1.

- CONCEPTOS DEL SNDROME

CARDIOMETABLICO Y
GENERALIDADES
1.1 Introduccin
En medicina, los sndromes se caracterizan por presentar etiologas diferentes que
comparten caractersticas que se repiten en cada uno de los individuos que los
presentan. La asociacin de factores de riesgo cardiovasculares es conocida
desde hace mucho tiempo, despus de casi 91 aos de que Kylin describiera por
primera vez la asociacin de hipertensin arterial, hiperglucemia y gota; an hoy
en da la asociacin de stos factores como las entidades ms representativas de
morbimortalidad de tipo metablico, permanece en constante cambio, lo que da
lugar a la inclusin constante de algunos parmetros y la omisin de algunos
otros. Los estudios epidemiolgicos como el realizado en la poblacin
Framingham, han demostrado que los factores de riesgo cardiovascular, en la
mayora de las ocasiones se presentan agrupados. En 1988, Reaven describe la
asociacin de intolerancia a la glucosa, hipertensin, hipertrigliceridemia y
disminucin del colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) con el
nombre de sndrome X, destacando su impacto en la morbilidad y mortalidad
cardiovascular. Con el paso del tiempo, se han aadido otros componentes como
la microalbuminuria, esteatosis heptica no alcohlica, alteraciones en la
coagulacin y factores pro inflamatorios entre otros.
El sndrome metablico (SMet) se trata de un sndrome de caractersticas
multifactorial y multigentico que por su complejidad requiere atencin mdica
continua y educacin continua al paciente, as como apoyo para evitar las
complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. El
cuidado de la diabetes debe ser de carcter multifactorial, ms all del control
glucmico. Existen diversos protocolos de atencin que tienen por objeto
proporcionar a los mdicos, pacientes, investigadores
y otras personas
interesadas en los factores del cuidado de la diabetes, los objetivos generales del
tratamiento, y las herramientas para evaluar la calidad de la atencin.
En Junio de 2014 se integr en Washington un comit de expertos denominada
Alianza de la Salud Cardiometablica donde se propone un nuevo concepto del
sndrome cardiometablico, ahora definido como un estado fisiopatolgico
progresivo asociado con un riesgo incrementado de presentar Diabetes Mellitus
tipo 2 (DMT2) y enfermedad cardiovascular ateroesclertica. De esta manera se
propone una nueva clasificacin del SMet con base a subtipos y estadios, cada
uno con una traduccin a algoritmos especficos de tratamiento para alcanzar
mejores resultados y metas de tratamiento.

Un concepto esencial del SMet es que las personas con SMet tienen o se
encuentran en riesgo para presentar dao a mltiples rganos blancos. Esto
incluye, pero no se limita, a dao cardiovascular (lesiones secundarias a
ateroesclerosis y no ateroesclerosis), metablico (DMT2 y dislipidemia), hormonal
(sndrome de ovario poliqustico), desordenes del sueo, algunas neoplasias
malignas, trastornos psicolgicos como depresin, enfermedad renal crnica,
enfermedades osteoarticulares e hgado graso no alcohlico. Es debido a este
mosaico de patologas que resulta necesario identificar los subtipos de MetS en
base de la fisiopatologa subyacente y su predisposicin a consecuencias
adversas; las cuales pueden ser sealadas para estrategias de manejo preventivo
y teraputico. De esta manera se presenta un modelo donde cada una de las
patologas se encontrar integrando un subtipo especfico del SMet por cada
paciente (Figura 1)
Debido a la creciente prevalencia en los ltimos aos, el impacto a la salud del
paciente y a la poblacin en general, resulta imperativo analizar los elementos que
integran este sndrome; su epidemiologa, fisiopatologa y tratamiento a fin de que
se logre una mejor comprensin del mismo; esperando que en un futuro los
tratamientos para limitar las complicaciones, adquieran un carcter ms puntual e
individualizado.

Figura 1.1. Paradigma de los subtipos de SMet.

Traducido de Sperling et al. Proceedings of the CMHA Cardiometabolic Think Tank.J Am
Coll Cardiol. 2015;66(9):1050-1067.

1.2 Visin integral del paciente con sndrome

cardiometablico.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define SALUD como un estado de

completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia. Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud
ha sido considerada no como un estado abstracto sino como un medio para llegar
a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual,
social y econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no
el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales as como las aptitudes fsicas, las cuales son susceptibles
de mejora continua.
Como resultado de un proceso de evolucin continuo, la sociedad se encuentra
moldeada mediante distintos perfiles que al conjuntarse con el genotipo y fenotipo
de los individuos, determinan su estado de salud. De esta manera encontramos un
perfil econmico, social,factores culturales, medio ambiente, aspectos laborales,
emocionales y espirituales.
Perfil econmico

Hoy en da observamos un cambio dramtico con base a la forma en la que la

poblacin entera come, toma y se mueve; estos cambios se han visto repercutiendo la
misma biologa humana. Existe una preferencia a la comida dulce y rica en grasas,
alteracin en el mecanismo de hambre/saciedad, generalmente se tiende a consumir
ms caloras de las necesarias y finalmente el deseo de realizar el mnimo esfuerzo
(sedentarismo). Antes la obesidad era ms prevalente en poblaciones de altos
ingresos y urbano, pero poco a poco esta relacin se va viendo ms en poblaciones
de bajos ingresos.
Una de las hiptesis con mayor apoyo sostiene que existe una relacin estrecha entre
la obesidad y el bajo costo de los alimentos de nivel calrico y pobre nivel nutricio.
Calora por calora los alimentos procesados como cereales y azcares refinados, as
como grasas vegetales resultan una atractiva fuente calrica de bajo costo;
contrastando con los alimentos de alto nivel nutricional que incrementan da a da ms
su costo. Mientras que los alimentos grasos y dulces cuestan tan solo 30% ms con
respecto a 20 aos previos, el costo de los productos frescos y nutritivos se ha
incrementado hasta un 100%.
Por otro lado, el conocer el lugar de residencia de los pacientes provee un punto de
vista adicional respecto a las relaciones complejas entre los recursos econmicossociales y la prevalencia de la obesidad. Mediciones del estado socio-econmico
como los niveles de pobreza, impuestos y valores de propiedad ofrecen una manera
ms objetiva de evaluar la riqueza o las carencias relativas de un vecindario. Todos
estos factores afectan el acceso a alimentos sanos y oportunidades para la correcta
realizacin de actividad fsica.

