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Protocolos de Suporte
Apresentao
Crditos
Ministrio da Sade
PROADI-SUS
do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
do SUS/DAHU/SAS/MS e SAMU 192 So Paulo, SP.
do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/4
Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das
Artes, SP.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
Flavio Guimares Campos
SAMU 192 Braslia, DF.
Jader Gus
SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF.
2/4
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos
Julio Espinel
SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Karine Dutra
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Kayursula Dantas de C. Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF.
Keila Kikushi
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Kelle Regina A. Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF.
Larissa de Andrade Gonalves
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF
Lda Lima Sobral
SAMU 192 Manaus, AM.
Luciana Machado Coelho
SAMU 192 Baixada Fluminense, RJ.
Maicon de Paula Vargas
SAMU 192 Rio Grande do Sul, RS.
Marcelo Alessandro Costa da Silva
SAMU 192 Tucuru, PA.
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Rafael Vinhal da Costa
SAMU 192 Braslia, DF.
Ramom Tartari
SAMU 192 Santa Catarina, SC.
Reinaldo Del Pozzo
SAMU 192 So Paulo, SP.
Renata Calheiros Viana
SAMU 192 Braslia, SP.
Ricardo Furtado de Mendona
SAMU 192 Goinia, GO.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
3/4
Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Leonardo Eloi Felisberto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Lucimara Marques Romani
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Rogerio Sequetin
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Silvana Maria Duarte Calixto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
4/4
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/1
Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2 Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/2
Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena de profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/2
Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta e um CD para reproduo. Esses mesmos arquivos podero ser baixados em PDF do
site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Nossa Equipe Tcnica est trabalhando no desenvolvimento de novos protocolos e alguns deles devero ser
disponibilizados ainda no 1 semestre de 2015. Essas unidades em desenvolvimento j esto sinalizadas no
sumrio do presente material.
reas como pediatria e obstetrcia tero ateno especial em 2015 e em breve todos os servios recebero
os protocolos desses agrupamentos, para incorporar em suas respectivas pastas. Sempre que necessrio, os
arquivos em PDF tambm sero atualizados no site.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas, podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
(qumicos, biolgicos, radiolgicos e nucleares) e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica
e preciso manter ateno s novas reas e suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses
diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:
protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/1
Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
BC1
BC2
BC3
BC4
BC5
BC6
BC7
BC8
Deciso de no Ressuscitao
BC9
BC10
BC11
Choque
BC12
BC13
Crise hipertensiva
BC14
BC15
Inconscincia
BC16
BC17
Hipotermia
BC18
Hiperglicemia
BC19
Hipoglicemia
BC20
BC21
BC22
BC23
BC24
Epistaxe
BC25
Hemoptise
BC26
BC27
Clica nefrtica
BC28
BC29
BC30
BC31
BC32
Em finalizao
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/5
Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
BT1
BT2
BT3
BT4
Choque
BT5
Trauma cranioenceflico
BT6
Trauma de face
BT7
Trauma ocular
BT8
BT9
BT10
BT11
BT12
BT13
BT14
Amputao traumtica
BT15
Trauma de pelve
BT16
Sndrome do esmagamento
BT17
Sndrome compartimental
BT18
BT19
Inalao de fumaa
BT20
BT21
BT22
Afogamento
BT23
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/5
Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SBV
BP1
BP2
BP3
BP4
BP5
BP6
BP7
Oximetria
BP8
Em finalizao
BP9
Em finalizao
BP10
Em finalizao
BP11
Em finalizao
BP12
Em finalizao
BP13
Em finalizao
BP14
Em finalizao
BP15
Em finalizao
BP16
Em finalizao
BP17
BP18
BP19
BP20
BP21
Remoo de capacete
BP22
Rolamento em bloco 90
BP23
BP24
Pranchamento em p (3 profissionais)
BP25
Pranchamento em p (2 profissionais)
BP26
BP27
Conteno Fsica
Em finalizao
Em finalizao
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/5
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE1
PE2
PE3
PE4
Em finalizao
PE5
Em finalizao
PE6
Em finalizao
PE7
Em finalizao
PE8
Em finalizao
PE9
Em finalizao
PE10
PE11
PE12
PE13
PE14
PE15
PE16
PE17
PE18
PE19
PE20
PE21
Em finalizao
PE22
Em finalizao
PE23
Em finalizao
PE24
Em finalizao
PE25
Em finalizao
PE26
PE27
Em finalizao
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
4/5
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28
Em finalizao
PE29
Em finalizao
PE30
Em finalizao
PE31
Em finalizao
PE32
Em finalizao
PE33
Em finalizao
PE34
Em finalizao
PE35
Em finalizao
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
5/5
Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP
AM
Ambulncia
APH
Atendimento pr-hospitalar
AVC
BVM
Bolsa-valva-mscara
DEA
EAP
ECG
Eletrocardiograma
EPI
FV
Fibrilao Ventricular
HAS
IAM
IM
Intramuscular
IO
Intrassea
IOT
Intubao orotraqueal
IV
Intravenoso
KED
MMII
Membros Inferiores
MMSS
Membros Superiores
MV
Murmrio vesicular
OVACE
PAS
PAD
PCR
Parada cardiorrespiratria
PR
Parada respiratria
PIC
Presso intracraniana
RCP
Ressucitao cardiopulmonar
RL
SAMU
SAMPLA
SatO2
Ringer lactato
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
Saturao de oxignio
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/2
Lista de Siglas
SAV
SBV
TAx
Temperatura axilar
TEP
Tromboembolismo Pulmonar
TVSP
TCE
Traumatismo cranioenceflico
TRM
Traumatismo raquimedular
VA
Vias areas
3S
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
2/2
SBV
Clnico
BC1
Conduta:
se pulso presente, abrir VA com manobras manuais (hiperextenso da cabea e elevao do queixo) e
iniciar suporte ventilatrio Protocolo BC4 (Parada Respiratria).
