Cristian Barraza P.

Fonoaudilogo
U. de Chile

2012

Recin nacido (RN): 0 28 das.

Lactante: 1 mes 2 aos.

La audicin es la va habitual para adquirir el

lenguaje.
El lenguaje es la principal va para aprender lo que
no es evidente.

El lenguaje desempea un papel central en el

pensamiento y conocimiento.

El Diagnstico precoz y la rehabilitacin

adecuada previenen la consecuencia ms
importante de la HA infantil:
Crecer sin lenguaje.

Diagnstico precoz
: antes de los 3 meses.
Intervencin oportuna : antes de los 6 meses.

Conductas auditivas en etapa intrauterina:

20a semana de gestacin: Funcin adulta de la
cclea.
Escucha latidos y voz de la madre.
Feto de 6 meses mueve su cuerpo al ritmo del
habla de la madre.

Aumento de latidos cardiacos fetales frente a

diversos sonidos.

Desarrollo Auditivo entre 0 6 meses:

Los recin nacidos tienen preferencia por or : sonidos
hablados, voz de su madre, y habla tipo infantil.

Del nacimiento a 4 meses : despiertan a una seal acstica de

50 a 70 dB.
De 3 a 4 meses : inicia un giro rudimentario de la cabeza a un
ruido de 50 a 60 dB.
De 4 a 7 meses : giran directamente la cabeza a una seal
lateral de 40 a 50 dB.

*antes de los 6-8 meses no hay > dif cond HA norm.

Desarrollo Auditivo entre 6 12 meses:

Entre los 4 a 7 meses voltea su cabeza directamente hacia
seal lateral de 40 a 50 dB, pero no localiza hacia arriba ni
abajo.
Entre los 7 y 9 meses localiza completamente seal lateral
de 40 a 50 dB, e indirectamente si est por debajo.
Entre los 9 y 13 meses localiza por completo fuentes
sonoras de 25 a 35 dB lateralmente y hacia abajo.

Desarrollo Auditivo entre 12 24 meses:

De los 13 a 16 meses localiza por completo fuentes
sonoras de 25 a 30 dB lateralmente y hacia abajo, e
indirectamente hacia arriba.
Entre los 16 y 21 meses localiza completamente seales de
25 a 30 dB lateralmente, abajo y arriba.

De los 21 a 24 meses localiza una seal de 25dB, en todos

los ngulos.

Desarrollo Auditivo despus de los 24 meses:

Se observa una mayor afinidad auditiva en lo que se refiere
a la discriminacin de fonemas.
El desarrollo auditivo est ntimamente relacionado con el
aspecto fonolgico expresivo ya que para que pueda
expresarse en forma correcta debe tener un patrn auditivo
correcto.

Conducta del lactante sordo:

Diferencias poco notorias con el normo-oyente.
En observacin dirigida: disminucin en la
progresin de emisin de sonidos por parte del
nio, retroalimentacin auditiva ineficaz o nula.
La falta de estimulacin genera un mal desarrollo
del sistema auditivo y por lo tanto el lenguaje se
ver interferido en distintos grados.

Conducta del lactante sordo:

Si existe ausencia de lenguaje oral hay menor
grado de abstraccin y de conceptualizacin.
Hay menor acceso al campo de las ideas. De ah
viene la afirmacin los sordos son concretos.

Evaluacin

Audiologa
Peditrica

Mtodos
Objetivos

Mtodos
Subjetivos

Audiologa
Adultos

Mtodos
Objetivos

Mtodos
Subjetivos

Mtodo Objetivo:
No existe participacin activa del paciente.
Requiere equipamiento electrnico y/o
electrofisiolgico

Mtodo Subjetivo:
Respuesta mediada por paciente (partic. activa)
No necesariamente utiliza equipamiento
electroacstico.

PESQUIZA O EVALUACIN AUDIOLGICA:

Mtodos electrofisiolgicos :
Impedanciometra
BERA
EOA

Mtodos comportamentales :
Observacin de la conducta auditiva
Audiometra por refuerzo visual

IDENTIFICACIN:
Entrevista inicial
Identificar Factores de Riesgo de Hipoacusia

Anamnesis

Factores de Riesgo de HA:

Antecedentes familiares de prdida auditiva.
Infeccin perinatal congnita: Toxoplasmosis, Rubeola,
Citomegalovirus, Herpes simple (TORCH); sfilis, VIH.

Anomalas de cabeza y cuello y sndromes malformativos

asociados a sordera.
Peso al nacimiento menor de 1500 gramos (de riesgo,
prematuro extremo)
Hiperbilirrubinemia por eritroblastosis fetal (inmadurez).