Perfil social

Los datos epidemiolgicos indican que la prevalencia de obesidad recibe una notable
influencia de los factores sociales, econmicos, raciales y otros relacionados con el
estilo de vida. Lejos est la obesidad de distribuirse de manera uniforme en la
sociedad. En los pases desarrollados representa un serio problema de salud pblica,
aunque tambin los pases de economas menos privilegiadas tienen altas
prevalencias de obesidad. En general se ha encontrado una relacin inversa entre el
estado socioeconmico y la prevalencia de obesidad, aunque este fenmeno es ms
pronunciado en las mujeres. En el estudio del National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES) de Estados Unidos se ha observado que los
individuos que se encuentran por debajo de la lnea de pobreza extrema tienen una
mayor prevalencia de obesidad. Sin embargo, la abundancia econmica tambin trae
como consecuencia un estilo de vida que favorece el desarrollo de obesidad. De esta
manera observamos que no es una situacin propiamente de los estratos econmicos
bajos.
A) La Familia: Representa el pilar de la sociedad y como tal, su papel en la salud de
cada uno de los integrantes es decisivo. Las intervenciones familiares enfocadas en
modificacin de la dieta (alimentacin saludable) e incremento de la actividad fsica,
son eficaces en prevenir la ganancia de exceso de grasa corporal, al menos el tiempo
que dura la intervencin. Un periodo de 2 a 5 aos, es un tiempo clave para
establecer buenos hbitos nutricionales, especialmente cuando los padres participan.
Existe mayor probabilidad de que los adultos mantengan un peso saludable si ellos
tienen un estilo de vida activo y reducen la inactividad.
En el adolescente, las intervenciones multidisciplinares que facilitan una alimentacin
saludable, incluyen: soporte familiar, disponibilidad de alimentos sanos y deseo de
verse saludable, el efecto es variable segn la edad y el sexo.
B) Migracin: En muchas partes del mundo la dieta tradicional rica en carbohidratos
complejos y fibra ha sido reemplazadas con dietas altamente calricas y ricas en
grasas insaturadas. Los migrantes rurales abandonan las dietas tradicionales rica en
en frutas y verduras y adoptan una dieta hipercalrica, rica en carnes y grasas de
origen animal. En los Estados-Unidos y sus alrededores la globalizacin se encuentra
relacionada con menor cantidad de alimentos preparados en casa, un aumento en el
consumo de caloras en restaurantes, el botaneo indiscriminado entre comidas y
aumento en la disponibilidad de la comida rpida en las escuelas. De la misma
manera, se han presentado cambios en los patrones de actividad fsica que se
encuentran ligados a un mayor riesgo de obesidad en el mundo, incluyendo un
aumento en el uso de vehculos motorizados, menores oportunidades para la
actividad fsica recreacional y aumento del sedentarismo.
Factores culturales

La cultura es un sistema de entendimiento compartido por un grupo de individuos que

moldea y en reciprocidad es moldeada continuamente por la experiencia. Ella misma
aporta sentido a la serie de reglas de comportamiento normativas y pragmticas. A
diferencia del instinto, la cultura es un fenmeno aprendido dentro de un grupo de
personas que no necesariamente poseen el mismo nivel de conocimiento, actitudes y
prcticas sociales. Con respecto al entendimiento compartido de una cultura respecto
a la obesidad se encuentra incluido el conocimiento de su causa, tratamientos e
impacto en una sociedad o etnia definida. La enfermedad como tal es moldeada por
diversos factores culturales de acuerdo a las propias experiencias respecto a ella. Las
creencias y reglas de tipo pragmtico respecto a los comportamientos que
promueven la salud (dieta y ejercicio) o actividades de ocio (ver televisin o jugar
videojuegos) son susceptible de cambio cada vez que un individuo perteneciente a un
grupo tnico presente una nueva experiencia, con prctica innovadoras resultando en
un prdida de inters y desvirtud a la prcticas tradicionales.
La globalizacin constituye un fenmeno social sobre el cul residen aspectos tanto
geogrficos como culturales, los cuales tienen la capacidad de influir en el estado de
obesidad a travs de aspecto como la migracin de pases de bajo nivel socioeconmico a los de altos nivel, el comercio (produccin y distribucin de alimentos
altamente calricos y ricos en grasas insaturadas entre los distintos pases), la
comunicacin (publicidad en el mercado de alimentos), los contrastes econmicos y
una transicin epidemiolgica. La palabra aculturacin se refiere a los cambios en los
patrones originales de una cultura de uno o ms grupos sociales cuando se
encuentran en un contacto continuo con otro grupo. Este fenmeno puede afectar la
obesidad mediante un incentivo de abandono a las creencias tradicionales y de
comportamiento que minimizan el riesgo de obesidad y posteriormente la adopcin de
creencias y comportamientos que aumentan el riesgo de obesidad. Es as como la
aculturacin y la globalizacin modifican las preferencias hacia ciertos alimentos y
cambia los hbitos fsicos y de ocio, as como las oportunidades econmicas y de
educacin. Estos cambios pueden varias entre los distintos grupos tnicos. Un
ejemplo son los adolescentes de origen asitico y latinoamericanos de primera
generacin, lo cuales presentan un mayor consumo de frutas y verduras y menor
consuma de bebidas carbonatadas, comparado a las poblaciones caucsicas
estadounidenses. Con el paso de las generaciones el consumo de estos alimentos se
ha mantenido estable en los asiticos. En contraste con el consumo de frutas y
verduras de los latinos disminuye, mientras que el consumo de refrescos aumenta.
Siendo as que para la 3era generacin, el estado nutricio es ms pobre que en las
poblaciones caucsicas estadounidenses.
En trminos generales se considera que la cultura contribuye a la obesidad de
mltiples maneras. En primera instancia, el desarrollo de la imagen corporal se
presenta dentro de un contexto cultural, y los grupos culturales y tnicos difieren en el
entendimiento de una imagen corporal aceptada y no aceptada.
La familia representa el ncleo primario de la sociedad y los hbitos higinicodietticos son aprendidos y formados desde la casa. Por lo cual el fomento de las
dietas saludables y la actividad fsica regular son factores esenciales para la salud de

los nios desde edades muy tempranas. Debido a que la convencin social otorga a
la mujer la responsabilidad primaria en cuanto al cuidado, educacin y alimentacin
de sus hijos, incluyendo la transmisin del entendimiento cultural; las creencias que
posee la mujer con respecto a su propia imagen corporal tienen implicaciones en la
percepcin de la imagen corporal de sus hijos. Este patrn puede variar entre la
etnicidad.
1.4.1.4 Medio ambiente:

