INFECCIN EN LA ORINA - ORINA CON SANGRE - ARDOR AL ORINAR

El cuadro hemtico y el parcial de orina son dos de los exmenes de

laboratorio mas comunes que se realizan para el enfoque diagnostico de
algunas enfermedades, el anlisis adecuado de estos, puede ayudar a
identificar muchas de las patologas que frecuentemente se presentan en
las personas que asisten la consulta medica. Por lo tanto, es de gran
importancia nombrar algunos de los hallazgos que se pueden encontrar tras
la realizacin e interpretacin de los resultados de estos exmenes.

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CUADRO HEMTICO

El cuadro hemtico poco a poco se ha venido convirtiendo en una prueba de

deteccin bsica y constituye uno de los paraclnicos que se solicitan con
ms frecuencia dentro de la prctica mdica. Los datos que pueden ser
reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica muy
valiosa sobre el sistema hematolgico. Consta de una serie de pruebas que
determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las
clulas sanguneas.

1. Cuenta Leucocitaria (WBC):

Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre,

variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad,
etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). Los
glbulos blancos o leucocitos se dividen en dos lneas celulares los
granulocitos o leucocitos polimorfonucleares y los agranulocitos o
leucocitos mononucleares. En el grupo de los granulocitos encontramos los
neutrfilos, los basfilos y los eosinfilos. Los agranulocitos incluyen los
linfocitos y monocitos.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/l 103/mm3/ l): Suele

deberse al aumento de un solo tipo de glbulo blanco. Sin embargo, cuando
es consecuencia del aumento de todas las clulas de la lnea blanca
podemos sospechar hemoconcentracin en el paciente. Se produce
leucocitosis en las infecciones agudas en las que el nmero de leucocitos
depende de la intensidad de la infeccin, la resistencia del paciente, su
edad y la eficiencia y reserva de la medula sea.

Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm3 o 4 X103 /mm3):

Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo,
depresin de la medula sea por frmacos, neutropenia inmunolgica, y
enfermedades ocupativas de la medula sea (infecciones micticas o
metstasis).

1.1. Neutrfilos:

Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500

clulas por mm

Estas clulas son el tipo de leucocitos ms numeroso e importantes en la

reaccin inflamatoria del organismo. Constituyen la principal defensa contra
la invasin microbiana a travs del proceso llamado fagocitosis.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Neutrofilia: (>8000/mm3 o >70%): Se presenta en infeccin

bacteriana generalizada aguda, inflamacin, intoxicaciones, y algunas
enfermedades virales por rickettsias.

Neutropenia: (< 1.800/mm3 o <40% ): Se presenta en

infecciones bacterianas agudas, infecciones virales, infecciones por
rickettsias, algunas enfermedades parasitarias y hepatopata.

1.2. Eosinfilos:

Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm3

Los eosinfilos fagocitan los complejos antgeno-anticuerpo y se activan

durante las ultimas fases de la inflamacin, son los encargados de
responder ante patologas alrgicas y parasitarias.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Eosinofilia (>5% o >500 mm3): Se produce en los casos de

fiebre del heno, alergias, asma, enfermedades crnicas de la piel (psoriasis,
pnfigo), algunas infecciones (clamydia, parsitos), enfermedades
autoinmunes, o en respuesta a drogas.

Eosinopenia: (reduccin de la cantidad de eosinfilos

circulantes bajo 50/mm3): Las principales alteraciones vinculadas con este
desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviacin a la
izquierda, fiebre tifoidea.

1.3. Basfilos:

Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3

Estas clulas son consideradas como fagocitos y contienen heparina,

histamina y serotonina.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Basofilia (conteo mayor de 100/mm3): Se asocia comnmente a

leucemia granuloctica, metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin. Menos
frecuentemente se asocia a inflamacin, post-esplenectoma, infecciones
(TBC, sarampin, influenza).

Basopenia (conteo menor a 20/mm3): Se asocia a la fase aguda

de las infecciones, reacciones al stress, tratamiento prolongado con
corticoides, ausencia hereditaria de basfilos, fiebre reumtica en nios.

1.4. Monocitos:

Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm3.

Son las clulas con mayor tamao en la sangre normal y constituyen la

segunda lnea de defensa del organismo contra la infeccin.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Monocitosis (>800/mm3): Se presenta en infecciones

bacterianas, TBC y endocarditis bacteriana subaguda, sfilis, artritis
reumatoide, VIH, LES y prpura trombocitopenica.

Reduccin en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm3): Se

da con aplicacin de tratamientos con prednisona, artritis reumatoide y VIH.

1.5. Linfocitos:

Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a

4000/mm3.

Constituyen la fuente de inmunoglobulinas sricas y de la respuesta

inmunolgica celular y tienen gran importancia en las reacciones
inmunolgicas.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Linfocitosis (>4000/mm3 en adultos, mayores de 7200/mm3 en

nios, y 9000/mm3 en recin nacidos): Se presenta en la linfocitosis
infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio
superior, hepatitis viral, paperas, sarampin, toxoplasmosis; principalmente
en nios), mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina.

