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GUAS DE ATENCIN FONOAUDIOLOGA


Fecha: 2012-10-30

GUAS DE ATENCIN
FONOAUDIOLOGA

HOSPITAL DE SUBA II NIVEL ESE

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Contenido

PRESENTACIN........

1. TRASTORNO ESPECFICO DE LA PRONUNCIACIN.........

2. TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EXPRESIVO.......

3. TRASTORNO ESPECFICO DE LA LECTURA...........

13

4. TARTAMUDEZ..................

18

5. DISARTRIA....................

24

6. FLUJOGRAMA..............

31

BIBLIOGRAFA.........................................

32

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Presentacin

Con el fin de garantizar una atencin en salud integral a nuestra poblacin usuaria, se han desarrollado
las guas de atencin en Fonoaudiologa, las cuales buscan unificar los criterios en la atencin de
nuestros pacientes, a continuacin se encuentra la descripcin de las principales patologas que se
relacionan con la comunicacin humana, as como los lineamientos para su tratamiento y optima
intervencin.

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1.

Trastorno Especfico de la Pronunciacin

La pronunciacin de los sonidos del lenguaje es una habilidad que el nio debe adquirir a lo largo de su
desarrollo. Comienza emitiendo sonidos simples y luego ms complejos y finos que requieren ms
msculos y rganos fonadores. Con la produccin de las primeras palabras, entre los 12 y 18 meses,
aparecern los primeros errores de pronunciacin que son consecuencia de la inmadurez de su lenguaje
que tiende a simplificar los sonidos para que resulte ms sencilla su pronunciacin. La aplicacin de la
gua busca detectar los casos cuando la gravedad del trastorno excede los lmites normales, y someterlos
a un adecuado diagnstico e intervencin especializada, evitando as problemas de comunicacin del
nio con su entorno y trastornos en el aprendizaje escolar.

Poblacin Objetivo
En la poblacin escolar primaria se encuentra la mayor parte de los nios afectados que asisten a
consulta. Este trastorno suele presentarse entre los tres y cinco aos de edad, es ms comn en los
varones y es el trastorno del lenguaje ms comn en los nios. Cerca del 3% de nios de edad
preescolar lo sufren al igual que un 2% de nios de seis a siete aos.

Definicin y aspectos conceptuales


Se trata de un trastorno especfico del desarrollo en el que la pronunciacin de los fonemas por parte del
nio est a un nivel inferior al adecuado a su edad mental, pero en el que el nivel es normal para el resto
de las funciones del lenguaje. A los cuatro aos de edad son normales errores en la pronunciacin de los
fonemas, pero el nio es capaz de hacerse comprender fcilmente por extraos. A los seis o siete aos
de edad ya se han adquirido la mayor parte de los fonemas, aunque pueden persistir dificultades para
ciertas combinaciones de sonido, lo cual no implica problemas para la comunicacin. A los once o doce
aos el dominio de casi todos los fonemas es completo. Cuando el nio adquiere los fonemas de un
modo retrasado o desviado, presenta un desarrollo anormal, lo que le lleva a pronunciar mal. Se
presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del habla e inconsistencias en la
pronunciacin de sonidos coincidentes.

Descripcin Clnica
El lenguaje de un nio con trastorno especfico de la pronunciacin si est muy afectado al extenderse la
dificultad a muchos fonemas puede llegar a hacerse ininteligible. Los errores ms frecuentes encontrados
en la pronunciacin de fonemas en un nio afectado son:

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Sustitucin: error de articulacin en que un sonido es reemplazado por otro.


Distorsin: cuando no emite el sonido correctamente, no siendo sustitucin.
Omisin: el nio omite el fonema que no sabe pronunciar.
Adicin: consiste en intercalar junto al sonido que no puede articular, otro que no corresponde a
la palabra.
Inversin: consiste en cambiar el orden de los sonidos.

Factores de Riesgo
Parientes cercanos pueden haber sufrido problemas del habla y el lenguaje. Otros factores de riesgo
pueden ser la pobreza y el hecho de pertenecer a familias numerosas. El bilingismo en el hogar podra
favorecer este trastorno pero no est demostrado.

Caractersticas de la Atencin
Se establece la condicin clnica del paciente por medio de la evaluacin fonoaudiolgica que incluye una
anamnesis, una evaluacin de los rganos fono articuladores (estructura y funcionalidad), una revisin de
los procesos motores bsicos del habla (respiracin, fonacin, articulacin, fluidez y prosodia), una
evaluacin audiolgica y la aplicacin de pruebas estandarizadas y no estandarizadas pertinentes. Se
debe examinar para descartar patologas tales como retardo mental, deterioro auditivo, afecciones
neurolgicas o problemas fsicos.

Complicaciones
Los nios, en los casos graves, pueden presentar dificultades para hacerse entender, incluso con
miembros de la familia. En los casos leves pueden tener dificultades para hacerse entender por parte de
extraos, teniendo como resultado problemas con la interaccin social, baja autoestima, inseguridad y
desempeo escolar deficiente.

Clasificacin
El trastorno especfico de la pronunciacin es un trastorno del desarrollo fonolgico, clasificado como una
dislalia funcional.

Tratamiento
El objetivo primordial es el aprendizaje por parte del nio de la correcta articulacin de los sonidos. Con la
evaluacin del nivel articulatorio del nio se realizar un programa adecuado a sus necesidades que
tendr los siguientes pasos:
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1. Estimular la capacidad del nio para producir sonidos, reproduciendo movimientos y posturas,
experimentando con las vocales y las consonantes.
2. Estimular la coordinacin de los movimientos necesarios para la pronunciacin de sonidos: ejercicios
labiales y linguales. Se ensea las posiciones correctas de los sonidos difciles.
3. Se realizan ejercicios donde el nio debe producir el sonido dentro de slabas hasta que se
automatice el patrn muscular para su produccin.
4. A travs de juegos se facilitar la produccin y articulacin de los sonidos difciles dentro de las
palabras.
5. Cuando el nio pronuncie bien los sonidos difciles en las sesiones, se tratar que lo haga fuera de
ellas, en su lenguaje espontneo.
Es conveniente que los padres participen y colaboren en todo el proceso teraputico siguiendo las
instrucciones del fonoaudilogo y realizando las actividades para la casa impartidas.

