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Sommaire
Objectif 108 : Environnement professionnel et sant. Prvention des risques
professionnels. Organisation de la Mdecine du Travail
L'interrogatoire professionnel
Aptitude mdicale au travail
Reclassement professionnel
Suivi post-professionnel
2010-2011
OBJECTIFS
ENC :
Expliquer le cadre de l'action du mdecin du travail et ses relations avec les autres
partenaires de sant.
A propos des risques lis aux solvants organiques, au plomb, l'amiante, aux bruits,
aux mouvements rpts ou la manutention, savoir expliquer les possibilits
d'action prventive du mdecin du travail.
Evaluer l'impact du travail sur la sant et rapporter une pathologie aux contraintes
professionnelles.
SPECIFIQUE :
Rsum
L'organisation de la mdecine du travail est en France rgie par le code du travail. Elle s'applique
tous les salaris indpendamment de leur rgime de scurit sociale. L'exercice de la mdecine du
travail s'effectue au sein de services autonomes ou de services interentreprises.
Cette question trs technique, peut paratre rbarbative car tout s'appuie sur des dcrets assez
arides. Mais c'est au pris de longues luttes qu'une telle organisation a pu voir le jour et doit
continuer voluer.
I.1
CHAMP D'APPLICATION
CHOIX DU SERVICE
Une entreprise peut avoir un service autonome de mdecine du travail (obligatoire partir
d'un certain nombre de salaris) ou adhrer un service interentreprises de mdecine du
travail.
Le mdecin du travail est salari de l'entreprise ou du service interentreprises. Le salari ne
choisit pas son mdecin du travail.
I.2.1
I.2.2
Organisation :
Organisation en secteurs
interprofessionnels.
Approbation du service et agrment des secteurs tous les 5 ans par le directeur
rgional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle aprs avis du
mdecin inspecteur du travail.
mdicaux
gographiques
et
professionnels
ou
Contrle social :
I.3
Ces commissions se prononcent sur les rapports d'activit annuels des mdecins.
Les services de sant au travail font appel soit aux comptences des caisses rgionales
d'assurance maladie, de l'Organisation de Prvention du Btiment et des Travaux
Publiques, ou des associations rgionales du rseau de l'Agence Nationale pour
l'Amlioration des Conditions de Travail, soit des personnes ou organismes dont les
comptences sont reconnues (Instituts de mdecine du travail); ceci afin d'assurer la mise en
uvre d'une complmentarit des comptences mdicales, techniques et organisationnelles
ncessaires la prvention des risques professionnels et l'amlioration des conditions de
travail.
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II NOUVELLES
TRAVAIL
CONTRAINTES
ORGANISATIONNELLES
DU
Rsum
Contraintes psychologiques au travail et travail post reprsentent des nuisances en pleine
expansion dont les consquences cardio-vasculaires et mentales sont parfaitement dmontres par
de nombreuses tudes pidmiologiques. Cette leon prcise les donnes modernes.
II.1 CONTRAINTES PSYCHOLOGIQUES AU TRAVAIL
II.1.1 Dfinitions
Les nouvelles organisations du travail (flux tendu, restructurations, informatique) et
lvolution de la socit (violence, moindre tolrance) gnrent de nouvelles contraintes de
travail responsables de pathologies mentales (anxit, dpression) et cardio-vasculaires
(maladies cardio-vasculaires, hypertension artrielle).
Ces contraintes psychologiques se quantifient par plusieurs approches :
Modle : forte demande et faible latitude de dcision : cette situation se retrouve chez prs
de 20% des salaris dans de trs nombreuses situations. Les exigences de productivit et la
mise en place des 35 heures conduisent excuter une quantit de travail importante dans
des dlais courts sans aucune possibilit dadaptation individuelle du travail.
Modle : effort non rcompense : sont concerns les salaris qui estiment se donner
beaucoup leur entreprise et ne pas recevoir en retour la rcompense attendue (salaire,
estime, promotion...) Les processus de dlocalisation, rachat dentreprise et restructuration
sinscrivent dans ce cadre.
Certaines situations comme le harclement au travail, et la violence verbale ou physique,
dans les mtiers exposs au public (soins, centres dappel, guichets), sont aussi
considres comme des contraintes psychologiques importantes.
II.1.2 Effet sur la sant des contraintes psychologiques au travail
La rponse physiologique ltat de contrainte psychologique est la stimulation du systme
adrnergique avec ses consquences physiologiques et biologiques : lvation de la pression
artrielle et de la frquence cardiaque, hyper-aggrgabilit plaquettaire, insulino-rsistance,
hypertrophie myocardique, stimulation de la vigilance
Si cette rponse physiologique (vcue sous le nom de stress) peut tre bnfique court
terme pour des ractions de dfense, elle est nfaste de faon chronique, conduisant aux
dsocialisation importante.
Bibliographie
Guide pratique de la Mdecine du Travail-fiche pratique des risques professionnels-risques
psychologiques lis aux organisations du travail chap 6-3 dition WEKA 2003.
