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original

Eficacia de la estimulacin cognitiva en pacientes


con enfermedad de Alzheimer
Natividad Pardo Palenzuela1, Raquel Lpez Garca1, M. Teresa Garca Lpez2,
Brbara Valero Cervantes3 y Mara Gaviln Sabiote3
1

Psicloga. Clnica Neurodem. Almera.


Neurloga del Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Directora mdica de la Clnica Neurodem. Almera.
3 Becaria. Clnica Neurodem. Almera.
2

Resumen

Abstract

En la actualidad, son cada vez ms los profesionales que se


decantan por la intervencin en la enfermedad de Alzheimer
(EA) con un tratamiento combinado, y la estimulacin cognitiva (EC) obtiene paulatinamente un papel ms relevante. El objetivo de este estudio fue comprobar que la EC muestra resultados de mantenimiento de las funciones cognitivas
frente a los sujetos que no reciben este tratamiento.
Pacientes y mtodo: Participaron un total de 52 sujetos
diagnosticados de EA y con Mini-Mental State Examination
(MMSE) 20, divididos en dos grupos: un grupo experimental compuesto por 31 sujetos que estuvieron expuestos
a sesiones de EC durante 9 meses, y un grupo control formado por 21 pacientes que no realizaron EC. La EC se llev a cabo en la Clnica Neurodem por al menos una neuropsicloga en sesiones grupales de 6 personas como mximo,
2 veces a la semana y con una duracin de 120 minutos por
sesin, donde se trabajaron diferentes funciones cognitivas
utilizando distintas tcnicas. Resultados: Los que obtuvimos fueron una media de MMSE del grupo experimental
antes de EC de 24,61 con una DT de 2,58, y una media
despus de EC de 24,61 con DT de 3,73. En el grupo control encontramos una media inicial de MMSE de 22,80 y
DT de 2,27, y despus de 9 meses una media de MMSE de
21,42 y DT de 1,71. Las puntuaciones en fluencia fueron,
para el grupo experimental, en pretest de 13 y en postest de
13,18; para los controles, la media en fluencia fue de 10,61
y, tras 9 meses, de 8,57. Conclusiones: El grupo experimental mantiene estables sus puntaciones en ambas pruebas frente al grupo control, que tiene un descenso en ellas.

Nowadays, there are more professionals who choose intervention in Alzheimer Disease (AD) with a combined treatment,
this way, cognitive stimulation (CS) becomes more relevant day
by day. The aim of this study was to prove that CS shows maintenances results of the cognitive functions in patients who received this treatment versus patients that did not recieved it.
Patients and method: 52 subjects with AD and Mini-Mental
State Examination (MMSE) 20, divided in two groups: experimental group (n= 31) which executed CS during 9 months,
and one control group (n= 21) which didnt execute the task.
The CS was developed in Neurodem by one of the neuropsychologist which works in the clinic. It was taken in grupal
session with a maximum of 6 patients, twice a week during
120 minutes, where the neuropsychologist and the patients worked with different cognitive functions, using different tecnics. Results: before CS experimental group x MMSE was
24,61 and = 2,58 and control group MMSE x = 22,80 and
= 2,27. After 9 months results shows that x MMSE in
experimental group was 24,61 and was 2,58. In control group
MMSE x was 21,42 and was 1,71. In experimental
group fluency puntuation was 10,61 and before 9 months was
8,57. Conclusions: the experimental group keeps its scores
in both tasks whereas the control group shows a reduction in
these tasks.
(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2012;52:28-34)
Keywords: cognitive stimulation, Alzheimers disease, cognitive intervention.

(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2012;52:28-34)


Palabras clave: estimulacin cognitiva, enfermedad de
Alzheimer, intervencin cognitiva.

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Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.

Pardo Palenzuela N et al. Eficacia de la estimulacin cognitiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer

