RETENCIONES DENTALES

Retencin Primaria
Si no se puede identificar una barrera fsica
o una posicin o desarrollo anormal como
explicacin para la interrupcin de la
erupcin de un germen dentario que an no
ha aparecido en la cavidad bucal.

Retencin Secundaria
Detencin de erupcin de un diente
despus de su aparicin en la
cavidad bucal sin existir una barrera
fsica, o posicin anormal que lo
explique. Anomala tambin

Reimpactacin
Impactacin: Detencin de
Infraoclusin
la erupcin de un diente
Diente
producida por
una barrera fsica (otro diente hueso tejidos
sumergido
bandos). Hipotrusin

Inclusin no Erupcin: El diente a perdido su fuerza de

erupcin, rodeado an de sus saco pericoronario. Es aquel que
permanece dentro del hueso.
Se divide en dos:
Inclusin Ectpica.- Es cuando el diente incluido est en
una posicin anmala. Pero cercana a su lugar habitual.
Inclusin Heterotpica.-Cuando el diente se encuentra
en una posicin anmala ms alejada de su posicin
habitual.

CAUSAS DE LA INCLUSION DENTARIA

Alteraciones de la Erupcin de los dientes Permanentes
Posicin Irregular del diente presin de un diente
Adyacente
Lo que suele deberse entre otros motivos a:
Direccin Anmala
de erupcin del
propio diente que quedara impactado o
de un diente vecino que actuara como
obstculo.
La va anormal de erupcin puede ocurrir por:
La falta de espacio o la presencia de barreras fsicas, como
dientes supernumerarios, fragmentos de raz, barreras seas
etc.
-Tambin puede ser por algn traumatismo olvidado por el
paciente que haya provocado el desplazamiento de diente de
su posicin original.
- Interferencia
ortodoncico.

mecnica

causada

por

el

movimiento

-Los quistes pueden provocar vas de erupcin anormales.

-Dientes supernumerarios, que actan como barrera.
Densidad del Hueso
Cuando se ha perdido prematuramente el diente
temporal y el germen dentario permanente se encuentra
todava muy alejado de su lugar de erupcin, lo que le da
tiempo al alveolo para cerrase con un puente seo, el
cual acta como una barrera difcil de ser superada. De
igual manera el espesor de la zona cicatricial

(fibrmusocsa) es ms importante cuanto ms precoz es

la perdida.
Falta de Espacio en la Arcada Dentaria
Se debe a un crecimiento no concordante
Microganatia Mandibular o Maxilar Superior
Es posible que la erupcin dentaria se realice en un maxilar de
menor tamao al que corresponde por la edad lo que produce
una desproporcin.
Del mismo modo una erupcin
adelantada en los maxilares normales puede producir una
desproporcin entre el tamao maxilar a esa edad y la
erupcin dentaria. Dando como como resultado a la inclusin
dentaria.
Anomalas en el Tamao y en la Forma de los dientes
El tamao viene determinado por la herencia. Las
anomalas de tamao son ms frecuentes en la zona de
premolares inferior e incisivos. Se da en uno o varios
dientes lo que lo que causa un conflicto de espacio para
los ltimos dientes en erupcin.
La forma de los dientes
tambin se encuentra
relacionados
con
el
tamao
de
los
mismo
MACRODONCIA.
Otras anomalas se deben a defectos del desarrollo:
Geminacin
Fusiones
Dientes de Hutchinson
Molares de Frambuesa
Frenillo Labial Superior
La presencia del frenillo entre ambos centrales impide el
cierre del diastema interincisivo lo que provoca un
conflicto de espacio para los incisivos laterales y
posteriormente los caninos.

Perdida de diente dientes Temporales por Caries

La prdida de los dientes temporales antes de su tiempo
de exfoliacin es preocupante, ya que estos son
mantenedores de espacio para los dientes definitivos.
La caries es por su frecuencia el factor ms importante
en la perdida precoz de dientes temporales y
permanentes con lo que implica:
-Desplazamiento subsiguiente de los dientes adyacentes
- Inclinacin axial anormal
-Extrusin de dientes antagonistas.
- Reabsorcin sea Alveolar
Retencin Prolongada de un diente Temporal ms all de
la poca normal de exfoliacin.
Produce una interferencia mecnica que desva el diente
permanente hacia una posicin que favorece
la
malposicin o la Impactacin. El diente anquilosado
queda en Infraoclusin. Ms frecuentemente en dientes
temporales y es rara en dientes permanentes.
CLASIFICACION DE TERCEROS MOLARES
Existen diferentes clasificaciones para describir la ubicacin
tridimensional de un tercer molar, pero las ms tiles sin lugar
a dudas son las que propone Winter desde 1926, y la de Pell y
Gregory en 1933.
-clasificacin de Winter: en esta clasificacin se toma en
cuenta la orientacin del eje longitudinal del tercer molar
respecto al segundo molar, con lo que se propone cinco
posiciones: vertical, Mesioangular, Distoangular, horizontal e
invertida.

