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OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar la toma de electrocardiograma.


Relaciona los conocimientos previos en la comprensin de los trazos
electrocardiogrficos.
Que el alumno analice los resultados obtenidos a fin de determinar que el
ECG puede brindar informacin til acerca de: a) orientacin anatmica
del corazn; b) frecuencia cardaca; c) perturbaciones del ritmo y la
conduccin; d) grado, localizacin y progreso de un dao isqumico; e)
efecto de alteraciones electrolticas; f) influencia de ciertas drogas (ej.
digital, bloqueadores de canales de Ca+ , simpaticomimticos, etc.)
Reconoce un electrocardiograma normal y lo diferencia de uno patolgico

INTRODUCCION
El corazn presenta clulas especializadas capaces de generar rtmicamente
(AUTOMATISMO) potenciales de accin (EXCITABILIDAD) y de propagarlos
(CONDUCTIBILIDAD) para producir la contraccin peridica del msculo
cardaco (CONTRACTILIDAD).
El lugar de generacin espontnea de los impulsos cardacos es el NODULO
SINOAURICULAR situado en la cara anterosuperior de la auricula derecha, a
nivel de la desembocadura de la vena cava superior. Las clulas del ndulo
sinoauricular

presentan

un

potencial

de

reposo

inestable

con

despolarizacin diastlica espontnea (fase 4) y genera potenciales de


accin a una frecuencia de aproximadamente 70 x minuto.
Si bien hay otros tejidos cardacos capaces de automatismo, tales como el
Haz de His y la red de Purkinje, la frecuencia del ndulo sinusal es la ms
rpida y por ello comanda el ritmo cardaco, constituyendo el marcapaso
fisiolgico que descarga las fibras automticas subyacentes.

Otros centros automticos de menos frecuencia como el Haz de His y la red


de Purkinje, normalmente estn inhibidos por las despolarizaciones del
ndulo sinusal, pero pueden tomar el comando del corazn, si el ndulo
sinusal deja de cumplir sus funciones (situaciones patolgicas).
El potencial de accin generado en el ndulo sinusal se transmite a las
clulas auriculares vecinas, por las zonas de menor resistencia elctrica
intercelular (el msculo cardaco es un sincitio funcional) a una velocidad de
0,3 m/s.
Esta propagacin de la despolarizacin se canaliza especialmente a travs
de vas especficas de conduccin denominadas vas internodales anterior,
media y posterior, que conducen el impulso desde el ndulo sinusal al
ndulo auriculoventricular (NAV).
Una va especial: LA BANDA MIOCARDICA INTERAURICULAR ANTERIOR (o
Haz de Bachman) conduce el impulso desde el NSA directamente hacia la
aurcula izquierda. (Figura 1). La velocidad de este sistema de conduccin es
de 1 m/s.

Las vas internodales constituyen la nica va normal de propagacin de la


despolarizacin

hacia el NAV.

El NAV, situado en la parte posterior del

septum interauricular, constituye una zona de retraso de la conduccin


(velocidad de conduccin de 0,05 m/s) y es la causa de

una parte

considerable del intervalo de tiempo entre los comienzos de la sstoles


auricular y ventricular.

Este retraso permite que se haga un llenado

ventricular ptimo durante la contraccin auricular. A continuacin del NAV


se encuentra el Haz de His; la rama izquierda, mucho ms gruesa que la
anterior, se divide a nivel subendocrdico, en una delgada rama anterior y
una rama posterior voluminosa.

Las ramas del Haz de His se arborizan en una compleja red de fibras de
conduccin denominada Fibras de Purkinje. El sistema de conduccin
ventricular est distribuido de manera que: las ramas del Haz de His se
dirigen hacia abajo y hacia el vrtice del corazn y all se arborizan en las
fibras de Purkinje que se distribuyen en las clulas musculares de ambos
ventrculos y luego ascienden a la base del corazn.

La velocidad del sistema de conduccin ventricular es de 1 a 4 m/s, de


manera que la activacin de la regin subendocardica es casi inmediata en
toda su superficie. La velocidad de conduccin del msculo cardaco comn
es de 0,3 a 0,5 m/s.
PERIODOS REFRACTARIOS
La propagacin de la activacin en el msculo cardaco se produce en una
red de fibras bifurcadas y anastomosadas que funcionalmente se comportan
como un sincicio. Esta caracterstica explica la necesidad de los perodos
refractarios prolongados que presenta el msculo cardaco, con el objeto de

evitar que se reexciten fibras que han sido excitadas por una va corta,
cuando llega un impulso producido por la misma descarga del NSA, pero que
han seguido un camino ms largo.
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro de la actividad elctrica del corazn en funcin del tiempo. La
actividad elctrica de las clulas cardacas puede registrarse desde la
superficie del cuerpo por medio de electrodos cutneos unidos a un sistema
amplificador y a un sistema inscriptor en papel (electrocardigrafo).
UTILIDAD CLINICA DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
La actividad elctrica del corazn tiene una secuencia determinada. La
excitacin se origina en el NSA y se propaga hacia la aurcula y hacia el
NAV, pudiendo ser entonces representada por un vector que se dirige hacia
la izquierda y hacia abajo. Figura 2

Luego se produce la excitacin de la masa ventricular que, debido al


recorrido del sistema de conduccin, genera tres vectores sucesivos los
cuales indican:
1 vector: la de spolarizacin del tabique (ste vector se dirige hacia la
derecha, hacia delante y hacia arriba).
2:vector: indica la despolarizacin de la masa ventricular propiamente
dicha y, como la pared del ventrculo izquierdo es la ms importante, el
vector se dirige hacia la izquierda, hacia atrs y hacia abajo.
3 vector: indica la despolarizacin de las partes basales y se dirige hacia
arriba, hacia atrs y hacia la derecha.
La repolarizacin auricular es de poca intensidad elctrica debido a la
escasa

masa

muscular

que

poseen

las

aurculas.