se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da cabea e
elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao e retirada de prteses, se necessrio.
3. Avaliar ventilao:
padro ventilatrio;
simetria torcica;
frequncia respiratria; e
considerar a administrao de O2.
4. Avaliar estado circulatrio:
presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
tempo de enchimento capilar;
pele: colorao e temperatura; e
na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel.
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC2
Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico, aps a realizao da Avaliao Primria e das
intervenes especficas dessa fase do atendimento.
Conduta:
presso arterial; e
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro,
reao luz e simetria pupilar) nariz, boca; e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao
de cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada
vez, se descartada qualquer potencial leso.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC2
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BC3
Conduta:
1. Avaliar a severidade
obstruo leve: Paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar.
obstruo grave: Paciente consciente e que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar respirao
ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.
2. Considerar abordagem especfica.
obstruo leve em paciente responsivo:
acalmar o paciente;
posicionar-se por trs do paciente, com seus braos altura da crista ilaca;
posicionar uma das mos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre
apndice xifide e a cicatriz umbilical;
obs: em pacientes obesas e gestantes no ltimo trimestre, realize as compresses sobre o esterno (linha
intermamilar) e no sobre o abdome.
obstruo grave em paciente irresponsivo:
diante de irresponsividade e ausncia de respirao com pulso, executar compresses torcicas com
objetivo de remoo do corpo estranho;
abrir vias areas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visvel e alcanvel (com
dedos ou pina);
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC4
Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel.
Conduta:
1. Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
1. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em
superfcie plana, rgida e seca.
2. Solicitar ajuda (DEA).
3. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos.
se pulso presente:
a insuflao de boa qualidade deve ser de 1 segundo e obter visvel elevao do trax. Considerar
a escolha da manobra manual segundo a presena de trauma;
precocemente instalar suprimento de O2, alto fluxo (10 a 15l/min) na bolsa valva-mscara;
na persistncia da PR, realizar 1 insuflao de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min);
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. na ausncia de pulso, iniciar RCP com compresses
torcicas eficientes e seguir Protocolo BC5; e
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC5
Conduta:
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
2. Se no responsivo, respirao ausente ou em gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em
superfcie plana, rgida e seca.
3. Solicitar ajuda e o DEA.
4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:
pulso PRESENTE: abrir via area e aplicar 1 insuflao a cada 5 a 6 segundos ( 10 a 12 por minuto) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Siga o Protocolo BC4 (Parada respiratria); e
pulso AUSENTE: informar imediatamente Central de Regulao Mdica, solicitando apoio e iniciar RCP.
5. Iniciar RCP com compresses torcicas eficientes, mantendo ciclos de 30 compresses e 2 insuflaes,
inicialmente com bolsa valva-mscara com reservatrio e O2 adicional.
6. Assim que o DEA estiver disponvel:
instalar os eletrodos de adulto do DEA no trax desnudo e seco do paciente sem interromper as
compresses torcicas;
ligar o aparelho; e
interromper as compresses torcicas apenas quando o equipamento solicitar anlise. Seguir as
orientaes do aparelho quanto indicao de choque.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC5
Observaes:
deprimir o trax em, no mnimo, 5cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BC6
RCP em andamento sem indicao de choque pelo DEA acompanhada de exausto da equipe e aps
autorizao do Mdico Regulador (condio obrigatria).