-clasificacin de Pell y Gregory: en esta clasificacin de

toma en cuenta tanto el espacio que existe entre el borde
anterior de la rama ascendente mandibular y la cara distal del
segundo molar, como la profundidad del tercer molar en
sentido apicocoronal respecto al segundo molar. En relacin
con el espacio disponible entre el borde anterior de la rama
ascendente mandibular y la cara distal del segundo molar, se
dividen en:
Clase I: hay suficiente espacio para el tercer molar en sentido
mesiodistal entre el borde anterior de la rama ascendente
mandibular y la cara distal del segundo molar.
Clase II: hay espacio suficiente pero solo para una porcin del
tercer molar en sentido mesiodistal entre el borde anterior de
la rama ascendente mandibular y la cara distal del segundo
molar.
Clase III: al no haber espacio en sentido mesiodistal entre el
borde anterior de la rama ascendente mandibular y la cara
distal del segundo molar, el tercer molar se encuentra casi o
totalmente dentro de la rama ascendente de la mandbula.
En relacin con la profundidad del tercer molar en
sentido apicocoronal respecto al segundo molar, se
dividen en:
-Punto A: el punto ms alto del tercer molar se encuentra al
mismo nivel o por arriba del plano oclusal del segundo molar.
-Punto B: el punto ms alto del tercer molar se encuentra por
debajo del plano oclusal del segundo molar pero por arriba de
su lnea cervical.
-Punto C: el punto ms alto del tercer molar se encuentra por
debajo de la lnea cervical del segundo molar.
En cuanto a la clasificacin de ginestet: l considera tambin
dos factores, la posicin de la pieza y la profundidad. La
posicin nos orienta en forma semejante y bajo los mismos
conceptos enunciados en la clasificacin de Winter. En cuanto

a la profundidad, el considera tres tipos: inclusin incompleta,

inclusin completa superficial e inclusin completa profunda.
Ahora bien, si nosotros ya sabemos que profundidad presenta
la pieza y tenemos la direccin, ya tenemos con esto un
concepto ms o menos fijo de la facilidad o dificultad que
puede presentar a su extraccin, pero nos falta saber ahora el
tercer paso fundamental, que es el numero, direccin y forma
de las races, ya que este es tan importante como los dems y
puede, por si mismo, modificar toda la ciruga quirrgica.
-fusionada
-convergente
-divergentes
-Curvatura mesial
-Curvatura dista
Valoracin clnica
Al llevar a cabo la valoracin de cualquier procedimiento
quirrgico, igual que en cualquier otro tratamiento quirrgico,
primero debe hacerse una historia clnica completa, sin
embargo en relacin con la valoracin clnica que debe
hacerse antes de tomar la decisin de hacer una intervencin
quirrgica para extraer una tercer molar existen algunos
factores que deben tomarse en cuenta.
-presencia de asimetras
-Apertura bucal
-estado del segundo molar
-infeccin
-estado del tercer molar antagonista
Presencia de asimetra
Lo primero que debe hacerse como parte de cualquier
exploracin fsica es la inspeccin, y esta implica comparar las
caractersticas y dimensiones de un lado con el otro. Aunque
ambos lados no deben ser exactamente iguales, si deben
estar ms o menos proporcionados, de manera que algn
aumento de volumen debe alertar para investigar su origen.

