Coto pulpar

Aprendi que no tratamento de canais com polpa viva no se pode tocar no coto
pulpar. Caso isso acontecesse, estaramos diante de um insucesso, pois provocaria
uma reao inflamatria irreversvel nesse tecido. Graas a essa concepo, para a
determinao do comprimento de trabalho ensinou-se que os instrumentos deveriam
ficar em medidas bem distantes do pice. Faziam-se ento clculos matemticos para
se chegar medida final, com a tomada de mais radiografias para confirmao.
Na dcada de 1970 Schilder dizia para no usar frmulas matemticas para
determinar o comprimento de trabalho, pois tais frmulas representavam uma
regresso aos dias mais primitivos da Endodontia. Essa maneira de se estabelecer o
limite apical de trabalho no existe mais, mas, para muitos, o coto pulpar ainda
sagrado; no se pode toca-lo. No cabe aqui ir fundo nessa questo, portanto, vamos
tentar simplificar para uma melhor compreenso dos nossos alunos.
Os autores tm dito que o campo de ao do endodontista o canal dentinrio.
Assim, prepara-se o canal dentinrio e preserva-se o coto pulpar. Coto uma palavra
que significa resto de um membro ou tecido, um tecido remanescente. Coto pulpar,
portanto, o que restou da polpa, removida no preparo do canal.
O canal radicular se divide em canal dentinrio e cementrio e os tecidos que os
ocupam so respectivamente a polpa e o tecido periodontal. Uma vez que o canal
preparado no segmento dentinrio, onde o tecido que o preenche vai ser removido, o
que vai permanecer como tecido remanescente no polpa e sim tecido periodontal,
pois este que ocupa o canal cementrio, preservado durante o preparo do canal.
Sendo assim, o coto pulpar no coto pulpar, mas, coto periodontal. Graas s
imprecises na determinao dos limites apicais de trabalho, h quem o chame de
coto pulpo-periodontal.
por demais conhecido que no segmento apical onde a polpa se apresenta mais
fibrosada, razo do seu menor potencial de reparo. Portanto, se, graas s limitaes
ainda hoje fortes de se determinar o comprimento de trabalho com a preciso que
gostaramos, ainda houver algum remanescente pulpar (pelas medidas preconizadas,
o mais provvel), no parece sensato confiar a esse tecido o processo de reparo.
Segundo vrios autores, entre os quais o Prof. Flvio Fava de Morais, eminente
professor de Histologia da USP, diferentemente dos demais tecidos conjuntivos
fibrosos, o ligamento periodontal apresenta excepcional ndice metablico.
Uma polpa necrosada no se refaz, o tecido periodontal sim. Na sua imensa
sabedoria, a Natureza ps esse tecido na poro final do canal, no canal cementrio;
ele o responsvel pelo reparo.
Mais recentemente tem sido preconizada a remoo desse coto. Tambm a h
equvocos e possvel que mais adiante venhamos a conversar sobre isso. Por
enquanto, importante entendermos que imaginar que a passagem de um
instrumento de pequeno calibre pela constrio apical, conhecida como limite CDC,
intencionalmente ou no, leva ao insucesso no encontra respaldo na fisiologia dos
tecidos. No podemos mais apoiar o ensino do reparo ps tratamento endodntico em
milmetros, mas em respostas teciduais. S assim acabar a discusso estril at hoje
travada. Esse foi um equvoco que se cometeu. No faz sentido insistir nele.

Limites Apicais de Instrumentao e Obturao: verdades e mitos.

Prof. Francisco Jos de Souza Filho
Existem 2 fatores biolgicos associados ao sucesso do tratamento endodntico.
O 1 o tecido conjuntivo do ligamento periodontal, responsvel pelos processos de
defesa contra os agentes agressivos oriundos do canal radicular.
O 2 a conhecida causa das alteraes pulpares que microbiana, aps a instalao
da doena.
O local da instalao da estrutura suporte para o desenvolvimento das colnias de
bactrias o biofilme, formado nas paredes do canal radicular, mais propriamente na
camada da pr-dentina.
Esse biofilme ocupa todas as paredes dentinria incluindo o forame apical. Os microorganismos e seus produtos txicos ficam confinados no sistema de canais e no
conseguem atingir o ligamento periodontal, a no ser atravs do forame apical e dos
canais laterais.
Dessa forma, dentro dos limites impostos pela anatomia, necessrio ter acesso do
forame apical atravs da patncia com limas finas, seguido pela ampliao do forame

com objetivo de limpeza do biofilme naquela rea.