Coincide

despolarizacin ventricular.
La repolarizacin ventricular se extiende durante un tiempo largo.

con

la

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS ELECTROCARDIOGRAMA

En un registro tpico existen generalmente tres ondas muy bien reconocibles


en cada ciclo cardaco:
- La onda P: generada por la despolarizacin auricular.
- El complejo QRS que es originado por la despolarizacin ventricular.
La repolarizacin auricular no tiene manifestacin electrocardiogrfica
pues est encubierta

habitualmente por el complejo QRS.

- La onda T: generada por la repolarizacin ventricular.


El intervalo PR representa el tiempo de conduccin desde la excitacin del
NSA hasta la excitacin de la musculatura ventricular.
El intervalo QT representa el tiempo total de la sstole ventricular.
Las ondas del ECG pueden tener distintas configuraciones de acuerdo a
donde

se

coloquen

los

electrodos.

Por

ejemplo:

si

registramos

la

despolarizacin auricular colocando el electrodo de tal manera que enfrenta


la onda de despolarizacin, los potenciales registrados van a ser positivos,
pero si se coloca el electrodo positivo de tal manera que capte el extremo
posterior del vector, la onda ser negativa.

DERIVACIONES:
Para hacer comparables los registros obtenidos, los electrodos registradores
se colocan en lugares establecidos convencionalmente, para obtener en
ECG. Estos lugares reciben el nombre de Derivaciones Standard y pueden
ser bipolares o unipolares.

DERIVACIONES BIPOLARES :Las derivaciones bipolares de los miembros


son las siguientes:

DI: Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (+).


DII: Brazo derecho (-) Pierna izquierda (+).
DIII: Brazo izquierdo (-) Pierna izquierda (+).
De las tres derivaciones de las extremidades, la segunda produce el mayor
potencial de la onda R (ver figura Bipolar II). Cuando se miden las
amplitudes de las tres derivaciones de las extremidades, la amplitud de la
onda R de la segunda derivacin es igual a la suma de las amplitudes de la
onda R de las derivaciones 1. y 3..

Derivacin bipolar I

Derivacin Bipolar II

Derivacion Bipolar III

Las variaciones unipolares de los miembros se toman con un solo electrodo


registrador (los otros se anulan en la central terminal de Wilsnn).
aVR: cnn electrodo en brazo derecho.
aVL: con electrodo en brazo izquierdo.
aVF: cnn electrodo en pierna izquierda.

Derivacin unipolar aumentada aVR

Derivacin unipolar aumentada aVL

Derivacin unipolar aumentada aVF

Tambin forman parte de las derivaciones standard las derivaciones


precordiales en las que el electrodo explorador se coloca en el precordio
desde el 4 espacio intercostal derecho por fuera del esternn hasta el 5
espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media, en seis posiciones: VI a V6.

El registro electrocardiogrfico se hace en papel milimetrado en el cual a


una velocidad de papel de 25 mm/seg., una divisin grande en sentido
hnrizontal corresponde a 0,20mm, con subdivisiones de 0,04mm. La
amplitud se regula de manera que 1 mV produzca una deflexin de 10 mm
en sentido vertical.

MEDICIN DE LAS ONDAS:

Esquema de un electrocardiograma normal que muestra todas


sus ondas y espacios as como el segmento S-T.

Esquema del procedimiento para medir la duracin de las


ondas y otros fenmenos del electrocardiograma. Los espacios comienzan
en el inicio de una onda y terminan al finalizar la otra. El
segmento S-T no incluye ondas porque se mide desde el final de S
hasta el principio de T.

Esquema del procedimiento para medir la magnitud (voltaje)


de las ondas. Las positivas se miden desde el borde superior de la
lnea cero o isoelctrica; las negativas se miden desde el borde inferior
de dicha lnea.

Material utilizado
Por equipo o individual
Material de laboratorio

Cantidad

Electrocardigrafo

Electrodos de extremidades

Electrodos para derivaciones precordiales

Papel para electrocardigrama

Gel conductor

Alcohol

Torundas

Electrocardiogramas para estudio


Material Biolgico y Reactivos
Sujetos experimentales

PROCEDIMIENTO
OBSERVACIN
ACTIVIDAD 1 Medicin de la actividad elctrica del corazn luego del
ejercicio.
1. Previo al registro del electrocardiograma, un estudiante por equipo
debe correr o realizar algn tipo de ejercicio (p.ej.: abdominales, bajar y
subir escaleras, etc regstrele un electrocardiograma en reposo (antes del
ejercicio).
3. Inmediatamente despus del ejercicio, comience a registrar la

actividad cardaca.
4. Calcule la frecuencia cardaca y compare estos resultados, registre los
resultados.
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ACTIVIDAD 2: Efecto de la estimulacin mecnica del nervio vago sobre
la actividad cardaca.
1. Registre la actividad cardaca de un estudiante en reposo (nicamente
una derivacin).
2. Posteriormente, el estudiante deber aplicarse presin sobre sus ojos
cerrados, por el tiempo que le indique el instructor.
3. Registre de inmediato la actividad cardaca.
4. Calcule la frecuencia cardaca y compare sus resultados.
Registre sus observaciones,
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ACTIVIDAD 3:

Efecto de la maniobra de valsalva sobre la actividad

cardaca.
1. Registre la actividad cardaca de un estudiante en reposo.
2. Realizar la maniobra de valsalva
3. Registre de inmediato la actividad cardaca
4. Calcule la frecuencia cardiaca y observe alteraciones
5. Registre sus observaciones,
6. _______________________________________________________________________
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ACTIVIDADES QUE DEBE INCLUIR EL INFORME.


