PERCUSIN DE TRAX

Es una tcnica diagnstica que consiste en golpear suavemente con los dedos el
trax para escuchar la resonancia del sonido producido. Se obtiene un sonido
audible y vibraciones palpables.
Su aplicacin permite determinar:
1. La ubicacin de rganos, como el hgado, corazn, entre otros.
2. La presencia de masas.
3. Nos ayuda a saber si los tejidos subyacentes estn llenos de aire, lquido o
si tienen una consistencia slida.
La penetracin de la percusin en el trax es de slo 5-7 cm, por lo que no ayuda
a detectar lesiones profundas.
Se debe realizar de forma ligera, golpeando siempre con igual intensidad,
comparativa (bilateral).

Tcnica
La tcnica percutora ms utilizada es la tcnica digito-digital de Gerhardt. sta
consiste en:
1. Extender el dedo medio de la mano no dominante, conocido como dedo
plexmetro.
2. Con la articulacin interfalngica distal debe presionar firmemente sobre la
superficie a percutir.
3. Se debe evitar el contacto de cualquier otra parte de la mano ya que sta
amortiguara las vibraciones provocando con ello una alteracin en el
sonido.
4. Colocar el antebrazo de la mano dominante muy cerca de la superficie, con
la mano levantada. Con un movimiento de la mueca rpido golpee el dedo
plexmetro con el dedo medio de la mano dominante, dedo percutor.

5. Golpear sobre la articulacin interfalngica distal. De esta manera las

vibraciones que atraviesan los huesos de sta articulacin se transmitir a
la pared torcica subyacente.
6. Se debe golpear con la punta del dedo percutor, no con la yema. El dedo
percutor deber estar casi perpendicular al dedo plexmetro y se debe
retirar rpidamente para evitar amortiguar las vibraciones creadas.
NOTA: Para evitar lesiones se recomienda llevar las uas cortas.
Si necesita obtener una nota ms fuerte aplique ms presin con el dedo
plexmetro, sta maniobra aumentara el volumen de la nota de percutor.

Notas de percusin
El tono del sonido del trax va a cambiar segn el gnero, la edad y la complexin.
El trax de un nio proporciona un sonido ms intenso que el de un adulto cuyo
esqueleto es ms rgido. El tono de una persona delgada es ms resonante que el
de una con mayor masa muscular o adiposa.
Las notas de percusin se diferencian en las cualidades bsicas del sonido:
intensidad, tono y duracin.

Procedimiento
1. Campos apicales de Kronig
La percusin se iniciara en esta regin, debe realizarse con mediana
intensidad.
En condiciones normales se obtendr un sonido bajo, fuerte y prolongado.

2. Plano posterior
1. El paciente deber encontrarse sentado y se le pedir que cruce los
miembros superiores por delante del pecho.
2. Se deber percutir el trax de manera simtrica y descendente, con un
patrn de escalera; desde cada vrtice hasta las bases pulmonares.
3. Se iniciara en el vrtice y luego a la regin escapulovertebral. El sonido
ir aumentando siendo en las bases el mximo nivel ya que disminuye
el grosor muscular y aumenta la cantidad de pulmn vibrante.

NOTA: Se deben omitir las reas sobre las escapulas ya que el grosor
del musculo y hueso alteran las notas de percusin.

Al alcanzar el lmite inferior del pulmn (4 dedos por debajo de la escapula)

se le pedir al paciente que realice una inspiracin profunda y que contenga
la respiracin, posteriormente se le pedir que realice una espiracin
forzada; con esta tcnica se podr evaluar el nivel de expansibilidad del
pulmn, el desplazamiento del diafragma y se podr notar el lmite entre el
tejido pulmonar resonante y las estructuras con mayor matidez situadas por
debajo del diafragma (Ej. El hgado).
Un nivel anormal indicara un posible derrame pleural o un diafragma alto
como en la atelectasia o la parlisis de nervio frnico.

