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GASTROENTEROLOGIA ADULTO

18 MARZO
Mujer de 48 aos sin antecedentes de importancia. Inici hace 25 aos con dificultad para
evacuar intermitente asociada a evacuaciones en escbalos y pujo durante los episodios
defecatorios. Niega dolor abdominal, sangrado y datos de alarma.
1. Todas las siguientes son causas secundarias de constipacin excepto:

Hipotiroidismo
Hipercalcemia
Frmacos opiceos
Calcio antagonistas
Hipertiroidismo
2. De acuerdo al padecimiento de la paciente estara indicada la realizacin de colonoscopia de
manera inicial.

Verdadero
Falso
3. La forma ms comn de constipacin idioptica es:

Constipacin de trnsito colnico lento


Constipacin de trnsito colnico normal
Inercia colnica
Disinergia defecatoria
4. Cul de los siguientes alternativas teraputicas es apropiada como primera eleccin para
constipacin de reciente diagnstico sin causas secundarias evidentes?

Sensidos
Psyllium plantago
Prucaloprida
Docusato de sodio

Cscara sagrada
5. Cul de los siguientes frmacos se asocia a colon catrtico?

Polietilenglicol
Lactulosa
Psyllium plantago
Prucaloprida
Sensidos
6. El tratamiento de primera eleccin para la defecacin disinrgica es:

Fibra
Laxantes osmticos
Secretagogos
Anticolinrgicos
Biorretroalimentacin
Hombre de 23 aos de edad sin antecedentes de importancia. Inici hace 60 das con
evacuaciones sanguinolentas escasas (3-4 al da), acompaadas de pujo y tenesmo. Niega
fiebre. A la EF los signos vitales son normales y no hay alteraciones relevantes. El coprocultivo
sin crecimiento y coproparasitoscpico sin hallazgos anormales.
7. El diagnstico de sospecha en este caso es:

Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerativa crnica idioptica
Infeccin por citomegalovirus
Enfermedad hemorroidal
lcera rectal solitaria
8. Esta entidad se asocia a todas las siguientes manifestaciones excepto:

Cncer de colon
Colangitis esclerosante primaria
Retinitis

Uvetis
Espondilo-artropata
9. La enfermedad de Crohn se caracteriza por todas las siguientes excepto:

Inflamacin transmural
Posibilidad de afeccin de cualquier sitio gastrointestinal
Afeccin aislada a colon
Posibilidad de afeccin perianal
Fstulas enterocutneas
10. Cul de las siguientes es la manifestacin extraintestinal ms frecuente de la enfermedad
inflamatoria intestinal?

Artropata
Pioderma gangrenoso
Uvetis
Colangitis esclerosante primaria
Nefrolitiasis
11. Cul de las siguientes no es una caracterstica tpica de CUCI?

Afeccin continua, simtrica y circunferencial


Afeccin transmural colnica
Afeccin rectal
Asociacin a colangitis esclerosante primaria
Prevalencia ms alta en no fumadores que en fumadores
Hombre de 45 aos. Acude a consulta por ictericia de 3 semanas de evolucin asociada a
fiebre y dolor en hipocondrio derecho.

12. Cul de los siguientes hallazgos en las PFH es sugerente de hepatopata alcohlica?

Razn de AST:ALT >1

Razn de AST:ALT <1


Patrn colestsico
Elevaciones masivas de transaminasas >1000 UI
Hiperbilirrubinemia aislada
13. Todas las siguientes son causas de hipertransaminasemia excepto:

Hepatitis A
Hepatitis isqumica
Hepatitis autoinmune
Sndrome de Budd-Chiari
Sndrome de Gilbert
14. Cul de las siguientes es una prueba de funcin heptica biosinttica?

Fosfatasa alcalina
ALT/AST
GGT
Albmina
Bilirrubina total
15. Cul es el abordaje diagnstico inicial en un paciente con las siguientes pruebas de
funcionamiento heptico?: BT 7.8, BD 6, BI 1.8, ALT 58, AST 43, Albmina 4, FA 315.

CPRE
Colangiorresonancia magntica
Ultrasonido de hgado y vas biliares
Perfil de hepatitis viral
Solicitar gamma-glutamil-transferasa
16. Cul es el diagnstico de sospecha al encontrar las siguientes pruebas de funcionamiento
heptico en un paciente adulto sano?: BT 3.3, BD 0.1, BI 3.2, Alt 15, AST 15, Alb 4, FA 80. Hb 15,
VGM 85, HCM 30, Leu 6, plaquetas 200.

Hemlisis

Obstruccin de la va biliar
Hepatitis txica aguda
Sndrome de Gilbert
Sndrome de Rotor
Mujer asintomtica de 55 aos con antecedente de transfusin hace 30 aos por hemorragia
obsttrica. En exmenes rutinarios se encontr BT 1.1, ALT 85, AST 80, FA 120. Se solicit
anticuerpo anti-VHC con resultado positivo.

17. Cul es el genotipo de VHC ms frecuente en Mxico?

2
3
1b
1a
4
18. Cul es el genotipo de VHC con mejor respuesta a interfern-ribavirina?

1a
1b
2
4
5
Hombre de 45 aos asintomtico. Acude a consulta con el siguiente perfil de hepatitis viral:
anti-VHC: negativo. HbsAg: negativo. Anti-HbsAg: positivo. Anti-HbC IgG: negativo.

19. Cul es la interpretacin?

Infeccin previa con inmunidad


Infeccin aguda por VHB
Hepatitis crnica por VHB
Historia de inmunizacin para VHB

20. El siguiente virus se asocia a falla heptica aguda en mujeres embarazadas:

VHC
VHB
VHA
VHE
VHD
21. Cul de las siguientes NO es una indicacin prioritaria para tratamiento en VHC?

Crioglobulinemia
Glomrulo-nefritis membranoproliferativa secundaria a VHC
Infeccin por VHC sin fibrosis en biopsia heptica
Infeccin por VHC con fibrosis significativa
Cirrosis compensada por VHC
Mujer de 25 aos con historia de depresin. Es llevada por sus familiares al servicio de urgencias
debido a que fue encontrada en somnolienta en su cama. En la habitacin se encontr 1 caja de
24 tabletas de acetaminofn vaca, as como una botella de vodka a la mitad de su contenido. La
paciente fue vista por ltima vez consciente 6 horas antes.

22. Los exmenes iniciales muestran: AST 68, ALT 46, FA 110, BT 1.2, glucosa 85, TP 10, INR 1.
Nivel de acetaminofn 350 mcg/mL.

Cul es la conducta ms apropiada en este momento?


Administrar carbn activado.
Administrar N-acetilcistena
Monitorizar PFH y administrar N-acetilcistena slo en caso de deterioro
Conducta expectante ya que la dosis ingerida no es txica
Hemodilisis y N-acetilcistena.
23. Cul de los siguientes virus no se asocia a falla heptica aguda?

VHA

VHB
VHC
Herpes simple
VHE
24. Cul es la causa ms frecuente de falla heptica aguda?

Enfermedad de Wilson
Hepatitis isqumica
Frmacos
Hepatitis autoinmune
Hepatitis virales agudas
25. Adems del paracetamol Cules son los frmacos ms frecuentemente asociados a
hepatotoxicidad?

Antiarrtmicos
Psicotrpicos
Antimicrobianos
Anestsicos
Anticomiciales
26. Cules de las siguientes son manifestaciones cardinales indispensables para integrar
diagnstico de falla heptica aguda?

Ictericia y encefalopata
Coagulopata y encefalopata
Encefalopata e hipertransaminasemia
Hipertransaminasemia y coagulopata
Trombocitopenia e ictericia
Mujer de 45 aos con historia de hipotiroidismo autoinmune. Inici hace 12 meses con prurito
generalizado incluyendo palmas y plantas. Los ltimos meses ha notado cambios en la
pigmentacin cutnea. Laboratorio: BT 1.1, BD 0.3, BI 0.8, FA 780, GGT 550, ALT 42, AST 38,
Albmina 4.1.

27. Cul es el primer diagnstico diferencial en este caso?

Hepatitis autoinmune.
Colangitis esclerosante primaria
Cirrosis biliar primaria
Coldocolitiasis
Cirrosis criptognica
28. Cul es el estudio diagnstico de eleccin para esta entidad?

Colangiografa retrgrada endoscpica


Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos anti msculo liso
Anticuerpos anti mitocondriales
Colangiorresonancia magntica
Mujer de 35 aos con antecedente de artritis reumatoide. Inici hace 3 meses con astenia,
adinamia, mialgias y artralgias sin flogosis. Hace 14 das se agreg ictericia por lo que acude a
consulta. Laboratorio: BT 4.2, BD 2, BI 2.2, FA 150, ALT 455, AST 430, Albmina 4.1, Globulinas
4.3. Biopsia heptica con hepatitis de interfase, infiltrado de clulas plasmticas y emperipolesis.