III.3 MOYENS
Libre accs aux lieux de travail mais il est soumis au respect des secrets de
fabrication.
Il est indispensable quil puisse travailler en groupe et en rseau sur un ou plusieurs thme
de faon pleinement participer aux actions coordonnes de prvention primaire ou
secondaire
III.4 LES VISITES MDICALES
Examen mdical avant lembauche ou la fin de la priode dessai. Lors de cette visite le
mdecin ouvre un dossier mdical.
Examen priodique plus frquent pour les salaris soumis une surveillance mdicale
spciale car exposs certains risques professionnels
Examen la reprise du travail aprs une absence pour MP (maladie professionnelle), dau
moins 8 jours pour un AT (accident de travail), dau moins 21 jours pour maladie ou
accident non professionnels, aprs congs maternit.
Examen pralable la reprise du travail.
Le mdecin du travail peut prescrire des examens complmentaires ou demander des avis
spcialiss pour dterminer laptitude au poste de travail ou dans le cadre de la surveillance
des salaris exposs des risques spcifiques : Centres de consultations de pathologie
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professionnelle
A lissu de chaque examen le Mdecin du Travail tablit une fiche daptitude en double
exemplaire, un pour lemployeur et un pour le salari.
III.5 RSULTATS ET COMPTES-RENDUS DES ACTIONS
Le mdecin du travail doit tablir :
Activit
Mutations
Mi temps thrapeutique
Mtrologies d'ambiance
Dparts
Calculs d'indemnits
IV.3.8 Fournisseurs
Documentation spcialise
teinturerie, imprimerie
V.3 MTABOLISME
Distribution : migration vers les tissus bien vasculariss riches en lipides (SNC,
cur, foie, rein.), traverse de la barrire foetoplacentaire ? prudence / femmes
enceintes
Intoxication aigu :
Intoxication chronique :
tracho-
Choix des solvants les moins toxiques: liminer au maximum l'usage des solvants
cancrognes, mutagnes et toxiques pour la reproduction (groupe 1 et 2 de la CEE),
viter les solvants neurotoxiques et les solvants chlors.
Eviter toute dispersion dans l'air : aspiration des vapeurs la source, travail loin
d'une source de chaleur
Ne pas manger, fumer ou boire sur le lieu mme de son travail (salle de repos)
Ne pas jeter de solvants dans les viers (containers de rcupration des dchets)
VI.3 MTABOLISME
Distribution Stockage : 90% vhicul par le globule rouge (sous forme lie non
diffusible). Stockage : > 90% du pool de plomb dans los (relargage possible si
dminralisation, fractures, grossesse, mnopause), 5-10% dans les tissus mous.
Passage transplacentaire (risque dintoxication ftale) et hmato-encphalique
(important chez lenfant).
Elimination : urinaire (80%) lente (T 1/2 vie sang environ 30 jours ; T 1/2 vie os 10
ans)
Atteinte digestive lors des intoxications aigus ou du relargage de plomb dans les
expositions chroniques: colique au plomb : douleurs abdominales (parfois de
type pseudo-chirurgical) avec constipation, sans contracture ni hypotension.
Aprs prlvement de larosol atmosphrique, le plomb est dos dans des laboratoires
agrs par le Ministre du Travail (laboratoires publics ou privs, Caisse Rgionale
dAssurance Maladie) avec des mthodes danalyses normalises. Une entreprise est
soumise la lgislation plomb si la concentration atmosphrique en plomb est suprieure
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Diagnostic biologique :
lentreprise par linspecteur du travail peut tre faite en cas de dpassement de ces
valeurs ainsi quune viction du sujet au poste. La priodicit du contrle des
expositions est fonction des niveaux mesurs.
L'exposition aigu des bruits intenses peut tre responsable d'une lsion tympanique par
effet de blast.
VII.3 FACTEURS FAVORISANT LA SURVENUE D'UNE SURDIT
La nocivit du bruit est en rapport avec la dure d'exposition (relation dose effet), la
frquence (sons aigus plus nocifs), l'intensit, le rythme (bruits impulsionnels, intermittents)
mais aussi avec l'environnement de travail.
A cela il faut ajouter la susceptibilit individuelle lie l'ge et aux antcdents otologiques.
Le seuil admis de nocivit est de 80 dB sur une dure de 8 heures par jour.
VII.4 CLINIQUE
Interrogatoire mdical et professionnel orient en essayant d'valuer le type d'exposition.
L'examen clinique comprendra une otoscopie, un test de Weber et de Rinne afin de prciser
le type de surdit.
Cet examen est complt par une audiomtrie tonale et vocale (valuation du handicap
social), voire d'une impdancemtrie et de potentiels voqus auditifs.
Les signes subjectifs et l'audiogramme voluent en 4 stades :
VII.6 PRVENTION
La rglementation actuelle impose une limitation de l'exposition au bruit un niveau de 80
dcibels en moyenne sur une journe de 8 heures et des pics sonores n'excdant pas 135
dB.