Protocolo de Manejo Teraputico


Se ubica al nio en posicin sentada y se le invita a:
Ejercicios respiratorios:
Inspiracin nasal lenta y profunda
Retencin del aire por 2 o 3 segundos
Espiracin bucal lenta con abertura variable de labios
Ejercicios de soplo:
Se colocar una vela encendida a 25 centmetros, al frente del nio
Tomar aire por la nariz y soplar a la llama de la vela con intensidad variable
Ejercicios logocinticos:
Boca abierta boca cerrada
Protrusin al frente retraccin
Protrusin a la derecha protrusin a la izquierda
Lengua afuera lengua adentro
Lengua a la derecha lengua a la izquierda
Lengua arriba (alveolos superiores) lengua abajo (alveolos inferiores)
Chasquear la lengua
Ensanchar la lengua angostar la lengua
Estos ejercicios se realizarn frente al espejo teniendo como modelo al terapeuta.
Los diferentes ejercicios descritos arriba nos permitirn que el nio logre un adecuado control y dominio
de la respiracin, del soplo, y movilidad y coordinacin de los rganos que intervienen en el habla,
prerrequisitos para una buena produccin de los diferentes fonemas del lenguaje.
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Las sesiones de terapia son de cuarenta y cinco minutos, con tiempos pausados, individuales,
distribuidos as:
1. Primeros diez minutos a ejercicios respiratorios
2. Cinco minutos a ejercicios de soplo
3. Diez a quince minutos a ejercicios logocinticos
4. Quince a veinte minutos a ejercicios de emisin de fonemas y correccin de alteraciones
A partir de la tercera sesin, en la medida que el nio pueda controlar la respiracin y el soplo, el tiempo
para estos ejercicios disminuir y aumentar el dedicado a los ejercicios logocinticos y los de emisin de
fonemas y correccin de alteraciones, as:
1. Cinco minutos a ejercicios respiratorios
2. Cinco minutos a ejercicios de soplo
3. Diez minutos a ejercicios logocinticos (cuatro veces cada ejercicio) del fonema que se est
trabajando.
4. Veinticinco minutos a adquisicin del fonema y correccin de alteraciones.
Cuando el fonema aislado sea emitido por el nio correctamente, ser introducido en el lenguaje repetido
(primero slabas, luego palabras y luego frases), llegando hasta los versos, adivinanzas y trabalenguas.
Finalmente se introducir al nio al uso del fonema en el lenguaje dirigido y espontneo para lo cual se
utilizarn lminas con dibujos, cuyos nombres tienen colocado el fonema en diferentes posiciones.
Se realizan algunas actividades ldicas utilizando los fonemas trabajados. Se sustenta con los padres de
los nios un plan casero que consiste en realizar ejercicios logocinticos y repeticin de palabras y frases
con los fonemas trabajados en las sesiones.
El nmero necesario de sesiones tiene un promedio de diez para lograr el objetivo de la produccin
correcta de los fonemas dentro de su lenguaje espontneo. Este nmero de sesiones puede variar segn
las habilidades del nio.

Educacin al Paciente
La educacin al paciente se realiza por medio de indicaciones e instrucciones que se dan tanto
verbalmente como por medio de planes caseros escritos y actividades sugeridas para ser realizadas en
casa, cada vez que asiste al tratamiento, lo cual favorece el desarrollo de hbitos de trabajo, de estudio y
la autonoma personal, de otra parte se dan recomendaciones de manejo a nivel de casa y aula, lo cual
genera la intervencin y responsabilidad de las personas que hacen parte del entorno del nio.
El plan casero se le entrega a la madre o tutor del nio de forma escrita. Consiste en una serie de
ejercicios linguo-faciales que incluyen:
1. Gimnasia lingual labial, facial y velar, determinando el nmero y el tiempo de realizacin.
2. Respiracin: se le explicar a la madre o tutor ejercicios de soplo con algodones, velas, bolas de
pin-pong, plumas, molinos e instrumentos musicales de viento

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3. Se dar un cuaderno con los fonemas afectados y sus grficas correspondientes para la
pronunciacin repetida, inicialmente en slabas, logotomas, palabras, frases, trabalenguas, y
retahlas.
4. Lenguaje dirigido a travs de fbulas historietas de secuencia y descripcin de lminas.
5. Conversacin espontanea.

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2.

Trastorno del desarrollo del lenguaje


expresivo

La adquisicin y desarrollo del lenguaje se construye a travs de un proceso que incluye una serie de
factores, entre los que se destacan el equipamiento innato del nio, el entorno sociocultural y los
estmulos verbales recibidos en sus relaciones interpersonales y afectivas, todos los cuales tienen gran
repercusin no solo en el desarrollo del lenguaje, sino en el desarrollo cognitivo y de la personalidad. Es
el objeto de la aplicacin de esta gua, dado el pronstico favorable de este trastorno, lograr un temprano
diagnstico y una pronta intervencin teraputica para evitar la aparicin de posibles secuelas como son
las difluencias en el habla, logo fobias, dislexias, entre otras.

Poblacin Objeto
Aproximadamente de 3 al 10 % de todos los nios(a) en edad escolar padecen el trastorno del lenguaje
expresivo. Puede hacerse evidente antes de los tres aos. Entre los 4 a 7 aos se da el desarrollo crucial
del lenguaje. A los 8 aos queda establecida la direccin hacia la normalidad o hacia la aparicin de otros
sntomas o progreso lento con prdida de algunas capacidades adquiridas. Los(as) nios(as) remitidos
por profesionales de la salud o educacin son los atendidos.

Definicin y Aspectos Conceptuales


Trastorno especfico del desarrollo en el cual la capacidad del(a) nio(a) para expresar el lenguaje oral se
encuentra notoriamente por debajo del nivel adecuado de su edad mental, pero la comprensin del
lenguaje se halla dentro de lmites normales. Puede o no haber anormalidades de la pronunciacin.
Aunque existe una considerable variacin individual del desarrollo normal del lenguaje, la ausencia de la
expresin de las palabras simples alrededor de los dos aos y el fracaso en la elaboracin de frases
sencillas de dos palabras hacia los tres aos, deben ser tomados como indicios de un retraso. La
caracterstica fundamental es que no puede explicarse por dficits intelectuales, sensoriales o
conductuales. Pueden presentarse omisiones de sufijos, prefijos, preposiciones, pronombres, artculos,
formas verbales, falta de fluidez verbal, retrasos o anomalas en la pronunciacin de fonemas.

Descripcin Clnica
Los(as) nios(as) con trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo tienen problemas con el uso del
lenguaje para expresar lo que estn pensando; pueden tener dificultad para juntar las palabras en
oraciones o pueden ser stas muy cortas y simples con un orden errado de las palabras. Tienen dificultad
para encontrar las palabras correctas al hablar y acostumbran usar muletillas. El vocabulario est por
debajo del nivel de otros(as) nios(as) de la misma edad. Usan ciertas frases una y otra vez y repiten las
preguntas o parte de ellas. Emplean los tiempos verbales inadecuadamente. La comprensin del

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lenguaje est dentro de los lmites normales para la edad del nio(a). El recurso a signos no verbales y el
lenguaje interior estn relativamente intactos, al igual que la comunicacin no verbal con la sociedad.
Puede haber una compensacin del dficit lingstico con expresiones de gestos y mmica y
vocalizaciones no lingsticas. Pueden presentarse problemas de aprendizaje, trastorno de la atencin,
agresividad o impulsividad. Las interacciones sociales pueden conducir a conflictos con los compaeros y
sobreproteccin familiar.

Factores de Riesgo
Con alguna frecuencia hay familiares cercanos con algn trastorno del lenguaje. El dao cerebral y la
desnutricin, junto con factores genticos pueden ocasionar algunos de los casos. La poca participacin
en conversaciones o la privacin ambiental pueden contribuir a la aparicin de este trastorno.

Caractersticas de la Atencin
Inicialmente se realiza una evaluacin global que incluye lo cognitivo, social, motriz, etc., utilizando la
historia clnica como principal instrumento con todos sus apartes. Se aplican luego pruebas que
contienen tareas que implican repeticin de palabras, denominacin de objetos, realizacin de rdenes
verbales, lenguaje espontneo, descripcin de lminas, comprensin del lenguaje hablado, vocabulario,
fluidez verbal, opuestos, identificacin y denominacin de partes del cuerpo, discriminacin de palabras,
recitado, deletreo oral, recuerdo inmediato, etc.. Se debe examinar para descartar patologas tales como
retardo mental, afecciones y deterioro auditivo, afecciones neurolgicas o problemas fsicos.
El examen permite detectar otras patologas asociadas como trastornos del aprendizaje, del desarrollo de
la articulacin o trastornos psiquitricos.