Los factores ambientales son considerados determinantes claves en las

enfermedades cardiovasculares. El estilo de vida adoptado en base a dieta, ejercicio y
tabaquismo representan algunos de los factores ambientales ms influyentes. A su
vez la acumulacin de la exposicin a contaminantes ambientales y qumicos-txicos
incrementa en riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Como ya se conoce el tabaquismo es uno de los predictores independientes ms
importantes de enfermedades cardiaca en edades tempranas, ya siendo agregado a
su vez el tabaquismo pasivo. En estudios reportados, el 70 al 80% de las muertes
atribuidas al tabaquismo pasivo fueron a causa de enfermedades cardiacas,
sugiriendo que el tejido cardiovascular es extremadamente sensible a los qumicos y
txicos que se encuentran en el aire contaminado. Los gases atmosfricos que estn
demostrados tener un efecto txico a nivel cardiovascular son el xido de nitrgeno,
monxido de carbono, dixido sulfrico y ozono. La exposicin al ozono impide el
adecuado intercambio gaseoso pulmonar e incrementa el trabajo del miocardio. Por
otro lado la exposicin al dixido de sulfuro (SO2) reduce el control vagal cardaco
que contribuye a una mayor susceptibilidad a arritmias ventriculares. En su
contraparte los efectos cardiovasculares de la exposicin a monxido de carbono
(CO) son leves y de forma aguda, no afectan la funcin cardiaca, sin embargo la
intoxicacin por CO causa dao irreversible al miocardio y mortalidad a largo plazo.
La exposicin arsnicos inorgnicos contenidos en el agua potable se ha asociado
con un incremento en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares. Las manifestaciones significativas asociadas a la intoxicacin por
arsnicos son aterosclerosis obliterans y tromboangeitis obliterans causadas por
enfermedad arterial perifrica.
Se ha estimado que ms de 70% de las enfermedades cerebrovasculares, 80% de
enfermedad cardiaca isqumica y 90% de DM2 de inicio en el adulto pueden ser
atribuidos a factores no genticos, modificables de tipo ambiental.
De acuerdo al estudio realizado por el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud
Ambiental (NIES) se han identificado diversas asociaciones entre las exposiciones
ambientales y la DM2. Apoyando a la hiptesis del gen "obesgeno" se sugiere que la
exposicin a qumicos pueden aumentar el riesgo de obesidad mediante la alteracin
en la diferenciacin de los adipocitos o el desarrollo de los circuitos neuronales que
regulan la conducta de alimentacin. Los efectos pueden ser ms evidentes cuando la
exposicin a estos contaminantes se combina con el consumo de una dieta alta en
caloras y carbohidratos, o una dieta alta en grasas en un futuro.

Por otro lado se ha visto que la exposicin al sol y la prevalencia en la deficiencia de

vitamina D estn asociadas al desarrollo de DM2 en frico-americanos comparado a
otras etnicidades en Estados-Unidos. Algunos estudios sugieren que la deficiencia de
vitamina D puede contribuir a una disminucin en la secrecin y sensibilidad de la
insulina. El calcio regula la sntesis de insulina dentro de las clulas beta pancretica,
as como su secrecin; los niveles de calcio plasmtico son mediados por la misma
vitamina D. Por esta razn, la deficiencia de vitamina D puede precipitar una
secrecin inadecuada de insulina, contribuyendo entonces al desarrollo de DM2.
Perfil laboral

En un estudio realizado en Espaa se encontr que los trabajadores ms sedentarios

presentaron unas medianas de IMC, permetro de cintura y presin arterial sistlica
mayores, con una tendencia significativa de aumento en cada tercil, peor perfil
lipdico, valores ms elevados de protena C reactiva, homeostasis model assessment
of insulin resistance, cociente triglicridos/colesterol unido a lipoprotenas de alta
densidad e insulina. A su vez se evidenci una asociacin significativa de estas
ltimas variables con el tiempo de sedestacin medido en horas ( = 0,07 [log
protena C reactiva]; = 0,05 [log homeostasis model assessment of insulin
resistance]; = 0,23 [triglicridos/colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad], y
= 0,44 [insulina]) que no se modifican tras ajustar por los equivalentes metablicosh/semana. Por lo tanto, los trabajadores ms sedentarios presentan parmetros
inflamatorios y de resistencia a la insulina ms altos de manera independiente de la
actividad fsica realizada.
Da a da existen ms evidencias de que el sobrepeso y la obesidad pueden estar
relacionados a las condiciones y el perfil de trabajo. En particular, el riesgo de
obesidad puede aumentar en ambientes de trabajo con las siguientes caractersticas:
alta demanda laboral, bajo control de sus empleados y largas horas de trabajo.
Adems, la obesidad puede favorecer un mayor riesgo de desarrollo de asma
ocupacional y de enfermedades cardiovasculares; as como modificar la respuesta de
los trabajadores al estrs en el trabajo, la respuesta inmune ante la exposicin a
sustancias qumicas y el riesgo de enfermedad de neurotoxinas ocupacionales. Por
esta razn los riesgos del entorno laboral continan representando un alto costo
financiero y social. Un cuarto de la vida de la poblacin adulta laboral es destinada al
trabajo, por lo tanto los hbitos de alimentacin y de ejercicio estn afectados por las
mismas demandas laborales, pudiendo contribuir al sobrepeso y obesidad. Los
agentes agresores y el estrs psicosocial pueden condicionar lesiones laborales y
comorbilidades.
En Canad el Health Survey report que los hombre que trabajaban ms de 35
horas a la semana tenan un odds ratio (OR) de 1.4 para el sobrepeso (IMC>25
kg/m2). A su vez, se evidenci un incremento en el IMC en los trabajadores que
trabajaban por turnos en pases desarrollados. Por otro lado, el desempleo se asoci
positivamente con el incremento en el IMC de hombre y mujeres aunque la

asociacin era particularmente fuerte en las mujeres con una historia previa de
desempleo. Yamada et al describieron tres formas en el perfil de trabajo puede
facilitar al desarrollo del sobrepeso y obesidad: 1) el estrs laboral puede impactar en
el comportamiento del trabajador como el consumo de alcohol y a la realizacin de
actividades de ocio sedentarios. 2) la tensin psicolgica puede condicionar
modificaciones en los factores endocrinos relacionados a la ganancia de peso. 3) las
largas horas de trabajo, el trabajo por turnos y las horas extras de trabajo resulta en
fatiga e inhibe los comportamientos que previenen la ganancia de peso y la
acumulacin de grasa abdominal.
Por otro lado, el trabajador obeso tiene 1.7 veces ms riesgo de ausentismo debido a
enfermedades, resultando en una menor productividad y desempeo laboral. El estrs
altera la forma en la que comemos, existe un consumo mayor sobre todo de alimentos
de alto contenido calrico con grasas saturadas y azcares refinados. El estrs
crnico resulta en niveles elevados de cortisol que condicionan un mayor depsito de
grasa intra-abdominal o visceral en humanos, siendo esta la grasa con mayor riesgo
metablico. La obesidad es un factor de riesgo bien descrito para el desarrollo de
trastornos del sueo como la apnea obstructiva (SAOS) pudiendo contribuir a
mayores lesiones y accidentes automovilsticos.
De acuerdo a lo descrito anteriormente por eso es de suma importancia conocer el
perfil de trabajo de cada uno de los pacientes estudiados:
-Turno, tipo de trabajo actual y horas de trabajo al da.
-Seguridad en el trabajo
-Trabajo previo y puesto en el trabajo.
Perfil emocional y mental

La obesidad aumenta el riesgo de presentacin de la depresin (OR ajustado, 1,57;