Introduccin
En nuestra sociedad, el aumento de la esperanza de
vida es un logro relevante: vivimos ms y mejor. Pero
tenemos por ello ms tiempo para enfermar de patologas ligadas a la edad, como la demencia.
La demencia es una patologa neurodegenerativa y
multicausal que afecta a gran parte de la poblacin
mayor de 65 aos, con un incremento de prevalencia
exponencial conforme aumenta la edad1.
El inters teraputico por la demencia se vuelve evidente cuando los sndromes neurodegenerativos se presentan como uno de los problemas sanitarios y sociales ms graves2. Por ello surgen la necesidad y la
preocupacin de asignar nuevos y mejores tratamientos, tanto desde la vertiente farmacolgica como desde la cognitiva y psicosocial3.
El tratamiento de la demencia contina siendo una
asignatura pendiente, ya que an se desconoce un
remedio eficaz que cure o detenga el deterioro cognoscitivo de las enfermedades neurodegenerativas4.
Desde los aos cincuenta han aparecido numerosas
propuestas prospectivas de intervencin teraputica,
fundamentalmente desde la vertiente farmacolgica,
cuya finalidad se encontraba, de manera bsica, en
corregir las alteraciones del comportamiento. Sin embargo, en los ltimos aos, stas se han ido enfocando
hacia el intento de enlentecer la progresin de la enfermedad o demorar su inicio5,6.
Pero al combinar las terapias farmacolgicas con las
no farmacolgicas se consiguen mejores resultados en
los pacientes y se les ayuda a mejorar su calidad de vida
en el proceso de su enfermedad, lo que redundar en
su entorno familiar y social7-9.
La estimulacin cognitiva (EC) es una rehabilitacin
neuropsicolgica en la que se aplican estrategias de
intervencin o tcnicas que tienen como objetivo permitir a los pacientes reducir los dficits cognitivos,

Recibido para su publicacin: 14 de febrero de 2012.


Aceptado para su publicacin: 17 de mayo de 2012.
Correspondencia: N. Pardo Palenzuela.
E-mail: info@neurodem.es

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aprender estrategias y sistemas compensatorios para


favorecer el mximo tiempo posible su independencia
en su entorno. El objetivo prioritario, por tanto, ser
conseguir la mxima autonoma el mayor tiempo posible10.
En las enfermedades neurodegenerativas, como las
demencias, el proceso de recuperacin de los diferentes dficits cognitivos es complicado. Estamos ante un
cerebro en progresivo deterioro y ayudaremos a que el
paciente tenga una mejor calidad de vida, potenciando las capacidades que le quedan y ayudando a preservar en alguna medida sus actividades bsicas diarias.
El trabajo deber centrarse en actividades de la vida
diaria, intentando plantear la intervencin con estos
pacientes que sufren dficits cognitivos y discapacidad
como un problema global en unas circunstancias determinadas; no podemos evaluar y tratar los dficits como
entes independientes11.
En la actualidad, la aplicacin de terapias no farmacolgicas en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA), aunque no exenta de polmica12,13, se
basa en que algunos trabajos muestran que pacientes
con diagnstico de EA mejoran cognitiva y funcionalmente de forma significativa tras el tratamiento cognoscitivo14-17. Ello sugiere la posibilidad de defender
la neuroplasticidad cognitiva o el potencial de aprendizaje de los pacientes afectos de un proceso degenerativo18.

Sujetos y mtodos
El diseo de este estudio es descriptivo longitudinal,
del tipo de casos y controles. La muestra estaba compuesta por 52 pacientes, que acudan al Servicio de
Neurologa del Hospital Torrecrdenas de Almera y
a la Clnica Neurolgica Neurodem y que se dividieron en dos grupos: grupo experimental y grupo control.
La distribucin de la muestra por grupos se realiz de
manera aleatoria y en ella encontramos:
a) El grupo experimental: compuesto por 31 sujetos
(20 mujeres y 11 hombres), un 32,26 % con estu-

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dios primarios, y un 51,6 % con estudios secundarios y superiores; el resto no haban completado la
escolarizacin pero no eran analfabetos. Todos ellos
haban sido diagnosticados previamente de probable EA y se haban mantenido en talleres de EC al
menos 9 meses de manera ininterrumpida. La media
de edad de este grupo fue de 73,93 aos con una
desviacin tpica de 5,63.
b) El grupo control: compuesto por 21 sujetos (10 mujeres y 11 hombres), un 61,9 % tenan estudios primarios, y un 19,05 % con estudios secundarios y
superiores; el resto no haban completado la escolarizacin pero no eran analfabetos. Todos haban
sido diagnosticados anteriormente de probable EA
y no haban realizado EC, ni otra terapia similar. La
media de edad de este grupo fue de 68,71 aos, con
una desviacin tpica de 6,89.
Para asegurarnos un nivel cognitivo similar de partida, integramos en el estudio a aquellos pacientes que
tenan al menos una puntuacin en el Mini-Mental
State Examination (MMSE) de 20.
Analizamos el uso del tratamiento farmacolgico al
que estaban sometidos y obtuvimos una proporcin
similar de pacientes en los dos grupos, con un porcentaje superior al 90 %, frente a los que no reciban
tratamiento (u otro distinto); en concreto, el tratamiento
era con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
La participacin de los sujetos en nuestro estudio
fue voluntaria y annima, sin ningn tipo de remuneracin y tras la informacin de manera comprensible
y completa de los objetivos, firmando la hoja de consentimiento informado, tal y como se establece en los
protocolos establecidos por la Declaracin de Helsinki.
Las condiciones de inclusin para el estudio fueron las de tener un diagnstico de EA, contar con un
MMSE mnimo de 20 y haber participado en un programa de EC al menos 9 meses seguidos para el grupo experimental y no haber participado nunca en uno
de ellos para el grupo control.
Para la valoracin de la eficacia de la EC se utilizaron
las pruebas MMSE19, como el test de cribado en demencias y til en el seguimiento de sta, y la Fluencia Categorial del Test 7 Minutos, que mide la fluencia

