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Pontificia Universidad Catlica del Ecuador

Facultad de Enfermera
Carrera de Nutricin Humana
Nombres: Sahira Chvez, Sara Lucero, Rosmerie Ochsner, David Ortiz
& Melania Rivera

CASO 5
Datos del paciente:
Sexo: femenino
Edad: 52 aos
Residencia: Quito
Estado Civil: Soltera
Religin: Catlica
Profesin: Tecnloga
Actividad fsica: Ninguna
Fumaba: 8 cigarillos al da.
Alcohol: Solo en eventos sociales.
Oficio: Secretaria.
A: Antropomtrico.
-

Peso actual: 47,5 kg


Talla 1,68 m
Peso habitual: 56 kg (2 meses)
CB: 24,5 cm
PT: 11 mm
PB: 7 mm
CM: 14 cm

B: Bioqumico
-

Leucocitos 9,72
HB: 14,1
Hematocrito: 41,3%
VCM: 95,60 f
Con corp Med: 34,1 f
Monocitos 0,55
Linfocitos 1,25
Neutrfilos: 7,38
Plaquetas: 438000
Monocitos: 5,7%
Eosinfilos: 5,2%
Linfocitos: 12,9%
Neutrfilos: 75,9%
Glucosa: 90

Cloro: 106
Potasio 4,3
Sodio 143
Urea: 9,3
Creatinina, 0,6

C: Clnicos.
- Cabello quebradizo
- Uas acanaladas y plidas
- Encas plidas
- Conjuntivas plidas.
- Piezas dentales completas
- Piel seca
APP:
-Dg gastritis
-Hernia Hiatal
-Perforacin esofgica
APF:
-Padre cardiaco
-Abuelo paterno muere de enfisema pulmonar
-Abuela paterna muere por cncer en los ganglios
-Abuela materna muere de cncer gstrico
-Abuelo materno muere de infarto al corazn.
-Ta paterna tiene cncer de ovarios y DMII
-To materno tiene DMII
Medicamentos:
-Omeprazol 20mg IV
-Tramadol 50mg IV c/8 horas
-Paracetamol 1 g IV c/8 horas
-Metoclopramida 10mg IV c/8 horas previo al Tramadol
Diettico:
Desayuno: 1 taza de batido de fruta con leche y una cucharadita
de azcar.
Media maana: Snduche de jamn con queso y una taza de caf
Almuerzo: Una taza de arroz con carne, pollo, chuleta, costilla y
una taza de papas fritas, media taza de ensalada de tomate rin
y cola personal
Media tarde: No consume
Cena: 1/2 taza de arroz con carne, pollo, chuleta, costilla 1/2 taza
de papas fritas o 1/4 de ensalada de tomate rin.
HISTORIAL CLINICO

Parmetro

Resultado

Leucocitos
Hemoglobina

9,72
14,1

Hematocrito
VCM
CHCM
Monocitos
Linfocitos
Eosinfilos
Neutrfilos
Glucosa
Cloro

41,3%
95,60 f
34,1
5,7
12.9
5,2
75,9%
90
106

Potasio

4,3

Sodio

143

rea
Creatinina
Linfocitos

9,3
0,6
1,25

Valor de
referencia
5-10 x10/mm3
12 a 15
g/100ml
33 a 43%
80 a 95 f
32 a 36 g/ml
5 a 7%
40 al 60%
1 a 4%
55 al 70%
70 a 110 mg/dl
100 a 110
mEq/L
3,5 a 5,1
mEq/L
135 a 145
mEq/L
17 a 42 mg/dl
0,5 a 1,2 mg/dl
1,5 a 4,8
clulas/103/ul

GMB: 1100 kcal


GET: 1320 kcal
Parmetro

Resultado

56,3 kg

Interpretaci
n
Delgadez
moderada
Desnutricin
moderada II
grado
--Musculatura
bajo el
promedio
Magro
Complexin
pequea
----

IMC

16,83

% Peso
habitual

84,82%

CMB
AMB

21,04 cm
39,93 cm2

Abr
Complexin
corporal
Peso ideal
contextura
% grasa
Grasa coporal
MMT

1,34 cm2
12

26,76%
12,71 kg
23,88 kg

Magro
Magro
---

Interpretaci
n
Normal
Normal
Normal
Elevado
Normal
Normales
Bajos
Altos
Altos
Normal
Normal
Normal
Normal
Baja
Normal
Bajo

Signo
Cabello quebradizo
Uas acanaladas y plidas
Encas plidas
Conjuntivas plidas
Piezas dentales completas
Piel seca

Interpretacin
Energa, protena, biotina
Protena, Hierro
Hierro
Hierro, cido flico, vit. B12
----Deshidratacin, Vit A, c. Grasos
esenciales.