Factores de Riesgo de HA:

Asfixia neonatal; APGAR entre 0 4 en el primer minuto

(escala evala vitalidad; de 0 a 10; color de piel, frecuencia
cardiaca, reflejo/irritabilidad (llanto), tono muscular y
respiracin; cada parmetro 0, 1 y 2; se evala al minuto y
a los 5 min. (imp. para reanimacin); Normal 9/9.

Meningitis bacteriana neonatal, en la lactancia o en la

primera infancia.
Septicemia (sepsis) neonatal (infeccin intrauterina).

Asistencia del RN en la unidad de cuidados intensivos para

neonatos durante ms de 48 horas.

Factores de Riesgo de HA:

Tratamiento prolongado de la madre durante el embarazo o

del RN (ms de 5 das) con frmacos ototxicos.
Sndrome de alcoholismo fetal.
Hemorragia intracraneal fetal.
Hipertensin pulmonar fetal persistente.

Pesquiza o Evaluacin Audiolgica:

Mtodos comportamentales:
Observacin de la conducta auditiva.
Audiometra por refuerzo visual.

Mtodos Comportamentales:
Variables dependientes del nio:

Edad mental
Edad cronolgica
Estado de visin y audicin
Nivel de comunicacin
Estado neuromuscular
Nivel de atencin y alerta.

Mtodos Comportamentales:
Variables dependientes del examinador:
Entrenamiento
Paciencia
Conocimiento acabado del desarrollo de la audicin y el
lenguaje.
Conocimiento del mtodo o prueba a aplicar
Conocimiento de la instrumentacin audiomtrica
Conocimiento de las respuestas esperables en el nio.

Mtodos Comportamentales:
Ventajas

Desventajas

Bajo costo

Requiere ms de 1 examinador

No invasivos

Requiere entrenamiento de los

examinadores

Fcil aplicacin

Requiere mucha habilidad y

manejo

Flexibles

Mediado por subjetividad

Consideraciones sobre el estado de conciencia

del RN:
Estado 1:
Sueo profundo, con respiracin regular
Ojos cerrados. Sin actividad espontnea, excepto frente a
susto donde hay movimientos corporales bruscos.

Estado 5:

Ojos abiertos, con considerable actividad motora

Movimientos bruscos

Estado 6:
Llorando

Estado ideal para evaluacin:

Estado 2:

Sueo leve
Ojos cerrados
Movimientos oculares rpidos
Bajo nivel de actividad
Hay movimientos bruscos pero algo mas suaves
Respiracin regular
Responde a estmulos internos y externos

Comprobar presionando con el pulgar suavemente el

prpado del RN (movimiento ocular).

Observacin de conductas auditivas del RN

Categoras de respuestas:
Actividad refleja
Reflejo ccleo-palpebral
Reflejo de susto o de Moro (desaparece 3-4 meses)

Actividad corporal o facial

Movimientos de miembros superiores e inferiores
caritas
vocalizaciones

Observacin de conductas auditivas del RN

Estmulos:

Debe comprender frecuencias cercanas a los 3000 Hz.

Intensidad : entre 80 y 90 dB SPL.
Distancia : 15 cm del pabelln auricular.
Duracin : breve (2 seg.)

Observacin de conductas auditivas del RN

Estmulos:
Lo ideal es confeccionarse una maleta con una serie de
juguetes sonoros, conociendo la frecuencia e intensidad de
estos.

Existen estos sets en el mercado

Observacin de conductas auditivas del RN

Ambiente:
Bajo nivel de ruido de fondo
Iluminacin y Temperatura adecuada
Idealmente en cmara silente.

Observacin de conductas auditivas del RN

Conductas del RN:
Despertar del estado de sueo .
Apertura de los ojos, aunque sea breve.
Reflejo ccleo-palpebral. El umbral reflejo para nios con
audicin normal se encuentra en 80 dB HL
aproximadamente.
Reflejo ccleo-muscular.
Reflejo de susto o de Moro. El umbral reflejo se encuentra
en 60 dB HL aproximadamente.