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verbal del paciente ante una categora, la cual ha demostrado ser muy sensible en la EA20. Estas pruebas fueron valoradas por la neurloga y/o la neuropsicloga
cuando el paciente se inclua en el estudio y posteriormente se volvieron a realizar pasados 9 meses.
Durante este perodo los pacientes del grupo experimental recibieron EC en la Clnica Neurodem, en
2 sesiones por semana de 120 minutos de duracin
cada una. Las sesiones eran dirigidas por una neuropsicloga que incluy a cada paciente en distintos
grupos dependiendo de su nivel cognitivo y cultural
(leves y moderados), aunque stos nunca tuvieron ms
de 6 componentes. Las tareas de las sesiones estaban
estructuradas por reas que deban trabajarse, en las
que se incluan: orientacin, memoria, lenguaje, atencin, clculo, funciones ejecutiva, gnosias y praxias.
Estas tareas se realizaban mediante actividades con
papel y lpiz, aunque tambin se cont con un programa informatizado, Smartbrain, donde los pacientes
tenan un perfil personalizado asignado por la neuropsicloga y realizaban distintas tareas en cada sesin
en un tiempo nunca superior a 20 minutos. Los pacientes del grupo control slo siguieron las recomendaciones farmacolgicas expuestas por sus neurlogos segn
el caso y no participaron en ningn tipo de actividad
controlada que incluyese EC.
Los datos extrados de las valoraciones realizadas
se introdujeron en el programa estadstico SPSS versin 15, donde se realizaron anlisis descriptivos de los
datos recogidos.

Resultados
Los valores de los estadsticos descriptivos analizados,
como la media y desviacin tpica, pueden observarse
en la tabla 1. En ella se observan los datos resultantes de las diferentes pruebas que se evaluaron tanto a
un nivel inicial como transcurridos los 9 meses, en funcin de la pertenencia al grupo que sigui el tratamiento
con EC y al grupo control que no lo realiz. Como se
observa, las medias que se obtuvieron en el grupo experimental en el inicio son similares a las que se obtienen trascurridos 9 meses de EC, tanto en MMSE como

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EC

N.

Media

Desviacin tp.

MMSE inicial

S
NO

31
21

24,6129
22,8095

2,57782
2,27198

Fluencia inicial

S
NO

31
21

13,0000
10,6190

5,14458
3,15398

MMSE (9 meses)

S
NO

31
21

24,6129
21,4286

3,73878
1,71963

Fluencia (9 meses)

S
NO

27
21

13,1852
8,5714

5,83779
2,44073

Tabla 1. Datos estadsticos descriptivos de los resultados.

en Fluencia Verbal (fig. 1). Para el grupo control, las


medias que se alcanzaron en el momento inicial y despus de 9 meses son ms bajas (fig. 2).
Las diferencias que encontramos en el nivel basal en
ambos grupos fueron analizadas para comprobar si eran
significativas o no con la prueba de Mann-Whitney
al no superar las pruebas de normalidad. En ella no
encontramos significacin de diferencias para los datos
de MMSE y los de la prueba de Fluencia Verbal.

Analizamos posteriormente los datos obtenidos tras


9 meses en cada uno de los grupos. En el grupo control analizamos las diferencias que se obtuvieron entre
el nivel basal y transcurridos 9 meses. Para la comparacin de las medias del MMSE se us Wilconxon, al
obtener que la muestra no se distribuyera segn la prueba de normalidad, y se alcanz una significacin de
0,036, por lo que las diferencias que se observaron
en el perodo de tiempo transcurrido eran significati-

Grupo experimental
25
MMSE 1.
20

24,61

MMSE 2.

24,61

Fluencia 1.

Valoracin

Fluencia 2.
15

10

13

13,18

Figura 1. Valores medios de las pruebas para el grupo experimental.

