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INTRODUCCIN

En el siguiente informe presentare a una paciente de 49 aos de edad,


ama de casa que desde hace meses viene padeciendo dolores intensos
en la parte medial del codo, estos dolores suelen presentarse luego de
realizar varias actividades repetitivas como son: el tejer, cagar
demasiado peso en los brazos a distancias cortas, mantener algn
objeto con los codos flexionados, etc. Es importante mencionar que este
dolor a la palpacin suele ser ms intenso.
Para dar con el diagnostico a todos los sntomas y signos que la paciente
vienen presentando, se le ha realizado un variedad de pruebas (Klaus)
que en el cuerpo de este informe se mencionan paso a paso. Estas
pruebas se realizaron con el objetivo de descartar problemas o daos en
los nervios, ligamentos, msculos, tendones o articulacin de la parte
medial del codo.
Por ltimo se dio a conocer que la paciente padece de una epitrocleitis,
esto quiere decir que los tendones que se insertan en la epitrclea se
encuentran daados debido a un sobre uso de este.

MARCO TEORICO

La epitrclea es la prominencia sea que se encuentra en la parte


interna distal del humero o parte medial del codo. Constituye al cndilo
medial del hmero.
En esta zona es en donde se insertan
los tendones de los msculos flexores
y pronadores de la mueca.
Cuando estos tendones se inflaman se
produce la condicin mdica conocida
como epitrocleitis o tambin
conocida como codo de golfista.
La epitrocleitis es una forma de
tendinitis tambin y suele
acompaarse de epicondilitis o codo de tenista.
Los msculos que se insertan en la epitrclea son:

Palmar mayor
Palmar menor
Flexor superficial de los dedos
Cubital anterior
Pronador redondo

CAUSAS
El sobreuso y estrs
repetitivo sobre la zona
es la causa principal de
esta

forma de
epitrocleitis.
Pero para el desarrollo de este mal tambin intervienen:

Traumatismos
Soportar grandes pesos con el brazo y codo.
Trabajar con mquinas como martillos mecnicos o taladros

Realizar movimientos que involucren la flexin del codo con la


flexin de la mueca
Lesiones cervicales

SIGNOS Y SNTOMAS

Prueba de Cozen invertida positiva.


Dolor local en la epitrclea que irradia al antebrazo o parte interna
del brazo.
Dolor a la palpacin.
Dolor y molestia al hacer flexin de codo y mueca, tambin
actividades que intervengan la pronacin.
Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano.

INFORME
Antes de realizar las pruebas, dar ms datos personales de mi paciente
para conocer el contexto en que se desenvuelve, poder realizar una
mejor evaluacin e interactuar de una manera adecuada con mi
paciente, estableciendo un ambiente de confianza entre terapeuta y
paciente.

Nombre y apellidos: Guadalupe Gamarra Sumina


Ocupacin: ama de casa
Edad: 49 aos
Domicilio: Mz C Lt 2 Las laderas de Villa SJM
Estado civil: casada
Hijos: 2

Mi paciente me indica que los dolores que ella padece son en la parte
medial del codo, frente a actividades que consiste flexionar el codo y
realizar la pronacin, estas actividades son: tejer, cargar peso con los
codos flexionados a distancias cortas, mantener en los brazos objetos
por tiempos mnimos, cogerse de las pasamanos que se encuentran en
los transportes pblicos, el peinarse, etc.
Despus de haberle preguntado a mi paciente pase a examinar y palpar
la zona indicada por ella, al realizar esta actividad mi paciente me indico
que el dolor que percibe es mayor al que cuando realiza las actividades
anteriormente mencionadas. La zona donde palpe fue por encima y
delante de la epitrclea en direccin al antebrazo. Para descartar
problemas en otros lugares del codo pase a palpar, pero al preguntar a
mi paciente si senta algn dolor similar o igual al anterior me indicio
que no perciba ningn dolor.
Luego de todo ese proceso pase a realizarle las pruebas para descartar
algn problema en la parte medial del codo que se puedan tratar de un
dao a los ligamentos, un problema de la articulacin del codo que este
daando a ese segmento del codo, un nervio afectado que en este caso
sera el nervio cubital debido a su trayectoria (pasa entre la epitrclea y
el olecranon), msculos o tendones que luego de explorar se ve como lo
ms seguro que se encuentra afectado.
PRUEBAS FUNCIONALES
Se describe a continuacin una serie de pruebas funcionales, las ms
importantes y vlidas, indicadoras de lesiones determinadas de la zona
del codo. Se clasifican en 4 grupos, segn la estructura anatmica que
se va a explorar:
PRUEBAS ORIENTADAS
PRUEBA DE HIPERFLEXIN
Indica si existe un problema en la articulacin del codo.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedente. El clnico
sujeta la articulacin de la mueca y efecta una flexin mxima
del codo. Debe prestarse atencin a la limitacin del movimiento y
a la localizacin del dolor.