Complicaciones
Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren principalmente el rendimiento acadmico y la
comunicacin social de los nios

Clasificacin
El trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo pertenece a los trastornos especficos del desarrollo del
habla y el lenguaje, dentro de los trastornos del desarrollo psicolgico. Se considera una disfasia
expresiva.

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Tratamiento
La base del tratamiento del trastorno del lenguaje expresivo debe ser la participacin, motivacin y
estimulacin del nio para que se creen las condiciones propicias para que el habla se produzca. El
tratamiento debe ser individualizado. Dependiendo del nivel de lenguaje que posea el nio se
establecern unos objetivos a conseguir y el programa especfico a desarrollar que debe incluir:

Programa preverbal: para cuando el nio tenga un nivel muy bajo de lenguaje. El objetivo es que el
nio aprenda a comunicarse con sonidos, gestos o dibujos y sienta la necesidad de hacerlo.

Programa de habilidades bsicas: cuando el (la) nio(a) adquiera las primeras palabras se le debe
ensear a combinarlas para que empiece a formar frases. Lo ideal es utilizar las actividades diarias
como el bao, la comida o el juego para realizar este aprendizaje. Junto a este trabajo se
desarrollarn en el ambiente natural del nio(a) aspectos ms concretos de las sesiones con
situaciones ms estructuradas que conduzcan a aspectos de mayor dificultad.

Para una mayor eficacia del tratamiento se deben utilizar tcnicas de aprendizaje psicolgico que el
terapeuta explicar a los padres para que apoyen el aprendizaje en casa del nio(a). La participacin de
los padres es fundamental porque son ellos los que podrn llevar da a da las habilidades aprendidas en
las sesiones teraputicas.

Protocolo de Manejo Teraputico


El objetivo principal es lograr que el nio desarrolle habilidades comunicativas verbales; para esto
realizamos las siguientes actividades en las sesiones de cuarenta y cinco minutos.
1. Aplicacin e interpretacin del lenguaje por categoras.
Se le mostraran lminas de diferentes animales, de medios de transporte, de electrodomsticos,
etc., al nio(a) y se dar el sonido que producen para que lo reproduzca. Posteriormente lo
reproducir con todas las vocales.
2. Ejercicios de integracin a la palabra.
Se tomarn los sonidos silbicos aprendidos y a travs de lminas representativas de objetos
que contengan dichos sonidos se mostrarn al nio para que los emita acompaados de ritmos
corporales y de instrumentos musicales.
3. Ejercicios de integracin de la palabra a frases.
Se le presentarn lminas al nio(a) que representen acciones. Se le harn preguntas al nio(a)
acerca de: Quin?, Que hace?, Donde?, Como?, para que el nio(a) integre la estructura
sintctica (frase).
4. Realizacin de historietas de secuencia de dos o tres lminas, dependiendo de la edad del nio.

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5. Interpretacin de fbulas.
El profesional en terapia lee al nio(a) una fbula y luego se le pide que relate lo escuchado en sus
propias palabras.
Es importante que los nios(as) reciban por parte de los padres apoyo y motivacin para seguir
realizando lo hecho en las sesiones, siguiendo las instrucciones del terapeuta (planes caseros).

Educacin al Paciente
La educacin al paciente se realiza por medio de indicaciones e instrucciones que se dan tanto
verbalmente como por medio de planes caseros escritos y actividades sugeridas para ser realizadas en
casa, cada vez que asiste al tratamiento, lo cual favorece el desarrollo de hbitos de trabajo, de estudio y
la autonoma personal, de otra parte se dan recomendaciones de manejo a nivel de casa y aula, lo cual
genera la intervencin y responsabilidad de las personas que hacen parte del entorno del nio(a).
El plan casero se le entrega a la madre o tutor(a) del nio(a) de forma escrita. Consiste en una serie de
ejercicios linguo-faciales que incluyen:
1. Gimnasia lingual labial, facial y velar, determinando el nmero y el tiempo de realizacin.
2. Respiracin: se le explicar a la madre o tutor ejercicios de soplo con algodones, velas, bolas de pinpong, plumas, molinos e instrumentos musicales de viento
3. Se dar un cuaderno con los fonemas afectados y sus grficas correspondientes para la
pronunciacin repetida, inicialmente en slabas, logotomas, palabras, frases, trabalenguas, y
retahlas.
4. Lenguaje dirigido a travs de fbulas historietas de secuencia y descripcin de lminas.
5. Conversacin espontnea.

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3.

Trastorno Especfico de la Lectura

Objetivo
Leer puede resultar una tarea sencilla y automtica para las personas que no presentan ninguna
dificultad. Sin embargo, leer resulta una actividad compleja y difcil para nuestro cerebro, por lo que no
debe extraarse que a tantos nios(as) les cuesta. La dislexia, se caracteriza porque el nio(a) presenta
alteraciones en la precisin, velocidad o comprensin en la lectura. Se considera que la dificultad radica
en los problemas que el nio(a) tiene en decodificar las palabras escritas por lo que no consigue
identificar las palabras ni las oraciones vindose afectada gravemente la comprensin del texto que leen.
Teniendo en cuenta que puede detectarse precozmente y convertir a los nios(as) en buenos lectores,
es meta de la aplicacin de la gua ensear a leer al nio(a) afectado(a), teniendo en cuenta que la
recuperacin de cada nio(a) necesita un mtodo distinto y un tratamiento especial, dndole estrategias y
tcnicas para enfrentarse a sus dificultades de lecto-escritura, ensendole habilidades que le ayuden a
comprender y memorizar los textos ledos.

Poblacin Objeto
Consulta particular. Cerca del 15 al 20% de los nios(a) en edad escolar presentan algn problema de
lecto-escritura. Entre el 5 y el 17.5% padecen dislexia y a sta corresponde cerca del 80% de todos los
afectados de trastornos de aprendizaje. No se diagnostica en general antes de los ocho aos, aunque a
los cuatro o cinco aos puede haber algunos signos precoces del trastorno. En general afecta ms a
nios que a nias.

Definicin y Aspectos Conceptuales


Se define como el dficit especfico y significativo del desarrollo de la capacidad de leer que no se explica
por el nivel intelectual, por problemas de agudeza visual o por una escolarizacin inadecuada. Pueden
estar afectadas la capacidad de comprensin de lectura, el reconocimiento de palabras ledas, la
capacidad de leer en voz alta y el rendimiento en actividades que requieren leer. A menudo se presentan
dificultades de ortografa concomitantes con la dislexia, que suelen persistir durante la adolescencia, aun
a pesar de que se hayan conseguido progresos positivos. Frecuentemente los nios(as) afectados tienen
antecedentes de otros trastornos del habla y el lenguaje. Presentan tambin dificultades en la
automatizacin de aprendizajes. El nio(a) con dislexia es capaz de aprender a leer, pero lo har de una
manera diferente, con un mtodo distinto y un tratamiento especial.

