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1er LABORATORIO DE HABILIDADES

RECEPCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL


Y PRIMEROS PASOS DE LA REANIMACIN
TEMARIO GENERAL
DIAGRAMACION Y COORDINACIN GENERAL DOCENTES 1 CTEDRA DE PEDIATRA
BANDN, Gloria
CASTELLI, Beatriz
AYUDANTES 1 CTEDRA DE PEDIATRA

Abbud, Janina
Acosta, Maria Cecilia
Babbini, Santiago
Baez, Julia
Beltramo, celeste
Bracco, Marial aura
Casteeira, Paula
Farias, Marta
Graziano, Julia mercedes
Guerrero, Marcia
Heir, Natalia
Luchtemberg, Maria Florencia
Martinez, Maria Eugenia
Mediavilla, Alfredo
Monti, Arnoldo
Nal, Alejandra

Palavichino, Maria Soledad


Pastaro, Daniela
Paz, Natal
Perdomo, Gisela
Pino, Ana Clara
Pizzo, Dbora
Porro, Delfina
Re, Melisa
Rolon, Sandra
San Martis, Matias
Settecassi, Julieta
Sinpoli, Maria Beln
Soso, German
Vallejos, Lorena
Vidal, Ailen

RECEPCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL Y PRIMEROS PASOS DE LA


REANIMACIN
Diseo y Coordinacin: Dra. Bandin Gloria, Dra. Castelli Beatriz.

Introduccin
l ltimo informe del Ministerio de Salud referido al ao 2009 nos muestra que la
Mortalidad Infantil en Argentina es de 12,1 por 1.000. Esto significa que 12,9 nios de
cada mil nacidos vivos morirn antes de cumplir un ao. De los nios fallecidos antes
del ao, ms de la mitad mueren antes del mes de vida (mortalidad neonatal) o por
afecciones originadas en el perodo neonatal y el resto antes de cumplir un ao
(mortalidad post neonatal). El 56% de estas muertes sera reducible por diagnstico y
tratamiento oportuno, ms de 3.500 muertes seran evitables con polticas sanitarias y
acciones mdicas adecuadas.
Las muertes neonatales son causadas por sufrimiento fetal, asfixia, disturbios
metablicos, prematurez, alteraciones respiratorias, infecciones.
Las causas de muerte neonatales prevenibles deben hacernos reflexionar sobre la
importancia de su conocimiento y manejos adecuados. Del total de nios nacidos
aproximadamente un 15% requerir algn tipo de cuidado especial ya sea de baja, mediana
o alta complejidad.
El tratamiento y rehabilitacin de la discapacidad, generadas por la prematurez,
la asfixia y las infecciones perinatales, tienen un alto costo econmico para las familias
y el Estado, y adems un impacto negativo en la salud del paciente y su entorno.
El reconocimiento de un Recin Nacido (RN) sano y el cumplimiento de
sencillas normas de recepcin y reanimacin pueden cambiar el futuro de un nio
y su familia.
La sospecha, el diagnstico precoz y el manejo por manos expertas de un
embarazo y parto con probables complicaciones, aunado a un accionar eficiente en la
recepcin, reanimacin, medidas de emergencia y traslado del RN, contribuirn a
disminuir esta alta tasa de mortalidad neonatal y cambiar el pronstico de calidad de
vida de estos pequeos pacientes.
Un Recin Nacido sano recepcionado en forma adecuada y entregado a su mam
de inmediato tiene asegurado un muy buen comienzo para el desarrollo de todas sus
potencialidades.
Objetivos generales
Lograr que el alumno jerarquice la importancia de una adecuada recepcin
para el futuro del nio
Desarrollar en el alumno a travs de situaciones simuladas, habilidad en la recepcin
de un RN normal y en los primeros pasos de la reanimacin.
Objetivos especficos
Al finalizar el taller el alumno deber:
1. Reconocer situaciones de riesgo potencial durante el trabajo de parto.
2. Reconocer, preparar y ordenar los elementos bsicos para una recepcin adecuada:
condiciones medioambientales- instrumental-medicacin.
3. Cumplir con las normas adecuadas de bioseguridad.

4. Jerarquizar la importancia de seguir en forma ordenada los pasos de la recepcin de


un RN normal.
5. Conocer y realizar cada uno de estos pasos en un tiempo aproximado al real.
6. Evaluar e interpretar en tiempo adecuado los signos vitales del RN. (Apgar)
7. Decidir si es necesario y aplicar en forma oportuna los primeros pasos de la
reanimacin
7a. Estimulacin
7b. O2 con mscara y bolsa a presin positiva
7c. Masaje cardaco
Contenidos
Embriologa del aparato cardiovascular y respiratorio (Trabajo y Tiempo Libre).
Circulacin fetal y mecanismos de adaptacin circulatoria al nacer (Adjunto a la gua
de aprendizaje)
Adaptacin respiratoria del R. N (Adjunto a la Gua de Aprendizaje).
Metabolismo y procesos adaptativos en el R.N. (Adjunto a la Gua de Aprendizaje).
Fisiologa del control de la temperatura. Prevencin de la injuria por frio. (Adjunto a
la Gua de Aprendizaje).
Inmunologa del feto y el RN (Adjunto a la Gua de Aprendizaje).
Maniobras realizadas durante la recepcin tendientes a disminuir las infecciones.
(Adjunto a la Gua de Aprendizaje).

Caractersticas anatomofisiolgicas del RN normal NELSON TRATADO DE


PEDIATRIA.Kliegman;Bherman;Jenson;Stanton.18edicin2009Cap.7_Cap94
Recepcin del RN normal (Adjunto a la Gua de Aprendizaje).
Pasos de la Recepcin ( Gua para la atencin del parto Normal en Maternidades
Centradas en la Familia www.msal.gov.ar Plan Materno infantil/Salud perinatal/ver
lista/ Gua..
Sufrimiento fetal. Recin Nacido meconial ( Gua para la atencin del parto Normal
en Maternidades Centradas en la Familia www.msal.gov.ar Plan Materno
infantil/Salud perinatal/ver lista/ Gua..
Fisiopatologa de la asfixia
Encefalopata hipoxico isqumica
Primeros pasos de la reanimacin ( www.msal.gov.ar Plan Materno infantil/Salud
perinatal/ver lista/ Gua..
Infecciones perinatales ( www.sap.org.ar Profesionales/consensos/Consenso
infecciones perinatales.
Normas de bioseguridad (Injuria).
Tcnicas de Inyectables (Lab. de 1 Ao).
Asepsia y antisepsia (Defensa).
Bibliografa
Gua para la atencin del parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia
www.msal.gov.ar Plan Materno infantil/Salud perinatal/ver lista/ Gua..
Consenso infecciones perinatales. www.sap.org.ar Profesionales/consensos/Consenso

