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POLTICAS Y ACCIONES EN

SALUD HACIA EL BICENTENARIO


Documento de Gestin 2015

CONTENIDO

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

pgina

Presentacin

El contexto

La respuesta a los grandes


desafos

10

Rumbo a la cobertura universal


en el bicentenario

38

PRESENTACIN

El gobierno se ha propuesto lograr la cobertura universal en


salud para la poblacin peruana, como ejercicio efectivo del
derecho, para que la poblacin se beneficie de la accin del
Estado, accediendo a cuidados integrales de salud individual y
colectiva.
Con una reforma en marcha, el Ministerio de Salud trabaja sobre
principios orientadores centrados en la persona: ms gente
protegida, particularmente aquella con vulnerabilidad biolgica
y social; ms y mejores servicios de salud de calidad; mayor
proteccin de sus derechos; y ms rectora en salud.

salud se ha elevado, particularmente en zona rural, de 50% a 74%


entre el 2007 y el 2014 (ENDES).
El acceso a la salud de la poblacin ms vulnerable, ahora
garantizada por el SIS, debe contar con servicios de salud de
calidad y con mejor capacidad resolutiva que garanticen la
continuidad de la atencin. As, la inversin pblica en salud
orientada al fortalecimiento y modernizacin de infraestructura de
hospitales, centros y puestos de salud, equipamiento y personal,
est permitiendo una ejecucin de ms de 6 mil 600 millones de
soles, conjuntamente con los gobiernos regionales y municipales
en todo el pas.
As, durante el periodo 2011 - 2015 se ha puesto en operacin
130 establecimientos nuevos y remodelados y al ao 2016 se
inaugurar 51 establecimientos ms, entre ellos, ocho modernos
hospitales regionales y dos hospitales nacionales de Villa El
Salvador y Ate, al servicio de la poblacin de menores recursos.
El prximo gobierno debe continuar con esta inversin ya se dejan
108 establecimientos ms, que sern inaugurados a partir del ao
2017, hasta llegar a la meta del Bicentenario, con la aspiracin de
contar con 12 hospitales nacionales, 33 hospitales regionales, 170
establecimientos de salud de nivel intermedio y un primer nivel de
atencin fortalecido.
Todo este esfuerzo descrito de manera resumida en el presente
documento de gestin, se inscribe en los lineamientos de poltica
sectorial. Para su implementacin, cuenta con un valioso equipo
humano de profesionales de la salud, tcnicos y auxiliares cuyo
compromiso y capacidad garantizan una respuesta oportuna y
eficiente a los importantes desafos sanitarios que an enfrenta.

Es el Seguro Integral de Salud (SIS) el instrumento de


proteccin, con ms de 16 millones de afiliados, convirtindose
en el mayor asegurador pblico de salud del pas. Ofrece
cobertura de enfermedades de alto costo tales como leucemia,
cncer, insuficiencia renal crnica y traslado de pacientes/
acompaante. Esto es posible gracias al incremento sostenido
de su presupuesto, de 565 millones de soles en 2011 a 1.75 mil
millones en 2015.
La falta de dinero como causa para no acudir a los servicios de
salud pas de 25% en 2004 a 8.5% en 2014 (ENAHO), lo cual
ha generado un incremento importante de la demanda de
atenciones de salud, que redunda en la mejora de indicadores
sanitarios. Como ejemplo, el parto en un establecimiento de

Anbal Velsquez Valdivia


Ministro de Salud

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

El Per se ubica en un escenario de estabilidad


econmica y social, con polticas inclusivas
y universales que muestran un avance sin
precedente en la reduccin de la pobreza. Este
contexto ha favorecido la implementacin de
los cambios e innovaciones que demanda el
proceso de Reforma en Salud emprendido,
para garantizar que el ejercicio del derecho se
traduzca en una mejora sustancial de la salud
de los peruanos expresada en ms cobertura de
servicios de salud, reduccin de la desnutricin
crnica y la anemia, reduccin de la mortalidad
materna e infantil, ausencia de epidemias, y
mejor control de enfermedades infecciosas y no
transmisibles.

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

EL CONTEXTO
la proteccin en salud individual, revalorando al trabajador
pblico de salud, actor fundamental en toda iniciativa de
reforma, a travs de una poltica remunerativa que permita
nivelar el componente principal de la remuneracin de los
trabajadores de la capital y aquellos del interior del pas.
Asimismo, establece incentivos para el trabajo especializado,
en reas crticas, en la atencin primaria de salud, en zonas
alejadas y de frontera, por responsabilidad de jefatura y
desempeo adecuado.

La Reforma de Salud propone universalizar la


proteccin social en salud, de manera que la
poblacin se beneficie de la accin del Estado
para mejorar los determinantes de su situacin
de salud y acceda a ms y mejores cuidados
integrales, tanto en la salud individual como
colectiva. Los principios fundamentales de
universalidad, equidad, solidaridad e inclusin
social son elementos centrales del compromiso
del Estado y de la sociedad peruana. stos
garantizan que todo ciudadano y ciudadana
tenga acceso a la proteccin social en salud
y a un nivel de vida digno que asegure su
bienestar y que permita iguales oportunidades
para el despliegue de sus capacidades.

Para el efectivo control de daos y riesgos en salud se


establece una dimensin de proteccin en salud colectiva,
la cual contribuye directamente en la proteccin social en
salud y tiene un efecto indirecto ya que la proteccin en
salud colectiva reduce la necesidad de atencin de la salud
individual.

Este desarrollo est relacionado con varias


dimensiones; por un lado, la formacin de una
red de servicios pblicos para articular la oferta
de intervenciones y servicios para concretar

La creacin de una base institucional permitir la proteccin de


los derechos en salud de la poblacin. As, la Superintendencia
Nacional de Salud (Susalud) cuenta con un padrn nominativo
de asegurados, el Registro de Afiliados al Aseguramiento
Universal en Salud.

Estas dimensiones de poltica de proteccin estn centradas


en las personas y slo sern viables y sostenibles a partir
del fortalecimiento de la rectora de la autoridad sanitaria
nacional, la modernizacin del gobierno en salud y el
financiamiento, elementos que hacen posible el diseo e
implementacin de los arreglos institucionales necesarios,
incluyendo la reorganizacin del Ministerio de Salud (MINSA),
a partir de un nuevo reglamento de organizacin y funciones.
La construccin de este modelo de gobierno en salud de cara
a los complejos retos que enfrenta la sociedad peruana es
tambin un desafo.

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En los ltimos aos se han logrado


mejoras importantes en los indicadores
de salud del pas. As, se ha alcanzado
el Objetivo de Desarrollo del Milenio
de mortalidad infantil, mortalidad
neonatal y desnutricin crnica infantil.
Sin embargo, existen brechas internas
y antiguos desafos, y un escenario
marcado por transformaciones y
restricciones diversas que ha exigido una
enrgica respuesta del sistema que se
expresa en la Reforma de Salud.

La Reforma apuesta por un sistema de salud integrado, de


alcance universal, basado en una oferta pblica, con un
plan de prestaciones y cuidados integrales y de calidad
para la poblacin peruana, basados en redes de servicios de

Ao 2014
Reglamentacin de paquete legislavo, as como
la aprobacin de otras normas complementarias
para hacer posible su implementacin.
Emisin de 21 disposivos legales
complementarios al Decreto Legislavo 1153 de
marco normavo y presupuestal y aprobacin
de 12 decretos supremos para la reglamentacin
de los otros decretos legislavos.
Inicio del cierre de brecha de la poblacin sin
aseguramiento en salud.

salud, con nfasis en la atencin primaria de salud y en un


conjunto de polticas de promocin de la salud, sostenible
financiera y tecnolgicamente en consenso y compromiso
con la sociedad.

Ao 2015
Mejora de la polca remunerava para cerca
de 1120 mil profesionales y auxiliares tcnicos
asistenciales, desnando ms de 3,700
millones de soles (2013-2015).
Fortalecimiento de la rectora en salud a parr
de una nueva estructura y funciones del
Ministerio de Salud, con nfasis en
prestaciones y aseguramiento en salud y en
salud pblica.
Mejora del acceso y ampliacin de cobertura
para el aseguramiento universal en salud.

