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formacin continuada
INTRODUCCIN
Punto clave 1
Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa,
las metstasis en los segmentos hepticos. La segmentectoma cumple criterios de resecabilidad quirrgica.
Correspondencia:
E. PINEDO RAMOS
Servicio de Radiodiagnstico
Hospital de Len
C/ Altos de Nava s/n. 24008 Len. Espaa
Correo electrnico: jespinel@telefonica.net
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Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada
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3. Suspensin. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedculos vasculares:
a) Mesenterio del intestino delgado.
b) Mesocolon transverso.
c) Mesocolon sigmoide.
FIG. 4.Lesin en el segmento IV heptico (flecha); 1: vena supraheptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena supraheptica derecha; 4: aorta; 5: vena cava; 6: estomago; 7: bazo.
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FIG. 7.Esquema de la anatoma axial del compartimento supramesoclico. 1: hgado; 2: espacio periheptico; 3: bazo; 4: espacio
periesplnico; 5: estmago; 6: saco menor (transcavidad de los
epiplones). (Cortesa de Atlas Netter.)
yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las
vsceras abdominales pasa por el filtro heptico a travs del sistema portal. Por su parte, el recto tiene un
doble sistema y es capaz, adems, de drenar directamente a la vena cava inferior, pudiendo dar metstasis
pulmonares sin pasar por el filtro heptico.
El estmago es una vscera hueca y para su valoracin es necesario, por tanto, administrar contraste
oral antes de realizar la exploracin, ya que una distensin incompleta zonal de su pared simula patologa orgnica. El estmago ocupa una posicin central en la cavidad abdominal. El fundus tiene una
posicin posterosuperior y el cuerpo, anteroinferior.
Su pared derecha o curvatura menor est en ntima
relacin con el segmento lateral del lbulo heptico
izquierdo a travs del ligamento gastroheptico o epipln menor, que une ambas vsceras. El margen medial del bazo y la crura diafragmtica izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus
gstrico. Estas vsceras pueden crear improntas extrnsecas en la cavidad gstrica, tanto anatmicas
como patolgicas (figs. 8, 9, 10 y 11). La pared anteroinferior del estmago est en relacin con el colon
transverso a travs del mesocolon, por lo que es una
va de diseminacin de la patologa de estas vsceras.
La pared posterior del estmago se encuentra adyacente al pncreas (vscera retroperitoneal). Ambos estn separados por un espacio virtual peritoneal (saco
menor o transcavidad de los epiplones). La patologa
de estas vsceras se disemina fcilmente por extensin directa (figs. 12, 13, 14 y 15).
El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones est comunicado con el resto de la cavidad pe-
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FIG. 12.1: adenocarcinoma de estmago. 2: infiltracin del cuerpo y cola pancretica; 3: eje venoso esplenoportal; 4: arteria
mesentrica superior; 5: cabeza pancretica; 6: segunda porcin
duodenal; 7: aorta; 8: vena cava inferior.
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ritoneal a travs de un estrecho acceso en el hilio heptico. Este espacio est limitado anteriormente por
la pared posterior gstrica y, posteriormente, por el
peritoneo que recubre el pncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. En su parte inferior est limitado
por el colon transverso y el mesocolon. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes
con procesos patolgicos que afectan a los rganos
que bordean directamente este espacio (figs. 16 y 17).
Punto clave 3
El recto tiene un doble drenaje venoso; puede saltar el
filtro heptico y drenar directamente en la vena cava
inferior, por lo que puede dar lugar a metstasis pulmonares.