Elaborar:

Presentacin e interpretacin electrocardiograma.

- Qu fenmenos fisiolgicos tienen como expresin elctrica la onda P, el


complejo QRS y la onda T del electrocardiograma?
- Qu determina que una onda del electrocardiograma sea positiva o

negativa en una derivacin dada?


- Defina el ritmo cardaco y calcule la frecuencia cardaca.
- Determine la orientacin del vector promedio de activacin ventricular en
el plano frontal.

- Qu condiciones son necesarias para definir si el ritmo cardaco es sinusal


o no? por qu? - - Concluya si el trazado anterior se corresponde con un

ritmo cardaco normal


- Calcule la frecuencia cardaca
- Existe algn otro hallazgo a destacar en el trazado?
- Por qu normalmente la onda T en las derivaciones precordiales tiene
polaridad positiva? Es una cualidad importante a corroborar en el trazado
electrocardiogrfico?

PULSO ARTERIAL

INTRODUCCION
ESTUDIO DEL PULSO
Concepto y mecanismo de produccin
El pulso es una onda determinada por la distensin sbita de las paredes de
la aorta, originada por la eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias
gracias a su elasticidad. La velocidad de propagacin es de 8-10 m/s, de
manera que la onda llega a las arterias ms alejadas del corazn antes de
que haya terminado el perodo de evacuacin ventricular.
Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo
es mayor en los viejos que en los jvenes.
Examen de los pulsos arteriales
El examen de estos pulsos comienza lgicamente por la inspeccin, en
busca de pulsos visibles, que son patolgicos, por lo que los pulsos
arteriales son evaluados generalmente por palpacin, con la punta de los
dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida
sobre un plano seo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial
en forma de rebote elstico de la arteria, sincrnico con la sstole cardiaca,
al trasmitirse la presin desde la aorta.
Las arterias cartidas y femorales, as como la aorta abdominal, deben

tambin auscultarse con la campana y el diafragma del estetoscopio.


Palpacin
Escala de grados al palpar los pulsos
Para establecer uniformidad, los hallazgos de los pulsos deben registrarse
usando el siguiente sistema de grados:
0 Pulso no palpable.
1+ Pulso palpable, pero fcilmente obliterado, dbil, filiforme.
2+ Pulso dbil, pero no puede obliterarse.
3+ Fcil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.
Excepto

las

cartidas,

los

pulsos

deben

palparse

bilateral

simultneamente, de forma que puedan hacerse comparaciones tiles.


Sitios de palpacin
Los pulsos perifricos pueden palparse en reas donde las grandes arterias
estn cercanas a la superficie de la piel. Los pulsos palpables comprenden,
a cada lado, los pulsos: temporal, carotdeo, axilar, humeral o braquial,
cubital o ulnar, radial, femoral, poplteo, tibial posterior
y pedio o dorsal del pie.
Pulso temporal. De frente al sujeto, coloque sus dedos ndice y del medio
de ambas manos sobre las regiones temporales, justamente por encima y
por delante del pabelln auricular, para palpar ambas arterias temporales
superficiales, cuyos latidos deben tener la misma amplitud y ser sincrnicos.
Si palpa algn frmito arterial, debe auscultar estas arterias.
Pulso carotdeo. Es el que ms fielmente refleja las funciones cardiacas.
Examine cada lado por separado. Coloque sus dedos ndice y del medio en
forma de gancho, por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo,
en la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria
cartida. Palpe siempre por debajo de una lnea imaginaria que pase por el
borde superior del cartlago tiroides, para evitar la compresin del seno
carotdeo, que se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminucin
de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial. Por esta razn, este pulso
nunca

debe

palparse

simultneamente

en

ambos

lados

muy

profundamente, porque si se presiona el seno carotdeo, puede resultar en

bradicardias hemodinmicamente muy significativas y an ms, en paro


cardiaco. Si adems de los latidos, palpa algn frmito arterial, realice la
auscultacin de las cartidas.
Extremidades superiores
Pulso axilar. Eleve el brazo en rotacin externa hasta un ngulo de 90 con
la pared torcica. Palpe en el hueco axilar, sobre una lnea que va desde el
punto medio de la clavcula a otro situado bajo las inserciones del pectoral
mayor.
Pulso humeral o braquial. Con el antebrazo del sujeto ligeramente
flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno
del bceps, sobre el tercio inferior del brazo.
Pulso cubital. Se palpa en la superficie palmar de la articulacin de la
mueca, por arriba y por fuera del hueso pisiforme.
La palpacin de la arteria cubital o ulnar a veces es difcil, pero en algunas
situaciones clnicas, como por ejemplo, cuando se coloca un catter en la
arteria radial, para monitorear la presin sangunea, debe hacerse patente
esta arteria, para asegurar una adecuada circulacin sangunea colateral a
la mano.
Fig. 1 Palpacin de las pulsaciones de las arterias: a,cartida; b,humeral; c,
radial; d,cubital.