Apertura bucal
Para poder llevar a cabo una buena tcnica de anestesia y un
adecuado procedimiento quirrgico, es indispensable contar
con una buena apertura bucal. Existen distintas causas que
pueden alterar el rango de movimiento mandibular, por
ejemplo, infeccin, fibrosis muscular, disfuncin de la
articulacin temporomandibular, alteraciones anatmicas
esquelticas o de los tejidos blandos. En este sentido debe
valorarse la dimensin de la apertura bucal, la presencia e
dolor, chasquido o desviacin a la apertura y elasticidad de
los labios en mxima apertura. Cualquier limite encontrada
debe considerarse y ser discutida con el paciente, adems de
valorar si el procedimiento se debe modificar, posponer o
cancelar por un tiempo.
Estado del segundo molar
Un procedimiento de remocin quirrgica de un tercer molar
inevitablemente implica una manipulacin cercana al segundo
molar, y en algunos casos las condiciones de esta se ven
afectadas por el procedimiento en s o por la remocin del
tercer molar y del tejido circundante que puede estar
infectado. En algunos casos el segundo molar puede verse
afectado en su integridad durante el procedimiento de
extraccin propiamente dicha del tercer molar debido al
debilitamiento previo de sus paredes coronarias, ya sea por
caries, procedimientos endodntico etc. En otros casos se
encuentra restaurado con coronas de metal porcelana o peor
an, puede ser pilar distal de un puente. En cualquiera de los
casos, deber explicarse al paciente los riesgos potenciales de
dao al segundo molar.
Presencia de infeccin:
una de las causas ms comunes por las que una persona
busca atencin del cirujano maxilofacial es dolor en e rea
retromolar, provocada por procesos infecciosos, por lo general
ocasionados por erupcin incompleta del tercer molar, con lo
cual produce un acceso bacteriano a los tejidos ms
profundos que rodean a la corona, a esto se le denomina
Pericoronitis. Si las condiciones del paciente lo permiten, se

pueden hacer lavados, y si es necesario se indica

antibioticoterapia
para
posteriormente
en
mejores
condiciones de los tejidos poder hacer la intervencin; sin
embargo, en casos en los que el proceso infeccioso sea grave,
que ponga en riesgo la integridad del paciente, est indicado
hacer la ciruga aun en presencia de signos clnicos de
infeccin.
Estado del tercer molar antagonista
Cuando un tercer molar inferior se encuentra en proceso de
erupcin, ocasionalmente se ve caracterizado por dolor e
inflamacin en el rea retromolar, a esto se le conoce como
Pericoronitis. En algunos casos este proceso se puede agravar
por la presencia de un tercer molar antagonista que este
erupcionado y que se encuentre traumatizando los tejidos,
esta condicin juega un papel muy importante, que algunos
autores incluso sugieren la eliminacin del tercer molar
superior como nico tratamiento para la Pericoronitis del
inferior. El cualquier caso si est indicado, la eliminacin de
ambos sera preferible; sin embargo si el paciente insiste solo
el inferior, es indispensable hacerle ver que el trauma
ocasionado por la pieza antagonista seguramente entorpecer
su recuperacin.
Indicaciones
Para tener una mejor organizacin de los casos en los que se
indica la remocin quirrgica, se agruparan en apartados.
Prevencin
-complicaciones (infeccin, afectacin de la pieza dental
contigua, lesiones patolgicas)
-antes de radioterapia (debido al dao que se ocasiona a los
tejidos)
-antes de ciruga cardiovascular
-trasplantes (por el riesgo a presentar un proceso de
infeccin)
Infeccin
-Pericoronitis
-caries (puede extender al segundo molar)
-reabsorcin radicular

-patologa asociadas
-obstruccin del segundo molar
-participacin den la lnea de fractura
-razones protsicas
-consideraciones ortodoncias
-dolor
Contraindicaciones
A continuacin se mencionan las ms comunes con la
finalidad de contar con criterios claros que ayuden a valorar
correctamente cada situacin particular y que sirvan para
definir cuando no es recomendable operar.
Sistmicas
-alteraciones de la coagulacin
-alteraciones cardiovasculares
-edad del paciente
Locales
-infeccin
-cuando los riesgos exceden los beneficios
-dientes asintomticos totalmente cubiertos por hueso
-Consideraciones protsicas u ortodoncias
- diente en funcin y en buena posicin
Personales
-decisin del paciente
-decisin del odontologo

PLANEACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.

Un procedimiento quirrgico requiere una adecuada
planeacin, y para ello, como ya se ha explicado, primero se
necesita contar con un examen clnico y radiogrfico
completo, que permita llegar a un diagnstico certero. Una
que se cuenta con este, se procede a la planeacin del
tratamiento, el cual se conforma principalmente de dos
aspectos.