Linfopenia: (<1000/mm3 en adultos, 2500/mm3 en nios):

Quimio y radioterapia, VIH, TBC. Recuentos celulares bajo 500/mm3
significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones,
especialmente virales, por lo que se debe proteger de stas.

2. Cuenta Eritrocitaria:

En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o

eritrocitos, el hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a
glbulos rojos), concentracin total de hemoglobina (HGB, es la protena
dentro del eritrocito que trasporta el oxgeno por la sangre), e ndices de los
glbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tamao globular
promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC,
concentracin promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin
por tamao de los glbulos rojos (RDW, dispersin en los tamaos de los
eritrocitos).

Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:

Sexo

Nmero Eritrocitos

Hematocrito

Hemoglobina

Hombres

4.2-5.4 x 106/mm3

42-52 %

14-17 g/dl

Mujeres

3.6-5.0 x 106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

MCV: 82-98 fl.

pg/clula.

MCHC: 31-37 g/dl.

RDW: 11.5-14.5.

MCH: 26-34

Tanto el nmero de eritrocitos, como el HTO son parmetros que evalan la

cantidad de glbulos rojos en la sangre. La reduccin de estos valores,
pueden interpretarse bajo una condicin llamada anemia, que puede ser
originada por disminucin de la hematopoyesis medular, destruccin
celular, prdidas directas o indirectas por dilucin sangunea. Pueden
presentarse tambin en algunas enfermedades como: LES, fiebre
reumtica y endocarditis subaguda, cirrosis, y reaccin hemoltica. Por el
contrario, el aumento de estos valores puede interpretarse bajo una
condicin llamada policitemia o poliglobulia. Puede estar causada por un
aumento en la produccin medular en forma primaria (Policitemia vera),
secundaria a enfermedades sistmicas (enfermedades pulmonares,
enfermedad cardiovascular y renal), o en forma indirecta (deshidratacin,
hipo ventilacin). Un HTO mayor a 60% se asocia a eritrocitocis,
deshidratacin intensa y hemoconcentracin.

A travs de la concentracin de la hemoglobina podemos evaluar si los

eritrocitos pueden cumplir su funcin: llevar oxgeno a la periferia del
organismo, actividad llevada a cabo por la hemoglobina del glbulo rojo. La
disminucin de HGB se puede observar en anemias primarias, embarazo,
enfermedades renales, enfermedades autoinmunes, problemas de
alimentacin. Los niveles altos de hemoglobina pueden estar en
cardiopatas, deshidratacin, enfermedades pulmonares crnicas, estancias
en lugares de mucha altitud.

3. Cuenta Plaquetaria:

Valores normales: 150.000 a 400.000/mm3

La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre,

integridad vascular, vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son
indispensables para la formacin del tapn hemosttico que ocluye las
roturas de los vasos pequeos.

Exceso de plaquetas o trombocitosis: Ocurre en cncer,

esplenectoma, traumatismo, artritis reumatoide, infecciones agudas,
pancreatitis y TBC.

Reduccin de las plaquetas o trombocitopenia

(<140.000/mm3): Esta condicin se observa en alteraciones congnitas; por
disminucin de la produccin como en las infecciones virales y el sarampin.
Se genera tambin por aumento de la destruccin, donde dentro de las
causas no inmunes se encuentra la sepsis, y las prtesis intravasculares; y
dentro de las inmunes, las primarias: Prpura Trombocitopnico Idioptico, y
secundarias a infecciones virales, bacterianas y drogas.

4. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres.

Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan

alteraciones en las protenas plasmticas, resultando en la agregacin de
los glbulos rojos, lo que los hace ms pesados, por lo que precipitan en el
tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser la VSG. Hay
elevacin de la VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo,
infecciones, inflamaciones y destruccin celular. Se encuentra muy elevada
(mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer metasttico.
Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia,
demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o la fiebre.

PARCIAL DE ORINA

Es el anlisis de la orina puede dividirse en tres etapas:

Anlisis fsico: Color, Aspecto, Olor

Anlisis Qumico: Densidad, pH, glucosa, protenas, sangre, cuerpos ce
tnicos, urobilingeno, bilirrubina y nitritos.
Anlisis microscpico: Cilindros, eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales,
cristales, bacterias, hongos y filamentos de moco.
ANLISIS FSICO

Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta

mbar. En un individuo sano la intensidad varia de acuerdo al grado de
concentracin de la muestra. En las enfermedades infecciosas son de
importancia las coloraciones amarillo - naranja, presente en orina muy
concentrada, indicativa de deshidratacin o fiebre; la coloracin azul
verdosa es indicativa de infeccin por Pseudomonas. En la hepatitis la
coloracin puede ser amarillo-naranja o amarillo- verdosa.

Aspecto: El aspecto de la orina recin evacuada es transparente y/o limpia,

la aparicin de una ligera turbidez suele ser normal en primera eyeccin de
la maana, debido a la alta concentracin de sales que pueden precipitar y
formar cristales. La presencia de ligera turbidez homognea o marcada
indica algn proceso patolgico de base. Un aspecto turbio puede deberse a
presencia aumentada de cristales por deshidratacin o fiebre, bacterias por
infeccin, eliminacin de medios de contraste radiogrfico, leucocitos, etc.

