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PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD


Material de lectura
SESIN N 04
MODELO BIOPSICOSOCIAL Y MODELO
BIOMDICO EN LA SALUD

DOCENTE:

Ps. Roxana Asca Montoya

ALUMNO: ..
TURNO: .......................
MODELO BIOPSICOSOCIAL EN MEDICINA O
MTODO HOLISTICO EN MEDICINA

PSICOLOGA CLINICA Y DE LA SALUD

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MODELO BIOPSICOSOCIAL Y MODELO BIOMDICO EN LA SALUD


Los mdicos tenemos tendencia a realizar diagnsticos y tratamientos desde una perspectiva exclusivamente
biolgica. Es decir, analizamos los problemas de la salud partiendo de fenmenos biolgicos solamente,
dejando de involucrar en nuestros anlisis los aspectos sociales y psicolgicos. Es lo que conocemos como
MODELO BIOMDICO.
Frente a esta perspectiva biomdica encontramos al MODELO BIOPSICOSOCIAL, el cual toma en
consideracin hechos sociales y psicolgicos a la hora de evaluar un problema de salud y/o enfermedad. Este
modelo coincide con el modelo holstico de salud.
La tendencia biologisista de los mdicos viene de la idea de que el ser humano est compuesto de un
cuerpo y una mente perfectamente separados la una del otro. Fue un concepto propuesto por Ren Descartes
en su famoso dualismo cartesiano; el cual sostena que la mente es un ente metafsico, espiritual, cuyo
estudio corresponde a la filosofa y a la teologa y el cuerpo es un ente material, mecnico, cuyo estudio
corresponde a los mdicos.
El dualismo cartesiano condujo a considerar al cuerpo humano como una mquina; idea que se fortaleci en
los siglos XVIII y XIX por los avances en el conocimiento de biologa. Por ejemplo la teora celular de Rudolf
Virchow, estableci la clula como elemento estructural y funcional de los organismos vivos, y su alteracin la
causa de las enfermedades, por lo que haba que encontrar donde estaba la lesin del tejido celular para
determinar la causa de las enfermedades. Por ejemplo en un hepatocarcinoma (cncer de hgado) la causa es
el crecimiento exagerado y desordenado de las clulas (hepatocitos).
Tambin los famosos estudios de Robert Koch sobre las enfermedades infecciosas potenciaron la idea del
modelo biomdico. Este famoso investigador demostr que las enfermedades infecciosas estaban producidas
por bacterias, marcando un hito en los procedimientos mdicos y en la metodologa para el diagnstico.
Descubri que cada enfermedad infecciosa estaba causada por un determinado microorganismo, por ejemplo
que la tuberculosis la causa el bacilo que lleva su nombre, o sea bacilo de Koch.
Los Postulados de Koch (1879) provocaron entusiasmo inusitado en la medicina y se produjo una cascada
de descubrimientos de bacterias productoras de enfermedades: la sfilis, la lepra, el ttanos, etc. ya tenan
una causa especfica: el treponema plido, el bacilo de Hansen, el clostridium, etc. Por lo que la tarea del
mdico era buscar la bacteria especfica para sentenciar el diagnstico, sin importar factores psicosociales, lo
que afianz el modelo biomdico de la causa o etiologa lineal directa. Es decir cada enfermedad tiene una
causa
nica
y
directa.
Este modelo biomdico ha servido (y sirve) en gran medida para diagnosticar y tratar una enfermedad o al
analizar un problema de salud. Pero con este modelo se corre el riesgo de excluir factores de riesgos
psicolgicos y sociales de gran importancia en el proceso salud-enfermedad y por lo tanto se pierde la
posibilidad de comprender en su justa medida las complejas y variadas interacciones de este proceso, por lo
que obtendramos un conocimiento incompleto y simplista de la salud del ser humano.
En 1977 George Engel, (psiquiatra norteamericano) propone el modelo biopsicosocial de enfermedad, en el
que reconoce que todas las enfermedades tienen componentes biolgicos, psicolgicos y sociales. Pone de
relieve que cada individuo est compuesto por clulas que se organizan en tejidos, rganos y aparatos
-componente biolgico- Es miembro de una familia, una comunidad, una cultura componente social- y posee
unas determinadas caractersticas mentales que lo hacen nico componente psicolgicoEl modelo biopsicosocial de Engel est basado en la teora general de sistemas del bilogo austriaco Von
Bertalanffy, que ofrece un marco conceptual en el que los aspectos sociales y biolgicos de los seres vivos
son integrados de manera lgica con las ciencias fsicas. Se basa en que todos los fenmenos naturales son
un conjunto de sistemas interrelacionados que comparten ciertas caractersticas fundamentales.
Se define un sistema como un conjunto de unidades relacionadas de tal forma que cada una depende de
otras, todos los sistemas forman parte del mundo fsico, estn formados por acumulacin de materia y energa
que existen en el espacio y en el tiempo sujetas a las leyes de la naturaleza. Estos sistemas se organizan de
manera jerrquica, en el que cada sistema de un nivel superior contiene los elementos el sistema anterior:
tomos, molculas, clulas, tejidos, rganos, individuos, grupos, organizaciones, sociedades, naciones y
sistemas supranacionales. (Lpez-Ibor, J.J. 1999).