NELSONTRATADODEPEDIATRIA.Kliegman;Bherman;Jenson;Stanton.18edicin
2009
Perinatologa En: Pediatra 2000, Tomo I. Primera Ctedra de Pediatra. Facultad de
Ciencias Mdicas, UNR Editora, 2000.
SOLA, ROGIDO: Cuidados especiales del feto y el Recin Nacido: Volumen I
Captulo VII. E. Cientfica Interamericana, 2001.
Desarrollo del Laboratorio
En este laboratorio Ud. realizar con un paciente simulado las actividades
indicadas en una recepcin-reanimacin. El Instructor a cargo le referir la situacin
clnica de su paciente y Ud. deber realizar las acciones correspondientes.
Lea los objetivos, analcelos, estudie los contenidos y vuelva a los objetivos para
autoevaluarse. Si los ha alcanzado Ud. est en condiciones de ir a la prctica en un
laboratorio. Si no vuelva a ver los contenidos.
Usted puede concurrir al laboratorio todas las veces que lo considere necesario
para adquirir la habilidad. Los docentes lo guiaran en la prctica. Concurra con la
bibliografa que le genere dudas.
Actividades previas
Estudiar bibliografa.
Retomar Laboratorios de Habilidades. Asepsia- Inyectables- Signos vitales (1 y 2
Ao)
Ver CD La etapa perinatal. Dra. Cucurullo.
Lectura del instructivo adjunto a la Gua de Aprendizaje.
Concurrir provisto de los siguientes materiales:
3 jeringas de 1 ml. con aguja subcutnea.
1 ampolla de agua destilada-gorro, barbijo y guantes descartables.
1 compresa de tela algodn o toalla. Se le devolver.
1 paquete de gasa estril 20X20.
1 metro de Cordn de algodn de 1cm. de dimetro.
1 clamp para cordn umbilical.
estetoscopio, guardapolvo, reloj con minutero.
Actividades en el Laboratorio
1. El Instructor a cargo comenzar con una breve introduccin especificando los
objetivos y el enfoque prctico del taller. Se dejar constancia que el mismo tratar
nicamente sobre recepcin del RN. No se efectuar ninguna accin referida al parto
si bien se deja expresamente indicado que las mismas estn estrechamente
relacionadas.
2. Se comenzar con la presentacin del material para trabajar: mueco, jabn, toallas de
papel, pinzas, tijera, clamp para cordn, compresas, aspirador, alcohol, gasa, nitrato
de Ag., triple colorante, Vitamina K, vacuna Hepatitis B, mscara y bolsa. Se aclara
que en esta oportunidad se utiliza pera de goma para aspirar pudindose utilizar
sondas finas tipo K33 conectadas a aspiracin central o a aparato aspirador elctrico.

3. Lavado de manos (real o recordatorio oral segn las posibilidades del lugar)
Mojar las manos y antebrazos.
Colocar jabn.
Friccionar manos y antebrazos en especial espacios interdigitales y hueco de la
palma.
Secarse con toalla de papel.
Cerrar canilla con la misma toalla.
Desechar toalla.
4. Preparacin de la mesa para recepcin con materiales y medicacin
correspondientes (clamp para cordn, compresas, aspirador, alcohol, gasa, nitrato de
Ag., triple colorante, Vitamina K, vacuna Hepatitis B, mscara y bolsa)
5. Medidas de bioseguridad para el mdico que realiza la recepcin: lavado de manos,
colocacin de gorro, barbijo y guantes (no se utilizan antiparras, delantal
impermeable y bata con manga larga para disminuir costos del taller, pero se har
referencia terica y se aclarar que son normas de bioseguridad obligatorias)
6. El instructor especificar los datos que pueden ser de utilidad para diagnosticar
sufrimiento fetal: frecuencia cardaca fetal - caractersticas del lquido amnitico hemorragia materna.
El Alumno deber contestar si hay signos de alarma o no.
7. Producido el parto el instructor pinzar y cortar el cordn (simulado con un cordn
de algodn) y entregar el RN (mueco) al alumno, le especificar las condiciones
de vitalidad: FC, esfuerzo respiratorio, tono, reflejos y color. El alumno deber decir
la puntuacin de Apgar y realizar los pasos correspondientes de la recepcin segn
sea vigoroso o deprimido.
Evaluacin
Consiste en una recepcin simulada, tal como la a practica en los Laboratorios.
Se realizar segn la planilla adjunta.
Recuperatorio (1)
Fechas a publicar en transparente Ctedra.

Pediatra 4 Ao
Laboratorio de Habilidades 1. Recepcin del Recin Nacido Normal y
Primeros Pasos de la Reanimacin.

Planilla de control

Nombre
Si

No

1 CondicionesgeneralesyTemperaturadelasaladeRecepcin.
Lavadodemanos.Vestimenta.
2 PreparacindelamesadeRecepcin
3 Anammesis.EdadGestacional
4 Serologas.DebecitarSfilis.HIV.HepatitisB.Chagas.Toxo.
5 Quhacersialgunaespositiva
6 Cultivos.Exudadovaginalyurocultivo
7 Quhacersialgunoespositivo
8 Enfermedadesmaternas.DebecitarHipertensinydiabetes
9 Riesgosdelfetoanteestasenfermedades.
10 Tiempoderupturadebolsa.
11 Lquidoamnitico.Claro.Meconialqusugiere?
12 Latidoscardacosfetales.Qusugierelabradicardia?
13 Parto.Sostndelbeb.Cuandopinzarcordn
14 Apgar.Itemsqueevala
15 PuntajedeApgar
16 RNVigoroso.Secado.
17 Aspirado
18 Credee
19 ClampeoyCuracindelcordn
20 VacunaHepatitisByVitK(paraqu)
21 Tcnicadeinyectablesydescartedematerialpunzante.
22 Identificacin
23 RNconlquidomeconial.Cuandoseaspira.
24 ExamenFsico.Cabezaycuello
25 Traxyabdomen
26 Perinymiembros.Columnavertebral
27 Neurolgico
28 RNDeprimido.Reanimacin.Estmuloconmasaje
29 Oxgenolibreoapresinpositiva
30 Posicionamientodelpacienteydelamscara.
31 Tcnicayritmodebolseo
32 Evaluacinysuspensindebolseo
33 Masajecardaco.CuandoComienza
34 Tcnicayritmo
35 Coordinacinmasajeybolseo
36 Evaluacinysuspensindemasajeybolseo
(marcar con X si lo logra o no logra)
Para aprobar el Laboratorio Ud. deber realizar correctamente el 60% de los tems 1 a 27 (16
items), y el 100% de los tems 28 a 36 por ser importantes para la supervivencia y calidad de
vida del neonato. Se aprobar en el contexto de la prctica, demostrando la habilidad. No sern
aprobados por la simple enunciacin terica.