IC95%, 1,23 - 2,01; P < .001). Mientras que la depresin incrementa el riesgo para
desarrollar obesidad (OR, 1,40; IC95%, 1,15 1,71; P < .001).
Las perturbaciones emocionales en ocasiones precipitan la sobrealimentacin y
acompaan a la obesidad. En individuos obesos se han observado casi todos los
tipos de trastornos psicolgicos, incluidos la ansiedad, la culpa, la frustracin, la
depresin y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. Sin embargo, no se ha
atribuido a la obesidad ninguna personalidad o trastorno psiquitrico caracterstico.
Tanto en los individuos obesos como en los no obesos, el alimento adquiere una
dimensin que va ms all de la meramente nutritiva, que llega a menguar ciertas
situaciones de tensin emocional. Se postula, entonces, que la relacin de los
diferentes tipos de personalidad con la presencia o ausencia de obesidad est en
funcin de la respuesta a los estmulos del medio ambiente relacionados con la
comida (aspecto, forma, color, olor de los alimentos, ambiente social, hora del da,
etc.) y se dice que los obesos tienen una mayor capacidad de respuesta a tales
estmulos. En general, la psicopatologa que acompaa a la obesidad no es

considerada como la causa primaria de la misma, aunque s es de gran importancia

detectarla para poder dar una correcta orientacin que apoye al plan de alimentacin.
La relacin que existe entre DM2 y estrs es compleja. An hoy en da, es difcil
establecer relaciones conclusivas acerca del papel del estrs en el inicio de DM2,
existen evidencias cerca de la relacin entre el estrs, control metablico y calidad de
vida en los pacientes diabticos. En particular, el estrs puede tener influencia en el
control glucmico de distintas maneras, especialmente en individuos susceptibles de
presentar una reaccin excesiva al estrs. Los efectos psicolgicos sobre el sistema
neuroendocrino inducido por el estrs pueden afectar directamente los niveles de
glucosa en sangre, de la misma manera que influyen en la prctica del cuidado a la
salud. Este ltimo aspecto es de suma importancia ya que la DM2 es en su mayora
una enfermedad crnica de autocuidado, por lo que el estado psicolgico, estrs y
depresin, fungen un impacto importante en el cuidado y resultados en la salud del
individuo. Con base a los efectos del estrs, existen estudios que demuestran que el
manejo del estrs puede mejorar el control de la glucemia a largo plazo. La influencia
de este aspecto es de suma importancia debido a la franca asociacin entre los
niveles de glucosa y las complicaciones crnicas propias de la enfermedad. La DM2
por s sola es un factor importante de estrs en los pacientes debido a que involucra
cambios en el estilo de vida, dieta, frecuentes visitas mdicas, polifarmacia y
complicaciones graves. Todos estos componentes afectan directamente la calidad de
vida de los pacientes diabticos.
La calidad de vida (QOL, por sus siglas en ingls) es un concepto ampliamente
empleado en la investigacin biolgica y del comportamiento. Se entiende como un
concepto multidimensional, dinmico, relacionado pero distinto al bienestar, el estado
de salud, la satisfaccin en la vida y esperanza. La salud relacionada a la calidad de
vida se refiere a la calidad de vida asociada a las condiciones de salud.
Factores espirituales

La DM2 comnmente es una enfermedades insidiosa que no se manifiesta de forma

repentina y el manejo de la misma requiere un balance correcto de muchos factores,
no todos siendo de fcil control. Los recursos convencionales del tratamiento de la
DM2, que funcionan como mecanismos de supervivencia y afrontamiento de la
enfermedad, no son de fcil acceso en todos los pases del mundo, en particular en
los pases en va de desarrollo y en pobreza extrema.
La religin y la espiritualidad humana son comnmente empleados como mecanismos
de supervivencia y afrontamiento. Existe una diferencia entre espiritualidad y religin;
la espiritualidad representa un aspecto individual y autodeterminado, mientras que la
religin envuelve de forma tradicional conexiones a una comunidad con creencias y
rituales compartidos. La principal distincin es que la religin tiene sus races en una
tradicin establecida que emergen de un grupo de persona con creencias y prcticas
en comn.
No solamente existen muchas personas religiosas sino tambin el estrs aadido de
la DM2, obesidad y HAS puede propiciar a un aumento de la religiosidad; la

enfermedad se encuentra asociada con la incertidumbre, miedo, prdida del control y

desaliento. En la actualidad, existe un aumento en la concientizacin en cuanto a la
necesidad de abordar el modelo biomdico de la enfermedad crnica no infecciosa,
junto con un modelo biopsicosocial en la cual la religin y la espiritualidad se integran
al bienestar de la persona.
La relacin entre espiritualidad y enfermedad puede atribuirse a los hbitos de estilo
de vida que son promovidas por las prcticas religiosas y no solamente a la adhesin
a un grupo religioso especfico. Un ejemplo de esto son los monjes tibetanos y
tailandeses, los cuales la base de su alimentacin la constituyen frutos, verduras y
productos de la naturaleza, unido a un rgimen de actividad fsica notable. En
individuos con un componente religioso permiten una incorporacin por parte del
mdico de aspecto religiosos a su estilo de vida, por lo que la conformidad y bienestar
se encuentran presentes. Es posible medir la espiritualidad mediante la escala Daily
Spiritual Experience, es as que la incorporacin de valores espirituales puede
mejorar la depresin en los pacientes con DM2.

1.3 Factores de riesgo

Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus tipo 2 comparten diversos
factores de riesgo en comn. De los cuales algunos son no modificables como la
edad, el sexo y la gentica, y por otro lado tenemos a los factores de riesgo
modificables que se pueden prevenir; y muchas veces un factor de riesgo puede
conducir a otro factor de riesgo.
1.3.1 Individuo
1.3.2 Generales
1.3.2.1 No modificables
-Sexo: En la poblacin masculina se presenta un mayor riesgo cardiovascular, en
comparacin con la poblacin femenina pre-menopusica. Una vez presentada la
menopausia, las mujeres poseen el mismo riesgo que los hombres de infarto agudo al
miocardio (IAM) y evento vascular cerebral (EVC).
-Edad: La prevalencia en las enfermedades cardiovasculares se incrementa conforme
al paso del tiempo ya que el corazn presenta una serie de cambios fisiolgicos que
predisponen a dao cardiovascular. El miocardio presenta una relajacin parcial de
sus fibras musculares, resultado de una rigidez en sus paredes y compromiso en el
gasto cardaco. Estos cambios se presentan an en ausencia de patologa
propiamente vascular. Respecto a las enfermedades metablicas, la prevalencia de
DM2 es similar en ambos sexos (11.8% en hombres y 10.8% en mujeres mayores de
20 aos). En el ao 2030 se estima que la mayora de los individuos diagnosticados
se encontraran en un rango de edad de 45 a 54 aos de edad.
-Raza: De acuerdo a los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades
(CDC), la prevalencia de DM2 en Estados Unidos de Amrica entre los aos 2007-