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

8
La inversin del Estado en la implementacin de la
Reforma es histrica. El presupuesto pblico en salud 2015
de 13,678 millones de soles, representa el 10.5% del gasto
pblico, habindose incrementado en un 75% comparado
con el ao 2011, particularmente en los programas de
Presupuesto por Resultados (PpR), Seguro Integral de Salud
(SIS) e inversiones. El SIS y el Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL) consolidaron su rol como instrumentos de
financiamiento de la proteccin poblacional en salud. Sus

presupuestos se incrementaron de 565 millones de soles el


2011 a 1,719 millones de soles al 2015.
En relacin al Presupuesto de Salud 2016, i) se consolida
el proceso de reforma y se privilegia la asignacin por
programas presupuestales; ii) se ratifica la prioridad madrenio a travs de los Programas Articulado Nutricional
y de Salud Materno Neonatal; iii) se continua el apoyo
presupuestal a los gobiernos regionales.

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LA RESPUESTA A LOS GRANDES DESAFOS

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

10

Se ha iniciado la implementacin de las


polticas establecidas en el marco de la
Reforma, que requiere adems el aporte de
todos los actores sociales. El mbito de la
salud pblica es fundamental para reducir
las brechas sanitarias del pas; por ello, se
vienen haciendo los arreglos institucionales
necesarios que faciliten las polticas y
fortalezcan las intervenciones para alcanzar
ms y mejores servicios a la poblacin
peruana.
Frente a estos desafos, el Gobierno Peruano ha
destinado un financiamiento sin precedentes para
inversiones en infraestructura y equipamiento
de ms 8 mil 400 millones de soles. Se han sido
asignado mayores recursos al SIS para que las
personas de menores recursos tengan atencin
gratuita inclusive de enfermedades de alto costo,
as como ms recursos para mejorar los salarios del
personal de salud.
Se han incrementado los recursos para los programas
de PpR que financia intervenciones efectivas, y se ha
asignado ms de 188 millones de soles para equipar
y mantener los servicios de salud en especial en los
servicios de emergencia, salas de ciruga y unidades
de cuidados intensivos. A su vez, este gobierno ha
creado importantes programas que contribuyen
a mejorar la salud de la poblacin ms vulnerable,
tales como el Plan Esperanza, el Plan de Salud

Basamentos de la Reforma de Salud:


La universalizacin de la salud como obje vo central
de las pol cas de salud.
La implementacin y mejoramiento de ms y
mejores servicios de salud.
La proteccin de derechos en salud de los
ciudadanos.
La rectora y mejora de la ges n pblica en salud.

Escolar 2013-2016, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida,


el Sistema de Atencin Mdica Mvil de Urgencia (SAMU),
entre otros.
Estas acciones permiten mostrar mejoras importantes en
los principales indicadores de salud del pas, en particular
el logro de aquellos Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM, tal como la reduccin de la mortalidad infantil que se
ubica en 17 x 1000 nacidos vivos y la desnutricin crnica
infantil (DCI) en nios menores de 5 aos1. ste ltimo
resultado ha sido destacado y felicitado por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y est siendo analizado por
especialistas internacionales como un proceso de xito.

INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES 2015.


Resultados preliminares I Semestre.

Hac i a l a u n i v e rs a liz a c i n de l Ase g u r a m ient o


en Salu d
A 2015, son cerca de 16 millones los afiliados al SIS con un
presupuesto de S/.1,718,424,8142 y ms de 24 millones los
peruanos asegurados en salud, lo que representa el 78.9%
de la poblacin general, muy cerca de la meta planteada
para el ao 2016 de lograr que el 80% de la poblacin
peruana est asegurada en salud.
A partir del ao 2015 todo recin nacido, desde la gestacin,
es afiliado automticamente al SIS (si no tiene algn seguro
de salud).

La proteccin del SIS permite as una atencin gratuita para


servicios preventivos, curativos y atenciones altamente
especializadas, generando por un lado un incremento
importante de las atenciones en las zonas ms alejadas y
pobres del pas; y por otro, incrementando las atenciones
preventivas y en el primer nivel de atencin, tal como se
aprecia en las grficas siguientes:

EVOLUCIN DE LAS ATENCIONES - SIS 2011 - 2015

PREDOMINANCIA DE ATENCIONES PREVENTIVAS SIS 2011 - 2015

60,000,000

70,000,000

50,000,000

60,000,000

40,000,000

50,000,000

30,000,000

40,000,000

20,000,000

10,000,000

10,000,000

2011

24,963,054
Segundo Nivel 2,558,840
538,319
Tercer Nivel
1,549
Sin Nivel
Primer Nivel

2012

2013

2014

2015

26,889,131
2,834,126
838,593
20

38,142,544
4,224,085
1,322,888
0

50,063,407
5,527,863
2,138,732
2,860

52,322,452
6,275,210
2,675,772
0

El SIS cuenta con mecanismos complementarios que


le permiten incrementar la oferta pblica o privada de
servicios para sus asegurados. De esta manera, garantiza
la continuidad de los servicios de salud ampliando
la oferta a travs de convenios y contratos con las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
pblicas y privadas, la compra de servicios, el intercambio
prestacional y el convenio con el Sistema Metropolitano de
Salud - SISOL:

2
3

La compra servicios de salud a la red privada y a otras


entidades pblicas, complementaria a la oferta pblica de
MINSA y los gobiernos regionales, se ha incrementado en
los ltimos dos aos a 1,380,212 atenciones brindadas3.
Consulta amigable MEF - SIS. Nov. 2015
GNF-GREP. Elaboracin: rea de Liquidacin y Pagos SIS. 2015

0
Prevenvo
Recuperavo
Total general

2011

2012

2013

2014

2015

11,468,618
16,579,090
28,061,762

12,999,672
17,554,504
30,561,870

21,659,305
22,000,129
43,689,517

32,791,152
24,882,054
57,732,862

34,195,070
27,000,823
61,273,434

Los 28 convenios de intercambio de prestaciones


con EsSalud, le permite al SIS complementar las
atenciones y la disminucin del gasto del bolsillo
de los asegurados de las dos IAFAS con un total de
43,817 prestaciones de salud a nivel nacional para los
asegurados de ambas instituciones, por un monto de
550 mil 445 soles por prestaciones de salud de mediana
y alta complejidad a nivel nacional. Se encuentra en
proceso las conversaciones y suscripcin de convenios
con SALUDPOL y el Ejrcito del Per (Ministerio del
Interior y Ministerio de Defensa, respectivamente).

El convenio con SISOL brinda servicios de medicina


general y especialidades mdicas, procedimientos

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11

30,000,000

20,000,000

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

12
de ayuda diagnstica de laboratorio e imgenes y
medicamentos. De setiembre 2012 a julio 2015 se han
realizado aproximadamente 1072,833 consultas y
826,480 procedimientos.

juveniles de rehabilitacin a cargo del Poder Judicial,


personas en situacin de calle acreditadas por el Ministerio
de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) y personas
recluidas en establecimientos penitenciarios.

La cobertura del SIS orienta adems la inclusin de grupos


pertenecientes a comunidades indgenas, para desarrollar
una poltica conjunta de cobertura universal de carcter
intercultural, as como con poblacin de centros poblados
focalizados no incorporados en el Padrn General de
Hogares del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
(MIDIS), nios y adolescentes que se encuentren en centros

El financiamiento directo de la cobertura de salud es el mejor


mecanismo para asegurar el acceso a los servicios de salud
de todos los peruanos, en especial de los ms excluidos.

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La salud en la institucin educativa


Con la promulgacin de la Ley N30061 de julio de 2013,
se declara de inters nacional la atencin integral de
salud de los escolares de educacin bsica regular de las
instituciones educativas pblicas del mbito del Programa
Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma y que los
incorpora como afiliados al SIS. El MINSA, el Ministerio de
Educacin (MINEDU) y el MIDIS conformaron as la Iniciativa
Intersectorial Aprende Saludable, para contribuir a generar
oportunidades para el desarrollo de capacidades de los
escolares, para el ejercicio de sus derechos ciudadanos.
Con Decreto Supremo N010-2013-SA de agosto de 2013,
se aprueba el Plan de Salud Escolar (PSE) 20132016, para
desarrollar una cultura de salud basada en estilos de vida
y entornos saludables, as como para detectar y atender
de manera oportuna los riesgos y daos relacionados al
proceso de aprendizaje.