Distribucin de la molcula calrica.


1320Kcal 55% CHO = 726Kcal = 181,5g
30% Grasa = 396Kcal = 44g
15% Protena = 198Kcal= 49,5g

Alimen CHO

Pr

Gra

Zn

Fe

Mg

B9

B12

Fib

to
Leche
9.04 6.44
6.5
0.8
Banan
o
15.988 0.763 0.231 0.105
Azcar 4.955
0
0
0
Queso
0.99 5.25
6.03
0
Pan
29.76 4.74
3.42 0.384
Jamn
0.02 8.068
5.16 0.752
Arroz
95.208 7.932 0.696 1.392
44.83
Carne
0
2 41.16
9
Papita
s
22.392 4.626
0.18 0.63
Tomat
e
1.84 0.32
0.12 0.068
Cola
23.9 0.175
0.05
0.2
Aceite
0
0
45
0
204.09 83.14 108.54 13.33
3
6
7
1
Tabla de micro y macronutrientes.

a
286

182

0.06

20

0.88

250.6
0
0
87.6
134.8
103.2

15.4
0.05
112.5
69
86
129.6

0.392
0.005
0.39
1.782
0.3
0.96

18.9
0
0 1.
0
0
0
0
0
0
11.4 29.4 0.048 1
6.4
0 0.32
42
0
0

734.4

424.8

4.584

45.6

7.08

743.4

68.4

5.832

41.4

94.8
9.6
0.24
0
0
0 0.
5
25 0.275
0
0
0
0
0 0.0135
0
0
0
2439. 1122.3 14.833
8
5
5 185.7 29.4 8.328

INTERPRETACIN
Al realizar los clculos de la distribucin de la molcula calrica
vemos que de las 1320 Kcal requiere de 726Kcal (181,5g) en CHO,
396 Kcal (44g) de grasa y 198 Kcal (49,5g) de protenas. En la
tabla se puede apreciar que el consumo de los macronutrientes
est en exceso lo que le debera dar un sobrepeso, sin embargo su
peso ha disminuido y actualmente pesa 47,5Kg. Presenta un
cuadro de deficiencia de hierro, esto puede deberse a la prdida
de sangre producida por la perforacin esofgica. Adems vemos
que lo que consume de hierro es de 14,8 mg al da cuando el
requerimiento diario es de 18mg por da en mujeres, lo que
incrementa la sintomatologa. Adems vemos que la paciente tiene
una deficiencia en micronutrientes como la B9 ya que el
requerimiento diario es de 200g y en la tabla apreciamos que
solo consume 29,4g lo que pudo provocar en conjunto con la
deficiencia de hierro que las conjuntivas se tornen plidas. La
paciente en su men diario no consume agua lo que incrementa lo
que provoca una deshidratacin, adicional a esto la paciente no
consume cidos grasos esenciales lo que conlleva a una piel seca.

PROBLEMAS NUTRICIONALES
-

IMC de 16,83 .
Porcentaje de peso habitual de 84,82%, es decir que perdi un
15,08% que se interpreta como desnutricin moderada grado II
rea muscular del brazo de 39,93 cm3 que se interpreta como
una musculatura baja al promedio.
Un porcentaje de grasa de 26,76% interpretado como magro.
Cabello quebradizo, conjuntivas y encas plidas y piel seca

Ingesta inadecuada de macro nutrientes


Ingesta inadecuada micronutrientes

ETIOLOGA
-

Algn tipo de proceso crnico que produce estrs metablico,


posiblemente su gastritis y la perforacin esofgica
Dieta hipercalrica, hiperproteica e hipergrasa.
Dieta deficiente de hierro y cido flico.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL.
-

Desnutricin moderada evidenciada por un IMC de 16,83, el


84,82% del peso habitual, rea muscular del brazo de 39,93
cm3 y un porcentaje de grasa de 26,76% y relacionada con
algn proceso que genera estrs metablico como su gastritis y
su perforacin esofgica.
Ingesta inadecuada de macronutrientes relacionada con un
consumo excesivo de caloras, carbohidratos, protena y grasa.
Ingesta inadecuada de micronutrientes relacionada con un
consumo deficiente de hierro y cido flico y evidenciada por
conjuntivas y encas plidas; y uas acanaladas.