HISTORIA CLINICA

El Sr. Miguel Barrera Vlez de 46 aos de edad es vigilante en un estacionamiento,

originario del D.F. casado y tiene tres hijos.
Durante la ltima semana de trabajo laboro horas extras y estuvo mucho tiempo de
pie, al llegar a su casa se sinti muy cansado y se quito los zapatos para descansar.
y descubri una lesin sangrante en el primer ortejo del pie derecho , se preocupo
mucho por lo que acudi a consulta a la clnica de medicina familiar del ISSSTE.
Paso a la consulta acompaado de su esposa se notaba preocupado y refiri al
mdico ser diabtico desde Mayo del 2011 y que el 2 de Septiembre del 2011 le
amputaron el primer ortejo del pie izquierdo por una ulcera muy parecida a la actual
y que se complico durante el tiempo que le realizaron en su clnica, donde le
colocaban un parche de Nitrato de Plata para 7 dias durante tres semanas y que en
la tercera semana al retirar la enfermera el parche la herida tena un olor muy ftido y
el color del dedo alrededor de la ua estaba negro y se despendio sola la ua, el dedo
estaba un poco morado y muy inflamado por lo que fue enviado al hospital al servicio
de ciruga general, fue atendido en el servicio de urgencias donde exploraron el pie ,
le tomaron rayos x y el mdico le comunic que la radiografa no presentaba
evidencia de presencia de gas, ni lesin sea , anotando en su hoja de egreso el
Diagnostico de DM-2 controlada y Pie diabtico WAGNER III, indicndole que
continuara con el tratamiento para la diabetes ( Glibenclamida 1 tab. V.O 15 min.
Antes de los alimentos, Metformina 1 tab. V.O cada 24 hrs. Y la Pentoxifilina 1 tab.
Cada 24 hrs. Para la circulacin y le receto antibitico V.O Dicloxacilina 500 mg.
Cada 8 hrs, Metronidazol 500 mg. Cada 8 hrs por 10 das y curacin diaria con
Isodine mientras lo valoraba el cirujano. Regreso al da siguiente con el cirujano
ortopedista que le exploro el pie encontrando aumento en el volumen del pie por
necrobiosis, el pulso pedio estaba disminuido y encontr una ulcera en la parte
posterior relacionada con la posicin anatmica le informo que le tena que amputar
el primer ortejo del pie izquierdo paran evitar dao en todo el pie, indico el
internamiento para prepararlo para ciruga , le amputo el primer ortejo, estuvo en
vigilancia dos das ms y lo dieron de alta sin complicaciones para continuar su
manejo en la clnica de medicina familiar.
La exploracin fsica y los estudios de laboratorio obtenidos recientemente mostraron
un masculino con edad aparente a la cronolgica, bien alineado, alerta y preocupado
con una ulcera en la parte posterior del primer ortejo del pie derecho que mide 3 cm.
De dimetro, con bordes irregulares, perdida de tejido subcutneo e inflamacin y
salida de liquido sanguinolento y ausencia de dolor en la herida, cambio de color en
ambas piernas que indican problema circulatorio. Se detecto glucosa sangunea de
150 mg/dl, EGO con PH -6.0 Albumina + y Leucocitos de 0-2 y el urocultivo sin
desarrollo bacteriano. Se hizo un diagnostico de ulcera en pie diabtico, se cito al
servicio de curaciones de lunes a viernes para su curacin de herida y cita mdica en
una semana para valorar la evolucin de la herida. La exploracin realizada al

paciente revela los siguientes datos T/A 120/70 P 78 x R18 x y Temp.36. El paciente
indica que mide 1.68 y que pesa 83kg., est alerta, orientado y afirma que no se haba
dado cuenta de la herida y pregunta si es grave. Al tacto la piel del pie derecho esta
tibia y con inflamacin en el primer ortejo, el paciente afirma que no revisaba sus pies
peridicamente y que le preocupa que le amputen ese dedo a causa de la ulcera y
tiene temor que en las curaciones le coloquen los parches como en el otro pie.
Durante la conversacin el Sr. Miguel se muestra tenso pero comparte varias
preocupaciones como el tener que estar de incapacidad porque su sueldo se reducir
y le ocasionar problemas econmicos y su esposa tiene que trabajar para apoyarlo
en la economa. La enfermera en el consultorio indica que el paciente utiliza lentes y
bastn y que su marcha es claudicante. En un interrogatorio posterior el paciente
revela que no lleva la alimentacin de acuerdo con las indicaciones del mdico,
debido a su horario de trabajo, solo come dos veces al dia y que no realiza ejercicio
por que aun no se acostumbra a caminar sin bastn despus de la ciruga, menciona
que duerme seis horas descansando bien pero que su vida sexual se a deteriorado
desde que le amputaron el primer ortejo del pie izquierdo por temor a lastimar sus pie
y que con la ulcera actual se siente apenado con su esposa por el mal aspecto que el
tiene de sus pies. Dice que est en la mejor disposicin de aprender a cuidarse para
prevenir complicaciones de su enfermedad y mejorar la relacin con su esposa.
El mdico indica el tratamiento al paciente que ser v.o. Cefalexina 500 mg. Cada 8
hrs. Y continuar con tratamiento para la diabetes y curacin de herida diaria.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