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Cerca de 3 millones de escolares de educacin inicial y


primaria estn afiliados al SIS. Lo cual, los protege a travs
del PSE, mediante la evaluacin integral de su salud:
estado nutricional, hemoglobina; tamizaje y aplicacin de
vacunas (DT-Difteria ttanos, hepatitis B y VPH-Virus de
Papiloma Humano); tamizaje de agudeza visual, evaluacin
especializada y entrega de lentes correctores; examen
estomatolgico, higiene, fluorizacin y curacin de piezas
dentarias. Asimismo, se fomenta el autocuidado de la salud
a travs de la promocin de prcticas y entornos saludables
en alimentacin, higiene, actividad fsica y convivencia
saludable, a fin de lograr un desarrollo adecuado e integral
de las capacidades de los escolares.
2012,056 de escolares han recibido evaluacin nutricional;
274.126 han recibido tamizaje bucal y 1564,876 de
hemoglobina.

Se ha tamizado 1697,464 de escolares en agudeza visual.


Entre 2014 - 2015, el PSE ha entregado 21,415 lentes
correctores.
Adems, se ha capacitado en convivencia saludable,
higiene, alimentacin saludable, actividad fsica, entre
otros, a 6,965 personal de salud; 60,326 docentes y 11,197
APAFA han sido fortalecidos.
Finalmente, se cuenta con 2,054 Kioscos escolares: con
logro inicial 1,358; en proceso 571 y saludable 125.
Durante el ao 2015, el PSE ha incorporado a 17,500
escolares de secundaria de los poblados altos amaznicos
de Hunuco, Junn, Loreto y Pasco, quienes recibirn
el mismo paquete de atencin del nivel primario. De
igual modo, en la evaluacin integral se ha adicionado
el tamizaje de salud mental brindando consejera a los
padres de familia en 62 instituciones educativas pilotos de:
Arequipa, Apurmac, La Libertad, Moquegua, Ucayali, Lima
Sur y Callao, beneficiando a 13,744 escolares de inicial y
primaria.

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Pionero: el Plan Esperanza


Los afiliados al SIS hoy, reciben atencin gratuita inclusive
para servicios altamente especializados y atenciones
de alto costo como el cncer, trasplante de rganos,
hemodilisis, ciruga cardiaca, ciruga de malformaciones
congnitas. Es ms, si se requiere atencin en servicios de
mayor complejidad, en especial en reas rurales de la selva
y sierra, el SIS financia el traslado areo o fluvial con un
acompaante-segn indicacin mdica-. ste es un aporte
adicional al tratamiento oncolgico.
Los avances a la fecha permiten afirmar que el Plan
Esperanza, creado en el ao 2012, ha afianzado una cultura
de prevencin y deteccin temprana de cncer. A junio
2015 se han realizado ms de 7.8 millones de consejeras
en cncer y ms de 4.7 millones de personas evaluadas para
diagnstico precoz de cncer y 140 mil personas con cncer
han recibido tratamiento gratuito con una cobertura del
gasto que alcanza a 348 millones de soles a octubre 2015.

En 2013 se inicia Esperanza Mvil, trayendo servicio


itinerante de salud a los distritos de Lima: San Juan de
Lurigancho, Villa El Salvador, La Victoria, Independencia,
Rmac, Los Olivos entre otros, para detectar de forma
precoz casos de cncer. A 2015 se han hecho ms de 19
mil tamizajes de los cncer ms frecuentes en unidades
mviles. Se ha ampliado el servicio a Pasco y Arequipa.
Para pacientes con cncer terminal se cuenta con atencin
domiciliaria, habindose atendido a ms de 20 mil
pacientes entre 2013-2015.
Actualmente, los datos del SIS muestran que el 50%
de afiliados con cncer se atienden en etapa temprana
(estadios clnicos I y II). En el 2012, el 75% de casos de cncer
se detectaba en etapa avanzada. Adems del Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) existen 56
establecimientos de salud ubicados en 20 departamentos

del pas que brindan atenciones oncolgicas, gastos de


tratamiento quimioterpico, radioterapia, hospitalizacin
y operacin cubiertos ntegramente por el SIS-FISSAL, que
son fondos pblicos que garantizan una atencin integral.
Entre 2012-2014, se han atendido 4,075 pacientes de
leucemia en adultos y menores de edad. Asimismo, de
2012 a junio 2015, se han realizado 98 trasplantes de
mdula sea (autlogo, alognico emparentado y no
emparentado), lo cual incluye trasplante de mdula sea
por anemia aplsica. El Plan Esperanza tiene reconocimiento
de la OMS por ser un programa exitoso y pionero de salud
pblica, fundamentalmente por el nfasis en la cultura de
prevencin y deteccin precoz.

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Bienvenidos a la Vida
El logro ms importante de la poltica de financiamiento del
SIS es la afiliacin automtica sin evaluacin socioeconmica
previa -como ocurra antes- de todo nio nacido por
su condicin de vulnerabilidad. En efecto, el SIS brinda
cobertura integral y gratuita a todo nio nacido en el Per
que no cuente con algn tipo de seguro. Es decir, hoy todo
peruano recin nacido tiene acceso a la salud, segn lo
establecido por el Decreto Legislativo N1164 y sus normas
complementarias.

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El Plan Nacional Bienvenidos a la Vida se implementa desde


enero 2015, beneficiando a 74,306 recin nacidos de 19
departamentos priorizados y 12,142 recin nacidos de 19
distritos priorizados de Lima Metropolitana, para lo cual
cuenta con una inversin de 50 millones de soles. Contribuye
a reducir la morbimortalidad neonatal evitable sobre todo
en el recin nacido que nace con peso menor o igual a 2,500
gramos, de familias con menores ingresos econmicos de
zonas rural alto andina y amaznica, donde se concentran las
condiciones de mayor vulnerabilidad y riesgo de enfermar y
morir. Bienvenidos a la Vida en 2015, ha reducido en 12.4% la

proporcin de mortalidad neonatal evitable en comparacin


con 2012 (SVPN, DGE).
Desde el servicio de salud, Bienvenidos fortalece las prcticas
saludables de la madre gestante, la familia y comunidad,
ofreciendo al recin nacido la proteccin del SIS, la afiliacin
temprana a programas de proteccin social, tamizaje
neonatal y la entrega de cajas cuna y kits de suministros para
el cuidado del recin nacido y de la madre, as como material
educativo e informativo. Con este fin, se han adquirido 150
equipos de cmputo e impresoras para la implementacin
del Registro del Certificado Vivo (CNV) en lnea y para Lima
Metropolitana 330 equipos de cmputo, 178 impresoras
multifuncionales e impresoras ticketeras. En Pasco, Apurmac,
Huancavelica y Puno, se vienen realizando las entregas de las
cajas cuna y kit con insumos y hacia finales de ao se debe
cubrir la demanda.
Para fortalecer la atencin integral del recin nacido y el
seguimiento en la comunidad, se ha capacitado a ms de
1,000 profesionales de la salud; 176 profesionales se han

constituido en supervisores del CNV en sus establecimientos


de salud; 300 profesionales en metodologa de respiracin
y consejera en lactancia materna en el primer nivel de
atencin, en proceso de formacin de consejeros en
lactancia materna 32 profesionales y 150 en formulacin
de proyectos de inversin (PIP) en salud neonatal; para el
segundo y tercer nivel se ha capacitado a 230 profesionales
y 108 reanimadores certificados por la Sociedad de Pediatra,
captulo de Neonatologa; y 58 profesionales ms han sido
capacitados en servicio.
Para fortalecer los establecimientos de salud en zonas
priorizadas, se ha elaborado el paquete de equipamiento

mnimo y costeo para la atencin neonatal por nivel de


atencin (I-3, I-4, II-1, II-2 y II-E) y se ha elaborado un modelo de
Proyecto de Inversin Pblica (PIP) Menor en salud neonatal,
utilizado como modelo en los talleres de asistencia tcnica.
Finalmente, para promover la participacin del gobierno
local para orientar recursos pblicos, se han realizado
reuniones tcnicas con ms de 1,200 municipalidades y
cuatro reuniones macro regionales, cuyas autoridades,
funcionarios y equipos regionales han sido informados sobre
la importancia de la inversin de los gobiernos locales en la
salud de la gestante y el recin nacido.