29. La hiperglobulinemia en este caso tiene la siguiente explicacin:

Aumento de IgM
Aumento de IgG
Aumento de IgA
Pico monoclonal
Aumento de todas las inmunoglobulinas
30. El tratamiento de eleccin en este caso es:

Metotrexate + prednisona
Infliximab + prednisona
Azatioprina + prednisona

Plasmafresis
Sulfasalazina
Hombre de 24 aos de edad con historia de Colitis ulcerativa crnica idioptica. Acude por los
siguientes exmenes de laboratorio: BT 1.2, BD 0.7, BI 0.5, ALT 43, AST 38, FA 350, GGT 300,
Albmina 4.1, Globulinas 2. Se realiz colangiorresonancia magntica que mostr patrn
arrosariado difuso en la va biliar extraheptica sin estenosis dominantes.

31. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto a la enfermedad de este


paciente?
Es ms frecuente en hombres que en mujeres
Se asocia a colangio carcinoma
Se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal
Su tratamiento de eleccin son los esteroides
No existe un tratamiento especfico
19 DE MARZO
Hombre asintomtico de 50 aos con antecedente de obesidad, DM2, dislipidemia e hipertensin
arterial, todas en tratamiento farmacolgico. Se realiz exmenes de rutina donde destacan las
siguientes pruebas de funcionamiento heptico: BT 1.1, BD 0.1, BI 1, ALT 90, AST 60, Albmina 4,
FA 95.

1.

Cul de los siguientes NO es un diagnstico diferencial en este caso?

Hepatitis B
Hepatitis C
Hgado graso no alcohlico
Obstruccin de la va biliar
Enfermedad celaca
2. Todas las siguientes son causas secundarias de esteatosis heptica excepto:

Valproato
Amiodarona
Hepatitis C genotipo 3

Tamoxifeno
Hepatitis A
3. Las siguientes son caractersticas de la enfermedad por hgado graso no alcohlico, excepto:

Se asocia a resistencia a la insulina


Se asocia a sndrome metablico
Progresa a cirrosis en algunos casos
Hipertransaminasemia leve a moderada con ALT > AST
La biopsia heptica es fcilmente distinguible de la hepatopata alcohlica
4. La medida teraputica ms importante en la enfermedad por hgado graso no alcohlico es:

Hipolipemiantes
Metformina
Prdida de 10% del peso corporal
Ejercicio
Vitamina E
5. Cul de las siguientes histologas NO es compatible con enfermedad por hgado graso no
alcohlico idioptica:

Esteatosis simple macrovesicular


Esteatosis simple microvesicular
Esteatohepatitis con balonizacin y cuerpos de Mallory
Cirrosis con esteatohepatitis
Mujer asintomtica de 70 aos de edad con infeccin por VHC de 35 aos de diagnstico. Se
realiz esfago-gastro-duodenoscopa encontrando vrices esofgicas grandes (No tiene historia
de hemorragia). El ultrasonido heptico mostr hgado pequeo con bordes lobulados.

6. Cul es la definicin de hipertensin portal clnicamente significativa?

Gradiente de presin venosa heptica >5 mmgHg


Gradiente de presin venosa heptica >10 mmHg

Gradiente de presin venosa heptica >12 mmgHg


Gradiente de presin venosa heptica >20 mmHg
Cualquier gradiente con presencia de vrices esofgicas
7. Desde el punto de vista histolgico cmo se define cirrosis heptica?

Fibrosis portal con puentes


Fibrosis centrolobulillar
Ndulos de regeneracin
Hepatocitos en vidrio esmerilado
Hepatitis con cuerpos de Mallory y balonizacin
8. Cul es el seguimiento recomendado en esta paciente con fines de tamizaje de
hepatocarcinoma?

Alfa-feto protena semestral


USG + alfa-feto protena semestrales
USG semestral
TAC trifsica de hgado semestral
No es necesario el tamizaje de hepatocarcinoma en esta paciente
9. Cul de las siguientes NO es una causa de hepatopata crnica?

Enfermedad de Wilson
Infeccin por VHC
Infeccin por VHA
Hgado graso no alcohlico
Hemocromatosis
10. Cul de los siguientes frmacos NO es apropiado para la profilaxis de hemorragia variceal?

Propranolol
Carvedilol
Nadolol

Metoprolol
Hombre de 55 aos con historia de ingesta intensa de alcohol (1 botella de ron cada 4 das).
Acude a urgencias por haber presentado 3 episodios de hematemesis. TA 70/40, FC 110, FR 22.
BH: Hb 10, plaquetas 90, leucocitos 5.3. TP 11, INR 1.2.

11. Cul es la primera medida teraputica en este caso?

Endoscopa
Terlipresina
Reanimacin con cristaloides
Transfusin de plasma fresco congelado
Transfusin de concentrados eritrocitarios
Se logr hemostasia mediante ligadura endoscpica y el paciente mejor sin embargo durante
su estancia hospitalaria comenz con incremento progresivo del permetro abdominal. El USG
mostr abundante lquido libre en cavidad abdominal.

12 Cul es la conducta ms apropiada en este momento?

Paracentesis diagnstica
Iniciar diurticos y valorar respuesta clnica
Paracentesis evacuadora de alto volumen
Restriccin de sodio en dieta y valorar respuesta
Restriccin de sodio y diurticos
13. Se realiz conteo celular de ascitis encontrando 250 PMN/L Cul es la causa ms frecuente
de peritonitis bacteriana espontnea?

E. coli
S. epidermidis
S. aureus
Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa

14. Cul de las siguientes no es una medida apropiada para el tratamiento de la encefalopata
heptica?

Rifaximina
Correccin de alteraciones electrolticas
Lactulosa
Hemostasia en caso de hemorragia
Restringir dieta en protenas
15. Cul es la primera medida teraputica correcta en este momento?

Expansin de volumen con cristaloides


Administrar diurticos
Expansin de volumen con albmina
Terlipresina
Hemodilisis
Mujer de 55 aos, acude a consulta por edema de miembros plvicos hasta tercio superior del
muslo, acompaado de incremento progresivo en permetro abdominal. A la EF se observa
edema con fvea, red venosa colateral en abdomen, matidez cambiante en flancos,
hepatomegalia. Laboratorios Hb 20, plaquetas 525, leu 5.3. PFH: BT 2, BD 0.4, BI 1.6, ALT 180,
AST 170, FA 155, albmina 3.8. En el USG doppler de hgado no se observ flujo en las venas
suprahepticas.

16. Cul es la etiologa ms comn de este padecimiento?

Cirrosis heptica
Deficiencia de anti-trombina 3
Neoplasias mieloproliferativas
Hemoglobinuria paroxstica nucturna
Sndrome antifosfolpidos
17. Cul de los siguientes, NO es un estudio inicial en esta enfermedad?

Mutacin JAK2

Anticuerpos anti-cardiolipina
Anticuerpos anti-beta 2 glicoprotena
Protena C / protena S
Electroforesis de protenas
18. Cul de los siguientes NO es un hallazgo tomogrfico de pacientes con sndrome de BuddChiari?:

Hepatomegalia
Nodularidad en el parnquima
Hipertrofia del lbulo caudado
Defecto de llenado en venas suprahepticas
Datos de trombosis portal

22 DE MARZO

Acude a consulta masculino de 54 aos con resultado de panendoscopia que reporta lengeta de
color asalmonado en esfago de 4cm de longitud a partir de la unin gastroesofgica.

1.-El diagnstico ms probable es:

Cncer de esfago

b) Metaplasia intestinal de segmento largo

c) Esfago de Barrett de segmento corto

d) Esofagitis erosiva
2.- El diagnstico se basa en la presencia de:

Inflamacin y solucin de continuidad de la mucosa

b) Atrofia del epitelio

c) Epitelio columnar especializado en mucosa esofgica

d) Displasia del epitelio escamoso


3.-La progresin anual de Barrett sin displasia a cncer es:

<1%

5%

10%

>10%
Masculino de 45 aos acude con resultado de endoscopia que muestra lcera duodenal Forrest III
asociada a H pylori.

4.- El tratamiento adecuado de esta bacteria consiste en:

a) Amoxicilina, claritromicina y omeprazol


b) Metronidazol, ranitidina y tetraciclina
c) Omeprazol, bismuto y amoxicilina
d) Ranitidina, azitromicina y bismuto
5.- La estrategia ms efectiva para evitar la
ecurrencia de la lcera ser:

Disminuir estrs laboral

Administrar en forma ininterrumpida bloqueadores H2

Administrar en forma intermitente bloqueadores H2

Erradicar H Pylori.
6.- La localizacin ms comn de lcera pptica es:

Curvatura mayor

Curvatura menor

Bulbo duodenal

Antro
7.- Todos los siguientes son antagonistas H2, EXCEPTO:

Cimetidina
b) Famotidina
c) Hidroxicina
d) Ranitidina
Mujer de 60 aos, diabtica e hipertensa, acude a consulta porque desde hace 6 meses tiene
periodos de una semana de duracin aproximadamente cada mes que consisten en distensin y
dolor abdominales y dificultad para defecar, con mucho pujo. Las molestias mejoran al defecar.
No ha perdido peso, no hay sangre en las evacuaciones.