Mais le confort de travail doit imposer des valeurs beaucoup plus basses.
VII.6.1 Aspects techniques
Les mesures d'ambiance sonore sont ralises en continu, sur chantillons alatoires ou sur
des chantillons choisis par les oprateurs. Elles permettent d'identifier les pics sonores
mais aussi l'exposition moyenne sur 8 heures de travail par intgration des donnes.
Suivi priodique une frquence dfinie par les niveaux d'exposition sonore.
ET
Rsum
En mdecine du travail la dmarche de prvention primaire implique une valuation des risques
avec hirarchisation des priorits d'action puis mise en uvre de moyens visant supprimer ou
rduire les expositions. Cette tape passe par une modification des produits ou des procds, la mise
en uvre de moyens de protection collective et en dernier recours l'utilisation d'quipements de
protection individuelle. La prvention secondaire passe par la visite mdicale priodique qui a pour
objectif de dpister les effets dltres lis l'exposition professionnelle. Enfin la prvention
tertiaire vise permettre aux salaris porteurs d'une dficience de garder un emploi.
VIII.1 INTRODUCTION
L'action du mdecin du travail en milieu professionnel est axe sur la prvention visant
viter l'apparition d'effets dltres chez les salaris exposs un risque chimique, physique
ou biologique.
Son action repose en consquence sur :
La prvention primaire qui vise viter l'apparition d'effets dltres chez les salaris
exposs un risque chimique, physique ou biologique. Son action repose sur la
dtermination de groupes de sujets risques partir de l'valuation des risques sanitaires
(ERS) des populations. La prvention technique qui en dcoule va conduire la mise en
place ou l'amlioration des protections collectives et individuelles pour permettre la
diminution de l'incidence des pathologies.
La prvention secondaire est surtout mdicale et s'effectue au cours de la visite annuelle
du travail (frquence plus importante en fonction du risque considr : surveillance
mdicale spciale). Elle a pour objectif de dpister les pathologies lies au travail, en
essayant d'tre le plus prcoce possible : recherche d'effets cliniques, biologiques ou
fonctionnels. Le mdecin du travail dispose pour cela de la possibilit de prescrire les
examens complmentaires ncessaires. L'intervention technique sur les lieux de travail suite
un accident de travail ou la dcouverte d'une pathologie professionnelle fait aussi partie
de la prvention secondaire.
La prvention tertiaire est la fois technique et mdicale. Elle vise permettre aux
salaris porteurs d'une dficience physique ou mentale de garder leur emploi ou de
retrouver un nouvel emploi au sein de l'entreprise. Cette action ncessite un bilan mdical
Dfinition des relations dose-rponse les relations entre les niveaux d'exposition
et la survenue d'effets sur la sant sont dfinies partir de donnes de la littrature.
Si le risque de dpassement de ces valeurs est trop grand, des effets sanitaires peuvent
survenir. Il est alors impratif d'amliorer les moyens de prvention en place.
A partir de cette ERS, un plan d'action est alors dfini pour diminuer les risques en fonction
des priorits.
VIII.3 LES ACTIONS TECHNIQUES DE LIMITATION DES EXPOSITIONS
Limitation des missions la source et de leur dispersion dans l'atelier par des
quipements de protection collective : vase clos, aspiration des missions et mise en
place d'une hotte aspirante lors de l'utilisation de solvants, capotage d'une machine
bruyante, amnagement des locaux
par facteurs de risques comme les contraintes physiques (bruit, rayonnements), les
agents chimiques (amiante, plomb, solvants), les agents biologiques, les contraintes
musculo-squelettiques ou les contraintes psychologiques (le harclement moral).
par pathologie d'organes qui sont les pathologies respiratoires professionnelles, les
pathologies osto-articulaires et musculaires, les atteintes hpatiques
Les seules statistiques officielles produites par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie
concernent les maladies professionnelles qui font l'objet d'une dclaration et d'une dcision
d'indemnisation. Les dernires donnes consolides se rapportent 2009. Pour cette anne,
49341 cas ont t reconnus par le rgime gnral. Le rgime agricole et le rgime des
collectivits territoriales, des fonctionnaires ne sont pas intgrs.
Or le nombre de maladies reconnues ne reprsente pas la ralit. Pour certaines maladies
aigus ou subaigus comme l'asthme ou les troubles musculo-squelettiques (TMS), nombre
de dclarations ne sont pas faites : lourdeur pour des pathologies faible indemnisation,
crainte vis vis de l'employeur, absence de reconnaissance en MP chez les artisans
Les affections pri-articulaires (tableau 57) reprsentent 75%de toutes les MP : les
picondylites, les paules douloureuses et raides, le syndrome du canal carpien,
dominent ce groupe.
Les affections du rachis lombaire par hernie discale dues au port de charges lourdes
(tableau 98) avec 2478 cas, reprsentent 5% de toutes les MP, avec des critres
diagnostiques exigeants.