Mayor atencin a la salud individual y colectiva


Las amenazas sanitarias y climticas en un sistema
descentralizado de salud que requiere ajustes para tener
una accin eficaz del Estado, hace imprescindible recuperar
la autoridad sanitaria para intervenir y asegurar recursos
para prevenir, atender las epidemias y desastres, mitigar
sus potenciales daos y controlar los efectos.
El MINSA enfrenta la epidemia del dengue y chikungunya, y
las consecuencias de las bajas temperaturas, declarndose
estas reas en emergencia, siendo el nico mecanismo por
el cual el MINSA puede intervenir transfiriendo recursos,
contratando personal y comprando medicamentos,
insumos y equipos. Luego del ingreso del virus de
Chikungunya a latinoamrica a finales del ao 2013, se
implement el Plan Nacional de Preparacin y Respuesta,
lo cual permiti retrasar la introduccin de la transmisin
autctona del virus y limitar su expansin al territorio
peruano considerndose como un logro, a diferencia de lo
que ha ocurrido en otros pases de Latinoamrica en donde
esta enfermedad ha afectado a miles de pacientes y se ha
expandido en la mayor parte de sus territorios.
Por otro lado, como efecto de las intervenciones efectivas
basadas en evidencia, la desnutricin crnica infantil (DCI)
en nios menores de 5 aos viene disminuyendo de 19.5%
en el 2011 a 14.2% al 20154. La meta del gobierno para
el 2016 es reducir la DCI a 10%. A pesar de los esfuerzos,
algunas regiones aun presentan tasas por encima del
promedio nacional.
4

INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES 2015.


Resultados preliminares I Semestre

El abordaje de la anemia trae consigo un esfuerzo


importante del MINSA sobre todo en los ltimos aos. As el
porcentaje de nios de 6-35 meses de edad con anemia, se
redujo de 44,0% en agosto 2014 a 38,4% en agosto 20155,
5

INEI. ENDES. Data procesada al 99.2% del total de


conglomerados.

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

19

entre otros, gracias a la implementacin de la estrategia


de suplementacin con multimicronutrientes (MMN). En el
2014 se entreg al 65% de los nios entre 6-36 meses; para
el 2015 al 80%, y para el 2016 se cubrir al 95% de ellos, con
una inversin de 22 millones de soles. A setiembre 2015, se
han distribuido ya 215 millones de sobres de MMN a los
establecimientos de salud en 20 regiones.

Los PpR asignados en base a evidencia, financian


intervenciones efectivas para mejorar los indicadores de
salud pblica. Se ha incrementado en 40% en comparacin
con el periodo anterior. Es fundamental mejorar la gestin
en los niveles de gobierno e intensificar la supervisin,
asistencia tcnica, monitoreo de la calidad del gasto, as
como conducir, intervenir y sancionar, de acuerdo a ley.

El parto institucional aument de 94.2% en 2011 a 97.1%


en 2015 en zona urbana y en el mismo periodo aument
tambin de 62.5% a 75.4% en zona rural. Asimismo, la
reduccin progresiva de la mortalidad materna, muerte por
neumona, diarreas y enfermedades inmuno prevenibles,
malaria, continan en un proceso alentador.

En la medida que se incrementen las coberturas de estas


intervenciones se tendr el impacto deseado, incluyendo
las inmunizaciones, uso de MMN, acceso a medicamentos,
acciones promocionales y preventivas de control vectorial,
mejora de los servicios de salud para la atencin de
gestantes y nios, salud mental y salud reproductiva, entre
otros.

Avance tecnolgico y cientfico

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

20

El Instituto Nacional de Salud (INS) cuenta con acreditacin


internacional revalidada ISO/IEC 17025 para el control
de calidad de productos y laboratorios de microbiologa
farmacutica. Es centro de referencia de las Amricas para
desarrollar el programa de evaluacin externa de la calidad
del diagnstico microscpico de Malaria y es laboratorio
de referencia de la regin andina para el diagnstico
microbiolgico de la enfermedad de Carrin.
Asimismo, tiene certificacin de competencia internacional
para el laboratorio de virus respiratorio, acreditacin del
laboratorio de control de calidad de alimentos con la norma
ISO 17025 y es Laboratorio de Referencia para el Programa
de Pre Calificacin de Medicamentos de la OMS. En este
campo, uno de los mayores aportes a la salud ha sido la
reduccin del tiempo de diagnstico de Tuberculosis
Multidrogo Resistente (TB - MDR) de 90 a 5 das. Esto
ha sido posible gracias al uso de la prueba de Genotype
MTBDRplus, implementada en el INS y cuya tecnologa ya
est siendo transferida a dos hospitales de Lima.
El INS a travs del Centro Nacional de Alimentacin y
Nutricin (CENAN) a puesto a disposicin de la ciudadana
un aplicativo para celulares y tablets con sistema operativo
Android, el cual contribuye a mejorar la informacin sobre
la alimentacin y consumo de caloras/da, diagnstico
nutricional. Se accede ingresando a: https://play.google.
com/store/apps/details?id=com.peqconsultores.ins&hl=es

Ms y m e j o re s S e r v ic io s de Ca lid a d
La proteccin financiera es insuficiente sin una oferta de
servicios de salud de calidad. Con la Reforma de Salud se ha
establecido una poltica de inversiones que debe continuar
con el siguiente gobierno. El fortalecimiento de la oferta
pblica en salud es un aspecto fundamental de la gestin.

y 39 ampliaciones y/o remodelaciones. Asimismo, se


tiene previsto culminar al primer semestre 2016, 51
establecimientos de salud entre hospitales y centros de
salud nuevos, ampliados y/o remodelados, representando
una inversin total de ms de 6 mil 509 millones de soles,
fundamental para el cierre de brechas de la existente
infraestructura en salud.

Se ha realizado una planificacin multianual con una


priorizacin concertada con los gobiernos regionales y
locales y la inversin contempla los gastos de operacin,
incluyendo el recurso humano, hasta el primer ao de
financiamiento. Esto ha permitido estimar un presupuesto
de inversin pblica para todo el periodo de gobierno de
ms de 8 millones de soles.

Asimismo, 108 proyectos se encuentran en proceso de


formulacin de estudios de preinversin y expedientes
tcnicos, algunos de las cuales se inaugurarn a 2017 y
otros a 2018, reafirmando una poltica de planificacin
que trascienda los gobiernos en beneficio de la poblacin
peruana. Ver informacin detallada del total de obras en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/comunicados/ogc/info_130hosp.pdf

Hospital
Nacional

Hospital
Regional

Hospital
Provincial

Centros/Puestos
de Salud

Total

CULMINADOS

16

108

130

POR CULMINAR 2016

14

26

51

EN PROCESO

17

70

14

108

TOTAL

11

30

100

148

289

Estado a Julio 2015

21

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

En el periodo 2011-2015 se han culminado 130


establecimientos de salud; 91 de los cuales son nuevos

En base a un planeamiento estratgico, se ha acordado


con los gobernadores y autoridades regionales, dotar de
recursos adicionales que permitan reforzar una poltica de
gestin de la sostenibilidad de la capacidad resolutiva de
los establecimientos de salud, con la finalidad de superar la
precariedad de los hospitales y principales establecimientos

de salud en Lima y regiones. Se espera inaugurar a finales


de 2015, los Hospitales de Villa El Salvador y el nuevo
Instituto Nacional de Rehabilitacin y el Hospital de Ate
Vitarte en enero 2016. Asimismo, el Hospital de Atencin
Ambulatoria de Da del INEN ya cuenta con un PIP viable.

