actan

sinrgicamente. El uso combinado de diferentes clases de analgsicos y


tcnicas analgsicas mejora la eficacia del alivio del dolor tras la ciruga
y reduce la dosis mxima y los efectos adversos
La analgesia multimodal parece ms eficaz cuando se administran
distintos frmacos por vas diferentes que cuando se administran
diferentes frmacos por una sola va.

CAPTULO 5: SEDACIN

5.1. SEDACIN CONSCIENTE


La sedacin es proceso mediante se lleva al paciente a un estado de relajacin
y utilizando medicamentos sedantes
Un medicamento sedante es aquel que calma o sosiega, o tambin aquel
frmaco que disminuye en forma reversible la actividad del sistema nervioso
central y que se utiliza principalmente para inducir el sueo y calmar la
ansiedad. (1)
De acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina Crtica el sedante ideal
debe tener las siguientes caractersticas: rpido inicio y vida media corta,
mnima depresin respiratoria, ningn efecto sobre la funcin cardiovascular,
metabolitos inactivos o carente de ellos, metabolismo y eliminacin no
dependiente de las funciones heptica y renal, ninguna interaccin con otras
drogas, no producir dolor a la inyeccin, no producir tolerancia o sndrome de
abstinencia, debe producir amnesia, debe ser econmico.
Cuando la sedacin la realiza un anestesilogo, se denomina monitorizacin
anestsica la cual comprende llevar al paciente a una sedacin mnima o
profunda.
Cuando un profesional no anestesilogo realiza la sedacin, se denomina
sedacin consciente o moderada; sta implica que el paciente no est sedado
profundamente, tiene la capacidad de respuesta verbal o tctil, tiene las vas
respiratorias permeables y no compromete la funcin cardiovascular.

Debido a los riesgos relacionados con la sedacin moderada, la Joint


Commission recomienda que los pacientes sean tratados con las mismas
precauciones que si la sedacin la efectuara un anestesilogo.
Los frmacos que generalmente se usan para la sedacin moderada son
opioides como fentanilo o morfina generalmente combinados con midazolam
que es un ansioltico. (2)

CAPTULO 6: MANEJO ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA ANESTESIA

6.1. PREPARACIN PREANESTSICA


El objetivo de la preparacin pre anestsico y preoperatorio es lograr las
circunstancias ptimas del paciente para la intervencin. Cuando se realiza un
procedimiento simple ambulatorio la preparacin es bastante sencilla; sin
embargo si se dan circunstancias ms complicadas es necesario tener al
paciente en observacin das antes y que reciba una consulta pre anestsica
en la cual el anestesilogo realiza una valoracin de los posibles problemas.
En la consulta preanestsica se hace una buena anamnesis, evaluacin fsica y
pruebas complementarias. Este perodo brinda la oportunidad de decidir el
anestsico y de analizar los requerimientos poroperatorios como la necesidad
de analgesia, de infusin intravenosa o de cuidados de alta dependencia. (3)
Se debe indagar en la anamnesis los antecedentes mdicos del paciente,
poner nfasis en patologas cardiacas como insuficiencia cardiaca, IMA,
arritmias, hipertensin, etc. La hipertensin es una contraindicacin para la
ciruga programada y los pacientes hipertensos deben remitirse al cardilogo
que, si emite una conclusin desfavorable se ver obligado a buscar
alternativas a la intervencin. (1)A s mismo tambin se debe enfatizar en
patologas respiratorias como EPOC, EPID, neumona, etc.
Si el paciente estuvo siendo medicado es vital que mencione qu
medicamentos eran y si present alguna reaccin alrgica a ellos; de esta
manera el anestesilogo puede adaptar su plan teraputico a las condiciones
del paciente. Por ejemplo si el paciente es tratado con antiarritmicos, se puede
potenciar los efectos bradicardizantes de anestsicos como propofol, fentanilo
o vecuronio. Se debe tener en cuenta si el paciente ya fue anestesiado
anteriormente y si present alguna reaccin o tiene antecedentes familiares de
reaccin contra anestsicos.
Posteriormente se evala el estado de salud del paciente. Es importante
valorar la funcin cardiovascular y respiratoria puesto que la intervencin
quirrgica implica una respuesta por parte del organismo que es sometido a
estrs y se ven alteradas por efectos de la anestesia.