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Compartimento inframesoclico. La raz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesoclico en dos espacios: derecho e izquierdo. La raz est orientada oblicuamente desde la
tercera porcin duodenal hasta la unin ileoclica
(figs. 18 y 19). Ambos espacios estn ocupados por
asas de intestino delgado. La raz del mesenterio corresponde a la reflexin del peritoneo posterior que
acompaa a las ramificaciones de la arteria y vena
mesentrica superior y vasos linfticos para llevar la
vascularizacin a todas las asas del intestino delgado
y hemicolon derecho. Est envuelta por la grasa mesentrica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal, fijndolo al retroperitoneo (figs. 20, 21, 22 y 23). En un
corte de la TC de un individuo sano, no identificamos
ni el mesenterio ni los ganglios linfticos (fig. 24). Lo
que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa
mesentrica (fig. 25). Cuando dejamos de ver el hgado en los cortes de la TC, la prctica totalidad de la
cavidad abdominal est ocupada por asas intestinales,
flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el
descendente a la izquierda. Es importante, por tanto,
conseguir un buen relleno de las asas intestinales con
contraste oral para poder valorar la existencia de patologa abdominal (figs. 26 y 27). La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se
interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epipln mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra
cuando abre la cavidad abdominal). El epipln mayor
est formado por dos hojas de peritoneo, como una
prolongacin del peritoneo que envuelve el estmago
y el mesocolon transverso. Esta doble hoja perito-
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FIG. 22.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: hgado; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera
porcin de duodeno; 10: asas de intestino delgado; 11: sigma; 12:
receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto; 14: vejiga; 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal).
FIG. 23.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4 hgado; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera
porcin duodenal; 10: asas de intestino delgado; 11: saco de Douglas; 12: recto; 13: vejiga. (Cortesa de Atlas Netter)
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FIG. 27.1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste; 2: colon ascendente; 3: colon descendente.
FIG. 24.1: raz del mesenterio que contiene vasos y grasa; 2: asas
de intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente;
5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: rin derecho; 8: rin izquierdo.
El lmite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. No existe una barrera anatmica
continua entre el peritoneo y el retroperitoneo; as,
por ejemplo, en el hgado existe una zona desnuda de
peritoneo que est en contacto con la porcin ms
superior del rin derecho (fig. 31). El rgano de referencia para su estudio son los riones y, por ello, el
retroperitoneo se divide en tres espacios:
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FIG. 34.1: aorta; 2: vena cava inferior: 3: adenopatas retroperitoneales patolgicas (interaortocava y paraarticas izquierdas).
10 mm en el eje corto (figs. 34 y 35). Existen variantes anatmicas vasculares que pueden simular adenopatas patolgicas (fig. 36). El patrn caracterstico
en la TC del contenido del colon es material fecal
mezclado con burbujas del gas; eso permite diferenciarlo de una masa slida que reduce la luz del colon
(figs. 37 y 38).
Punto clave 4
FIG. 36.1: aorta; 2: vena cava inferior; 3: vena renal derecha;
4: vena renal izquierda.
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Punto clave 5
La patologa ms frecuente de la glndula suprarrenal
es el adenoma no funcionante. Por su contenido graso,
presenta valores de atenuacin bajo (0-15 UH). Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastsicas.
Espacio pararrenal posterior. Est limitado anteriormente por la fascia renal posterior y, posteriormente, por la fascia transversal de la pared abdominal. Es un espacio virtual, que habitualmente slo
contiene grasa. Se afecta sobre todo por patologa renal y pancretica (pancreatitis).
Pelvis
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FIG. 46.1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa); 2: glndula suprarrenal izquierda.
FIG. 43.1: quiste renal simple izquierdo.
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FIG. 50.1: vejiga; 2: recto; 3: vagina; 4: msculo obturador interno; 5: arteria y vena femoral comn.
FIG. 47.Pelvis femenina. 1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesical; 3: tero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas);
5: recto. (Cortesa de Atlas Netter)
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Punto clave 6
Los ovarios son rganos intraperitoneales. Es fcil la
siembra peritoneal de la patologa tumoral ovrica. Los
ovarios normales son difciles de ver en la TC.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Haaga JR, Gilkeson RC, Lanzieri CF. TC y RM. Diagnstico por
imagen del cuerpo humano. Espaa: Elsevier; 2003.
Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ, Heiken JP. Body TC, correlacin
RM. Madrid: Marban; 1999.
Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. Tratado de radiologa clnica. Madrid: McGraw-Hill; 2000.
Webb WR, Brant WE, Helms CA. Fundamentos de TAC body.
Madrid: Marban; 1999.