4. Plano Anterior

1. Se inicia en la regin infraclavicular, colocando el dedo plexmetro

paralelo a la clavcula.
2. Al ir descendiendo el sonido va disminuyendo por la presencia de
msculos pectorales en el hombre y mama en las mujeres.
3. A nivel del quinto espacio intercostal derecho se podr reconocer un
cambio en el tono, se escuchara la matidez heptica.
4. En el hemitrax izquierdo se encontrara con un tono mate que ser
el corazn y un tono timpnico que corresponder al espacio
semilunar de Traube.

5. Plano lateral y axilar

Su delgadez nos permitir explorar el pulmn subyacente.
1. Se percutir siguiendo la lnea media axilar.
2. Se colocara el dedo plesmetro paralelamente a los espacios
intercostales.
3. El lmite inferior derecho corresponder a la matidez heptica.
4. El lmite inferior izquierdo es menos marcado porque contina con el
tono timpnico del espacio de Traube.

Sonidos
patolgicos

1. Submatidez/matidez
La submatidez reemplaza a la resonancia cuando liquido o tejido solido reemplaza
el aire del pulmn.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Consolidacin: los alveolos se llenan de lquido y clulas sanguneas.

Derrame pleural: acumulaciones pleurales de lquido seroso.
Hemotrax: acumulacin de sangre
Empiema: acumulacin de pus
Tumores
Atelectasia: moco obstruye al bronquio, impidiendo el paso normal de aire.
Provoca un colapso.

2. Hiperresonancia
1. EPOC
2. Asma
3. Neumotrax
4. Enfisema atrfico
5. Enfisema compensador

AUSCULTACIN DE TRAX

La auscultacin pulmonar es una tcnica exploratoria que funciona para la

evaluacin del flujo de aire por el rbol traqueo bronquial as como la evaluacin
del estado de los pulmones y del espacio pleural. Se realiza con el estetoscopio
biauricular y consiste en un explorar auditivamente los ruidos normales o
anormales.
La auscultacin consiste en escuchar:
1) Ruidos generados por la respiracin
2) Ruidos adventicios
3) Ruidos de la voz hablada que se transmite por la pared torcica.
-Existen dos tipos de auscultacin:
-Mediata: Esta es realizada directamente con el odo contra la superficie
cutnea sin ningn tipo de tela que pueda generar ruidos. Se realiza con
suficiente presin para que el pabelln de la oreja se adapte en todo su
contorno.
-Inmediata: Este tipo de auscultacin se efecta interponiendo entre el odo
y la superficie un instrumento (estetoscopio) que permitir realizar la
auscultacin. El estetoscopio a utilizar debe ser biauricular.

-Tcnica y patrn de auscultacin: (la auscultacin requiere de una tcnica y un

patrn para su correcta realizacin)
1) Debe informarse al paciente la manera correcta de respirar.
2) Debe ser realizada en una habitacin con temperatura confortable, luz tenue y
que est aislada de ruidos.
3) Hay dos formas de auscultar:
-Si el enfermo es ambulatorio: se le ausculta sentado, con la cabeza
ligeramente flexionada hacia adelante, brazos cados a lo largo del tronco y
para las regiones axilares es necesario levantar el brazo segn el lado que
se examina.
-Si el enfermo se encuentra en la cama, se dispone de cbito dorsal y
reclinado para la auscultacin del plano anterior y sentado con los brazos
hacia adelante para el plano posterior.
4) El trax debe estar desnudo

5) No alterar el hbito del enfermo al respirar para evitar la alteracin de la

respiracin misma.
6) La auscultacin debe ser ordenada y completa. Iniciando por los vrtices y en
sentido descendente y comprendiendo los planos anterior y posterior as como
lateral. Segn Zuros debe ser descendiendo en zig-zag hasta las bases de los
campos pulmonares y de forma simtrica.

