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UNIVERSIDAD PANAMERICANA

FACULTAD DE ENFERMERIA
MAESTRIA EN TERAPIA DE HERIDAS, ESTOMAS Y
QUEMADURAS.

CASO CLNICO:
QUEMADURA POR QUMICOS
EN PACIENTE MASCULINO DE 35 AOS DE EDAD
AGOSTO 18 DE 2011

Ivn Alfonso Dorantes


Judith Huerta Estrada
Mara Rosario Arreola Morales
Natalia Marn Vlez
Refugio Maldonado Juregui

DOCENTES:
Dra. SUSANA JIMENEZ GONZLEZ
Dra. VIRGINIA NUEZ LUNA

Historia Clnica:
Paciente masculino de 35 aos de edad que labora en una industria de productos
qumicos, lo encontr uno de sus compaeros de trabajo en el piso, con prdida de
la conciencia, ropa mojada al parecer de sosa castica ya que apreci el contenedor
de esta cerca al paciente.
1. Revisin Primaria:
1.1. Va area con control de la columna cervical:
Se observa paciente inconsciente, va area con abundantes secreciones
mucoides.
1.2
Ventilacin: Respiracin superficial, taquipnico, roncus audibles.
Frecuencia respiratoria: 30 or minuto.

Intervenciones:
Aspirar secreciones por boca
Entubar a al paciente y proteger columna cervical con collar de
philadelfia.
Verificar posicionamiento del tubo
Inmovilizar el Tubo orotraqueal
Ver y auscultar expansin pulmonar
Poner ventilador mecnico o dar asistencia con amb con
oxgeno a 15 litros.
1.2 Circulacin: Frecuencia cardiaca 140 por minuto
Presin Arterial: 90/60.
Cianosis distal marcada
Llenado capilar prolongado, extremidades fras.
Intervenciones:
Canalizar dos venas perifricas con catter # 16
Poner Hartman 500cc en bolo y dejar otros 500cc de
sostenimiento.

1.3
Dficit Neurolgico: Paciente Inconsciente. En estupor profundo escala de
Glasgow de 9/15
Intervenciones:
Pasar Sonda orogstrica, aspirar residuo gstrico.
1.4
Exposicin: se retiran prendas de vestir, se observan quemaduras de
segundo y tercer grado profundo en trax, muslo brazo derecho, muslo izquierdo,
muslo derecho y pie derecho para un total de 19% de superficie corporal
quemada. No se observa otra lesin aparente
Se realiza irrigacin minuciosa con agua tibia durante 30 minutos y se cubre al
paciente con sbanas limpias y secas.
2. Requiere inmovilizacin de columna cervical?

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R/: S
3. Requiere intubacin endotraqueal?
R/: S .
4. Con qu hallazgos toma la decisin de intubar al paciente?
R/: Prdida de la conciencia y signos de deterioro respiratorio.
5. Cmo lo hara?
R/: Inmovilizara columna cervical, aspirara secreciones orofarngeas,
oxigenara con mscara amb, con oxgeno a 15 litros, utilizara una valva de
laringo recta larga, pasara un tubo orotraqueal 7.5 , dara ventilacin
directamente por el tubo, verificara expansin pulmonar simtrica, auscultara
pex y vasos pulmonares verificando ventilacin adecuada. Inmovilizara el
tubo orotraqueal con cinta umbilical, continuara dando amb o lo conectara a
un ventilador mecnico si se dispone de ste
6. Cmo asegura el tubo endotraqueal?
R/: Con cinta umbilical.
7. Del estado circulatorio, Qu vigilara?
R/: Frecuencia cardaca, presin arterial, llenado capilar y color y calor de la piel.
8. Qu va de acceso circulatorio obtendra?
R/: Vena perifrica en antebrazo o brazo izquierdo con catter No. 16.
9. Describa a detalle la secuencia de acceso vascular:
- Primera opcin: va perifrica en zonas no quemadas,
- Segunda opcin: catter central en zona no quemada,
10.Estara indicado un acceso intraseo?
R/: No. Porque tiene muchas posibilidades de acceso venoso
11.Dnde colocara una lnea central?
R/: Subclavio derecho o izquierdo, femoral derecho o izquierdo, ambas
yugulares.
12.Calcule superficie corporal quemada.
R/:
Trax
Muslo izquierdo

8%
1%

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Brazo derecho
Muslo derecho
Pie derecho
Total de superficie corporal quemada
13.Qu tipo de quemadura es?