La exploracin de las vas respiratorias es importante porque frecuentemente


se realiza la intubacin endotraqueal y existen pacientes que tienen
caractersticas que dificultan mucho este proceso (Acondroplasia, mandbula
pequea, dientes prominentes, trismus, compromiso cervical por artritis,
quemaduras, etc). Al explorar la va respiratoria debe valorarse:
Buena apertura de la boca
Avance mandibular
Flexin y extensin del cuello
Dientes prominentes o mviles
Visualizacin de estructuras farngeas posteriores
Al momento de evaluar las vas respiratorias es muy til la clasificacin de
Mallampati para lo cual se debe sentar al paciente con la boca abierta y la
lengua en protrusin mxima para poderlo examinar qu estructuras se ven.
(Figura 1)
Figura 1

Basndonos en las estructuras que podemos apreciar, clasificaremos:


Grado 1: se puede ver el paladar blando, las fauces, la vula y los pilares
Grado 2: se puede ver el paladar blando, las fauces y parte de la vula
Grado 3: se puede ver el paladar blando, y la base de la vula.
Grado 4: se puede ver el slo el paladar duro.
Podemos evaluar las vas respiratorias no slo con esta clasificacin, tambin
se debe evaluar si el paciente es obeso, si hay inmovilidad del cuello, si hay
una distancia entre los incisivos en un adulto <4cm, si hay incapacidad para

trasladar los incisivos inferiores al frente de los superiores, y la distancia


tiromentoniana, la cual debe ser > 6.5-7 cm
A s mismo, se tiene que evaluar si el paciente cursa con alguna enfermedad
cardiovascular para as evaluar el riesgo de isquemia e infarto de miocardio.
En el manejo de pacientes con posible enfermedad cardiovascular primero se
debe decidir si la ciruga es de urgencia o no, si es urgente, pasa directamente
al quirfano y si no, se verifica si el paciente presenta algn trastorno cardiaco
activo

como

sndrome

coronario

inestable,

insuficiencia

cardiaca

descompensada, arritmias significativas, valvulopatas graves; y dependiendo


de ello se considera el paso al quirfano o se sigue evaluando.
Posteriormente, se tiene que evaluar la capacidad funcional mediante prueba
de esfuerzo o puede valorarse mediante la capacidad es para realizar
actividades de la vida diaria la cual se expresa en equivalentes metablicos
(MET). Si es MET es menor de 4, la capacidad funcional es mala y aumenta el
riesgo cardiovascular.
Finalmente, si el paciente presenta escasa capacidad funcional, se busca

informacin sobre factores de riesgo que forman parte del ndice del riesgo
cardiaco (2), para determinar la necesidad de nuevas evaluaciones. Si el
paciente presenta de 1 a 2 factores de riesgo, se realiza la ciruga y se controla
la frecuencia cardiaca con b bloqueantes. En pacientes con 3 a ms factores
de riesgo es importante conocer el riesgo cardiaco especfico de la ciruga.
(Figura 2) Figura 2
En la figura 3 se muestra el algoritmo para el manejo y cuidados cardiaco para
ciruga.

Los

otros sistemas que se deben evaluar son el renal y el heptico. Los pacientes
con insuficiencia renal o heptica no deben someterse a ciruga hasta que su
problema este controlado. En la IRC, se debe evaluar la causa, volumen de
orina diario, frecuencia de la dilisis. A s mismo la presencia de complicaciones
como coagulopatas, anemia, encefalopata, etc. Si el paciente est con dilisis,
sta debe ser hecha de 18 a 24 horas antes de la ciruga.
En la hepatopata se altera el metabolismo de los frmacos anestsicos y la
albumina baja aumenta la fraccin libre de medicamentos. Lo que debemos
valorar es la funcin heptica de sntesis y metabolizacin, coagulopata,
encefalopata, ascitis, estado nutricional. (2)
Luego de hacer estas valoraciones se clasifica a los pacientes mediante el
Sistema

de

clasificacin

preoperatorio

de

la

American

Society

of

Anesthesiologists que a la vez facilita la comunicacin entre anestesilogos.


(Figura 4)

Figura 4

Para evitar que el paciente aspire contenido gstrico se recomiendo la


suspensin de lquidos claros mnimo 2 horas antes de la ciruga y de slidos y
lquidos no claros mnimo 6 horas antes.

6.2. MONITORIZACIN DURANTE LA ANESTESIA

Tras anestesia general paciente pierde su capacidad para mantener permeable


las vas respiratorias por ellos para evitar obstruccin de debe colocar al
paciente en posicion supino con la cabeza apoyada en una almohada y
hombros planos sobre camilla, as se extiende la cabeza sobre el cuello y la
mandbula se eleva para que as se levante la base de la lengua.
Se pueden utilizar los siguientes materiales para la ventilacin:

Mascarilla de anestesia
Va respiratoria nasal y oral
Mascarilla larngea
Laringoscopio

Intubacin traqueal: Se pasa un tubo de diseo especial a travs de las


cuerdas vocales a la trquea que garantiza una va respiratoria superior
permeable sin riesgo de aspiracin, sobre todo si, como ocurre habitualmente
en los adultos, el tubo tiene un manguito hinchable. (3)