CIRCULACIN FETAL Y MECANISMOS DE ADAPTACIN CIRCULATORIA


AL NACER
Introduccin
urante la vida intrauterina, la placenta cumple funciones respiratorias, nutritivas,
endocrinas, metablicas, excretoras, de regulacin trmica, etc. El feto se
encuentra en una situacin de privilegio que le permite utilizar casi toda su actividad
metablica para el crecimiento y desarrollo.
Desde el momento del nacimiento debe pasar del parasitismo prematuro a una vida
extrauterina totalmente independiente en un medio areo, con estmulos sonoros,
tctiles, lumnicos y trmicos, donde debe hacerse cargo de su respiracin, nutricin,
regulacin trmica y excrecin de desechos metablicos.
En el feto prcticamente hay una sola circulacin, la sistmica, sostenida por los
dos ventrculos trabajando de modo combinado, en paralelo. Pero la contribucin de
ambos ventrculos es desigual: la del VD supera en un tercio a la del VI. Al nacer, los
ventrculos se ponen a trabajar en serie e igualan su volumen minuto. El VD disminuye
respecto a cifras anteriores y el VI aumenta.
Se establecen dos circulaciones: la pulmonar y la sistmica, funcionando
separadas y en serie.

Circulacin Fetal
La sangre de la placenta llega al
feto a travs de la vena
umbilical.
Al acercarse al hgado, el
caudal principal de esta sangre
fluye por el conducto venoso
directamente hacia la vena cava
inferior (VCI) de manera que
no pasa por el hgado.
Una pequea parte entra en
los
sinusoides
hepticos
(10%) donde se mezcla con la
circulacin portal.
Despus de un corto trayecto
por la VCI, donde la sangre
placentaria se mezcla con la
sangre carboxigenada que
retorna de las extremidades
inferiores, desemboca en la
aurcula derecha (AD).
Aqu la parte principal de la
corriente circulatoria es guiada
hacia el agujero oval y pasa
directamente a la aurcula
izquierda (AI).
Una pequea porcin no puede
pasar porque se lo impide el

Conducto arterioso
Vena cava
superior
Vena
pulmonar
Crista
dividens

Vena
pulmonar

Agujero oval

Arteria
pulmonar

Vena cava
inferior

Conducto
venoso
Esfnter del
conducto
venoso Vena cava
inferior

Aorta
descendente

Vena
porta
Vena
umbilical

Arterias
umbilicales
Esquema de la circulacin humana antes del nacimiento.
Las flechas indican la direccin de la corriente circulatoria.
Obsrvese los sitios en los cuales la sangre oxigenada
se mezcla con sangre desoxidada:
I. En el hgado; II. En la ventana cava inferior; III. En la
aurcula derecha; y IV. En la desembocadura del conducto
arterioso en la aorta descendente.
(LAGMAN: Embriologa Mdica 7 edicin)

borde inferior del septum


secundum (la crista dividens) y
permanece en la AD, donde se
mezcla con la sangre
carboxigenada que vuelve de
la cabeza y los brazos por la
vena cava superior (VCS).
Desde la AI, donde se mezcla con
un pequeo volumen de sangre
carboxigenada que llega
de los pulmones (10 a 15%),
la corriente circulatoria
desemboca en el VI y la aorta
ascendente (arterias coronarias: miocardio; y cartidas: SNC).
La sangre carboxigenada que proviene de la VCS fluye por el ventrculo derecho
(VD) hacia el tronco de la pulmonar.
Como la resistencia de los vasos pulmonares durante la vida intrauterina es alta, el
volumen principal de esta sangre pasa directamente por el conducto arterioso hacia
la aorta descendente, donde se mezcla con sangre de la aorta proximal.
Desde all la sangre se dirige hacia la placenta por las dos arterias umbilicales.

Modificaciones Posnatales
Existen dos hechos trascendentes:
El 1 es la expansin pulmonar con aire que permite disminuir rpidamente la elevada
resistencia vascular pulmonar y, por lo tanto, permite un marcado aumento del flujo
sanguneo a los pulmones.
El 2 es la desaparicin de la placenta, con lo cual aumenta la resistencia vascular
perifrica.
En resumen, ocurren los siguientes cambios en el sistema vascular despus del
nacimiento:
1. Obliteracin de las arterias umbilicales: Depende de la contraccin de los
msculos lisos de sus paredes y es causada, probablemente, por estmulos
mecnicos y trmicos y por un cambio de la tensin de oxgeno. Desde el punto de
vista funcional las arterias se obliteran unos minutos despus del nacimiento pero la
obliteracin verdadera por proliferacin fibrosa puede insumir de 2 a 3 meses. Las
porciones distales de las arterias umbilicales forman los ligamentos medios y las
porciones proximales conservan su permeabilidad y forman las arterias vesicales
superiores.
2. Obliteracin de la vena umbilical y del conducto venoso: Se produce despus del
cierre de las arterias umbilicales. La vena umbilical forma el ligamento redondo del
hgado en el borde inferior del ligamento falciforme. El conducto venoso forma el
ligamento venoso.
3. Obliteracin del conducto arterioso: Ocurre casi inmediatamente despus del
nacimiento por contraccin de su pared muscular y depende probablemente de la
bradiquinina (sustancia liberada por los pulmones durante el perodo de
insuflacin inicial). Transcurren 1 a 3 meses para la
obliteracin anatmica completa por proliferacin de la tnica ntima. En el adulto
forma el ligamento arterioso.

4. Cierre del agujero oval: Se


produce por un aumento de la
presin en la AI combinado con
descenso de la presin del lado
derecho. Al producirse la
primera respiracin profunda el
septum primum es presionado
contra el septum secundum. La
aposicin constante conduce
gradualmente a la fusin de
los dos tabiques hacia el
primer
ao
de
vida,
aproximadamente.
Circulacin Neonatal
Con la primera respiracin los
pulmones se expanden, la
resistencia vascular pulmonar
merma y las presiones en la
arteria pulmonar, VD y AD
comienzan a bajar.
El flujo sanguneo pulmonar
aumenta, as como tambin el
retorno venoso a la AI.
Cuando se liga el cordn umbilical,
la resistencia vascular sistmica
se eleva.
La presin en la AI supera
entonces a la de la AD y el
foramen oval se cierra.
La presin vascular sistmica es
ahora superior a la pulmonar, el
flujo que pasa por el conducto se
transforma en izquierda a
derecha.
El curso de la circulacin
neonatal se torna similar al del
adulto, con 2 circuitos en serie.

Arteria
pulmonar

Ligamento
arterioso
Vena cava
superior

Agujero oval
cerrado

Vena
pulmonar

Vena cava
inferior

Aorta
descendente
Vena
porta

Ligamento
redondo del
hgado

Arteria vesical
superior
Ligamento
umbilical medial
Esquema de la circulacin humana despus del nacimiento.
Advirtanse los cambios que se producen como consecuencia
del comienzo de la respiracin y la cesacin del flujo sanguneo
placentario. (LAGMAN: Embriologa Mdica 7 edicin)

Conclusin
El nacimiento entraa cambios funcionales de sistemas orgnicos y reorganizacin
de procesos metablicos para lograr una nueva homeostasis neonatal. La circulacin
fetal debe adaptarse de inmediato a la vida extrauterina, a medida que el intercambio de
gases se transfiere de la placenta a los pulmones. La Adaptacin define al perodo
neonatal. Es un proceso dinmico que hace variar el concepto de normalidad en el
tiempo.
Es un perodo de gran vulnerabilidad para el ser humano y es la etapa de la vida
en que hay ms riesgos para su sobrevida, ya que del 10% de los recin nacidos que
presenta problemas de adaptacin (por hipotermia, hipoxia, hipercapnia o

consumo/administracin de drogas a la madre), el 9% pueden ser solucionados con


medidas adecuadas en el perodo neonatal inmediato. Felizmente esta transicin est
perfectamente sincronizada y la resultante es que en el 90% de los partos nacen nios
normales.