Observacin de conductas auditivas del RN

Conductas del RN:

Bloqueo respiratorio.
Reaccin ceflica.
Reacciones de cambio de actitud del beb.
Hipertensin cervical.
Gesticulaciones o muecas.
Cualquier combinacin de las anteriores.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 1 4 meses:
Estmulos:
Los mismos utilizados en el RN.
Vocalizaciones cercanas a 65 dB y decrecientes en
intensidad.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 1 4 meses:
Procedimientos:

Lactante despierto, sentado en falda de madre con cabeza

apoyada en su pecho.
Se toma juguete en una mano y se hace que nio preste
atencin.
Cabeza del examinador cerca del juguete para que nio no
tenga que mover demasiado los ojos.
Hacer ruido con el juguete a 10 cm de su odo y detrs de
l. Sujetarlo ah durante 10 segundos para estar seguros de
que no est conciente de lo que hay detrs.
Se hace sonar el juguete no ms de 10 segundos.
Esperar las respuestas inmediatas.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 1 4 meses:
Procedimientos:
Esto se repite con otros juguetes o materiales sonoros.
Se habla a cada lado del nio usando el audimetro con
salida a campo libre. Se usa BA-BA o MA-MA etc, en
presentacin lentamente ascendente.
Se realiza brusca seal de lenguaje a 65 dB (BA-BA-BA) para
provocar respuesta refleja muscular.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 1 4 meses:
Respuestas:
Un gran salto si el estmulo es intenso o si el lactante se
encuentra dormido.
Ensanchamiento de la apertura de los ojos.
Tranquilizacin.
Parpadeo rpido.
Hacia los 3 meses un desvi de los ojos hacia el lado
opuesto a la fuente sonora en el caso de una prdida
monoaural.
Hacia los 4 meses un giro rudimentario de la cabeza.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 47; 7-9 meses:
Estmulos:
Similares a los de la etapa anterior.
Estmulos locutivos como el nombre del lactante, chao,
papa, etc.

Procedimientos:
Idem a etapa anterior.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 47; 7-9 meses:
Respuestas:
Seguimiento de objetos con la mirada.
Establece contacto visual efectivo con el examinador
hablante.
Reaccin ms activa.
Re ms fuerte.
Presta atencin evidente a estmulos locutivos.
Busca fuentes sonoras en un plano lateral.
Bsqueda de la fuente sonora lateralmente y en forma
indirecta hacia debajo de su nivel visual.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 9 13 meses:
El lenguaje del nio incluye algunas palabras y sonidos con
entonacin. Reconoce su nombre. La conducta auditiva en
este perodo ha progresado de la localizacin indirecta de la
fuente sonora a la localizacin directa de sonidos de 25 a 35
dB lateralmente y hacia abajo.
Los estmulos y procedimientos sern los mismos descritos.

Observacin de conductas auditivas en el nio

de 13 24 meses:
Como ya conoce los objetos por su nombre esto nos puede
ayudar en el examen.
Se utilizan los mismos estmulos y procedimientos usados
anteriormente. Si el menor tolera los fonos audiomtricos se
puede realizar tareas de ejecucin de rdenes simples dadas
a voz conversacional y aumentando la intensidad en caso de
no observar respuesta.
Esta tarea se puede realizar en ambos odos por separado

Audiometra por Refuerzo Visual:

Idealmente se puede aplicar a nios de 7 30 meses de edad.
Se condiciona a que el nio responda girando la cabeza hacia
una fuente sonora que se ilumina.

Se pueden obtener umbrales auditivos aprox.

Audiometra por Refuerzo Visual:

Habr un examinador que manipula el audimetro
y un segundo examinador llama atencin del
menor y lo mantiene ocupado.
Puede haber un tercer examinador para dar mayor
objetividad.
Cada examinador registra sus respuestas en forma
individual y luego comentan y llegan a un
consenso.
Estmulo: tono warble (modulado).

Audiometra por Refuerzo Visual:

Audiometra por Refuerzo Visual:

Matkin: Sugiere el trmino Mnimo Nivel de
Respuesta en vez de Umbral, debido a la
probabilidad de mejoramiento en respuestas con la
maduracin.
Entre 6 y 11 meses de edad : 25 dB HL
Entre 13 y 17 meses de edad : 20 dB HL
Entre 18 y 23 meses de edad : 15 dB HL
Entre 24 y 29 meses de edad : 10 dB HL

Cristian Barraza P.
Fonoaudilogo
U. de Chile

2012

Mtodo de condicionamiento por juego

(Audiometra por juego):
Consiste en preparar y condicionar al menor a
dar una respuesta motora frente a un estmulo
auditivo.
Se realiza en cmara silente y se requiere de un
audimetro que cuente con salida a campo libre
(o fonos si los acepta), varias argollas o cuentas
de colores o en su defecto animalitos pequeos u
objetos pequeos que sean atractivos para el
menor.

Procedimiento:
Se sienta al nio solo o con la madre (el nio de 4
a 5 aos podra sentarse solo).

Se debe establecer una buena relacin

conversando con l, de manera dinmica y
entretenida. Durante este perodo se puede
obtener una idea de su lenguaje expresivo y
comprensivo.