En el quirfano, el paciente es sometido a intervenciones que causan una


respuesta en su organismo la cual se puede manifestar de diversas formas, no
en todas las personas se da siempre lo mismo y por ello el anestesilogo debe
estar

siempre

monitorizando

mediante

la

observacin,

vigilancia,

instrumentacin, anlisis de datos e instauracin de las medidas correctoras, si


son necesarias. (2)
Se debe monitorizar el funcionamiento de cada sistema, al menos de los ms
importantes es as que la presin arterial debe ser controlada ya sea de
manera invasiva o no invasiva. La forma invasiva est indicada para la
medicin continua de la presin arterial en pacientes con lesiones significativas
en rganos terminales. Esto se da mediante la canulacin percutnea y la
arteria donde ms frecuentemente se ubica es en la arteria radial.
Tambin hay un control cardiaco mediante la electrocardiografa la cual
muestra si se presenta alguna arritmia o isquemia cardiaca y ante algn cambio
de alarma se procede a la reanimacin cardio respiratoria.
La monitorizacin ventilatoria se realiza mediante auscultacin y cuando el
paciente est en ventilacin mecnica son los monitores los que registran
cualquier alteracin como desconexin del tubo u obstruccin del sistema de
administracin de gas, o cambios en las vas respiratorias. Ha adquirido gran
importancia la monitorizacin del Co2 y corriente final que refleja la ventilacin
en el espacio muerto que aumenta en casos de descenso del flujo sanguneo
pulmonar como la embolia respiratoria o la tromboembolia pulmonar y la
disminucin del gasto cardiaco. (2) Se realiza la monitorizacin de la
oxigenacin mediante la FiO2 y la saturacin de O2.
El bloqueo neuromuscular se monitoriza en los pacientes que recibieron
relajantes musculares mediante, se produce un estmulo generalmente en los
msculos orbiculares de los ojos.
Y finalmente la monitorizacin del sistema nervioso central se realiza para ver
si el paciente se encuentra despierto mediante el registro de la actividad
elctrica cerebral con el electroencefalograma.

6.3. CUIDADOS POSTANESTSICOS


Al finalizar la ciruga los bloqueadores neuromusculares demoran en ser
eliminados del organismo, por ello, para no perder tiempo esperando que se
eliminen por completo se utilizan agentes de reversin que elevan la
concentracin de Acetilcolina a un nivel mayor del bloqueador, adems, para
potenciar aun ms el efecto se hace uso de agentes acetilcolinesterasa como
la neostigmina, piridostigmina y edrofonio. (4)
Posteriormente los pacientes pasan a la Unidad de Cuidados Postanestesia
(UCPA) para su recuperacin fisiolgica y farmacolgica, esta zona debe estar
ubicada cerca del quirfano y debe estar provista de equipo para monitorizar la
funcin respiratoria y cardiovascular del paciente. Por ello el asa indica que:
Todo paciente sometido anestesia ha de recibir asistencia idnea posterior a la
anestesia segn lo que el anestesilogo indica.

Un anestesilogo que conoce el estado del paciente debe acompaarlo

hasta la UCPA.
En la UCPA se vuelve a verificar el estado del paciente y se transmite

esta informacin al anestesilogo que la unidad.


El estado del paciente debe ser evaluado de forma continua.
El responsable del alta del paciente debe ser un mdico.

Para dar el alta todos los pacientes deben estar despiertos y orientados con las
constantes vitales estabilizadas. Deben respirar sin dificultad, oxigenar
adecuadamente y haber recuperado los reflejos de proteccin de la va
respiratoria. No es infrecuente que se presente dolor, escalofros, naseas y
vmitos, por ello estos sntomas deben ser bien controlados.

En el proceso de recuperacin, se reduce lentamente concentracin de gases


anestsicos y cuando ha finalizado el ltimo estimulo doloroso desconecta los
gases anestsicos que se sustituye por O2 al 100%. Mientras la concentracin
de gases disminuye mediante la espiracin se produce un despertar gradual. Si
es posible se adopta una posicion de recuperacin hasta que el paciente haya

logrado un control total de la va respiratoria. Una vez que esto ocurra, se retira
el tubo endotraqueal y se coloca una mascarilla de oxigeno ms sencilla. A
continuacin se realiza el traslado a la sala de recuperacin para continuar la
asistencia. (2)

BIBLIGRAFIA

1. Vega LHdl. Univercity of maryland medical center. [Online].; 2004 [cited 2016
Mayo 05.
2. Sabiston. Tratado de ciruga. In Sabiston. Tratado de ciruga.: ELSEVIER p.
389-416.
3. Henry MM, Thompson JN. Ciruga Clnica. In Henry MM. Ciruga Clnica.
Barcelona: MASSON p. 65-82.
4. Shwarts. Principios de Ciuga. In ciruga Sd.. p. 1735-1751.