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Grupo control
25
MMSE 1.
MMSE 2.
20

Fluencia 1.

Valoracin

22,8

Fluencia 2.

21,42

15

10

10,6

8,57

Figura 2. Valores medios de las pruebas para el grupo control.

vas. Como en la prueba de Fluencia se ajust a los criterios de normalidad, se utiliz para su anlisis la t de
Studen para muestras relacionadas, y se obtuvo una
significacin de 0,004, con lo que tambin encontramos significativas estas diferencias.
En el anlisis del grupo experimental utilizamos los
mismos pasos, y al encontrar en este caso que ninguna prueba se distribua segn criterios de normalidad,
sometimos a las dos variables dependientes (MMSE y
Fluencia) a la prueba de Wilconxon, encontrando una
significacin de 0,968 y 0,951 respectivamente, observando as que las diferencias no eran significativas.
Posteriormente comparamos las diferencias entre
ambos grupos para las dos medidas, utilizando la U de
Mann-Withney, por el cumplimiento de los requisitos paramtricos. En ella obtuvimos una significacin
de 0,000 para MMSE y de 0,002 para la Fluencia. Con
ello obtuvimos que las diferencias que se observaban
entre ambos grupos fueran significativas. Por ello podemos aceptar que la EC ayudaba al mantenimiento de
las funciones cognitivas medidas, y que ste no se obtena en el grupo control.

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Discusin
Segn los datos obtenidos podemos concluir que se
observa que los pacientes que han realizado EC durante 9 meses han mantenido las puntuaciones de MMSE
y Fluencia Verbal, sin observarse ningn descenso
detectable; por otro lado, tambin obtenemos que los
pacientes que no se han sometido a la EC y han mantenido exclusivamente los tratamientos farmacolgicos, recomendados en su caso por el facultativo, han
descendido en sus puntuaciones. Esto nos lleva a afirmar que la EC ayuda a mantener el nivel cognitivo
de los pacientes diagnosticados de EA.
Es complejo encontrar estudios que muestren este
tipo de tcnicas y sus efectos. Los primeros estudios
que se acercaban a una cuantificacin de los beneficios de la EC tenan importantes limitaciones, como
la falta de un grupo control21,22 o muestras demasiado
limitadas23.
Actualmente se pueden contemplar diferentes estudios24-26 donde se muestran la eficacia y los beneficios
de la EC en sus investigaciones, con mejoras en el fun-

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cionamiento cognitivo y en la calidad de vida de los


pacientes con demencia tratados con EC en comparacin con quienes slo reciben el tratamiento farmacolgico. En ellos se aprecian muestras considerables y
existe un cierto control en la eleccin de las variables
medidas, por lo que resulta muy dificultoso compararlos
con nuestras modestas muestras y variables medidas.
Habra tambin que considerar que, a pesar de que
cada da existe un mayor desarrollo de las tcnicas de
EC y un mejor conocimiento de stas, existen muchas
dificultades metodolgicas que no permiten determinar su eficacia especfica, por lo que es un campo que
requiere an de investigacin futura27.
En la actualidad este tipo de estudios siguen avanzando e intentando corroborar la efectividad de la EC,
pretendiendo situarse en niveles de mayor calidad cientfica, y aunque actualmente los estudios se encuentran en un grado de recomendacin B26 se sigue trabajando para llegar al grado mximo.
Nuestro estudio cuenta con numerosas limitaciones
que pueden influir en los resultados. En principio: el
tamao de la muestra, el cual es bastante modesto para
obtener conclusiones genricas; tambin el no control
sobre el estilo de vida llevado a cabo por los pacientes,
ya que podran ser personas activas mentalmente y realizar actividades que pudieran resultar estimuladoras;
podramos mencionar que contamos con unas variables dependientes medidas muy escasas, lo que hace
a nuestro trabajo ms limitado; resulta interesante sealar que, desde el inicio, las puntuaciones medias que
tena el grupo control para ambas variables eran menores que en el grupo experimental, lo cual ha podido
influir en el descenso encontrado, ya que podra suponer un peor deterioro del grupo, aunque para la edades de nuestros sujetos una media comprendida entre
22-24 en MMSE y una fluencia de 10-13 nos situara en un deterioro similar.
A pesar de ello, el estudio nos ha permitido poder
apreciar pblicamente y demostrar que el trabajo que
venimos desarrollando desde hace varios aos es efectivo y que los pacientes que lo realizan pueden beneficiarse de esta tcnica como una ayuda ms para mantener una mejor calidad de vida en el proceso de su
enfermedad.

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