Procedimiento:

Se realiza un condicionamiento visual. Se le ensea

con juguetes (poner argollas, armar una torre,
poner cuentas en una caja, colocar animalitos en
una caja, etc). Se le muestra lo que tiene que hacer.
Por ejemplo, guardar el animalito cuando suene el
pandero. Se le muestra el pandero y se toca frente
al nio. Son, entonces guardas el monito. Una
vez conseguido el condicionamiento visual se hace
sin que el nio vea el pandero o la fuente sonora
(cuando suene el pandero guardas el animalito).
Se debe reforzar la respuesta con un gesto
exagerado. Una vez que el nio aprende esto se le
ponen los fonos audiomtricos.

Procedimiento:
Luego se hace el condicionamiento con los tonos puros. Se
coloca un animalito o monito en la mano del menor. Luego
esta se apoya en el odo a examinar. Sin dar instrucciones, se
comienza a estimular con sonidos intensos y guiamos la
mano del menor para que coloque el objeto en una caja. Se
realiza para las frec 500 1000 2000 4000 Hz. Luego de
realizar esta maniobra reiteradas veces, soltamos la mano del
menor y observamos si, luego de escuchar el estmulo, realiza
la maniobra antes ejecutada con nuestra gua. Si es as, el
menor ya esta condicionado y comenzamos a disminuir la
intensidad del estmulo siguiendo la tcnica audiomtrica
hasta obtener el umbral auditivo aproximado para cada odo.

Procedimiento:
Luego realizamos la prueba de discriminacin.
Podemos dictar trminos conocidos o bislabos,
sobre todo en caso que el menor presente muchos
procesos fonolgicos de simplificacin. De
presentar un lenguaje expresivo ininteligible, se
realiza la ejecucin de rdenes simples y se
consigna el porcentaje de respuestas correctas.

Procedimiento:
De ser necesario, se realiza la va sea siguiendo
los mismos pasos que para la va area.
Un complemento indispensable en los nios es la
impedanciometra.

Procedimiento:
En el nio hasta los 3 aos basta con evaluar las
frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz. En el
nio de 4 aos se agregar la frecuencia 250 Hz y
en el nio sobre los 5 aos ya podemos evaluar los
8000 Hz sin considerar las frecuencias intermedias
con el fin de evitar la fatigabilidad.

Procedimiento:

Audiometra a campo libre:

Su importancia radica en que es un mtodo que
permite evaluar conductas auditivas (el reflejo de
orientacin por ejemplo), para la bsqueda de
umbrales auditivos aproximados.
Los estmulos generados por el audimetro son
enviados mediante parlantes ubicados a ambos
lados del paciente.

Audiometra a campo libre:

Se puede condicionar al menor mediante el juego,
para que responda frente a los estmulos sonoros
dados por el examinador, en bsqueda de sus
umbrales de mnima audibilidad.

Audiometra a campo libre:

Dado que no es posible investigar cada odo por
separado, debemos estar concientes de que las
respuestas obtenidas correspondern al odo
mejor.
Los smbolos para el registro se utilizan tanto para
audiometra en nios como en la evaluacin de la
ganancia funcional en el proceso de adaptacin de
prtesis auditivas.

Audiometra a campo libre:

Cada umbral se registra en el audiograma
unindose con una lnea continua.

Mtodo de Suzuki y Ogiva:

Estudia el reflejo de orientacin condicionada (ROC)
y se basa en el fenmeno de que un estmulo
extrao, visual o auditivo, que es presentado a un
nio en ciertas condiciones, desencadena en ste
un movimiento hacia la fuente sonora. A esto se
llama reflejo de orientacin.
Se aplica en nios de hasta 3 aos (>es se fatigan).

Mtodo de Suzuki y Ogiva:

Se utiliza un mueble en forma de ngulo entrante
que tiene en cada ala un parlante conectado a un
audimetro convencional.
En los espacios inferiores se colocan los juguetes
dinmicos e iluminables.
Este juguete actuar al funcionar oportunamente y
se iluminar como estmulo no condicionado y
recompensa durante el test.
El menor girar su cabeza hacia la fuente sonora.

Mtodo de Suzuki y Ogiva:

Mtodo del Peep-Show:

Utiliza una fuente sonora, un teatro en miniatura
iluminado, caleidoscopio o pelcula, conectado a
una fuente sonora.

Se aplica en nios sobre los 3 aos de edad.

Se basa en el condicionamiento instrumental u
operativo simple (la resp del nio - apretar un
botn- conlleva un premio). Se genera un inters.

Evaluacin:
Por sobre los 5 a 6 aos el menor ya es capaz de
responder a la audiometra convencional como el
adulto.