VP 32 aos. Procedente de San Jos. Empleada de supermercado. Casada.

Secundaria completa.
MC: comienza hace aprox 24 hs con dolor clico a nivel hipogstrico, que
aparece en forma espontnea, de moderada intensidad, que se irradia a
ambas fosas iliacas y se hace ms intenso en las ltimas horas agregando
genitorragia roja escasa.
No SD funcional anmico ni SD toxiinfeccioso. Trnsitos normales. Niega
maniobras abortivas
AEA: FUM: 15/3/14. Refiere somnolencia y nauseas a predominio matinal en
los ltimos das, por lo que se realiza gravidotest el cual es positivo. No
inicio controles obsttricos an.
AO: 1G 1CST hace 18 meses por trabajo de parto detenido. Embarazo ,
parto y puerperio normal. Lactancia 1 ao
AG: menarca a los 12 aos. TMH 4/28 ultimo PAP durante embarazo. No
controles ginecolgicos posteriores
AS: IRS a los 15 aos. 5 compaeros sexuales. MAC ACO que en febrero
toma irregularmente debido a accidente de trnsito que requiri internacin.
No usa otro MAC durante ese episodio.
AF: s/p
AI: refiere ARh- en embarazo previo. No recibi inmunoglobulina durante el
puerperio. VAT vigente.
ASEyC: aceptable. Niega VD
EF: lcida. Eupneica. Apirtica. TAX 37C. PA 120/60 mmHg, pulso 82 cpm
PyM: normocoloreada
BF: s/p
Cuello: no se ve ni se palpa glndula tiroides
Mama: turgente, dolorosas a la palpacin, no se palpan tumoraciones
LG, CV, PP: s/p
ABD: blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda de hipogastrio. No
se palpan tumoraciones
Especulo: cuello violceo, zona roja periorificial que predomina en labio
superior, de bordes irregulares. Se constata metrorragia roja escasa.
TV: cuello posterior, de 2cm de longitud, cerrado, reblandecido. tero en
AVF aumentado de tamao como gravidez de 2 meses. Fondo de saco

lateral derecho doloroso. No se palpan tumoraciones a dicho nivel. Fondo de

saco lateral izquierdo s/p.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Como realiza diagnstico de embarazo en esta paciente?

Realice clculo de la edad gestacional
Cul es su diagnstico? Justifique
Defina dicha patologa
Cul es su incidencia?
Plantea diagnostico diferencial? Justifique
Cules son las posibles evoluciones clnicas? Como realiza el
diagnstico de las mismas?
8. Cuales son las posibles etiologas?
9. Necesita algn estudio paraclnico para confirmar el diagnstico?
10.Que paraclnica solicita a esta paciente?
11.Esta paciente requiere internacin?
12.Que tratamiento plantea?
13.Si este fuera un embarazo no deseado, y la paciente plantea la
interrupcin voluntaria del mismo: como debe asesorarla?
14.Profilaxis

1.
Elementos :
-Presuncin: nauseas, vmitos, somnolencia, turgencia mamaria
- Probabilidad: FUM 15/3/14, presenta un retraso menstrual. MAC
usado en forma incorrecta. Al examen cuello violceo y reblandecido.
- Certeza: gravidotest (BHCG en orina)

2.
Clculo de la edad gestacional
Por gestograma del CLAP usando la FUM que es cierta, segura pero no
es confiable porque usaba ACO pero es el nico elemento con el que
contamos
EG: 8 semanas
3.
Metrorragia del primer trimestre porque est embarazada y al
examen se constata la metrorragia por observarse salida de sangre
por el orificio externo.
Las tres causas posibles son: aborto, embarazo ectpico y mola.
En este caso hacemos diagnstico de entidad nosolgica aborto
porque tiene dolor clico en hipogastrio, metrorragia roja acorde a la
repercusin, tero de tamao acorde al retraso menstrual y no tiene
tumoraciones parauterinas.