Por primera vez, se ha promovido la ejecucin de proyectos


de inversin pblica por la modalidad de Asociacin
Pblico Privada (APP) u obras por impuesto (Ley N30264),
dando prioridad a los hospitales provinciales como

cabeza de redes integradas de atencin primaria. A


travs de Pro Inversin se firm el primer contrato APP
MINSA para la gestin de servicios de mantenimiento de
infraestructura, equipamiento, lavandera, alimentacin,

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

22

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

23

limpieza, seguridad y vigilancia, laboratorio y patologa


clnica, esterilizacin, entre otros, con una inversin de 370
millones de soles por 10 aos.
La oferta de servicios de salud requiere adaptarse a los
nuevos desafos que enfrenta por el incremento de
enfermedades crnicas no transmisibles, envejecimiento
de la poblacin y un mayor nmero de asegurados SIS,
exigiendo una mejor capacidad de respuesta en todos los
niveles de atencin, con ms y mejores establecimientos
de salud. Por tanto desde una visin ms estratgica se
implementa una planificacin multianual; intersectorial
e intergubernamental que configura una poltica
consensuada de inversiones, a travs de la Comisin
Multisectorial de Inversiones en Salud y los Comits
Regionales Intergubernamentales de Inversin en Salud
(Decreto Legislativo N1157 de diciembre 2013).
La incorporacin de la inversin privada es una poltica de
Estado, que ha promovido y regulado la participacin del
sector privado6 y la Ley de Promocin de la inversin

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

24

Decreto Legislativo 674 de setiembre 1991

privada en las empresas del Estado. El MINSA est


implementando estas soluciones innovadoras orientadas
a una mayor eficiencia y sostenibilidad del gasto, bajo el
marco normativo existente. Se destaca el aval del Acuerdo
Nacional en su Vigsimo Primera Poltica, repecto a la
participacin privada.
El Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), en el
esfuerzo por resolver las listas de espera mdico-quirrgicas
en hospitales nacionales de Lima, ha realizado entre
octubre-noviembre 2015, 65 cirugas de Vescula Biliar por
Laparoscopia, en el Centro de Salud Jos Carlos Maritegui
y Villa Mara del Triunfo. Para finales de ao espera resolver
120 cirugas de hernia, 120 cirugas de varices de miembros
inferiores y 120 cirugas de fstula arterio-venosa.
En 2015, slo el Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN)
de San Borja, ha implementado nueve consultorios,
alcanzando el 72% de la capacidad instalada; ha realizado
13,721 atenciones por consulta externa y 895 egresos, se
ha implementado nueve camas en Unidad de Cuidados

Intensivos, con 513 egresos realizados. Adems, 1,537


intervenciones quirrgicas, 1,094 atenciones por
emergencia, 14 trasplantes de Mdula sea Emparentados
(con familiar compatible), entre otras mejoras.

Miraflores - Villa Mara del Triunfo, CS Puente Piedra - Red


Puente Piedra, CS Honorio delgado - Red Lima Ciudad y CS
Carabayllo -Red de Salud Tpac Amaru.

Asimismo, se encuentra en funcionamiento el sistema


de monitoreo rpido del desempeo de hospitales, que
permite evaluar ms de 90 procesos crticos en dos das en
el Instituto Nacional Materno Perinatal, INSN de San Borja
y Hospital San Bartolom; en proceso de implementacin
en el Instituto Nacional de Salud Mental y en el Instituto
Nacional de Rehabilitacin. Como piloto a 2016, en el
Hospital Cayetano Heredia y Mara Auxiliadora.

A travs del IGSS, el MINSA ha puesto en marcha la Red


Telesalud en Ciruga Peditrica y Trasplantes, moderno
sistema de prestacin de servicios especializados de salud
que usa tecnologas de informacin y telecomunicaciones
para dar asistencia en casos complejos, al enlazar a mdicos
altamente especializados con sus pacientes en regiones del
pas. Telesalud permite el intercambio de informacin de
diagnsticos, tratamiento y prevencin de enfermedades
de nios de lugares alejados del pas.

Se han ampliado los horarios de atencin de 6 a 12


horas en 19 establecimientos de salud del primer nivel
de atencin de ocho redes de salud: Lima Ciudad, Tpac
Amaru, Rmac - SMP - Los Olivos, Lima Este, San Juan de
Lurigancho, Villa el Salvador, Villa Maria del Triunfo - San
Juan de Miraflores y Lima Norte IV - Puente Piedra. Se ha
Implementado cinco Centros de Salud Mental Comunitario
en las Redes de Salud: CS San Juan de Lurigancho - Red San
Juan de Lurigancho, CS San Gabriel Alto - Red San Juan de

La Red cuenta con 184 mdicos especialistas del INSN de


San Borja, que a travs del internet brinda asistencia en
tiempo real a pacientes que se encuentran en hospitales
de La Libertad, Arequipa, Junn, Loreto, Cajamarca, Ucayali,
Hunuco y Amazonas. Progresivamente se extender
a hospitales del territorio nacional, que atienden las
especialidades de cardiologa, ciruga cardiovascular,
neurologa, quemaduras, ciruga neonatal compleja y
trasplante de mdula sea. Telesalud atiende las 24 horas

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

25

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

26

del da y los 365 das del ao y optimiza los recursos tanto


de pacientes y sus familiares, ya que acorta los perodos de
espera para el diagnstico, la atencin pre quirrgica, as
como el traslado y la hospitalizacin.

tiene por objeto alcanzar la cobertura universal en salud,


para ampliar el acceso a servicios integrales y de calidad,
determinados a nivel nacional, en funcin a las necesidades
de salud de la poblacin ms desprotegida.

Toda esta inversin en obras de infraestructura y


equipamiento es parte de un conjunto de cambios que

Ms Salud acerca el servicio a la poblacin


cirugas. Ms Salud es un esfuerzo complementario de
los Viceministerios de Salud Pblica y de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud.
El Sistema de Atencin Mdica Mvil de Urgencia (SAMU)7,
es un servicio mdico integral que permite, especialmente a
las personas de menores recursos, recibir asistencia frente a
una urgencia o emergencia, en el lugar donde se encuentre
de manera rpida, eficiente y gratuita. Desde el ao 2012 a
octubre 2015, el SAMU ha recibido 3,000,076 llamadas. El
Centro Regulador dio atencin a ms de 263,000 llamadas

Decreto Supremo N 017-2011-SA

27

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

Ms Salud tiene por objetivo incrementar el acceso a las


atenciones especializadas para la deteccin, diagnstico,
tratamiento y control de condiciones incluidas en el PEAS y
en los planes complementarios financiados por el SIS. Ms
Salud es un programa de desplazamiento de profesionales
con equipamiento mvil, para reducir la brecha de
atenciones especializadas en los establecimientos de
salud, sobre todo en el primer nivel de atencin. As,
las personas de ms bajos recursos tienen acceso a una
atencin especializada. A octubre 2015, se han realizado
493,151 atenciones y procedimientos mdicos; y 3,928

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

28
y ha realizado 106,000 despachos de ambulancia, en
atencin de soporte vital bsico y soporte vital avanzado8.
El SAMU en Lima Metropolitana cuenta con 33
ambulancias y se prevee incrementar siete ms a finales
de 2015. De estas 33, 10 son tipo III y 23 son tipo II, las
cuales brindan atenciones pre hospitalarias de urgencias
y emergencias con soporte vital bsico, soporte vital

Principales atenciones SAMU: accidente vehiculares; patologas


cardiacas: infarto; patologas respiratorias: insuficiencias
respiratoria; patologas traumatolgica: cadas de altura; cadas
de nivel de adultos mayores; convulsiones (peditricos y adultos);
gineco-obsttricas.

avanzado y atencin de urgencias en mdulos de atencin


ambulatoria. El personal SAMU cuenta con acreditaciones
internacionales en atencin pre-hospitalaria: soporte
bsico de vida, avanzado de vida y trauma bsico. Para el
2016 se ha previsto crear la red de prestaciones de servicios
pre-hospitalarios con los gobiernos regionales a fin de
articular e integrar el SAMU a nivel nacional9.

Fuente: Unidad Funcional Centro Regulador de Urgencias y


Emergencias. SAMU, IGSS.

Gestin de recursos humanos

As, se ha impulsado una poltica destinada a dar estabilidad


laboral a profesionales, tcnicos y auxiliares asistenciales
de la salud, para asegurar la provisin permanente de
servicios de salud especialmente en las zonas ms alejadas
del pas. Al ao 2014 se han nombrado 7,892 servidores,
y al ao 2015 se espera nombrar a 8,553 ms. Para 2016,

se nombrar una cantidad similar para totalizar 24 mil


servidores dedicados a la atencin de salud con estabilidad
laboral.
Las plazas de residentado mdico para formacin de
especialistas, han aumentado de 1,495 en 2011 a 3,335
a 2015 tanto en hospitales MINSA y en los gobiernos
regionales, as como en los de EsSalud, sanidades y
privados. Las plazas de profesionales que realizan su
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en las
zonas rurales y alejadas del pas se han incrementado de
7,121 en 2011 a 9,013 en 2015, considerando las distintas
profesiones de la salud. Finalmente, el personal que labora
en los establecimientos pblicos en el pas ha crecido de
119,697 en el 2011 a 151,764 a 2015.