RCP em andamento quando as condies ambientais se tornam inseguras e/ou muito insalubres.
RCP em andamento quando as condies de segurana pessoal na cena se tornam comprometidas.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC7
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC8
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC9
Pulso presente:
Parada Respiratria
(BC4).
Ritmo no-chocvel:
Checar pulso.
Pulso presente:
Avaliar respirao.
Respirao ausente : PR (BC4).
Respirao presente: Prosseguir
na avaliao primria (BC1).
Pulso ausente:
Reiniciar RCP por 2 min.
Reavaliar ritmo
com DEA.
Persiste ritmo
no-chocvel:
Reiniciar RCP por 2 min.
Reavaliar ritmo com DEA.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC10
paciente com dificuldade respiratria ou alterao de ritmo e/ou frequncia ventilatria de incio sbito e
de gravidade varivel.
sinais e sintomas de gravidade:
cianose;
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC11
BC11 Choque
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Temperatura da pele
Colorao pele
Plida ou ciantica
Presso arterial
Nvel de conscincia
Alterado
Enchimento capilar
> 2 seg
Frequncia cardaca
Frequncia respiratria
Conduta:
Observaes:
BC11 Choque
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC12
dor prolongada, localizada nas regies retroesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com
irradiao para dorso, pescoo, ombro, mandbula e membros superiores, principalmente o esquerdo.
caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios minutos, podendo ser
acompanhada de nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade;
desencadeada por estresse emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante
o sono ou durante exerccio leve.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC13
Crise hipertensiva: aumento da presso arterial com risco de morte ou de leso de rgos-alvo.
Divide-se em urgncia ou emergncia hipertensiva.
urgncia hipertensiva: importante elevao da presso arterial (em geral PA diastlica 120 mmHg), sem
sintomas graves e sem risco imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo (crebro, corao, pulmes
e rins) ou comprometimento vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves.
emergncia hipertensiva: quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgos-alvo, com
rpida descompensao da funo de rgos vitais e com risco iminente de morte ou de leso orgnica
irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos.
Inclui os quadros de: encefalopatia hipertensa, AVC com hemorragia subcanidea, complicaes
cardiovasculares (IAM, angina instvel com dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta,
edema agudo de pulmo), falncia renal.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC14
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC15
BC15 Inconscincia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Conduta:
Observaes:
BC15 Inconscincia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC16
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC17
BC17 Hipotermia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Conduta:
Observaes:
BC17 Hipotermia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC18
BC18 Hiperglicemia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
glicemia capilar > 250 mg/dl acompanhada de sinais e sintomas como: fadiga, nuseas, hlito cetnico,
vmitos, polidipsia, poliria e rebaixamento da conscincia (confuso, inconscincia e at convulses).
glicemia capilar > 600 mg/dl acompanhada de sinais e sintomas como: alterao varivel no nvel
de conscincia (confuso, inconscincia e at convulses) e sinais de desidratao importante (olhos
encovados, pele seca, diminuio do turgor e alterao de sinais vitais).
Conduta:
Observaes:
BC18 Hiperglicemia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC19
BC19 Hipoglicemia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Glicemia capilar < 60 mg/dL com sinais e sintomas de hipoglicemia como: tremores, sudorese, palidez,
taquicardia, tonturas, cefaleia, fraqueza, parestesias, distrbios visuais e rebaixamento da conscincia
(de confuso mental convulses e inconscincia), dentre outros.
Conduta:
Observaes:
BC19 Hipoglicemia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC20
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC21
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC22
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC23
1Critrio
Doena de incio agudo, com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao
de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
comprometimento respiratrio;
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC23
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BC24
BC24 Epistaxe
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Conduta:
Observaes:
BC24 Epistaxe
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC25
BC25 Hemoptise
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Expectorao sanguinolenta proveniente das vias areas, geralmente de pequena intensidade, apenas com
filamentos hemticos associados com o escarro. O sangramento pode ser macio (200 a 600 ml de sangue
em 24 horas), necessitando de suporte clnico de emergncia, com elevadas taxas de mortalidade.
Conduta:
Observaes:
BC25 Hemoptise
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC26
Conduta:
Observaes:
localizao;
intensidade;
periodicidade;
presena de irradiao;
febre;
aplicao: solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida
onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida, classificar
em leve (1-4), moderada (5-7) e intensa (8-10).