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En medicina, esta teora general de sistemas permite analizar, desde su punto de vista, el comportamiento de
las enfermedades. Cada paciente est compuesto y compone sistemas y una disfuncin (funcin anormal)
puede ser reflejo de alteraciones en sistemas inferiores. Las alteraciones genticas, toxicas, infecciosas o
traumticas pueden ser causa de alteraciones psicolgicas. Las alteraciones de un sistema familiar pueden
deberse a que uno de los miembros padezca un trastorno mental (psicolgico). Las alteraciones en un
sistema superior, como una situacin laboral que impida la satisfaccin individual, actuar negativamente en
su funcionamiento normal.
Como podemos deducir, la evaluacin de una determinada alteracin en la funcin de un organismo
(trastorno, sndrome o enfermedad) requerira, desde el punto de vista de la teora general de sistemas, tener
en consideracin todas las unidades que conforman su sistema y la interrelacin entre las unidades. La
etiologa lineal directa del modelo biomdico no abarcara todos los componentes del sistema
Por ejemplo, en la tuberculosis, segn el modelo biomdico la etiologa es el bacilo de Koch y para su
curacin bastara con aplicar los antibiticos especficos para eliminar la enfermedad. Esta etiologa lineal
directa dejara importantes factores de riesgo sin considerar.
Dese la perspectiva biopsicosocial habra que investigar no solo el bacilo productor de la enfermedad, sino los
aspectos sociales y psicolgicos que permiten que se desarrolle la tuberculosis: las condiciones familiares,
como relaciones entre sus miembros, condiciones financieras, tipo de vivienda, comunicacin y transporte,
hbitos alimenticios, acceso al sistema de salud y cultura. Los aspectos emocionales, nivel de instruccin,
elementos de personalidad y creencias son componentes indispensables para tener una completa visin del
conjunto de factores que intervienen necesariamente en el desarrollo de la enfermedad. Si no se corrigen los
factores sociales y psicolgicos negativos que favorecen la aparicin y mantenimiento de la enfermedad, esta
no se va a curar con el solo uso del antibitico que elimine la bacteria.
Imaginemos un caso de la prctica clnica:
I) Historia de la Enfermedad Actual( E A ):Paciente masculino de 36 aos de edad, quien presenta ascitis
(lquido en la cavidad abdominal), adelgazamiento y color amarillento de la piel. Se le practica eco abdominal
que visualiza un ndulo con aumento de la vascularizacin en el hgado. La biopsia revela un carcinoma
hepatocelular (cncer de hgado). Despus del diagnstico el paciente comienza a presentar insomnio,
hiporexia (falta de apetito), decaimiento, tristeza, incremento de bebidas espirituosas e ideas suicidas.
II) Antecedentes: El paciente no estudi por que los profesores no lo permitieron debido a sus
amaneramientos femeninos y las burlas de los compaeros. Se inici sexualmente a los 13 a. y ha tenido una
vida sexual indiscriminada sin proteccin; a los 14 a. padeci hepatitis B. Trabaja en un bar donde consume
bebidas alcohlicas de manera abusiva. Es transexual y ha usado estrgenos para aumentar el tamao de
sus mamas. Su familia tiene creencia religiosa tradicional y no acepta su condicin transexual, por lo que el
paciente ha cambiado de residencia fuera de su pueblo natal desde los 20 a. dedicndose al comercio sexual
como fuente de ingreso para mantenerse.
Si utilizamos el modelo biomdico para analizar este caso, haramos un diagnstico de HEPATOMA (etiologa
lineal directa). El tratamiento podra ser extirpacin quirrgica del tumor y quimioterapia.
Si utilizamos el modelo biopsicosocial tendremos que apreciar el problema de manera sistmica, involucrando
los antecedentes familiares, el ambiente social y los aspectos psicolgicos. En este caso no nos
conformaramos con el diagnostico reduccionista de Hepatoma. Ya que adems de hacer el diagnostico
anatomopatolgico tendramos que evaluar la situacin de vida del paciente, su uso inadecuado y riesgoso de
alcohol y estrgenos, su comportamiento sexual inadecuado y su estado depresivo con riesgo suicida.
Visto desde esta perspectiva el tratamiento debe ser holstico o integral. Habr, no solo que proponer extirpar
el tumor y aplicar quimioterapia, sino orientar y educar al paciente en relacin a su estilo de vida, al uso
abusivo de sustancias que le hacen dao; hacerle psicoterapia para mejorar sus condiciones emocionales y
entrevistar a la familia para propiciar un acercamiento con el paciente y mejorar los lazos afectivos. Por otra
parte es posible que muera en tiempo no muy lejano y se deben preparar para un duelo difcil.
MODELO BIOMDICO
El cuerpo humano es una estructura anatmica con aspectos morfolgicos y funcionales bien definidos.
Los problemas de salud se deben a alteraciones en mecanismosfsico-qumicos, y pueden explicarse si se
descubre su basemolecular, gentica o por agentes externos fsicos o biolgicos.
El mdico es el profesional tcnico que repara las alteraciones.