FORMATO DE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROCESO DE
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBTETRICIA
AENFERMERO
MODALIDAD SEMIPRESENCIAL
VALORACION
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE : M.B.V.
EDAD
SEXO:
EDO. CIVIL: Casado
46.
Masc.
OCUPACION
LUGAR DE RESIDENCIA SERVICIO AL QUE
Vigilante
Distrito Federal
INGRESA
Consulta Externa
DIAGNOSTICO MEDICO:DM II, Pie Diabtico
DATOS AMBIENTALES
VIVIENDA
HIGIENE
Propia de concreto, con todos los
Ventilada y buena iluminacin
servicios
RIESGOS PARA LA SALUD
Escaleras sin barandales y un perro
DATOS HISTORICOS
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PARA EL PROBLEMA
DM II diagnosticada en Mayo-2011, Amputacin del 1 ortejo pie
izquierdo sep. 2011
VALORACION PARA LA SALUD
DATOS SUBJETIVOS OBTENIDOS DE LA ENTREVISTA
El paciente indica que mide 1.68 y que pesa 83kg,amputacin en 1
ortejo pie izquierdo
DATOS OBJETIVOS DE LA ESPLORACION FISICA CEFALOCAUDAL
T/A 120/70 P 78 x R18 x y Temp.36. disminucin de la agudeza visual
uso de lentes ,uso de bastn, cicatriz de amputacin del 1 ortejo pie
izq., ulcera en 1 ortejo pie derecho.
PATRON DE PERCEPCION-MANEJO PARA LA SALUD
DS
Tiene conocimiento de su padecimiento
DO
Menciona algunas de las complicaciones de su enfermedad
asertivamente
PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
DS
No come a sus horas como lo indico su medico
DO
De acuerdo a su IMC 29 sufre de sobrepeso
PATRON DE ELIMINACION
DS
Evacuaciones normales
DO

Ruidos intestinales presentes

PATRON SUEO Y DESCANSO
DS
Descansa bien
DO
Se encuentra consciente y alerta
PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO
DS
Inseguridad
DO
Marcha claudicante
PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL
DS
Expresa conocer su padecimiento actual
DO
Dficit de conocimiento acerca de cmo explorar sus pies y de los
cuidados que debe tener
PATRON AUTOCONCEPCION-AUTOCONCEPTO
DS
Preocupacin por su aspecto fsico
DO
Uso inadecuado de bastn
PATRON ROL- RELACIONES
DS
Preocupado por su trabajo y la renumeracin
DO
Angustia
PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCION
DS
Disminucin de su apetito sexual por su aspecto fsico
DO
Temor por lesionare
PATRON DE ADAPTACION-TOLERANCIA DEL ESTRS
DS
Trata de estar tranquilo
DO
Tenso en la entrevista
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Catlico

Clasificacin de Datos:
DATOS
DX D.M. II mayo de2011, amputacin del
1 ortejo pie izquierdo
Descansa bien
Limitacin de la marcha por amputacin
del 1ortejo pie izq. Y presencia de ulcera
en 1 ortejo pie derecho

CLASIFICACION
Hitoria medica antigua

Sin alteraciones

Sistema gastrointestinal
Historia familiar

Ambos padres fallecidos por

complicaciones de la D.M.
Ulcera en 1ortejo pie
derecho,disminucin de la
sensbilidad,inflamacin y ausencia de
dolor.
catolico
Inicia con ulcera en 1ortejo pie derecho
Cambio de coloracin en ambas piernas