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo, conforme protocolo especfico.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC27
dor de incio insidioso, geralmente nas costas, regio paravertebral lombar , habitualmente unilateral.
dor com irradiao para os flancos, fossa ilaca, bolsa escrotal, grandes lbios vaginais.
disria e urina escura (hematria).
dor em clica, de piora progressiva, especialmente em sua intensidade, chegando a nveis muito intensos,
podendo estar acompanhada de palidez cutnea, sudorese, taquicardia, nuseas, vmitos e at diarreia.
dor sem melhora com a mudana de postura ou decbito.
febre faz suspeitar de associao com infeco urinria e/ou renal.
histria prvia de calculose renal.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BC28
Trata-se, fundamentalmente, de situaes de conflitos e/ou rupturas de vnculos sociais, que envolvem
grave sofrimento psquico para o usurio e/ou seu entorno e geralmente esto atreladas s dificuldades de
comunicao, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos,
gerando desorganizaes na vida cotidiana.
Alvoroo, confuso, agitao, medo, choro, tristeza, apatia, insegurana, alteraes da percepo da
realidade so algumas das expresses que igualmente denotam que algo no vai bem com o sujeito.
Tanto aspectos biolgicos como relacionais esto envolvidos na gnese desses desequilbrios.
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC28
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BC29
Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angstia, irritabilidade e verborreia ou em uma atitude
hostil (fsica e/ou verbal), ameaadora ou em franca agresso. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse
so sentimentos que podem estar na base dessas situaes.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC29
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.
O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas.
Na maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que
os profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BC30
Odor de lcool no hlito; fala pastosa; alteraes do humor, comportamento e do nvel de conscincia;
prejuzo da coordenao motora, da ateno e do julgamento; presena de nuseas e vmitos, ansiedade,
irritabilidade, taquicardia, hiper ou hipotenso arterial, alucinaes, agitao psicomotora, fraqueza.
Todos esses sinais so comuns para intoxicao e abstinncia alcolica. Os sinais diferenciais para
abstinncia so: tremores, febre, sudorese profusa, convulso e delrio.
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC30
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.
Atentar para o fato de que uma pessoa aparentemente intoxicada na verdade pode estar abstinente.
Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para apoio do SAV em casos de agravos com risco
de morte, tais como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do nvel de conscincia, hipotenso
moderada a severa, hipo ou hipertermia e no caso de convulses. Complicaes/agravos clnicos
associados podem implicar em risco de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Considerar as informaes que elevem a suspeio para intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BC31
Condio que se segue ao consumo de cocana, crack, anfetaminas, MDMA, ecstasy, metanfetamina
(cristal) e outras drogas estimulantes.
Pode resultar em: ansiedade, instabilidade, irritabilidade, agitao psicomotora, fluxo de pensamento
acelerado e desordenado, alucinaes, delrios, rigidez muscular e/ou trismo mandibular, tremores,
movimentos repetitivos, taquicardia, pupilas midriticas, hipertemia e aumento da presso arterial.
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BC31
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.
Solicitar apoio do SAV em casos de agravos como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do
nvel de conscincia, hipotenso moderada a severa, hipo ou hipertermia, dor torcica, convulses
e sinais de AVE.
Considerar intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social.
Considerar que complicaes/agravos clnicos em situaes de intoxicao podem implicar em risco
de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
SBV
Trauma
BT1
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel
excluir a possibilidade de trauma).
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BT1
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BT2
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao
da Avaliao Primria.
Conduta:
Presso arterial
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BT2
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BT3
Conduta:
Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:
Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/5
BT3
Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.
Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/5
BT3
Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
3/5
BT3
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
4/5
BT3
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
5/5
BT4
BT4 Choque
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Temperatura da pele
Colorao pele
Plida ou ciantica
Presso arterial
Nvel de conscincia
Alterado
Enchimento capilar
> 2 seg
Frequncia cardaca
Frequncia respiratria
Conduta:
Observaes:
BT4 Choque
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT5
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT6
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT7
Trauma no olho com ferimento, queimadura, corpo estranho, hematoma, sangramento e/ou enucleao.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT8
Leso aberta no trax com franca comunicao entre o ar ambiente e a cavidade pleural, evidenciada pela
visvel passagem do ar atravs do ferimento. Geralmente produzido por objetos perfurantes ou leses por
armas de fogo ou arma branca e, ocasionalmente, por trauma contuso.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT9
Leso aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo, como os causados por arma de fogo,
arma branca, acidentes com veculos a motor, atropelamentos e outros.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT10
Leso fechada no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (acidentes com veculos a motor,
atropelamento, violncia interpessoal e outros), associado a alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome;
equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana);
dor e sensibilidade palpao abdominal;
rigidez ou distenso abdominal; e
sinais de choque sem causa aparente ou mais grave do que o explicado por outras leses.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT11
Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer mecanismo (p. ex. agresses,
encarceramento em escombros de desabamento).
