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II. PRINCIPALES TERRITORIOS


A. NERVIO RADIAL
El nervio radial es continuacin, despus de la emergencia del nervio circunflejo, del
tronco secundario posterior del plexo braquial. Sus fibras proceden de la sexta,
sptima y octava races cervicales y de la primera dorsal.

a.

Trayecto.
El nervio radial nace en la axila en la parte posterior del plexo braquial, en un punto
que corresponde de ordinario al borde inferior del pectoral menor. Atraviesa
verticalmente la parte inferior de la cavidad axilar. Llegado al brazo, se dirige abajo,
atrs y afuera, atraviesa la hendidura humerotricipital y llega as a la cara posterior
del hmero, al que cruza oblicuamente hacia abajo y afuera. Este trayecto espiral le
conduce al tabique intermuscular externo. Lo atraviesa y desemboca en la cara
anterior del brazo, a 10 centmetros aproximadamente por encima del epicndilo,
casi a igual distancia entre el epicndilo y la punta de la V deltoidea. Va desde

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entonces por el fondo del canal bicipital externo hasta la proximidad de la interlnea
articular del codo, en la que se divide en dos ramas terminales en un punto algo
variable segn los sujetos, unas veces encima, otras debajo del epicndilo.
b. Distribucin
Ramos colaterales

En su trayecto braquial, el nervio radial da filetes motores

para el trceps y dos filetes sensitivos. Estas ramas colaterales nacen en el orden
siguiente: ramo cutneo interno; nervio de la porcin larga del trceps; nervio del
vasto interno y del ancneo; nervio del vasto externo; ramo cutneo externo. En la
cara anterior del brazo, el nervio radial suministra filetes para los msculos externos:
supinador largo, primero y segundo' radiales. Enva algunas veces un ramo al
braquial anterior.
Ramo cutneo interno. El ramo cutneo interno nace en la axila, en la
cara anterior del dorsal ancho. Se dirige hacia abajo, llega por debajo del
borde inferior del dorsal ancho al borde interno de la porcin larga del trceps
y lo rodea para pasar a la cara posterior. Perfora la aponeurosis braquial y se
distribuye por varios filetes por la piel de la regin posterointerna del brazo.
Uno de estos filetes desciende de ordinario hasta la proximidad del olecranon.
Nervio de la porcin larga del trceps El nervio de la porcin larga del
trceps nace tambin, como el precedente, en la base de la axila. Desciende
por el borde interno de la porcin larga del trceps y se divide en varios ramos
que penetran en la parte media del msculo; uno de ellos puede ser seguido
hasta el tendn olecraniano en el espesor del cuerpo carnoso.
Nervio del vasto interno y del ancneo Se origina en el extremo superior
del canal radial. Da muchos ramos: unos, superiores, penetran directamente
en el vasto interno; otros no penetran en el msculo sino despus de un
trayecto superficial bastante largo. Uno de ellos el nervio interno del vasto
interno y del ancneo, puede ser seguido en el espesor del vasto interno, al
que enva ramos por sus dos bordes. Abandonando el vasto interno en su
borde inferior, llega hasta el ancneo, al que inerva. El vasto interno est a
menudo inervado por otros ramos, los ramos superiores
Nervios del vasto externo. Se desprenden debajo del precedente, en el
canal radial, y se dividen en varios ramos que se pierden en el vasto externo

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Ramo cutneo externo. El ramo cutneo externo se desprende del radial


en la parte inferior del canal de torsin. Perfora el vasto externo y la
aponeurosis braquial, por detrs del tabique intermuscular, en un punto
variable en relacin al epicndilo, y se distribuye por filetes descendentes en
la cara posterior del antebrazo.
Ramo del braquial anterior. Nace del radial cuando ste penetra en el
canal bicipital externo y se pierde en los fascculos ms externos del braquial
anterior. Es inconstante. P l a t t (citado por L i n e l l )
Nervio del supinador largo.' Nace en la parte superior del canal bicipital
externo y termina en la cara profunda del supinador largo.
Nervio del segundo radial externo. Cada uno de ellos se desprende del
tronco debajo del precedente y penetra en el msculo correspondiente por su
cara profunda
Ramas terminales.
Algo por encima de la interlnea articular del codo, el nervio radial se divide en sus
dos ramas terminales, una anterior o cutnea y otra posterior o muscular

Rama posterior. La rama posterior o motora, la ms importante de las dos


ramas terminales del radial, se dirige hacia abajo, afuera y atrs, describiendo
una especie de espiral alrededor del extremo superior del radio. En su
trayecto cruza la cara anterior de la interlnea lium erorradial; luego, a 15 20
milmetros por debajo de esta interlnea, perfora la parte superior de la cara
anterior del msculo supinador corto y penetra en su espesor (fig. 272).
Desde entonces camina, en compaa de una arteria procedente de la
recurrente radial anterior y de venas, entre los dos manojos del supinador
corto. Corresponde as, sucesivamente, por medio de la capa profunda del
supinador corto, sobre el que descansa, a la cara anterior del extremo
superior del radio, luego a su cara externa, por ltimo a su cara posterior.
Desprendida del supinador corto, la rama profunda del radial llega entre los
dos planos musculares de la regin anterobraquial posterior y se expansiona
en un ramillete de ramas que vienen a distribuirse por los msculos de la
regin posterior del antebrazo