2009 fue del 7.1% en poblacin caucsica no hispnica, 7.5% en asitico-americanos,

11.8% en hispnicos y 12.6% en poblacin africana no-hispnica.
-Historia de salud familiar: Una historia familiar de enfermedad cardiovascular (CVD)
constituye un claro indicador del riesgo de un individuo. En los familiares de primer
grado con antecedente de enfermedad coronaria o infarto antes de los 55 aos de
edad (para un familiar hombre) o 65 aos (para un familiar mujer), el riesgo aumenta
significativamente.
-Factores genticos: Cada da se encuentra ms evidencia sobre la funcin de la
carga gentica en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad. Si bien es cierto que es
difcil diferenciar entre la herencia gentica y la llamada herencia ambiental, es decir,
entre las caractersticas propias de los individuos y lo aprendido. La evidencia indica
que en algunas familias se llega a dar la susceptibilidad al sobrepeso y la obesidad.
Diversos estudios realizados en gemelos, hijos adoptivos y familias han explorado el
grado de heredabilidad de la obesidad; es decir, la fraccin de la variabilidad en un
rasgo (por ejemplo, el IMC) que se puede explicar por transmisin gentica. Algunos
estudios en individuos con un intervalo amplio de valores de IMC aunada a
informacin de sus hermanos, padres y parejas, sugieren que de 25 al 40% de la
variabilidad individual en el IMC posiblemente dependa de factores genticos. Por
otra parte, los estudios en gemelos idnticos que crecieron en ambientes diferentes
indican que la contribucin gentica al IMC puede ser an mayor; de alrededor de
70%.
Por medio de un estudio realizado en los aos cincuenta, se encontr que mientras la
descendencia de una pareja con peso adecuado tiene tan slo entre 7-14% de
probabilidades de padecer obesidad, la cifra aumenta a 40% y 80%, respectivamente,
cuando uno o ambos progenitores son obesos. No obstante, se ha observado la
misma tendencia del peso corporal tanto en hijos biolgicos como en hijos adoptivos
de personas obesas. La interpretacin que se da a estos hechos es que los modelos
de comportamiento de los padres (llamada herencia social) tambin desempean un
papel importante en la gnesis de la obesidad.
El descubrimiento en humanos del llamado gen de la obesidad o gen ob ha cambiado
la nocin sobre la funcin de la herencia en el desarrollo de la obesidad. Este gen
codifica la protena leptina en las clulas adiposas. Se conoce que la leptina es una
hormona producida por el tejido adiposo que acta a nivel del hipotlamo e influye en
el apetito y en el balance energtico. Se ha descubierto tambin una deficiencia
gentica de leptina, causando una saciedad alterada, lo cual trae como consecuencia
un hambre constante que conduce al consumo excesivo de alimentos. Sin embargo,
la mayora de las personas obesas no tiene una deficiencia de leptina. Se ha
especulado que la leptina aumenta cuando se ha incrementado el tamao de los
adipocitos en un esfuerzo por suprimir el apetito e inhibir el almacenamiento de grasa.
Los sujetos obesos con concentraciones elevadas de leptina circulante pueden ser
resistentes al efecto de saciedad que normalmente imparte la leptina. Esta situacin
se asemeja a la de la resistencia a la insulina en DM2.

Susceptibilidad gentica y interaccin gentico-ambiental

Se han encontrado 40 loci genticos asociados a la diabetes tipo 2, pero estos genes
no predicen, ni determinan el desarrollo de diabetes ms all de los factores de riesgo
tradicionales como obesidad, sedentarismo, antecedentes heredofamiliares de
diabetes, etc.
Se han descubierto varios genes relacionados con la enfermedad pero existen
diferencias significativas entre etnias y poblaciones. En la poblacin caucsica existe
la asociacin de la diabetes con el gen TCF7L2 presente en un 20 a 30%, pero
nicamente en un 3 a 5% de la poblacin asitica. Por otro lado, la mayora de los
genes encontrados estn relacionados con la disfuncin de las clulas beta
pancreticas y otros como receptores de peroxisomas-proliferador-activado , el
receptor de sustrato de insulina 1, IGF-1 y GCKR, asociados con resistencia a la
insulina y niveles de insulina en ayuno que nos orientan a pensar que el defecto
principal para la patognesis de la diabetes es la disfuncin de las clulas beta.
El genotipo thrifty con el fenotipo thrifty

La hiptesis del genotipo thrifty postula que la obesidad y la diabetes tipo 2 son
causadas por una seleccin positiva del genotipo debido a la eficacia del metabolismo
para almacenar energa en forma de grasa y por ende confiriendo ventaja sobre los
dems en momentos de escasez de nutrientes. Se trata de una seleccin natural que
ha acontecido durante la evolucin por los ciclos repetidos de comida y ayuno. Esta
hiptesis se ha empleado para explicar la alta incidencia de diabetes tipo 2 en la
poblacin de los indios Pima. Sin embargo la identificacin de este gen ha resultado
elusiva y no se han encontrado datos de evidencia clara que soporte esta hiptesis.
Con los avances en mapeo gentico se podr realizar una secuenciacin completa
del genoma para realizan nuevos descubrimientos acerca de la arquitectura gentica
de la diabetes tipo 2 en los diferentes grupos tnicos. Por un lado la hiptesis del
genotipo thrifty nos orienta hacia un desajuste entre los genes ancestrales y el
medio ambiente. Por otro lado, la hiptesis del fenotipo thrifty postula un desajuste
entre el ambiente intrauterino y el medio ambiente del adulto. Esta hiptesis ha sido
empleada para explicar el papel que juegan los cambios en los hbitos dietticos con
el desarrollo de enfermedades crnicas. Esta hiptesis dice que ante la desnutricin
fetal hay cambios metablicos y estructurales (disminucin de la masa de clulas beta
y su funcin, aumento de la resistencia a la insulina) que promueven la supervivencia,
pero aumenta el riesgo de enfermedades crnicas como diabetes tipo 2 en edad
adulta por un ambiente rico en nutrientes.
Tambin se ha visto que el bajo peso para la edad gestacional al nacer favorece un
mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2 puesto que promueve al fenotipo thrifty
durante la vida intrauterina, que conduce a la resistencia a la insulina y disfuncin de
las clulas beta pancreticas. En ambos casos, la desnutricin o sobrenutricin fetal
(madre diabtica) estn asociados con un incremento en el riesgo de diabetes. Estos