29

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

Se encuentra en proceso de implementacin la nueva


poltica remunerativa, que ha permitido nivelar el
componente principal de la remuneracin de los
trabajadores del interior del pas con los de la capital,
eliminando histricas diferencias. Sobre esa base, se
otorgaron incentivos para el trabajo especializado, en
reas crticas, en la atencin primaria de salud, en zonas
alejadas y de frontera, por responsabilidad de jefatura y por
desempeo.

Proteccin de derechos en salud


Los avances y logros enunciados, requieren de una
verdadera labor de supervisin y seguimiento del
cumplimiento del derecho de los usuarios a una atencin
de calidad. En funcin a ello, la Reforma de Salud plante
la necesidad de contar con la Superintendencia Nacional
de Salud (SUSALUD) que viene garantizando el respeto
de estos derechos tanto en los servicios pblicos como
privados. Para contar con elementos de percepcin de
calidad, se realiz la encuesta ENSUSALUD 2015.

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

30

Al ao 2015, se ha atendido 9,607 consultas, 19,731


reclamos y se han interpuesto 26,213 buenos oficios en
favor de los usuarios. Para ello, se cuenta con 70 delegadas
en 24 hospitales de Lima y Callao, as como 18 delegadas
en Ica y Ucayali. Se ha inaugurado la Intendencia SUSALUD
Norte con sede en Chiclayo que atiende los procesos de
proteccin y promocin de derechos para Tumbes, Piura,
Lambayeque, La Libertad, Cajamarca y Amazonas.
SUSALUD ha realizado 271 vigilancias a las Plataformas
de Atencin al Usuario en Salud (PAUS) en las IPRESS a
nivel nacional y ha supervisado a 833 IAFAS e IPRESS (70%
pblicas y 30% privadas); cerca de 1,564 trabajadores
de IAFAS e IPRESS han sido capacitados en derechos en
salud y ms de 10,000 ciudadanos se han beneficiado de
estas acciones en 21 regiones. Asimismo, se encuentran
en funcionamiento las Juntas de Usuarios en Salud de
Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto, Lima y
Callao.
Para garantizar el uso de los recursos SIS y FISSAL, en
especial de gasto en medicamentos y hemodilisis, se ha
supervisado 24 Hospitales II y III de Lima y 124 a IAFAS
pblicas y privadas en 21 departamentos. Para restituir
derechos y darle ms transparencia al sistema se ha iniciado
121 procedimientos administrativos sancionadores a IAFAS
e IPRESS pblicas y privadas, de los cuales han concluido
27. Se han emitido 78 normas para darle seguridad y
transparencia al sistema de financiamiento de las IAFAS.

El marco legal de SUSALUD se ha enriquecido con la


aprobacin del D.S. N026-2015-SA que transfiere las
competencias de INDECOPI a SUSALUD en materia de
proteccin al consumidor en salud; D.S. N027-2015-SA,
que reglamenta la Ley N29414, Ley de Derechos de las
Personas Usuarias de los Servicios de Salud; el D.S. N0342015-SA, que reglamenta la supervisin de SUSALUD,
incorporando el componente de Proteccin de Derechos
en Salud. En la lnea de conciliacin, se ha suscrito convenio
con el Ministerio de Justicia.
Para facilitar el acceso de los ciudadanos a la afiliacin al
SIS se ha puesto en operacin la plataforma se reSUelve,
que permite al SIS y a ESSALUD absolver los problemas de
actualizacin de sus bases de datos de afiliacin; adems
se han puesto en operacin otras plataformas informticas
y aplicaciones mviles para optimizar los procesos de
registro, categorizacin, proteccin de derechos, entre
otros.
La percepcin de calidad del usuario, ha sido medida a
travs de la encuesta ENSUSALUD 2015 evidencindose
una mejora significativa en la satisfaccin de los usuarios
de consulta externa en IPRESS a nivel nacional, de 70% a
73%. SUSALUD ha sido considerada una buena prctica de
gestin pblica (CAD 2015).

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

31

Rec tor a y m e j o ra de la ge st i n p blic a


Se ha consolidado la articulacin con los gobiernos
regionales, estableciendo compromisos y planes concretos,
monitoreados peridicamente. Asimismo, se ha alcanzado
un consenso poltico del ms alto nivel sobre los objetivos
de la Reforma para los siguientes aos, a travs del Acuerdo
Nacional. Este consenso tiene como basamento la XIII
Poltica de Estado del Acuerdo Nacional: Acceso Universal
a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social en funcin
a tres ejes: ser humano como fin de la reforma de salud,
integralidad de la atencin y participacin; cierre de
brechas en el acceso a la salud y a la seguridad social en
salud; y factores crticos a atender.

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

32

Algunos de los principales elementos incluidos en estos


tres ejes son: el fortalecimiento del aseguramiento pblico
a travs del Seguro Integral de Salud; la implementacin
de una poltica de inversiones multianual concertada
intergubernamentalmente; el fortalecimiento de la
proteccin de los derechos en salud; el reforzamiento
de la atencin primaria de salud; y el mejoramiento del
acceso a medicamentos seguros y eficaces. Ver documento
completo: http://acuerdonacional.pe/2015/10/los-objetivos
-de-la-reforma-de-salud/
Al mismo tiempo, se ha optimizado la concertacin, la
generacin de propuestas, y la rectora del MINSA, en el
Consejo Nacional de Salud, para convertirse en polticas
de Estado. El Consejo Nacional de Salud plantear una
hoja de ruta y la ANGR ha afirmado que todas las regiones
apoyarn para alcanzar los objetivos consensuados. Por su
parte la OPS/OMS, destac los logros importantes en salud
del Per, como el aseguramiento universal.
Se ha optimizado adems, la concertacin de polticas, la
articulacin de planes y la coordinacin de actividades
en el Consejo Nacional de Salud, espacio de encuentro y
participacin que ha permitido desarrollar propuestas
tan importantes como el Reglamento de la Ley de
proteccin de derechos de los usuarios de servicios de
salud, norma que goza de enorme legitimidad al ser
fruto de una construccin multi participativa de actores
gubernamentales y no gubernamentales, incluyendo a la
sociedad civil y al sector privado.

De otro lado, las amenazas sanitarias y climticas en un


sistema descentralizado de salud requieren ajustes para
tener una accin eficaz del Estado. En ese sentido, la
autoridad sanitaria para intervenir y asegurar recursos
para prevenir, atender las epidemias y desastres, mitigar
sus potenciales daos y controlar los efectos, resulta
fundamental y es el Decreto Legislativo N1156 que le
permite intervenir al MINSA en cualquier punto del pas
ante situaciones de riesgo, emergencia sanitaria o incuria
funcional que atente contra la salud de las personas.
Frente a epidemias tales como dengue y chikungunya,
la declaratoria de emergencia, es el nico mecanismo
que le permite a MINSA intervenir transfiriendo recursos,
contratando personal y comprando medicamentos,
insumos y equipos. Estas emergencias fueron atendidas con
la conformacin de Altos Comisionados (Piura y Tumbes),
quienes coordinaron con la comisin intergubernamental
y multisectorial. El Estado Peruano implement el Plan
Nacional de Preparacin y Respuesta frente a la fiebre de
chikungunya, lo que permiti retrasar la introduccin de la
transmisin autctona del virus y limitar su expansin en el
territorio, a diferencia de lo que ha ocurrido en otros pases
de Latinoamrica en donde esta enfermedad ha afectado
a miles de pacientes y se ha expandido en sus territorios.
En vas a la mejora de los sistemas de gestin, la Direccin
General de Salud Ambiental (DIGESA) ha modernizado
sus procesos de simplificacin administrativa mediante
la Ventanilla nica de Comercio Exterior, logrando una
reduccin significativa del tiempo para la autorizacin de
certificados sanitarios, de 26 das a 8 das. DIGESA ha sido
adems, acreditada por IQNet y AENOR con el Certificado ISO
9001: 2008 (noviembre 2015) por disponer de un sistema de
gestin de la calidad, con la implementacin y mantenimiento
de procesos de emisin de informes de ensayo.
En un contexto en que el virus de bola y de Chinkungunya
se expandan a nivel internacional, Per fue pas anfitrin
de la Vigsima Edicin de la Cumbre del Cambio Climtico
- COP 20 en diciembre 2014, uno de los eventos ms
importantes realizados en el pas, que acogi a ms de 1,200
participantes del mundo. El MINSA desarroll de manera
preventiva y coordinada con otros sectores protocolos de

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

33

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

34

riesgo ante cualquier caso positivo, habiendo declarado


en alerta verde sus establecimientos de salud ante una
eventual presencia.

de laboratorio ante la sobredemanda de atenciones e


insumos para la vigilancia y control vectorial, calidad de
agua y manejo de residuos slidos.