Pulso radial. La arteria radial es aquella donde se acostumbra a buscar y a


estudiar el pulso. La mano del examinado se coloca ligeramente inclinada
hacia dentro y la mano del observador formando una pinza con los tres
dedos medios en la cara ventral de la mueca, sobre la corredera bicipital
(del palmar mayor), y el pulgar colocado en la cara dorsal de la mueca.
Extremidades inferiores
En las extremidades inferiores las principales arterias investigadas son, de
abajo hacia arriba: la pedia, la tibial posterior, la popltea y la femoral (ver
fig. 2).
Pulso pedio. Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendn
del extensor propio del dedo grueso. Dos o tres dedos se utilizarn para
buscar el pulso. En algunos sujetos es fcil encontrarlo; en otros, solo
despus de minuciosa bsqueda. Su ausencia no necesariamente implica la
existencia de una lesin orgnica vascular. En efecto, puede estar ausente
en un 5 a un 10%de casos considerados normales; por el contrario, se

puede hallar un buen pulso pedio en una aterosclerosis.


Pulso tibial posterior. Debe ser buscado en el canal retromaleolar interno.
Pulso poplteo. Se palpa en la regin popltea. Se encuentra fcilmente
flexionando la pierna sobre el muslo, con el sujeto en decbito prono.
Pulso femoral. Es fcil de encontrar a nivel de la ingle, justamente a la
altura del ligamento de Poupart o en el tringulo de Scarpa. En algunos
sujetos la arteria puede ser palpada a cierta distancia ms abajo, hasta
cerca del canal de Hunter. Normalmente el pulso femoral es lleno y fuerte.
Enfoque del examen y su registro
1. Facilidad o resistencia a la palpacin.
Carcter de la pared arterial.
2. Sincronismo y comparacin de su amplitud.
3. Frecuencia y ritmo del pulso radial.
4. Dureza, amplitud y contorno del pulso.
5. Hallazgos auscultatorios.

Facilidad o resistencia a la palpacin


Los pulsos arteriales deben palparse sin dificultad, aunque no deben
obliterarse fcilmente por la presin de los dedos del examinador. Las
arterias perifricas, en condiciones normales, no ofrecen resistencia al dedo
que las palpa. Los pulsos perifricos, incluyendo: radial, tibial
posterior y pedio dorsal, pueden disminuir por vasoconstriccin hacindolos
difciles de palpar. Un pulso puede ser difcil de palpar en la aterosclerosis,
que causa rigidez arterial y disminucin de la elasticidad de la pared
arterial. La aterosclerosis difusa puede causar que los pulsos estn
disminuidos e incluso ausentes.
La palpacin puede dificultarse si la piel est edematosa. Los pulsos no
palpables pueden tambin estar relacionados con el cese del flujo
sanguneo y deben evaluarse posteriormente con el ultrasonido Doppler.
Carcter de la pared arterial:
La pared arterial normal se sentir suave, depresible y elstica. La pared
arterial endurecida por la aterosclerosis puede palparse como un cordn
rgido o un tubo duro y flexuoso, que a veces es visible, sobre todo en la
arteria humeral.

Sincronismo y comparacin de su amplitud


El pulso radial es sincrnico y de igual amplitud en los dos brazos en los
individuos normales. El pulso femoral tambin es sincrnico con el pulso
radial.
Cuando examinamos a una persona por primera vez es necesario tomar el
pulso radial simultneamente en los dos brazos para compararlos entre s, y
comparar, adems, la sincrona del pulso radial con el femoral de cada lado,
pues

existen

enfermedades

que

pueden

producir

alteraciones

del

sincronismo y de la amplitud del pulso.


Pasaremos a estudiar los caracteres intrnsecos de la onda del pulso, que se
exploran en el pulso radial: frecuencia, ritmo, dureza o tensin del pulso,
amplitud y contorno.
Fig. 2 Tcnica para la palpacin de las arterias: a, femoral; b, popltea; c,
pedia; d, tibial
posterior.

Frecuencia del pulso:


Para determinar la frecuencia del pulso basta contar el nmero de latidos

palpados durante un minuto a nivel de la arteria radial. No debe contarse


durante menos de un minuto, porque algunas veces pueden producirse
cambios apreciables de frecuencia en este corto tiempo.
Variaciones fisiolgicas: en el adulto normal la frecuencia del pulso oscila
entre 70 y 80 pulsaciones por minuto, pero puede aceptarse como normal
desde 60 hasta 90/min. La frecuencia varia con la edad, disminuyendo
progresivamente desde el nio que tiene 110-120/min, hasta el adulto
normal con 80/min. En la mujer el pulso es de una frecuencia ligeramente
mayor que en el hombre.
Tambin modifican la frecuencia en estado fisiolgico, el reposo y el
ejercicio. Durante el ejercicio, aumenta de acuerdo con la intensidad del
mismo; concluida esta actividad, disminuye pasado unos minutos y se
normaliza a la hora. Las emociones tambin alteran la frecuencia del pulso,
acelerndolo.
Ritmo del pulso:
En el individuo normal, las pulsaciones se suceden rtmicamente a igual
distancia una de otra. La frecuencia y el ritmo del pulso radial deben
correlacionarse con la frecuencia y el ritmo detectados por la auscultacin
precordial.
Arritmia sinusal respiratoria: cuando contamos el pulso en varios
cuartos de minuto encontramos que en algunos casos el nmero de
pulsaciones vara, contando 16 en un cuarto y 18 en otros, y notamos
tambin

que

estas

variaciones

se

acentan

con

los

movimientos

respiratorios. Por ello se le ha dado el nombre de arritmia sinusal


respiratoria.
Dficit de pulsos: el dficit de pulsos puede detectarse palpando
simultneamente el pulso perifrico y auscultando el precordial. Existe
dficit de pulsos si la frecuencia del pulso perifrico es menor que la del
pulso

precordial.