Acelerao ou desacelerao repentina, inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de
veculos motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de pedestre, exploso).
Qualquer tipo de queda, especialmente em idosos.
Ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de transporte (patinete, skate, bicicleta,
moto, etc.).
Acidente em guas rasas (p. ex. mergulho ou surfe).
Leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia.
Dano significativo no capacete.
Leso contusa importante no tronco.
Fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou quadril.
Leso na rea da coluna.
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BT11
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BT12
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT13
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT14
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de
vias areas e da boa ventilao.
2. Controlar hemorragia no segmento afetado (iniciar com compresso direta e considerar o uso de
torniquete).
3. Cobrir ferimento com curativo seco.
4. Evitar manipular a leso que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).
5. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
6. Monitorizar a oximetria de pulso.
7. Considerar a possibilidade de choque (Protocolo BT4).
8. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
9. Realizar cuidados com a parte amputada:
realizar breve limpeza com ringer lactato;
envolver em gaze estril umedecida com ringer lactato;
colocar em saco plstico e identificar;
colocar o saco plstico em outro recipiente com gelo (no colocar a parte amputada em contato
direto com gelo); e
transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com o paciente.
10. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar imobilizao adequada da coluna cervical, tronco
e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;
11. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BT14
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BT15
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT16
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade
de vias areas e da boa ventilao.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
4. Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para a avaliao da possibilidade de apoio do SAV
e/ou para procedimentos.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
6. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco, e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
9. Relatar ao mdico receptor no hospital de destino o tempo aproximado de encarceramento.
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT17
Paciente de trauma em extremidades decorrente de fraturas, traumas contusos de alta energia, esmagamento
e queimaduras, dentre outros, acompanhados dos seguintes sinais e sintomas:
dor intensa e desproporcional leso e/ou parestesia (sinais precoces); e
ausncia de pulso, palidez e/ou paralisia (sinais tardios).
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT18
Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.
Classificao das queimaduras de acordo com a profundidade (grau de profundidade e sinais):
1 Grau: Leses apenas da epiderme: presena de eritema
2 Grau: Leses da epiderme e parte da derme: presena de eritema + bolha
3 Grau: Leses da epiderme e da derme: presena de pele branca nacarada
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BT18
Observaes:
rea corporal
% no Adulto
% na Criana e beb
Cabea e pescoo
18
MMSS
9 (cada)
9 (cada)
MMII
18 (cada)
13,5 (cada)
Tronco anterior
18
18
Tronco posterior
18
18
Genitais
Total
100
100
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BT19
Quando houver exposio de uma pessoa a fumaa em espao fechado (ex.: incndio).
Qualquer paciente com queimadura em face (observar clios, sobrancelhas, pelos do nariz e condies
respiratrias), tosse ou fuligem no escarro.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT20
Paciente em rea de risco, como as prximas a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal ventilado,
garagens de automveis com o motor ligado ou prximo a focos de incndio, com presena de sinais e
sintomas gerais como: cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de acuidade visual, fraqueza, pele
e/ou mucosas cor de framboesa ou rosa carminado, dispneia, arritmias cardacas, dor torcica isqumica,
insuficincia cardaca, hipotenso, sncope, confuso mental, convulso, coma, PCR.
Conduta:
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT21
bradicardia, hipotenso;
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
BT21
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
BT22
BT22 Afogamento
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Quando houver tosse ou dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso ou submerso
em lquido podendo estar associada a alguns dos seguintes sinais e sintomas:
Dispneia (desconforto respiratrio);
Taquipneia (FR > 28 rpm) ou bradipneia (FR < 8 rpm);
Hipoxia ou cianose;
Respirao superficial;
Espuma em cavidade nasal e oral;
Inconscincia ou alterao do nvel de conscincia;
Ausncia de respirao;
Ausncia de circulao.
Conduta:
Observaes:
BT22 Afogamento
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BT23
Relato de picada por animal silvestre conhecido ou no (se desconhecido, trate como animal venenoso);
Presena de marcas causadas pelas picadas associada a dor local, edema, eritema e bolhas;
Em casos mais graves, pode haver ptose palpebral, colria e oligoanria, alteraes visuais, insuficincia
respiratria aguda e em casos extremos, torpor, inconscincia e choque anafiltico.
Conduta:
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3), com especial ateno para a segurana de cena;
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Nos acidentes por animais peonhentos o socorrista no deve perder tempo no local e nem deve tentar
capturar o animal;
Ateno especial aos extremos de idades j que so mais susceptveis a complicaes decorrentes do
veneno inoculado.
A Central de Regulao poder efetuar contato com Centro de Controle de Intoxicao da sua regio;
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
SBV
Procedimentos
BP1
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via
area pela flacidez da lngua.