Valoracin: el aumento o la
disminucin de la movilidad
articular y la aparicin de dolor
indican alteracin de la
articulacin, contractura muscular,
tendinitis o distensin ligamentosa.
Resultado: mi paciente al realizarle
esta prueba no presenta dolor
alguno.

PRUEBAS DE ESTABILIDAD

PRUEBA DE ESFUERZO EN VALGO


Indica inestabilidad ligamentosa.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedente y mantiene el
brazo en extensin. El clnico estabiliza con una mano el brazo del
paciente por la regin lateral (externa) y con la otra efecta una
abduccin del antebrazo contra el brazo por la articulacin del
codo.

Valoracin: mediante esta prueba


es posible comprobar la estabilidad
de los ligamentos colaterales
mediales de la articulacin del
Debe prestarse atencin a la
aparicin de dolor, as como a una
movilidad excepcional o alterada
contralateral.

codo.

Resultado: al realizarle esta prueba a mi


paciente, ella me indico que no percibe
ningn dolor.

PRUEBA DE EPITROCLEITIS

PRUEBA DE COZEN INVERTIDA


Indica una epitrocleitis o como tambin se conoce una epicondilitis
medial.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedente. El terapeuta
palpa con una mano la epitrclea y coloca la otra sobre la
articulacin de la mueca del paciente, que se encuentra en
supinacin. El paciente intenta flexionar la mano (extendida)
venciendo la oposicin que ofrece la mano del clnico.
Valoracin: la musculatura flexora de la mano y el msculo
pronador redondo tienen su origen en la epitrclea. La aparicin
de un dolor agudo y punzante en la epitrclea indicando una
epitrocleitis.
En esta prueba es especialmente importante estabilizar el codo;
ya que de otro modo un movimiento forzado de retirada o una
pronacin podran intensificar un sndrome de atrapamiento en la
zona de la musculatura pronadora (sndrome de pronador).
Resultado: al comienzo de esta prueba mi paciente me indica
sentir un dolor ante la palpacin que estoy realizando sobre la
epitrclea, a medida que seguimos con la evaluacin mi paciente
me indica que en la mitad de la evaluacin percibe un dolor agudo

y punzante en la parte medial del codo, el cual se incrementa a


medida que se culmina con la prueba. Esta prueba da como
resultado positiva.

SIGNO DEL CODO DEL GOLISTA


Indica epitrocleitis.
Procedimiento: el paciente flexiona el codo y efecta una flexin
palmar de la mano. El terapeuta con una mano la mano del
enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente debe intentar
extender el brazo venciendo la resistencia del clnico.
Valoracin: la aparicin del dolor en la epitrclea indica una
epicondilopata (codo del golfista).
Resultado: cuando le realizo esta prueba a mi paciente, ella me
indica percibir un dolor mnimo en la parte medial del codo. Esta
prueba da como resultado positivs.

PRUEBA
DE EXTENSIN
SOBRE EL
ANTEBRAZO
Indica epitrocleitis.
Procedimiento: el paciente, que se encuentra en sedente, flexiona
el codo y mantiene el antebrazo en supinacin, quien intenta
extender el brazo por la articulacin del codo venciendo la
oposicin del clnico.
Valoracin: la aparicin de dolor en la epitrclea y en la
musculatura flexora del antebrazo indica una epicondilopata.
Resultado: al realizarle esta prueba a mi paciente, ella me indica
que percibe un dolor a la mitad de la evaluacin, en la epitrclea y
en direccin al antebrazo. Por ende esta prueba da como resultado
positiva.