INICIO DE LA RESPIRACIN, MANTENIMIENTO Y ESTMULOS


Autores: Csar Horacio Abreg; Mariel Idgoras; Jorge Andrs Lavigna.

Cambios posteriores al nacimiento


n el momento del nacimiento se producen una serie de cambios que son
fundamentales para que el pulmn se convierta en un rgano de intercambio.
Existen dos hechos fundamentales: la expansin pulmonar con aire que disminuye la
elevada resistencia vascular pulmonar y que permite el aumento del flujo sanguneo a
los pulmones; y la desaparicin de la placenta resultado de la ligadura del cordn
umbilical, con lo cual aumenta la resistencia vascular perifrica. Todo esto produce la
reduccin y luego la desaparicin del gradiente de presin entre ambas aurculas, lo cual
hace posible el cierre del funcional del agujero oval en los primeros noventa minutos de
vida neonatal y una sensible disminucin del flujo por el ductus; su cierre funcional
ocurre 10 a 24 horas despus del nacimiento. El aumento progresivo de la oxigenacin
sangunea, el aumento del ph y la conjunta disminucin de la PCO2, participan en la
disminucin de la resistencia pulmonar.

Figura 1 - Recepcin del recin nacido: inicio de la respiracin.

Durante el trabajo de parto hay una disminucin en la produccin de lquido


pulmonar fetal. El desplazamiento del lquido por aire se realiza de manera paulatina. Los
linfticos reabsorben el remanente. Este proceso a veces puede llevar hasta 24 o 48 horas.
En condiciones normales el neonato comienza casi de inmediato con movimientos
respiratorios, inicialmente irregulares y rpidamente rtmicos, que le permiten efectuar un
intercambio gaseoso efectivo. En la adaptacin cardiopulmonar intervienen una serie de

sustancias que conducen a mecanismos de diferente complejidad. Entre las principales


sustancias se encuentran los corticosteroides, las hormonas tiroideas, las catecolaminas, y el
factor natriurtico auricular.
Los corticosteroides y las hormonas tiroideas tienen accin aceleradora de la
maduracin pulmonar fetal y efecto directo sobre el miocardio, con aumento de la presin
arterial luego del nacimiento. Tambin actan a travs de las catecolaminas y el factor
natriurtico auricular, en la reabsorcin del lquido pulmonar, fundamental para
asegurar una buena funcin respiratoria en el neonato.
Eventos mecnicos de las primeras respiraciones
Durante el parto vaginal, el trax del feto es comprimido durante su pasaje por el
canal de parto, hecho que provoca la expulsin de hasta casi 30 ml de lquido traqueal por
la va area. Cuando posteriormente a la salida del trax el neonato realiza una
inspiracin profunda de aire sumado a la expansin pasiva del trax al haber salido del
canal de parto, se establece una interfase aire-lquido en las vas areas ms grandes del
pulmn, y las vas areas ms pequeas y los alvolos no colapsan gracias al revestimiento
que poseen de fosfolpidos (surfactante), que disminuyen su tensin superficial.

TERO

CANAL DE
PARTO

NACIMIENTO Y
RETRACCIN

RESPIRACIN DE
SAPO ERECCIN
CAPILAR

INSPIRACIN

Figura 2 - Mecnica de las primeras respiraciones.

Control neuromuscular de la respiracin. Estmulos


Este control, establecido tiempo antes del parto, es el responsable de los
movimientos paradojales del trax y del abdomen que realiza el feto dentro del tero
materno.
El control de esta actividad lo ejecuta el centro respiratorio, reprimido intra tero pero
desinhibido por el parto.
Existen quimiorreceptores perifricos (corpsculo carotdeo fetal) que responden
a diversos estmulos qumicos o sensoriales (hipoxia, hipercapnia, fro, dolor), desde los
cuales parten numerosas interacciones sinpticas que viajan junto al seno del nervio
carotdeo hacia los centros superiores.
El centro respiratorio del recin nacido responde con normalidad al O2 y a medida
que su edad va avanzando, lo hace con mayor potencia, resultado del aumento postnatal
de las sinapsis neuronales respiratorias excitadoras, y de la consecuente actividad motora sobre
los msculos inspiratorios y espiratorios.
La respuesta al CO2 es ms compleja, tal vez porque comprende a centros
suprapontinos adems de los mencionados quimiorreceptores perifricos. Ante una
hipoxia, los centros suprapontinos se deprimen y permiten que la actividad de las
neuronas respiratorias no se module desde arriba, y como consecuencia responda slo a
la retroalimentacin negativa de los quimiorreceptores perifricos y a los receptores de
distensin vagal.
Ante este delicado y complejo mecanismo responsable de la ventilacin, es
asombroso que tal adaptacin se realice de manera tan rpida y exitosa en la mayor
parte de los neonatos.

ADAPTACIN METABLICA DEL RECIN NACIDO


Autora: Carla Coletta.

HOMEOSTASIS DE LOS H de C en el feto y el RN


El paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de cambios a nivel
metablico, al desaparecer por un lado la conexin con la madre que le asegura un
aporte continuado y prcticamente ilimitado de macro y micro nutrientes, y por otro la
prdida de la regulacin metablica y hormonal de la placenta. Esto supone que el
neonato un ser an considerablemente inmaduro deba hacerse autosuficiente en muchos
aspectos.
Es con frecuencia en este perodo adaptativo que se presenten alteraciones de la
homeostasis de la glucosa y calcio (Ca++), en general constituyen cuadros transitorios
que se corrigen rpidamente pero en ocasiones pueden persistir y configurar trastornos
ms severos.
El feto durante la vida intrauterina, utiliza la glucosa que le es transferida por la
madre a travs de la placenta, por difusin facilitada, y a un ritmo constante, como
fuente de energa principal. Esta es almacenada a partir de las 28 - 30 semanas de
gestacin como grasa subcutnea y a partir de las 36 semanas, como glucgeno, en el
hgado, miocardio y msculo esqueltico.
Estas reservas energticas destinadas a utilizarse en la vida neonatal estn
comprometidas en el caso de nacimiento de un nio prematuro o con malnutricin
intrauterina.
Este aporte continuo de glucosa materna al feto est controlado por factores: el
flujo sanguneo (en escasa medida), la concentracin materna de glucosa y diversas
hormonas, maternas y placentarias.
Cuando el aporte exgeno de glucosa es interrumpido con la seccin del cordn,
se desencadena una respuesta conocida, como adaptacin al ayuno, cuyo propsito
esencial, es el suministro adecuado de este hidrato de carbono para el metabolismo
cerebral, existen dos grandes sistemas implicados en el desarrollo de esa respuesta:
El METABLICO
Glucogenlisis del glucgeno heptico almacenado.
Gluconeognesis: por protelisis de protenas musculares y sus AA, liplisis con
liberacin de AG, para la sntesis de cuerpos cetnicos y fuente de energa para los
tejidos perifricos y a travs del B hidroxibutirato y del aceto acetato provee energa
al SNC. Fig. 3.
EL HORMONAL
Produce el aumento de hormonas contrarreguladoras, glucagn, cortisol y
catecolaminas y STH. Acompaado de disminucin de los niveles de insulina. (esto
ltimo favorece que se lleven a cabo las vas metablicas antes citadas de manera
tendiente a elevar la concentracin de glucosa en sangre)
Sin embargo, esto que parece tan slido, para afrontar la falta de aporte exgeno,
no lo es en el RN, ya que varios de los componentes de la adaptacin al ayuno, no se han
desarrollado completamente.

