Introduccin

Las lceras por presin (upp) representan un importante problema asistencial

dada su prevalencia y el impacto sobre la salud y la calidad de vida de los
pacientes. Adems se asocian con un aumento de estancia hospitalaria y se
correlacionan con un incremento en los costos hospitalarios, y en algunos casos
es causal de quejas o inconformidades ante instancias como la Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico (CONAMED), o bien de una demanda con responsabilidad
legal.
El desarrollo de una lcera por presin supone la precipitacin de otros numerosos
problemas, por lo que su prevencin es primordial, adems de ser un indicador de
la calidad asistencial.
La OMS utiliza la incidencia de lceras por presin como uno de sus indicadores
para evaluar

la calidad asistencial de un pas. Y determinaron hacer un

seguimiento sistemtico y establecer acciones que le permitan controlar y

disminuir sus efectos.
Marco Legal
La Ley General de Salud establece en los siguientes artculos la responsabilidad
del personal que participa en la atencin mdica:
Ttulo tercero: Prestacin de los servicios de salud, captulo II: Atencin mdica.
Artculo 32. Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios que se
proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.
Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son:
a) preventivas, incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica.
b) curativas, tiene como finalidad efectuar un diagnstico temprano y proporcionar
tratamiento oportuno, y
c) de rehabilitacin, que incluyen acciones tendentes a corregir la invalidez fsica o
mental.

lceras por Presin

Definicin.
Lesin de origen isqumico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida
por la accin combinada de factores extrnsecos, entre los que se destacan las
fuerzas de presin, traccin y friccin; siendo determinante la relacin presintiempo
Etiologa.
Mecanismos que alteran la integridad de la piel:
Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel, como consecuencia de
la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno
perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.)
La presin capilar oscila entre 6-32 mm. de Hg. Una presin superior a los 32 mm.
de Hg. ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando una
hipoxia y si no se alivia, una necrosis de los mismos.
Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo
roces, por movimiento o arrastre.
Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de la presin y
friccin (posicin de Fowler, que produce deslizamiento del cuerpo, puede
provocar presin en sacro y presin sobre la misma zona). Maceracin:
Provocada por exceso de humedad, por causas como incontinencia fecal o
urinaria, sudoracin profusa o mal secado de la piel tras el lavado. Produce
deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia y hacindola ms
predispuesta a la erosin y ulceracin.

Clasificacin:
Grado I
Alteracin observable en la piel ntegra, relacionada con la presin, que se
manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras
pueden presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometido a
presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos:
- Temperatura de la piel (caliente o fria).
- Consistencia del tejido (edema o induracin).
- Y /o sensaciones (dolor, escozor).

Grado II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o
ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter
superficial.

Grado III

Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no
por la fascia subyacente. Puede presentarse en forma de
crter, a menos que se encuentre cubierto por tejido
necrtico.

Grado IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o
lesin en msculo, hueso o estructura de sostn (tendn, cpsula articular, etc.).
En este estado, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos. En todos los casos que proceda, deber retirarse el tejido
necrtico antes de determinar el estado de la lcera.

Localizaciones ms Frecuentes de las lceras Yatrognicas

- Nariz: Por exposicin prolongada de la mascarilla de oxgeno.

- Labios, lengua y encas: Por uso inadecuado de tubos endotraqueales.

- Meato urinario: Por tiempo prolongado de sonda vesical.
- Alas de la nariz: Por exposicin prolongada de sonda nasogstrica.
- Mucosa gstrica y rectal: Por sonda nasogstrica y rectal.
- Cintura pelviana y zonas blandas: Por pliegues de las sbanas.
- Muecas y codos: En personas con sujecin mecnica .