Olor: La orina recin emitida tiene un olor caracterstico, no desagradable,

generado por metabolitos intermedios de carcter acido y voltil. El olor a
amoniaco se presenta en pacientes con infeccin urinaria debido a la
degradacin de urea a amonio.

ANLISIS QUMICO

PARMETRO

ORINA NORMAL

ALTERACIN

EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE PRESENTA LA ALTERACIN

DENSIDAD

1015-1025

BAJA

Diabetes inspida, alteracin en la hormona antidiurtica, sobre hidratacin,

uso de diurticos, aumento en la eliminacin urinaria.

ALTA

Diabetes mellitus, Deshidratacin por vomito o diarrea.

FIJA

Fija baja <1010, dao renal grave.

pH

5-8

ACIDEZ

Acidosis metablica, diabetes mellitas y bacterias acid genas.

ALCALINIDAD

Alcalosis metablica, medicamentos, infeccin bacteriana por proteus.

PROTENAS

No detectable

PROTEINURIA

Sind. Nefrtico y en forma ocasional en infecciones altas del tracto urinario,

fiebre, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso.

GLUCOSA

No detectable

GLUCOSURIA

Diabetes mellitus y embarazo.

CUERPOS CE TNICOS

No detectable

CETONURIA

Diabetes mellitus y ayuno prolongado

BILIRRUBINA

No detectable

BILIRRUBINA

Hepatitis crnica y aguda, mononucleosis infecciosa y septicemia.

Obstruccin de vas biliares.

UROBILINO-GENO

< = 0.2mg/dl

INCREMENTO

Anemias hemolticas y hemorragias internas.

AUSENCIA

Obstruccin del coldoco

HEMOGLOBINA

No detectable

HEMATURIA

Glomerulonefritis aguda o crnica, clculos renales e infecciones del tracto

urinario.

NITRITOS

Negativo

POSITIVO

Infeccin urinaria por E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter y

Salmonella.

ANLISIS MICROSCPICO

El anlisis microscpico se realiza con el sedimento urinario obtenido por

centrifugacin. Informa las clulas por campo, cilindros por preparacin, y
bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +
++: aumentado, ++++: muy aumentado).

1. Clulas

Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en

hombres. El recuento aumentado de esta forma celular puede ser indicativo
de glomerulonefritis aguda o crnica, clculos renales (intermitente) e
infecciones del tracto urinario.
Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en
hombres. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy
indicativo de infeccin urinaria.
Clulas epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3 por campo
y ocasionales respectivamente. Su presencia reviste gran importancia si se
observan en gran cantidad. Se correlacionan con la presencia de bacterias.
Clulas epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 clulas por campo
indica un proceso de dao activo a nivel de los tubulos renales.
Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe
presentar bacterias, si las hay son indicativas de infeccin, y se deben
estudiar por coloracin de Gram y cultivo para confirmacin del
microorganismo. Normalmente menos de 1000 bacterias/ml en un
espcimen no centrifugado estn presentes en la orina. En preparaciones en
hmedo de espcimen centrifugado son solo detectables si su nmero es
mayor de 10.000/ml.
Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe
presentar levaduras, si se presentan sugieren contaminacin vaginal o
infeccin, por ejemplo, la presencia de Candida. Es comn encontrarlas en
infecciones urinarias en pacientes con diabetes, que consumen
anticonceptivos, o terapia intensiva de antibiticos o inmunosupresores.
Parsitos: La presencia de parsitos en la orina suele presentarse por
contaminacin fecal. Es posible observar tambin, Trichomonas vaginalis por
contaminacin vaginal. En pacientes con esquistosomiasis en muy pocas
ocasiones es posible detectar los huevos caractersticos del parasito.
2. Cilindros

Los cilindros son el resultado de la gelificacin de una mucoproteina renal

especfica, inmunologicamente identificada como protena de TammHorsfall.

Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Pueden aparecer

despus del ejercicio fsico intenso, y en grandes cantidades pueden indicar
compromiso renal.

Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin

embargo, su presencia es indicativa de inflamacin renal.
Granulosos: Se pueden formar por degeneracin de cilindros epiteliales o
por incorporacin de elementos proteicos. Su presencia implica procesos
patolgicos crnicos.
Hemticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin
embargo, su presencia indica glomerulonefritis o clculos renales.
Leucocitarios: Son indicativos de infeccin urinaria activa.
Creos: Son indicativos de proceso renales crnicos y dilisis.
3. Cristales

Los cristales se generan por precipitacin de sales (efecto de la

concentracin de la orina) y su presentacin puede ser asintomtico. Si
estn asociados a la formacin de clculos, la presentacin clnica
acompaara a la obstruccin total o parcial del flujo urinario.

Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.

Acido rico: En orinas recin emitidas, y en altas cantidades tras clculos
urinarios
Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crnicas y
procesos degenerativos.
Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario,
hipercolesterolemia.
Tirosina: Enfermedad heptica grave