Portanto, o limite apical de instrumentao no deve ser limitado ao interior do canal, e
sim ultrapassando o limite do forame para limpar a rea e evitar bloqueio do canal com
raspas de dentina, provocando zips ou desvios indesejveis.
Aps a limpeza, fundamental o selamento do forame apical atravs da obturao do
forame apical e dos canais acessrios com o cimento obturador que deve ser
comprimido para a regio atravs de compresso hidrulica vertical de cone de GutaPercha previamente posicionado a 2 mm aqum do comprimento real do canal,
plastificado pelo calor e comprimido por um condensador vertical fino.
Nos dentes com polpa vital, os procedimentos devem ser idnticos com objetivo agora,
de remover todo o tecido pulpar. Histologicamente, o tecido conjuntivo pulpar, no
difere do tecido conjuntivo do ligamento periodontal, portanto sua remoo pode ser
feita em toda extenso do canal at o ligamento periodontal.
O selamento apical, tambm deve ser intencional at o limite do canal radicular. O
extravasamento intencional do cimento ser invariavelmente encapsulado pelo tecido
conjuntivo. Dependendo do tipo de cimento, este poder ser reabsorvido ou continuar
encapsulado sem prejuzo para o organismo.
Prof. Mario Leonardo
O Prof. Mario Roberto Leonardo discorreu sobre o limite apical de instrumentao e
obturao em dentes com vitalidade pulpar e dentes com leso periapical com base
em corte histolgico realizado em dentes humanos.
Enfoque especial foi dado aos dentes com ntida leso periapical onde ficou evidente a
necessidade do desbridamento foraminal e da realizao do batente apical.
Considerando que o limite de instrumentao o limite de obturao, nestes casos o
limite de obturao dever ficar a 1 mm aqum do forame. Dessa maneira muito
importante o material de obturao empregado.
Assim o Prof. Leonardo destacou as propriedades fsicas, qumicas e biolgicas dos
cimentos de obturao AH Plus e EndoREZ que demonstraram atravs de cortes
histolgicos a excelente tolerncia tecidual mesmo em casos de extravasamentos.
Evidncias em casos de extravasamento com EndoREZ, revelaram extensa atividade
macrofgica a nvel periapical e induo de tecido mineralizado envolvendo o forame
apical e circundando o material extravasado. (O belssimo corte em HE surpreendeu
todos os presentes na sua histrica apresentao).
O prof. Mario Leonardo relatou que participou recentemente de um simpsio na
Argentina, cujo tema foi A lima patncia importante?. Domenico Ricucci, Fernando
Goldberg e M. Leonardo concluram que nos casos de biopulpectomia, a partir de uma
lima n 10, a patncia promovia o desvio do forame, uma vez que nos casos de
biopulpectomia a lima patncia mesmo a partir da lima tipo K n 10 promove um desvio
do forame e nos casos de dentes com ntida leso periapical naturalmente
empregando-se uma lima de maior dimetro corre-se o risco de levar substncias
txicas para a regio periapical. Concluiu-se que a lima patncia no deve ser
empregada, diferentemente do que ocorre entre muitos endodontistas no Brasil.
Prof. Clovis Monteiro Bramante
1. O Prof. Bramante iniciou a sua apresentao mostrando belssimos cortes em
tomografia computadorizada sobre anatomia de dentes humanos do Prof. Marco
Versiani, destacado membro do FBE (Frum Brasileiro de Endodontia). Estas imagens
sero publicadas no Compndio de Endodontia do FBE (lanamento programado para
Maio/2012 durante a 2 Reunio do FBE em So Paulo. Foi discutido tambm a

anatomia em dentes de ces.

2. Segundo pesquisas desenvolvidas por Bramante et al. sobre instrumentao,
tcnicas termo plastificadas e condensao lateral usadas na obturao, podem
causar micro fraturas. Vrios cortes foram mostrados durante a sua apresentao para
justificar a sua afirmao. Micro fraturas podero apresentar sintomas a longo prazo.
3. Extravasamento: Tcnicas rotatrias e manuais provocam extruso de detritos
(raspas de dentina contaminada).
4. Limite de obturao: Citou Eugnio Zerlotte Filho. 1959: O limite da obturao o
limite de instrumentao. Este conceito tambm foi citado pelo Prof. Mrio Roberto
Leonardo. Salientou tambm que evidncias confirmam que Guta-Percha no
reabsorve.
Ficou demonstrado o alinhamento de ideias entre o Prof. Leonardo e o Prof. Bramante
em relao aos limites apicais de instrumentao e obturao, patncia, respeito ao
peripice, preservao do coto pulpar em casos de polpa viva e nfase a endodontia
biolgica.
Chamou ateno o fato do Prof. Bramante e Prof. Leonardo apresentarem as suas
ideias com altssimo nvel de evidncias cientficas.