Material
EPI obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.
Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/3
BP1
Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/3
BP1
Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.
Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/3
BP2
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.
Material e equipamentos
EPIs obrigatrios.
2 pacotes de gazes estreis.
Luva estril.
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml.
Fonte de vcuo ou aspirador porttil.
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma.
Oxmetro de pulso.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro
do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.
Agravos clnicos:
introduzir sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o
fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares; e
introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Agravos traumticos:
introduzir sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico; e
no realizar movimentos circulares na retirada.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/2
BP2
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/2
BP3
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.
Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.
Procedimento
1.
Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima
face do paciente e
realizar a medida da
distncia entre a comissura
labial e o lbulo inferior
da orelha do mesmo lado.
ideal o tamanho que
alcanar tais extremidades.
2.
3.
4.
No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5.
Observaes:
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/1
BP4
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de
baixo fluxo de oxignio.
Material e equipamentos
EPIs.
Cateter nasal tipo culos.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extenso / ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor ao fluxmetro.
4. Introduzir cada uma das extremidades do cateter em cada narina.
5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na regio
submaxilar, sem apertar.
6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica com
limite de 6 l/min.
7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada ( FiO2):
TABELA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO DO CATETER NASAL TIPO CULOS
DISPOSITIVO
VELOCIDADE DE FLUXO
FIO2
Cateter Nasal
1 l/min
21 % a 24 %
2 l/min
25 % a 28 %
3 l/min
29 % a 32 %
4 l/min
33 % a 36 %
5 l/min
37 % a 40 %
6 l/min
41 % a 44 %
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/1
BP5
Pacientes com importante desconforto respiratrio, que necessitam de altas concentraes de O2, mas que se
mantm responsivos e com ventilao espontnea. Inclui a presena de:
sinais de hipoxemia/hipxia tissular;
sinais de desconforto respiratrio; e
StaO2 94%.
Material e equipamentos
EPIs.
Mscara facial no-reinalante, com reservatrio de oxignio tamanho adulto.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extensor/ ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada 50 ml.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor/ltex da mscara ao fluxmetro.
4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6 l/min e o mximo 10 l/min.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.
6. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
TABELA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO DA MSCARA FACIAL COM RESERVATRIO
DISPOSITIVO
FREQUNCIA DE FLUXO
FIO2
6 l/min
60%
7 l/min
70%
8 l/min
80%
9 l/min
90%
10 a 15 l/min
95 a 100%
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/1
BP6
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
Material e equipamentos
EPIs.
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao).
Ltex.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor/ltex ao fluxmetro.
4. Selecionar mscara e diluidor codificado de concentrao de oxignio, de acordo com prescrio
mdica.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e a boca do paciente e ajustar o elstico.
6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.
7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
TABELA DE DILUIDOR CODIFICADO DE CONCENTRAO DE OXIGNIO
DILUIDOR CODIFICADO
CONCENTRAO DE OXIGNIO
FLUXO DE OXIGNIO
AZUL
24%
4 l/min
AMARELO
28%
4 l/min
BRANCO
31%
6 l/min
VERDE
35%
8 l/min
VERMELHO
40%
8 l/min
LARANJA
50%
12 l/min
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/1
BP7
BP7 Oximetria
Indicao
Material e equipamentos
EPI.
Oxmetro porttil com sensor adequado.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar e orientar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS,
dedo indicador).
4. Ligar o dispositivo.
5. Aguardar o medidor fornecer a leitura digital do valor (cerca de 30 segundos).
6. Registrar dados na ficha do paciente.
Observaes:
luminosidade excessiva;
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
BP7 Oximetria
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
BP17
Material e equipamentos
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/3
BP17
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/3
BP17
Observaes:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de fixao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio. Nesses casos o objeto deve ser fixado
e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/3
BP18
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de risco
de morte imediato.
Material e equipamentos
EPI obrigatrio .
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar).
Colar cervical.
Prancha longa.
Bandagem triangular ou similar.
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/6
BP18
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/6
BP18
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/6
BP18
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
4/6
BP18
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
5/6
BP18
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
6/6
BP20
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas
seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical.