Patrn del sueo

Habilidad motora

Sntoma importante

Historia espiritual
Historia de enfermedad actual
Sistema tegumentario

Clasificacin en la respuesta humana

PATRON
Cambiantes

Comunicacin de relacion

Valoracin de eleccion

De movimiento

DATOS
Salida de liquido sanguinolento, de
ausencia de dolor en 1 ortejo pie
derecho.
glucosa sangunea de 150 mg/dl, EGO
con PH -6.0 Albumina + y Leucocitos de
0-2 y el urocultivo sin desarrollo
bacteriano.
Vigilante,casado,angustiado por su
trabajo y disminucin de sus ingrasos, asi
como no poder realizar actividad fsica.
Decide vigilar sus pies todos los das
como lo indica el personal de salud, y
llevar a cabo su tratamiento medico.
Limitado al caminar, co n marha

percepcion
conicimiento

sentimiento

INDICIOS
Salida de liquido sanguinolenta de
la ulcera
Ausencia de dolor
Inflamacin del 1 ortejo der.
Preocupado
Preocupacin por sus curaciones
Uso de lentes
Peso de 83kgs. Y talla de 1.68
cms
Ausencia de una parte de su
cuerpo

claudicante, por la amputacin del 1

ortejo del pie izq., y la ulcera del 1 ortejo
pie derecho.
Lentes, bastn
Conoce las complicaciones que pueda
suceder si no se revisa sus pies y
mantiene sus niveles de glucosa
adecuadas.
Preocupado por no saber si las
curaciones le van a resultar.
DEDUCCIONES
Por perdida de la continuidad
cutanes
Disminucin de la sensibilidad
Molestia en el uso de calzado y
uso inadecuado del bastn
Temor
Separado del sistema de apoyo
Disminucin de la agudeza visual
sobrepeso
Baja autoestima

ANEXOS

PIE DIABETICO
El pie diabtico, segn el Consenso Internacional sobre Pie Diabtico es una
infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular perifrica en las
extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.
Es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabtico" con el pie de una
persona diabtica, ya que no todos los diabticos desarrollan esta complicacin que
depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad, de los factores
intrnsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de
la patologa de base.

Complicaciones neuropticas
Cuando se dice que el pie diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica" se
hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un pie
diabtico est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que
se conoce como neuropata. Los nervios estn encargados de informar sobre los
diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios
efectores).En los diabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la
sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se
atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se
insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce
una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una
exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. Ya que el dolor es un
mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de
factores agresivos, los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la
prdida de control muscular favorece la aparicin de deformidades y stas pueden al
mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie
durante la marcha y predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de
no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.

Complicaciones vasculares
La isquemia, o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial, es frecuente en
los diabticos, como consecuencia del dao que sufren los vasos sanguneos de
stos a causa de la enfermedad. Las arterias tienen la funcin de aportar nutrientes y
oxgeno a las clulas para que stas funcionen correctamente. El pie es una zona de
riego comprometido por su distancia al corazn y si a esto sumamos el dao que
sufren los vasos sanguneos podemos imaginar que la circulacin arterial del pie se
vea ampliamente disminuida. Con ello se producen importantes trastornos trficos, es
decir, de la "alimentacin de los tejidos", incluyendo debilidad de la piel, sequedad y
otras alteraciones de las uas, el vello.
Adems la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las clulas, y por
ende de los tejidos que stas componen, sino que adems implica que la respuesta
inflamatoria, que tambin depende del flujo circulatorio, se vea disminuida. Adems,
las arterias tambin son responsables de llevar los materiales necesarios para que un
tejido se regenere, de modo que si se forma una herida, sta difcilmente cicatrizar. A
travs de las arterias es como los medicamentos alcanzan las distintas partes del
organismo. Si un paciente diabtico sufre una infeccin en el pie y el riego circulatorio
est disminuido, el xito del tratamiento farmacolgico sistmico (por va oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con mucha
dificultad a la zona en la que tiene que actuar, si bien debe instaurarse an asumiendo
el riesgo de que no sea eficaz. Por otro lado, el tratamiento local, es decir, sobre la
misma herida, resulta fundamental aunque por desgracia, dadas las dificultades
aadidas, no siempre sea suficiente.
Componente traumtico, lesin y ulceracin
Una vez aclarado la influencia de la neuropata y de la vasculopata, vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabtico. Nos imaginamos una piel dbil y seca,
debido a la insuficiencia de riego sanguneo; a esta piel debilitada le sumamos una
falta de sensibilidad del paciente y a continuacin aadimos un traumatismo que
puede ser un golpe, un elemento punzante o cortante, una pequea piedrecita que se
introduce en el zapato o, sin ir ms lejos, una rozadura producida por un calzado
demasiado estrecho. Ya tenemos el componente traumtico.
As se forma una herida que, en primera instancia, el diabtico ni siquiera advertir
por la prdida de sensibilidad. Esta herida, al no ser tratada, es una puerta abierta
para los microorganismos, causantes de la infeccin. Como la respuesta inflamatoria
est disminuida, los patgenos no encuentran demasiada resistencia, colonizan la
zona, el tejido se destruye y difcilmente cicatriza. Ya tenemos la ulceracin. Las
lceras son heridas caracterizadas por una prdida de sustancia y especialmente por
su escasa tendencia a la cicatrizacin.
Complicaciones de las lceras
Las lceras requieren todos los cuidados podolgicos y mdicos que estn al alcance
del paciente, ya que adems de no resolverse espontneamente tienden a agravarse,
llegando en muchos casos a gangrenarse, lo que obliga a ejecutar amputaciones
parciales o incluso totales de las zonas afectadas. Se estima que las complicaciones

derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacin no traumtica en el

mundo. La suma de falta de riego sanguneo con la acumulacin de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso pueden facilitar la aparicin de fenmenos necrticos;
dicho de otro modo, pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran. Si
ese tejido muerto no es eliminando correctamente pueden provocar la liberacin de
toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro. La gangrena
es subsidiaria de un nico tratamiento posible: La amputacin o la muerte (si es que
alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores).
Abordaje
La alta incidencia de la diabetes, considerada por muchos como la autntica epidemia
del siglo XXI, exige que las autoridades sanitarias centren sus esfuerzos en combatir
esta enfermedad y tratar precozmente todas las complicaciones derivadas de ella,
incluyendo por supuesto al pie diabtico. Sin duda, un enfoque multidisciplinar, que
incluya la participacin de diferentes profesionales del mbito sanitario, es con toda
probabilidad la mejor forma de detectar y atajar a tiempo estas complicaciones y evitar
que se produzcan.
En la primera valoracin de una lesin en el pie de un diabtico se debe realizar una
valoracin de la circulacin arterial pues en caso de que sta est afectada se debe
intentar la revascularizacin lo antes posible. A continuacin y en el mismo momento,
es imprescindible valorar la situacin clnica del paciente y detectar cuantos
padecimientos o circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para una mala
evolucin de las lesiones, y por ltimo, el cuidado local ,que no puede separarse de lo
anterior, pues un cuidado esmerado de la lesin no tendr ningn resultado mientras
no consigamos corregir cuantas circunstancias intervengan en el caso.
Determinacin del grado de riesgo en las lesiones del pie diabtico
El inters bsico de disponer de una clasificacin clnica de los estadios en que cursa
el Pie Diabtico responde a la conveniencia de articular los protocolos teraputicos
adecdos a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la cicatrizacin
de la lcera. La clasificacin de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parmetros: la
profundidad de la lcera, el grado de infeccin y el grado de necrosis

Grado 0: No hay lesin, Pie de riesgo.

Grado 1: Ulcera superficial.

Grado 2: Ulcera no complicada.

Imagen tomada al cliente MBV (22-11-2011)

Grado 3: Ulcera profunda complicada.

Grado 4: Gangrena localizada.

Imagen tomada al cliente MBV (22-11-2011)

Grado 5: Gangrena de todo el pie.

Tratamiento
El Tratamiento local segn el grado de ulceracin (escala de Wagner), son:
Grado 0: El pie est en riesgo, no existe lesin, la actitud teraputica es de ndole
preventiva.
Grado 1. El procedimiento teraputico va direccionado a disminuir la presin sobre el
rea con ulcera. Generalmente no se presenta una infeccin.

Imagen tomada al cliente MBV (22-11-2011)

Grado 2. La infeccin est presente, por lo que es necesario obtener muestras para
cultivo. Debe realizarse una desbridacin, curacin tpica y utilizar antibiticos y
coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes ms efectivos, novedosos y de facil
aplicacion son los productos a base de Iones de Plata.

Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infeccin profunda, con formacin de

abscesos, a menudo de ostetis. La intervencin quirrgica posiblemente es
necesaria.

Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalizacin urgente y valoracin del

componente isqumico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En
trminos generales, se procede a ciruga revascularizadora, para evitar la amputacin,
o conseguir que sta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad

CUIDADOS LOCALES EN EL PIE DIABTICO

El abordaje teraputico de las ulceraciones diabticas requiere paciencia, experiencia
y seguridad profesional. El objetivo de todos los esfuerzos consiste en ayudar a
cicatrizar la lesin y evitar la amputacin.
Un problema prioritario y central en el tratamiento de las ulceraciones diabticas es el
riesgo de infeccin muy alto que conllevan estas heridas. Slo algunas lesiones
angiopticas no presentan ningn signo de infeccin en sus inmediaciones. Sin
embargo, las formas mixtas neuro-angioptica del pie as como tambin la lcera
netamente neuroptica pueden ser consideradas en la prctica como lesiones
infectadas. Adems las posibilidades de propagacin de una infeccin a todo el pie
estn especialmente favorecidas por las alteraciones circulatorias y metablicas, es
por ello que en el fondo una terapia sistmica con antibiticos siempre da buenos
resultados.
Las medidas generales del tratamiento del pie diabtico, incluyen:

Un adecuado control de la diabetes.

El estudio y tratamiento del flujo arterial.

El desbridamiento y curetaje adecuado de la lesin.

Descarga adecuada de la zona.

Descartar y tratar la infeccin.

Por su importancia, detallaremos estas medidas sobre la infeccin. Pueden estar

ausentes los signos de afectacin sistmica: fiebre, escalofros, leucocitosis, etc., pero
cuando estn presentes indican una infeccin de mayor severidad.
El diagnstico de infeccin se basa en los signos locales de infeccin: Celulitis,
linfangitis, crepitacin, afectacin sea, exudado purulento, fetidez, profundidad,
fstulas, gangrena
La presencia de dolor o disconfort en una lcera neuroptica previamente indolora es
muy sugestiva del establecimiento de una infeccin.
La visualizacin del hueso o su palpacin con sonda a travs de la lcera es
altamente sugestiva de osteomielitis.
Los cultivos cuantitativos permiten la diferenciacin entre colonizacin e infeccin de
la herida. Para ello se debe lavar la superficie de la herida, tomar una muestra del

tejido, y hacer un recuento del nmero de colonias por gramo de tejido. Un nivel
superior a 100.000 organismos por gramo de tejido indica infeccin de la herida.
La microbiologa suele ser polimicrobiana en las infecciones severas incluyendo
grmenes anaerobios.
Debe instaurarse antibioterapia de amplio espectro hasta que se reciban los
resultados del cultivo. En las infecciones leves por va oral y en las moderadas y
graves por va oral y parenteral, basado en el antibiograma, el germen ms frecuente
y la respuesta clnica.
Se realizarn pruebas radiolgicas ante la sospecha de osteomielitis.
En principio, un correcto drenaje de los focos infecciosos y un desbridaje de la lesin
son las mejores medidas contra la infeccin en el pie diabtico junto con la correcta
antibioterapia sistmica.
Siguiendo la clasificacin de Wagner para establecer conductas: Grados 1 y 2
pueden ser tratado ambulatoriamente, Grados 3, 4 y 5 hay que ingresar al paciente en
un centro hospitalario, consultando con un equipo para evaluar flujo, infeccin, apoyo
y tratamiento local .
Abordaje local segn la severidad de la lesin:
Grado O:
- Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a base de lanolina o
urea despus de un correcto lavado y secado de los pies, 1 o 2 veces al da. Tambin
es til el uso de vaselina saliclica al 10%. La utilizacin de piedra pmez es muy
recomendable para eliminar durezas. En las fisuras estn indicados los antispticos
suaves y a ser posible que no tian la piel. La escisin de callosidades ha de hacerla
el podlogo.
- Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,): valorar la posibilidad de
prtesis de silicona o plantillas y preferiblemente ciruga ortopdica.
- Ua encarnada: como regla general no se deben cortar nunca las uas sino limarlas;
el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta es recidivante el tratamiento es
quirrgico.
- Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta como una zona
enrojecida con maceracin y ruptura de la piel. Se trata con antimicticos tpicos y
evitando la humedad del pie.
Grado 1:

- lcera superficial: reposo absoluto del pie lesionado, durante 3-4 semanas. Limpieza
diaria con suero fisiolgico (a cierta presin) y mantener medio hmedo. Valorar la
lesin cada 2-3 das. Se han propuesto varias sustancias, entre ellas las soluciones
antispticas, los factores de crecimiento derivados de las plaquetas o los productos
con colgeno.
Grado 2:
- lcera profunda: reposo absoluto del pie lesionado. Debe sospecharse la posible
existencia de infeccin que se evidenciar principalmente por los signos locales,
Celulitis, linfangitis, crepitacin, afectacin sea, exudado purulento, fetidez,
profundidad, fstulas, gangrena
- Se realizar un desbridamiento quirrgico minucioso, eliminando los tejidos
necrticos, as como la hiperqueratosis que cubre la herida; para los esfacelos que no
puedan ser retirados mediante bistur podemos ayudarnos de productos como las
enzimas proteolticas o los hidrogeles
- Tpicamente ante signos de infeccin estara indicado el uso sulfadiacina argntica
o determinados apsitos con plata y en lesiones muy exudativas el uso de productos
absorbentes , tales como los apsitos de hidrofibra de hidrocoloide y los alginatos .
- Se instaurar siempre tratamiento antibitico sistmico tras la toma de una muestra
de la lcera para cultivo y antibiograma.
- Localmente ante una lcera que no sigue una evolucin satisfactoria, se sospecha
osteomielitis (hacer siempre radiografas de la zona).

Grado 3:
- Ante zona de celulitis, absceso, u osteomielitis, o signos de sepsis, el paciente debe
ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirrgico y tratamiento con
antibiticos va parenteral.
Grado 4:
- Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado para
estudiar circulacin perifrica y valorar tratamiento quirrgico (by-pass, angioplastia,
amputacin)
Grado 5:

- Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputacin.

Terapia local de la lcera diabtica segn su etiopatogenia:

Neuroptica
Para realizar la terapia local de la lcera neuroptica pueden formularse los siguientes
principios teraputicos:
* Descarga absoluta de la lesin.
* Apropiado tratamiento de la herida: desbridamiento del callo o rodete
hiperqueratsico y tratamiento hmedo de la herida hasta la total cicatrizacin con un
epitelio resistente.
* Realizar un tratamiento con un adecuado calzado ortopdico.
* Cuidados especiales, formacin del paciente y profilaxis recidivante.
A pesar de todas las dificultades, una lesin neuroptica siempre lleva implcita una
probabilidad de cicatrizacin de la herida, de tal manera que se indica la aplicacin
primaria de un procedimiento conservador en atencin a los principios quirrgicos
para realizar el saneamiento local de la zona de la herida. De ninguna manera forman
parte de esta seleccin las grandes medidas quirrgicas y las amputaciones.
Angioptica
Como ya se ha descrito, en las enfermedades de oclusin arterial se requiere un
tratamiento diferencial, que depende principalmente del estado vascular y del
resultado de la revascularizacin. En contraposicin con la lesin neuroptica del pie,
raras veces se puede llegar a evitar la amputacin.
Para la limpieza del lecho de la herida ser necesaria la extirpacin quirrgica de la
necrosis, una amputacin en la zona colindante con una amplia cicatrizacin
secundaria de la herida, as como tambin amputaciones siguiendo las pautas
clsicas de amputacin con una cicatrizacin primaria de la herida. Para establecer
las correspondientes medidas del tratamiento se requiere poseer experiencia clnica.
La decisin debera llevarse a cabo tras una madura reflexin y no de forma
precipitada (como por ejemplo en el servicio de urgencias). El objetivo ltimo del
tratamiento de las lceras diabticas es la conservacin de las extremidades .

Pie de Charcot
La prevencin de la destruccin y de las deformidades adicionales del pie en la fase
aguda es la meta fundamental del tratamiento. Es por lo tanto esencial prevenir. El
apoyo principal del tratamiento actual est en el uso de un molde para evitar la
presin.
Si se trata tempranamente, el pie no alcanza grandes deformidades y evitar la
ulceracin.
Si no se trata el pie afectado por la artropata de Charcot se vuelve muy se deforme y
es propenso a la ulceracin. El tratamiento es paliativo, terapia peditrica regular y la
limitacin de actividades. La Amputacin se requiere a veces debido a la ulceracin es
insuperable. Por lo tanto diagnosticar en la etapa aguda de un pie hinchado es
esencial.
No hay tratamiento farmacolgico especfico probado, ha habido un informe de que un
grupo de drogas conocidas como los bifosfonatos pueden ser tiles. Se estn
experimentando actualmente ensayos clnicos