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Descripcin Clnica
Generalmente se diagnostica durante la escuela primaria y debe hacerse a travs de una evaluacin
integral. El rendimiento de lectura debe ser significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo a su
edad, su inteligencia y su nivel escolar. A veces no se hace evidente hasta que el nio(a) es mayor y
debe leer y comprender material ms extenso y complejo. Los constantes problemas con la lectura
avanzada, la ortografa y el aprendizaje de un idioma extranjero pueden ser signos de un adolescente
con dislexia. En los nios(as) de edad preescolar y escolar, algunos signos de dislexia pueden incluir
dificultades para lo siguiente:

En el habla:
Mala pronunciacin de palabras largas o complejas
Habla no fluida, con pausas o con dudas frecuentes
Ejemplo de lenguaje impreciso
Pronunciar palabras ms extensas
Rimar
Aprender la secuencia del alfabeto, los das de la semana, etc.
Aprender los nombres de las letras y los sonidos
Aprender a escribir su propio nombre
Aprender a identificar las slabas y los sonidos
Reproducir palabras simples
Leer y escribir palabras con la secuencia correcta de letras
Escribir a mano y lograr coordinacin fina

Ms adelante pueden presentar:


Errores en la lectura oral, como:
Omisiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de palabras o partes
Lectura lenta y fatigante
Lectura oral dificultosa y a trompicones
Falsos arranques, largas vacilaciones o prdida del sitio del texto de lectura
Deletreo desastroso
Inversiones de palabras en frases o de letras dentro de palabras
Incapacidad de recordar lo ledo
Incapacidad de extraer conclusiones del material ledo
El recurrir a los conocimientos generales, ms que a la informacin obtenida por la lectura concreta,
para contestar a preguntas sobre ella.

Factores de Riesgo
Los nios(as) de padres que han tenido dificultades de lectura son propensos a presentar estos mismos
trastornos. Adems los que han tenido problemas para hablar tienen mayor riesgo de padecer dislexia.

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Caractersticas de la Atencin
En un principio se hace una evaluacin integral utilizando la historia clnica (anamnesis, antecedentes
familiares, escolares, etc.).Luego aplicando pruebas estandarizadas y no estandarizadas; se evalan los
procesos lectores que incluyen puntuacin de la capacidad lectora, estrategias de lectura y mecanismos
que no permiten una buena lectura. Se evalan tambin los procesos lxicos, sintcticos y semnticos.
Se efecta una prueba de comprensin de lectura. Se exploran tres aspectos de la lectura: exactitud,
comprensin y velocidad. Si es necesario se aplicar un test de inteligencia para nios. Con todo lo
anterior se llega a un diagnstico seguro. Se descartan problemas emocionales, defectos auditivos,
trastornos visuales, coeficiente intelectual bajo y otros problemas de salud significantes para el trastorno
de lectura.

Complicaciones
Los nios(as) con dislexia pueden sentirse tontos y pueden empeorar en el aprendizaje escolar,
bajando mucho su autoestima. Adems del fracaso escolar pueden presentar faltas de asistencia al
colegio y problemas de adaptacin social, en especial al fin de la primaria y comienzo de la secundaria.
Se pueden asociar problemas de disgrafia y/o discalculia.

Clasificacin
El trastorno especfico de la lectura es un trastorno especfico del desarrollo del aprendizaje escolar y
pertenece a las dislexias no adquiridas.

Tratamiento
El tratamiento debe estar enmarcado dentro de un sobreaprendizaje, es decir volver a aprender la
lectoescritura y un estilo ldico que permita una motivacin positiva para su reeducacin, con aumento de
la autoestima. Tambin depender de la edad y el momento evolutivo del nio(a). La recuperacin de
nios(as) dislxicos disminuye con la edad. En la infancia ir dirigido a aumentar la conciencia fonolgica.
Entre los seis y nueve aos se continuar aumentando la conciencia fonolgica oral y escrita, y por otro
lado se mejorar la automatizacin de la mecnica lectora. A partir de los diez aos los objetivos son la
enseanza de estrategias de comprensin de textos y compensacin de los dficits que le sirven al sujeto
para adaptarse a la vida diaria. El tratamiento eficaz dota al nio(a) dislxico, as no lo recupere
totalmente del trastorno, de conocimiento fonmico y fnico, fluidez, vocabulario y estrategias de
comprensin.

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An con el tratamiento adecuado es posible que a los nios(as) con dislexia el aprendizaje les resulte
muy difcil. Es importante el apoyo emocional y social en el hogar por parte de los padres principalmente
fomentando la lectura y otras actividades que resalten otras habilidades de los nios(as).

Protocolo de Manejo Teraputico


Debido a las diferencias que puedan presentar los nios de sus manifestaciones dislxicas, cualquier
plan de tratamiento debe apoyarse en la valoracin inicial.
En general los ejercicios a desarrollar sern los siguientes:

Desarrollo de la percepcin visual


Discriminacin de formas: se le pedir al nio(a) que una con una lnea las letras iguales; subrayar la
palabra diferente en una serie; escribir las palabras que correspondan a cada dibujo; etc.

Discriminacin auditiva
Rimas: se le muestran al nio(a) dibujos de objetos con sonidos parecidos (en parejas) para que los
agrupe segn la rima; se le presenta al nio(a) tarjetas con dos dibujos de objetos que rimen sus
nombres; se le pide que escriba el nombre del que falte su escritura. Se ejecuta lo anterior tambin para
sonidos iniciales y acentos.

Anlisis de palabras
Anlisis fnico: hacer un crculo a cada dibujo que comience por determinada letra. Subrayar las palabras
que comiencen con el mismo sonido inicial del dibujo. Encontrar palabras que comiencen por la misma
letra.
Anlisis estructural: completar la slaba que falta a cada palabra.
Poner un crculo a la slaba que corresponde a cada palabra.
Decir el nombre de cada dibujo y distinguir el grafema alterado.

Reconocimiento de palabras
Subrayar la palabra diferente en cada rengln. Formar nuevas palabras con prefijos. Recortar y jugar al
domin de palabras.

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Correccin de procesos
Se darn al nio(a) palabras escritas con errores para que las corrija. Se le dan palabras incompletas
silbicamente para completar. Se le dan frases largas con las palabras unidas y se le pedir que las
separe y las escriba.

Desarrollo de la fluidez lectora


Debe leer textos cortos para leer oralmente, teniendo en cuenta los acentos y la ortografa. Deber leer
luego textos ms largos.

Comprensin lectora
Leer oralmente un texto y luego se le preguntar sobre nombres de personajes, ideas especficas y
anlisis, sntesis y juicios lgicos.

Educacin al Paciente
La educacin al paciente se realiza por medio de indicaciones e instrucciones que se dan tanto
verbalmente como por medio de planes caseros escritos y actividades sugeridas para ser realizadas en
casa, cada vez que asiste al tratamiento, lo cual favorece el desarrollo de hbitos de trabajo, de estudio y
la autonoma personal, de otra parte se dan recomendaciones de manejo a nivel de casa y aula, lo cual
genera la intervencin y responsabilidad de las personas que hacen parte del entorno del nio(a).
El plan casero es un control de refuerzo que consiste en diferentes actividades que se realizaran en su
ambiente familiar como:
1. Comprensin y lectura fluida : se le dar un cuaderno al nio con textos escritos para leerlos y
analizarlos respondiendo al final una serie de preguntas con diferentes opciones como completar,
subrayar o seleccin mltiple, donde incluya ttulo del texto, nombre de personajes, ideas
especficas, ideas principales, inicio, nudo y desenlace, deduccin , juicios lgicos y mapas
conceptuales.
2. Trazados de grafemas afectados con subrayados, coloreados, pareamientos. asociaciones
clasificaciones.
3. Copias dictados, composiciones y correcciones.

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4.