Prancha longa com, no mnimo, trs cintos.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI;
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/3
BP20
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/3
BP20
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/3
BP21
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;
3. Realizar o procedimento conforme descrito.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/2
BP21
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/2
BP22
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/3
BP22
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/3
BP22
Observaes:
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/3
BP23
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra
em decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo
de transporte.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/3
BP23
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/3
BP23
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/3
BP24
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
TCNICA COM 3 PROFISSIONAIS
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/5
BP24
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
2/5
BP24
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
3/5
BP24
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
4/5
BP24
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
5/5
BP25
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/4
BP25
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/4
BP25
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/4
BP25
Observaes:
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
4/4
BP27
Sua indicao restrita s situaes em que for o nico meio disponvel para prevenir dano imediato ou
iminente ao paciente e/ou aos demais, tais como: situaes de violncia nas quais haja risco iminente de auto
ou heteroagresso, inteno de evaso associada ao risco iminente de dano a si ou aos demais, bem como
quando haja risco de queda e/ou ferimentos em pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.
Conduta:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele, na
tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase-chave, dita pelo coordenador:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com ambas
as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a sob o seu
trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro do
paciente mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais prximo
ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio patelar. Utilizar
o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
1/3
BP27
membros superiores ao longo do tronco, com as palmas das mos para cima (fixar punhos).
8. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para
no limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30. Evitar
compresso de trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder conforme a tcnica.
9. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) e avaliao secundria (Protocolo BC2).
10. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais;
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
2/3
BP27
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.
A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como ltimo
recurso, aps todas as tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o controle da
situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura reforada
e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de crepom
associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV, nas
localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias clnicas
em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015
3/3
Protocolos
Especiais
PE1
Protocolo Samu 192
Protocolos Especiais
PE1
Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do profissional e deve anteceder o incio
da abordagem do paciente.
Conduta:
Passo 1:
Qual a situao?
Passo 2:
Para onde a
situao pode
evoluir?
Passo 3:
Como controlar a
situao?
tipo/natureza de evento;
solicitante;
nmero de pacientes;
veculos envolvidos;
tipo/natureza do evento;
acesso (difcil?);
exploso?;
colapso de estruturas?;
vazamento de produtos?;
contaminao?;
vias intransitveis?;
corpo de bombeiros;
policiamento;
departamento de trnsito;
servio aeromdico;
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
PE1
comunicar-se imediatamente com a Central de Regulao para informar detalhes e definir solicitao
de apoio;
Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e incio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
PE2
Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Biossegurana compreende um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a sade humana
e o meio ambiente.
Conduta:
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.
2. Regras gerais de biossegurana para o perodo ps-atendimento
Higiene pessoal:
lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo aps a retirada das luvas e, na
impossibilidade, lavar as mos, utilizar lcool gel ou similar;
trocar o uniforme sempre que este estiver mido ou receber respingos de fludos corporais de um paciente.
Cuidados com o descarte de lixo e de material contaminado:
recolher da cena e da ambulncia, todo o lixo produzido durante o atendimento (luvas, gazes, etc.)
para descarte no recipiente prprio da ambulncia;
descartar o saco de lixo da ambulncia quando este alcanar 3/4 da capacidade, sendo que o descarte
deve ser realizado exclusivamente no coletor de lixo hospitalar adequado e previamente pactuado.
Cuidados com o descarte de material perfuro-cortante:
utilizar coletor de prfuro cortante (de parede rgida, impermevel e com tampa) para descarte
destes materiais;
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
PE2
aps funes fisiolgicas e/ou pessoais: uso do banheiro, alimentao, pentear os cabelos, assoar o
nariz, fumar;
aps procedimentos: ao final de cada atendimento aps retirada de luvas, contato com objetos,
mobilirio e documentos da ambulncia e sempre que se encontrar com sujidade.
Para a lavagem das mos, dar preferncia ao uso de dispensadores de parede com acionamento manual
e secagem com o uso de papel toalha.
Utilizar saco de lixo branco leitoso para descarte de lixo na ambulncia.
No permitir comer, beber, fumar ou utilizar/aplicar cosmticos dentro da ambulncia.
Utilizar o uniforme exclusivamente durante o horrio de trabalho, evitando-se seu uso no deslocamento por
transporte pblico ou privado, locais de alimentao e outros ambientes.
A limpeza dos culos de proteo pode ser realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
utilizar lcool 70%.
4. Medidas de preveno contra acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos
Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material
perfurocortante.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material
biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo.
Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
PE3
Conduta
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/3
PE3
na maca, acompanhadas do responsvel. Se essa atitude provocar ansiedade nas crianas menores,
elas podero ser transportadas no colo pelo responsvel ou pelo profissional de enfermagem. Todos
devero estar com os cintos de segurana afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer
prximo para manter ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Seguir as regras de conduo de veculos de emergncia.
9. Preveno de lcera por presso
Na prancha longa, utilizar coxins nos pontos mais suscetveis presso.
No transporte prolongado, se possvel, promover a mudana de decbito e utilizar coxins ou proteo nas
reas corpreas de risco.