miocrdicas

no

Los
son

dficits
lo

de

pulsos

suficientemente

indican
fuertes

que
para

contracciones
perfundir

las

extremidades.
Esta condicin puede observarse en las disritmias cardiacas, tales como

fibrilacin auricular, taquicardias auriculares o despolarizaciones ectpicas


prematuras.
Dureza, amplitud y contorno del pulso
Dureza del pulso radial:
Como se dijo al principio, el pulso normal ofrece resistencia al tratar de
obliterarlo con la presin de los dedos, lo que generalmente se logra.
Alteraciones de la dureza del pulso:
Pulso duro: cuando se dificulta grandemente el vaciamiento de la arteria
radial al hacer la compresin con los dedos. Se encuentra por lo general en
la hipertensin arterial y en la arteriosclerosis.
Pulso blando: cuando al hacer la compresin de la arteria con los dedos,
esta se deprime y se vaca con facilidad. Se encuentra en los casos de shock
y despus de las hemorragias.
Amplitud y contorno del pulso:
El contorno y la amplitud del pulso indican las relaciones de presin y
volumen a travs del vaso y son difciles de evaluar por palpacin. Sin
embargo,

el

contorno

la

amplitud

pueden

evaluarse

fcilmente,

examinando las ondas de presin obtenidas por el monitoreo de la presin


intraarterial.
La amplitud normal se representa por la presin del pulso o presin
diferencial (la diferencia entre la presin sistlica y diastlica) de
aproximadamente 30-40mmHg. Este pulso se registra 3+ en una escala de
0-4+. El contorno normal se caracteriza por una inscripcin
suave hacia arriba. La muesca dicrtica representa el cierre de la vlvula
artica (fig. .3).

Auscultacin
La auscultacin sobre los pulsos arteriales no debe revelar sonidos. La
auscultacin de la aorta abdominal y del sector iliacofemoral bilateral, se
realiza aplicando la campana del estetoscopio sobre la regin umbilical y en
ambas fosas iliacas hasta las regiones inguinales.

Rumores. Un rumor es el equivalente vascular de un soplo y puede orse


como un sonido soplante causado por la restriccin del flujo sanguneo a
travs de los vasos.

EXAMEN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO


1. Palpe las arterias temporales simultneamente.
2. Palpe cada pulso carotdeo por separado.
Recuerde que debe evitar el seno carotdeo, palpando mucho ms abajo del

nivel del borde superior del cartlago tiroides y que la palpacin debe ser
gentil y poco profunda.
3. Localice el pulso radial. Coloque los pulpejos de sus tres primeros dedos
sobre el punto del pulso de la arteria radial, en la superficie interna de la
mueca sobre el radio. No debe usarse el pulgar, porque tiene su propio
pulso.
4. Compare el sincronismo y la amplitud:
a) Identifique la presencia, la amplitud y el sincronismo de ambos pulsos
radiales a la vez. Si ambos estn presentes, sincrnicos y normales no es
imprescindible palpar el resto de los pulsos en los miembros superiores, al
menos para detectar su presencia y sincronismo.
b) Compare el sincronismo del pulso radial con el pulso femoral de cada
lado.
c) Identifique ahora de manera simultnea la presencia, la amplitud y el
sincronismo de ambos pulsos pedios.
Con el sujeto acostado, parado usted de frente a los pies de l y situando
sus manos como si fuera a pinzar ambos pies, de forma que los dedos
pulgares enfrenten la regin plantar y el resto de los dedos en la regin
dorsal del pie, palpe con los dedos ndice y del medio el sitio indicado de
localizacin de las arterias pedias. La palpacin simultnea puede realizarse
utilizando la mano izquierda para palpar el pedio derecho y viceversa, pero
tambin puede realizarse cruzando los brazos en la lnea media, para palpar
con la mano derecha el pedio derecho y viceversa. Si ambos pulsos pedios
estn presentes, sincrnicos y tienen la misma amplitud, se supone que el
resto de los pulsos arteriales de los miembros inferiores, situados ms
arriba, estn normales y en la prctica no es necesario palparlos
rutinariamente. No obstante, acostmbrese a palpar siempre todos los
pulsos arteriales de los cuatro miembros, hasta adquirir completamente
esta habilidad.
5. Evale los caracteres de la pared arterial y de la onda del pulso radial.
Presione firmemente contra la arteria y aumente lentamente la presin
hasta que el pulso se palpe. La presin demasiado fuerte oblitera el pulso.
Valore as la facilidad o resistencia a la palpacin y el carcter de la pared
arterial, la dureza, la amplitud y el contorno del pulso radial.
6. Cuente la frecuencia del pulso radial. Use un reloj con secundario y
cuente la frecuencia del