Les affections causes par les poussires d'amiante (tableau 30) et les cancers
broncho-pulmonaires isols par inhalation de fibres d'amiante (tableau 30 bis) sont
en rapide progression avec un total de 4494 cas, soit (14%). Cette progression doit se
poursuivre encore durant de nombreuses annes pour les plaques pleurales, les
cancers dont les msothliomes chez les chauffagistes, lectriciens, mcaniciens,
anciens travailleurs du btiment
Une meilleure connaissance des MP est apporte par le Rseau national de vigilance des
pathologies professionnelles (aliment par les 28 Centres de consultations de pathologie
professionnelle en France), les registres du cancer, l'observatoire national des asthmes
professionnel
De nouvelles pathologies apparaissent lies aux conditions de travail comme le harclement
moral sur les lieux de travail, les effets d'un stress exagr, le rle des formes de travail
(polyvalence, horaires, sous-traitance)
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Toutes ces pathologies professionnelles ont un cot humain, social et financier considrable.
Seule la prvention technique d'amont est mme de les stabiliser ou de les faire diminuer.
X L'INTERROGATOIRE PROFESSIONNEL
Rsum
L'interrogatoire professionnel consiste recenser les dangers, estimer les expositions auxquelles
un sujet a t soumis. Il a pour objectif de rechercher une tiologie professionnelle devant une
pathologie constate au cabinet mdical. Cet interrogatoire professionnel est la premire tape de la
dmarche ncessaire l'tablissement de l'imputabilit professionnelle d'une pathologie, c'est-dire l'valuation de la probabilit qu'une pathologie constate soit imputable une ou plusieurs
nuisances professionnelles identifies.
Les tapes de l'interrogatoire professionnel :
1. Reconstitution de la carrire professionnelle :l'interrogatoire doit rechercher
l'ensemble des entreprises dans lesquelles a travaill le salari. Pour chaque
entreprise, il est important d'identifier le plus prcisment possible les postes de
travail et les tches ralises par le sujet en datant les diffrents vnements.
Cette tape est d'autant plus difficile que l'on remonte des faits anciens.
2. Recherche des nuisances auxquelles le patient a t ou est expos : A partir des
activits professionnelles dtailles par le sujet, l'inventaire des nuisances doit
tre mthodique : identification des processus de travail et des agents chimiques,
physiques et biologiques. Paralllement l'identification des dangers, les
conditions d'hygine gnrale, les moyens de protection collective et
individuelle dcrits permettent d'estimer l'exposition professionnelle et donc les
risques encourus. Il importe aussi de sintresser aux activits de voisinage dans
les mmes ateliers qui peuvent elles-mmes gnrer des nuisances (diffusion de
poussires ou gaz).
3. Recherche de facteurs extra-professionnels : la prsence d'un facteur
tiologique non professionnel (alcool, tabac) n'limine pas la recherche d'une
origine professionnelle, d'autant qu'il peut y avoir potentialisation des effets (par
exemple exposition tabac et amiante potentialise le risque de survenue d'un
cancer broncho-pulmonaire).
4. Rythmicit des signes par l'activit professionnelle : Elle est recherche par
confrontation d'une part de la chronologie des expositions aux diffrentes
nuisances au cours de l'exercice professionnel et d'autre part par la chronologie
de l'apparition ou de la disparition des signes de la maladie.
L'tablissement de l'imputabilit est d'autant plus facile qu'il existe un dlai court entre
l'exposition la nuisance et l'apparition de la maladie. Dans ce cas il est possible d'analyser
par l'interrogatoire les effets lis la suppression et la radmission du patient au poste de
travail (vacances, week-end). L'asthme et les dermites se prtent tout fait cette approche
car on note une amlioration ou une disparition des signes cliniques aprs la cessation
d'activits pendant plusieurs jours et la rapparition des symptmes lors de la nouvelle
exposition professionnelle.
L'tablissement de l'imputabilit est plus difficile quand les dlais entre le dbut de
l'exposition et la survenue de la maladie est de plusieurs dizaines d'annes comme cela est
souvent le cas des pathologies chroniques (pneumoconioses), des cancers. La recherche
d'autres pathologies professionnelles associes constitue des arguments complmentaires
sans pour autant prouver la relation causale. Il faut alors complter l'interrogatoire
professionnel individuel par des donnes provenant du mdecin du travail des entreprises
dans lesquelles a travaill le patient.
Pour les cas difficiles, les consultations de pathologies professionnelles des CHU apportent
toute leur expertise la dtermination de l'imputabilit.
CONCLUSION
Lorsqu'une maladie a une tiologie professionnelle, il est absolument indispensable de le
savoir tant pour sa rparation que pour la prise en charge thrapeutique qui ne pourra tre
efficace qu'aprs soustraction du sujet l'agent professionnel en cause. Ceci permettra
galement d'identifier des situations risques, d'amliorer la prvention et ainsi de
diminuer l'incidence de nouvelles pathologies.