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Rama terminal anterior o superficial. La rama de bifurcacin anterior del


radial es mucho ms pequea que la precedente. Situada primero en el canal
bicipital externo, entre el bceps por dentro, el supinador largo y el primer
radial por fuera, camina en compaa de la arteria recurrente radial anterior
hasta la insercin del bceps sobre la tuberosidad del radio. Se rene
entonces con la arteria radial y, situada en el lado externo de esta ltima,
desciende verticalmente paralela al borde anterior del supinador largo,
pegada a la cara profunda de este msculo, en la vaina dei cual est
comprendida. Cruza sucesivamente por detrs y de arriba abajo el supinador
corto, el pronador redondo y, por ltimo, el manojo radial del flexor comn
superficial de los dedos. Llegada al tercio inferior del antebrazo, la rama
superficial del radial alcanza la regin antebraquial posterior pasando por
encima deL supinador largo. Perfora en seguida la aponeurosis por detrs de
este tendn y se divide en tres ramos, que se distinguen, por su direccin, en
externo, medio e interno.

a)

El ramo externo sigue el borde externo de la mano y viene a constituir el


nervio colateral dorsal externo del pulgar. Proporciona a veces, muy cerca de
su origen, un filete a la eminencia tenar. Este filete, bien descrito por L e j a r s
, se distribuye en parte por la eminencia tenar, en parte por el msculo
abductor corto del pulgar, que, recibiendo por otra parte un ramo del mediano,

se encuentra as dotado de una doble inervacin.


b) El ramo medio desciende por detrs del primer espacio interseo y se
subdivide a su vez en dos filetes: un filete externo que forma el nervio
colateral interno del pulgar; un filete interno que se agota en filamentos muy
finos en la piel que cubre la cara dorsal de la primera falange del ndice.
c) El ramo interno, por ltimo, despus de haberse anastomosado con una rama
del ramo cutneo dorsal del nervio cubital, abandona algunos filetes muy
delgados a la piel de la regin dorsal de la mano y se divide en seguida en
dos filetes terminales. Estos dos filetes se separan en ngulo agudo, se
dirigen uno hacia la raz del ndice, el otro hacia la raz del medio, y aqu
suministran cada uno un pincel de ramillos a la piel que cubre la cara dorsal
de la primera falange de estos dos dedos.

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Fig. Vista posterior del brazo

B. NERVIO MUSCULOCUTNEO
Tambin denominado nervio perforante del coracobraquial de Cassio. Se desprende
del Tronco mediomusculocutneo o Tronco secundario superior.
a. Trayecto
Se origina en la axila detrs del pectoral mayor. Est situado en su origen por
encima y por fuera del mediano y de la arteria axilar. Cruza el tendn del msculo
subescapular, gana y perfora parte interna del msculo coracobraquial.
Al salir del canal del msculo coracobraquial se encuentra entre el bceps braquial
por delante y el braquial anterior por detrs. Atraviesa diagonalmente la cara anterior

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del brazo para aparecer en el canal bicipital externo entre el musculo supinador largo
y el extremo inferior del bceps braquial.
b. Ramas colaterales

Nervio del coracobraquial


o Se desprende del nervio musculocutneo cerca de su emergencia.
Penetra el musculo coracobraquial por encima del punto de perforacin

del nervio.
Nervio del bceps
o Nace del nervio musculo cutneo despus de su salida del msculo
coracobraquial.
o Se divide en dos ramas, una para la porcin larga del bceps y otra

para su porcin corta.


Nervio braquial anterior
o Nace por debajo del precedente. Emite ramos que se pierden en el
tercio anterior del musculo braquial y un ramo ms largo desciende

hasta la porcin del braquial anterior prximo al codo.


Nervio diafisario del hmero, nervios vasculares, nervio articular
anterior del codo.
El nervio musculo cutneo suministra un filete seo que con la arteria en el
agujero nutricio del hmero; filetes vasculares que se distribuyen en la parte
inferior de la arteria axilar y a toda la arteria humeral.

c. Ramas terminales
Rama posterior
o La rama posterior dirigindose hacia abajo y afuera, pasa por detrs de
la vena mediana ceflica, alcanza sucesivamente las caras externa y
posterior de los del antebrazo y desciende hasta el carpo,
suministrando numerosos ramos a la piel de la regin posteroexterna
del antebrazo.
o Se anastomosa algo por encima de la apfisis estiloides del radio con

la rama anterior del nervio radial.


Rama anterior
o Contina la direccin descendente del tronco del cual procede. Se sitia
delante de la median ceflica y avanza luego por la cara anterior del
antebrazo; termina en pequeos ramitos destinados a la piel de la
regin anteroexterna del brazo.

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o En su trayecto por el antebrazo la rama anterior del musculocutneo


emite, por una parte, filetees internos que llegan a la lnea media y van
anastomosarse con los con los ramos ms externos del nervio braquial
cutneo interno, y por otra parte, filetes externos que van a
anastomosarse unos con ciertos filetes procedentes del ramo cutneo
externo del nervio radial.
d. Anastomosis
En la parte media del brazo con el tronco del nervio mediano y con el braquial
cutneo interno

Fig. Visin
anterior del
brazo.

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