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La investigacin de las enfermedades y de los procedimientos teraputicos se concentra en las "evidencias o


pruebas materiales.
Su objetivo es curar la enfermedad con un preciso diagnstico e indicando un tratamiento correcto segn la
Medicina Basada en laEvidencia, y de una manera eficaz y eficiente.
MODELO BIOPSICOSOCIAL
En una persona concreta los lmites entre salud y enfermedad son borrosos. La salud y la enfermedad son un
"continuo" y forman parte de un mismo proceso.
El proceso salud-enfermedad es multidimensional, los factores biolgicos, psicolgicos, sociales, familiares,
medioambientales yculturales interactan, positiva o negativamente, de manera continua.
El mdico debe ayudar a sus pacientes en todas las fases del proceso, promocionando la salud, previendo la
enfermedad, curando o aliviando los sntomas, recuperando o rehabilitando funciones y acompaando en las
fases finales de la vida.
La atencin mdica debe centrarse en las necesidades del paciente.
El mdico debe considerar que el paciente forma con su familia y la sociedad un gran sistema que interacta
continuamente.
BIBLIOGRAFA:
Bonal, P (2006) CS Universitario de Bellavista (Sevilla). Universidad de Sevilla.
Diccionario Mdico 4ta edicin (1998) Masson, Barcelona.
Lopez Ibor, J. (1999) Lecciones de Psicologa Mdica. Masson. Barcelona.
Lazarus, R. (2000) Estrs y emocin, Ed. Descle, Bilba.
Pena, T. Canoto, Y. Santalla, Z. (2006) Una introduccin a la Psicologa. 1ra Ed. UCAB. Caracas.
Prez Tamayo, Ruy (2009)- De La Magia Primitiva a La Medicina Moderna
www.libreriasdelfondo.com/LF_Detalle.asp?ctit
Rios C. P. (2006) PSICOLOGA la aventura de conocernos. 2da edicin. Ed. Texto Caracas.
Rosales-Nieto, J. (2004) Psicologa de la Salud, Ediciones Pirmide, Madrid