L'interrogatoire professionnel devrait tre systmatique pour tout mdecin. Une
collaboration avec les mdecins du travail est souvent ncessaire.
XI APTITUDE
Rsum
Laptitude dun sujet un poste de travail est tablie par le mdecin au travail en confrontant ltat
de sant du salari aux exigences du poste de travail.
XI.1 OBJECTIF
Laptitude cherche sassurer que chaque salari a les capacits physiques et mentales
ncessaires aux exigences de son poste de travail. Pour raliser cette mission, les mdecins
du travail ralisent des tudes de poste pour connatre les risques (chimiques, physiques,
lembauche
aprs un arrt de travail pour AT (arrt suprieur 8 jours) ou MP (quelle que soit
la dure de larrt)
Lavis daptitude est donn par crit, sans renseignement mdical et propose si ncessaire
des amnagements de poste.
XI.3 AVIS DAPTITUDE RESTRICTIVE
La restriction daptitude indique par le mdecin du travail a pour objet dexclure les
situations de travail dangereuses pour la scurit et la sant du salari. Il sagit dune
formulation qui vise un poste de travail ou certaines nuisances de ce poste. En aucun cas, il
ne doit s'agir dune inaptitude toute forme de travail : Inapte tel poste ou telle
nuisance du poste de travail, mais apte telle ou telle situation de travail . Ceci indique
clairement la responsabilit des expositions dans la dmarche. Si une inaptitude au poste
est faite sous rserve, il faut donner des prcisions et la dure de la rserve.
Enfin, il peut sagir dune inaptitude temporaire ou dfinitive/partielle ou totale quil faut
argumenter.
XI.4 CONSQUENCES DUNE RESTRICTION DAPTITUDE
Adaptation du poste de travail occup auparavant par le salari qui conserve donc
son emploi et sa qualification. Les amnagements peuvent utiliser des fonds d'tat
prvus cet usage (AGEFIPH, FIPHFP par exemple).
Cas
particulier
du
reclassement
d'un
salari
victime
d'AT
ou
MP
Une nouvelle formation professionnelle pour des sujets de moins de 35 ans avec soit
une formation scolaire professionnelle dans le domaine industriel, tertiaire en vue
d'obtenir un diplme d'ouvrier qualifi, de technicien, soit un contrat formationemployeur.
- diagnostiquer plus prcocement les pathologies cancreuses afin dentraner une amlioration
pronostique
- damliorer les connaissances sur lincidence des pathologies dans diffrents secteurs dactivit.
La suppression de lagent en cause, voire le renforcement des actions de prvention pourront
simposer.
Il vise renforcer paralllement les obligations des entreprises afin dvaluer rgulirement les
risques (nature, dure, degr dexposition) et de renforcer la prvention.
XIII.1 CHAMPS DAPPLICATION
La liste des agents cancrognes viss (dcret 23-3-93) concerne toute substance ou
prparation pour laquelle ltiquetage mentionne explicitement le caractre cancrogne
(tiquetage R45 : peut causer le cancer et R49 : peut causer le cancer par inhalation)
correspondant aux catgories I et II de lUnion Europenne. Dautres substances sont
concernes par larrt du 05/01/93 : les hydrocarbures aromatiques polycycliques (suie,
goudron), llectroraffinage de nickel, les rayonnements ionisants (02/10/1986) et les
poussires de bois (31/11/2001).
XIII.2 MODALIT DE RALISATION
Les personnes peuvent demander bnficier de ce suivi post professionnel si elles sont
inactives, demandeuses demploi ou retraites. Celui-ci est accord au vu de la production
dune attestation dexposition remplie conjointement par lemployeur impliqu par la
nuisance considre et le mdecin du travail.
Les modalits cliniques et paracliniques de la surveillance post professionnelle sont fonction
du type de substance ou de produit. Sont ainsi viss les fibres damiante, les amines
aromatiques, larsenic et drivs, le chrome et drivs, les poussires de bois, les
rayonnements ionisants, les drivs du nickel parmi les substances les plus frquentes.
Les lments mdicaux du suivi post professionnel sont fournis au mdecin choisi par le
salari comportant mention des dates des visites et rsultat, les constatations cliniques, les
rsultats des examens complmentaires propres la surveillance des cancrognes.
XIV ANNEXES
EN SAVOIR PLUS
2010-2011
OBJECTIFS
ENC :
SPECIFIQUE :
Rsum
Cette leon prsente lensemble des dfinitions qui sont ncessaires pour apprhender la notion
daccident de travail.
I.1
La dfinition de laccident du travail dans le rgime gnral de scurit sociale, qui est de
loin le rgime le plus important, est donne par larticle L.411 du Code de la Scurit Sociale
: "Est considr comme accident du travail quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu
par le fait ou l'occasion du travail toute personne salarie ou travaillant quelque
titre que ce soit pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d'entreprise."