Tartamudez

En el complejo proceso de adquisicin del habla es frecuente la presencia de dificultades en la fluidez


alrededor del tercer ao de vida. A esta edad el nio no domina la coordinacin de los msculos
implicados en el habla, puede tener problemas para recordar las palabras adecuadas o se siente
inseguro al hablar.
Sin embargo esos problemas suelen ser pasajeros. Cuando esas dificultades en la fluidez no
desaparecen y se hacen cada vez ms frecuentes hablamos de tartamudez. La aplicacin de la gua
tiene por objeto la deteccin y tratamiento tempranos de aquellos nios que donde el trastorno de fluidez
no desaparece, para recuperarlos, ya que la tartamudez puede durar hasta la adolescencia e incluso
hasta la edad adulta y ocasionar algunos problemas psicolgicos.

Poblacin Objeto
Nios trados por sus padres por remisin de especialista o por institucin educativa. Se calcula que
cerca de 1% de la poblacin sufren e algn grado de tartamudez, con predominio en los varones en una
proporcin de tres a uno. Solo el 10% de nios con tartamudez fisiolgica desarrollar una disfemia en la
adultez. Se puede hablar de tartamudez patolgica, hasta despus de los siete aos de edad.

Definicin y Aspectos Conceptuales


Trastorno del habla caracterizada por la frecuente repeticin o prolongacin de sonidos, slabas o
palabras o por frecuentes dudas o pausas que interrumpen el flujo rtmico del habla con una frecuencia
mayor de lo que se considera normal en relacin a la edad desarrollo del nio(a). Disritmias menores de
este tipo son bastantes frecuentes transitoriamente en la primera infancia o como un rasgo menor pero
persistente del habla en la infancia ms tarda y en la vida adulta. Deben ser clasificadas como un
trastorno nicamente cuando su gravedad afecta al lenguaje de un modo importante.
La tartamudez puede ser de origen neurognico, por algn trauma o lesin cerebral, psicgeno, por algn
trauma emocional, y de desarrollo cuando no se superan las dificultades de la etapa infantil. Todava no
se conoce la causa exacta de la tartamudez. Algunos estudios afirman que es el resultado de la
interrelacin entre factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Algunas pautas educativas poco correctas
tambin pueden causar tartamudez.

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Descripcin Clnica
La disfemia propiamente patolgica se da entre los siete y diez aos. Se distinguen primero las
manifestaciones lingsticas como son el uso de muletillas, perfrasis y lenguaje redundante; alteraciones
sintcticas y frases incompletas; y abuso de sinnimos. Luego estn las manifestaciones conductuales
como son: retraimiento y logofobia (por el rechazo social); reacciones de angustia y ansiedad a la hora de
comunicarse; conductas de evitacin en situaciones comunicativas; manifestaciones emocionales de
diverso tipo (timidez, rubor, etc.). Luego estn las manifestaciones corporales y respiratorias: sincinesias
corporales; alteraciones en la musculatura facial (tics, gestos, etc.); hipertensin de los msculos
articulatorios y larngeos y corporales; alteracin fonorrespiratoria (incoordinacin inspiracin
expiracin); y respuestas psiconeurovegetativas (sudor, palidez, etc.).
Hay tres clases de tartamudez:

Tartamudez tnica: sucede al inicio del habla; hay interrupcin total del habla durante cierto tiempo
(espasmo o inmovilizador muscular), producindose a continuacin una emisin repentina de la
expresin verbal.

Tartamudez clnica: ocurre una vez se ha empezado a hablar; repeticiones involuntarias, bruscas y
explosivas de una slaba o grupo de slabas durante la emisin verbal.

Tartamudez tnico clnica: se dan las caractersticas de las anteriores; es la ms frecuente.

Tipos de tartamudeo:

Tartamudeo por repeticiones: de sonidos, slabas o palabras.

Tartamudeo por bloqueos: el nio se traba con las palabras; se acompaa de una intensa
gesticulacin, fuerza en los labios y en la mandbula.

Tartamudeo por prolongaciones: exceso de duracin de los sonidos de algunas palabras.

Se pueden presentar aislados o combinados. Pueden copar desde el 3% hasta ms del 10% de la
expresin verbal del nio(a), segn la gravedad del trastorno. En general no se encuentran dos nios(as)
con tartamudeo igual.
El tartamudeo no suele estar presente en todas las situaciones en las que el nio(a) habla. La presin del
entorno, el tema de conversacin o las emociones que el nio(a) experimente al hablar van a determinar
el grado de alteracin en el habla en ese momento.

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Factores de Riesgo
Parece existir una relacin con los antecedentes familiares con el mismo trastorno. Por lo anterior se
presumen diferencias en el desarrollo biolgico (lateralizacin, procesamiento auditivo y motor). El dao
cerebral puede predisponer al problema. Un tratamiento adecuado antes que el nio presente reacciones
sociales y emocionales negativas puede controlar el proceso y tener un pronstico muy favorable.

Caractersticas de la Atencin
Mediante la observacin, registro de datos del paciente
diagnstico cierto.

y uso de la historia clnica se llega a un

Se somete al nio(a) a los siguientes pasos:


Anamnesis: permite obtener informacin sobre el comienzo y evolucin, datos mdicos, familiares,
sociales, y acadmicos.
Observacin del habla en sus diferentes componentes:
Lenguaje: En los aspectos comprensivo y expresivo con las pruebas especficas de acuerdo con la
edad para determinar la riqueza de vocabulario, la nominacin, la conceptualizacin y la
estructuracin sintctica empleada, con el fin de establecer la existencia de un dficit lingstico que
este influyendo directa o indirectamente en la disfemia.
Respiracin y voz: Es importante determinar alteraciones a nivel respiratorio o fonatorio por medio
de exmenes de comportamiento respiratorio y vocal que nos arrojen datos cualitativos y
cuantitativos que podran ser factores favorecedores de la tartamudez.
Prosodia: Fluidez, ritmo, timbre, intensidad y tono.
Praxias bucolinguofaciales: Deben ser evaluadas para determinar agilidad, precisin y
coordinacin de los movimientos de la musculatura orofacial, que incluye paladar, vula y maxilares.
Gnosis temporoauditiva: Como en los tartamudos se evidencian fallas del ritmo del habla, la
tartamudez puede deberse a una percepcin inadecuada de los sonidos en el tiempo.
Pragmtica: Manejo de tpicos conversacionales; estilo comunicativo; intenciones verbales.
Observacin de movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
Aplicacin de algunas pruebas estandarizadas y no estandarizadas para complementar el diagnstico
en lo referente a la presencia de otras patologas del habla.

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Complicaciones
Aunque en la mayora de los casos leves, el trastorno desaparece con la edad, si la falta de fluidez verbal
se agrava, los factores sociales o del entorno, desfavorables, pueden convertir esta dificultad temporal en
un trastorno persistente. En muchos casos se dan problemas de ansiedad social. Puede haber una
sensacin de prdida total de control del habla, produciendo una baja autoestima adems de las
dificultades para desempearse en el mbito escolar (exmenes orales, reuniones, etc.).

Clasificacin
La tartamudez es un trastorno de la comunicacin, clasificada entre: otro de los trastornos de las
emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia en el CIE-10.

Tratamiento
La tartamudez es muy compleja, no se puede eliminar de un da para otro; se debe seguir un tratamiento
global. La intervencin es ms eficaz si es bien temprana (antes de los seis aos). Partiendo de la
evaluacin inicial se debe estructurar un programa individualizado que debe contemplar:

La necesidad de la aceptacin por parte del nio(a) y sus padres del problema.