La llegada del Fenmeno El Nio (FEN) ha planteado la


necesidad de contar con un Plan de Accin del MINSA
frente a los efectos de las lluvias intensas y evento del nio
costero 2015-2016. En setiembre 2015, mediante Decreto
Supremo N030-2015-SA se declara de emergencia
sanitaria por 90 das a: Tumbes, Piura, Lambayeque, La
Libertad, Cajamarca, Amazonas, San Martn, Ancash, Lima,
Ica, Arequipa, Cusco, Puno, Junn, Loreto, Ucayali, Hunuco,
Pasco y Madre de Dios y la Provincia Constitucional del
Callao. El Plan cuenta con un presupuesto de 111 millones
213 mil 800 soles con el objeto de fortalecer la capacidad
de respuesta y resolutiva de los servicios de salud.

El acceso a medicamentos para la poblacin que acude


a los servicios de salud se viene reforzando mediante la
Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en
Salud (DARES), convirtindose en una central nacional de
abastecimiento que incluye un sistema de distribucin
hasta el establecimiento de salud. Asimismo, se viene
fortaleciendo las farmacias institucionales para la entrega
gratuita y venta de medicamentos esenciales priorizando los
genricos. Mediante la tecnologa mvil, se implementar
un sistema de informacin de precios de medicamentos en
las farmacias pblicas y privadas a nivel nacional.

El FEN desarrolla acciones preventivas, correctivas de


gestin de riesgos y desastres frente al escenario de
lluvias intensas y peligros asociados debido a la probable
ocurrencia. Se dispondr de 750 mdulos mviles
equipados para la atencin primaria de salud; de un sistema
de monitoreo y vigilancia de emergencias y desastres y
daos posteriores; de un sistema de radio comunicaciones
que permita mantener contacto en tiempo real con sus
unidades prestadoras; se abastecer a las direcciones
regionales de salud, o sus veces, de personal de salud,
medicamentos, vacunas, insumos mdicos y reactivos

En el primer semestre de 2016, se implementar el


Observatorio de Disponibilidad de Medicamentos en los
establecimientos de salud pblicos. Los medicamentos
genricos constituyen una de las mejores alternativas
para la mejora del acceso a los medicamento; por ello es
importante contar con un sistema integral que asegure
su calidad. Los estudios de bioequivalencia demuestran
tambin que los genricos tienen la misma equivalencia
teraputica y su carcter intercambiable con su respectivo
medicamento original.

Planeta saludable, gente saludable


Segn las estimaciones de la OMS, el cambio climtico est
causando decenas de miles de muertes cada ao, debido
al cambio en el patrn de frecuencia y distribucin de
enfermedades, a los fenmenos meteorolgicos extremos
como las olas de calor e inundaciones, as como de la
degradacin de la calidad del aire, los alimentos y el
suministro de agua y saneamiento. El Per no es ajeno a
esta situacin y por ello, la OMS lanz los perfiles de cambio
climtico de la salud, entre ellos el de Per, elaborados
conjuntamente, dando a conocer las estrategias y
programas que se vienen ejecutando para fortalecer el
sistema de salud en el pas.
http://www.who.int/globalchange/resources/PHEcountry-profile-Peru.pdf?ua=1

El perfil proporciona informacin actualizada sobre los


impactos actuales y futuros del cambio climtico en

la salud humana y la respuesta poltica que el MINSA


registra sobre: peligros climticos; riesgos para la salud;
exposicin por contaminacin del aire; co-beneficios para
la salud con la mitigacin del cambio climtico; emisiones
y compromisos; y respuesta de la poltica nacional de
salud, puestos de manifiesto en las conferencias COP
20 (Lima, Per del 2 - 12 de diciembre de 2014) y COP 21
(Pars, Francia del 30 de noviembre al 11 de diciembre de
2015).Mi agradecimiento por el importante papel que el
Per ha jugado, tanto en Lima y Pars, para garantizar que la
salud haya sido fundamental en el acuerdo final, sentando
las bases para un mejor futuro. Espero seguir trabajando en
estrecha colaboracin con el Gobierno del Per con el fin de
esforzarnos para tener un planeta sostenible y con poblaciones
sanas,indic la subdirectora general de Familia, la Mujer y
Salud de los Nios de la OMS, en comunicacin dirigida al
Ministro de Salud, recientemente.

Otro de los aspectos que deviene de la poltica de


fortalecimiento de la rectora y gestin, es el manejo
responsable y eficiente de la relacin con los gremios y
sindicatos del sector Salud. En efecto, la gestin de MINSA
ha dado seales claras para establecer un dilogo abierto y
transparente apoyando las legtimas demandas por parte de
los trabajadores, por lo que ha establecido mecanismos de
trabajo conjunto para el cumplimiento de acuerdos firmados,
para tratar nuevos pedidos y coordinar acciones conjuntas.
Cuando los gremios estn involucrados en la gestin,
se convierten en un importante aliado para superar las
dificultades.
En el 2015, se instalaron cuatro mesas de dilogo con
gremios del sector salud (Federacin de Enfermeras,
Federacin Mdica Peruana, Federacin de Obstetras y
FENUTTSA), con la finalidad de fortalecer las relaciones
laborales para asegurar la continuidad de la prestacin de
los servicios de salud a nivel nacional, lo que ha significado
reuniones peridicas y la atencin de 30 pedidos
formulados de manera ms expeditiva.

Se determin el nmero de profesionales, tcnicos y


auxiliares asistenciales de la salud que seran nombrados
a nivel nacional, amparados en la Ley N30114 y la Ley
N30324, en base a lo cual se realiz la transferencia de
cerca de 100 millones de soles a los organismos pblicos
del Sector, el IGSS y 25 Gobiernos Regionales para el
nombramiento a nivel nacional.
Destaca el apoyo brindado al proceso de nombramiento
2014-2015 en donde, el nivel nacional, ha tenido una
importante participacin que ha permitido la consolidacin
de criterios y procedimientos que servirn de base para
implementar el proceso de nombramiento en mejores
condiciones. A la fecha se registran importantes niveles de
avance en el cumplimiento de acuerdos, gracias al clima de
tranquilidad laboral que se ha mantenido.
Se ha suscrito con la Organizacin Internacional del Trabajo
OIT un Convenio Interinstitucional con miras a promover
y mantener un ptimo clima laboral en el Ministerio de
Salud.

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

Nueva relacin con actores clave

35

Concertacin y trabajo articulado con gobiernos


regionales y municipales
El Per es un pas descentralizado y salud es uno de los
sectores ms emblemticos de ese proceso. En medio de
una gran variedad poltica, geogrfica, social, econmica
y epidemiolgica del territorio nacional, lograr resultados
sanitarios requiere polticas muy claras y un trabajo muy
articulado con los gobiernos regionales.
El 2015, el MINSA ha consolidado cinco espacios de
concertacin con los gobiernos subnacionales. En primer
lugar, el mecanismo de Articulacin de Polticas entre el
MINSA y la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
(ANGR). En este espacio cuatrimestral se ha establecido las
prioridades intergubernamentales de poltica 2015-2016
en febrero:

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

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i) Ampliar la cobertura poblacional de proteccin en


salud,

ii) Ampliar y mejorar los servicios de salud,


iii) Fortalecer la proteccin de los derechos de los usuarios,
iv) Mejorar la gobernanza del sector pblico de salud,
v) Mejorar la efectividad y eficiencia de las intervenciones
de salud pblica o colectiva; y se ha monitoreado su
avance en junio y noviembre. De manera particular
destaca la reunin del Ministro y sus directores generales
con todos los gobernadores regionales en Cusco
estableciendo un acuerdo poltico para la continuidad
de la reforma de las inversiones y el fortalecimiento del
SIS como seguro pblico.
En segundo lugar, la Comisin Intergubernamental de
Salud (CIGS), que al 2015 ha llegado a la XXIII Reunin
Ordinaria, como un mecanismo trimestral de adopcin de
decisiones ejecutivas para implementar las prioridades de
poltica acordada con la ANGR. Este espacio congrega, bajo

la presidencia del Ministro de Salud, a todas las autoridades


sanitarias del Per: directores nacionales del MINSA y los 25
directores regionales de salud. La CIGS funciona como un
directorio de autoridades que adopta acuerdos ejecutivos
de implementacin y monitorea su cumplimiento.

revisar las prioridades acordadas y los compromisos para


lograr su implementacin. Asimismo, se instituy el Premio
a las Buenas Prcticas de Concertacin de las Inversiones
en Salud, distinguindose a los Gobiernos Regionales de
Arequipa, Huancavelica y Lima Regin.