pulso radial en un minuto completo y comprela con la del pulso apical por
auscultacin, que debe ser la misma. Si el pulso es regular, las evaluaciones
posteriores habitualmente se hacen contando la frecuencia en 30 s y
multiplicando por dos o contndola en 15 s y multiplicando
por cuatro; pero si la frecuencia es irregular, siempre cuente en un minuto
completo, o en varios minutos para sacar un promedio.
7. Evale el ritmo del pulso radial.
Hgalo siempre palpando primero el pulso radial solo y despus, mientras
oye simultneamente el latido de la punta. El pulso radial debe tener el
mismo ritmo que el pulso apical. Si se detecta alguna arritmia: identifique
un dficit de pulso arterial.
Existe un dficit de pulso si la frecuencia apical es mayor que la frecuencia
radial. Esto puede ocurrir en las arritmias como las extrasstoles o la
fibrilacin auricular y en la insuficiencia cardiaca, cuando la contraccin es
demasiado dbil para propagarse a la periferia.
8. Realice la auscultacin de los pulsos:
a) Ausculte las arterias temporales, si encontr algn frmito a la palpacin.
b) Ausculte las cartidas en busca de soplos, principalmente si detect a la
palpacin algn rumor o frmito.
c) Ausculte el abdomen para detectar soplos; en la regin umbilical, para la
aorta abdominal; en ambos flancos, para las arterias renales; y en ambas
fosas iliacas, para el sector iliacofemoral de cada lado.
9. Registre sus hallazgos:
a) Si toda la exploracin es normal, describa al menos que estn presentes,
de buena amplitud y ritmo, que son sincrnicos (excepto ambos pulsos
carotdeos, que se exploraron por separado) y que no se auscultan soplos
arteriales.
b) No olvide registrar la frecuencia del pulso radial en un minuto (por
ejemplo, PR: 80/min).
Realiza la auscultacin cardiaca a tus compaeros y registra tus
resultados:
Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

Paciente 5

CUESTIONARIO
1. Qu es el pulso arterial?

2. Cules son las propiedades del pulso arterial?

3. Defina la amplitud

4. Qu propiedad del pulso arterial da pautas de la presin arterial?

5. Cundo se dice que hay bradisfigmia?

6. Dnde se percibe el pulso carotideo?

PRESIN
ARTERIAL

OBJETIVOS especficos
1. Describir los mtodos para la toma de la presin arterial.
2. Registrar correctamente la presin arterial con el esfigmomanmetro
y tensimetro
3. Calcula la presin arterial media y la del pulso conociendo los valores
de la presin sistlica y diastlica.
4. Explicar los cambios de la presin arterial que ocurren por la
exposicin al fro, ejercicios, cambio de posicin y maniobra de
valsalva.

INTRODUCCION
La presin arterial puede ser definida como la presin o fuerza ejercida por
la sangre sobre la pared de las arterias.

La presin arterial vara continuamente a lo largo del ciclo cardaco. El mximo valor de presin arterial se alcanza durante el periodo de expulsin
sistlica y el mnimo, al final del periodo de distole: al primero se le da el
nombre de presin sistlica o mxima y al segundo el de presin diastlica
o mnima. Una lectura tpica de presin arterial se expresa, por ejemplo, de
la siguiente manera: 120/80 mmHg.
La diferencia numrica entre los valores de la presin sistlica y de la presin diastlica constituye la presin del pulso o presin diferencial. La
presin arterial media es la media aritmtica de los valores de las presiones
sistlica y diastlica.

Definiciones y Clasificacin de los niveles de Presin Arterial (mm Hg). European Guidelines

La presin arterial media funcional es mucho ms difcil de determinar


correctamente debido a la distinta duracin de los periodos de sstole y de
distole. La presin arterial media funcional, que determina el grado de
irrigacin o perfusin perifrica, puede estimarse con una aproximacin
aceptable por medio de la formula:
Ps + 2Pd
P media funcional =

donde Ps corresponde al valor de la presin sistlica y Pd. al de la presin


diastlica, un individuo con unas cifras de presin arterial de 120/80 posee
una presin arterial media de 100 y una presin arterial media funcional de
93.
La presin arterial, depende de la interaccin de una serie de factores, integrados y coordinados
debemos

citar

los

a travs del sistema nervioso central. Entre ellos


siguientes:

volumen

minuto,

resistencia

vascular

perifrica, volumen de sangre circulante viscosidad de la sangre y


elasticidad de las paredes arteriales. De todos ellos, los ms importantes
para la regulacin de la presin arterial son las variaciones en los dos
primeros.
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
En el hombre la presin arterial se determina habitualmente de manera
indirecta por medio de un aparato denominado esfigmomanmetro,
Cualquier tipo de esfigmomanmetro est constituido por los siguientes
elementos:
1. Un manguito de compresin constituido por una bolsa hinchable situada en
el interior de una cubierta no distensible.
2. Una fuente de presin constituida habitualmente por una perilla de
goma y una vlvula de control que permite regular la presin ejercida
por el manguito sobre la arteria.
3. Un manmetro que seala la presin ejercida por el manguito de
compresin.
Por su forma y otras caractersticas funcionales se distinguen dos tipos de
esfigmomanmetros.
I. Esfigmomanmetro de mercurio
En este tipo, el manmetro est constituido por un tubo de cristal en forma
de U en el interior del cual se encuentra una cierta cantidad de mercurio. En
general, una de las ramas de la U es mucho ms corta y ancha que la otra,
de manera que, en realidad, el conjunto se asemeja ms a una L que a una
U.