La enseanza al nio(a) se estrategias para afrontar las posibles agresiones de sus compaeros,
para disminuir la ansiedad.

Aprendizaje de la respiracin diafragmtica de forma pausada.

Ejercicios de repeticin progresiva de vocales, luego monoslabos, palabras, frases y finalmente


prrafos, para lograr una locucin ms fluida y clara.

Enseanza de tcnicas de relajacin y evitar la ansiedad.

Aplicacin de diferentes tcnicas, a juicio del terapeuta, tales como:


Tcnica de seguimiento, habla en sombra o eco.
Tcnica de encubrimiento o enmascaramiento
Tcnica de habla rtmica, silabeo o metrnomo.
Retroalimentacin auditiva demorada o habla retardada.
Tiempo fuera (periodos de silencio de castigo).

Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez (Programa Lidcombe).

Reeducacin del patrn del habla (mantener el flujo de aire cuando se habla).
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Las habilidades que se le ensean al nio en las sesiones deben ser practicadas en el ambiente
cotidiano del nio, siguiendo las instrucciones del terapeuta, por ello es fundamental la colaboracin de
los padres y los profesores.
La recuperacin probablemente ser un proceso largo y gradual, por lo cual debe conservarse la
paciencia y el respeto.

Protocolo de Manejo Teraputico


Despus de la concientizacin por parte de la familia y el nio(a) de la tartamudez se le indica el
tratamiento a seguir:
Sesiones teraputicas de cuarenta y cinco minutos pausados por tiempo indefinido hasta lograr un control
adecuado a las circunstancias del nio.
Se siguen los siguientes pasos:

1. Ejercicios de relajacin muscular corporal


Se inicia con ejercicios de toma de conciencia del estado de relajacin confrontando en forma visible y
sensible la tensin y la relajacin de los msculos mediante demostracin, anlisis y ejecucin, por
ejemplo: se coloca el antebrazo izquierdo sobre una mesa: se relaja el bceps y se le contrae; otro
ejemplo: lo mismo con las manos entrelazadas pero se acompaa de pensamientos: las manos estn
firmes, no las separes; las manos estn flojas, djalas separar.

1. Ejercicios de respiracin para aprender la respiracin diafragmtica


Inspiracin lenta y profunda y espiracin suave. La inspiracin debe durar 5 segundos, seguida de
retencin del aire por igual tiempo. Expulsar el aire como dejndolo escapar por la boca, soplando
suavemente. Pronunciar durante la expiracin RRRRR o LLLLLLL o PPPPP, rpidamente.

2. Ejercicios de vocalizacin relajada


Se presenta una lista de palabras que debe leer horizontalmente con una inspiracin profunda y
velocidad lenta. Posteriormente el nio deber elaborar frases con las palabras ledas con el mismo
procedimiento. Pronunciar grupos de cinco a una vocales teniendo en cuenta que la entonacin se dar
solo a la ltima: AAAA EEE III OOO U. etc., repitiendo tanto como se pueda durante la espiracin.
Se realiza lectura de nmeros, cifras, preguntas, frases, dilogos y la lectura propiamente de textos.

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3. Ejercicios de coordinacin fonorrespiratoria


Con una respiracin diafragmtica el paciente emitir series de nmeros, vocales, palabras, lectura de
textos etc., con la espiracin, hasta cuando lo vaya automatizando dentro de su conversacin
espontnea, logrando as un cambio en su patrn del habla.
Todos los ejercicios anteriores y otros semejantes se realizan en las diferentes sesiones hasta cuando el
nio(a) o joven logre superar el trastorno o se estabilice en un estado que afecte muy poco su autoestima
y rendimiento en las diferentes actividades acadmicas y sociales.

Educacin al Paciente
La educacin al paciente se realiza por medio de indicaciones e instrucciones que se dan tanto
verbalmente como por medio de planes caseros escritos y actividades sugeridas para ser realizadas en
casa, cada vez que asiste al tratamiento, lo cual favorece el desarrollo de hbitos de trabajo, de estudio y
la autonoma personal, de otra parte se dan recomendaciones de manejo a nivel de casa y aula, lo cual
genera la intervencin y responsabilidad de las personas que hacen parte del entorno del nio(a).
El plan casero consiste en:
1. Se le ensea al nio o adulto una tcnica de relajacin corporal para realizarla en casa. En nios
se realizar a nivel ldico.
2. Ejercicios de respiracin con el manejo de un adecuado modo y tipo respiratorio con tiempo y
duracin de la inspiracin, retencin y espiracin.
3. Ejercicios de coordinacin fono - respiratoria.
4. Ejercicios de vocalizacin relajada.
5. Ejercicios de prolongacin vocal.
6. Ejercicios de lectura relajada.
7. Ejercicios de relajaciones meldicas.
8. Ejercicios de fonacin con manejo de tiempo, duracin, velocidad y ritmo vocal.

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5.

Disartria

La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico. Generalmente se
acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz. El objetivo de la gua es tener un instrumento de
aplicacin para diagnosticar, tratar y acortar en lo posible el tiempo rehabilitatorio del paciente.

Poblacin Objeto
Por un lado los nios(as) que pueden presentar una disartria funcional fruto de un trastorno del desarrollo
del sistema nervioso; por otro lado estn todos los sujetos que al sufrir una lesin orgnica del sistema
nervioso central o perifrico, o alguno de los rganos fonatorios incluyendo los componentes musculares,
presenta disartria. Todos ellos ameritan someterse a tratamiento fono audiolgico para desarrollar una
articulacin correcta o rehabilitarla.

Definicin y Aspectos Conceptuales


La disartria es la alteracin de la articulacin, propia de lesiones del sistema nervioso central, del
perifrico o de los msculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla. Por lo tanto la
disartria es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento
de los msculos fonatorios, secundaria a lesiones del sistema nervioso. En la disartria no existe trastorno
lingstico, sino afectacin del componente motor que repercute en la articulacin del sujeto. Comprende
tambin en ocasiones disfunciones motoras de la respiracin. El dao puede deberse a causas de antes,
durante o despus del parto, o por enfermedades neurolgicas de instalacin progresiva en diferentes
etapas de la vida. Su frecuencia est relacionada con las causas mrbidas, siendo en gran parte una
complicacin o secuela de stas, entre las cuales estn: disartria audigena, disartria por deficiencia
mental, disartrias orgnicas (por procesos infecciosos, txicos, metablicos, vasculares, endocrinos,
traumticos, etc.).

Poblacin Objeto
Por un lado los nios(as) que pueden presentar una disartria funcional fruto de un trastorno del desarrollo
del sistema nervioso; por otro lado estn todos los sujetos que al sufrir una lesin orgnica del sistema
nervioso central o perifrico, o alguno de los rganos fonatorios incluyendo los componentes musculares,
presenta disartria. Todos ellos ameritan someterse a tratamiento fono audiolgico para desarrollar una
articulacin correcta o rehabilitarla.