En tercer lugar, las reuniones bilaterales entre el MINSA y los


gobiernos regionales. De esta manera el propio Ministro y
los viceministros sesionan con cada gobernador regional y
su equipo de salud para evaluar la situacin de problemas
crticos particulares de las regiones y adoptar acuerdos
bilaterales para superarlos.

Finalmente, se ha instituido la CIGS Amaznica con


participacin de los alcaldes provinciales y gobiernos
regionales para implementar una agenda de prioridades
denominada PROMOSALUD:

En cuarto lugar, los Comits Regionales Intergubernamentales


de Inversin en Salud (CRIIS) que son un espacio
concertacin de las inversiones entre el Gobierno Regional
y las Municipalidades provinciales, con acompaamiento
del MINSA, como parte de la poltica de modernizacin que
el sector est implementando. Actualmente funcionan 25
CRIIS, y stos han establecido los Planes Multianuales de
Inversin en Salud, y han acordado las carteras de inversin
del 2015, 2016 y 2017. En noviembre de 2015 el MINSA
realiz el I Encuentro Nacional de CRIIS con presencia de
los gobernadores regionales y alcaldes provinciales para

i) Seguimiento nominal de nios, nias y gestantes,


ii) Proyectos de inversin en promocin de la salud,
iii) Informacin territorial actualizada,
iv) Promocin de la Salud a nivel de comunidad y
municipios,
v) Acceso a agua segura,
vi) Aseguramiento en salud en los mbitos amaznicos.
Este nuevo espacio impulsado en 2015 por la
Direccin General de Promocin de la Salud del
MINSA, est conformado, adems, por el Programa
Nacional de Saneamiento Rural y el Vice ministerio de
Interculturalidad.

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

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RUMBO A LA COBERTURA UNIVERSAL


EN EL BICENTENARIO
En la actualidad, el nmero de peruanos afiliados
al seguro pblico llega a casi 16 millones, lo que
representa ms del 50% de la poblacin peruana.
Si se suman los otros tipos de seguro, la poblacin
peruana que cuenta con cobertura de salud supera
el 80%. En este marco, el mayor avance de la actual
gestin es haber logrado que todo nio nacido
en el Per, a partir de este ao 2015, cuente con
proteccin en salud.

POLTICAS Y ACCIONES EN SALUD HACIA EL BICENTENARIO

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Estas cifras resultan siendo alentadoras pues, para


el 2021, ao del Bicentenario de la Independencia
del Per, todo peruano contar con proteccin en
salud. Existen varios aspectos destacables. Primero,
este impulso para asegurar el derecho deviene de
poder cambiar el paradigma de las polticas de
carcter social, y fue a raz de la Reforma de Salud
establecida en este Gobierno. Se incorporaron
nuevos mecanismos para afiliar ms personas, tales
como la focalizacin geogrfica, pues el utilizado
anteriormente Sistema de Focalizacin de Hogares
(SISFOH), no consideraba a pobladores de zonas
alejadas donde no llegaba el sistema.
Asimismo, el SIS se enfocaba en la poblacin que
integraba los bolsones de pobreza y pobreza
extrema. Actualmente, se ha incorporado la
poblacin considerada vulnerable, es decir, aquellos
que habiendo salido de su condicin de pobreza,
puedan volver a esa condicin al contraer alguna
enfermedad que le genere gasto de bolsillo.
Otro de los aspectos que la actual gestin ha
incorporado es la ampliacin del paquete de
cobertura. En sus inicios, el SIS estaba enfocado en
el financiamiento de la atencin maternoinfantil
con un paquete bsico. En estos ltimos aos el plan

de beneficio se ha ampliado incluyendo enfermedades de


alto costo como el cncer, que antes no se consideraba, as
como el traslado y el tratamiento completo de pacientes
de bajos recursos, en hospitales del extranjero para
enfermedades ms complejas. Esto es ahora na realidad.
El impacto en este aspecto ha sido muy positivo porque ha
permitido detectar precozmente el cncer. Si antes el 80%
de los casos llegaba en estadios tardos, lo que generaba
que el costo del tratamiento sea ms alto y ofrezca bajos
niveles de xito, ahora gracias al Plan Esperanza, el 50%
de los casos detectados son en estadios iniciales lo que
deviene en un impacto mayor en la recuperacin. Plan
Esperanza est salvando vidas. Los beneficios que est
recibiendo el SIS ya son similares a los que ofrece Essalud.
Los beneficios deben seguir amplindose, y se requiere
ms recursos. Por tanto uno de los retos importantes, como
poltica de Estado, es el incremento de presupuesto para el
seguro pblico. El SIS est demostrando ser ms eficiente
para el gasto pblico dada su modalidad de financiamiento
de servicios. Es decir, se establece un presupuesto por
resultados en la oferta sobre la base de un financiamiento
bajo un clculo del costo per cpita. Se establecen
convenios con prestadores nacionales y regionales, y se
hacen transferencias por adelantado, esperando que cada
cuatro meses brinden los avances de su produccin en
servicios para hacer el siguiente desembolso.
Este mtodo ha comprobado mayor eficiencia y calidad de
gasto y puede convertirse en un verdadero seguro pblico,
que maneje el riesgo y pueda tambin llevar a una compra
de servicios basado en estndares y condiciones de
calidad. Una aspiracin legtima es contar con un sistema
de aseguramiento, dejando de ser un mero pagador de
servicios que impulse la mejora de la calidad de servicio.

Se debe incluir un paquete agresivo de inversiones para


mejorar los servicios de salud. Un mejoramiento de la oferta
de servicios se fundamenta en la promocin y ejecucin de
inversiones en infraestructura hospitalaria y equipamiento
biomdico. Lo que ha hecho este gobierno, hasta la fecha,
y lo que ejecutar hasta el ao 2016, definitivamente
impactar en la mejora de los servicios hasta el ao 2021.
Sumando las inversiones en salud ejecutadas en los dos
gobiernos anteriores, stas llegaron a casi 2 mil millones
de soles. Hacia finales del actual Gobierno se habrn
ejecutado ms de 6 mil millones de soles, adems de dejar
comprometidos proyectos de inversin formulados y
viables, por una cifra superior a los 3 mil millones de soles.
La rectora y liderazgo en salud es fundamental para asegurar
el cumplimiento de las polticas de salud, sobre todo en el
mbito regional, que en el proceso de descentralizacin
se le transfiri la gestin de la salud. En funcin a ello, se
han establecido mecanismos que permitan asegurar que
los aspectos de salud colectiva puedan ser resueltos por el
nivel central, aunque todava se requiere poner en agenda
este punto por las serias consecuencias que genera en el
bienestar y salud de la poblacin.

La ampliacin y mejora de los servicios de salud, el


incremento de las coberturas de intervenciones efectivas, la
mejora de la gestin de los servicios, la cobertura financiera
y la mejora de la capacidad de respuesta del MINSA
permitirn al 2016, mejoras sensibles en los principales
indicadores de salud materna e infantil, para avanzar hacia
los objetivos del bicentenario de la Repblica.
La gestin del Ministerio de Salud aspira a lograr la
proteccin en salud de los ciudadanos y ciudadanas,
independientemente de su condicin socioeconmica,
cultural y ubicacin geogrfica, para ejercer a plenitud sus
derechos, aprovechar sus habilidades y tomar ventaja de las
oportunidades que el pas pone a su alcance, garantizando
para las nuevas generaciones igualdad de oportunidades y
el desarrollo pleno de sus capacidades futuras.
Las polticas y acciones en salud van por buen camino! El
Ministerio de Salud sigue haciendo los esfuerzos necesarios,
con una inversin en salud histrica y con voluntad poltica
de Estado para lograr los cambios y mejoras que la salud de
la poblacin peruana merece y espera.

Documento de Gestin MINISTERIO DE SALUD 2015

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