La rama ancha y corta constituye la cmara de presin y comunica directamente con el manguito de compresin a travs de un tubo de goma (fig.
28).
En reposo el nivel del mercurio, sometido al mismo efecto gravitatorio, es
idntico en ambas ramas. Por el contrario, cuando el nivel de compresin
del manguito aumenta, se incrementa tambin la presin ejercida sobre el
mercurio contenido en el reservorio o rama ancha, donde el nivel del lquido
desciende a la vez que aumenta de la columna lquida contenida en la rama
estrecha. La altura alcanzada por columna de mercurio en la rama estrecha
corresponde al valor de la presin ejercida por el manguito sobre la arteria.

Fundamento de la determinacin de la presin, sangunea por


esfigmomanometra
II. Esfigmomanmetro de tipo aneroide
Los elementos esenciales son, en este caso una serie de cpsulas metlicas
cuyo interior est conectado al manguito de compresin. Las variaciones de
presin del sistema determinan una mayor o menor expansin de las
paredes de las cpsulas, lo que, a su vez, provoca el desplazamiento de una
aguja indicadora sobre un dial calibrado.
Para el registro de la presin arterial se emplea, en esta prctica, un
esfigmomanmetro de mercurio, el cual presenta, sobre el aneroide, la
ventaja de ser ms exacto y estable, una vez hecha la calibracin inicial. Por

el contrario, los de tipo aneroide, empleados profusamente por el


profesional mdico, son menos exactos y necesitan ser re-calibrados con
frecuencia.
PROCEDIMIENTO
La presin arterial se mide habitualmente a nivel de la arteria humeral, estando el sujeto en decbito supino.
La mesa de exploracin debe disponerse de tal manera que el registro
pueda realizarse sobre uno de los brazos. El brazo debe estar en abduccin,
ligeramente flexionado y descansando sobre una superficie regular. El punto
donde se aplica el manguito del esfigmomanmetro debe estar situado al
mismo nivel que el corazn; en cambio, no es necesario que el aparato de
registro est situado al mismo nivel que la bomba cardiaca.
El manguito, completamente desinflado, se coloca alrededor del brazo de
manera que la parte que contiene la bolsa hinchable de caucho ocupe la
cara antero interna del brazo. El manguito debe ajustarse al brazo de
manera uniforme, aunque sin apretar, y con su borde inferior a unos 3-5 cm
del espacio antecubital.
Mtodo palpatorio (Riva-Rocci)
Palpar la arteria radial y determinar la frecuencia y el ritmo del pulso. A
continuacin insuflar aire en el manguito hasta que la presin en su interior
alcance los 170 180 mmHg o en general, un valor de 30 mmHg superior a
aquel en el que se observa la desaparicin del pulso. Abrir ligeramente la
vlvula y dejar escapar gradualmente el aire contenido en el manguito de
manera que la presin en su interior se reduzca a un ritmo de 2 a 3 mmHg
por cada latido cardaco. En el momento en que se percibe la primera
pulsacin a nivel de la arteria radial, se observa el valor de presin que
indica el aparato; el valor registrado corresponde al valor de la presin
sistlica o mxima.
(Reducir la presin hasta cero con objeto de evitar la congestin del antebrazo y de la mano.)
El mtodo palpatorio no es adecuado para determinar la presin diastlica
o mnima.
Mtodo auscultatorio (Korotkow)

Por palpacin localizar la arteria humeral por encima del pliegue del codo;
sobre el punto as identificado aplicar la membrana del estetoscopio que
deber mantenerse en posicin de la manera ms ajustada posible. La
membrana del estetoscopio no debe estar en contacto con el manguito de
compresin, ni con el vestido del sujeto. Insuflar aire en el manguito de
compresin hasta que la presin en su interior supere en unos 30 mmHg la
cifra de presin en la cual se produce la desaparicin del pulso. Desinflar
entonces gradualmente el manguito de manera que la presin se reduzca
unos 2-3 mmHg por cada latido cardaco. Observando la columna de
mercurio en la rama ms larga del manmetro, determinar el nivel del
lquido en el momento en que se percibe el primer ruido (ruidos de
Korotkow); el valor observado en este momento corresponde a la presin
sistlica o mxima.

La presin indicada por el manmetro en el momento en que se produce la


disminucin brusca de los ruidos de Korotkow constituye la presin
diastlica (primera presin diastlica). En el momento en que los ruidos
desaparecen por completo, se registra la denominada segunda presin
diastlica.
La primera presin diastlica es algo superior a la presin diastlica determinada por mtodos directos, por lo que, de momento, parece aconsejable
determinar los dos valores de presin diastlica. La notacin completa del
registro de la presin arterial sera del tipo:
PA= 120/90-80
Permutando posiciones, determinar la presin arterial entre los componentes de la mesa y anotar los valores correspondientes al caso medido
personalmente en la tabla 1.
Tabla 1

Efectos de la postura sobre la presin arterial


Procediendo de la manera descrita previamente determinada la presin
arterial en uno de los compaeros de mesa situado en dos posiciones
distintas: en decbito supino y de pie.
Tabla 2