(Figuras 2-46 Pg. 129 Surs y 35-19 Pg 572 Argente)

Existen algunos puntos de auscultacin que conceden un significado semiolgico:
a) Punto de auscultacin del asma (de Gutmann): En la fosa supraclavicular
en el ngulo formado por la clavcula y cabeza medial del msculo
esternocleidomastoideo.
b) Zona de alarma (de Chauvet): Tuberculosis pulmonar
c) Punto hiliar: en la bifurcacin de la trquea.
d) Punto de alarma basilar: Debajo de la escpula. Para diagnstico precoz
de neumonas, bronconeumonas y corticopleuritis.
e) Punto cisural: Borde interno de la escpula.
f) Punto axilar

-Hallazgos normales de la auscultacin:

a) Soplo o respiracin laringotraqueal: Tambin llamado respiracin
brnquica o soplo gltico. Esta respiracin es producida por turbulencias
generadas por el pasaje del aire a travs de la va area alta. Es fcil de
reconocer colocando el estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del
cuello.
b) Murmullo Vesicular (MV): SE percibe en todas partes en que el pulmn
normal est en contacto com la pared torcica. Es suave y de tonalidad
baja y predomina en la inspiracin. Se ausculta en la cara anterior de los
dos primeros espacios intercostales en las regiones axilares e
infraescapulares.
c) Respiracin broncovestibular: Su intensidad es intermedia y su fase
respiratoria, ms larga y ms intensa. Se ausculta en la regin
infraescapulares derecha sobre el manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares.
-Hallazgos anormales de la auscultacin pulmonar: (se dividen en 3 grandes
categoras)
1) Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular:
o Aumento: HIPERVENTILACIN ( a causa del aumento del MV) y la
HIPERVENTILACIN SUPLETORIA (cuando el pulmn est total o
parcialmente excluido por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotrax).
o Disminucin: Por dos causas:

Alteraciones en la produccin de aire; si est suprimida o

disminuida en los alveolos. MV disminuido en intensidad
(enfisema pulmonar, trax en tonel).
Alteraciones en transmisin: en la obesidad marcada y
grandes derrames o neumotrax (por interposicin de lquido).

2) Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios: El soplo o

respiracin laringotraqueal en determinadas circunstancias se percibe sobre
el parnquima pulmonar un sonido idntico pero con una tonalidad ms alta
(sonido tubario). Sucede bajo ciertas circunstancias como: Condensacin
alcanza superficie del pulmn, tiene un volumen especfico y la va area
debe estar permeable. Ejemplo: En condensacin pulmonar (por
neumona).
3) Ruidos agregados:

ESPIRACIN FORZADA
En la espiracin forzada se utilizan los msculos intercostal interno y los msculos
de la pared abdominal
Movimiento espiratorio completo, desde la posicin de mxima inspiracin
(capacidad pulmonar total) hasta la posicin de mxima espiracin (volumen
residual), con la mayor fuerza y rapidez posibles
En los msculos intercostales internos, cuando se da la contraccin, la caja
torcica tiende a reducir su amplitud y profundidad, mientras que en la contraccin
de los msculos abdominales, al empujar las vsceras y despus el diafragma, la
caja torcica tiende a reducir la altura.

ESTERTORES

Tambin llamados crackle, son ruidos pulmonares anmalos o patolgicos

producidos por inflamacin de las estructuras del aparato respiratorio.
Se clasifican en:

Estertores

Secos

Sibilante
s
Roncus

Humedos

Crepitant
es

Finos
Gruesos

ESTERTORES HMEDOS

Son originados en los bronquios de diferentes tamaos ocupados por

secreciones.
Se auscultan en ambas fases de la respiracin.

Estos son caractersticos de Bronquitis y las Bronquiectasias.

CREPITANTES
Crepitaciones finas: Son sonidos crepitantes discretos y discontinuos de un tono
alto y de una duracin corta que se escuchan al final de la inspiracin; no
desaparecen con la tos.
Crepitaciones gruesas: Ruido fuerte de burbujas durante la inspiracin; son de
un tono bajo y de duracin mayor, estos no desaparece con la tos.

ESTERTORES SECOS
Se deben al paso del aire por los canales estrechados por tumefacciones de la
mucosa o mucosidades viscosas.

Sibilantes: Sonidos agudos, como un chillido, se debido a la obstruccin

respiratoria. Ocurren durante la inspiracin o espiracin, aunque generalmente se
escuchan ms fuerte durante la espiracin.
Roncus: Surgen en las vas areas mayores, acompaados de secreciones. Son
sonidos speros, bajos y fuertes, adems de que son audibles en cualquier punto
de la inspiracin o espiracin. La tos puede hacer desaparecer el ruido.