8.- Su impresin diagnstica es:


a) Constipacin funcional
b) Defecacin disinrgica
c) Intestino irritable con predominio de estreimiento
d) Intestino irritable mixto
9.- El dato de alarma que se encuentra en esta paciente es:

a) Diabetes
b) Hipertensin
c) Estreimiento
d) Edad
10.-Usted solicita el siguiente estudio:

a) Colonoscopa
b) Tomografa
c) Resonancia magntica
d) Panendoscopia
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA.
11 DE MARZO
Femenino de 8 meses de edad, previamente sana, alimentada con frmula de seguimiento.
Inicia hace 1 semana con evacuaciones lquidas, sin moco ni sangre, 10 a 12 veces al da.
Vmito de contenido alimentario. Presenta ojos hundidos, boca seca y taquicardia.

1. Cul es su diagnstico?
a. Diarrea crnica con deshidratacin
b. Diarrea viral aguda sin deshidratacin
c. Diarrea viral subaguda con deshidratacin
d. Diarrea viral aguda con deshidratacin
2. Qu plan de acuerdo a la OMS recomendara en esta paciente?

a. Plan A
b. Plan B
c. Plan C
d. Continuar alimentacin y abundantes lquidos

3. La nia mejora, sin embargo la madre regresa a los 10 das refiriendo que la nia presenta
evacuaciones 2 a 3 al da, lquidas explosivas sin moco ni sangre. Presentando eritema en el rea
del paal. Por lo que usted sospecha

Diarrea por antibiticos


Diarrea por intolerancia a disacridos
Diarrea crnica
Diarrea parasitaria
4. Usted recomienda

a. Continuar con frmula de seguimiento


b. Cambiar a frmula elemental
c. Cambiar a frmula reducida en lactosa
d. Cambiar a frmula hidrolizada extensa de protenas del suero
5. Por canto tiempo recomendara este cambio de alimentacin?

a. 15 das
b. 1 mes
c. 1 semana
d. 6 meses
Paciente masculino de 1 ao de edad, como antecedentes de importancia: present ileo
meconial al nacimiento, infecciones respiratorias inferiores de repeticin, requiriendo antibiticos
de amplio espectro y hospitalizaciones en varias ocasiones por dichos cuadros respiratorios,
inicia hace 1 mes con evacuaciones disminuidas de consistencia, pastosas, sin moco ni sangre,
refiere la madre que el paal queda grasoso cuando evacua. Actualmente integrado a la dieta
familiar. Desarrollo psicomotor adecuado. EF: peso y talla bajos, emaciado, cardiopulmonar con
estertores crepitantes basales bilaterales, abdomen en batea, peristalsis normoactiva, resto
normal.
6. Cul es su principal diagnstico?

a. Diarrea aguda
b. Diarrea crnica intermitente sin detencin de crecimiento
c. Diarrea crnica continua con detencin de crecimiento
d. Diarrea intratable de la infancia

7. Solicita coprocultivo, coproparasitoscpicos seriados, qumica en heces, test de hidrogeniones,


encontrando esteatorrea, resto negativo; de acuerdo con lo anterior y el cuadro clnico, cul el
diagnstico etiolgico ms probable?
a. Parasitosis
b. Fibrosis qustica
c. Enfermedad celiaca
d. Transgresin diettica
8. De acuerdo con lo anterior, qu examen de laboratorio o gabinete le permitira llegar al
diagnstico?

a. Coproparasitoscpicos seriados
b. Cloruro en sudor
c. Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA
d. Biopsia intestinal
9. El paciente se encuentra muy irritable y no quiere comer, as mismo nota distensin
abdominal importante y los estudios solicitados se reportan dentro de la normalidad, cul es la
siguiente alternativa diagnstica?

a. Parasitosis
b. Fibrosis qustica
c. Enfermedad celiaca
d. Transgresin diettica
Masculino de 3 aos de edad, previamente sano, esquema de vacunacin completo. Inicia
hace 3 semanas con evacuaciones disminuidas de consistencia, pastosas, con moco escaso, sin
sangre, 3 4 veces al da; niega otra sintomatologa. EF: peso 19 kg talla 105 cm, normal.

10. Cul es su principal diagnstico?


a. Diarrea aguda
b. Diarrea crnica intermitente sin detencin de crecimiento
c. Diarrea crnica continua con detencin de crecimiento
d. Diarrea intratable de la infancia
11. Solicita algunos exmenes de laboratorio, los cuales resultan normales. Reinterrogando a la
madre, el paciente come cada 4 horas aproximadamente, y diariamente consume leche 3 a 4
veces al da y jugos industrializados, cul es su maniobra teraputica?

a. Cambio en dieta, respetando horarios y eliminando jugos industrializados


b. Dieta libre de gluten
c. Dieta reducida en lcteos
d. Sin cambios en la dieta
12. El paciente mejora con su maniobra, por lo que el diagnstico ms probable es:

a. Parasitosis
b. Enfermedad celiaca
c. Intolerancia a lcteos
d. Diarrea crnica intermitente secundaria a sobrealimentacin
13. Qu es lo ms importante en el abordaje de la diarrea crnica?

a. Historia clnica y exploracin fsica


b. Los procedimientos endoscpicos con toma de biopsias intestinales
c. Los exmenes de heces
d. Los estudios de gabinete
14 DE MARZO
Masculino de 6 aos de edad, conocido por diagnstico de SIDA por VIH por transmisin vertical,
ha presentado mltiples hospitalizaciones por cuadros infecciosos y ha requerido mltiples
transfusiones sanguneas, actualmente en tratamiento antiretroviral. Desde hace 6 meses
presenta fatiga, incremento de enzimas hepticas, de 2 a 3 veces su valor normal, as como
hepatomegalia de 15 cm por percusin total. Motivo por el cual solicitan su valoracin.
1.

En qu porcentaje de pacientes infectados por VIH, coexiste infeccin por el virus de


hepatitis C?

a. 10%
b. 25%
c. 1%
d. 70%
2. Qu estudios solicitara para confirmar su diagnstico?

a. Anticuerpos anti-HCV por RIBA

b. HCV-RNA solamente
c. Anticuerpos anti-HCV por RIBA, con confirmacin con HCV-RNA por PCR
d. Carga viral de VIH y HCV
3. Su estudio previo reporta positivo para infeccin por virus de hepatitis C, para decidir
tratamiento y tomando en cuenta que la infeccin por el VIH est controlada, qu medidas
diagnsticas realiza?

a. Nuevamente confirmacin con HCV-RNA por PCR


b. Carga viral de Hepatitis C y biopsia heptica
c. Inicio tratamiento sin realizar otro estudio diagnstico
d. No inicio tratamiento
4. Si en este caso, hubiera presentado un HCV-RNA positivo con anti-HCV negativo, Cul es la
posibilidad diagnstica?

a. No hay infeccin por virus de hepatitis C


b. Infeccin temprana por virus de Hepatitis C o falta de respuesta inmune en pacientes
inmunosuprimidos
c. Infeccin crnica por virus de hepatitis C
d. Infeccin por virus de Hepatitis C resuelta
Femenino de 9 aos de edad, previamente sana, inicia hace 3 das con fiebre no cuantificada,
malestar general, nauseas, hiporexia, el da de hoy se agrega ictericia, acolia y coliuria. Refiere
que varias personas en su colonia han presentado el mismo cuadro en el ltimo mes. A la EF
peso y talla normales, tinte ictrico generalizado, hepatomegalia dolorosa, de 16 cm por
percusin total, resto sin hallazgos patolgicos.
5. Cul es la causa ms comn de hepatitis viral aguda?

a. Hepatitis D
b. Hepatitis A
c. Hepatitis B
d. Hepatitis E
6. Cul es su principal va de transmisin?

a. Persona- persona, fecal-oral

b. Vertical
c. Parenteral
d. Sexual
7. Cuntas semanas antes y despus del inicio de los sntomas se encuentra este virus en las
heces?

a. 1 mes antes y 1 mes despus


b. 1 3 semanas antes y 1 semana despus
c. 6 semanas antes y despus del inicio de los sntomas, desaparece
d. No se encuentra en las heces
Esta paciente acude 6 meses despus del inicio de los sntomas, los cuales han desaparecido,
solamente persiste con ictericia y prurito, se realizan pruebas de laboratorio, en donde se
observa hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina directa, transaminasas en niveles normales
y ha desaparecido la hepatomegalia,