Etapa evolutiva: amenaza de aborto porque tiene cuello cerrado, no

expulso restos y no tuvo sangrados abundantes y el tero sigue
acorde a la edad gestacional lo que lo diferencia de aborto completo.
El diagnstico de amenaza de aborto es clnico.
Mola: da mucho SNV, se expulsan vesculas y el tero es de tamao
ms grande, pero tiene elementos similares a la amenaza de aborto.
4.
La entidad aborto es la interrupcin del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin, o con un embrin o feto menos de 500 grs,
independiente del carcter espontneo o provocado del mismo.
Como la paciente tiene una amenaza de aborto no sabemos como va
a evolucionar, si el embarazo va a continuar o se va a interrumpir.
5.
Hay un subrregistro de los abortos. 3 de cada 10 embarazos se
pierden.
6.
No planteamos diagnstico diferencial de la entidad aborto.
De la etapa evolutiva nos aleja de aborto completo que no expulso
restos y que el tero est acorde a la edad gestacional
Huevo muerto retenido o huevo no embrionado, no es una etapa
evolutiva de la entidad aborto porque van a pasar todas las etapas y
van a evolucionar al aborto competo.
Es un aborto diferido o ecogrfico. Lo diferencio con la ecografa si
hay un feto vivo.
7.
Amenaza de aborto: dolor, sangrado, cuello cerrado, tero de tamao
acorde a edad gestacional.
Aborto inminente: aumento del sangrado, aumento del dolor y hay
modificaciones cervicales
Aborto en curso: se ven restos en el canal
Aborto completo: Retrocede el tamao del tero, se cierra el cuello
Aborto incompleto: toco los restos pero no los veo saliendo
8.

Ovulares:
- anomalas genticas, es la causa ms frecuente. 85%
Maternas:
- Anatomicas: malformaciones uternicas, mimas uterinos,
sinequia uterina, insuficiencia istmicocervical.
- Endocrino: defectos de la fase ltea, anomalas en la
secrecin de LH, diabetes, alteraciones tiroideas
- Infecciosas: toxoplasmosis, listeria monocytogenes, CMV, VHS
- Inmunologico: sd antifosfolipidico

- Ambientales: tabaco, alcohol, toxicos, cafena, traumatismos,

edad materna (>40 aso), trabajo.

9.
El diagnstico es clnico as que no necesitamos ningn
examen paraclnico para confirmarlo.

10.
Si pediremos exmenes para valoracin.
Grupo sanguneo ABO, Rh con Cooms indirecto para ver si est
aloinmunizada con vistas a la inmunoprofilaxis
Ecografa: confirmar vitalidad del feto, clculo de edad
gestacional.
Hemograma
Crasis

11.
No requiere internacin, relizar tto ambulatorio

12.
En caso de confirmarse la viabilidad ovular:
Tto ambulatorio explicando los sntomas y signos de
recunsulta precoz. (sangrado, hidrorrea, dolor
abdominal)
Reposo relativo en cama
Reposo psicofsico y sexual
Inmunoprofilaxis: Ig antiD 120 mcg I/V, 300 mcg I/M

13.
Si este fuera un embarazo no deseado.
Expresin verbal de la voluntad de la mujer a abortar
Esta paciente es mayor de edad
Ciudadania natural o legal. Si es extranjera tiene que
tener residencia al menos por un ao

EG, se debe confirmar que est cursando menos de 12

semanas de gestacin mediante FUM que nos informa
segn gestograma que cursa 8 semanas de gestacin
pero como no es confiable confirmaremos con
ecografa.
Se comenzar con el IVE 1:
- Se solicitara Ecografa
- Realizar evaluacin clnica para descartar factores de
riesgo que aumenten complicaciones de la IVE
- Si cumple con los requisistos antes sealados enviar a
la paciente a la consulta con el equipo
interdisciplinario, preferentemente para ese mismo da
o el siguiente.
- Entregar a la paciente una indicacin IVE si contamos
con el formulario IVE se iniciar el mismo, debiendo la
paciente presentar este ante el equipo
interdisciplinario.
- la paciente debe concurrir al IVE 2 con la paraclinica
solicitada

14.

Inmunoglobulinas 28-32 semanas

Es importante el buen control de embarazo para
detectar factores de riesgo y podes actuar sobre ellos.