efectos pueden estar mediados por la regulacin de la expresin de los genes por
modificaciones en la cromatina o metilacin del ADN (epigentica).
Debido a lo anterior podemos concluir que la mayora de los casos de diabetes tipo 2
pueden ser prevenible gracias a un estilo de vida saludable, es decir un IMC<25
kg/m2, dieta rica en fibra, grasas poliinsaturadas y bajas grasas trans, junto con un
ejercicio aerbico programado (30 min/da) y ausencia de tabaquismo. En mltiples
estudios clnicos aleatoriazados se ha demostrado que la diabetes tipo 2 es una
enfermedad prevenible. En estudios finlandeses de prevencin de Diabetes y la U.S.
Diabetes Prevention Program, la incidencia de diabetes disminuy en un 58% con un
cambio en el estilo de vida (dieta, ejercicio, etc.)
Sin embargo, la adopcin de un estilo de vida saludable requiere cambios
conductuales, cambios dietticos y cambios sociales. Por otro lado, la salud pblica
debe tomar en cuenta medidas y estrategias de prevencin de la obesidad. Para
poder poner en prctica estas estrategias debe haber un cambio fundamental en las
polticas de salud pblica y a nivel del sistema de salud mundial. Para vencer esta
creciente epidemia de diabetes lo ms importante es la prevencin de la enfermedad
empezando por la promocin de un estilo de vida y dieta saludables. La prevencin
primaria debe constituir una prioridad de la salud pblica.
-Estado civil: En un estudio realizado en Hong Kong en 2012, se compararon las
asociaciones existentes entre el gasto en el hogar y el estado civil de dos encuestas
nacionales. Se encontr que en los participantes casadas y solteras, la prevalencia de
factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares fue mayor entre las mujeres
casadas y menor entre los hombres casados.
-Nivel de educacin: En diversos estudios publicados se ha evidenciado que el bajo
nivel socio-econmico y un nivel de educacin baja estn asociados a una mayor
prevalencia de enfermedades cardiovasculares. En un estudio realizado en Australia
en el ao 2011, se encontr que las mujeres con un nivel de educacin bajo
presentaron mayor riesgo de aumentar de peso. Por otro lado, tanto en hombres
como mujeres de baja escolaridad, presentaron un mayor riesgo de desarrollar DM2.
Estos hallazgos sugieren que las disparidades sociales en enfermedades
cardiovasculares sern pertinentes en un futuro.
-Antecedente de Lactancia materna: La lactancia materna tiene un efecto protector
pequeo pero consistente sobre la obesidad infantil (OR 0,78, IC 95% 0,71 a 0,85).
Se ha observado una relacin dosis- efecto, es decir, existe menor riesgo de obesidad
a mayor duracin del periodo de lactancia. Por cada mes de lactancia materna, habra
una disminucin del 4% en el riesgo de obesidad. Este efecto se producira hasta los
nueve meses de lactancia materna. Los beneficios de la lactancia materna para la
salud de los recin nacidos a corto plazo son: disminucin de la mortalidad en bebs
nacidos prematuramente, reduccin de la morbilidad infantil debida a infecciones
digestivas, respiratorias, urinarias y del odo medio, as como menos enfermedades
atpicas.

1.3.2.2. Generales modificables

-Hbitos de alimentacin: La ingestin de granos enteros (avena, cereales integrales,
arroz integral, trigo integral) frutas y verduras se asocia con un menor riesgo de
enfermedad cardiovascular. A su vez el consumo de fibra durante la etapa adulta se
asocia con un menor riesgo de enfermedad coronaria. El consumo de cereales
integrales puede disminuir la incidencia de DM tipo 2 y la prevalencia de sndrome
metablico.
Se ha visto que este riesgo disminuye de un 10 a 30% por cada 10 g/da de aumento
en la ingestin de fibra total, procedente de los cereales o las frutas. Una dieta rica en
frutas y verduras asociado a cambios en el estilo de vida (aumento de ejercicio e
ingestin limitada de alcohol), pueden reducir la presin arterial sistlica y diastlica
de manera similar a como lo hace el tratamiento farmacolgico.
Por otro lado, las frutas y las verduras son alimentos de baja densidad energtica que
aumentan la saciedad y disminuyen la ingestin, por lo que se recomiendan en
programas de prdida o mantenimiento del peso. Una dieta con alto consumo de
carne roja, procesada y productos refinados, se asocia con mayor riesgo
cardiovascular, ganancia de IMC y de cintura/cadera que una alimentacin con alto
contenido de frutas, verduras y cereales integrales, con independencia del sexo y la
etnia.
-Actividad fsica/Ejercicio: El sedentarismo representa uno de los factores de riesgo
modificable ms importante y la recomendacin actualmente es realizar mnimo 30
minutos al da, 5 veces por semana. En Mxico, de acuerdo al ENSANUT 2012 los
resultados de la distribucin de las actividades realizadas reportadas en adultos de 19
a 69 aos en un da son alarmantes. Se evidenci que menos del 20% del da del
mexicano es destinado a la actividad fsica moderada o vigorosa, es decir que ms
del 80% del da estn sedentarios. A su vez los resultados de esta distribucin no
mostraron diferencias relevantes entre la poblacin urbana y rural. Por lo tanto y
contrario a lo que se piensa, no se trata de un problema de urbanizacin lo que ha
llevado al mexicano a un estado sedentario, ms bien de un estilo de vida que se ha
adoptado y reforzado por los medios de comunicacin masiva.
La inactividad fsica constituye el cuarto factor de riesgo ms importante de mortalidad
en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial). Solo la superan la
hipertensin (13%), el consumo de tabaco (9%) y el exceso de glucosa en la sangre
(6%). El sobrepeso y la obesidad representan un 5% de la mortalidad mundial. En
pacientes adultos, la realizacin de mayores niveles de actividad fsica reduce el
riesgo de mortalidad prematura y enfermedades crnicas (enfermedad cardiovascular,
enfermedad vascular cerebral, hipertensin, cncer de colon, cncer de mama, DM2 y
osteoporosis).
-Antecedentes de Tabaquismo: Las estadsticas sealan que existe una produccin
alarmante de alrededor de 5.5 trillones de cigarrillos al ao, lo suficiente para