 La planeacin del equipo

Seleccin de la tcnica quirrgica adecuada para cada
caso en particular.
Insumos con que Se debe contar no solo para la ejecucin del
tratamiento si no para las posibles complicaciones..
Equipo:

Silln ergonmico
Lmpara de luz de alta intensidad
Succin quirrgica
Pieza de mano de baja velocidad neumtica de alto
torque o micro motor

Instrumental:

Separador quirrgico
Cnula de aspiracin quirrgica
Jeringa para anestesiar tipo carpule
Mango de bistur
Legra o periostiotomo
Contendor de acero inoxidable
Elevadores
Pinza hemosttica
Cureta de Lucas
Pinza de adson
Portaagujas
Tijeras

Material:

Guantes estriles
Campos estriles
Aguja para anestesiar
Anestesia
Hoja de bistur
Gasas
Fresas
Material de sutura

 Solucin fisiolgica
Jeringa para irrigar.
Una vez que se cuenta con la infraestructura e insumos
necesarios para llevar acabo el tratamiento o intervencin
quirrgica. Se selecciona la tcnica adecuada, utilizando
fundamentalmente seis pasos que se deben considerar para a
extraccin de la pieza dentaria que no ha erupcionado

Diseo del colgajo

Ostectomia
Odontoseccion
Extraccin propiamente dicha
Limpieza de lecho quirrgico
Sutura y hemostasia

DISEO DEL COLGAJO

El tipo de incisin para elevar el colgajo en una ciruga de
tercero molares tiene que ver con la eleccin del cirujano, sin
embargo hay ciertos parmetro que deben seguirse y
respetarse.
Colgajo con liberatriz mesial al tercer molar
(Ventaja: ms fcil el levantamiento dl colgajo y menos
desgarramiento
desventaja: mayor exposicin sea en reas no necesarias
y mayor grado de dificultad de sutura)
Colgajos
de
liberatriz
distal
al
tercer
molar.
(ventaja: mayor exposicin sea en el rea tercer molar
y
sutura
con
mayor
facilidad
desventaja: ms difcil el levantamiento del colgajo y
mayor riesgo de desgarro al retraer el colgajo.)
OSTECTOMIA
Remocin del hueso que cubre tanto el aspecto oclusal de la
pieza, como la parte vestibular.
Esta puede llevarse a cabo con diversos instrumentos desde:

 Cinceles o escoplos, hasta quipos ms novedosos como

lser o el piezo elctrico
Instrumentos rotatorios con alto nivel de torque.
El objetivo fundamental de la Ostectomia son descubrir el
diente y permitir acceso a los instrumentos, la profundidad de
esta es aproximadamente la longitud de la parte activa de la
fresa nmero 702, de tal manera de crear un surco de
suficiente profundidad se logra tener hueso circundante a la
corona como punto d poyo que funciona como fulcro al apoyar
el elevador.
ODONTOSECCION:
La Odontoseccion es la divisin del diente en unidades ms
pequeas que permite extraerlo a travs de una Ostectomia
ms pequea que el tamao del propio diente.
Su objetivo es crear espacios y eliminar retenciones
EXTRACCION PROPIAMENTE DICHA
se le llama extraccin propiamente dicha cuando ele elevador,
o algn otro instrumento desaloja el diente o parte de el del
alveolo en el que se encuentra.
Al llevar acabo la extraccin con elevador se lleva acabo el
principio de palanca, y el objetivo es mover el diente o
fragment de l.
LIMPIEZA DEL LECHO QUIRURGICO
Se eliminara cualquier tipo de irregularidad sea y se llevara a
cabo con instrumentos adecuados, en ella se eliminaran
pequeos fragmentos de diente, pequeos fragmentos seos,
tejido de granulacin y saco peri coronario.
SUTURA Y HEMOSTACIA.
Esta se llevara a cabo despus de la limpieza del lecho
quirrgico, se procede al reposicionamiento del colgajo y

colocacin de puntos sutura, su uso tiene principalmente dos

objetivo, buena evolucin posoperatoria:
Hemostasia y estabilizacin del colgajo.
Complicaciones
Aunque algunas de las complicaciones suceden como
accidente y los accidentes tienen caractersticas de que
ocurren de manera ajena a nuestra voluntad, hay algunas
medidas de prevencin, que reducen el riesgo de
complicaciones, o bien si estn llegan se pueda contar con la
comprensin y colaboracin del paciente para resolverlas.
Al respecto, se puede decir algunas medidas fundamentales a
considerar que se mencionan:
1. Valoracin clnica y radiogrfica completa
2. Discusin con el paciente de los posibles riesgos y
complicaciones
3. Planeacin del procedimiento
4. Autoevaluacin de la capacidad quirrgica
5. Planeacin del procedimiento
6. Contar con insumos y equipo necesario para solventar
las posibles eventualidades.