Pectoriloqui
a

Pectoriloquia

Pectoriloquia Afona

Se escucha un cuchicheo
que se puede or con
claridad y de forma
inteligible a travs del
estetoscopio

Pectoriloquia Sonora

La voz se escucha normal

La voz se escucha clara y

fuerte
( Se reconocen las palabras)

"Pecho que
habla"
Broncofona
En pacientes
con neumonia

Las palabras
se escuchan
mas altas y
claras

Voz con aspecto

tembloroso
"Voz de cabra"
Se debe a la falta
de tension del
tejido pulmonar

Egofonia

Cuando la ii se
escucha com o
ei, se produce un
cambio de la I por
la E

En pacientes

Atelectasia

Derrame y/o
engrosamiento
pulmonar

Neumonia

Ruido de
frotamiento seco

Roce pleural

Producido por el
movimiento de la
pleura parietal
sobre la visceral
Se percibe en las
partes inferiores
del pulmn

SNDROMES

En estados
inflamatorios o
neoplasicos

a) SNDROMES DE LAS VAS AREAS

1) Sndromes Obstructivos: Abarca las situaciones en las que aumenta la

resistencia al flujo en las vas areas.

-PALPACIN: Se puede comprobar una disminucin de elasticidad torcica y

vibraciones vocales.
-PERCUSIN: Se puede identificar el aumento del volumen pulmonar est
acompaado por el descenso del diafragma.
-AUSCULTACIN: Se puede detectar la existencia de sonidos agregados
anormales de timbre silbante o ronco.
-ENFERMEDADES:
-Asma Bronquial
-Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

-RAYOS X: Por medio de la radiografa de trax se confirma descenso del

diafragma.

2) Sndromes Infecciosos: Pueden se agudos o crnicos.

-ENFERMEDADES:
-Traqueobronquitis aguda
-Bronquitis crnica
-Neumona

3) Bronquiectasias: Se define como la dilatacin anormal y permanente del

rbol bronquial. ES producida por alteraciones irreversibles de los
componentes elsticos y musculares de la pared. Persiste una disfuncin
mucociliar y dficit inmunolgico as como lesiones bronquiales por
inhalacin de vapores y gases txicos. Sus manifestaciones principales son
la tos y expectoracin purulenta.

b) SNDROMES PULMONARES

1) Rarefaccin: Expresa el estado de menor densidad del parnquima

pulmonar.
-INSPECCIN: Trax en tonel, movimientos disminuidos, cianosis y disnea.
-PALPACIN: Amplexin disminuida, amplexacin disminuida, vibraciones
vocales aumentadas, dimetros y permetros aumentados as como espacios
intercostales abiertos y horizontales.
-PERCUSIN: Resonancia o hiperclaridez, claro pulmonar aumentado, lmite
inferior se encuentra por debajo de lo normal.
-RAYOS X: Confirmar espacios intercostales abiertos y horizontales, corazn
central y en gota y tejido pulmonar (hiperclaridad) y aumento de la trama
pulmonar.

2) Condensacin Pulmonar: (por neumona)

-INSPECCIN: Presenta disociacin torcico abdominal, movimientos
respiratorios bajos (hipomovilidad) en el lado afectado, rostro ciantico a
acrociantico, fascia anarquista, tiros intercostales por esfuerzo respiratorio
cerrados, aleteo nasal y todo esto en el sitio afectado.
-PALPACIN: Amplexin y amplexacin disminuidas, vibraciones vocales
disminuidas, dimetros disminuidos y espacios intercostales cerrados.
-PERCUSIN: Sonidos submate en la periferia de una zona de sonido mate y
en el centro del pulmn y sonido mate en la pared del pulmn.
-AUSCULTACIN: Presenta soplos tubarios, ruidos respiratorios, estertores
crepitantes y subcrepitantes y broncofona.
-RAYOS x: Se identifica radiopacidad.