4%
5%
1%
19%

R/: Quemadura por qumicos.


14.Cmo calculara la superficie corporal y profundidad de las quemaduras?
R/: Superficie corporal: Por la regla de los 9 y palma de la mano del paciente.
Profundidad de las quemaduras: teniendo en cuenta si el dao compromete
epidermis, dermis superficial o tejidos profundos y as clasificar como A, AB, B.
15.Requerira de escarotomas y fasciotomas?
R/: No porque carece de zonas de coagulacin y porque no tiene heridas
circulares.
16.Calcule esquema de Parkland
R/: Peso x 2 x superficie corporal quemada= 2ml x 65 kgs. X 19% SCQ = 2470
cm3 de Hartman distribuidos as: 2470 /2 = 1235 cm3 en las primeras 8 horas y
617.5 cms. en las segundas y terceras 8 horas,
17.con qu parmetro se va a valorar el aporte de lquidos?
R/: con esquema Parklan
18.Requirir sonda vesical?
R/: S para valorar gasto urinario.
19.Una hora ms tarde, disminuye el gasto urinario y presenta orina roja, qu
hara Ud?
R/: Aumentara los lquidos endovenosos, calculando Parkland con 3 o 4 ml/kg. X
SCQ y si continua con orina roja, se le administraran 50 mg. De bicarbonato de
sodio 50 mEq/lt. intravenoso
20.Rene crterio de traslado,
R/: S
21.Cmo trasladara al paciente?
R/: en helicptero.
22.cmo cubrir las heridas?

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R/: Con sbanas limpias y secas.


23.Consideraciones importantes a valorar durante el traslado:
R/: Inflar baln del tubo endotraqueal con agua destilada, tener disponible
equipo de emergencia, personal entrenado: mdico, enfermera, para mdico
24.Calcule requerimientos calricos:
R/: Requerimientos calricos x m2SCQ
1,800 kcal x m2SCQ + 1500 Kcal x m2 SCT
m2SCT = peso x 4 + 7
peso + 90
m2SCT = 65 x 4 + 7 = = 267
65 + 90
155
m2SCT = 1.722
1.722 100%
X
19%
2
m SCQ = 0.327
1,800 kcal x m2SCQ + 1500 Kcal x m2 SCT
588.6 + 2583 = = 3172 Kcal 24 horas
25.Para calcular el requerimiento caloric utilizara:
R/: La frmula de Galveston.
26.Porcentajes de Carbohidratos, lpidos y protenas
R/:
Fuente
Hidratos de Carbono
Protenas
Lpidos

Kcal 24 hrs.
1744.6 / 4
793 / 4
634.4 / 9

Total
436.15
198.25
70.48

27.Clculo Nitrgeno
R/: 198.2 / 18 = 11
28.Qu cantidad de lquidos por prdidas insensibles tendr el primer y
segundo da de la quemadura?.
R/: Primer da: 3 ml x kg x SCQ = 3 x 65 x 19 = 3705 ml en 24 hrs.

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Segundo da: 2 ml x kg x SCQ = 2 x 65 x 19 = 2470 ml en 24 hrs.


29.Gasto urinario esperado:
R/: 65 ml de orina x hora
30.Gasto fecal esperado:
R/: 10 x m2Sc x hr.= 10 x 1.72=17.2 ml x hora

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