8. Cul es la causa ms probable?

a. Hepatitis por virus de hepatitis A colestsica


b. Hepatitis autoinmune
c. Hepatitis B
d. Coledocolitiasis
Femenino de 16 aos de edad, previamente sana, inicia hace 3 das con malestar general,
hiporexia y vmitos de contenido gstrico una vez al da, precedidos de nauseas. A la EF se
encuentra con peso y talla normal y hepatomegalia. Se realizan estudios de laboratorio,
encontrando AST y ALT arriba de 1000 mg/dl, BT 1 BD 0.5

9. Cul es su principal diagnstico?

a. Hepatitis aguda por virus A


b. Hepatitis aguda por virus B
c. Hepatitis aguda por virus C
d. Hepatitis aguda por Epstein Barr

10. Realiza un exmen de IgM e IgG para virus de hepatitis A, resultando negativo para IgM,
positivo para IgG, cul es su posibilidad diangstica?

a. Hepatitis aguda por Citomegalovirus


b. Hepatitis aguda por virus A en fase de recuperacin
c. Hepatitis aguda por virus E
d. Hepatitis aguda por Parvovirus B19
11. Qu otros estudios de laboratorio realizara?

a. EGO, urocultivo
b. Repetir anticuerpos para virus de hepatitis A
c. IgM para virus de hepatitis E
d. IgM para Citomegalovirus
12. En qu pacientes, esta infeccin es causa importante de morbi-mortalidad?

a. En ancianos
b. En pacientes con cncer
c. En cualquier persona que la padezca
d. En mujeres embarazadas
Paciente masculino de 1 ao de edad, como antecedentes de importancia: present ileo
meconial al nacimiento, infecciones respiratorias inferiores de repeticin, requiriendo antibiticos
de amplio espectro y hospitalizaciones en varias ocasiones por dichos cuadros respiratorios,
inicia hace 1 mes con evacuaciones disminuidas de consistencia, pastosas, sin moco ni sangre,
refiere la madre que el paal queda grasoso cuando evacua. Actualmente integrado a la dieta
familiar. Desarrollo psicomotor adecuado. EF: peso y talla bajos, emaciado, cardiopulmonar con
estertores crepitantes basales bilaterales, abdomen en batea, peristalsis normoactiva, resto
normal.
13. Cul es su principal diagnstico?

a. Diarrea aguda
b. Diarrea crnica intermitente sin detencin de crecimiento
c. Diarrea crnica continua con detencin de crecimiento
d. Diarrea intratable de la infancia

14. Solicita coprocultivo, coproparasitoscpicos seriados, qumica en heces, test de


hidrogeniones, encontrando esteatorrea, resto negativo; de acuerdo con lo anterior y el cuadro
clnico, cul el diagnstico etiolgico ms probable?

a. Parasitosis
b. Fibrosis qustica
c. Enfermedad celiaca
d. Transgresin diettica
15. De acuerdo con lo anterior, qu examen de laboratorio o gabinete le permitira llegar al
diagnstico?

a. Coproparasitoscpicos seriados
b. Cloruro en sudor
c. Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA
d. Biopsia intestinal
16. El paciente se encuentra muy irritable y no quiere comer, as mismo nota distensin
abdominal importante y los cloruros en sudor se reportan dentro de la normalidad, cul es la
siguiente alternativa diagnstica?

a. Parasitosis
b. Fibrosis qustica
c. Enfermedad celiaca
d. Transgresin diettica
Paciente masculino de 4 meses de edad, previamente sano, inicia hace 4 das con rinorrea
hialina y tos espordica, hace 2 das se agregan evacuaciones lquidas, sin moco ni sangre, de 8
a 10 al da, fiebre de 38.3 grados C, rechazo a la va oral. Actualmente alimentado con leche
materna, cada 3 a 4 hrs, an no se inicia alimentacin complementaria. A la EF peso y talla
normales, irritable, llanto con lgrimas, mucosas discretamente secas, sin taquicardia,
normotenso, abdomen con peristalsis incrementada, no distendido, resto sin alteraciones.
17. Cul es su diagnstico?

a. Diarrea viral aguda


b. Diarrea intratable de la infancia
c. Diarrea crnica

d. El paciente tiene un patrn evacuatorio normal


18. Al inicio, cul es el principal mecanismo fisiopatolgico de este tipo de diarrea?

a. Diarrea osmtica
b. Diarrea secretora
c. Diarrea colertica
d. Diarrea inflamatoria
19. Cul es el principal agente etiolgico a esta edad?

a. Giardia intestinalis
b. Shigella, Salmonella
c. Vibrio cholerae
d. Rotavirus
20. Cul es la base del tratamiento en este tipo de padecimiento?

a. Plan C de hidratacin, admisin hospitalaria


b. Plan B de hidratacin, ayuno y antibiticos
c. Plan A de hidratacin, continuar seno materno, vigilancia estrecha ambulatoria
d. No requiere tratamiento
15 DE MARZO
Caso 1
Lactante masculino de 3 meses de vida, pesa 5.9 kg y mide 60 cm. P/E= 92.2%, T/E= 97.7%.
Por enfermedad materna no puede continuar siendo amamantado. Naci de 40 SEG. Presenta de
4 a 6 evacuaciones al da de consistencia pastosa.

El porcentaje del peso para la edad de este nio es:

Deficiente
No es posible determinarlo
Excesivo

Dentro del rango aceptable


2. Indicador antropomtrico obligado en lactantes menores

ndice creatinina-talla
ndice de masa corporal
Peso para la edad
ndice cintura cadera
3. De acuerdo a los parmetros anteriores, el diagnstico nutricio es:

Lactante menor inmaduro


Lactante menor eutrfico
Lactante menor con talla baja
Lactante menor con bajo peso
4. Para convertir la leche de vaca en una frmula adecuada para este lactante se requiere:

Disminucin del contenido de lactosa y adicin de suero mineralizado


Eliminacin de la grasa lctea y adicin de suero mineralizado
Sustitucin de la grasa lctea por aceites vegetales y adicin de suero desmineralizado
Eliminacin de la grasa lctea y adicin de casena
5. La frmula lctea correcta para este lactante es:

Frmula de inicio
Frmula de crecimiento
Frmula de continuacin
Frmula sin lactosa
6. Edad recomendable para la introduccin de alimentos diferentes a la leche

4 meses
6 meses
5 meses

7 meses
7. La lactasa en este menor se encontraba al nacer:

10% de su capacidad
50% de su capacidad
100% de su capacidad
70% de su capacidad
Caso 2
Juan tiene 6 meses cumplidos, acude a su revisin peditrica y le indican alimentacin
complementaria. Ha sido alimentado con leche humana desde el nacimiento. Naci a las 38 SEG.
Pesa 7.4 kg y mide 66 cm. No tiene antecedentes heredofamiliares de importancia.

8. A Juan se le recomienda la introduccin de alimentos diferentes a la leche porque:

Succiona y deglute
Presenta movimientos rotatorios de masticacin
Tiene estabilidad de la mandbula
Es capaz de chupar una cuchara
9. Uno de los objetivos principales de la ablactacin es:

Mantener un crecimiento y desarrollo ptimos


Promover la aceptacin de la mayor parte de los alimentos
Saber sustituir alimentos de un mismo grupo
Proveer los requerimientos energticos totales
10. Se espera que la absorcin de triglicridos de cadena larga en Juan sea aproximadamente:

85%
70%
95%
60%

11. La leche entera de vaca se recomienda:

En nios sanos a partir de los 6 meses de vida


En nios mayores de 9 meses de vida
En nios de cualquier edad con un peso > 6 kg
En nios mayores de 1 ao de vida
12. Uno de los cereales ms alergnicos, por lo que se introduce en la alimentacin de forma
tarda:

Trigo
Avena
Maz
Arroz
13. La desaparicin de este reflejo permite la ablactacin

Reflejo del moro


Reflejo de Babinski
Reflejo de prensin
Reflejo de extrusin
Caso 3
Preescolar femenino de 2 aos 5 meses la cual curso con infeccin por rotavirus por lo que
present diarrea con moco por 7 das y 2 episodios de vmito, sin deshidratacin. La madre
refiere hiporexia; segn el recordatorio de 24 horas ayer consumi 300 kcal (incluyendo slidos
y 2 tomas de leche entera). Contina con evacuaciones disminuidas de consistencia. Al evaluar
el peso (10.3 kg) y talla (87.3 cm) se observa: P/T= 87%, T/E= 97%.
14. El diagnstico nutricional de esta paciente es:

a) Desnutricin crnico-agudizada
b) Desnutricin aguda
c) Desnutricin crnica
d) Detencin del crecimiento
15. El principal inconveniente del recordatorio de 24 horas es:

a) Proporciona datos cualitativos


b) No es representativo de la dieta habitual
c) Es una herramienta prospectiva
d) Requiere metodologa compleja para su aplicacin
16. El tipo de leche ms adecuado para la paciente es:

Leche entera diluida al 50%


Frmula de seguimiento al 16%
Leche entera reducida en lactosa
Frmula de soya al 13%
17. El diagnstico nutricio de esta paciente se explica por:

El consumo de leche entera de vaca


Los episodios de vmito
La presencia de diarrea y un menor consumo
La infeccin por rotavirus
18. Los signos clnicos por avitaminosis se asocian con:

Sndrome de realimentacin
Desnutricin grave
Esteatosis heptica
Infecciones nosocomiales
19. El tratamiento nutricio inicial de un lactante con desnutricin grave contempla:

Dieta a complacencia
Frmula hiperenegtica e hiperosmolar
Frmula hiperenegtica e hiperproteica
Frmula isoosmolar y reducida en lactosa
Caso 4

Ana tiene 5 aos 9 meses y acude al jardn de nios. Cuenta con AHF para sobrepeso. Es una
nia inactiva, a la cual le encanta comer. Refiere que no desayuna; el refrigerio escolar es una
botana o pastelito y un jugo. Las raciones que consume vorazmente en la comida y cena, son
similares a las de sus hermanos adolescentes. Se le solicita una QS: glucemia 105 mg/dL,
colesterol 224 mg/dL, triglicridos 130 mg/dL. La evaluacin antropomtrica arroja: IMC > + 1
DE, pliegue cutneo tricipital 80 p.
20. Segn la NOM-008-SSA3-2010, el diagnstico nutricio de esta paciente es:

Talla baja
Normal en rango superior
Obesidad
Sobrepeso
21. Se considera poblacin de riesgo para desarrollar obesidad:

Macrosomia, antecedentes de obesidad


Antecedentes de obesidad, preeclampsia
Antecedentes de alergia alimentaria, macrosomia
Diabetes gestacional, preeclampsia
22. El panculo adiposo:

Representa la reserva energtica del organismo


No correlaciona con el IMC
Se recomienda evaluar a partir de la adolescencia
Permite conocer la edad de inicio del sobrepeso
23. Criterios para determinar sndrome metablico:

Alergia, obesidad, hipertensin arterial


Hipertensin arterial, resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia
Hipertensin arterial, sedentarismo, proteinuria
Genu valgo, hipertrigliceridemia, hiperuricemia
24. Algunas recomendaciones para mejorar el estado de salud de Ana:

Tratamiento con sibutramina y restriccin de alimentos de alta densidad energtica


Tratamiento con metformina y restriccin de alimentos de alta densidad energtica
Restriccin de alimentos ricos en azcar y grasa en combinacin con esquema de ejercicio
Dieta hipoenergtica en combinacin con esquema de ejercicio
25. Segn la NOM-008-SSA3-2010, el tratamiento quirrgico en adultos est indicado:

En cualquier caso que el paciente lo solicite


En pacientes con IMC > 30 > 27 con co-morbilidades
En pacientes con IMC > 40 > 35 con co-morbilidades
No est establecido en qu casos
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
4 DE MARZO
1.

La fontanela anterior debe de cerrarse entre:

2 a 4 meses
5 a 10 meses
6 a 20 meses
9 a 18 meses
12 a 24 meses
2. A que edad debe de entenderse el 100% de lo que habla un nio?
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
3. Cuantos dientes temporales hay
18
20
33
12

24
4. Durante el segundo ao de vida el promedio de crecimiento es de:

a) 12 a 15 cm.
b) 20 a 25 cm.
c) 30 a 40 cm.
d) 40 a 50 cm.
e) ms de 50 cm 0
5. Un nio que triplico su peso al nacer, mide 25 cm. mas que al nacer y tiene 6 piezas dentales.
Qu edad tiene?
a) 6meses
b) 9meses
c) 12 meses
d) 18 meses
e) 24meses
6. La velocidad de crecimiento promedio en un escolar es de:
a) 2 cm. al ao
b) 4 cm. al aos
c) 8 cm. al ao
d) 10 cm. al ao
e) 12 cm. al ao
7. En un nio de 2 aos, el mejor indicador del logro intelectual a futuro seria:
a) Comportamiento adaptativo
b) Actividad motora fina
c) Actividad motora gruesa
d) Desarrollo del lenguaje
e) Comportamiento Social
8 .Nio que ya anda en triciclo, se quita una pieza de ropa, copia un crculo, dibuja la silueta de
una figura humana. Qu edad tiene?
10 meses

3 aos
2 aos
6 aos
9 aos
9. Una bandera roja del neurodesarrollo seria:
gatear a los 9 meses
empuamiento de manos a los 4 meses
sedestacin a los 7 meses
bipedestacin a los 11 meses
sonrisa social a los 45 das
10 .El pico mximo de la velocidad de crecimiento aparece en las mujeres en que etapa del
desarrollo sexual (Tanner):
I
II
III
IV
V
11. En una consulta del nio sano vemos a un paciente de 6 meses. Es alimentado al seno
materno y no ha tenido enfermedades recientes. Sus parmetros de crecimiento se encuentran
dentro del percentil 25. A la EF ya balbucea, trata de tomar el oftalmoscopio, se levanta solo
para sentarse y sostiene bien la cabeza.
De los siguientes enunciados lo que tambin podra realizar es:

Comer con las manos


Imitar sonidos
Pararse solo
Transferir objetos de una mano a otra
Usar pulgar e ndice para tomar objetos
12 Un nio es capaz de dibujar un triangulo a los:

a) 12 meses

b) 2 aos
c) 3 aos
d) 4 aos
e) 5 aos
NEUMOLOGIA ADULTO
7 DE MARZO
1.- Paciente que requiri ventilacin mecnica invasiva por Sndrome de Guillain Barr con
insuficiencia respiratoria. A los 8 das de iniciar ventilacin invasiva desarrolla fiebre mayor a 38
grados, secreciones bronquiales abundantes y purulentas y opacidades de llenado alveolar en la
radiografa de trax; el germen probable podra ser, excepto:

Chlamydia pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Eschericia coli
Acinetobacter baumanni
Ninguna de las anteriores
2.- El tratamiento emprico inicial correcto sera:

Claritromicina + cefalosporina de tercera generacin


Claritromicina + fluoroquinolona + vancomicina
Meropenem + claritromicina + amikacina
Meropenem + ciprofloxacino + vancomicina
Ninguna de las anteriores
3.- Los cultivos de aspirado bronquial han mostrado el desarrollo de Pseudomonas aeruginosa, el
tratamiento del paciente podr incluir, excepto:

Vancomicina y cefalotina
Amikacina e imipenem
Ciprofloxacino y cefepime
Ciprofloxacino y piperacilina con tazobactam
Imipenem y amikacina

4.- Paciente masculino de 55 aos, sin otros antecedentes de importancia que se encuentra en
consulta externa por fiebre de 2 das de evolucin, tos con expectoracin verde, dolor torcico
derecho. Se encuentra con SV: TA 120/70, FC 95x, FR 18x, Temperatura de 38 C, Saturacin
por oximetra de pulso de 94% al aire ambiente. A la exploracin fsica se encuentra sin
alteraciones del estado neurolgico, se integra sndrome pleuropulmonar de condensacin en la
regin subescapular derecha. Qu factor predictor de gravedad le hace falta para completar la
escala CURB 65?

a) Creatinina
b) Urea
c) Fraccin MB de CPK
d) Procalcitonina
e) Ninguna de las anteriores
5.- Qu pensara respecto a la radiografa de trax de ste paciente?

a) No se requiere para el diagnstico.


b) Su sensibilidad y especificidad es muy baja para el diagnstico, requerira de una TC de trax.
c) Encontrara una imagen de bordes mal definidos, con patrn de llenado acinar en la regin
basal derecha.
d) Encontrara un volumen pulmonar disminuido y opacidades reticulonodulares difusas
bilaterales.
e) Ninguna de las anteriores
6.- Cul sera el germen ms probable que caus este cuadro clnico?

a) Staphylococcus aereus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Streptococcus viridans
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Ninguna de las anteriores
7.- Qu esquema antibitico sera adecuado en este caso?

a) Amikacina y meropenem
b) Vancomicina

c) Teicoplanina
d) Moxifloxacino
e) Imipenem cilastatina
8.- Paciente masculino de 42 aos de edad, dedicado a la siembra de maz en una zona rural,
que se encuentra en estudio por el siguiente cuadro clnico: Fiebre de 6 semanas de evolucin,
prdida de peso de 8 kg en ese tiempo, tos con expectoracin verde, de aproximadamente 50
mL diariamente, su abordaje inicial ser:

Historia clnica, exploracin fsica, radiografa de trax, cultivo de expectoracin.


Historia clnica, exploracin fsica, tomografa de trax, baciloscopa seriada de expectoracin.
Historia clnica, exploracin fsica, radiografa de trax, baciloscopa seriada en expectoracin y
orina.
Historia clnica, exploracin fsica, radiografa de trax, baciloscopa seriada en expectoracin.
Ninguna de las anteriores.
9.-En la radiografa de trax se encuentra con engrosamiento pleural apical, se observan lesiones
cavitadas en ambos lbulos superiores, Cul es el pensamiento correcto?