3) Sindrome Intersticial: Es una enfermedad que compromete el intersticio

pulmonar y en grado variable los espacios alveolares y as areas
pequeas.
-El examen fsico general puede mostrar hipocratismo digital (dedos en palillo
de tambor con uas de vidrio de reloj).
-En la inspeccin, palpacin y percusin del trax no suelen agregan datos
positivos pero funciona para excluir otros sndromes que incluyen disnea de
esfuerzo crnica.

-AUSCULTACIN: Surge estertores crepitantes de tipo velcro, de timbre seco

en la fase inspiratoria especialmente al final de la inspiracin.
-Para el diagnstico se emplean mtodos de estudio como: Radiografa simple
de trax donde se caracteriza una imagen de caractersticas de panal de abeja
(panalizacin), Tomografa Computarizada con cortes finos de alta resolucin
(evala extensin de la enfermedad).

4) Sndrome Cavitario: Se da a consecuencia de una excavacin pulmonar y

que en ocasiones nicamente se evidencia radiolgicamente. Puede estar
producida por causa de tuberculosis, neumona, abscesos, neoplasis y
alginas malformaciones.
-INSECCIN: Trax adelgazado si la causa s infecciosa o neoplsica,
movilidad torcica disminuida.
-PALPACIN: Vibraciones vocales aumentadas.
-PERCUSIN: Sonoridad torcica aumentada (timpanismo)
-AUSCULTACIN: Murmullo vesicular (MV) disminuido, broncofona y
pectoriloquia.
-EXMENES AUXILIARES: Radiografa de trax, TAC.

5) Atelectasia: Es la disminucin del volumen pulmonar por restriccin de una

va area, colapso de tejido pulmonar que impide el intercambio gaseoso y
que afecta parcial o totalmente al pulmn. En dicha enfermedad se
presenta colapso masivo sbito, dolor torcico, dificultad respiratoria,
respiracin acelerada, dolor pleural, cianosis, mareos, tos, fiebre.

SNDROMES PLEURALES

A) SNDROMES PLEURALES
Tales como el derrame pleural: Es la acumulacin anormal de lquido en espacio
pleural. Su etiologa es debida a dos grupos: Exudados(causas osmticas
hidrulicas) y trasudados (por enfermedades plerurales).

Frente a pacientes que presentan manifestaciones clnicas que sugieren un

derrame pleural durante la anamnesis se debe hacer referencia a la presencia de
disnea, ortopnea, palpitaciones, contacto con tuberculosos, contacto con asbesto,
hemotrax.

-INSPECCIN: El hemitrax afectado presenta menos movilidad y la respiracin

es superficial (taquipnea e hipopnea).
-PALPACIN: Puede presentar frote si existe una pleuritis y si el derrame es
pequeo, abolicin de vibraciones vocales.
-PERCUSIN: Existe matidez del hemitrax. Si el derrame est libre la matidez se
desplaza con la postura (signo del desnivel. La columna tambin es mate.
-AUSCULTACIN: Disminucin o ausencia del murmullo vesicular (MV). Se
ausculta soplo pleurtico, pectoriloquia fona y egofona en el lmite superior por la
condensacin secundaria a la compresin del derrame.

-Rayos X: Permite confirmar la presencia del derrame pleural. Opacidad

homognea en derrames de mayor magnitud que puede borrar el contorno
diafragmtico.

B) NEUMOTRAX
Es la penetracin de aire en la cavidad pleural. Pueden ser traumticos o
espontneos.
Los pacientes que lo padecen presentan dolor pleural, disnea que depende de la
magnitud del neumotrax.
-INSPECCIN: Aumento notable del volumen del hemitrax.
-PALPACIN: Disminucin o ausencia de vibraciones vocales.
-PERCUSIN: Hipersonoridad o timpanismo sobre la zona de acumulacin de aire
con disminucin.
-AUSCULTACIN: Disminucin de los ruidos respiratorios del lado del sitio
afectado. Murmullo vesicular abolido o disminuido, cambios en la disposicin de
los focos de auscultacin.
-Rayos X: Detecta y comprueba as como cuantifica el neumotrax.