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TRAUMATISMOS RENALES
Prof. Dr. Osvaldo N Mazza
El rin se encuentra expuesto a tres tipos de traumatismos
1) Heridas: producida por un elemento penetrante que generalmente es externo y tambin
traumatiza los tegumentos que lo recubren (en casos excepcionales esto no sucede cuando el
elemento es un fragmento seo como la 12ma costilla). De acuerdo a la forma del agente
penetrante las heridas pueden ser punzantes (por punta), cortantes (por filo) y contusas, por un
extremo irregular y romo (esquirlas, heridas de bala, etc.).
2) Contusiones: es el atrapamiento compresivo que sufre el rin por accin del agente externo
que presiona a travs de la pared abdominal o el flanco y el plano posterior de la fosa lumbar,
muscular y seo (costillas 11 y 12). Esta compresin produce lesiones de diverso grado como
se ver.
3) Desgarro o avulsin del pedculo renal en lesiones por cadas o desaceleracin.
DIAGNSTICO CLINICO
Los traumatismos renales pueden formar parte de un cuadro de politraumatismos, donde otras
manifestaciones como el estado de shock, dolores por fracturas, prdida del conocimiento u otras,
desven la atencin del mdico. Si junto a estos sntomas hay un trauma renal, la hematuria estar
siempre presente, en forma evidente o microscpica (sedimento de orina)

Hematuria:
Es una hematuria macroscpica total, (est presente durante toda la miccin),
presentando las siguientes caractersticas:
- decrece a medida que transcurre el tiempo
- su magnitud no siempre se correlaciona con la gravedad del
traumatismo
- si luego de ceder, reaparece, es signo de alguna complicacin
como infeccin,
coagulopata por consumo etc.
Dolor:
Localizado en la zona lumbar o el flanco. Es muy intenso y progresivo si hay un
hematoma que diseca la cpsula renal (indemne) con el parnquima lacerado y
sangrante. Muchas veces el dolor puede deberse a la fractura de costillas o vertebras.
Tumoracin palpable:
Debida al hematoma intrarrenal o perirrenal
Shock:
Provocado por la hipotensin producida por la hemorragia (presin sistlica menor de
90 mm Hg)
Oliguria:
Causada por el shock o un rin nico traumatizado
Orificio epidrmico:
En heridas de cualquier ndole, con salida de sangre, orina o ambas.
Hematoma:
En el flanco o zona lumbar que denota la contusin.

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

Existen varios ordenamientos o clasificaciones que intentan agrupar por grados de gravedad la

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injuria renal. Una de las mas utilizadas pertenece a la Asociacin Americana de Ciruga del
Trauma (Comit de clasificacin de injurias de rganos, 1989)

Grado 1:

Contusin renal
Hematoma subcapsular con cpsula intacta

Grado 2:

Laceracin menor
Disrupcin del parnquima cortical superficial que no
compromete la medular profunda o el sistema colector

Grado 3-4:

Laceracin mayor
Disrupcin parenquimatosa que se extiende desde la corteza hasta la medular profunda y
el sistema colector con o sin extravasacin urinaria
Injuria vascular, con oclusin o desgarro de la arteria o vena renal y sus ramas

Grado 5:

Injuria combinada vascular y parenquimatosa

Estallido renal
Avulsin del hilio renal con rin desvascularizado

CUANDO EST INDICADO EL DIAGNSTICO POR IMAGENES ?

En casos de:
Shock
Hematuria macroscpica (discutido o solo ecografa)
Hematuria microscpica complicada
Conocimiento de un trauma renal en nios
Politraumatismos con desaceleracin
Traumas penetrantes

QUE SE BUSCA EN LAS IMAGENES ?

Definir el grado de traumatismo
Detectar laceraciones
Extravasacin
Hematomas
Tejidos no viables
Lesiones del pedculo
- El urograma excretor:
Define la funcin de cada unidad renal y no solo da imgenes
Permite el diagnstico directo de laceraciones mayores (extravasaciones de la sustancia de
contraste)
Diagnstico directo de lesiones ureterales a cualquier nivel

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Pero solo brinda signos indirectos o dudosos en injurias menores
(alteraciones del contorno renal)
- Ecografa
Define injurias menores y mayores (visualiza hematomas y extravasacin de orina); permite
seguir el crecimiento de los hematomas
Es rpida, econmica y secuencial (puede ser repetida para seguir la evolucin de un
hematoma)
No discrimina entre hematoma y orina ni aporta datos sobre la funcin renal
Por lo no invasiva y econmica es til en traumas menores (microhematuria)
Debe apelarse a ella como primera lnea de diagnstico en traumas menores o de dudosa
importancia.
- Tomografa axial computada
Es la mejor imagen para el diagnstico del trauma renal, tiene todas las ventajas del urograma
excretor y la ecografa, excepto su costo y la dificultad para visualizar el urter.
Permite identificar alteraciones del parnquima (laceraciones e infartos), medicin de
hematomas, lesiones pediculares y de otros rganos abdominales.
Detecta las lesiones del bazo que se pueden asociar a un trauma renal
Es la primera eleccin en traumas medianos o graves
- Arteriografa:
Permite visualizar el rbol vascular arterial del rin. Est indicada en la exploracin de riones
nicos que sern sometidos a ciruga con la intencin de respetar las areas correctamente
irrigadas, efectuando una ciruga conservadora.
TRATAMIENTO
Reposo, reposicin hidroelectroltica y transfusin sangunea en caso de shock
- Indicaciones para la exploracin renal
Absolutas:

hematoma expansivo
hematoma pulsatil
fragmentacin mltiple o completa del parenquima renal
anulacin funcional consecutiva al trauma

Relativas:

extravasacin urohemtica
Fragmentacin simple del parnquima renal (fisura)
injuria vascular sin shock ni anulacin funcional
estadios no determinados

Siempre que se pueda est indicado efectuar ciruga reparadora (conservadora de la unidad
renal)
- evacuar hematomas
- suturar laceraciones
- efectuar una nefrectoma segmentaria o polar si ese segmento del rin no fuese viable,
conservando el resto con buena irrigacin.

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Indicacin de la nefrectoma
Injuria extensiva vascular, parenquimatosa o combinada
Inestabilidad hemodinmica durante la ciruga
Siempre asegurarse que funciona el rin contralateral. En caso contrario la injuria con shock
hipovolmico forzar una nefrectoma siendo la insuficiencia renal crnica el precio a pagar
para conservar la vida.
COMPLICACIONES TARDIAS
Pseudoquistes urinosos (por extravasaciones encapsuladas comunicadas con algn cliz)
Hipertensin: por reas extensas de infarto o perinefritis constrictiva por hematomas
perirenales organizados (fibrticos).
Atrofia renal.