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Descripcin Clnica
Existen varios tipos de disartrias dependiendo donde se encuentre la lesin en el sistema nervioso. As
podemos diferenciar:

Disartria flcida: lesin en la neurona motora inferior. Se manifiesta por alteracin del movimiento
voluntario, automtico y reflejo; flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares; debilidad o
fatiga durante el ejercicio; posible afectacin respiratoria; afectacin de la lengua y el paladar; voz ronca y
poco intensa; hipernasalidad; articulacin consonntica distorsionada.
Disartria espstica: lesin a nivel de neurona motora superior. Se manifiesta por debilidad y
espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios;
reflejos de estiramiento muscular exagerados; reflejos patolgicos; disfuncin articulatoria; alteracin del
control emocional; emisin de frases cortas; voz ronca; tono bajo y montono; lentitud en el habla;
interrupciones tonales o de la respiracin; articulacin consonntica poco precisa, y aveces distorsiones
voclicas.

Disartria atxica: lesin cerebelosa. Se manifiesta por hipotona de los msculos afectados; la
direccin e intensidad de los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza; irregularidades de los
movimientos oculares; disfuncin farngea (voz spera, monotona en el tono y la intensidad);
distorsiones articulatorias; alteraciones prosdicas por nfasis en unas slabas.

Disartrias por lesiones del sistema extrapiramidal:


Hipocinticas (E. de Parkinson). Presentan movimientos lentos, limitados y rgidos (repetitivos en los
msculos del habla); voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin; frases cortas; falta de
flexibilidad y control de los centros farngeos; monotona tonal; variabilidad en el ritmo articulatorio.
Hipercinticas (coreas, atetosis, temblores y distonas): Pueden estar afectadas todas las funciones
motoras fonatorias (respiracin, fonacin, resonancia y articulacin) por actividad excesiva de
movimientos involuntarios irrelevantes.
Disartria mixta: Es la ms compleja, donde la disfuncin del habla es el resultado de la combinacin de
las caractersticas de los sistemas motores implicados.
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas (anartria). La evolucin y el pronstico dependen
de la patologa de base, del grado de afectacin fono articulatorio, de la caracterstica personal y el
entorno social del paciente.
Las disartrias leves y moderadas tienen buen pronstico. Las severas o las causadas por enfermedades
progresivas tienen mal pronstico.
En el caso de nios(as) con disartria encontramos que tienen aspecto distrado, son desinteresados,
tmidos, agresivos y tienen bajo rendimiento escolar, con baja conciencia de sus dificultades
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articulatorias. Los sntomas tpicos son la sustitucin (un sonido por otro), la omisin (se omite un sonido)
y la distorsin.

Factores de Riesgo
Siendo la disartria en la mayora de los casos una complicacin, los factores de riesgo para su aparicin
estn ntimamente relacionados con la causa de la disartria. As en los nios aquellos que han tenido
familiares con algn trastorno del habla existe mayor inclinacin a presentarla. En las causas orgnicas,
en especial donde se da la lesin del sistema nervioso, sern los factores de riesgo de sta los que
determinen la presentacin de la disartria.

Caractersticas de la Atencin
El paciente llegar remitido por pediatra en el caso de nios, o por especialistas como neurlogo,
neurocirujano, fisiatra o mdico internista, con el diagnstico de la enfermedad de base. Las causas ms
frecuentes son los accidentes vasculares cerebrales, traumas craneoenceflicos, tumores, trastornos
extrapiramidales y enfermedades degenerativas.
Se procede a hacer la historia clnica que consta de una anamnesis donde se obtienen datos acerca del
comienzo de la disartria (sbito o lento), evolucin, causas; antecedentes mdicos, familiares, sociales,
acadmicos, laborales, etc.. Luego se somete a una valoracin fonoaudiolgica que comprende
evaluacin de:
Mecanismos motores del habla
Musculatura facial (durante el movimiento voluntario y en su ausencia).
Prxias bucofaciales.
Respiracin y soplo.
Voz
Elementos prosdicos del habla (duracin, tono, estabilidad, fuerza).
Elementos corporales (tronco, cabeza, hombros)
Articulacin: Actividades vegetativas (risa, llanto, tos).
Audicin
Lenguaje
Para lo anterior se utiliza la observacin y las pruebas necesarias estandarizadas y no estandarizadas
que nos permiten un adecuado diagnstico del estado actual del trastorno del paciente.

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Si se sospecha alguna patologa asociada no detectada se remitir al profesional pertinente para su


estudio (exmenes, etc.).
Es importante poder con la evaluacin descartar aquellas disartrias conocidas como disglosias que son
los trastornos del lenguaje producidos por alteracin especfica de los rganos del habla. En su mayora
consecuencia de malformaciones congnitas que son tratadas por el otorrino.

Complicaciones
Estn referidas principalmente al pronstico. Dependiendo de la causa, los sntomas pueden mejorar,
permanecer igual o empeorar de manera lenta o rpida. Las enfermedades progresivas pueden llevar a la
mudez. Hay otras complicaciones como la neumona (por aspiracin), depresin, problemas sociales,
etc..

Clasificacin
La disartria pertenece a los trastornos del habla (articulacin de fonemas).

Tratamiento
El tratamiento de la disartria se debe encarar desde varios enfoque distintos. As como varios
profesionales de diferentes disciplinas contribuyen al diagnstico, tambin deben hacerlo para el
tratamiento. Pueden intervenir neurlogos, otorrinos, pediatras, psiclogos y fonoaudilogos. Cada
profesional debe tratar al paciente desde su perspectiva. El fonoaudilogo se ocupar de propiciar y
corregir en el nio afectado de disartria el adecuado desarrollo del habla y en los otros casos, de la
rehabilitacin pertinente del habla normal.
Los objetivos generales del tratamiento para los afectados de disartria: desarrollar el tono, control,
presin y coordinacin de la lengua, labios y maxilares. Aumentar el control respiratorio. Acercar la
fonacin a modelos normalizados. Controlar la deglucin, la salivacin y articulacin. Sentir la necesidad
de comunicarse. Desarrollar estrategias compensadoras. Conseguir la mxima independencia funcional.
Potenciar al mximo el lenguaje residual.
La disartria como trastorno motor debe ser trabajado a nivel fonoaudiolgico y fisioteraputico.
El tratamiento va dirigido a los siguientes campos: postura, tono y fuerza muscular, respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin y prosodia.

Para la postura se pueden usar aparatos y prtesis.


El tono muscular en la espasticidad y la rigidez se pueden mejorar con mtodos de relajacin.
En la hipertona moderada se puede aplicar el mtodo de masticar.
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En la hipotona y en la parlisis se pide al paciente que incremente el esfuerzo del habla y


prolongue la duracin de los sonidos.
Para aumentar la fuerza se realizan ejercicios repetitivos, forzando al mximo la accin muscular
en cada movimiento.
La respiracin y la fonacin: desarrollar la respiracin costo diafragmtica y ejercitar la
musculatura fonatoria (lengua, labios, mejillas).
La resonancia se trabajar reforzando la musculatura velo farngea mediante masajes en el
paladar blando cuando el sujeto intenta elevarlo al hablar.
Sobre la articulacin se busca el mejoramiento del control en la produccin de los sonidos, dentro
de los lmites rgano fisiolgicos del paciente.
Para la prosodia se trabaja la voz en sus cualidades acsticas: tono, timbre, intensidad,
extensin, meloda, entonacin y emisin.

La participacin de la familia y el entorno en general dando al paciente apoyo y reconocimiento al


esfuerzo realizado constituyen una parte fundamental para la rehabilitacin. Su esfuerzo tambin debe
extenderse a propiciar la puesta en prctica por parte del paciente de todas las indicaciones de su
terapeuta.