Es necesario aislar al paciente un ao completo mientras dure el TAES


Es necesario aislar al paciente 6 meses mientras dura el TAES
Es necesario aislar al paciente 2 a 4 semanas despus de iniciar el tratamiento, que es lo que
tarda en dejar de ser bacilfero.
No es necesario aislar al paciente porque son lesiones viejas y no bacilferas.
Ninguna de las anteriores
10.- Qu tratamiento iniciara?

Isoniacida, rifamipicina, pirazinamida, estreptomicina.


Isoniacida, rifampicina, proteonamida y etambutol.
Isoiacida, capreomicina, pirazinamida y etambutol.
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
Ninguna de las anteriores.
08 DE MARZO
1.- Hombre de 58 aos de edad, de ocupacin filsofo, ha fumado tabaco activamente durante
35 aos, 20 cigarrillos da. Acude a la consulta por un cuadro de 8 meses de evolucin

caracterizado por tos seca y disnea progresiva hasta ser MRC3, tiene una radiografa de trax
donde se aprecia volumen pulmonar disminuido, opacidades reticulares de predominio basal,
subpleural y perifricas y datos en relacin a hipertensin pulmonar. El ndice tabquico del
paciente es de: (paq/ao)
a.

25

b.

15

c.

20

d.

18

e.

35

2.- Su principal sospecha diagnstica sera?

a.

EPOC

b.

Neumona intersticial aguda

c.

Fibrosis pulmonar idioptica

d.

Neumoconiosis

e.

Neumona organizada criptognica

3.- En el abordaje diagnstico de este paciente usted, Cul de las siguientes opciones
seleccionara como prioridad?

a.

Pruebas de funcin respiratoria que incluyan Difusin de monxido de carbono

b.

Broncoscopia con lavado broncoalveolar

c.

Tomografa con emisin de positrones

d.

Cateterismo cardiaco derecho con prueba de respuesta al vasodilatador

e.

Gamagrama pulmonar ventilatorio-perfusorio

4. Mujer de 48 aos, expuesta al humo de lea desde la infancia hasta la actualidad por 6 Hrs
diarias, refiere prdida de peso de 10 kg en tres meses, disnea progresiva hasta en reposo, tos
con expectoracin hialina abundante, en la radiografa de trax se observa lesin nica,
redondeada, de 4 cm de dimetro, en lbulo inferior izquierdo, con bordes mal definidos por rea
de neumonitis perilesional, Cul es su conducta?

Observacin radiolgica seriada, es la descripcin de un ndulo pulmonar solitario.


Solicito TC de trax, citologa en expectoracin y envo a toma de biopsia por broncoscopia ya
que lo ms probable es que sea cncer epidermoide.

Solicito TC de trax, citologa en expectoracin y envo a toma de biopsia por broncoscopia ya


que lo ms probable es que sea un tumor carcinoide
Solicito TC de trax, citologa en expectoracin y envo a toma de biopsia por broncoscopia ya
que lo ms probable es que sea cncer adenocarcinoma.
Ninguna de las anteriores.
5.- En la tomografa de trax con extensin a abdomen se observan lesiones hepticas y
suprarrenales, el estadio de la paciente es:

I
IIa
IIIa
IIIb
IV
6.- Su tratamiento deber ser:

Ciruga, quimio y radioterapia adyuvante


Ciruga y radioterapia adyuvante
Quimioterapia neoadyuvante, y ciruga para reseccin de la lesin residual.
Quimioterapia y radioterapia paliativa
Ninguna de las anteriores
7.- Hombre de 64 aos de edad, que ha fumado 15 cigarrillos diariamente por los ltimos 50
aos, tiene historia de tos crnica, expectoracin mucohialina diariamente por los ltimos 10
aos, disnea MRC 2 desde hace 1 ao, prdida de peso de 15 Kg en los ltimos tres meses y
hemoptoicos en los ltimos 3 das. Cul es su ndice tabquico?

15.
20.75
37.5
50
Ninguna de las anteriores.
8.- La radiografa de trax revela una opacidad pulmonar central, de gran tamao, adosada a la
silueta mediastinal derecha En qu tipo de lesin pensara?

Cncer de clulas pequeas y cncer epidermoide


Tumor carcinoide y linfoma
Adenocarcinoma y tumor de Pancoast
Cncer de clulas grandes y hamartoma
Ninguna de las anteriores
9.- El paciente desarrolla hipercalcemia, sndrome de Eaton Lambert y trombosis de la vena
subclavia, Qu entidad produce con mayor frecuencia stos datos?

Tumor carcinoide
Adenocarcinoma
Carcinoma de clulas grandes
Mesotelioma
Cncer de clulas pequeas
10.- Paciente masculino de 18 aos de edad, mide 1.70 m y pesa 70 Kg. Se presenta con dolor
pleurtico derecho luego de que hace una semana tuvo un cuadro de infeccin en las vas
respiratorias superiores. Se ha agregado tos, fiebre de 38.5 grados C, expectoracin verde
astenia y adinamia. Qu cantidad de lquido pleural debera tener normalmente este paciente?

3.5 a 7 mL
14 a 21 mL
35 a 70 mL
70 a 140 mL
140-210 Ml
11- La radiografa POSTEROANTERIOR de trax muestra que el receso costofrnico derecho se
encuentra obliterado Qu cantidad de lquido cree que pueda haber acumulado el paciente en
el espacio pleural, por lo menos?

25 mL
50 mL
75 mL
150 mL

300 mL
12.- Cul cree que sea el mecanismo por el que se form ese lquido pleural?

Incremento de la presin hidrosttica sistmica


Ruptura del conducto torcico
Paso de lquido desde otras cavidades
Incremento de la permeabilidad capilar en la microcirculacin pleural
Disminucin de la presin subatmosfrica en el espacio pleural
13.- Mujer de 50 aos, diabtica, con diagnstico de neumona adquirida en la comunidad
izquierda, que se trat en forma ambulatoria; se presenta con disnea hasta en reposo, luego que
hace tres das tuvo dolor pleurtico intenso, a la exploracin fsica de trax presenta: disminucin
del movimiento del hemitrax izquierdo, vibraciones vocales ausentes, matidez, ruido
respiratorio ausente. Qu presenta la paciente?

Un sndrome de rarefaccin por derrame pleural


Un sndrome de rarefaccin por atelectasia
Un sndrome de rarefaccin por neumotrax
Un sndrome de consolidacin
Ninguna de las anteriores
14.- Se corrobora un derrame pleural del 60% aproximadamente por clnica y tele de trax, Cul
es la conducta adecuada?

Tomografa de trax y USG para determinar sitio de puncin


Puncin pleural diagnstica y teraputica
Puncin pleural diagnstica
Evacuacin del espacio pleural y pleurodesis
Ninguna de las anteriores
15.- La indicacin de colocarle una sonda endopleural para drenaje total es:

El porcentaje de ocupacin del hemitrax


La disnea que se manifiesta hasta en reposo

El recuento de protenas y DHL en el lquido pleural y srico


La acidez que presente el lquido pleural
Que es diabtica y con alta posibilidad de complicarse.
09 DE MARZO
Mujer de 80 aos, cocin con lea 110 horas/ao. Portadora de EPOC. Por disnea progresiva se
realiz ecocardiograma donde se demostr hipertensin pulmonar severa y disfuncin
ventricular derecha. Su espirometra mostr obstruccin moderada-severa y gasometra con
PaO2 < 60mmHg en reposo, sin retencin de C02. ECG ritmo sinusal y crecimiento auricular y
ventricular derecho.
1.-Que recomendara usted para el manejo inicial de esta paciente?
Esteroides inhalados + broncodilatadores
Teofilina + inhibidores de leucotrieno
Oxigeno domiciliario, diurticos y vigilancia
Oxigeno domiciliario
Antimicrobianos
2.-Terapia adicional en el cor pulmonale de la paciente

Vasodilatadores pulmonares
Suplemento de oxgeno a largo plazo
Heparina de bajo peso molecular
Warfarina y /o acenoacumarina
Dabigratrn
3. En la paciente, el tratamiento con oxigeno a largo plazo es til a nivel de la capacidad de
concentracin cognitiva porque

Mejora la calidad de vida


Mejora el intercambio gaseoso
A y B son ciertas
No es til en el tratamiento de este paciente
Esta recomendado solo en edema agudo pulmonar
4. Enfermedad pulmonar asociada al desarrollo de cor pulmonale

Cardiopata isqumica
Estenosis artica
Insuficiencia renal crnica
Tromboembolismo pulmonar crnico
Insuficiencia mitral severa
5. Mujer de 25 aos a quien se le diagnostic hipertensin pulmonar severa. Los estudios
bsicos para realizar el diagnstico ante la sospecha

Caminata de 6 minutos, espirometra y ECO


Espirometra, ECO y Cateterismo cardiaco derecho
Cateterismo cardiaco derecho, Caminata de 6 minutos y espirometra.
Radiografa de trax, Electrocardiograma y ECO
Tomografa de trax
6.- Se le realiz un cateterismo cardiaco derecho para confirmar el diagnstico de hipertensin
pulmonar, su respuesta en el test de reactividad vascular fue positiva, cual es el tratamiento
recomendado en estos casos?