proporcionar a nivel mundial 1,000 de cigarrillos por persona. En 2003 se estim 1.3
billones de fumadores en el mundo y se predice que en el ao 2030 esto aumentar a
1.6 billones de fumadores. El tabaco es responsable de 5 millones de muertes,
causante de 9% de todas las muertes al ao. Aproximadamente 1.6 billones de estas
muertes estn relacionadas con enfermedades cardiovasculares y si el consumo de
cigarrillos no se ve modificado en 2030 el nmero de muertes relacionados al tabaco
ser de 10 millones de muertes anuales.
Por otro lado, en pases con nivel socioeconmico medio-bajo existe un acceso fcil
al tabaco pudiendo contribuir a un mayor consumo a edades muy tempranas.
-Antecedente de alcoholismo: El consumo crnico de alcohol ha sido identificado
como un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares (infarto agudo al
miocardio e HAS) y la enfermedad renal crnica. El consumo en exceso puede
incrementar las cifras de tensin arterial, causar insuficiencia cardiaca e incluso un
evento vascular cerebral. A su vez se sabe que el alcohol incrementa los niveles de
triglicridos en sangre favoreciendo al desarrollo de cncer, aterosclerosis y arritmias
cardiacas. Su consumo tambin favorece la aparicin de obesidad, accidentes,
depresin y suicidio.
El consumo de alcohol en exceso es la tercera causa de muerte relacionado al estilo
de vida. Las guas americanas recomiendan mximo consumir una bebida alcohlica
al da en mujeres y dos bebidas al da en hombres.
-Toxicomanas: Se han descrito diversos efectos metablicos del cannabis
(marihuana) sin embargo todava no se ha podido considerar como un factor de
riesgo para el desarrollo de obesidad y DM2. Sin embargo en un estudio realizado en
Estado Unidos de Amrica se encontr que el uso de cannabis estaba asociado con
la resistencia a la insulina a nivel del tejido adiposo, pero no se asoci con la
intolerancia a la glucosa ni la disfuncin de las clulas beta del pncreas.
Por otro lado el consumo de cocana se asocia con mltiples complicaciones, entre
las ms frecuentes son las cardiovasculares y las neurolgicas. En los ltimos aos
se ha ido conociendo el papel de la cocana como causante de eventos
cardiovasculares y su consumo habitual puede producir HTA severa y el desarrollo de
una insuficiencia renal crnica terminal.
-Trastornos del sueo: Existe una elevada prevalencia de trastornos del sueo en
personas con obesidad. La apnea obstructiva del sueo se encuentra en la mayora
de los pacientes con obesidad mrbida. En el paciente con obesidad, se debe
detectar e investigar en forma intencionada trastornos del sueo, particularmente la
apnea del sueo.
-Estrs: La respuesta individual al estrs se considera un factor contribuyente a
enfermedades cardiovasculares. Algunos cientficos encontraron una relacin directa
entre el riesgo de enfermedad coronaria y el nivel de estrs en la vida de una
persona, su comportamiento hacia su salud y nivel socioeconmico. Un ejemplo es
que las personas bajo mucho estrs pueden comer en grandes cantidades, empezar

a fumar tabaco a edades ms tempranas o incluso fumar en mayor cantidad y

frecuencia.
-Automedicacin (frmacos): Existen diversos medicamentos que se asocian con el
aumento de peso, hasta 10 kg en algunos casos, posterior a 12 semanas de su
empleo, entre estos se incluyen: clozapina, beta bloqueadores (propranolol), insulina,
litio, valproato de sodio, sulfonilureas (clorpropamida, glibenclamida, glimepirida y
glipizida), tiazolidinedionas, glucocorticoides, antidepresivos tricclicos (amitriptilina),
ciproheptadina, fenotiazinas, entre otros.
A su vez, durante el interrogatorio del paciente con sobrepeso y obesidad, se debe
investigar el empleo de frmacos que interfieren con la prdida de peso como los
antiinflamatorios no esteroideos, calcio antagonistas, tratamiento intensivo con
insulina, inhibidores de proteasa, sulfonilureas, tiazolidinedionas, valproato de sodio,
gabapentina. amitriptilina, paroxetina, risperidona, olanzapina y esteroides.
Por otro lado, la evidencia cientfica no es suficiente para determinar el efecto de los
anticonceptivos combinados sobre el peso.
-Comorbilidades: El sobrepeso y la obesidad se han visto asociados con un
incremento significativo en la incidencia de DM2, cncer y enfermedades
cardiovasculares. El riesgo relativo para DM2 en hombres con sobrepeso es de 2.4 y
en hombres con obesidad es de 6.74; mientras que el riesgo relativo correspondiente
para mujeres con sobrepeso es de 3.92 y en las mujeres con obesidad es de 12.41.
Las principales consecuencias cardiovasculares de la obesidad en la infancia y
adolescencia son: la enfermedad arterial coronaria subclnica y la ateroesclerosis. Los
factores de riesgo cardiovascular asociados con la obesidad en la infancia y
adolescencia son: HAS, dislipidemia, hiperinsulinemia y alteraciones en la masa
ventricular cardiaca izquierda.
El riesgo relativo para presentar hipertensin en hombres con sobrepeso es de 1,28
(IC95%, 1,10 1,50) y en aquellos con obesidad es de 1,84 (IC95%, 1,51 2,24),
mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso para presentar hipertensin es de
1,65 (IC95%, 1,24 2,19) y en mujeres con obesidad es 2,42 (IC95%, 1,59 3,67)
Por otro lado, las personas con DM2 son ms propensas a contraer muchas otras
enfermedades. Una vez que adquieren estas enfermedades, con frecuencia el
pronstico es peor. Dentro de las enfermedades ms frecuentes concomitantes a
DM2 son: enfermedades cardiovasculares (HAS, dislipidemia, hiperinsulinemia y
alteraciones en la masa ventricular cardiaca izquierda), asma, reflujo gastroesofgico,
esteatosis heptica, etc.
La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad renal en la poblacin general y la
asociacin parece ser mayor en mujeres (RR 1.92) que en hombres (RR 1.49). En los
pacientes con enfermedad renal subyacente, la obesidad afecta negativamente la
progresin de la enfermedad.

1.4 COMPONENTES DEL SNDROME

METABLICO
Las enfermedades que engloban el espectro del sndrome cardiometablico son la
obesidad de tipo central, las alteraciones en la glucosa como la resistencia a la
insulina y la glucosa anormal en ayuno, la hipertensin arterial sistmica, y finalmente
las alteraciones en el colesterol y triglicridos.
1.4.1 Obesidad

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define obesidad como una acumulacin

anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Para calcular el
grado de obesidad que presenta un individuo, se emplea el ndice de masa corporal
(IMC). El IMC es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se
utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en
metros (kg/m2). De esta manera encontramos los siguientes grados de obesidad:

Un IMC de 30 a 34.9 determina Obesidad grado I.

Un IMC de 35 a 39.9 determina Obesidad grado II.
Un IMC igual o mayor a 40 determina Obesidad grado III u Obesidad
Mrbida.

Los datos de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos

(OCDE) destacan que el 16.9% de la poblacin de los pases afiliados sufren de
sobrepeso y obesidad. De acuerdo a los resultados obtenidos por la encuestas de la
OCDE se ha encontrado que el 52.6% de la poblacin adulta tienen sobrepeso y/o
obesidad. Dentro de todos los pases de la OCDE,18% de la poblacin adulta es
obesa. Tambin destacaron que en Mxico existe una mayor proporcin de exceso de
peso en mujeres que en hombres.
Un estudio realizado en el 2007 en Inglaterra evidenci que los costos totales
asociados al sobrepeso y obesidad podran incrementar un 700% en el 2015
comparado al 2007 y llegar a ser 2.5 veces mayor en 2015.
Por otro lado, en Mxico, el ENSANUT 2012 revela cifras alarmantes y un problema
de salud pblica que sigue creciendo. En los ltimos 6 aos estas cifras han
permanecido igual, por lo tanto las medidas implementadas por el gobierno y la
secretaraa de salud para solucionar este problema de salud pblica no han
mostrado impacto en el descenso de su prevalencia pero han permitido al parecer
frenar su aumento.
La obesidad est claramente asociada y descrita como un factor de riesgo para las
enfermedades cardacas isqumicas, DM2, HAS y dislipidemias. El Proyecto MONICA

de la OMS estudi a 48 poblaciones a nivel mundial buscando factores de riesgo

cardiovasculares y encontraron que entre 50% y 75% de los adultos de 35-64 aos
de edad tenan sobrepeso u obesidad. Adems la prevalencia de obesidad mrbida
(IMC>40 kg/m2) triplic, con un incremento de 1.3% a 4.9%. Sin embargo en los
pases de nivel socioeconmico medio-bajo se ha observado que la obesidad coexiste
con la desnutricin y malnutricin. La obesidad ha alcanzado un nivel de pandemia
debido al incremento tan importante en los pases en va de desarrollo. De acuerdo a
datos de la OMS esto equivale a alrededor de 1.3 billones de adultos con exceso de
peso a nivel mundial.
1.4.2 Diabetes mellitus