10. Segurana na utilizao de tecnologia
Manter habilidades no uso dos equipamentos da ambulncia.
Atentar para a condio das baterias recarregveis.
Assegurar boa fixao/guarda dos equipamentos e materiais dentro da AM.
Comunicar chefia qualquer problema relacionado ao uso dos equipamentos e materiais.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE3
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE10
Pacientes com deficincia auditiva, visual, dficit de desenvolvimento intelectual, idosos, crianas.
Identificar-se.
Ser paciente.
Transmitir segurana.
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento.
Explicar ao paciente e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados.
Usar palavras simples e de fcil compreenso.
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Considerar os fatores de risco para queda (Protocolo PE3).
Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos do paciente para que ele possa usar a leitura labial.
Utilizar a escrita, se necessrio.
Paciente idoso
Paciente peditrico
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE11
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome, endereo e
telefone.
Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar
que, se possvel, comuniquem aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE12
Considera-se paciente sem condies de decidir aquele que encontrado sozinho inconsciente e/ou
alcoolizado, intoxicado por drogas ou que possui um agravo em sade mental, dentre outras situaes.
O paciente nas condies acima pode estar sozinho ou acompanhado de pessoa menor de 18 anos.
Conduta
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE13
Paciente sem condies de decidir aquele que encontrado inconsciente, alcoolizado ou intoxicado por
drogas, dentre outras circunstncias.
Acompanhado de animais (co-guia ou outros).
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Maro/2015
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE14
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE15
Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.
Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE16
A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no sejam plantonistas do SAMU 192 e
que se prontifiquem a prestar atendimento ao paciente, caracteriza a interveno externa.
Conduta
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.
Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE17
Devero ser considerados indcios de crime todo atendimento com algumas das seguintes caractersticas:
acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao, mltiplas leses por objetos
contundentes, queimaduras extensas, abortamentos sem causa justicvel aparente, etc.);
parada cardiorrespiratria em pacientes sem acompanhante e/ou sem informaes adicionais;
histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da cena; e
acionamento em apoio a aes policiais.
Conduta
Em relao ao paciente:
Em relao cena:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/2
PE17
recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).
em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e exposio do paciente, preservar a rea
perfurada da veste, no fazendo cortes no local da perfurao; e
em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, movimentar o paciente para permitir o seu
atendimento, preservando o instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.
no tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a possibilidade de acionamento
inadvertido ou utilizao por outra pessoa na cena;
se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com as mos enluvadas, colocando-a
em um lugar que seja seguro para a equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la, destrav-la ou desmunici-la;
evitar tocar, manusear ou limpar as mos do paciente; e
informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar, descrevendo a dinmica desse
deslocamento.
Observaes:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
2/2
PE19
Quando, aps avaliao criteriosa e/ou atendimento do paciente, no houver necessidade ou indicao,
naquele momento, de prosseguir o atendimento em uma unidade de sade.
Conduta
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE20
Conduta
Observao:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/1
PE26
Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Aps manobras de RCP pela equipe de suporte avanado, com incluso de drogas e via area
avanada, sem retorno circulao espontnea e com ASSISTOLIA persistente, e tendo atendido o
determinado pelo Protocolo AC11 - INTERRUPO DE RCP - que tambm trata da interrupo da RCP na
ASSISTOLIA.
Quando encontrar um paciente em PCR e com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado,
conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o mdico da equipe de interveno
tiver conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.
Conduta/providncias
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
1/3
PE26
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;
Instrumentos legais recomendados para consulta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE26
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE27
Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em
no ser reanimado, conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM;
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem
conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.
Conduta:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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PE27
A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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Referncias
Bibliogrficas
Referncias Bibliogrficas
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37. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.480, de 08 de agosto de 1997. A morte
enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante
intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. DOU n 160, 21 ago 1997.
Seo 1,p. 18.227.
38. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002. Veda a emisso,
pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico e d
outras providncias. DOU n 144, 29 jul. 2002. Seo 1, p. 229.
39. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. DOU 05 dez 2005, Seo I, p. 121.
40. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.805, de 09 de novembro de 2006. Na fase
terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. DOU, 28 nov. 2006. Seo 1, p. 169.
41. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 427 de 07 de maio de 2012. Normatiza os
procedimentos de Enfermagem no emprego de conteno mecnica de pacientes. Dirio Oficial da Unio,
Braslia 07 de julho de 2010, seo I, p 133.
42. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
43. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 2057 de 12 de novembro de 2013. Dispe sobre a
normatizao do funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia, em todo
o territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Braslia 19 de novembro de 2014, seo I, p 199.
44. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
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