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COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Y POSTOPERATORIAS

Las complicaciones postoperatorias son patologas que pueden presentarse


en el paciente quirrgico, ya sea en el postoperatorio inmediato o mediato.
La ndole de ella es diversa, as como el grado en el que se compromete las
funciones vitales del organismo. Ningn procedimiento quirrgico, ni
siquiera el ms simple, est exento de riesgo.
El paciente se expone a complicaciones potenciales desde el momento en
que recibe medicamentos preoperatorios. Por ejemplo puede experimentar
una reaccin anafilctica a estos medicamentos; puede presentar una
obstruccin intestinal secundaria a formacin de adherencias meses o aos
despus que se ha practicado ciruga intestinal. Sin embargo la embolia
pulmonar es una de las principales causas de muerte en el postoperatorio y
la infeccin de la herida operatoria se presenta con demasiada frecuencia.
El enfermero debe conocer las complicaciones posibles a fin de ayudar a
prevenirlas, reconocerlas y poder actuar en consecuencia.
POSTOPERATORIO
El perodo postoperatorio comienza inmediatamente despus de la ciruga y
contina hasta que el paciente es dado de alta del cuidado mdico. Durante
el postoperatorio, los cuidados de enfermera se centran en restablecer el
equilibrio fisiolgico del paciente, aliviar su dolor, prevenir posibles
complicaciones y ensear los cuidados personales que sean necesarios.
El postoperatorio se divide en dos etapas:
a) Postoperatorio inmediato
Periodo que transcurre desde la salida del paciente del quirfano
hasta su traslado a la unidad de hospitalizacin o domicilio.
Habitualmente tiene lugar en la Unidad de Recuperacin Pos
anestsica (URPA) y puede durar entre 24 y 48 horas.
Los principales
inmediato son:

objetivos

de

enfermera

en

el

postoperatorio

Mantener la permeabilidad de la va area


Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones
Garantizar la seguridad del paciente
Estabilizar las constantes vitales
Disipar la anestesia residual
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad
b) Postoperatorio mediato o tardo:
Se inicia a la llegada del paciente a la Unidad de hospitalizacin ,
habitalmente del 3er dia hasta que se le da el alta medica.

Se inicia a la llegada del paciente a la unidad de enefermeria

Aliviar el dolor

Prevenir complicaciones

Valorar el estado general del paciente

Medir y registrar los signos vitales

Utilizar cama con barandales

Tener cuenta de drenajes ,permeabilidad, fijacion y cantidad y


aspecto del liquido drenado

Dispositivos
intravenosos:
localizacion y fijacion

Deambulacion temprana

permeabilidad,

tipo,

calibre,

POSOPERATORIAS INMEDIATAS

El perodo post-operatorio inmediato (POI) abarca las primeras 24 horas


despus de la ciruga e incluye el tiempo en que el cliente permanece en la
sala de recuperacin post anestsica (SRPA). Este perodo se caracteriza por
alteraciones fisiolgicas que son, bsicamente, inconsciencia y depresin
cardiorrespiratoria en el paciente que recibi anestesia general, y ausencia
de sensaciones y tono simptico en los que recibieron anestesia regional,
necesitando de observacin continuada y de cuidados especficos.
El enfermero que acta en el cuidado del cliente en el POI debe tener
conocimientos y habilidades altamente calificadas para atender a los
pacientes advenidos de diferentes cirugas de complejidades variadas, que
necesitan de cuidados especficos e individualizados. Para eso, el profesional
debe planear el cuidado con el objetivo de recuperar el equilibrio fisiolgico
del paciente, con el mnimo de complicaciones, con el fin de facilitar el
andamiento de la asistencia y ofrecer calidad en el servicio prestado.
COMPLICACCIONES POSOPERATORIAS INMEDIATAS
1) SHOCK
El shock es una de las complicaciones postoperatorias mas
graves, cuyo transtorno bsico es la icapacidad de aportar
suficiente oxigeno a las clulas y de eliminar los productos de
desecho del metabolismo. Y resulta de de la incapacidad de
tres factores importante como son: el bombeo cardiaco, la
resistencia perifrica y el volumen de sangre. Por lo tanto un
shock puede aparecer producto de una hemorragia,
traumatismo, quemaduras, infecciones ,cardiopatas, etc.
Se acompaa casi siempre de un cuadro clnico caracterizado por piel
fra, plida, sudorosa, taquicardia, pulso filiforme, hipotensin arterial,
oliguria, inquietud y confusin mental. En ciertas situaciones la piel
puede presentarse caliente, la Tensin Arterial (T.A.) se mantiene en
cifras aceptables y sin embargo existe un cuadro de hipoperfusin
tisular (Aporte insuficiente de los nutrientes y el oxigeno a las clulas).
En la fase posoperatoria inmediato la mayora de los cuadros de
shock son hipovolmicos.