La jurisprudence des tribunaux caractrise lAT par lexistence dun fait accidentel et dun
lien entre le fait accidentel et le travail. Lorsque ces deux conditions sont runies la victime
bnficie de la prsomption dimputabilit.
les plus courants, dautres lsions comme une hernie inguinale, un infarctus du myocarde,
le suicide dans certains cas (lorsquil est la consquence directe, mdicalement reconnue de
troubles neuropsychiatriques intervenus dans les suites immdiates dune agression
professionnelle).
La lsion de lorganisme peut provenir de plusieurs origines. Elle peut tre une blessure
conscutive laction dune machine, dun outil ou plus gnralement dun objet. Mais elle
peut provenir de lenvironnement de travail du salari (bruit, froid, chaleur, lumire, agents
chimiques) ds lors quune origine et une date certaines peuvent tre assignes aux lsions.
Cest le cas par exemple de lsions auditives rvles par des acouphnes survenus chez un
salari le jour mme o il a t soumis des traumatismes sonores rpts.
Le mdecin conseil du service prs la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
apprciera si la lsion constate est imputable lvnement accidentel.
Gnralement on considre que si lAT est survenu aux lieux et au temps de travail
habituels de lintress une telle relation est tablie. Mais, la jurisprudence considre depuis
longtemps que constitue un AT, tout accident survenu un travailleur alors quil est
soumis lautorit ou la surveillance de son employeur. Un salari en mission (voyage
professionnel, rendez-vous chez un client, par exemple) est soumis l'autorit de son
employeur. Il en est de mme pour les tches non strictement professionnelles ralises sur
les lieux et pendant le travail : passage au parc voitures, aux vestiaires, rangement des
outils, pauses repas dans les locaux de lentreprise affects cet effet, runion syndicale...
La victime n'a donc pas apporter de preuve du lien de causalit entre le travail et la
lsion. Nanmoins, la ralit de laccident et de sa survenue au temps et au lieu du travail
doivent tre tablies.
Pour dtruire cette "prsomption d'imputabilit" dont bnficie la victime, lemployeur
doit dmontrer que la victime se livrait lors de lAT une activit totalement trangre au
travail. Pour la lsion, la CPAM doit apporter la preuve contraire, cest dire que la
lsion est totalement trangre au travail.
I.2
Laccident de trajet est dfini par l'article L411-2 du code de la SS : Est galement
considr comme accident du travail, lorsque la victime ou ses ayants droit apportent la
preuve que lensemble des conditions ci-aprs est rempli ou lorsque lenqute permet la
caisse de disposer sur ce point de prsomptions suffisantes, laccident survenu un
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Les accidents de travail bnficient d'une prsomption d'imputabilit ce qui n'est pas le cas
des accidents de trajet o c'est la victime de faire la preuve de l'accident, des lsions et
de la relation entre lsions et accident.
Bibliographie
Catilina P et Roure-Mariotti MC. Mdecine et risque au travail. Masson, Paris, 2002. 693p :
Accident du travail, chap.10, p551-552
Dyvre P et Lger D. Mdecine du travail. Masson, Paris 2003.334p.
Dans les rgimes, gnral et agricole de la Scurit Sociale, est prsume d'origine
professionnelle toute maladie dsigne dans un tableau de maladie professionnelle, et
contracte dans les conditions mentionnes ce tableau. C'est en 1919 qu'ont t crs les
premiers tableaux de MPI : les numros 1 et 2 pour le plomb et le mercure respectivement.
Actuellement, il y a plus de 100 tableaux dans le rgime gnral numrots de 1 98 (avec
parfois des bis et des ter) par ordre chronologique (www.inrs.fr). Les tableaux peuvent tre
rviss et complts par des dcrets aprs avis du conseil suprieur de la prvention des
risques professionnels. Les maladies professionnelles indemnisables sont en relation avec
l'exercice habituel d'une profession.
II.2.1 Chaque tableau numrot comporte
dure d'exposition, et sa profession rpondent aux critres imposs par le tableau. Cela
signifie que son affection est alors systmatiquement "prsume" d'origine professionnelle,
sans qu'il soit ncessaire d'en tablir la preuve.
Ainsi dans le cadre du tableau sur les "affections provoques par la manutention manuelle
de charges lourdes" (tableau 98 du RG), un salari expos professionnellement de telles
charges et prsentant une sciatique par hernie discale L4 L5 pourra tre indemnis en
maladie professionnelle, dans la mesure o sa maladie est constate alors qu'il est encore
expos ce poste de travail ou que son exposition a cess depuis moins de 6 mois (dlai de
prise en charge) et que son exposition a dur au moins 5 ans. Il bnficiera de la
prsomption d'origine (mme s'il a des antcdents mdicaux qui pourraient galement
expliquer sa sciatique).
L'examen des dossiers est men par le mdecin Conseil (au sujet de la maladie) et par la
Caisse (au sujet de l'exposition habituelle la nuisance).