El glucgeno y el tejido adiposo, se almacenan en el ltimo trimestre, y por ello el


prematuro y RCIU poseen escasos depsitos.

El aporte materno de glucosa a travs de la placenta, produce una inhibicin


fisiolgica de las enzimas hiperglucemientes, lo que retarda su adecuado
funcionamiento hasta transcurridas unas horas despus del parto.
Lo mencionado anteriormente, deja claramente demostrado que mientras no se
provea un sustrato energtico exgeno, por la puesta temprana al pecho materno, o por
va parenteral, la liberacin heptica de glucosa es la principal fuente para cubrir la
demanda metablica que exigen los procesos de adaptacin feto-neonatal (regulacin
trmica, respiracin, funcin cardiovascular, etc.) Y que cualquier falla en estos
sistemas regulatorios podra resultar en un desequilibrio metablico expresado en
hipoglicemia.
En el momento del nacimiento la concentracin plasmtica de glucosa es del 70%
a 80%, o lo que es lo mismo 2/3 de la concentracin plasmtica materna.
Tras la seccin del cordn, los niveles de glucosa del RN descienden hasta cerca
de los 40mg/dl en el transcurso de las 2 primeras horas. Este lapso es de gran
consumo porque se estn llevando a cabo todos los procesos adaptativos.
Transcurrido este perodo con una adaptacin satisfactoria este descenso
fisiolgico va seguido de un aumento en las concentraciones de glucosa
consecuencia de la puesta al pecho materno en forma temprana; pero el
equilibrio definitivo de las concentraciones en alrededor de 70mg/dl, se alcanza a
las 72 horas de vida aproximadamente.

Siendo que en 72 horas promedio, se alcanza la concentracin de equilibrio para


la glucosa, toda situacin que altere, antes o despus de transcurridas estas horas, este
valor y lo descienda por debajo de 40mg/dl es considerada hipoglicemia. Se toma este
valor como punto de corte, de acuerdo a los requerimientos cerebrales y cardacos de
este H de C, cualquier valor menor, es potencialmente daino para estos rganos tan
nobles.
Este trastorno, se manifiesta con sntomas inespecficos, que aparecen de manera
insidiosa, e incluso ms de uno a la vez en el mismo individuo. Y en otras
circunstancias cursa de manera asintomtica.
Sntomas Precoces/Inmediatos

Sntomas Mediatos
(aparecen de no mediar tratamiento)

Temblores
Estupor o letargia
Apata y flacidez
Rechazo al alimento
Hipotona
Llanto agudo o dbil

Episodios de apnea o respiracin


irregular
Convulsiones
Cianosis
Movimientos oculgiros
Hipotermia
Sudoracin
Insuficiencia cardaca
Paro cardaco

Siendo este un trastorno frecuente, es importante prever el problema antes de


que se presente evaluando a los neonatos con factores de riesgo o con sntomas que
puedan sugerirla, ya que es un proceso fcilmente tratable y puede presentarse en
neonatos con aparente buen estado.

Factores de riesgo para hipoglicemia


Factores prenatales: relacionados con los antecedentes maternos, alto peso relacionado o no con
macrosomia fetal, administracin de drogas a la madre, diabetes materna (obtenidos HC materna)
Factores intrauterinos: Edad Gestacional (EG), madurez, RCIU
Factores de la experiencia intraparto: estrs hipoxia perinatal, asfixia, duracin de trabajo de parto,
caractersticas del trabajo de parto.
Factores o circunstancias post-natales: Infeccin, sepsis, baja temperatura, hipotermia.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA


La prevencin de la hipoglucemia neonatal comienza con el conocimiento de los
factores relacionados con el embarazo, el trabajo de parto, el nacimiento y el perodo de
adaptacin que pueden estar asociados con la hipoglucemia neonatal.
Despus del parto, las medidas ms importantes son:

Comenzar con la alimentacin al pecho dentro de la primera hora de vida.


Identificar al neonato con riesgo de presentar hipoglucemia.
Evitar la hipotermia.
Realizar controles seriados de la glucemia cada 4 o 6 horas en los siguientes
neonatos: bajo peso para la edad gestacional, prematuros pequeos, HMD; con
asfixia severa, y con signos de infeccin.

Tratamiento: todo neonato que presente una glucemia inferior a 40mg/dl, luego de las
dos horas de vida requiere tratamiento.
Hipoglucemia Sintomtica
Glucosa: 200mg/Kg. o sea 2ml/Kg. de dextrosa al 10% (bolo de ataque) EV que
se infunde en 1 a 2 minutos.
Continuar con una infusin de mantenimiento a 8-10mg/Kg./min. con control de
laboratorio para regular la concentracin del aporte.
Para ir finalizando debemos hacer mencin del calcio; este mineral al igual que
la glucosa sigue un pasaje activo desde la circulacin materna al torrente sanguneo fetal
y se acumula progresivamente hacia el 3er trimestre. Es de importancia conocer que el
mismo sigue en su metabolismo a la glucosa, por lo que generalmente hipoglicemia e
hipocalcemia van en forma conjunta y de la misma manera para evitar las
complicaciones de la carencia de este mineral suele ser suficiente prender el beb al
pecho precozmente y asegurar mamadas frecuentes.

FISIOLOGA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA EN EL LACTANTE


PREVENCION DE LA INJURIA POR FRIO

l ser humano posee la cualidad de ser homeotermo, situacin que se ver alterada
en los extremos de la temperatura ambiente ocasionando en el mismo un estrs por
fro o por calor.
El RN tiene rangos de tolerancia a los cambios de temperatura menores que en el
adulto, para alcanzar la regulacin posee un sistema sensible a la temperatura, un
sistema de control central y los medios para ajustar la produccin de calor.
Arco Afector
(Receptores cutneos)

Control Central
(rea del Hipotlamo)

Arco Efector

Mecanismos

Produccin
Actividad
muscular
voluntaria e
involuntaria
(escasa en el
RN).
Termognesis
(grasa parda)

Conservacin
Liberacin de
catecolaminas
Piloereccin.

Eliminacin
Vasodilatacin.
Sudoracin
(escasa en el
RN)
Aumento de la
F.R.