Determinar la frecuencia del pulso al pasar de una situacin a otra. Anotar


los valores obtenidos en la tabla 2.
Efectos del ejercicio sobre la presin arterial
Medir la presin arterial en un compaero que permanece en reposo y en
posicin de decbito supino. Repetir la determinacin despus de que el
sujeto ha realizado unos veinte ejercicios de flexin del tronco sobre el
abdomen. Determinar tambin la frecuencia del pulso. Anotar los valores
obtenidos en la tabla 3.
Tabla 3

Prueba del fro


En este tipo de prueba se analizan los cambios experimentados en la pre-

sin arterial en respuesta a la aplicacin de un estmulo fro, relativamente


intenso, en una de las manos.
Para la adecuada realizacin de la prueba, los distintos componentes del
grupo de mesa deben adaptarse a la siguiente distribucin funcional:
1. Compaero objeto de la experiencia.
2. Encargado de controlar el tiempo y de anotar los valores de los
parmetros estudiados.
3. Encargado de medir la presin arterial.
4. Encargado de determinar la frecuencia cardiaca.
El individuo cuya respuesta presora se va a determinar permanece sentado
durante la prueba. A intervalos regulares, se determinan la presin sistlica
y la presin diastlica, as como la frecuencia del pulso, hasta que se
alcancen valores estables (los valores de presin arterial no deben diferir en
ms de 5 mmHg entre dos lecturas sucesivas). A partir de este momento, la
mano libre del sujeto se sumerge hasta la mueca en una mezcla de agua y
hielo, mantenindola en esta situacin por espacio de 2 minutos. Finalizado
el perodo de inmersin, se determinan, a intervalos de 1 minuto y por
espacio de 5 minutos, los valores de la presin sistlica, de la presin
diastlica y de la frecuencia del pulso.
Tabla 4.

Anotar las cifras obtenidas en la tabla 4, calculando en cada caso la presin


del pulso.
Preguntar al compaero objeto de la prueba acerca de la intensidad de la
sensacin y del grado de dolor o molestia experimentados durante el
ensayo.
En personas jvenes, esta prueba puede provocar un aumento en la pre sin
diastlica de 20 a 30 mmHg. Las personas habituadas a climas fros presentan una respuesta reducida y experimentan una sensacin dolorosa me-

nos intensa.
Para valorar el ndice de respuesta del sujeto se sustraen los valores de presin sistlica y de presin diastlica obtenidos durante la fase de control de
los respectivos valores mximos registrados durante la prueba. De acuerdo
con dicho ndice, los individuos pueden clasificarse en:
1.- Hiporreactivos:
a) Presin arterial estable.
b) Elevacin de la tensin arterial (sistlica, diastlica o de ambas)
inferior a 20 mmHg (en algunos individuos se observa incluso
reduccin en las cifras de presin arterial).
2.- Hiperreactivos:
a) Presin arterial lbil
b) Elevacin de la tensin arterial (sistlica, diastlica o de ambas)
superior a 20 mmHg.
La respuesta al fro es una reaccin compleja. A la vez que se producen reacciones reflejas superficiales (vasoconstriccin cutnea), se afectan
tambin los rganos profundos (circulacin renal); adems, la sensacin
dolorosa contribuye tambin, a travs de mecanismos psicgenos y
neurgenos, a modificar las cifras tensinales.
PRESIN ARTERIAL NORMAL Y VARIACIONES FISIOLGICAS
En el adulto joven, sano la presin arterial en reposo y en decbito supino
es del orden de 120/80 mmHg. La presin arterial aumenta hasta cierto
lmite con la edad, de manera que en personas de 60 aos no es infrecuente
observar cifras de tensin arterial del orden de 180/90 mmHg. En general, el
hallazgo constante de una presin diastlica superior a 90 mmHg constituye
una seal de aviso y obliga a un detallado estudio del paciente.
Cuando una persona pasa de la posicin de decbito supino (clinostatismo)
a la posicin de pie (ortostatismo) se observa habitualmente una reduccin
en los valores de la presin sistlica y un aumento en los de la presin
diastlica (alrededor de unos 5 mmHg), con una disminucin de la presin
del pulso. Estos cambios son, generalmente, transitorios y la presin arterial
vuelve rpidamente a sus valores normales.
El ejercicio fsico as como la ingestin de alimentos producen aumentos
significativos en las cifras de presin sistlica y diastlica; dichos incremen-

tos

persisten

durante

espacios

de

tiempo

variables.

Los

factores

emocionales, as como ciertas drogas, modifican el estado de excitabilidad


del hipotlamo, el cual, si bien no controla directamente los reflejos
barorreceptores, determina, sin embargo, su umbral. Individuos normales
sometidos a ciertas pruebas matemticas, o a quienes se les hace hablar
sobre determinados temas de tipo personal, muestran un ascenso en sus
cifras de presin arterial. Las variaciones inducidas de esta forma
acostumbran

ser

ms

acentuadas

en

individuos

hipertensos

hipersensibles.
CUESTIONARIO
1. Definir la presin arterial.

2. Enumerar los principales factores que influyen sobre la presin arterial.

3. Cules son las cifras habituales de presin arterial?


4. Qu es la presin diferencial?

5. Qu es la presin media funciona!? Y . Qu significado posee para la


irrigacin de los tejidos?

6. Qu es un esfigmomanmetro?

7. Qu ocurre en los valores de presin arterial cuando el sujeto cambia de


posicin" Y en el pulso?

8. Qu mtodos existen para determinar la presin arterial?

8. En qu consiste el mtodo auscultatorio?