Antagonistas de los canales de calcio


Antagonistas de Endotelina
Inhibidores de fosfodiesterasa
Anlogos de prostaciclinas
B, C y D son correctas
7. Si la paciente no hubiera respondido en test de reactividad vascular pulmonar, el tratamiento
que se le dara sera:

Por Clase funcional y factores pronsticos


Por el tipo de hipertensin pulmonar
Por los factores pronsticos
Solo por la clase funcional
Bloqueadores de los canales de calcio
8.- A esta paciente la tratara usted en el consultorio, adems del medicamento y
anticoagulacin que ms le hara :

Rehabilitacin fsica
Diurticos
Dieta especiales
Anticoagulantes
Oxgeno suplementario
9.- Cual de las siguientes patologas no es parte del diagnstico diferencial en el presente caso
Neumona adquirida en la comunidad

Tuberculosis pulmonar
Infarto pulmonar
Derrame pleural derecho
Tromboembolismo pulmonar
10. Si el paciente tiene un dmero D mayor de 1000 U. El siguiente estudio a realizar en este
caso sera:

Tomografa pulmonar con medio de contraste


Angiotomografa de vasos pulmonares
PDD
Resonancia magntica de vasos pulmonares
Gamagrama pulmonar ventilatorio/perfusorio
11. En el tromboembolismo pulmonar, cual de los siguientes signos es el ms frecuente

Taquicardia sinusal
Hipoxemia
Derrame pleural
Hipotensin arterial
Dolor torcico
12. Que factores factores de riesgo se utilizan en la escala de Wells:

Inmovilizacin o ciruga en las 4 semanas previas


TVP o TEP previa
Frecuencia cardiaca de mas de 100 LPM
Hemoptisis
A, B, C y D son correctas
10 DE MARZO
1.- Joven de 18 aos, alrgico a la aspirina y AINES. Describe que desde la infancia ha tenido
espordicamente eventos de tos (2 al ao), disnea, opresin torcica y sibilancias luego de
hacer ejercicio, en ocasiones autolimitados. Qu estudio le solicitara por ser de mayor utilidad
en ste caso?

Radiografa de trax
Perfil alrgico
Espirometra simple
Espirometra con broncodilatador
Pletismografa respiratoria
2.- Durante uno de los eventos de esos sntomas realiza una prueba de funcin respiratoria Cul
cree que sea su resultado?

VEF1/FVC: 60%, VEF1: 81% del predicho y FVC 90% del predicho.
VEF1/FVC: 80%, VEF1: 110% del predicho y FVC 105% del predicho
VEF1/FVC: 80%, VEF1: 75% del predicho y FVC 65% del predicho
VEF1/FVC: 90%, VEF1: 65% del predicho y FVC 78% del predicho
Ninguna de las anteriores
3.- Cul ser el tratamiento de eleccin en ste paciente?

Broncodilatador beta dos agonistas de corta accin por razn necesaria y antes del ejercicio
Esteroide inhalado a dosis bajas
Esteroide inhalado a dosis moderadas-altas
Broncodiltador de accin prolongada
Xantinas

4.- Qu factor de riesgo del paciente le haran reconsiderar el tratamiento?

Tabaquismo activo
Ciudad donde vive
Gnero
Alimentacin
Ninguna de las anteriores
5.- Hombre de 65 aos de edad, historia de tabaquismo de 42 paquetes/ao, refiere historia de 3
aos de disnea progresiva, actulalmente debe detenerse al caminar 100 m o ms, tiene tos con
expectoracin mucosa desde hace 3 aos la mayor parte del ao, sibilancias asociadas a
esfuerzos, desde hace 6 meses se ha edema de miembros inferiores y cianosis, las siguientes
son herramientas valiosas en la evaluacin del paciente, excepto:

Espirometra con broncodilatador y gasometra arterial


Estratificacin de GOLD
Criterios pronsticos BODE
Escala mMRC
Escala CURB 65
6.- La espirometra resulta: VEF1/FVC 55%, VEF1: 25% del predicho, FVC: 68% del predicho y
gasometra arterial como sigue: pH 7.39, pO2: 45 mmHg, pCO2 32 mmHg, SaO2: 87%. En qu
estrato de obstruccin se encuentra segn GOLD?
1
2
3
4
5
7.- Para su adecuada estratificacin, usted deber tomar en cuenta las siguientes herramientas,
excepto:

Procalcitonina
Puntuacin CAT
Estratificacin de la Disnea por mMRC
VEF1

Nmero de exacerbaciones en el ltimo ao.


8.- Mujer de 64 aos de edad, cocin con lea durante 35 aos por lo que se expuso 6 Hrs al da
en ese tiempo. Ahora presenta tos productiva mucohialina casi diariamente desde hace 2 aos,
disnea MRC 2, sibilancias eventuales de predominio nocturno. Qu estudios diagnsticos le son
de mayor utilidad?

Radiografa de trax, cultivo de expectoracin y citologa de expectoracin


Radiografa de trax, espirometra y tomografa de trax
Radiografa de trax, espirometra y gasometra arterial
Radiografa de trax, pletismografa y difusin de CO
Ninguno de los anteriores
9.- Son indicaciones de prescribirle oxgeno suplementario, excepto:

PaO2 < a 55 mmHg


SaO2 < 88%
pH < 7.35
PaO2 entre 55 y 60 con datos de hipertensin pulmonar
Ninguna de las anteriores
10.- Mujer de 28 aos de edad en el segundo trimestre del embarazo, asmtica desde la infancia,
con buen control en los ltimos 5 aos. Se presenta en la sala de urgencias agitada, ansiosa, con
habla en frases cortas, sibilancias, frecuencia cardiaca de 130x, oxemia arterial de 54 mmHg
Cul es su diagnstico?

Crisis asmtica Leve


Crisis asmtica Moderada
Crisis asmtica Grave
Paro inminente por crisis asmtica
Asma de difcil control
11.- Qu medicamento se encuentra contraindicado absolutamente en ste caso?

Broncodilatadores de accin corta


Broncodilatadores de accin larga

Esteroides inhalados
Esteroides sistmicos
Ninguno de los anteriores
12.- Una vez superada la crisis y con criterios de buen control en los ltimos meses Con qu
frecuencia debe considerarse disminuir su tratamiento?

En una semana
En dos semanas
En cuatro semanas
En 8 a 12 semanas
Ninguna de las anteriores
13. Paciente masculino de 72 aos de edad. Trabaj por 30 aos en una fbrica de balatas para
automvil. Se jubil hace 15 aos y desde hace 3 meses presenta disnea progresiva, dolor
torcico derecho intenso, continuo, prdida de peso de ms de 15% de su peso, astenia,
adinamia e hiporexia. Cul cree que sea el elemento responsable de la enfermedad?

Slice
Carbn
Asbesto
Radn
Partculas orgnicas menores a 25 micras.
14. Qu tamao de las partculas pasaron hasta la regin alveolar?

Menores a 25 micras
Menores a 15 micras
Menores 10 micras
Menores a 5 micras
Ninguna de las anteriores
15. Qu enfermedad cree que sea la responsable del cuadro del paciente?

Asbestosis

Silicosis
Antracosis
Mesotelioma
Derrame pleural
NEUMOLOGA PEDIATRICA
26 FEBRERO
Masculino de 5 aos de edad con historia desde hace 2 aos con cuadros catarrales cada 2
meses caracterizados por rinorrea hialina, tos en accesos seca, espasmdica, de predominio
nocturno y exacerbada al ejercicio que llega a ser emetizante, con duracin de 3 semanas.
Durante el invierno los sntomas se exacerban. Ha sido multitratado con antibiticos,
vasoconstrictores locales, mucolticos y expectorantes con mejora parcial. Tiene antecedente de
piel reseca desde los primeros meses de vida y su mam tambin padeci de un cuadro similar
en la infancia. A la EF: afebril, mucosa nasal plida, hipertrofia amigdalina GIII, descarga
blanquecina posterior, ruidos respiratorios normales.
1.Con estos datos su primera posibilidad diagnstica es:

a) Rinitis crnica
b) Sinusitis
c) Crup espasmdico
d) Asma
2. Estudio que le ayudara a confirmar su diagnstico:

a) Nasofibroscopa
b) TAC de senos paranasales
c) Broncoscopa
d) Espirometra
3.Es un antecedente importante para el desarrollo de sta enfermedad:

a) Alteraciones en el septum nasal


b) Inmadurez de laringe y trquea
c) Atopia
d) ERGE
4.Lo siguiente es cierto con respecto a la espirometra:

a) Mide volmenes pulmonares dinmicos


b) Mide volmenes pulmonares estticos
c) No requiere esfuerzo del paciente
d) Mide resistencias pulmonares
5. Paciente de 6 aos con sibilancias y tos intermitente en quien se sospecha asma, la
espirometra reporta FEV1/FVC 70%, FEV1 75%. FVC 80%. Usted interpreta:

a) Patrn obstructivo
b) Patrn restrictivo
c) Patrn mixto
d) Normal
Masculino de 3 aos de edad que presenta de manera sbita crisis de tos, la madre lo encuentra
llorando en el lugar donde se encontraba jugando, se percata de que presenta cianosis leve de
labios la cual cede a los 5 minutos, por lo que acude a urgencias. A la EF afebril, FC 90x, FR 26x
, rinorrea hialina, sibilancias cambiantes y estertores subcrepitantes base derecha. La
radiografa de trax muestra sobredistensin de hemitrax derecho.
6. El diagnstico de mayor probabilidad es:

a) Crup espasmdio
b) Bronconeumona
c) Crisis asmtica
d) Cuerpo extrao en va area
7. El estudio de eleccin para confirmar el diagnstico es:

a) Radiografa de trax
b) Espirometra
c) Laringoscopa
d) Broncoscopa
8. La edad en que se presenta con mayor frecuencia esta entidad es:

a) Lactantes mayores

b) Preescolares
c) Escolares
d) Adolescentes
9. Cual es el cuerpo extrao que aumenta su volumen hasta 3 veces en 24 horas en la luz
bronquial:

a) Frijo crudo
b) cacahuate
c) pistache
d) Grano de elote
29 FEBRERO
Masculino de 5 aos de edad que inicia su padecimiento actual hace 3 semanas con la presencia
de rinorrea hialina y tos productiva. 9 das despus presenta fiebre intermitente de 38.3C.
Acude con facultativo quien prescribe 4 diferentes esquemas de antimicrobiano (Zinnat,
ceftriaxona, rombox, cefalexina) y nimesulida
sin mejora .

14 das despus aparece ataque al estado general, dificultad respiratoria, taquipnea, adinamia,
somnolencia y deshidratacin. Acude a urgencias donde requiere intubacin endotraqueal.

A la EF en malas condiciones generales, intubado a su ingreso asistencia ventilatoria fase III,


trax: anormal, asimtrico, abombamiento de hemitorax derecho, amplexion y amplexacion
disminuidas, vibraciones vocales disminuidas, reas de percusin mate a la auscultacin
estertores alveolares y disminucin del murmullo pulmonar en misma regin. Radiografa de
trax con radiopacidad del lbulo superior derecho con imgenes hiperlucidas pequeas en su
interior, radiopacidad marginal.
1. A la exploracin fsica del trax usted integra:

a) Sndrome de rarefaccin
b) Sndrome de derrame pleural
c) Sndrome de consolidacin pulmonar
d) Sndrome de atelectasia
2. El diagnostico clnico de mayor probabilidad es:

a) Neumona adquirida en la comunidad complicada con derrame.


b) Atelectasia por obstruccin
c) Neumotorax
d) Neumona atpica
3. El agente etiolgico con mayor probabilidad implicado es:

a) Tapn de moco
b) M. pneumoniae
c) H. Influenzae
d) S. pneumoniae
4. A la exploracin fsica del trax usted integra:

a) Sndrome de rarefaccin
b) Sndrome de condensacin pleural
c) Sndrome de condensacin pulmonar
d) Sndrome de atelectasia pulmonar
5. La radiografa de trax es compatible con:

a) Neumona lobar
b) Atelectasia total
c) Derrame pleural
d) Neumotrax
6. Se considera un factor de riesgo para el desarrollo de sta entidad

a) Deficiencia de Vitamina A
b) Deficiencia de Zinc
c) Ausencia de lactancia materna
d) Contaminacin ambiental
01 DE MARZO

Lactante masculino de 7 meses, que inicia en el mes de Enero con febrcula, rinorrea hialina hace
4 das, agregndose tos seca espasmdica emetizante y desde hace 6 hrs sibilancias audibles a
distancia y dificultad respiratoria. A la EF T 37.8oC, FR 50x, FC 120x, respiracin normal, aleteo
nasal y tiraje intercostal leve, sibilancias y estertores gruesos diseminados. La radiografa de
trax muestra atrapamiento areo bilateral.

1.- El diagnstico de mayor probabilidad es:

a) Laringotraqueobronquitis
b) Bronquiolitis
c) Neumonia atipica
d) Asma
2.- Usted lo evala con la escala de Silverman-Anderson y resulta:

a) Normal
b) Leve
c) Moderado
d) Severo
3. La afeccin en sta entidad se encuentra a nivel de:

a) Laringe
b) Trquea
c) Bronquios
d) Bronquiolos
Paciente de 12 aos de edad previamente sano, quien inicia padecimiento actual hace 10 das
con coriza, malestar general y mialgias, presentando febrculas aisladas, acude con mdico
quien da manejo con amoxicilina a 80mgkgdia, sin mejora considerable, se agrega al cuadro en
las ultimas 72 hrs fiebre de bajo de hasta 38.1C, hace 24 hrs con sibilancias audibles, acude al
servicio de urgencias, donde se encuentra a la exploracin fsica polipnea leve, con tiraje
intercostal, Oximetra de pulso 91% al aire ambiente, orofaringe hipermica, sin descarga
retronasal, con presencia de estertores alveolares bilaterales en ambas bases, con sibilancias al
final de la espiracin, se toma BH con Hb 14.1, Hto 42.5%, Leu 7200, N 35%, Lin 63%, Plaquetas
303mil, se toma Radiografa de trax que muestra datos de atrapamiento areo, e infiltrado
reticulonodular bilateral de predominio basal.
4. Cul es el diagnstico ms probable de este paciente?

a. Neumona adquirida en la comunidad de etiologa bacteriana


b. Neumona por atpicos
c. Sndrome que coqueluchoide
d. Crisis asmtica
5.Segn su diagnstico, Cul es el agente causal de este padecimiento?

a. Streptococcus pneumoniae
b. Mycoplasma pneumoniae
c. Bordetella pertussis
d. Alergenos medioambientales
6. Cul es el mtodo diagnostico que elegiras?

a. Cultivo de expectoracin en busqueda de S. penumoniae


b. Ig M para Mycoplasma pneumoniae
c. PCR para Bordella pertussis
d. Espirometra basal y con broncodilatador y pruebas cutneas
7. Cules de las siguientes son manifestaicones extrapulmonares de este paciente?

a. Artritis sptica
b. Rash cutneo y hemlisis
c. Hipoglicemia y crisis convulsivas
d. Neumotrax y enfisema subcutneo
8. Cul es el tratamiento especfico para este paciente?

a. Penicilina G sdica cristalina


b. Macrlidos
c. Antitusgenos
d. Broncodilatadores e inmunoterapia

02 DE MARZO
Paciente femenino de 1 ao que inicia durante el otoo un cuadro catarral de 2 das de evolucin
acompaado de temperatura de 38.1C, al que se agrega dificultad respiratoria, disfona, tos
metlica espasmdica que se exacerba al llanto. A la EF T 38.2oC, FR 42x, FC 125x, faringe
hipermica, estridor bifsico.

1. Con lo anterior su primera posibilidad diagnstica es:


a) CRUP espasmdico
b) Aspiracin de cuerpo extrao
c) Laringitis
d) CRUP viral
2. La porcin ms estrecha de la va area en el nio se encuentra a nivel de:

a) Traqueal
b) Supragltica
c) Gltica
d) Sugltica
3. La obstruccin de la va area superior se expresa por:

a) Tiraje intercostal
b) Retraccin xifoidea
c) Retraccin supraesternal
d) Disociacin toracoabdominal
Masculino de 8 meses de edad con antecedente de tapn meconial en el perodo neonatal. Ha
tenido tres cuadros de bronquiolitis que requieren internamiento y nebulizaciones con
salbutamol. Desde hace 5 meses presenta evacuaciones abundantes, ftidas con gotas de grasa
y falta de medro.
4.- La primera posibilidad diagnstica es:

a) Asma
b) Parasitosis intestinal
c) Alergia a las protenas de leche de vaca

d) Fibrosis qustica
5. El diagnstico de certeza se establece con:

a) 2 determinaciones de cloro en sudor positivas


b) Coproparasitoscpicos seriados
c) Precipitinas protenas de la leche
d) Clnico
6. El diagnstico de mayor probabilidad es:

a) Sinusitis crnica
b) Rinitis crnica
c) Apnea obstructiva del sueo
d) Inmunodeficiencia selectiva de anticuerpos
7. Es una complicacin de la enfermedad:

a) Quistes de retencin
b) Hiposmia
c) Alteraciones neurocognoscitivas y conductuales
d) Infeccin recurrente
8. Esta entidad se presenta:

a) A cualquier edad
b) En el primer ao de vida
c) Entre los 2 a 8 aos de vida
d) En la adolescencia