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REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

DEFINICIN
Respuesta inmune de rpido desarrollo,
ocurrida pocos minutos despus de la
interaccin de un Ag (alergeno) con la IgE
unido a los FcRI de mastocitos y
basfilos, en personas previamente
sensibilizadas al alrgeno, con liberacin
de una gran variedad de mediadores.

Mediadores:
Aumento de la permeabilidad vascular
Vasodilatacin
Contraccin msculo liso bronquial y visceral.

Atopia:

Predisposicin gentica a responder con


altos niveles de IgE a los alrgenos medioambientales

Sensibilizacin:
Reconocimiento de un alrgeno, activacin de LT
y LB y produccin de IgE
Unin de IgE a los FcRI de los mastocitos
ybasfilos

Dos fases:
1. Sensibilizacin

y generacin de
clulas de memoria.

2. Inflamacin y dao tisular por


clulas efectoras.

PROTAGONISTAS
IgE
Alrgenos
Clulas T
Mastocitos, Basfilos y Eosinfilos
Individuo

IgE
Vida media 2.5 das
en
suero,
12
semanas unida al
mastocito.

Herencia, naturaleza
del antgeno, historia
de exposicin.

PROTAGONISTAS
IgE
Alrgenos
Clulas T
Mastocitos, Basfilos y Eosinfilos
Individuo

ALERGENOS

Caractersticas de los alergenos


Exposicin repetida
No estimulan la respuesta inmune innata
Naturaleza qumica:

Protenas y qumicos como los antibiticos


Peso molecular bajo a medio (5-70kD)
Estabilidad
Glicosilacin
Alta solubilidad en fluidos corporales

Vas de Entrada de los Alergenos

PROTAGONISTAS
IgE
Alrgenos
Clulas T
Mastocitos, Basfilos y Eosinfilos
Individuo

L
I
N
F
O
C
I
T
O
S
T

PROTAGONISTAS
IgE
Alrgenos
Clulas T
Mastocitos, Basfilos y Eosinfilos
Individuo

Mastocitos, Basfilos y Eosinfilos

Mastocitos

ACTIVACIN DE MASTOCITOS
Y BASOFILOS

Mediadores de la inflamacin
secretados por los Mastocitos

Mediadores producidos por


mastocitos y basfilos

Mediadores producidos por eosinfilos

PROTAGONISTAS
IgE
Alrgenos
Clulas T
Mastocitos, Basfilos y Eosinfilos
Individuo

Genes asociados con atopia

EVENTOS CLNICOS
Rinitis
Conjuntivitis
Asma alrgica
Dermatitis atpica

Choque anafilctico

MANIFESTACIONES CLNICAS
1. REACCIN TEMPRANA O INMEDIATA
Reaccin de induracin y enrojecimiento

Aparicin a los 5 a 10 minutos despus de la


exposicin

MANIFESTACIONES CLNICAS
2. FASE DE REACCIN RETARDADA
2 a 4 horas despus

Inflamacin mxima a las 24 h.


Dependiente de Eosinfilos

Alergia por medicamentos

Diagnstico
IgE total y/o IgE especfica

Pruebas cutneas
Pruebas de provocacin
Recuento de eosinfilos en LBA.
Protena catinica eosinofilica
Peroxidasa eosinfilica.

Pruebas in vitro

DETERMINACIN DE IgE TOTAL

DETECCIN DE IgE ESPECFICA EN SUERO

Ventajas y Desventajas
Ventajas
Altamente especficas y precisas.

Desventajas
No son necesariamente diagnsticas.

IgE elevadas en

Aspergilosis bronconeumonal
Sndrome de WisKott Aldrich
Sndrome hiper IgE
Mieloma de IgE
Infecciones parasitarias

Pruebas cutneas
Test de Prick, puncin o epicutneo. 20 min.

Test de Prick
Mastocitos de la epidermis en
contacto con el alrgeno

Control (+) histamina,


control(-) suero fisiolgico.
Interpretacin:
Positiva 3 mm > al control negativo.

Test de Prick o epicutaneo


Asma, rinitis, alergia a alimentos o medicamentos

Consideraciones:

Reactividad a la histamina menor en bebs y ancianos.


No realizar en zonas de dermatitis con inflamacin aguda.
Suspender antihistamnicos antes de 72 horas.
Anafilaxia 0.04%

Ventajas
Prueba varios alrgenos a la vez.
Mtodo ms conveniente y especfico de
deteccin de IgE.

Son menos sensibles pero ms especficas que


las pruebas intradrmicas.

Prueba intradrmica
Interpretacin a las 48-96 horas
No reaccin
(?) Eritema plido, reaccin dudosa
(+) Eritema leve
(++) Ppula con eritema, edema y
vesculas, reaccin fuerte.
(+++) Ppula con edema, vesculas
grandes o agrupadas, reaccin muy
fuerte.
(IR) Reaccin irritante.

Pruebas intradrmicas

Mayor riesgo de reaccin anafilctica 1-2 %


Pacientes con pruebas por puncin negativas
Falsos Negativos
Mala tcnica
Edad
Falsos positivos
Liberacin de mediadores no dependientes de
la IgE

Pruebas de provocacin
Dx. por historia clnica no es claro y pruebas

cutneas negativas
Alergia a alimentos y medicamentos.

Dosis crecientes del producto sospechoso por

va oral.
Diagnstico definitivo
Paciente libre de sntomas.

Contraindicada en pacientes con alergias graves


Vigilancia mdica.