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ICTERICIA

NEONATAL
Ximena Arciniegas Mendoza
Universidad del Sin- Elas Bechara Zainm
Seccional Cartagena
Medicina VIII B

DEFINICIN
Coloracin amarilla de la piel,
mucosas y humores orgnicos, por la
acumulacin de la bilirrubina no
conjugada o conjugada.

Nacidos a termino = 60%


Prematuros = 80%
Tratado de pediatra. Nelson. 18 edicin. Vol. I. Parte XI el feto y el recin nacido. cap. 102 trastornos del aparato digestivo.
102.3 ictericia e hiperbilirrubinemia en el recin nacido. Pg. 756- 761.

FISIOLOGA

Tomada de: Bioqumica humana. Koolman.


4 edicin. Metabolismo de las porfirias.
Degradacin de as porfirias. Pg. 191.

ETIOLOGA
Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento de la cantidad de
bilirrubina que tiene que
metabolizar el hgado.
Alteracin o limitacin de la
actividad enzimtica.
Elementos que compitan o
bloqueen la transferasa.
Ausencia o disminucin de
la transferasa o reduccin de
la captacin de la bilirrubina
por los hepatocitos.

Hiperbilirrubinemia directa
Signo de disfuncin
hepatobiliar.
Obstruccin del flujo biliar
Dao celular heptico.

Tratado de pediatra. Nelson. 18 edicin. Vol. I. Parte XI el feto y el recin nacido. cap. 102 trastornos del aparato digestivo.
102.3 ictericia e hiperbilirrubinemia en el recin nacido. Pg. 756- 761.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ictericia por bilirrubina
indirecta
coloracin
amarilla brillante o
anaranjada.

Ictericia por bilirrubina


directa
coloracin
verdosa o amarillo
pardusco.

Letargia
Mala
alimentacin

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Tomada de: Revista de la Sociedad Bolivariana de Pediatra. v.44 n.1 La Paz ene. 2005.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tratado de pediatra. Nelson. 18 edicin. Vol. I. Parte XI el feto y el recin nacido. cap. 102 trastornos del aparato digestivo.
102.3 ictericia e hiperbilirrubinemia en el recin nacido. Pg. 756- 761.

ICTERICIA FISIOLGICA
La desarrolla el 65% de los RN durante la primera
semana.
Se resuelve espontneamente.
Nunca aparece antes de las 24 h de vida.
Se debe:
Al aumento de la produccin de bilirrubina por
destruccin de los hemates fetales
A la limitacin transitoria de su conjugacin en el
hgado neonatal inmaduro.
Circulacin enteroheptica aumentada
Captacin defectuosa de la bilirrubina del plasma
Disminucin de la excrecin heptica de BB
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ICTERICIA FISIOLGICA
RNPT
Ictericia ms pronunciada y prolongada que en el RNT .
BI alcanza concentraciones mx. de 8-12 mg/dL al 4-7 da
de vida.
Luego desciende lentamente a niveles bajos entre el 710 da de vida.
RNT:
BI 5 mg/dL/da hasta llegar a 5-6 mg/dL a los 2-4 das
sin exceder 12,9 15 mg/dL .
Luego desciende por debajo de 2 mg/dL entre el 5-7 da
de vida.
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ICTERICIA FISIOLGICA
Se debe buscar la causa de ictericia cuando:
Aparezca durante las 24 36 horas de vida.
La bilirrubina srica

a un ritmo sup. a 5 mg/dL/da

La bilirrubina srica supere los 12 mg/dL (RNT) o los 1014 mg/dL (RNPT)
Ictericia persista despus de los 10-14 das.
Bilirrubina directa

2 mg/dL en cualquier momento

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ICTERIA PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia indirecta:
Raza oriental
Prematuridad
Lactancia materna
Prdida de peso
Dficit de G6PD
Mutacin de la regin promotora de UDP-glucoroniltransferasa 1
Mutacin en el gen de la UDP- glucoroniltransferasa de bilirrubina
Asfixia
Hemorragia intraventricular
Hemlisis
Frmacos que desplazan la bilirrubina de la albmina
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ICTERIA PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia directa: signo de disfuncin heptobiliar.
(colestasis)
BD >2 mg/dL o cuando excede el 15% del nivel de BT
Usualmente aparece en la 1 sem. de vida, cuando la ictericia
fisiolgica va declinando.
Causas:
Obstruccin del flujo biliar
Dao celular heptico
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ICTERICIA ASOCIADA CON LA


LACTANCIA MATERNA
Alrededor del 2% de los RNT alimentados al pecho
presenta significativo de los niveles de BI despus del
7 da de vida.
Alcanzando concentraciones mx. 10-30 mg/dL durante
la 2-3 sem.

Con la interruccin de la lactancia, los valores de BB


descienden rpidamente y alcanzan valores normales al
cabo de unos das.
Causa: contenido de glucuronidasa en la leche materna.
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TRATAMIENTO
Fototerapia
Exanguinotransusin

Tratar causa
subyacente
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COMPLICACIONES
Encefalopata bilirrubnica aguda
Fase III (avanzada)
Dao al SNC irreversible
Fase I (temprana)
Letargia
Hipotona
Succin pobre

Fase II (intermedia)

Opisttonos-retrocolis
pronunciado

Estupor moderado

Llanto estridente

Irritabilidad

Apnea

Hipotona e hipertona

No se alimenta

Fiebre y llanto de tono alto

Fiebre

Estupor profundo a coma


Convulsiones ocasionales
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COMPLICACIONES
Forma crnica de la
encefalopata bilirrubnica
Parlisis cerebral
Disfuncin auditiva
Mirada de signo de sol
poniente

kernicterus
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