Protocolo de Manejo Teraputico


Aunque existen diferentes causas para la disartria hay terapia fonoaudiolgica rehabilitante del habla,
que beneficia a todas por igual.
Todas parten de la motivacin y concientizacin del paciente y su familia de la posibilidad de lograr
mejora y quizs recuperacin total del habla normal. En caso contrario debe quedar claro que hay que
desarrollar actividades compensatorias.
Los pasos a seguir en las sesiones pausadas de 45 minutos son los siguientes:

1. Ejercicios para la articulacin:


Retardo en la frecuencia del habla: el paciente aprender a contentarse a hablar lentamente para
efectuar los contactos precisos necesarios para la correcta produccin consonntica. Para esto se
le pone a leer prrafos en la sesiones y se le recomienda practicar en sus actividades diarias.
Ataque slaba por slaba: no solo debe haber lentificacin en las frases y palabras sino dentro de
stas. Cada slaba debe ser producida en forma deliberada y separada. Se utiliza el metrnomo
para ayudarse. Las frases y palabras se separaran as: por-la-tar-de; en-lo-po-si-ble; hos-pi-tal;esta-dis-ti-ca; etc.
Exageracin consonntica: se exagerar la pronunciacin de las consonantes mediales y
terminales como en: importante, pinche, csped, respeto.

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Fonemas difciles: los fonemas que requieren la elevacin de la punta de la lengua son difciles de
pronunciar; por ejemplo: /l/, /t/, /d/, /n/, /s/, /z/, y /sh/ y otros que requieren el cierre de los labios (
/p/, /b/, /m/) deben practicarse aisladamente y luego en slabas, palabras y frases.
Para casos severos puede ser necesario acudir primero a movimientos oro- faciales (labios, lengua,
mejillas) de fortalecimiento. Se puede utilizar el espejo para controlar la ejecucin de movimientos y evitar
los innecesarios (muecas, etc.).

2. Ejercicios para fonacin:

Tono: ejercicios modelo de inflexin que comprendan toda una oracin, contraponiendo
inflexiones en ascenso con inflexiones en descenso y uniformes.
Intensidad: por medio de la lentificacin del discurso, con palabras ms cortas y la produccin de
slaba por slaba el paciente adquiere mayor control sobre su habla y as disminuir o aumentar la
intensidad.
Carcter vocal: la estenosis de la corriente de aire es la responsable de la mala calidad de la voz
en muchos disrtricos. Ejercicios de fonacin aspirada sostenida es el proceso para mejorar el
carcter vocal.

3. Ejercicios para la resonancia:


Soplar, succionar y movimiento farngeo: estos ejercicios se pueden practicar con algn xito para
disminuir la hipernasalidad. Ejercicios de adiestramiento perceptual para aumentar la resonancia bucal
sobre la nasal en el habla pueden practicarse.

4. Ejercicios para la prosodia:


Por medio de palabras clave se practicara el cambio de intensidad y tono. Se puede romper la monotona
alargando las vocales

5. Ejercicios para la respiracin:


Se desarrollar el modelo de respiracin costo-diafragmtica con ejercicios de: inspiracin profunda por
cinco segundos; mantener el aire otros cinco segundos y expirar lentamente por la boca con los labios
entreabiertos.
Es de esperarse que con la aplicacin de ste modelo se logre una mejora consistente en la mayora de
los casos que su etiologa lo permita. En muchos otros se debe recurrir desde prtesis de paladar,
tcnicas para inhibir movimientos involuntarios, amplificadores, etc., hasta otros medios de comunicacin
diferentes al habla para mantener su relacin con el entorno.
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Educacin al Paciente
La educacin al paciente se realiza por medio de indicaciones e instrucciones que se dan tanto
verbalmente como por medio de planes caseros escritos y actividades sugeridas para ser realizadas en
casa, cada vez que asiste al tratamiento, lo cual favorece el desarrollo de hbitos de trabajo, de estudio y
la autonoma personal, de otra parte se dan recomendaciones de manejo a nivel de casa y aula, lo cual
genera la intervencin y responsabilidad de las personas que hacen parte del entorno del nio.
Para el plan casero se le dar al paciente por escrito una serie de ejercicios de praxias oro-faciales.
1. Ejercicios musculares orofaciales de movilidad de lenguaje labios y mejillas como retraccin
protrusin, elevacin, abertura, chasquidos, etc.
2. Ejercicios de tono fuerza y resistencia muscular dando control de tiempo y duracin en la
realizacin de las praxias.

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6.

Flujograma

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Fecha: 2012-10-30

Bibliografa

Bustos S I. Reeducacin de Problemas de la Voz. CEPE. Madrid.


O.M.S. C.I.E. 10. Trastornos del desarrollo psicolgico.
Darley F L, Aronson A E, Brown J R. Alteraciones motrices del habla. Editorial Mdica
Panamericana. Buenos Aires.
De Quirs J B y colaboradores. El lenguaje lecto-escrito y sus problemas. Centro Mdico de
Investigaciones Fonitricas y Audiolgicas. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires.
Launay C y Borel Maisonny S. Trastornos del lenguaje, la palabra y la voz en el nio. Editorial
Toray- masson,s.a. Barcelona.
Perell J y colaboradores. Trastornos del Habla. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona.
Puyuelo, Rondal. Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje. Editorial Masson. Barcelona.
Simms MD. Desrdenes del lenguaje en nios. Clasificacin de sindromes en nios. Clnicas
Peditricas de Norte Amrica 2.007.
Tsvtkova L S. Reeducacion del lenguaje, la lectura y la escritura. Editorial Fontanella. Barcelona.
Hampel E. El bloqueo en la tartamudez. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires
Lpez Amaro A. Ritmo contra Tartamudez. Las mil y una ediciones. Madrid.
Sevaine Cobo M P. CICERON. CEPE. Madrid.
Faccini B. T, Nio A. M. Enciclopedia: Programa para la enseanza de la lecto-escritura. Arango
Editores.
Narbona. Chevrie Muller. El lenguaje del nio. Editorial Masson. Barcelona.
Faccini B. T, Nio A. M. Enciclopedia: Programa para la enseanza de la lecto-escritura. Arango
Editores.
Alliende G F, Condemarn M. La Lectura: Teora, Evaluacin y Desarrollo. Editorial Andrs Bello.
Santiago de Chile.
Quintana L, Eslava C. J y otros. Los trastornos del aprendizaje: perspectivas neuropsicolgicas.
Coleccin Neurociencias. Magisterio 2.008.
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Fecha: 2012-10-30

Yuste H C. PROGRESINT. Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial. General Pardios 95


28006. Madrid.

Versin
01

Fecha
01-07-2006

02

30-10-2012

Elabor:

CONTROL DEL DOCUMENTO


Descripcin de la modificacin
Lanzamiento del documento
Revisin y actualizacin de Guas de
Fonoaudiologa

Revis:

Realizada por
Rehabilitemos (Outsourcing)
Aida Bernarda Luna Len Fonoaudiloga

Aval tcnico de
normalizacin:

Aprob:

Aida Bernarda Luna Len

Ana Mara Ramrez


Giraldo

Luis Fernando Balaguera


Ramrez

Gabriel Enrique Castilla


Castillo

Fonoaudiloga

Profesional Gestin de
Calidad - Enfermera

Profesional Gestin de
Calidad

Gerente

Fecha: 2012-10-25

Fecha: 2012-10-25

Fecha: 2012-10-30

Fecha: 2012-10-30

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