Entonces con el objetivo de prevenir que el RN sufra una hipotermia o


hipertermia en el momento de la recepcin, debemos tener algunas consideraciones
sobre esta injuria:
Mecanismos que la producen.

Prevencin.
Consecuencias de las mismas.
Tratamiento.
MECANISMO

FUENTES DE PRDIDA DE
CALOR

PREVENCIN

Conveccin: es la transferencia
de calor entre una superficie
slida y el aire o lquido.
Los factores que determinan las
prdidas son los siguientes: gran
rea de superficie del nio,
velocidad del flujo areo y
turbulencias, gradientes de
temperatura, dimetro de las
extremidades del nio.

Corrientes de aire provenientes


de puertas, ventanas, aires
acondicionados, ventiladores,
corredores, salas fras, aire
exterior, flujo de oxigeno fri.

Evitar la entrada y salida de


personas en forma repetida, no
prender ventiladores ni aire
acondicionado, sala
calefaccionada previamente.

Conduccin: es la transferencia
de calor entre dos objetos slidos
que estn en contacto. Se refiere
al flujo de calor entre la
superficie corporal del nio y
otra superficie slida. Los
siguientes factores influencian en
la conduccin: el tamao del rea
de contacto, el gradiente de
temperatura entre las superficies,
el coeficiente de conductividad
de la superficie slida.

Colchn fri, balanza, ropa,


frazadas, manos en contacto con
el beb, etc.

Precalentar compresas, balanzas,


aislamiento trmico mediante
gorros, ropa y frazadas, colocar al
RN del pecho de la madre.

Radiacin: es la transferencia de
calor entre dos superficies slidas
que no estn en contacto.
Debido a que el flujo de calor
radiante no implica contacto
fsico y no es medido por
termmetro ambiental,
frecuentemente es ignorado o no
entendido.
Los factores que afectan el flujo
radiante son: emisividad de la
superficie radiante, gradientes de
temperatura entre las superficies
slidas, reas de superficie de los
cuerpos slidos, distancia entre
las superficies.

Paredes fras de la incubadora,


cercana con las ventanas o el
exterior.

Ubicar al neonato lejos de


paredes, ventanas y unidades de
aire acondicionado. Colocar una
fuente de calor radiante sobre la
mesa de recepcin, secar pliegues
por donde pasan grandes vasos
que irradian calor.

Evaporacin: produce la prdida


de calor a travs de la energa
gastada en la conversin del agua
al estado gaseoso. Las prdidas
por evaporacin pueden ser
insensibles (por piel y
respiracin) y sensibles
(sudoracin). Los factores que

Aplicacin de lociones,
soluciones, compresas hmedas,
etc.

Secar rpidamente la piel, el


cabello y pliegues (axilar, femoral
y cuello), colocarlo en un
ambiente clido, administrar
oxgeno humidificado y
previamente calentado.

afectan las prdidas por


evaporacin son: el rea de
superficie del nio, presin de
vapor, velocidad del aire, cabello
y superficie corporal hmeda.

Factores que contribuyen a la vulnerabilidad del RN al estrs trmico


Injuria por frio
RNBPEG, pretrmino, asfixia intrauterina, drogas maternas (sedantes,
analgsicos) infecciones del RN.
En estos pacientes de riesgo se necesitaran maniobras y tecnologas ms
sofisticadas (incubadora, servocuna, etc.)
Por lo expuesto anteriormente es que debemos saber de que manera brindarle al
neonato un medio trmico neutro. Este se define como el ambiente en el cual el RN no
gana ni pierde calor, en donde el consumo de oxgeno y el gasto metablico son
mnimos, mantenindose una temperatura corporal constante por control vaso y
sudomotor y postura.
Cualquier descuido puede inducir al neonato a la hipertermia o hipotermia. Si
estos factores no son controlados adecuadamente tienden a daar al RN.
El neonato intenta contrarrestar esta baja temperatura con actividad muscular
voluntaria e involuntaria (escalofros), pero estos mecanismos estn limitados, por lo
tanto produce calor por termognesis, la cual depende de la grasa parda.
El simptico
libera

Fro

Noradrenalina
Activa

Enzima
liplitica
(Lipasa)

Grasa
Parda

Triglicridos

La intensa actividad metablica provoca un alto consumo de oxgeno y glucosa,


por el cual, al continuar la injuria llevar a una hipoxemia tisular (por vasoconstriccin)
e hipoglucemia (causada por la deplecin de los depsitos de glucgeno).
Esto provocara un cambio en el metabolismo que pasa de aerobio a anaerobio,
con liberacin de metabolitos cidos, entonces el organismo libera bicarbonato para
compensar esa acidez; si este bicarbonato se agotara y no lograra compensar y se
generara una acidosis metablica, con acumulacin de CO2 (hipercapnia), poniendo en
peligro la vida del nio.

En conjunto los fenmenos de hipoxia, hipercapnia y acidosis metablica


constituyen el sndrome de la asfixia neonatal.

Tratamiento
El tratamiento de la injuria por frio es el tratamiento de todas las alteraciones
metablicas que produce, lo cual es sumamente complejo, por lo tanto la prevencin
sigue siendo lo ms eficaz
Toma de temperatura
En todos los casos de alteracin de la temperatura debe efectuarse un seguimiento
del RN controlando su temperatura axilar cada media a una hora, hasta que esta se
estabilice y evaluando las condiciones clnicas del nio.

INMUNOLOGA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO


Introduccin
os factores de defensa del husped se desarrollan en el feto a diferentes
velocidades. En el momento del nacimiento, la funcin de la mayora de los
mecanismos inmunitarios es proporcional a la edad gestacional, pero incluso en RN a
trmino, es inferior a la de los adultos. As pues, el RN y el lactante pequeo (entre 3 y
12 meses de vida), presentan una inmunodeficiencia transitoria que afecta todos los
componentes del sistema inmunitario, lo cual determina que el RN se halle expuesto al
riesgo de contraer una infeccin que ponga en peligro su vida. Este puede aumentar por
la prematuridad, el parto traumtico, una enfermedad materna, el stress neonatal y
ciertos frmacos.

Las clulas del sistema inmunolgico del feto y el RN no son inactivas, sino que
poseen una capacidad de respuesta notable al medio, a pesar de no estar
desarrolladas por completo. Pero aun as es muy vulnerable a la injuria por
mecanismos inmunolgicos o por agentes infecciosos que obtienen ventaja de la
inmadurez y de la inexperiencia relativa del SI.

Las clulas y funciones del SI aparecen en forma temprana en la vida fetal, pero slo
se activan en su totalidad despus del nacimiento, ya que siguen a la interaccin del
RN con su medio. Pero en ciertas circunstancias (Ej. Infecciones intrauterinas), el
medio del feto puede estar tan alterado como para iniciar una activacin in tero.