II.2.3 Le systme complmentaire de reconnaissance des maladies professionnelles
Depuis 1993 existe un systme complmentaire de reconnaissance des maladies
professionnelles qui est bas non pas sur le principe de prsomption d'origine mais sur
celui de la recherche du lien de causalit. Un salari (ou ses ayants-droits) peut bnficier
d'une prise en charge au titre des MPI aprs avis d'un Comit Rgional de Reconnaissance
des Maladies Professionnelles (CRRMP) dans 2 cas :
lorsque la maladie est inscrite dans un tableau de MPI mais qu'une ou plusieurs
conditions administratives requises ne sont pas remplies (dlai de prise en charge,
dure d'exposition, liste limitative des travaux) s'il est tabli que la maladie est
directement cause par le travail habituel de la victime (art. L.461-1 alina 3 du code
de la Scurit Sociale).
lorsque la maladie n'est pas dsigne dans un tableau mais qu'il est tabli qu'elle est
directement et essentiellement cause par le travail habituel de la victime, et qu'elle
a entran le dcs ou une incapacit permanente partielle (IPP) au moins gale 25
%.
une demande motive de reconnaissance signe par la victime ou ses ayants droit
sur un modle fix par arrt et un questionnaire mdical rempli par le mdecin de
la victime
le cas chant, les rsultats des enqutes conduites par les caisses comptentes
le rapport tabli par le contrle mdical de la CPAM avec, le cas chant, le taux
d'IPP fix par le mdecin conseil.
tablit un certificat mdical initial sur le formulaire adquat. Le certificat initial est
un document important qui doit bien dater l'accident et surtout bien dcrire les
lsions (il sera toujours difficile de faire prendre en charge ultrieurement une lsion
non dcrite sur le certificat initial). Il doit adresser au moins un exemplaire au
note son ou ses actes sur la feuille de soins, le salari n'effectuant aucune avance
d'argent.
Il tablira la fin des soins un certificat final descriptif dcrivant les squelles ventuelles en
cas de consolidation ou attestant de la gurison.
d- La Caisse vrifie dans tous les cas la matrialit de l'accident (service administratif) et la
ralit des lsions physiques imputables l'AT (rle du mdecin conseil).
Si la caisse conteste l'AT, elle doit apporter la preuve contraire, informer victime et
employeur dans un dlai de 30 jours. Ce dlai peut tre complt lorsqu'il y a
ncessit d'examen ou d'enqutes complmentaires d'un dlai de 2 mois
condition que la caisse en informe les diffrents acteurs prcits.
La caisse peut faire procder une enqute auprs de l'employeur ou de la victime. Cette
enqute est obligatoire en cas de dcs ou d'incapacit permanente totale (IPT) probable.
e- En cas de maladie non mentionne dans un tableau, ou pour laquelle le tableau de
maladie professionnelle n'est pas compltement respect, la procdure de dclaration est la
mme mais la caisse transmet le dossier au CRRMP.
III.2 MALADIES PROFESSIONNELLES INDEMNISABLES (MPI)
a - la victime : dclare elle-mme la maladie professionnelle la CPAM. Elle adresse la
caisse :
les deux premiers volets du certificat mdical initial tabli par le praticien (elle en
conserve 1 exemplaire)
une attestation de salaire (fournie par le dernier employeur) s'il y a arrt de travail.
Cette dclaration doit tre faite dans les 15 jours qui suivent l'arrt du travail ou s'il
n'y a pas cessation de l'activit dans les 15 jours qui suivent la date de la premire
constatation mdicale (en pratique le malade dispose d'un dlai de 2 ans pour faire
valoir ses droits). En cas de modification des tableaux ou de l'ajout d'un nouveau
tableau, le dlai de dclaration est de 3 mois aprs parution au JO.
b - l'employeur remet au salari qui en fait la demande une attestation de salaire qui
permettra le calcul des indemnits journalires. Tout employeur utilisant des procds de
fabrication ou produits susceptibles de provoquer des MPI est tenu d'en faire la dclaration
la CPAM et l'inspection du travail sous peine d'amende.
c - le praticien , librement choisi par l'assur tablit un certificat mdical initial en 4
exemplaires (2 destins la caisse et 1 conserver par le malade). Il ne faut pas omettre de
mentionner la date de la 1re constatation mdicale de la maladie qui est la date de
rfrence pour la comparaison au dlai de prise en charge. Elle peut tre diffrente de la
date de rdaction du certificat. Le certificat final descriptif est tabli en temps voulu
galement par ce praticien.
d - la Caisse instruit le dossier et en informe l'employeur et l'inspecteur du travail. Elle fait
procder une enqute administrative afin de contrler la ralit de l'exposition au risque.
C'est le service mdical qui reconnat ou non la conformit des symptmes avec ceux
mentionns sur les tableaux. La Caisse a 3 mois pour prendre sa dcision, dlai qui peut tre
complt de 3 mois en cas d'examen ou d'enqute complmentaire ncessaire.