La DMT2 se define como un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por

hiperglucemia, que resultan de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. El
estado hiperglucmico crnico a largo plazo conlleva a dao y falla de varios rganos,
especialmente corazn, vasos sanguneos, ojos, riones y nervios. La base
etiopatognica del SMet se encuentra en estrecha relacin con diferentes formas del
metabolismo de la glucosa como resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa y
otras anormalidades en el metabolismo de la glucosa. Cerca del 70-80% de la
poblacin con DMT2 es diagnosticada con SMet, de tal manera que es posible sugerir
que las alteraciones presentadas en el SMet se desarrollan como una etapa que
antecede el establecimiento de la DMT2. La coexistencia de DMT2 y SMet
potencializa el riesgo cardiovascular asociado con cada una de las dos condiciones,
siendo un blanco idneo para la prevencin de la enfermedad cardiovascular.
Actualmente en Mxico el sedentarismo, el consumo excesivo de grasas saturadas e
hidratos de carbono, el aumento en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, la
susceptibilidad gentica, la inversin en nuestra pirmide poblacional, entre otros
factores relacionados con el estilo de vida, han sido el detonante para el incremento
en la prevalencia de las llamadas Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT),
como la Diabetes y la Hipertensin Arterial Sistmica.
Con relacin a la Diabetes, estrechamente relacionada con el Sndrome Metablico,
es importante recalcar que actualmente es la principal causa de mortalidad en nuestro
pas con alrededor de 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos al ao. La pasada
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT 2012 report que la Diabetes
Mellitus afecta a 12.5 millones de mexicanos . A nivel mundial la cifra de personas
con Diabetes en el 2000 era de 171 millones, para el 2012 se duplic esta cifra con
346 millones de personas y se ha proyectado que para el 2030 sern 366 millones. Si
se hiciera una analoga considerando al nmero de personas en el mundo con
Diabetes como un pas, ocupara el tercer lugar en densidad de poblacin,
inmediatamente despus de China e India.
La enfermedad ateroesclertica macrovascular, principalmente la enfermedad arterial
coronaria, cerebrovascular y perifrica vascular, es la responsable de la mayora de
los casos de morbilidad aumentada y mortalidad prematura asociados con DMT2. En
1984, Jarett sugiere que la ateroesclerosis y la DMT2 se desarrollan a partir de un

ancestro compartido, lo que deriv que en 1995 se presentara la hiptesis de

common soil.
Los sistemas biolgicos son multifacticos de tal manera que no es ajeno el involucro
de mltiples interacciones celulares y moleculares para el desarrollo de entidades
complejas como la enfermedad cardiovascular, DMT2 y SMet. Es as que la
interrelacin de comorbilidades asociadas al riesgo cardiovascular se encuentra
presente en la va del SMet, particularmente si existen concesiones para la
participacin de factores genticos y factores ambientales a lo largo de la vida del
paciente.
Como consecuencia del incremento en el IMC y el nivel de actividad fsica bajo, a
nivel mundial se ha visto un incremento en la incidencia de DM2. En el ao 2003 se
estima que 194 millones de adultos, o 5% de la poblacin mundial, tenan diagnstico
de diabetes. En 2025 se predice que este nmero incremente a un 72% con 333
millones de individuos diabticos, sobre todo en pases del Medio Oriente, Norte de
frica, Sud-Asia y frica Sub-sahariana. Esto se puede explicar a la susceptibilidad
gentica de estos distintos grupos tnicos y raciales. Algunos estudios de migracin
sugieren que la poblacin asitica e india tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad
que la poblacin europea.

1.4.3 Hipertensin arterial sistmica

La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado

por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 mm/Hg.
Es producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao
vascular sistmico. La HAS es un indicador temprano de la transicin epidemiolgica.
A nivel mundial aproximadamente el 62% de los casos de evento vascular cerebral y
49% de casos de enfermedad isqumica cardiaca se atribuyen a niveles subptimas
de presin arterial sistlica (>115mmHg), correspondiendo a ms de 7 millones de
muertes al ao. El las poblaciones industrializadas se evidenci un incremento en los
niveles de tensin arterial. En los pases con nivel socioeconmico medio-bajo se han
encontrado un nmero importante de individuos hipertensos no detectados y no
diagnosticados, por ende sin tratamiento antihipertensivo. Esto podra explicar en
parte la mayor prevalencia de eventos vasculares cerebrales en estos pases durante
las etapas tempranas de la transicin epidemiolgica.
1.4.4 Dislipidemia

Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas, que tienen en

comn que son causadas por concentraciones anormales de lipoprotenas
sanguneas. El sobrepeso y la obesidad corporal o central contribuyen al desarrollo de
dislipidemias. Para el diagnstico de sndrome metablico, se considera como
criterios la disminucin del colesterol HDL menor de 40 mg% en hombres o menor de

50 mg% en mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL) y la elevacin de

triglicridos mayor o igual a 150 mg/dL (o en tratamiento hipolipemiante especfico).
A nivel mundial, se estima que los niveles altos de colesterol en sangre causan 56%
de las enfermedades isqumicas del miocardio y 18% de los eventos vasculares
cerebrales, representando 4.4 millones de muertes anuales. Conforme los pases se
van involucrando en la transicin epidemiolgica, los niveles plasmticos de colesterol
y triglicridos en la poblacin tienden a incrementar. Los cambios sociales e
individuales que acompaan al proceso de urbanizacin claramente juegan un rol en
el incremento de niveles de colesterol en la poblacin urbanizada. Esta transicin se
debe principalmente al incremento en el consumo de grasas en la dieta,
principalmente de origen animal y aceites vegetales procesados, aunado a la menor
actividad fsica. En los pases de nivel socioeconmico alto, los niveles de colesterol
se encuentran en decremento y por otro lado en los pases de nivel medio-bajo tienen
mayor variacin en estos valores. Los niveles elevados de colesterol srico estn
asociados con un riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular y
cerebrovasculares.

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