Desarrollo de los diversos componentes del SI


Barreras Naturales de Defensa
La superficie del organismo se encuentra cubierta de barreras que separan el
exterior del medio interno. La barrera fsica impide la entrada de microorganismos, las
ms importantes son la piel y las mucosas, cuya funcin se ve apoyada por la barrera
qumica, que tiene funcin bactericida, desempeada por enzimas, el pH del estmago
es importante en la eliminacin de los microorganismos que ingerimos con los
alimentos, y el mucus producido por las clulas epiteliales del tracto respiratorio. Hay
una tercera barrera que est formada por los microorganismos comensales que se
ocupan de dificultar la colonizacin por patgenos.
La piel del RN es en esta etapa de la vida inmadura, con permeabilidad
aumentada (las uniones entre las distintas capas son ms dbiles), qumicamente es
menos cida, debido al cido lctico y bajo contenido en cidos grasos (en especial el
colesterol), lo que disminuye su resistencia a agentes infecciosos y parasitarios.
En cuanto a su funcin, destaca el insuficiente desarrollo de mecanismos
defensivos: las glndulas sebceas son escasas y el desarrollo del sistema inmune (de
defensa) es inmaduro todava, lo que condiciona riesgo a contraer enfermedades de la
piel de tipo infecciosas e inflamatorias.
En el momento del nacimiento el pH gstrico es alcalino. Sin embargo, poco
despus del nacimiento se inicia la produccin de cido de modo que hacia el segundo
da de vida el pH se encuentra ya dentro del rango fisiolgico propio de pacientes de
ms edad. El pH gstrico suele fluctuar entre 6 y 8 al nacimiento, pero disminuye con
rapidez al cabo de 24 horas. Hacia los tres meses de edad, el pH gstrico, se aproxima al
lmite de los valores del adulto, alcanzndose los niveles definitivos a partir de los tres
aos de edad.
Colonizacin del recin nacido: La colonizacin bacteriana del tracto gastrointestinal
del recin nacido comienza durante el parto. Sin embargo, el establecimiento de la

microflora es un proceso lento y gradual, que necesita varios aos. La implantacin de


las diferentes cepas bacterianas ocurre de una forma que est regulada por el entorno
intestinal, que cambia a su vez cuando en forma sucesiva se van estableciendo nuevos
grupos bacterianos.
Respuesta inflamatoria del RN: la respuesta febril no est muy bien desarrollada en el
RN (existe inmadurez funcional) y en este perodo, la fiebre no representa un signo de
infeccin valioso.
La leucocitosis y la VES acelerada, no son demasiado tiles en el perodo
neonatal. (stas estn asociadas a infecciones bacterianas en el lactante mayor y nio).
Aumento de la alfa y beta globulina y la PCR son de valor para el diagnstico de
infeccin del RN. Dado que la infeccin es la causa ms frecuente de inflamacin en el
RN, la elevacin de la PCR es un marcador til de sepsis neonatal. Est elevada en el
85% de los RN con enfermedad bacteriana grave, siendo un buen patrn para el
seguimiento del cuadro sptico y la valoracin de la efectividad del tratamiento.
El aumento de los Neutrfilos en cayado resultara significativo de sepsis
neonatal. (Tiene gran valor el recuento de neutrfilos, tanto inmaduros como totales, as
como el ndice NI/NT; la neutropenia es de gran valor para el diagnstico de sepsis).
Activacin del sistema de coagulacin con coagulacin
intravascular
diseminada, como se ve en la sepsis bacteriana y la medicin de los factores de
coagulacin o de los productos de degradacin de la fibrina podra ser un ndice de
infeccin importante.
Componente celular de la respuesta inflamatoria
Leucocitos polimorfonucleares (PMN): cumple 3 funciones: 1. migracin, con
inclusin de quimiotasis y migracin o desplazamiento al azar; 2. fagocitosis y 3.
actividad microbicida.
Quimiotasis: (locomocin orientada segn gradiente qumico) los PMN neonatales
presentan menor actividad quimiotctica que los del adulto a causa de la deficiencia de
factores celulares intrnsecos y celulares extrnsecos. Los principales factores humorales
faltantes son los componentes del complemento C3 y C5.
La deformabilidad de la membrana de los PMN est disminuida. Esta rigidez
podra ser la causante de la quimiotasis defectuosa.
La movilidad al azar es normal.
Fagocitosis: es posible un compromiso de los factores celulares y humorales
comprometidos en la fagocitosis. Las nicas globulinas que cruzan la placenta son las
IgG y la actividad complementaria es deficiente en el perodo neonatal. Los PMN
neonatales poseen menor capacidad fagoctica.
Componente humoral de la respuesta inflamatoria: sistema del complemento
En el perodo neonatal las concentraciones de C1q, C2, C3, C4, y C5, son bajas.
La mayora de los efectos biolgicos del complemento como: opsonisacin, adherencia
inmune, neutralizacin viral complemento-dependiente, generacin de factores
anafilcticos y quimiotcticos y produccin de lesiones de membrana celular, slo
requieren los 5 primeros componentes del complemento. Como el feto puede
sintetizarlos en forma biolgicamente activa en el primer trimestre de desarrollo (pero
en menor cantidad que el adulto), las funciones inmunolgicas podran afectarse por el
nivel del complemento.

Capacidad opsonnica: La IgM parece tener mayor actividad opsonnica. El RN de


trmino y en mayor grado el prematuro tienen un dficit de actividad opsonnica contra
algunos agentes, (responsable de la predileccin del RN por las infecciones por Gram
negativos, porque los Ac IgM no cruzan la placenta).
Maduracin de la respuesta inmune
La maduracin de la respuesta inmune se inicia in tero entre la 8 y 12 semana
de gestacin.
Sistema de clulas T
El timo es el rgano que lleva a la diferenciacin del linfocito T.
La actividad de las clulas T suele reducirse por causa de infecciones virales
neonatales, hiperbilirrubinemia, tratamiento con corticoides o medicaciones maternas
tomadas al final del embarazo.
La inmunidad mediada por clulas T tambin puede adquirirse por ingestin de
estas clulas contenidas en el calostro o la leche materna o a travs de la placenta.
Sistema de clulas B
El hgado fetal ocupa la posicin destacada en el desarrollo de las clulas B.
Los linfocitos B inician su maduracin en la mdula sea y la concluyen en el
tejido linfoide perifrico. Durante este proceso los linfocitos van adquiriendo receptores
para antgeno que son inmunoglobulinas.
Los anticuerpos brindan defensa importante contra patgenos pigenos
encapsulados, con inclusin de hemophilus influenzae y el meningococo. El desarrollo
de la inmunidad del feto y del RN no puede separarse de las influencias maternas sino
que debe considerarse como una unidad materno-feto-neonatal.
Relaciones materno feto neonatal
La transferencia de Ac tiene lugar por pasaje de IgG de la circulacin materna a
la fetal; por medio de un transporte activo de Igs. El feto recibe Ac preformados de su
madre, que refleja la mayor parte de su experiencia con agentes infecciosos. La IgA
secretoria que se encuentra en la leche materna tambin brinda proteccin local en las
mucosas del tracto gastrointestinal.
Si analizamos las Igs de la sangre del RN en el momento del nacimiento
veremos que los niveles son equivalentes a los de la madre y se hallan constituidos en
forma casi exclusiva por IgG. Hay poco o nada de IgA e IgM en suero de cordn porque
el feto in tero est protegido contra los estmulos antignicos.
Si el feto es desafiado in tero por izoinmunizacin o infeccin responde con la
elaboracin de Ac en su mayora IgM.
Como la IgG se transfiere en forma pasiva, tiene una vida media entre 20 - 30
das por lo que su concentracin srica cae con rapidez en los primeros meses de vida, y
alcanza su ms bajo nivel entre el 2 y el 4 mes, este perodo se denomina
hipogamaglobulinemia fisiolgica. Los niveles de Igs aumentan por la exposicin del
nio en maduracin a los antgenos del medio. Las IgM llegan a los niveles del adulto al
ao de vida y las IgA a los 10 aos.
Aporte inmunolgico de la leche materna
La presencia de inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima y clulas linfocticas
vivas en la leche materna produce una proteccin local y general contra las infecciones.
La leche materna, como rgano vivo, trasplanta en el nio la experiencia inmunolgica
de su madre adulta. El recin nacido recibe inmunoglobulinas de la clase IgG a travs
del transporte placentario. Las produce lentamente en los primeros meses, debido a la

