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Octubre-Diciembre
October-December

2005

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Complicaciones de la enfermedad
diverticular del colon

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IMGENES EN MEDICINA

Complicaciones de la enfermedad
diverticular del colon
Alejo Rodrguez Moncada,* R
ubn Conde,**
Rubn
Marco Antonio Garca Santiago,***
Rubn Lima Dvalos****

INTRODUCCIN
La enfermedad diverticular del colon es una enfermedad con alta incidencia por encima del 50% en personas de 60 aos, 1 sin embargo afecta a un tercio de la
poblacin mayor de 45 aos y a dos tercios de los mayores de 85 aos.2 En el Hospital Metropolitano, se
calcula una incidencia del 80%, de la poblacin cautiva; en pacientes jvenes menores de 50 aos es relativamente infrecuente, pero presenta un curso agresivo
con alta incidencia de complicaciones (23%).2 El aumento progresivo de esta enfermedad se asocia a cambios en la dieta, alteracin de la motilidad del colon y
anomalas en la pared muscular.

* Jefe del Servicio de Radiologa e Imagen.

** Neurorradilogo adscrito al Servicio de Radiologa e
Imagen.
*** Radilogo adscrito al Servicio de Radiologa e Imagen.
Hospital ngeles Metropolitano

Correspondencia:
Dr. Rubn Conde
Servicio de Radiologa e Imagen
Hospital ngeles Metropolitano
Tlacotalpan 59, Col. Roma Sur
06760, Mxico, D.F.
Correo electrnico: coer2001@prodigy.net.mx
Aceptado: 07-10-2005.

La diverticulitis aguda complicada es el resultado de la

inflamacin de un divertculo que puede progresar hacia
la perforacin y fistulizacin, siendo ms frecuente la fstula colon-vesical en un 65%.3
A continuacin presentamos tres casos de enfermedad
diverticular complicada, la cual fue causa de hospitalizacion, con recuperacin ad integrum.

Caso clnico 1
Paciente masculino de 21 aos, el cual acude debido a
la presencia de dolor abdominal agudo, con diagnstico
de apendicitis. Los estudios de imagen mostraron una
enfermedad diverticular complicada con un plastrn inflamatorio encapsulado intraperitoneal.

Caso clnico 2
Paciente masculino de 72 aos de edad, el cual acude a
urgencias debido a la presencia de hematuria y malestar
abdominal. Se encontr perforacin diverticular del colon
sigmoides en comunicacin con una coleccin abscedada,
complicada con cistitis hemorrgica.

edigraphic.com Caso clnico 3

Paciente femenino de 65 aos de edad, la cual present
ruptura diverticular sigmoidea con fistulizacin hacia una
coleccin plvica, la paciente clnicamente mostr salida
de materia fecal por va vaginal.

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Rodrguez Moncada A y cols.

Figura 1. Paciente 1. Corte axial de tomografa plvica que

muestra la fstula diverticular en comunicacin con la coleccin (flecha).

Figura 2. Paciente 1. Fistulografa con medio de contraste

hidrosoluble que muestra paso de medio de contraste hacia
la coleccin encapsulada, con presencia de un catter de
drenaje (flecha).

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Figura 3. Paciente 1. Fistulografa a travs de un catter de drenaje que muestra la relacin con la vejiga, posterior a urografa excretora.

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ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005

Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon

Figura 6. Paciente 2. Colon por enema con medio de contraste que muestra la imagen diverticular complicada (flecha).

Figura 4. Paciente 2. Urografa excretora que muestra un

defecto de llenado en el piso vesical (flecha).
A

V
V

R
R

edigraphic.com
Figura 5. Paciente 2. Ultrasonido suprapbico que muestra
una imagen compatible con un cogulo sanguneo en el interior de la vejiga (flecha).

Figura 7. Paciente 2. TAC que muestra una coleccin abscedada, la cual produce compresin sobre la pared posterior de la vejiga.

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005 MG

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Rodrguez Moncada A y cols.

Clcc

Sigmoides

Sigmoides

Coleccin

Figura 8. Paciente 3. Tomografa axial que muestra un divertculo perforado con fistulizacin a una coleccin plvica, identificndose un nivel hidroareo en la misma (flecha).

Figura 10. Paciente 3. Corte tomogrfico que muestra una

coleccin abdominal adyacente al colon, el cual presenta
engrosamiento de su pared, observando un trazo lineal de
medio de contraste en su interior (flechas).

COMENT
ARIO
COMENTARIO
La evaluacin inicial ante un paciente
:rop
enodarobale
que se sospeFDP
cha diverticulitis incluye radiografas simples de trax y
abdomen de pie y decbito,
VC ed AS,
ultrasonido
cidemihparG
abdominoplvico, colon por enema, TAC y en algunas ocasiones IRM.2
Los hallazgos radiolgicos esperados son:arap
neumoperitoneo, niveles hidroareos de tipo obstructivo, asa centinela, edema
acidmoiB
de la pared
arutaretiL
intestinal,
:cihpargideM
neumaturia, fstulas:
colo-vesical, colo-vaginal, salpingo-colnica, colo-entsustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
rica,
colo-uterina y fstulas colo-venosas. En el caso de
complicacin con absceso se identifica una masa acompaada de pequeas burbujas gaseosas. En el ultrasonido se observa una pared intestinal engrosada de ms de
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
4
mm, divertculos inflamados y masas intramurales o
cihpargidemLa
periclicas.
edTAC
odabor
presenta pequeas burbujas de aire
adyacentes a la pared intestinal del colon, compatibles
con divertculos, engrosamiento o inflamacin de la grasa periclica, edema de la pared intestinal, existiendo
posibilidad de caracterizacin de una diverticulitis abscedada o fistulizada.2
La diverticulitis aguda complicada se manifiesta a menudo por fiebre, leucocitosis, dolor en la fosa iliaca izquierda y
a veces con una masa en dicha zona.2 El diagnstico diferencial debe de incluir la enfermedad inflamatoria instestinal, el
sndrome de colon irritable, la colitis isqumica, el cncer de
colon, enfermedades ginecolgicas y urolgicas.

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Figura 9. Paciente 3. Colon por enema con contraste hidrosoluble que muestra paso del medio de contraste del sigmoides a la
coleccin. Ntese el nivel hidroareo en el interior de la misma.

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Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon

REFERENCIAS
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