PRUEBAS PARA EL SNDROME DE ATRAPAMIENTO

SIGNO DE TINEL
Indica un sndrome del surco del nervio cubital.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedente. El clnico
sujeta el brazo del enfermo y golpe con un martillo de los reflejos
sobre el surco del nervio cubital.
Valoracin: el nervio cubital discurre por un surco seo detrs de la
epitrclea. Debido a su situacin relativamente superficial a
menudo aparecen trastornos del nervio por presin. Las heridas,
las distenciones, las inflamaciones, las cicatrizaciones o una
alteracin por presin crnica son las causas ms habituales de la
neuropata cubital. La aparicin de dolor o parestesias en el
antebrazo durante la percusin del surco del nervio cubital sugiere
una alteracin del nervio por presin.
En esta prueba debe tenerse en cuenta que un golpe no muy
fuerte al nervio (aunque no haya alteracin alguna) tambin

ocasiona dolor. Asimismo, la percusin repetida del nervio puede


comportar una alteracin.
Resultado: al realizarse esta prueba a mi
paciente, ella me indica que no percibe ningn
dolor.

PRUEBA DE FLEXIN DEL CODO


Indica un sndrome del surco del nervio cubital.
Procedimiento: el paciente se encuentra en
sedente, flexionando las articulaciones del
codo y de la
mano. Esta posicin debe mantenerse durante 5 minutos.
Valoracin: le nervio cubital discurre a travs del tnel cubital,
constituido por los ligamentos colaterales cubitales y el msculo
flexor cubital del carpo. En la posicin descrita se produce una
distencin mxima del nervio cubital. La aparicin de parestesias a
lo largo del recorrido del nervio indica una neuropata. Si el
resultado de la prueba es positivo debe efectuarse una
electromiografa o medir la velocidad de conduccin del nervio
(neuropata).
Resultado: al realizarle esta prueba a mi paciente ella me indica
que no percibe ningn dolor en la parte medial del codo.

CONCLUSIONES
Como indique en un inicio de mi informe la paciente a la cual evalu
vena sufriendo de dolores agudos y punzantes en la cara medial del
codo, y esto se exacerbaba ms cuando realizaba actividades donde
intervenan movimientos de flexin de codo y pronacin de antebrazo.
Esto me llevo en un inicio a pensar que se podra tratar de una
epitrocleitis, ya que al momento de palpar la zona (por encima de la
epitrclea y en direccin del antebrazo) que me indicaba la paciente,
esta perciba un dolor intenso. Y como es de conocimiento en la
epitrclea se insertan los msculos flexores y el pronador redondo.
Para dar un diagnostico tuve que realizar pruebas (Klaus) que me
ayuden a descartan problemas o daos en los ligamentos, articulacin
del codo, nervio en este caso el cubital debido a su recorrido, tendones y
msculos de la parte medial del codo, ya que en este segmento era
donde la paciente me indicaba que se presentaban sus molestias.
Por ltimo obtuve como resultado que mi paciente con el nombre
Guadalupe Gamarra Sumina, de 49 aos de edad, ama de casa, con dos
hijos y casada padece de una epitrocleitis, esto quiere decir que los
tendones de los msculos flexores y el pronador redondo los cuales se
originan en la epitrclea se encuentran inflamados, es por ello que la
zona esta sensible a la palpacin y en ocasiones el dolor puede
irradiarse al antebrazo y la mueca siguiendo el recorrido de los
msculos. Todo eso se debe al sobreuso de estos msculos con
actividades repetitivas y al ser sometidos a grandes cargas de tensin.

Tambin creo importante mencionar que al realizar una comparacin


entre ambos codos, me percate que los msculos del codo del lado
enfermo se encuentran contracturados a comparacin de los msculos
del codo no afectado. Esto se debe al dao que existe en los tendones,
ya que estos limitarn el movimiento, dan como resultado que los
msculos tengan menor amplitud de movimiento y por ende se acorten.
En el caso de mi paciente su flexin y extensin de mueca del lado
enfermo es de 45.
Luego de saber el diagnstico definitivo se le ha indicado a la paciente
seguir con un tratamiento que a continuacin pasare a mencionar (esto
se ha obtenido con la ayuda del Lic encargado del gabinete).
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Masaje descontracturante de la musculatura epitroclear.


Masaje transverso profundo de Ciryax epitrocleitis.
Liberacin miofascial
Compresin isqumica para puntos gatillo.
TENS
Ultrasonido
Lser
Microcorrientes
Estiramientos teraputicos de la musculatura flexora.
Crioterapia
Agentes Fsicos