menor funcin de sus linfocitos T y B. Presenta, adems, un dficit relativo de IgA, y de


IgA secretora.
Por esta razn, es dependiente de la inmunidad que recibe de la madre a travs
de la leche materna. La leche materna aporta al nio inmunoglobulinas IgG e IgM y,
especialmente, IgA secretora, que es el anticuerpo dominante y que se sintetiza en la
glndula mamaria. El nio recibe 0,5 g diarios de IgA s por la leche materna, la cual es
resistente a la destruccin por enzimas proteolticas y se une a bacterias, virus y
antgenos, constituyendo un tipo de defensa local muy importante. En la fraccin IgA s
de la leche humana se han descrito anticuerpos contra muchas bacterias y virus.
Conviene destacar que IgA s protege contra E. coli, Salmonella, B. Pertussis y virus
Polio. La sntesis de anticuerpos en la glndula mamaria se realiza con informacin
proporcionada por el tubo digestivo de la madre, a travs del crculo enteromamario, por
migracin de linfoblastos. La leche materna proporciona, adems, mecanismos de
defensa inespecficos (lactoferrina y lisozimas) y clulas vivas que llevan informacin
inmunolgica de la madre adulta a su hijo: linfocitos T y B que colonizan los rganos
hematopoyticos del lactante. Tambin contiene Ac IgA contra muchos anfgenos
proteicos de los alimentos (Ej.: protenas de la leche de vaca).
La fraccin de la leche rica en anticuerpos tiene receptores anlogos y se une a
bacterias, impidiendo que stas ingresen a las clulas farngeas. Probablemente sta es
una de las explicaciones de la menor incidencia de infecciones respiratorias en nios
amamantados. La barrera intestinal del lactante madura anatmica y funcionalmente
durante los primeros meses de vida, impidiendo el paso de bacterias y antgenos en
edades posteriores. La leche materna brinda proteccin pasiva y acelera la maduracin,
mediante los moduladores de crecimiento.
La enterocolitis necrotizante, enfermedad comn del prematuro afecta
principalmente a los lactantes alimentados con frmulas.

PROFILAXIS DE RUTINA
MANIOBRAS REALIZADAS DURANTE LA RECEPCIN TENDIENTES A
DISMINUIR LAS INFECCIONES

l RN por provenir de un medio estril es muy vulnerable a la injuria por medios


infecciosos que obtienen ventajas de la inmadurez e inexperiencia del sistema
inmune; la inmadurez se refiere a la respuesta baja o ausente del sistema inmune fetal o
neonatal, programada en forma gentica; la inexperiencia se refiere al hecho de que el
sistema inmune del recin nacido no ha tenido an su primer contacto con patgenos.
Es por ello que en la sala de partos se llevan a cabo una serie de procedimientos
tendientes a evitar las infecciones que prevalecen en este perodo.
Para poder realizar las maniobras:
El profesional encargado de realizar la recepcin debe estar vestido con:
1. Botas
2. Delantal plstico
3. Cofia
4. Barbijo
5. Guantes (con previo lavado antisptico)
6. Los elementos a utilizar deben estar estriles.
Las maniobras tendientes a disminuir la infeccin son
Limpieza del cordn, luego de colocar un clamp de 1 a 3 cm de la piel, se debe
pincelar el cordn con triple colorante o alcohol al 70% y dejar envuelto en gasa
estril y seca. Tambin se puede usar clorhexidina, tintura de yodo o yodopovidona.
Esto se realizar con el fin de evitar la colonizacin del cordn por agentes patgenos
que puedan causar, por ejemplo, una celulitis, entre otras infecciones de la piel.

El bao del RN es optativo de cada institucin y est contraindicado en prematuros


muy pequeos o deprimidos. Se deben utilizar preferentemente jabn o solucin con
hexaclorofeno que impide la colonizacin por Gram positivos (en una nica
aplicacin) o sino aplicaciones jabonosas con clorhexidina o yodopovidona. Esta
medida se fundamenta en el aumento de la incidencia de enfermedades como HIV y
hepatitis B o C cuya posibilidad de transmisin horizontal al RN disminuye si se
realiza un bao cuidadoso para eliminar todos los restos de sangre o lquido
amnitico, tambin se puede prevenir de esta forma las infecciones de la piel.

La profilaxis para prevenir la oftalmia gonoccica debe ser realizada en todos los
RN, aunque hayan nacido por cesrea. Sin esta prevencin, la oftalma puede ocurrir
en el 30 al 42% de los RN expuestos al contacto con Neisseria gonorrea durante el
parto. Puede progresar rpidamente hacia la ulceracin de cornea y la alteracin
visual permanente. Se recomienda los siguientes agentes profilcticos: solucin de
nitrato de plata al 1% (mtodo de Credd). Su bajo costo y amplia disponibilidad
justifican su eleccin como primera opcin, Tambin se pueden utilizar ungentos
que contengan 0,5% de eritromicina base o 1% de hidrocloruro de tetraciclina que
producen una proteccin equivalente pero tienen un costo ms elevado. Cuando se
utiliz la solucin de nitrato de plata, cada prpado debe ser limpiado suavemente con
algodn estril, de modo tal de producir una adecuada limpieza y permitir la
eversin del parpado inferior. Una gota de la solucin se coloca en cada saco
conjuntival inferior. Los ojos no deben ser irrigados con una solucin lquida luego
de la instilacin de un agente profilctico. Este procedimiento puede reducir la

eficacia de la medicacin y no disminuye la incidencia de conjuntivitis qumica


debida al nitrato de plata.

Para evitar la hepatitis B, adems del bao ya mencionado, se vacuna al beb con
0,5 ml de la vacuna antihepatitis B por va intramuscular. Cumplir esta indicacin es
de fundamental importancia, sobre todo cuando se desconoce la serologa para
Hepatitis B de la madre al ingresar a la sala de partos.

Para situaciones especiales se debern tomar medidas especficas y en caso de ser


necesario se debern realizar interconsultas con los especialistas.