TRABAJO SOBRE MODELO BIOPSICOSOCIAL O METODO HOLISTICO EN MEDICINA


Taller para grupos de 4 alumnos a realizarse en el saln de clases
Realizar:
1.- Lectura de los principios del Modelo Holstico de la Medicina o Modelo Biopsicosocial.
2.- Determina cual(es) hbito(s) psicobiolgico(s) favorecen a la aparicin de la enfermedad de acuerda al caso clnico.
3.- Determina si hay antecedente biopatogrfico (Determinacin del factor desencadenante o agravante de las
manifestaciones sintomatolgicas del paciente), que permita correlacionar el principio holstico de la medicina.
4.- De los trminos mdicos descritos, coloque su respectivo significado

****** Se le entregara a cada grupo el ejercicio******

Ejemplo No 1: Se trata de un adolecente que comienza con tos, expectoracin, fiebre vespertina,
palidez cutneo-mucosa, decaimiento, anorexia y prdida de peso. El BK en esputo sali positivo y
las radiografas de trax evidenciaron una Tuberculosis Pulmonar. El paciente vive con su madre,
quien trabaja como mesonera en un bar, y 8 hermanos. El padre lo abandon a los pocos meses
de nacido.

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Ejemplo No 2: La mujer de 40 aos, que ingresa a la U.C.C por arritmia ventricular. Despus del
tratamiento oportuno mejor. Al realizarle la anamnesis report que estaba muy ansiosa y
deprimida. El da de la arritmia se estaba cumpliendo el primer aniversario de la muerte de su
padre.
Ejemplo No 3: Paciente femenina de 50 aos que comienza a sentir una tumoracin en mama
derecha, despus de realizarle los exmenes se le diagnostica carcinoma ductal, el cual es tratado
con ciruga. La paciente no tuvo hijos y haban muerto su marido y otros miembros de su familia
recientemente.
Ejemplo No 4: Hombre de negocios de 40 aos que tuvo una prdida econmica importante
posterior a lo cual comenz a fumar de manera excesiva. Su T.A. se increment y a los 12 meses
presento E.C.V. isqumico que le dej como secuela una hemipleja derecha.
Ejemplo No 5: Paciente masculino de 39 aos de edad quien present un linfoma agresivo y muri
tres meses despus de varias medidas quimioteraputicas que no tuvieron xito. La mujer a la que
se haba dedicado desde que tena 20 aos lo dej por un parcelero adinerado unos meses antes
que se le diagnosticara el linfoma. El paciente trabajaba como volador
Ejemplo No 6: Varn de 4 aos, hijo nico, que siempre haba tenido salud excelente, desarrolla
fiebre persistente despus de nacer un hermanito.
Ejemplo No 7: Mujer dedicada a la poltica que presenta insomnio pertinaz, edema e inflamacin en
pierna derecha a quien se le diagnostica tromboflebitis. Los das previos al cuadro haba tenido que
viajar a la China por motivo de su trabajo.
Ejemplo No 8: Mujer multpara, de 40 aos, obesa, quien se queja de dolor intenso en hipocondrio
derecho despus de comidas abundantes. Al realizarle un eco abdominal se evidencia litiasis
vesicular.
Ejemplo No 9: Paciente masculino de 38 aos agente viajero, fumador de una caja de cigarros al
da y con hbito alcohlico acentuado debido a que su trabajo le impone reuniones frecuentes,
quin luego de un accidente de trnsito donde muere su chofer presenta un intenso dolor en
epigastrio. Se le diagnostic una lcera de estmago.
Ejemplo No. 10: Mujer de 20 aos analfabeta, con diagnstico de SIDA y en tratamiento por el
servicio de ITS local, quien cambi de hogar en varias oportunidades debido a la crtica situacin
econmica de la familia. Su madre tuvo que dedicarse a trabajar y dejarla al cuidado de otras
personas que tampoco pudieron cuidarla. A los 8 aos fue abusada sexualmente y desde la
adolescencia se dedic al comercio sexual.
Ejemplo No 11: Escolar de sexo femenino quien presenta en horas de la madrugada disnea
intensa, es llevada a la sala de emergencia donde se le nebuliza y mejora. El da anterior haban
estado quemando la basura en su casa.
Ejemplo No 12: Adulto joven con ictericia, dolor en hipocondrio derecho, fiebre, malestar general,
adinamia, orinas oscuras, anorexia y vmitos. Al examen fsico se detecta hepatomegalia y
esplenomegalia. Se le diagnostica hepatitis A. El paciente suele comer en ventas de comida
ambulante y no estaba vacunado contra esta enfermedad.

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