III.3 MALADIES CARACTRE PROFESSIONNEL
Leur dclaration est obligatoire pour tout docteur en mdecine, quelle que soit sa spcialit
ou son mode d'exercice, lorsqu'il attribue une maladie un ou plusieurs facteurs
professionnels, et que la victime ne peut pas bnficier d'une rparation au titre des MPI.
Cette dclaration est adresse l'inspecteur du travail. L'ensemble de ces dclarations sera
trait au niveau du conseil suprieur de la prvention des risques professionnels. Ces
dclarations permettent :
La gurison est dfinie par l'absence de toute squelle, c'est dire un retour l'tat
antrieur. Elle n'est bien sr qu'apparente et peut toujours laisser place une
rechute.
Le taux mdical fix par le mdecin conseil sert la fixation administrative du montant du
capital ou de la rente. La fraction du taux infrieur 50 % est divise par 2. La fraction de
taux suprieure 50 % est multiplie par 1,5.
C'est le salaire annuel, plafonn, qui sert de base de calcul, salaire prcdant l'anne de
l'accident ou de la 1re constatation mdicale. En cas de ncessit de recours une tierce
personne, la rente peut tre majore jusqu' 40 %.
En cas de dcs de l'assur, les ayant droits peuvent bnficier d'une rente de reversion
partielle.
Toute modification de l'tat de sant de la victime peut donner lieu une rvaluation de
l'IPP (augmentation ou diminution) :
l'initiative de la victime ( tout moment pendant les deux premires annes puis
des intervalles d'au moins un an ensuite)
V ANNEXES
EN SAVOIR PLUS
2010-2011
OBJECTIFS
ENC :
SPECIFIQUE :
Rsum
Les tapes ncessaires la prise en charge dun accident du travail li lexposition au sang ou
tout autre liquide biologique.
1.1. DFINITION
Tout contact percutan avec du sang ou liquide biologique aprs une effraction cutane
cause par une piqre ou coupure avec un instrument souill.
La dfinition stend aussi aux contacts cutano-muqueux avec du sang ou liquide
biologique sur une muqueuse non protge ou sur une lsion cutane prexistante
autorisant la pntration de lagent infectieux.
Le terme dAccident dExposition au Sang (AES) regroupe habituellement cette
contamination quel quen soit le liquide biologique et le mcanisme.
1.2. CONDUITE TENIR
a) soins immdiats :
Ils sont urgents :
nettoyer leau et au savon la piqre, blessure ou projection sur peau lse puis
rincer abondamment et dsinfecter longuement 3-5 minutes avec une solution de
Dakin, leau de Javel dilue 1/10, ou de lalcool 70 ou BETADINE pure
Si cela est possible : rechercher du statut srologique VIH, VHB et VHC du patient dont le
liquide biologique est source de contamination potentielle : ces donnes peuvent figurer
dans le dossier du patient , sinon on pourra faire raliser en urgence une srologie VIH (test
rapide confirm ultrieurement par un test standard). Le consentement du patient est requis
sauf dans des situations dexception : patient inconscient, coma prolong o la circulaire
davril 2003 prvoit la ralisation possible du test indpendamment du consententement
sauf si, antrieurement, le patient sy est oppos expressment).
Si lvaluation du risque conduit un risque rel de contamination VIH, une proposition de
tri-thrapie peut alors tre propose :
Institution, au mieux dans les 4 heures qui suivent lAES, dune tri-thrapie de
prophylaxie (AZT+ 3TC+ Inhibiteur de protase) dispense pour les 48 premires
heures.
Ac anti VHC et ALAT J0-8, Semaine 6 ; Semaine 18, avec une PCR pour le
VHC la 6me semaine
Ce suivi est dcal d'un mois en cas de mise en route d'une chimioprophylaxie contre le
VIH.
Liens sur conduite tenir face un accident d'exposition au sang ou des liquides
biologiques
Note sur les liens : ces liens sont donns titre indicatifs et dpassent souvent les
objectifs pdagogiques de l'Examen National Classant.
Gnralits
Rglementation concernant les accidents exposant au sang (Universit Virtuelle de
Mdecine du Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?sid=28
Dossier AES (Association Nationale de Mdecine du Travail et d'Ergonomie du Personnel
des Hpitaux) : http://anmteph.chez.tiscali.fr/prevaes.htm
Synthse bibliographique (Association Nationale de Mdecine du Travail et d'Ergonomie
du Personnel des Hpitaux) : http://anmteph.chez.tiscali.fr/synthaes.htm
Rparation
Tableau 76 du rgime gnral de la scurit sociale (Universit Virtuelle de Mdecine du
Travail) : http://www.uvmt.org/sections.php?op=viewarticle&artid=191
Bibliographie
Bibliographie francophone : http://anmteph.chez.tiscali.fr/bibliographie.htm#francais
Bibliographie anglophone : http://anmteph.chez.tiscali.fr/bibliographie.htm#anglais