a. Shock hipovolmico
Un shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual
la prdida grave de sangre y lquido hace que el corazn sea
incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de
shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del
volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock
hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a:
Sangrado de las heridas
Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto
gastrointestinal
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir
cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales,
lo cual puede deberse a:
Diarrea
Transpiracin excesiva
Vmitos
Sntomas
Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento
Un examen fsico mostrar signos de shock, como:
Presin arterial baja
Temperatura corporal baja
Pulso rpido, a menudo dbil y filiforme
El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la
sangre. Se coloca una va intravenosa en el brazo de la persona
para permitir la administracin de sangre o hemoderivados.
Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y
norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin
arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn (gasto
cardaco).
Hemorragias
Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en
forma catastrfica llevando al shock hipovolmico lo que lleva a
una reintervencin inmediata. Otras veces es menos aguda y
permite control adecuado de funciones vitales, administracin de
fluidos, etc. antes de reintervenir.

La causa ms comn de hemorragia intra o postoperatoria en un


paciente con historia clnica y examen fsico negativos, adems de
pruebas de laboratorio normales, es la falla en la ligadura de vasos
sanguneos seccionados.
De acuerdo a su manifestacin puede ser:
a) oculta o interna: en ste caso la hemorragia es detectada de
acuerdo a los signos y sntomas que presente: palidez,
hipotensin, taquicardia, inquietud, ansiedad, deshidratacin, ya
que no es posible la observacin de la prdida. Por ejemplo
hemorragia en cavidad abdominal.
b) Externa: cuando puede observarse (gasas, apsitos
manchados). Adems la hemorragia puede ser capilar
(escurrimiento lento), venosa (color
oscuro) o arterial (aparece
en chorro y es de color rojo brillante).
Obstruccion de la via area:
Es la causa ms frecuente de problemas respiratorios en el
postoperatorio inmediato. Si no se corrige en segundos esta
complicacin puede causar paro cardaco. En pacientes
semiconscientes debilitados por el uso de relajantes musculares o
que experimentan convulsiones la lengua puede bloquear las vas
respiratorias a nivel bucal. El paciente est inquieto, confuso,
delirante, ciantico, el pulso es filiforme. Para corregir la
obstruccin realice una hiperextensin suave del cuello y eleve el
mentn. Si la obstruccin contina aspire y ventile al sujeto. Puede
ser necesaria la intubacin endotraqueal.
Broncoaspiracion
Sucede en pacientes que aun no han despertado totalmente que
al vomitar aspiran el vomito y presentan polipnea, cianosis y
asfixia. Puede necesitar aspiracin y respiracin asistida. Puede
suceder en pacientes con cirujia de urgencia sin ayuno previo a la
ciruga.
Alectasia
Es la ms comn de las complicaciones postoperatorias. Si
durante la anastesia la ventilacin fue deficiente, puede
producirse la obstruccin de los bronquios , estos son afectados
por la acumulacin de secreciones que seguidamente genera un
colapso de los bronquios. Los sntomas que aparecen por lo
general son temperatura elevada, puntada de costado (dolor
abdominal transitorio), matidez y abolicin del murmullo vesicular.
El tratamiento en esta fase consiste en nebulizar para humidificar
y ablandar las secreciones.
Embolia pulmonar

Debido al reposo prolongadose produce un extasis venoso, que


genera agregacin plaquetaria formando coagulos. En la embolia
pulmonar este embolo (cuarpo extrao), que puede ser un coagulo
sanguneo, aire o grasa se separa de su sitio original y es
transportado por el torrente sanguneo para impactar en la arteria
pulmonar obstruyndola por completo. El paciente presenta un
dolor intenso, agudo y penetrante en el toraz, sufre disnea,
cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve
rpidamente irregular y puede producir a muerte sbita.
Trombosis venosa profunda
La TVP es el impacto de un trombo en las venas profundas
generalmente de la extremidades inferiores, pero tambin puede
presentarse en otras reas del cuerpo como por ejemplo en los
pulmones que va dar origen a la embolia pulmonar. Generalmente
es causada por una serie de eventos como extasis venoso que
puede ser generado por patologias como la insuficiencia cardiaca
y el shock.
Tambin puede ser generado por el dao en la pared vascular que
se produce por situaciones traumticas como las cirujias de pelvis.
Y fianlmento los transtornos de la coagulacin que se producen
por situaciones especificas el paciente pueden dar origen a una
TVP.

Retencion Urinaria
Lo normal es que un paciente bien hidratado evacue su orina
dentro de las seis a ocho horas siguientes de la cirujia. La
retencin urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga
puede estar relacionda a un espasmo del esfnter de la vejiga, a la
disminucin de la sensiblidad de la vejiga por efecto de la
anastecia. Generalmente este tipo de complicaciones suele ocurrir
en caso de cirugas plvicas.